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随着国有经济的快速发展及医疗保险的全面覆盖,医疗事业即将面临着更加强大的竞争压力,所以作为医院的领导层面临的问题就是要不断地加强医院内部的管理与医院的成本核算。医院必须从内部不断强化成本管理与完善成本核算,从而不断提升医院的服务水平来更好地为患者服务。
一、医院成本核算的核算对象及成本核算的要求
按照2012年1月开始执行的《医院财务制度》中的定义,成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配,计算出总成本和单位成本的过程。根据核算对象的不同,成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次核算。一般应以科室、诊次和床日为核算对象。
制度中明确提出要通过健全的组织机构,按照规范的统计要求及报送程序,将支出直接或分配归属到耗用科室,形成各类科室的成本。各类科室(行政后勤类、医疗辅助类、医疗技术类、临床服务类)成本应本着相关性、成本效益关系及重要性等原则,按照分项逐级分步结转的方法进行分摊,最终将所有成本转移到临床服务类科室。
医院的成本核算中,医院的财务人员要努力注意到医疗服务的本身就具有不确定性,每一个患者或家属对于医学的技术与服务的提供在需求时间、选择方式与应用在程度上都有很大的不同,这就势必导致医疗服务的成本本身就存在着差异,所以我们要努力控制医院的成本,把医院的经济效益得到最高。
医院成本核算必须要具有实践性与科学性,只有医院的成本核算具有了实践性与科学性,才能更好的保障医院的成本核算的真实,使得医院的财务预算与财务管理的落实得以顺利进行。
二、医院成本核算现状与存在的问题分析
1.医院的成本核算与管理作为医院顺利运行与提高医院经济效益的主要部分,其反映了医院的具体收支情况,为医院合理的管理运营提供了物质保障;医院的成本核算与管理能够强化成本意识、提高医院绩效,增强医院在医疗市场中的竞争力。同时,规范成本核算也能为政府决策提供有用信息,医院间可进行横向对比,更是现在信息阳光化的要求。但是仍然有很多的医院经营者对医院成本核算与管理的认识不足,没有认识到其必要性和重要性,缺乏成本核算工作的根本动力。
2.医院的成本核算与管理本身就具有复杂性。由于医院的成本核算与管理涉及到医院的很多方面,如医院的财务管理、资产及物资管理、后勤保障等等各个方面。成本的核算与管理要求医院的管理人员必须具有高强度的技术性与综合运用性,所以医院的成本核算与管理在内容与技术手段方面本身就具有复杂性。
3.医院成本核算在科室分类、费用归集、分摊原则等方面在具体的操作过程中存在很多有待进一步明确及解决的问题。如在科室分类中,各家医院对医疗辅助科室的理解、定义会存在不同,导致分类的不统一,会存在某个部门在A医院是分属医疗辅助类科室,在B医院是分属行政后勤类科室。在费用三级分摊中,分摊参数可用人员比例、内部服务量、工作量、占用资产、面积等等,同样也会存在因标准的不统一而影响医院间的横向可比性,分摊原则及参数制定的合理性也直接影响成本核算的合理性。
4.医院的收费定价与医疗服务成本不成正比例,使得医院经济效益低下。由于医院的医疗服务成本核算的人员技术基础差,导致了医院医疗服务比规范地按成本定价低的现象大量发生。医疗服务项目划分和层次等级的不同, 使按医疗项目的成本核算过于复杂和繁琐, 收入与成本不易配比,导致医疗成本在项目或病种上不易测算和比较。
三、加强医院成本核算与管理的措施
1.强化成本控制理念,大力加强医院成本管理。医院要大力加强自身的成本核算与管理,积极调动医务人员的积极性,在努力为医院取得最大的经济效益的同时,更要让病人体验到高质量的治疗手段和低价位的医疗服务。如果只是为了降低成本赢得经济效益而损害了病人患者的利益,医院也只是暂时性短期获得盈利,最终还是阻碍了医院自身的发展。由此就可以看出,医院的陈本核算必须积极稳妥,既要追求了经济的同时,又要注意自己的自身的发展。
