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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0339-01
便秘是一种临床常见的症状，病因较为复杂，骨科卧床患者由于创伤打击大，卧床时间长，伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，多数患者会出现便秘，长期便秘不仅让人很难受，生活质量下降，更是严重危害人类的健康。便秘会诱发痔疮、肛裂，损害肝功能，加重心脑血管的负担。这些危害都是极为可怕的。笔者在骨科长期工作中探索骨科卧床便秘患者的护理方法，收到良好成效。
1 骨折卧床患者发生便秘原因
骨折病人多属意外伤害，发病突然和对预后担心，使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋, 出现胃肠蠕动减弱。
骨折病人卧床时间较长，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃肠蠕动减慢，食欲下降,摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动。
骨折后的老年人较易发生便秘。老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长；加之老年人肠肌收缩力普遍下降，提肛肌和括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而成便秘。
排便习惯及姿势的改变：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能适应在床上平卧使用便盆排便，以致便秘。
环境的改变：有的病人在感觉到有便意的时候，因害怕大便的臭气会弥漫于整个病房，引起他人满，强将大便忍了回去。时间长了，大便的水份会被大肠重吸收，从而变得干燥，继而引发排便困难。
2 护理方法
2.1 加强健康教育，注意观察卧床病人有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。指导患者每天早上起来可空腹喝温水冲的一勺蜂蜜加一勺陈醋水、蜂蜜对肠道有作用，陈醋帮助消化，有利于食物中营养成分的吸收。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。饮食应该增加含植物纤维素较多的粗质蔬菜和水果，如大蕉、火龙果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。
2.2 适当运动：病情允许，鼓励患者利用床上吊环锻炼身体；教会其做提肛收腹运动；顺肠蠕动方向行腹部环形按摩；做腹部热敷（注意防止烫伤）以促进肠蠕动，预防便秘。要养成每天定时排便的习惯（不管当时有无便意，能不能排出大便），有便意时不要忍，马上给予便盆大便，这样有利于形成正常排便的条件反射。
2.3 单侧下肢骨折的病人，在病情允许的情况下，可使用坐便器在床旁大便，期间注意避免患肢负重。
2.4 保持心情舒畅，尽情开怀地大笑，大笑时，震动肚皮，有利于防止一、二天内的便秘。这对肠子有按摩作用，能帮助消化，且能缓解压力与紧张；为消除顾虑，在排便时，为患者提供隐蔽的环境，如拉上屏风，防止干扰，及时的通风换气。
2.5 对于3天未排便的病人，护士可戴上手套，在食指处涂上石蜡油，插入病人，转动2周，从而刺激肛管，引起排便；或服用一些缓泻药物，我科临床常用的有果导片、麻仁软胶囊、乳果糖、开塞露等。超过5天无大便者，可给予液体石蜡油+甘露醇灌肠，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液体石蜡油50ml，作为灌肠液，连接一次性吸痰管做肛管，协助患者取左侧卧位或仰卧位，用石蜡油吸痰管，插入15～20cm，缓慢灌入灌肠液，嘱其20～30分钟后排便。此方法既能软化大便，促进肠蠕动，引起排便，且一次性吸痰管较为细软，减轻插管时引起的不适，方法更为简单、安全。
3 小结
通过对骨科卧床病人中的便秘病人进行健康指导和治疗，经临床观察，效果满意。骨科长期卧床病人引发的便秘，不仅给病人身心带来极大的痛苦，而且对疾病康复产生负面的影响。在护理病人过程中，要求我们护理人员要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题，不断更新知识，从而提高我们自身的护理认识、护理技能，提高了患者对我们护理服务的满意度
参考文献
心功能不全又称心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。临床上按心功能不全发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
1 临床资料
1.1一般资料 本组患者32例，其中男性22例，女性10例，年龄42-68岁，32例心功能不全患者经治疗和精心护理，临床症状减轻28例，加重2例，死亡2例。现将临床护理措施报告如下。
2 护理要点
2.1合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。
2.2 护士应了解病人入院原因，引起心衰的诱因，如有无发烧、咳嗽、咳痰；询问病人既往史，包括是否患有高血压、冠心病、风心病、心肌炎等；是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活及体力活动后心慌、气短甚至休息状态下也会发生呼吸困难；是否伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰，以上症状常是左心衰病人的主诉。对于右心衰的病人，应了解是否有食欲不振、体重增加及身体低部位如双下肢、腰骶部水肿。
