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内镜下的上消化道息肉是指食管、胃、十二指肠腔的黏膜上皮增生所形成的局限性隆起病变，因可视为癌前病变甚至恶变，因此必须及时治疗。近年来内镜下治疗已成为普遍采用的技术，我院自2005～2008年成功应用内镜微波对36例上消化道息肉患者进行了治疗，先将结果报告如下。
资料与方法
临床资料：本组病例均内镜检查确诊。男21例，女15例，年龄23～70岁，平均43.1岁。息肉部位：胃窦27例，胃体1例，幽口6例，食管2例，其中单发者15例，多发者21例(2～8枚)，息肉大小0.5～2.0cm，其中2例为带蒂息肉，其余均为广基息肉。8例未作组织学检查，1例增生肉，2例有不典型增生，25例为炎肉。
应用设备：Olympus公司生产的cv-70型胃镜。南京康友微波能应用研究所生产的YWY-2型医用微波仪。
治疗方法：术前准备同常规胃镜。术中对胃蠕动过强者肌注阿托品0.5mg，射频电缆通过内镜活检孔，治疗探头贴近病灶，治疗功率45～60W，治疗时间5～10秒，直至病灶凝固，治疗结束后常规给予奥米拉唑，36例均在门诊治疗并随访。
结果
所有病例均1次治疗成功，10例患者有上腹部隐痛，6～24小时后缓解，其余病例无特殊不适。治疗后定期复查内镜，所有息肉全部消失，未发生并发症。
讨论
2007年1月～2008年12月收治突发性耳聋患者140例,排除有高血压、冠心病、糖尿病、出血性疾病与精神病患者,将患者按就诊顺序先后分为两组。治疗组90例(90耳),男46例,女44例,年龄18～65岁,平均43岁。对照组50例(50耳),男30例,女20例,年龄19～55岁,平均41.5岁。病程1～14天,治疗组34例(34耳),对照组25例(25耳);15～30天,治疗组42例(42耳),对照组15例(15耳);31天以上,治疗组14例(14耳),对照组10例(10耳)。
听力损失分级标准及听力损失程度:取言语频率(250、500、1000、2000Hz)听阈平均值,即轻度聋26～40dbHL,中度聋41～55dbHL,中重度以上聋>55dbHL。治疗组90例(90耳),轻度聋12例(13.3%),中度聋42例(46.7%),重度聋36例(40%)。对照组50例(50耳),轻度聋7例(14%),中度聋23例(46%),重度聋20例(40%),组间临床资料经X2检验,差异无显著性。
诊断标准:参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会于2005年济南会议制定的突发性聋的诊断标准[1]。
治疗方法:两组患者按常规治疗应用葛根素、三磷酸胞苷、甲钴胺等药物治疗,同时用MET1-IV医用变频微波仪给患耳局部微波照射治疗。将耳辐射器由外耳道轻轻插入对准内耳并固定,变频功率为10W,每次照射20分,每日1次,10次为1个疗程。治疗组在以上治疗基础上,静脉输入高氧液,氧疗时间均3小时。高氧医用液体治疗仪(GY-1型)溶氧活化处理,氧流量选为3L/分,溶氧时间20分,500ml瓶装基液溶氧后,静脉输入,3小时内输完,1次/日,10天为1疗程。两组患者在治疗2个疗程后作疗效评估。
疗效评定标准:①痊愈:受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平;②显效:受损频率平均听力提高30dB以上;③有效:受损频率平均听力提高15～30dB;④无效:受损频率平均听力改善不足15dB。
结果
两组患者治疗后临床治疗效比较:两组痊愈率比较有显著统计学意义(P
治疗组患者病程与疗效的关系:结果显示,病程越短,疗效越好,病程超过15天者疗效显著下降,病程1～14天组与另两组相比,有显著统计学意义(P
治疗组患者听力损失程度与疗效比较:结果显示,轻度聋痊愈率与另中、重度聋比较,有显著统计学意义(P
讨论
突发性耳聋每年的发病率为5/10万～20/10万,多为单耳患病,双耳同时患病者0.2%～2%。近年来,有关高压氧对突发性聋的临床和实验研究有大量报道,通过对微循环研究已证实,高压氧对突发性聋的治疗作用,不仅增加了机体氧含量、改善局部缺氧状态,而且对增强微循环血液动力、增加内耳血供、改善血细胞流变性和微血管舒缩等方面均有作用。通过对本组患者的治疗未发现不良反应,是安全、有效的治疗方法。
变频微波提供的是先进的变频模式发射出来的微波功率以反复脉冲的形式传递,深入到组织内部,变频微波所产生的热量均匀的从体表向体内渗透,进行适量的温热治疗,治疗耳鸣和突发性聋的机理是微波可以调节血管功能,缓解深层血管痉挛,使小动脉和全身毛细血管扩张,血流加速,改善内耳循环,小剂量短时间微波照射,可加强神经系统的兴奋过程,促进神经纤维再生并恢复其传导功能有关微波治疗耳聋的生物学效应。陈学明等[2]在治疗利尿酸中毒性耳聋的实验研究提出,用低功率密度的微波辐射,明显变小了受辐射动物因利尿酸造成的ABR阈值,昕阈恢复到正常时间明显缩短,提示微波具有改善耳蜗血管纹缺血,促进听力恢复的作用。
高压氧治疗突发性聋的有效率[3,4]报道为81.0%～95.6%,笔者采用高氧液联合变频微波治疗突发性聋的总有效率可达96.6%。本研究表明应用高氧液联合变频微波治疗突发性聋过程中形成优化协同作用,较单纯药物治疗有更好的疗效。同时,突发性聋的听力恢复受多种因素影响,发病至就诊时间长短是影响预后的重要因素,就诊越早预后越好。除少数患者微波治疗过程中出现一过性头晕外,未发现其他不适症状。本治疗方法方便实用,缩短了病程,疗效较好,安全性高,需要医院的投入较少,有利于基层医院开展,减少了患者负担,以往文献报道大于90天以上的突发性聋药物治疗基本无效,而本组患者应用静脉输入高氧液联合变频微波治疗仍然获得了一定的治疗效果,为突发性聋患者找到了一条新的治疗途径。
参考文献
1中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32:72.
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组 患者240例均为门诊病人，年龄23～53岁，均为已婚妇女、非妊娠期，全部病例均进行阴道分泌物常规检查，排除滴虫、念珠菌感染;宫颈涂片细胞学检查排除宫颈细胞癌变。分为两组，微波治疗组120例，药物治疗组120例。
1.2 诊断标准 依据全国高等院校《妇产科学》第六版宫颈糜烂诊断标准进行分类和诊断。根据宫颈糜烂程度不同分为轻度、中度、重度，按宫颈糜烂类型分为单纯性、颗粒型、乳突型三类。
1.3 设备及药品 格兰德医用设备(天津)有限公司生产的(CW-PIC-M)型多功能微波治疗仪;治糜灵栓由通化金马药业集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z22025599。
1.4 治疗方法 微波治疗组采用微波治疗仪治疗在月经干净后3～7天，每次照射1～5s至糜烂面结痂为止，术后涂甲紫。药物治疗组：选用治糜灵栓，每晚睡前洗外阴后放入阴道深部每次1粒，隔日1次，根据糜烂程度放置5～10日为1个疗程，至下次月经过后开始新的疗程。一般用3～5个疗程。
1.5 疗效判定标准 宫颈光滑、糜烂面消失为痊愈;糜烂面缩小，深度变浅为有效;糜烂面积及深度变化不明显为无效。
2 结果
2.1 疗效 微波治疗组治愈106例(88.3%)，有效11例(9.2%)，无效3例(2.5%);药物治疗组治愈65例(54.2%)，有效21例(17.5%)，无效34例(28.3%)。微波治疗组治愈率明显高于药物治疗组。见表1。表1 两组疗效比较 例(%)
2.2 平均治愈时间 微波治疗组治愈时间少于药物治疗组，两组中糜烂程度较轻的治愈所需时间较短，见表2。表2 两组患者平均治愈时间比较
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年5月至12月在杭州市江干区人民医院宫颈疾病门诊就诊的已婚已产妇女，宫颈中、重度糜烂160例，随机80例作为治疗组(外用溃疡散联合微波治疗)年龄为26~42岁，平均（33.50±0.81）岁，产次1~3次，80例作为对照组（单用微波治疗）。年龄27~41岁，平均（34.11±0.70）岁，产次1~4次，两组在宫颈糜烂的程度、年龄、孕产次差异均无统计学意义（P均>0.05）。术前宫颈细胞学检查或阴道镜及活检排除宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，白带常规清洁度I~II度。糜烂程度根据糜烂面积大小分为3度：轻度指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3；重度糜烂指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上[1]。
1.2 方法
1.2.1 药物与仪器 外用溃疡散(0.5g/支，由内蒙古蒙药股份有限公司生产)，HBS系列医用微波仪（由南京华贝电子医疗设备有限公司生产）。
1.2.2 微波治疗方法 患者取膀胱截石位，常规用聚维酮碘消毒外阴，充分暴露宫颈，用干棉球拭净宫颈分泌物，将微波探头与宫颈糜烂面接触，由内向外移动直至超过正常组织1～2mm，使治疗区组织凝固变白为止，微波功率为45～55mA，每点定位5s~6s。
1.2.3 治疗方法 治疗组，月经干净后3～5d行微波治疗，术后即上外用溃疡散1支（0.5g），以后7d由患者通过专用器具自行上药，每天一次，一次0.5g。对照组单纯用微波治疗，两组于术后2周、4周、6周、8周，共随访4次，并忌性生活、盆浴3个月。
1.2.4 疗效评定标准 [2] ①治愈：宫颈光滑；②有效：糜烂面消失≥50%，重度糜烂转为中度，中度转为轻度；③无效：糜烂面缩小≤50%或无变化。
1.2.5 观察指标 在随访时询问相关症状和体征，包括：阴道排液和阴道出血量（不需要护垫为少量；24h内湿透2张护垫为中量；24h内超过3张护垫或用卫生巾为多量）、脱痂时间（以随访发现已脱痂时的术后天数为脱痂时间）。
1.2.6 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x+_s）表示。两组的计量资料采用t检验；率的比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道出血量及排液量的比较见表1
由表1可见，治疗组的阴道出血量、排液量明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=59.44、32.56，P均＜0.05）。
2.2 脱痂时间 治疗组平均脱痂天数为（8.51±1.92）d，比对照组（12.93±2.54）d明显缩短，差异有统计学意义(t=2.03，P＜0.05）。
2.3 治疗后4周、8周两组疗效比较见表2
由表2可见，在治疗后4周治疗组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.50，P＜0.05）；在治疗后8周治疗组的治愈率也高于对照组，但差异没有统计学意义（χ2=2.62，P>0.05）。
3 讨论