2.3生活中的应激事件也是引起心衰的诱因，护士应询问病人近期生活中是否有较强的应激原和较大的生活事件发生。慢性心衰病人面临的最大难题是体力活动受限，心衰程度越重，体力活动受限越严重，甚至不能从事任何体力活动，因此，久病的病人常易处于绝望、不安、悲观等心理状态。而长期活动受限也易使家属忽略或漠视病人的病情。
2.4对于左心衰病人应评估是否有紫绀、双肺底湿啰音，心脏向左扩大、心率增快等体征；对于右心衰病人应评估颈静脉充盈情况、肝脏肿大、水肿的部位及程度。
2.5了解心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果，有助于判断病人是否有心衰客观的证据。对使用利尿剂的病人还应定期评估电解质平衡问题。
3 护理措施
3.1休息：休息是减轻心脏负担的重要方法，心功能I级者应避免重体力活动；心功能
Ⅱ级休息应充分，增加午睡及夜间睡眠时间；心功能Ⅲ级以卧床休息为主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ级应绝对卧床休息，自理活动需他人照顾。卧床期间大多数患者愿意采取坐位或半卧位，以缓解呼吸困难。
3.2饮食护理：以低盐低脂软食为宜，少量多餐，在服用排钾利尿剂时，若排尿过多，限钠不要过多，每日钠盐摄入
3.3吸氧：遵医嘱给予2～4L／min低流量持续吸氧。
3.4长期卧床的护理：长期卧床者应鼓励经常变换，在床上做深呼吸运动及下肢被动或主动性活动，以防止褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。
3.5病情好转后活动量的护理：随病情好转，可逐渐增加活动量，长期卧床者可首先坐起或床边静坐、几天后可室内活动、室外活动的顺序以锻炼活动耐力。病人每次活动时间、每日活动次数要依据病人对活动的反应及病情决定。活动中出现心悸、呼吸困难应即刻停止活动，采取坐位或半卧位休息，且向医护人员报告，便于调整活动量。
3.6药物护理：遵医嘱给病人服用地高辛、利尿药，以改善心衰症状，提高活动耐力。服用地高辛注意事项：①护士发给病人地高辛时，应先数心率，若
3.7提高对疾病的认识：向病人、家属说明心力衰竭是引起活动无力的原因，心衰是多种心脏病的最后发展阶段，重视治疗原有心脏病，减轻心脏负担(如低盐、休息、服利尿剂等)、加强心肌收缩力(服强心药)是治疗心衰的基本原则。此外，避免呼吸道感染、情绪激动、过度体力活动等诱因，可预防心衰再犯。
3.8出院指导：坚持低盐饮食、休息与适量运动相结合，遵医嘱服用地高辛、利尿药、定期门诊复查，有纳差、恶心、心悸、视觉改变应及时来院就诊。重视预防心衰诱因。
4 健康教育
慢性心力衰竭预后不佳，患者应注意治疗、控制原发病，防止心衰的反复发作。避免引起心衰的诱发因素，如过度劳累，过度激动，感染，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多等。应根据心功能情况合理安排工作、活动与休息。对于需长期服药的患者，护士应在病人出院前列出所服药物的注意事项，并嘱病人严格按医嘱坚持服药，当出现呼吸困难进行性加重、尿少、体重短期内迅速增加、浮肿等表现时应及时就诊。
参 考 文 献
1.1 利用良好的首因效应使患者对医护人员产生信赖安全感，增加战胜疾病的信心。我们医护人员必须认真学习医学心理学的有关知识，在护理过程中能够很好地应用，配合以微笑服务，体贴的照顾、温暖的语言，让患者在和谐、信赖的心理状态下恢复；
1.2 对患者进行疾病的发生发展和转归知识的教育，让患者积极配合治疗，同时制定长期的护理计划，使患者树立恢复健康的信心；2 优质基础护理策略
2.1 要注重患者的卫生保健，对其病室应定期进行彻底清理，患者的皮肤、足部、手部、口腔等每日都应进行整洁。
2.2 维持患者舒适、安静的修养环境，保证患者有充足的睡眠，以促进其康复。
2.3 应指导患者如何进行饮食，在用餐之前应先洗手，可应用枕头等物帮助托住患者的背部，用餐时应注意调节好姿势，也可使用侧卧位的进行饮食。
2.4 保证患者营养的摄取，要针对患者的不同病情，对其进行饮食指导，既保证有充分的营养，又要预防高血压、高血糖、高血脂类的疾病发生。
2.5 对患者使用过的物品定期进行清理，并应保障患者的各项安全，调整好患者床护栏的高度，以保护患者的安全。根据患者的日常习惯辅助其进行护理工作，患者的各项用品应整理好放置规定的位置，方便应用。3 护理策略
3.1 预防肺部感染 长期卧床或体质虚弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在护理过程中，要保持室内空气新鲜，经常通风，还要注意保暖，防止感冒，应尽量保持呼吸道通畅，鼓励病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行雾化吸入。
3.2 预防尿路感染 长期卧床的病人易并发尿储留或尿失禁，导致泌尿系感染。在护理过程中，排尿时按压下腹部帮助排尿及减少残余尿，可进行下腹部热敷法、按摩法等，必要时在无菌操作下进行导尿，从而减少尿路感染。
3.3 预防便秘 长期卧床的病人运动量减少，胃肠蠕动减慢容易发生便秘，用力排便容易造成脑血管疾病，所以应嘱患者多吃蔬菜、水果、多饮水，排便时按摩下腹部，或口服缓泻剂以防便秘的发生。
3.4 预防褥疮 褥疮是长期卧床病人的严重并发症，患者由于长期卧床经久不改变，使局部组织受压过久而造成血液循环障碍，皮肤营养不良而形成，局部护理可用15%红花酒精按摩受压处，促进局部血液循环，对于消瘦的患者局部可垫棉圈、气垫，有条件者可睡气热床。如患者不能进行活动，需绝对卧床，应对其进行定期翻身、按摩等护理措施，并对其的受压皮肤处进行观察，出现问题给予解决。
3.5 预防足下垂 可用外物进行托垫，以让其肢体保持一个舒服的，如在冬季应进行足部的保暖工作，并注意不可让其受到压迫，患者还应进行下肢的锻炼，可让患者自行或患者家属帮助其进行关节的锻炼，避免其关节出现僵直等并发症。
3.6 避免患者的膝关节出现畸形的并发症 在患者的膝关节之下放置一个舒适的垫子，以保护患者的膝关节。4 长期卧床患者护理策略
4.1 患者平卧时，在肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止关节外展、外旋。
4.2 偏瘫病人健侧卧时：在患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患例下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。
4.3 偏瘫病人患侧卧时：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
4.4 患者半坐位时：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。5 促进患者功能训练策略
为了防止患者关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，运动是保证康复期到来时关节活动的重要条件。
5.1 被动运动方法适合病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练方法，通过对各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）、各方向的活动，活动顺序由大关节至小关节，运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；各关节各方向运动3-5遍，每日l-2次；速度宜缓慢，手法宜轻柔，循序渐进同时配合按摩；
5.2 主动运动方法：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持主动活动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。6 必须重视的几个要点
6.1 口腔护理的重要作用 患者因为需要长期卧床，其口腔中会有很多的细菌，故应做好各项护理工作，避免出现感染等并发症。
股骨粗隆间骨折是是髋部最常见的骨折之一， 好发于老年人，占全身骨折的3.5%。随着人口老龄化日益严重，股骨粗隆间骨折的发生率逐年上升。以往多采取保守治疗，患肢牵引或丁字鞋固定，卧床休息。但保守治疗卧床时间长，易引起卧床并发症。随着医疗技术水平及人们对生活质量要求的提高，现多主张采取手术治疗。
PFNA(防旋型股骨近端髓内钉)是对PFN (股骨近端髓内钉)的改良。PFNA较好的克服了DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更合理、固定更有效、操作更简单、创伤小、出血少、缩短手术时间、并发症发生率低、恢复快等特点。[1]PFNA更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者，术后能早期下地活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，提高生活质量。现总结了我科2010-03至2011- 08老年股骨粗隆间骨折患者应用PFNA内固定术35例手术的护理要点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共35例，其中男 22 例，女 13 例。年龄48—91岁，平均65.2岁。受伤机制：车祸12例，失跌21例，其他外伤2例。
2 结果 我科该类手术患者除一例出院后在家中失跌，致股骨中断骨折，余均获得骨性愈合，无一例发生并发症。
3 护理
3.1 术前护理
（1）心理护理：骨折多为突发事故，由于缺发心理准备和骨折造成的剧烈疼痛，患者多表现为恐惧和焦虑。针对患者的生理和心理变化，主动热情地与病人交谈，讲解与疾病相关的知识，说明手术治疗的必要性及PFNA手术的优势等，增强病人和家属对手术治疗的信心。该类骨折以老年人居多，术前需排除基础病，制定全面有效的护理计划并实施相关的护理措施，努力满足病人的生活及心理、社会需求，减轻恐惧和焦虑，从而配合手术的进行。
（2）健康评估：包括心、肺、肝、肾、中枢神经、内分泌、血液、营养等系统功能的状态，尽可能在术前将病人身体调节到一个稳定或良好的状态，减少手术风险及术后并发症的发生。[2]
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理：病人术后返回病房，应根据麻醉方式采取合适，一般硬脊联合麻醉取去枕平卧位；如为全麻未清醒病人，则将头偏向一侧，并给予氧气吸入。密切监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化。还应注意患者的意识和精神状态，对水、电解质、酸碱平衡的维护及重要脏器功能的监护。
3.2.2（1）伤口的观察：手术后应观察伤口有无出血及敷料脱落等情况。[3]PFNA术一般手术创伤小、出血少，如病人出血多，应立即报告医生。（2）疼痛的观察：如疼痛明显，可适当运用镇痛药物，但需了解药物的副作用，并严格掌握用药时间和剂量。（3）伤肢血运的观察：术后观察病人肢体末梢血运及感觉变化，必要时和健侧对比。
3.2.3饮食指导：指导病人合理膳食，进食高蛋白、清淡、易消化食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆制品，增加营养，以适应机体的需求，同时可选择进食高纤维素食物，如韭菜、韭菜、粗粮等，以保持大便通畅。 转贴于
3.2.4并发症的预防：