慢性宫颈炎是妇科常见疾病，而宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变[1]，目前认为与宫颈癌的发生有关[3]。因此，积极治疗宫颈糜烂对预防宫颈癌的发生有重要意义。正常情况下，宫颈阴道表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。宫颈糜烂时，宫颈阴道部的糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，由于宫颈管单层柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症，加之宫颈管黏膜皱壁多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，使炎症迁延不愈。
临床上治疗宫颈糜烂以局部治疗为主，分为药物和物理治疗两大类。局部药物适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，但单纯药物治疗疗程长、起效慢，患者难以坚持[1]。物理治疗被认为是最有效的方法，原理是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。其中微波又是物理治疗中最常用、最经济有效的方法，但其常见的并发症有较长时间的阴道排液和阴道出血，极少数处理不当还会引起上行性感染[1]，给患者的工作和生活带来极大的不便，因此术后采用药物减少阴道排液和阴道出血非常有必要。本次研究80例对照组和治疗组无一例因大出血需阴道填塞和住院治疗。国内许多学者试用康妇特栓[4，5]、云南白药[2]联合微波治疗宫颈糜烂并取得了一定的疗效。但康妇特栓组分术前上药3周或术后上药3个疗程（每个疗程6d，每晚1粒）两种方法；云南白药在术后1周开始隔日1次，需5次，每次必须到医院由医生擦去其宫颈表面的分泌物后上药。两者使用时间长且不方便。外用溃疡散可以自行使用，且使用1周即可，时间短，病人依从性强，费用也相对较低。
外用溃疡散主要成分由寒水石、雄黄、朱砂、银朱、石决明、冰片等药物组成，具有祛腐生肌、燥湿收敛之功效，与宫颈黏液有良好的亲和力，能充分吸附在宫颈粘液等分泌物上，将粘液作为药物自身的分散介质，确保药物在宫颈部位以有效治疗浓度和较长的附着时间，解决了粘液的屏障问题，充分发挥药物效能，通过与病原微生物的蛋白质结合使之凝固、变性及改变细胞膜的通透性，使细胞壁破裂或溶解，而起到抑制或杀死病原微生物的作用。同时，其富含的钙离子参与凝血反应，促进创面止血。病人使用后有一种清凉的收敛感，感觉比较舒服。在单独用于慢性宫颈糜烂时也有确切疗效，主要应用于轻、中度糜烂，15d为一疗程，最长需3个疗程[5]，病人难以坚持。联合微波治疗者术后阴道出血量、排液量明显减少，脱痂时间明显缩短， 无副作用发生。在宫颈微波治疗术后有显著协同治疗作用，能明显减少微波的并发症，弥补了单纯微波治疗的不足，提高治愈率，尤其在治疗后4周时疗效显著，明显缩短治疗时间，且使用方便。
参考文献
1 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版， 北京：人民卫生出版社， 2005. 265-266.
2 鄢德秀， 杜玉萍. 云南白药配合微波治疗宫颈糜烂疗效观察[J]. 中国误诊学杂志，2007， 7（26）：6230.
3 李娟清， 石一复. 子宫颈疾病[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：387.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例，病例选择(1)门、急诊病例;(2)所选病例均排除颅面外伤、血液病以及传染病所致鼻出血;病例中男68例，女22例，年龄在16～80岁之间，平均年龄48岁;其中单侧鼻腔出血为87例，双侧鼻腔出血为3例;出血部位：鼻中隔利特尔区出血47例，鼻中隔后方出血5例，下鼻道出血1例，中鼻道出血19例，一侧鼻腔两个部位以上出血18例;既往有高血压病史为48例，曾接受鼻腔油纱填塞治疗的15例，接受鼻腔微波治疗的9例。
1.2 治疗方法 病人取坐位，先清除鼻腔内淤血，如有活动性出血可先用1%麻黄碱滴鼻液作用局部，再用2%地卡因+肾上腺素棉片填塞鼻腔，5～10min后，让病人仰卧位，取出麻醉棉片，在鼻内镜下查找出血点，如出血点不明显，可用上述麻醉棉片轻轻擦拭可疑出血处黏膜，如血性渗出明显即可进行微波治疗，我科采用的是格兰德医用设备有限公司生产的GW-92E型微波治疗仪，功率选择在29～35W，作用时间2～3s，如出血点在鼻中隔处，通常采用点状烧灼，如出血点在中鼻道内，通常出血量较多，视野不清楚，可将麻醉棉片填压于总鼻道后方，防止大量血液流入咽部，同时启用吸引器，中鼻道狭窄者可将中鼻甲骨折移位，以利微波探头伸入及开阔视野，采用点片状灼烧。治疗后嘱病人卧床休息2～3天，局部滴用复方薄荷石蜡油，口服维生素C，如烧灼面积较大，出血较多，可加用2～3天抗生素。血压高者应转内科继续治疗。
1.3 治愈标准 以治疗1个月内未再发生相同区域出血作为治愈标准[2]。
2 结果
在90例病例中，一次性治愈为84例，随访病例37例，随访时间2～3个月，未有复发。有5例治疗后出现鼻腔发干，偶有少许血丝或粉色涕，经局部用药和口服药物达到治愈，有1例并发鼻中隔穿孔。
3 讨论
鼻出血门诊治疗的传统方法有烧灼法和填塞法，传统方法中采用化学药物烧灼要严格掌控剂量，电灼法如烧灼不当可致出血加剧;传统的油纱填塞加重病人痛苦，取出纱条时对黏膜损伤较大，有再出血的可能。近年来微波在耳鼻喉治疗中应用较广泛，其特点是加热部位均匀，深浅一致，无升温过程，作用范围局限，边界清楚，无焦痂、无出血，产生烟雾少，手术视野清晰[1]。在鼻内镜的引导下，更能较容易明确出血部位，在局麻下可以减少病人痛苦，达到省时、省力、准确、迅速止血，治疗后一般不需要鼻腔填塞。微波治疗过程应注意掌握好输出功率和作用时间，尽量减少烧灼面积，如果鼻腔双侧出血，尤其是位于利特尔区，局部黏膜糜烂，应慎用微波治疗，可采取分次治疗，避免两侧在同一位置烧灼，否则易造成鼻中隔穿孔。