(1)下肢深静脉血栓：静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。术中患病人肢体制动和麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢。术后又因切口疼痛和卧床休息下肢肌肉活动减少处于松弛状态，致使血流缓慢；老年病人多存在高血压、冠心病，静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化；本组病例均为高龄病人，多合并多系统、多器官的生理性退变和（或）器质性病变，使血液处于高凝状态。预防下肢静脉血栓形成要维持足够的血容量，降低血液的粘滞度，鼓励患者多活动下肢，协助患者做下肢按摩，条件允许情况下，可行气压治疗，促进血液循环。并可使用预防性药物，如低分子肝素钙等。[4]
(2)褥疮：病人长期卧床，生活不能自理，应指导和帮助病人定时翻身按摩各受压部位，还必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折，以减少刺激和剪力。并合理加强营养，以增强皮肤抵抗力。
(3)便秘：由于卧床，病人活动量减少，肠蠕动减慢，易造成排便困难，故饮食上应鼓励多食粗纤维食物，并协助腹部按摩及使用缓泻剂等措施可以缓解或消除便秘症状。
(4)坠积性肺炎：术后鼓励病人进行深呼吸及有效咳嗽，老年病人多合并呼吸系统疾病，痰液黏稠不易咳出，咳痰时可用手按压腹部及拍背，以协助痰液咳出，痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液；并作扩胸运动以防肺不张。对吸烟的病人详细介绍吸烟的危害性，劝其戒烟，并阻止陪客、探视者吸烟。
(5)泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日达到2000—3000ml以上，以达到内冲洗尿道的作用。保持床单位清洁，防止床单位不洁引起上行感染，做好解释工作，加强皮肤、会护理。
3.3 术后功能锻炼
鼓励病人早期适当的功能锻炼，可做股四头肌收缩和足趾、踝关节的伸屈活动，以促进血液循环，减轻患肢肿胀，并能防止肌肉萎缩、下肢深静脉血栓的形成;同时能保持关节活动度，防止关节僵硬，缩短疗程。术后1周内逐渐部分负重行走，12周左右骨折临床愈合后，可完全去拐，负重行走。
4 分析
应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，较以往的内固定术具有明显的优势，是一种安全有效、微创的髓内固定系统。该手术时间短，创伤小，出血少，固定牢靠，并发症发生率低，下床时间早等的特性，是治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折较理想的内固定手术方式，且受大多数老年病人的欢迎，减轻了病人痛苦，提高了生活质量。
参 考 文 献
[1]付佳，高凡；老年股骨转子间骨折应用PFNA治疗24例的护理体会[J]中华现代护理学杂志2010，7（8）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0321-02
褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题，它不仅发生于卧床病人，也发生于坐位病人，容易引起感染。褥疮给患者增加痛苦，加重患者病情，甚至危及生命。全球范围来看，褥疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势[1]。褥疮，已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视。
预防是避免褥疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点[2]。褥疮绝大多数是可以预防的，但也有某些病例是难以预防的，如入院局部组织已有不可逆损伤，24～48小时就可以发生褥疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复也困难。另外，神经外科病人需要镇静剂以减少颅内压增高的危险，翻身不利于颅内压的稳定，癫痫发作及颅骨开窗病人难调节；要预防褥疮，就要了解诱因及易发部位[3]。护理工作不到位，可引起褥疮的发生。长期以来，国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。控制褥疮发生的关键是预防[4]。
1 褥疮的预防与护理
1.1 减轻压力、摩擦力。翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。一般两小时翻身一次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次，建立床头翻身记录卡，但翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。骨突起部位，应用睡电动气垫床，使得皮肤所受压力均匀。也可运用各种规格的凉液垫，垫于枕部、肩部、臀部等骨突处，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，并定时更换。使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骸部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。对长期卧床的危重、昏迷及截瘫患者不宜翻身时，可抬高床角30-40°，1～2h用约10cm的软垫垫于尾底部，使软组织交替受压，对使用石膏、夹板、牵引固定的患者，应随时观察局部皮肤、指（趾）甲的颜色、温度变化，听取患者主诉，及时调整夹板和器械的松紧，并加衬垫[5]。
1.2 保持清洁与干澡。保持皮肤透气、通风，对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，常更换纸尿裤，洗澡后擦干，可撒痱子粉，避免患者皮肤潮湿。若没有脓，则视伤口骯脏与易湿程度，每天用碘酒与酒精棉棒换药[6]，避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等，应及时更换，保持局部皮肤清洁卫生，以免感染。保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，每次翻身时要注意整理床面，使之平整，无杂物，防止擦伤皮肤。