1.1临床资料2005年4月―2009年4月就诊于我院门诊的宫颈糜烂患者184例,均为已婚、非妊娠期妇女,年龄20～53岁,半年内未采用其他方法治疗,全部病例均常规行阴道分泌物涂片检查排除滴虫、假丝酵母菌感染及宫颈刮片排除癌变。诊断标准:根据全国高等医药院校妇产科学诊断标准[1],目测法将宫颈糜烂分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度或轻、中、重度,按深浅分为单纯型:糜烂面平坦(53例);颗粒型:糜烂面凹凸不平,呈颗粒状(77例);型:表面凹凸更显著,形成状突起(54例)。
1.2治疗方法将184例患者随机分为A、B两组。A组(92例)采用单纯微波治疗,应用天津格兰德医用设备有限公司生产的Gw型多功能微波治疗仪专用宫颈治疗电极放在宫颈表面糜烂部位,术者右手持探头,先从宫颈外口深入颈管内0.3～0.5 cm起,逐渐依次由外周至位点,再由位点向深部移动,功率以40～50 W为宜,时间则由术者脚控开关控制掌握,使探头下颈管表面组织发生细胞凝固坏死,组织细胞颜色由粉红色变为白色即可停止治疗。外创缘治疗区域要超出糜烂面0.2 cm以上。手术结束后局部涂以2%甲紫。术后禁止性生活、禁盆浴2个月,3个月后复查。B组(92例)先用微波治疗,方法同A组,治疗后7～10 d开始用奥平栓(武汉天奥公司产品)。具体方法:于月经干净后3～7 d,患者取膀胱截石位,用0.5%聚维酮碘消毒外阴、阴道、宫颈,用阴道窥器充分暴露宫颈,干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。首次用药将奥平栓60 IU/粒1枚放阴道后穹隆处,隔日1次,连用6次。观察宫颈局部变化并记录治疗情况,判断其疗效。术后病人阴道流水7～14 d,最长20 d。54例有少量阴道流血,无一例超过月经量,均未行处理,流血自止。
1.3疗效判断标准治愈:子宫颈光滑,糜烂面消失;显效:糜烂面积缩小>50%或Ⅱ度转为Ⅰ度,Ⅲ度转为Ⅱ度,或型转为颗粒型,颗粒型转为单纯型;有效:糜烂面积缩小
2结果(表1)
两组治愈率均达100%,但单独用微波治疗复发率为15.2%(14/92),微波配合奥平栓治疗复发率为2.2%(2/92),两组结果经χ2检验,差异有统计学意义(χ2=9.587,P
3讨论
宫颈糜烂的病因目前认为与HSV和HPV感染有关,也是导致宫颈癌的重要原因之一。因此,宜早防早治。微波联合奥平栓治疗宫颈糜烂的临床观察结果表明治疗效果显著。其治疗原理是微波辐射为热源,利用生物体丰富的水性,产生不导电的热,使手术部位组织细胞内产生爆沸、沸腾、蒸发和干燥,以达到凝固治疗的目的。微波直接作用于子宫颈部的柱状上皮使其变性、凝固、坏死、结痂、脱落,代之以新生的鳞状上皮。因直接作用于病变部位,接触深浅容易掌握,不会损伤深部血管,术后不会出现大出血,治疗时病人痛苦小,故较传统的电熨、冷冻及激光有明显优势。奥平栓的主要成分为α-干扰素,其具有抗炎、抗病毒、提高机体免疫力、促进组织修复与组织再生的功能,其治疗机制是通过干扰素分子与靶细胞相互作用,使干扰素分子与靶细胞表面上的受体相结合,使细胞膜发生变化,进而激活细胞内的抗病毒蛋白基因而指导合成抗病毒蛋白,由抗病毒蛋白发挥抗病毒作用[2]。两种方法结合治疗宫颈糜烂能达到较好的效果,且不易复发,病人易于接受,适合基层医疗机构推广使用。
参考文献:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年1月―2007年12月，就诊于本院门诊的宫颈糜烂患者778例，均为已婚已育，非妊娠期，年龄25～57岁，患者均无严重心脏病、肝病、血液病及急性传染病，近期未采用其它治疗方法。全部病例术前进行常规妇科检查，阴道分泌物涂片检查排除急、慢性阴道炎症，宫颈刮片、宫颈TCT检查(2007年后开展)排除宫颈癌。
1.2 诊断标准
根据高等医学院校妇产科教材[1]，宫颈糜烂按面积分轻度180例、中度380例、重度218例；按糜烂的深浅程度分为单纯型446例、颗粒型255例、型77例。
1.3 治疗仪器与方法
应用珠海市和佳医疗设备医疗有限公司生产的DWY-Ⅳ妇科微波治疗仪，医用微波频率为24~50 MHz，波长12cm，输出功率0~200 W，连续可调，脚动控制微波输出。于月经干净3~7 d开始治疗。患者取膀胱截石位，碘伏液消毒外阴，阴道窥器充分暴露宫颈，用干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，碘伏消毒阴道、宫颈，调整微波输出功率50~70 W，将辐射器与病灶接触，脚踏启动开关，由宫颈口内0.5 cm向外呈点片烧灼糜烂面至正常组织1～2 mm为止，微波加温时间及功率以病变区凝固发白为宜；对伴有宫颈纳氏囊肿者，用针式辐射器穿刺破坏囊壁，让皮钳钳出囊内容物，再用辐射器将残留囊壁烧灼凝固；对有宫颈息肉者，用针式辐射器插入使之萎缩后再切割蒂部，将残端凝固；若有出血点，用辐射器点灼使小血管凝固闭合而止血。术毕局部涂龙胆紫以保护创面。
1.4 疗效判断标准
接受治疗后1个月复查，2个月判定疗效。①治愈：宫颈光滑，糜烂面消失；②好转：糜烂面缩小，深度变浅；③无效：治疗前后糜烂面及深度无变化或变化不明显；④有效=治愈+好转。
2 结果
2.1 治疗效果