1.3 降低皮温垫茶叶枕（隔夜的茶叶晾干包在纱布内），利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮温，以防褥疮的发生[7]。
1.4 及时检查病情。每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。若有发烧、呼吸急促、神智变化或血压降低，怀疑严重细菌感染，必须马上通知医生。
1.5 促进局部血液循环。一般情况下，定时采用50%酒精或红花按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。按摩时用手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，作环形按摩。
1.6 加强营养。营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差，容易发生褥疮。对长期卧床、恶液质、病重者，应注意加强营养，纠正正负氮平衡，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分，以增加皮肤的抵抗力，才能使伤口容易长肉。
1.7 心理护理。长期卧床的病人，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，对疾病的治疗失去信心。一些负性心理可以抑制免疫系统功能，使细胞活性白介素-1p明显下降而延迟创口愈合[8]。家属应多体贴、多理解，劝慰和开导病人，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪。
2 总结
研究认为褥疮大部分是完全可以预防的，护士丰富的临床护理经验，加之及时有效的护理工作，完全能够降低褥疮的发生率[9，10]。因此，护理人员应积极找出发生褥疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方法，及时发现潜在性褥疮的部位，采取不同的预防措施，把褥疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，使护理工作更加合理化与人文化。
参考文献
[1]葛兆霞.褥疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志（护理版），2006，2（2）：80-82
[2]许路.褥疮护理[J].光明中医，2008，23（11）：1834-1835
[3]杨英.褥疮的治疗和护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（20）：4822-4823
[4]张于梅.浅谈褥疮护理研究新进展[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：228
[5]申罗英，叶芳.褥疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志，2005，14（13）：178
表1
37例胸腰椎骨折术后便秘成因 （n）
2.1 心理应激反应占70.27％
胸腰椎骨折病人多因突发外伤所致，瞬间意外打击，改变了患者的生活状态。加之疼痛剧烈，大多数病人表现恐惧、紧张、忧虑等应激心理反应，情绪不稳易激动，担心预后，从而引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀便秘。其次，胸腰椎骨折术后患者注意力在防护疼痛上，基本呈制动状，不愿活动，使肠蠕动功能减弱，导致便秘。2.2 手术因素占81.08%
胸腰椎骨折术后便秘的发生与手术及麻醉相关，由于手术牵拉、压迫、出血对消化管壁神经丛激惹，造成植物神经功能紊乱，反射性引起胃肠蠕动减弱或消失而发生腹胀便秘；胸腰椎手术麻醉阻滞腰骶段副交感神经（骶副交感神经支配结肠、直肠），对肠蠕动的抑制作用较强。胸腰椎骨折合并不全瘫人术后胃肠反射过程中神经肌肉功能障碍而致便秘［2］。2.3长期卧床占56.76%
胸腰椎骨折患者由于强迫，在床上排便环境又缺乏隐蔽性，患者不习惯，造成心理上排便障碍，影响排便反射［3］。排便姿势的改变，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹内压促进排便。而脊柱骨折卧床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹内压增高或不习惯床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 饮食因素占29.73％
胸腰椎骨折后病人卧床制动，代谢降低，肠蠕动功能减弱，消化能力也随之减弱，食欲下降，导致饮食量过少；通过询问发现大多数病人和家属认为，骨折后应进食高脂、高蛋白有营养的食物能促进疾病早日康复，导致患者进食的粗纤维素太少、过于精细，不能有效刺激胃肠道蠕动，使胃肠蠕动减慢；加之患者制动时排尿不方便也不愿多饮水，因而引起粪石干结、堆积、便秘［4］。2.5 排便习惯因素占18.92%
高血压脑出血具有病死率、致残率高、并发症多等特点。2003年6月至2010年3月曾先后护理过高血压并脑出血病人66例，体会到本病的护理较为复杂，血压过高可引出再度出血，加重病情，血压过低可致脑缺血，脑梗死，甚至休克死亡。现将本人对66例高血压并脑出血护理体会总结如下：
1临床资料
本组66例，男性51例，女性15例，年龄45－80岁，入院收缩压164－210mmhg者60例，超过220mmhg者6例，其中比基础血压升高30%者53例，经过治疗后痊愈12例，好转39例，死亡15例。
2护理体会
准确评估患者头痛的程度，严密监测血压并做好记录，按时遵医嘱给予降压药及注意用药后血压的变化，保证患者情绪稳定等，是减少和防止并发症发生的关键。因此，护士必须熟悉高血压脑出血病人的护理要点，现将其主要护理要点概括如下：
2.1入院即时护理。患者多为危重急症，有意识改变，应安置于抢救室或安静的单人病室，给予平卧位，头部抬角15°-30°，减少头部循环血量，减轻脑水肿，头部制动可枕冰袋，降低脑组织耗氧量，增强对缺氧的耐受力，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，引起窒息。加床栏，防止坠床，给予吸氧，备齐吸痰器，人工呼吸机，血压监测仪，抢救车，抢救药品和器械等，建立静脉通路并固定，留置尿管。
2.2治疗观察：原则上按医嘱给予降颅内压，降血压，止血抗炎，对症支持治疗。一般收缩压在210mmhg或比基础血压高30%以上时，可选用降压药，降压应循序渐进，应动态观察血压，治疗时开始4小时，以每小时 5-10mmhg的速度下降，之后以每小时2mmhg的速度缓降。对无高血压史者，一般降压使收缩压在160mmhg左右，舒张压在90-100mmhg为宜，要合理安排输液顺序，输液速度，一般药物控制在每分钟30滴，对特殊药物如甘露醇、硝普钠、硝酸甘油、立其丁等药物要严格按医嘱控制滴数。并密切观察病情变化和药物的不良反应。并经常巡视病房，防止针头脱出，药物溢出血管外，引起组织坏死。
2.3病情观察(1)意识状态，脑出血患者大多处于昏迷状态，可通过一些基础护理来观察反射情况，如口腔护理可观察有无吞咽反射，并进行各种疼痛刺激，观察反应，如压眶反应，各种注射时有无痛苦表现等，进行综合分析。(2)生命体征：T、P、R BP尿量变化，每30min测量一次。(3)观察瞳孔的大小，是否等圆，对光反射情况，及四肢活动感觉情况、肌张力、肌力等变化。(4)呕吐：颅内压增高所致呕吐呈喷射性，与进食无关，重危患者可出现消化道出血，呕吐咖啡色、暗红色胃内溶物，为应激性溃疡所致。
2.4健康教育
2.4.1心理护理：护理人员必须以高度的责任感和同情心，给予患者热情的关怀，安慰和鼓励病人，经常巡视病房，及时了解患者的病情及思想情况。并和病人谈心，向其详细介绍再出血的危险因素及预防措施，稳定病人情绪，使之配合治疗，从而安全度过危险期。
2.4.2绝对卧床休息：脑出血患者早期绝对卧床休息，4周后才允许适当活动。锻炼患者养成卧床大小便的习惯。
2.4.3情绪：尽量不要让患者激动、生气、愤怒等，使其保持身心安静。
2.4.4保持大便通畅，脑出血患者因长期卧床，肠蠕动减弱易致便秘。如有便秘者，可遵医嘱应用缓泻剂或开塞露。
2.4.5预防并发症，对神志不清者应使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰、吸氧，做好口腔护理，预防口腔细菌感染。定进翻身，每2小时一次，并局部按摩受压部位，保持床铺平整、清洁，使病人舒适，避免褥疮发生。
2.4.6饮食护理，予低盐、富含维生素饮食，如牛奶、果汁、菜汤、鱼汤、肉汤等流质饮食。对意识尚清楚的能进食的患者喂易消化的半流质或软食。食物不宜过冷过热，喂时速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳。
2.4.7避免重体力劳动，告诉患者出院后，不能做些超过自己能力范围的劳动（如挑担、搬煤气罐等）。参考文献
1．1一般资料
下肢深静脉血栓病人15例，男8例，女7例；年龄30岁～75岁，平均52岁；其中9例发生于左下肢，6例发生于右下肢。
1．2溶栓抗凝方法
下肢深静脉血栓一旦确诊，我科一般采用尿激酶20×104U，加入生理盐水150mL，10min内滴完。静脉点滴时注意扎于患肢足部浅静脉，止血带绑于患肢大腿根部阻断浅静脉，使药物尽量由深静脉通过，12h1次，一般连续应用3周后，改用低分子肝素抗凝。此药安全，出血倾向低，剂量为4000U，1天1次或1天2次皮下注射。
2护理
2．1溶栓治疗前的护理
2．1．1解释
首先向病人介绍溶栓治疗的目的、所用药物的作用及副反应、给药方式，让其产生信任感，以取得配合。
2．1．2腿围测量
病人取半卧位，嘱其放松，膝关节伸展约150°，测量双侧膝关节上、下各3个部位：髌骨上10cm、20cm、30cm，髌骨下10cm、20cm、30cm处的周径，并在患肢做好标记，便于每天测量，观察消肿效果。
2．2溶栓治疗中的护理
2．2．1心理护理
下肢深静脉血栓一旦形成，就必须立即使用抗凝、溶栓药物。所以在溶栓中需要护士的耐心解释，以取得病人的配合。注射前应耐心细致地解释扎止血带的作用和肢体正常血液循环特点，消除恐惧感。溶栓时药液必须扎于患肢足背浅静脉，并在患肢大腿根部扎上止血带后，再加压滴注，10min内滴完，这样是为了阻断下肢浅静脉，药液由深静脉通过，直接作用于血栓。
2．2．2护理
溶栓期间，病人绝对卧床休息，抬高患肢20°～30°，膝关节屈曲15°，这种能使髂骨静脉松弛不受压，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有利于静脉的回流，减轻肿胀；避免按摩及剧烈活动，以免造成栓子脱落［2］。
2．2．3严密观察病情
资料表明，溶栓治疗虽然安全，但仍然有发生严重并发症的可能，如我科常用的尿激酶药物，其主要药理作用为：直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用，故应严密观察生命体征，发现病人突发呼吸困难、胸痛、一过性意识不清时应考虑肺栓塞，及时通知医生，给予相应治疗。还应严密观察患肢动脉搏动、脉率、皮肤颜色、温度、有无淤斑。抗凝期间遵医嘱定期查凝血酶原时间、凝血酶原活动性，严密观察病人口腔黏膜，全身皮肤有无异常出血，皮下淤血、碰撞而致伤淤、血尿、大便变色等凝血障碍征象，如有异常现象及时向医生报告，积极给予对症处理。
2．2．4穿刺部位的护理
溶栓时，多选择患肢足背静脉，为保护足背静脉血管，采用静脉留置针注射，以免多次穿刺引起血管破坏，但注意穿刺不成功时，拔针后针孔护理很重要，不应只注意针孔，应四指并拢，以掌面充分压迫针孔及周围区域5min，以保护所穿刺静脉。