术后2个月复查，痊愈756例，占97.17%，均为一次性治愈；好转22例，占2.83%，总有效率100%，好转22例中，均行第2次治疗后痊愈。不同程度宫颈糜烂(轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂)的疗效见表1；不同类型宫颈糜烂(单纯型、颗粒型、型)的疗效见表2。
2.2 不良反应及并发症
术中患者无明显不良反应，术后均有阴道排液较多，可伴有少许出血，7～10 d后减少。术后10～20 d中等量阴道出血15 例(1.92 %)，来诊者均以明胶海绵局部压迫，2～3 d绝大部分患者能满意止血。未发现宫颈狭窄病例。
3 讨论
宫颈糜烂多发生在流产或分娩后的宫颈裂伤，或诊刮、人工流产等机械损伤后，由于细菌、病毒、原虫等侵袭而发生，尤其与Ⅱ型单纯疱疹病毒(HSV-2)及人瘤病毒(HPV-16)感染密切相关，而HPV感染与宫颈癌的发生有关。近年来，宫颈糜烂患病率逐步提高，在女性生殖器炎症病例中居首位，因此对宫颈糜烂应予积极治疗。
本组778例治疗结果表明，微波治疗宫颈糜烂一次性治愈率达97.17%，总有效率为100%。其中对轻度、中度宫颈糜烂、单纯型宫颈靡烂疗效最好，一次性治愈率达100%；颗粒型疗效次之，一次性治愈率约96.47%，有效率可达100%；重度宫颈糜烂，型的一次性治愈率稍低，但复治后可明显提高疗效。
我们在治疗及随访中体会到：①严格掌握适应证，排除生殖道的急性感染和阴道出血，宫颈细胞学诊断明确为巴氏Ⅱ级A以下或经宫颈活检后排除恶性病变者作为适宜微波治疗的对象；禁忌证为宫内置T型环者、活动性肺结核患者、发热、出血性疾患者、体内置入心脏起搏器者；②掌握好微波治疗的深浅度，对提高治愈率降低并发症发生率至关重要。宫颈周围宜采用微波针状探头，由内向外均匀烧灼，以免遗漏；对颗粒型及型的糜烂微波治疗功率宜加大(60~70 W)，每点辐射时间稍加长至组织凝固呈灰白色。③保持微波探头清洁，如有血性分泌物、血垢堆积，则影响微波治疗功能，延长手术操作时间。④术后2个月内禁止性生活、盆浴，避免骑自行车和重体力劳动；糜烂面积愈小，一次性治愈率、有效率愈高。
微波治疗仪治疗宫颈糜烂，其治疗时间短，疗效高，易掌握，安全可靠，患者痛苦轻，术后渗液和出血少，修复期短，修复的创面光滑、平坦，无瘢痕，费用低，是值得推广应用的方法。
【摘 要】本文作者根据多年的临床工作经验，对微波治疗脑血管疾病Ⅰ期压疮42 例进行了科学的分析，阐述了微波作为当代临床医疗的辅助医疗器具，发挥了重要作用。
关键词 微波；临床；脑血管病Ⅰ期压疮
压疮是由于局部组织长期受压，造成血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂、甚至坏死，严重者还能危及病人生命，因此做好压疮的防治工作显得非常重要。如果病人发生了Ⅰ期压疮，护理治疗不当，压疮会进一步恶化，给病人带来痛苦和经济负担。笔者对Ⅰ期压疮的治疗效果显著，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
为我院2009 年1 月~2011 年12 月收治住院患者，患脑梗塞偏瘫19 例，患脑出血偏瘫23 例， 男26 例， 女16 例， 年龄45~69 岁，平均年龄62 岁，13 例昏迷，29例神志清楚，均为Ⅰ期压疮患者，表现为：受压部位皮肤无完整，出现红肿热痛，解除受压30 分钟后不退色，压疮数量为62 处，分布于骶尾部22 处，髂脊处40 处，平均面积（16±10）cm2。
1.2 治疗方法
除采用常规预防压疮的方法，如每2小时翻身1 次，加强营养，使用气垫床，康乐宝透明贴加以保护外，还采用微波治疗。具体方法：用格兰德医用设备天津有限公司生产的GW 系列型多功能微波治疗仪，方形辐射器上先用几层纱布包裹，辐射器距皮肤1~2 cm，使用小功率8~10W，每次20 分钟，每日2 次。3 天为1 个疗程，可给予1~2 个疗程。
2 评价标准
治愈：皮肤颜色恢复正常；好转：皮肤红晕面积缩小；无效：皮肤红晕无变化或增大或皮肤破溃。有效包括治愈和好转。
3 结果
压疮42 例，62 处，有效42 例，62 处，有效率100%，治愈41 例，60 处，治愈率96%。
4 讨论
4.1 压疮发生的危险因素
局部因素主要包括压力、摩擦力、剪切力、潮湿。一般正常人夜间睡眠时，都会出现至少50 次自发性的翻身，若这种自发性的翻身出现少于20 次，则出现压疮的几率大[1]。30°侧卧更换法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。全身性因素：感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、精神因素。体温每升高1℃，组织代谢需氧量增加10%，可大大增加压疮的敏感性[2]。
4.2 微波治疗仪的作用
微波治疗仪是利用量子共振原理，将微波经过反向调制后在辐射器建立一个特定的磁场，并与人体病灶区的磁场产生共振，作用在体内能有效地破坏细菌细胞膜的电位，使其得不到营养供应，从而死亡。同时能激活细胞、修复受损细胞、减少炎症渗出，增加吸收，扩张血管、改善微循环、增加局部血液循环、加速微血管及小动脉扩张，提高组织再生能力，加强新尘代谢促使创面修复、缩短创面愈合时间，具有明显消炎、灭菌、消肿、止痛、止痒、促进伤口愈合的作用[3]。人体的血液、淋巴液、脑脊液等对微波都有特殊的吸收作用。如短波超短波在电极作用下，脂肪与肌肉的温升之比约为9 比1，而人体皮下都有一层脂肪，脂肪吸收电磁能产热过多，势必妨碍电磁波在深部组织的作用。而微波作用于人体脂肪和肌肉的产热之比接近于1 比1，因此微波的热效应更均匀，在深部位肌肉层显著的热效应。它能将微波集中照射到病变组织部位，被人体软组织吸收，它可以穿透人体组织内部，因此这种生物效应不仅局限于人体表皮产生，而在被照射到的全部组织上从表皮到深部同时产生上述微波生物效应，表现局部组织温度上升，导致促进组织血液循环、增强新陈代谢提高免疫功能。