2．2．5避免长期卧床引起其他并发症的发生
病人由于需要卧床休息，活动量减少，因此护士除了需要做好病人心理护理，还要加强饮食指导、皮肤护理、泌尿系统疾病的护理［3－6］。告诉病人长期卧床病人易产生食欲减退、腹胀、便秘等，所以饮食要注意保证足够饮水量，注意饮食搭配，在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜，并可一天数次按摩腹部，呈顺时针方向，促进肠管蠕动，避免大便干结及腹胀；每天给予温水擦浴1次或2次，保证病人舒适感，能活动的地方，如上肢及健侧肢体，鼓励病人尽量主动活动，并定期按摩骶尾部，以保证皮肤完整性。2．3出院指导建议病人穿弹力袜，站立时间不可过长，饮食宜清淡易消化，多饮水，遵医嘱按时、正确服用抗凝药物，定期到医院复查。
3结果
【中图分类号】R473.61 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4395-02
股骨颈骨折多发于老年人，随着人类寿命的延长，股骨颈骨折的发病率逐年上升。目前，手术仍是较有效的治疗手段【1】。老年人全身多种脏器功能下降，机体应急能力、代偿能力差，户外活动减少，末梢神经传导速度低下，内分泌方面的变化，骨与关节退行性变，常伴有高血压、冠心病、糖尿病等多种疾患，因此骨折后合并症也增多【2】。所以股骨颈骨折患者的术后护理显得尤为重要。
1 临床资料
2012年3月至2014年3月以来我科收治需要手术的老年股骨颈骨折患者84例，其中男35例，女49例，年龄65～91岁。其中螺纹钉固定术19 例，三翼钉固定术14 例，Moore 型人工股骨头置换32 例，全髋关节置换19例。
2 术后护理
2.1 病情观察 术后均给予持续心电监护，密切观察病人生命体征变化，麻醉恢复程度，动态记录引流液的量及性状，观察病人患肢有无疼痛、肿胀，皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，以及感觉、运动情况。术后卧床期间均予采取患肢外展中立位，并抬高约300【3】。
2.2 预防并发症
2.2.1 预防褥疮 定时翻身是预防褥疮最简单的方法，应每隔2小时为患者翻身1次。翻身时避免拖、拉、推，建立床头翻身卡，向患者解释翻身的重要性，以取得患者的合作。避免使用破损便盘，以免擦损尾骶部皮肤。骨骼隆突处用50%乙醇按摩或每日给予温水擦浴，促进血液循环。最好采用充气床垫，夏天可用凉液垫，以减少软组织受压。保持床褥的清洁、干燥、平整。加强营养，可给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强机体的抵抗力。患者回家后，告诉患者
家属尽量按住院期间护士教的护理办法照顾老人，并定期回访患者。
2.2.2 预防坠积性肺炎 由于疼痛限制了老年患者的变换，长期卧床导致坠积性肺炎。每日应定时给患者叩背，叩背时手呈握杯状，由胸廓的底部向上轻叩，3～4次/d，5～10min/饮；指导患者每日定时吹气球、深呼吸、作有效咳嗽，增加肺活量，必要时雾化吸入以利痰液排出。在进行护理操作时，要注意患者的保暖，以防患者受凉。
2.2.3 预防便秘 老年患者长期卧床由于活动量减少容易出现厌食，摄入纤维素和水分减少，胃肠活动减弱，加之不习惯床上排便，易出现便秘。可指导患者多食清淡可口、营养丰富含纤维素高的食物，多食水果、蔬菜等。提供合适的排便环境及姿势，指导患者进行腹部按摩。腹部按摩应按顺时针方向，延着结肠走向，从右下腹开始环形按摩至左下腹，每日按摩1次，每次按摩5～10 min，以促进排便。必要时按医嘱给服缓泻药物。
2.2.4 预防泌尿系感染 护士要耐心向老年患者说明饮水的重要性，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2 000～3 000 ml。对不愿喝白开水者，根据病情可选用果汁、茶水等。做好留置导尿患者的护理，会阴护理2次/d，保持引流通畅，注意观察引流量、性质，并记录。尽可能不采取留置导尿，因留置导尿可增加尿道感染率，应鼓励并指导患者床上自行排尿【4】。
2.3 术后康复护理
2.3.1 早期康复护理（6 h ～ 7 d）。术后穿防旋鞋，患肢外展中立位。术后生命体征平稳后，我们教会老年病人在下肢制动情况下行患肢肌肉自主、充分的等长舒缩锻炼。开始3 次/ d，5 min / 次，收缩5 s，舒张3 s。以后逐渐增加次数和延长时间，从每日数次到数十次，10 ～ 15 min / 次，以可耐受为度。疼痛缓解后，协助病人进行小范围髋、膝、踝关节屈伸活动，8 ～ 10 次/ d，5 ～ 10 min / 次。踝关节背屈、跖屈和旋转运动，目的是防止足下垂和下肢深静脉血栓形成。2 d 后协助病人进行下肢直蹬或纵行叩击，防止因卧床而出现的骨质废用性萎缩。
2.3.2 中期康复护理（8 ～ 14 d）。仰卧位屈髋屈膝运动（主动为主，被动为辅），8 ～ 10 次/ d，10 min / 次。侧卧位外展运动，一手托病人臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫软枕，禁内收内旋。
2.3.3 晚期康复护理（2 周以后）。根据全身情况及存在骨质疏松症的程度决定何时下床活动及负重量的大小，一般术后2 周指导患者持双拐下床，负重重量约10 ～ 15 kg。行走步幅不宜过大，一般为20 ～ 30 cm，移动的速度< 20 步/ min。初始2 次/ d，5 ～ 10 min / 次，以后视情况逐渐增加行走次数，延长行走时间，锻炼以肢体不感疲劳为标准。术后8 ～ 12 周，X 线摄片有大量的骨痂生长，可以完全负重【5】。
3 体会
通过对术后老年股骨颈骨折患者进行积极的护理具有加快患者康复速度，可以提高患者的生活质量和生存率。
参考文献
[1] 许继刚.股骨转子问骨折疗效分析.中华骨科杂志，1994。14（3）：150.152.
[2] 张仲文，汤成华，满毅.股骨颈骨折高龄患者的外科治疗[J].中国综合临床2005：5（19）：462-463.
【病情观察】
1 应每日测量、记录体温、脉搏、呼吸，发现有异常时应及时症处理。
【护理措施】
1、急性期应卧床休息，加强基础护理，做好口腔卫生，经常翻身，预防褥疮。
2、注意患肢疼痛、如遇急性期应抬高患肢，下肢用枕垫起，上肢用三角巾悬吊，以利静脉回流，减轻肿胀。为了限制患肢活动，减少疼痛和减轻炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮肤牵引固定患肢。石膏固定及牵引要注意肢体血液循环，凡发现肢体皮肤发紫、发冷、肿胀、麻木等，说明有血液循环障碍，应找医生及时处理。
3、慢性骨髓炎没有急性的全身症状，主要有面色苍白、消瘦等营养不良表现。可协助患者做一些力所能及的功能锻炼，如让其散步等，炎症控制后，应指导和协助病人进行关节活动，防止关节强直及肌肉废用性萎缩，恢复运动功能。
4、注意调理患者饮食，多食滋补肝肾及补气养血的食品，如动物肝、肾、瘦肉、牛奶等，提高机体素质，增强抗病能力。纠正营养不良：慢性骨髓炎病程很长，长期消耗，容易造成体质弱，贫血。手术前应加强营养，以增强病人抵抗力，鼓励病人多吃高蛋白、高热量的饮食，如糖、鸡蛋、牛奶等，同时补充大量维生素C， B 。
5、因病程长、反复发作，患者易产生苦闷、悲观等情绪，所以应注意心理护理，精神上多加安慰，使之精神愉快，增强战胜疾病的信心，早日恢复健康。
6、根据医嘱用药，并做好用药护理
以多食多饮多尿，身体消瘦或尿有甜味为特征的病症，其主要病机是阴虚燥热。根据临床症状不同可分为上、中、下消。情志郁结生内热，火热灼肺，肺热津伤引起口渴多饮为上消。胃有燥热。过多消耗精微引起多食易饥、形体消瘦为中消、由于肾阴亏虚而尿频量多者为下消。消渴在现代医学中主要见于糖尿病，其基本病理生理改变是胰岛素的绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢紊乱而出现高血糖或尿糖。其致死率仅次于心脑血管及癌症而居世界第四位。需要长期综合治疗。21世纪以来护理模式不断更新和进步，加之消渴病长期治疗的客观性，多数患者不可能长期住院治疗，需要院外治疗护理，因此在做好消渴病人的饮食指导的同时，需发挥病人的主观能动性，使消渴病的家庭护理成为该护理环节中的重要组成部分，并体现 辩证施护特色，以保持血糖长期维持在一个稳定的水平，减少并发症。现就消渴的辩证施护谈点浅识。
1 一般资料
我科对2011年1月至2013年1月收治的消渴病人在常规治疗护理的基础上给予辩证施护，治愈率高达91%，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
2 一般护理
2.1 病区环境安静整洁，空气流通，温湿度适宜、光线柔和。
2.2 保持心情愉快，避免情志刺激。
2.3 节制饮食，多食新鲜蔬菜水果，注意节制饮食。根据医嘱所制定的热量供应、分配原则，合理进食，形体肥胖者警惕本病的发生，控制饮食，使体重保持在正常范围。
2.4 生活有规律，多参加户外活动。
2.5 内衣要宽松、柔软，鞋袜不要太紧，注意足部护理，不要用碱性的沐浴露。
2.6 指导病人及家属正确测试尿糖及用药
3 辩证施护
3.1 上消（肺热津伤）主要症状：烦渴多以，口干舌燥，舌边尖红、苔薄黄、脉洪数。护治法则：清热润肺，生津止渴施护要点：清淡饮食，适当控制食量，多食具有清热养阴的蔬菜，如苦瓜、菠菜、番用茄、白萝卜、鳝鱼等，忌辛辣食物及烟酒。可用鲜芦根、麦冬或生地、玄参泡水代茶，以生津止渴。若见神疲乏力、气短等，为气伤之象，可用生山药250煎水代茶。或用生山药、粳米熬粥食用。保持大便畅通，必要时以大黄、玄参泡服，适当运动，可配合气功。
3.2 中消（胃热炽盛）主要症状：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。护治法则：清泻火，养阴增液施护要点：节制饮食，主食控制在每日8两，饥饿时可嚼服黄豆、花生。地骨皮50克煎水代茶。保持大便畅通。有疮疖、溃疡及时处理，注意观察体重的变化。