4.3 微波使用注意事项
①应使用方形辐射器，功率为8~10W,应以患者感到温热舒适为准，初次接受微波治疗的患者应多观察其反应。辐射器应隔覆盖物使用，与病灶位置保持1~2 cm 距离，对准病灶位置后方可输出微波，切忌空载输出。②照射时应避开金属物品，以免造成仪器的损坏或造成烫伤，特别注意安装心脏起搏器的患者不可使用微波治疗。
参考文献
【关键词】 软组织缺损;负压封闭引流;微波
自2008年5月～2009年8月我院采用微波结合负压封闭引流(VSD)治疗皮肤软组织缺损患者共61例，疗效满意，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组61例，男性39例，女性22例;年龄18～65岁，平均35.5岁。致伤原因：道路交通伤30例，坠落伤16例，绞榨伤3例，爆炸伤10例，砍伤2例。损伤面积：5.0cm×4.5cm～35.0cm×20.0cm。
2 治疗 采用微波结合VSD(武汉维斯第医用科技有限生产)治疗，彻底清创，切除坏死筋膜及肌肉组织，反复冲洗创面，充分止血，将外露骨骼尽量用软组织覆盖，如合并骨折使用外支架或克氏针固定。用VSD紧密黏贴、覆盖创面，间断缝合VSD边缘与皮肤。用生物透性膜(英国S&V公司生产)黏贴封闭整个创面，覆盖范围超过创面边缘3cm。引流管自创面口的薄膜下引出接中心负压引流，控制负压在20～80kPa。术后7～10天揭开薄膜，去除VSD观察创面(见图1～3)。对于皮肤撕脱伤原位植皮者，继续更换敷料，术后2周创面拆线;对于皮肤挫伤缺损及慢性溃疡缺损者，若分泌物少，肉芽新鲜可以行自体皮肤游离植皮术或皮瓣转移封闭伤口，反之，则需第2次填以VSD引流。植皮或皮瓣转移修复术后第3天进行微波治疗(微波治疗仪：重庆原创医疗器械有限公司生产。微波频率：2450MAz，输出功率：15～20W，连续可调)，2次/d，30min/次，连续5～7天。
3 结果 随访6个月～1年6个月，平均8个月。61例中57例创面生长新鲜肉芽，血液循环良好，行游离植皮或直接缝合后修复，术后第3天微波治疗1周愈合;2例因骨外露面积较大、1例因感染肉芽生长停滞，二次负压引流后行皮瓣转移修复治愈;1例因中心负压不够致创面引流不畅，经轮流夹闭部分引流管后治愈。
讨 论
皮肤软组织缺损传统的治疗方法需要长时间开放伤口换药，因因素往往引流不彻底，容易进一步造成骨感染，且肉芽生长缓慢或停止生长而影响植皮或植皮失败。而通过采用VSD敷料形成的负压治疗创面具有以下优点：(1)一次封闭引流可以保持有效引流7～10天，不需每天换药，既能减少患者经济负担，也减少了医务人员的工作量;(2)有效防止交叉感染;(3)全面高效引流，促进创面血运[1];(4)避免形成死腔，缩小创面。VSD引出渗液，使引流腔壁内陷，紧密贴合，有效预防残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以使组织靠拢，缩小创面，减少植皮面积。此外，负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生胶原合成较早，修复期可见收缩纤维合成增加。本组61例经负压护创7～10天后，有57例去掉VSD专用敷料时新鲜血广泛渗出，肉芽增厚至1cm，呈粉红色颗粒状，经植皮治愈，治愈率达93.4%。我们在应用持续负压引流治疗的基础上，植皮或皮瓣修复术后第3天，辅以多功能微波治疗仪治疗，利用微波的热效应和生物效应原理，即在微波作用下，使组织内部产热，热效应能清除病变组织，改善局部组织血液循环，增强细胞代谢，对病变组织止血、凝固、消肿、消炎止痛作用;高频的微波振荡频率与人体组织细胞的振荡频率相接近，有利于组织新陈代谢，促进上皮组织再生，利于创面愈合，缩短愈合时间[2]。本组平均创面愈合时间为(16.0+9.8)天，较许诺等[3]单纯采用封闭式负压引流治疗皮肤撕脱伤所需的治愈时间(16.5+10.5)天短。
VSD技术操作时的注意事项：(1)彻底清除创面的坏死组织和异物。(2)在无菌条件下，VSD敷料务必与创面充分接触。(3)引流管的端孔及侧孔应全部包埋在VSD敷料内，其两侧的敷料宽度为2～3cm，以防止引流填塞及保证有足够负压。(4)避免VSD敷料直接接触或跨越大的血管神经。(5)负压的有效性可通过薄膜触摸VSD敷料的收缩变硬状态进行观察，防止创面处于封闭而无负压环境中，导致创面感染恶化。我们采用“夹闭技术”，即夹闭一部分管道，保证另一部分足够的负压吸引，轮替进行，是防止中心负压不够导致引流不畅使治疗失败的有效方法。(6)创面一旦清洁，即可进行Ⅱ期缝合、游离植皮或皮瓣移植。创面较大或感染严重的患者，可在第1次负压封闭7天后再第2次负压封闭，第2次封闭的泡沫材料面积是第1次的2/3～3/4，以利于肉芽组织生长和填充死腔。(7)软组织缺损不能Ⅰ期覆盖伤口的患者宜早期使用VSD治疗，避免在感染发生后再应用。创面感染、炎性分泌物多往往易导致引流管堵塞，使负压封闭引流失败[4]。(8)严禁用于厌氧菌感染的创面。
参考文献
[1]Scherer SS，Pietramaggiori G，Mathews JC，et al.The mechanism of action of the vacuumassisted closure device[J].Plast Reconstr Surg，2008，122(3):786-797.
宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，在临床上被分为急性和慢性两种，其中馒哇宫颈炎患者在临床上比较多见，多数慢性宫颈炎患者是由急性宫颈炎转变而来，也有的患者无急性宫颈炎症状，直接发生慢性宫颈炎。保妇康栓以莪术油为主要成分，能活血化瘀、祛腐生肌、促进糜烂组织的新修复，而微波治疗手术操作简便，并发症较少，与保妇康栓联合治疗，可以有效的弥补微波治疗的不足之处，大大提高慢性宫颈炎的治愈率。我院进行了微波联合保妇康栓治疗的疗效研究，具体的疗效报道如下所述。
1 资料与方法
1.1一般资料 通过随机选取2009年4月～2012年4月，在我院妇科门诊治疗的慢性重度宫颈炎患者123例，患者均为已婚经产妇。
随机将患者分为三组，第1组为保妇康栓对照组，共41例，年龄25～50岁，平均年龄（31.9±4.2）岁，病程7～73个月，平均病程（39.4±3）个月。第2组为微波对照组，共41例，年龄26～51岁，平均年龄（33.1±5.4）岁，病程6～71个月，平均病程（38.4±4）个月。第3组为微波联合保妇康栓治疗组，共41例，年龄27～52岁，平均年龄（33.6±3.6）岁，病程5～70个月，平均病程（36.3±5）个月。
1.2诊断标准
1.2.1临床表现 患者阴道分泌物增多，以淡黄或脓性分泌物为主；并存在出血，后以及存在腰骶部坠胀等不适感。
1.2.2妇科检查 组织123例患者进行白带检查、阴道镜检和宫颈细胞涂片检查，除外宫颈上皮内瘤变和宫颈癌，除外念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎。患者慢性宫颈炎糜烂面积较大，占整个宫颈面积的2/3以上；且宫颈呈肥大现象，或伴宫颈腺囊肿、息肉。
1.3方法
1.3.1保妇康栓对照组 保妇康栓对照组在非经期间，暴露宫颈，采用碘伏进行阴道冲洗，并擦干，将一枚保妇康栓塞阴道后穹窿。此治疗方法以7d为1疗程，1次/d，一共3疗程，并于每次1个疗程结束后进行复查。
1.3.2微波对照组 微波对照组在月经干净后3～7d左右，首先对患者进行常规消毒外阴、阴道、宫颈，并将宫颈表面分泌物清除干净，通过使用医用微波仪，用腔外辐射器由外到内进行循序渐进式治疗。灼烧时间由脚踏控制，观察糜烂面由红色逐步转为焦黄色或灰白色，即可停止。若患者为纳氏囊肿者，医务人员应当用针状探头插入囊肿内，爆破黏液，使其流出。治疗过程中，其范围应以超出糜烂面1mm为宜，在术后2个月严禁患者盆浴、阴道冲洗或同房，并于术后第4w开始复查，复查1次/w，严格监控治疗效果。
1.3.3微波联合保妇康栓治疗组 微波联合保妇康栓治疗组在经期前7d，每晚进行1次保妇康栓治疗，即加用一颗保妇康栓，以7d为1疗程；并于该月经周期结束、干净3～7d进行相应的微博治疗。在微波治疗10d左右，开始加用保妇康栓，以隔日给药的方式，连用8次。同上，患者应于微博术后第4w开始复查，复查1次/w。
1.4疗效评价标准
1.4.1痊愈 宫颈表面及宫颈外口光滑，糜烂面消失，全部为鳞状上皮覆盖。
1.4.2有效 宫颈糜烂面明显较前缩小，质地平滑，或留有小范围浅表糜烂，自觉症状明显改善，或重度糜烂转为中度糜烂。
1.4.3无效 宫颈糜烂程度无改变，症状未改善。
1.5统计学方法 一律采用EXCEL表进行统计学数据处理，计量资料的表示方法为均数±标准差（x±s），组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
在三组患者接受治疗后3个月，即第12周期间评定疗效，阴道出血时间及阴道分泌物的变化，其中，采用统计学处理法进行三组患者治疗效果分析，疗效效果排列如下，即微波联合保妇康栓治疗组的治愈率优于微波对照组（χ2=7.42，P
3 讨论
目前，慢性宫颈炎是我国已婚妇女的高发率妇科疾病，其发生率在30%～70%。其发病症状为白带增多，性生活后出血，患者下腹部有坠胀等不适感；严重影响患者的健康、正常生活；若慢性宫颈炎患者为采取有效措施进行治疗，将容易引发子宫内膜炎、盆腔炎、不孕，甚至是宫颈癌。
3.1微波及保妇康栓的治疗原理
3.1.1微波治疗慢性宫颈炎的原理 微波治疗主要是通过将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮所覆盖。单纯微波治疗术后阴道流液较多，持续时间为10～20d，脱痂出血10～13d，出血时间较长，术后易引起创面感染，分泌物多有异味，影响治愈时间和疗效，总有效率为70.8%。
3.1.2保妇康栓治疗慢性宫颈炎的原理 保妇康栓的主要成分为莪术油和冰片，其主要功能为行气活血化瘀，清热解毒。并具有抑菌作用，能促进机体免疫反应，促进炎症等损伤黏膜的更新修复，并能直接抑制和破坏癌细胞，预防宫颈癌的发生。
3.1.3微波术后联合保妇康栓的治疗原理 微波术后联合保妇康栓治疗慢性宫颈炎患者，能加速创面结痂的形成与脱落，促进炎症等损伤黏膜和脱痂创面的更新与修复，临床治疗效果较好。
3.2治疗效果观察与分析 根据上述三组患者的治疗效果观察，发现单纯药物治疗时间长，炎症消退慢，疗效不理想；而手术治疗后创面愈合时间长，阴道流液、流血发生率高，复发率也较高，通常采用联合治疗可取得较好疗效。
本次研究经过分析、对比，可以得知微波对照组及微波联合保妇康栓治疗组疗效明显优于保妇康栓对照组（P
4 小结
综上所述，对于宫颈重度糜烂患者，应加强围手术期药物预治疗，缓解并改善宫颈局部炎症状况，再联合微波等物理治疗，彻底清除病灶，术后并发症明显减少，疗效满意。因此，采用微波联合保妇康栓治疗慢性重度宫颈炎，此治疗法值得加大其临床推广力度[1-4]。
参考文献：
[1]刘森.微波治疗80例慢性宫颈炎患者的临床护理体会[J].中国当代医药，2011，18（30）：115.
宫颈糜烂（Cervical erosion）是指患者的宫颈柱状上皮异位，是妇科临床常见病症之一，其临床表现为小腹坠胀、腰骶酸软、白带异常以及痛等，给女性的身心健康带来不良影响[1]。在临床中针对宫颈糜烂比较常见的治疗措施有激光治疗法、射频微波治疗法以及药物治疗法等，但由于存在一定的副作用，不适合在临床中普遍使用[2-3]。我院为在最大程度上提升患者的生活质量，选取200例宫颈糜烂患者为研究对象，对其采用中西医结合的治疗方法，效果明显，现将报告总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院妇科在2014年1月～12月收治的200例患者为研究对象，取得患者自行同意条件下，将其根据治疗方法的不同平均分为观察组和对照组，每组100例患者。其中观察组中患者年龄为25～40岁，平均年龄（30±1.2）岁。病程为6个月～5年，平均病程（2.5±1.5）年；对照组中患者年龄为27～45岁，平均年龄（35±1.2）岁。病程为6个月～6年，平均病程（3.0±1.2）年。本次研究对象经检查后均符合宫颈糜烂的诊断标准，临床症状为腰骶酸软、小腹坠胀、白带异常等。排除标准为盆腔炎、阴道炎以及附件炎患者。两组对象一般资料各差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 提供单纯西医治疗手段，具体方法为：使用奥瑞电子的微波治疗仪对患者进行治疗。根据患者宫颈糜烂的实际程度，利用电灼片状的方法将病灶破坏，糜烂程度较深的部分利用垂直法插入凝固，从宫颈口由内到外呈放射状灼烧病灶，直到病灶组织颜色发生变化，变成白色或浅黄色为止。治疗结束后使用医用棉球填充患者阴道，4h后取出棉球。
1.2.2观察组 在射频消融法治疗的基础上结合中医治疗，中药的处方主要为茯苓、白术、金银花、鱼腥草等。使用开水煎服，1剂/d。
1.3观察指标及疗效判定 观察两组患者在治疗后的临床症状改善情况以及治疗效果，并根据《妇产科学》中的相关介绍制定出本次研究的疗效判定标准：①治愈：患者白带异常、小腹坠胀等临床症状完全消失，经检查后病灶消除；②显效：患者临床症状基本消除，经检查后糜烂面积减少70%以上；③有效：患者临床症状有所缓解，经检查后糜烂面积减少50%以下；④无效：患者临床症状无明显变化甚至加重，经检查后糜烂面积未发生变化。治疗总有效率=①+②+③/n×100%。
1.4统计学方法 本次研究所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，以P
2结果
2.1两组患者临床症状改善情况比较 通过治疗，观察组患者的临床症状改善情况优于对照组，两组患者结果差异比较具有统计学意义（P
2.2两组患者治疗效果比较 通过治疗，观察组患者的治疗效果优于对照组，两组患者结果差异比较具有统计学意义（P
3讨论
宫颈糜烂（Cervical erosion）是妇科临床的常见疾病类型之一，从种类上分共分为生理性宫颈糜烂和病理性宫颈糜烂[4-5]。其中生理性宫颈糜烂无需在临床中进行治疗，在女性绝经后失去雌性激素的刺激会逐渐好转；而病理性宫颈糜烂则是由慢性宫颈炎逐渐转化而来，若没有采取及时有效的治疗措施，将会引发宫颈癌[6-7]。
目前临床上针对宫颈糜烂存在很多的治疗方法，常见的有药物治疗、激光治疗以及射频消融治疗等[8]。其中射频治疗应用较为广泛，其是指将微波的能量转变为热能，使病灶的温度不断升高，加速局部区域的血液循环，以此来实现消炎的目的[9]。凭借射频消融法，可以更加彻底地止血，给患者带来的疼痛感也较弱，治疗时间短。然而单纯依靠射频消融法治疗，仅能够在最大程度上改善患者的临床症状，不能够达到根除病灶的效果。因此我院在西医治疗的基础上，又结合中医治疗的方式。
在中药的选择上，我院选取白术、金银花以及黄柏等，具有清热解毒、抗菌消炎的作用，配合射频消融法治疗，能起到药到病除的效果。我院对200例宫颈糜烂患者进行不同方法的治疗，其中观察组采用中西医结合的治疗方法，对照组采用单纯西医的治疗方法，治疗后，观察组的临床症状改善情况优于对照组；而在治疗效果方面，对照组治疗的总有效率为82.0%，远远低于观察组的98.0%，由此看来，与单纯西医治疗相比，中西医结合的方法效果更佳显著[10]。
综上所述，宫颈糜烂患者应用中西医结合的治疗方法效果显著，能明显改善临床症状，值得推广。
参考文献：
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[2]王春晖.中西医结合治疗慢性宫颈炎的疗效分析[J].中国医药指南，2013，06（24）：610-611.
[3]孔令芳.宫颈糜烂应用宫颈炎康栓加微波及抗宫炎片治疗的临床分析[J].中国实用医药，2013，04（24）：172-173.
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