2.建立成本控制机制。医院的成本核算涉及全院各个科室、各个部门,涉及的面比较广,涉及的人员比较多,同时成本核算是个系统的工作,健全的成本控制机制显得尤为重要。成本控制机制的作用主要体现在审议管理方案、监督落实情况、管理绩效考评方面。
3.提高医院信息化水平及财务人员业务素质。医院成本核算和管理在数据归集、运营分析、绩效考评等各项工作中,如果信息化水平及人员素质跟不上将会直接影响工作的效率及质量。
4.医院的成本核算比较全面的反映了科室的收支构成,可以控制一般科室的经济效益,但是并不意味着其是可以控制一切的成本核算,它只是提供了一种参考价值。在医院成本管理中要充分认识到这一点,避免出现一刀切等不利于科室发展的情况。
5.根据不同科室的特点,要侧重考核的成本核算亦不同。医院不能在对待科室时一刀切,要有针对性。医院只有针对各个科室采用不同的管理手段与成本核算的方法,才能在本质上改变成本核算的指标与成本管理的目的。只有这样才能正确的激活医院的活力,不断增强员工的管理意识,提高医院的经济效益。
(1)对于医院的临床服务类科室来说,医院不仅仅要对其成本负责,更要对医院的收入负责,医院的利益不仅仅关系着医院自己本身的发展,更关系着每个员工的福利与患者的身心健康。所以,要强调相对的节约成本,而不是随便胡乱的节约。
(2)对于医院医技科室与后勤部门来说,其工作是不断变动的,这就增加了其成本核算与管理的困难,而医院的成本也会随着工作量的改变而不断的发生变化,所以,我们可以其视作一个标准成本中心。在成本考核时应以实际工作量为基础,可通过成本降低额( 率) 对成本加以考核。
(3)对于行政管理科室,其工作量难以统计,费用的发生与领导层的决策有很大关系,可以视作一个费用中心,将考核重点放在科室办公用品、水电费、交通费、差旅费、通讯费、招待费等日常消耗上,力争降低行政管理成本。当然,成本考核还要结合其他一些考核,如出勤率、工作完成情况、药品比例控制情况、病人投诉情况等,才能形成一套科学高效的绩效管理机制。
四、结束语
我们只有不断的改变医院的成本核算与管理体系,才能不断的提高医院的管理水平,才能更好地为人民大众服务,为社会做出应有的贡献。
参考文献:
开展班组成本核算工作,要结合企业实际,按照“干什么、管什么、算什么”的原则,坚持“以人为本”,坚持“定性管理定量化,定量管理精细化,精细管理科学化”的指导思想。为扎实开展班组成本核算,公司为各生产装置设置了成本工程师岗位,并投入资金全面完善计量手段,科学合理地确定不同类型班组的核算内容,真实反映班组投入、产出的实际数据,便于班组分析,有利于指导生产优化运行。班组成本核算坚持以成本为中心,与统计核算相结合。
班组成本核算开展以来,公司形成了人人讲成本、算成本、降成本的良好局面。操作工人的成本意识明显增强,为减少开、停车给企业造成的损失,更加关心装置的安稳长满优运行。通过开展班组成本核算查找出班组之间成本的差距,分析原因,优化操作,实现降低成本的目的。通过将班组成本核算结果与奖金挂钩,充分调动了一线员工工作积极性,增强了员工安全生产、降低成本的自觉性,形成了装置与装置、班组与班组比着干的良好势头。
几年来,公司在开展班组成本核算工作中,着力在增强核算的真实性、可操作性和控制力上狠下功夫。在具体实施了以下五个环节。
一是强化核算体系建设。公司成立了以总经理和党委书记为组长,由财务、生产、设备、技术、质量安全环保等部门负责人组成的班组成本核算工作领导小组,财务处为公司班组成本核算工作的主管部门,负责制定班组核算实施方案和有关制度,负责检查指导各二级单位班组核算开展情况;各二级单位由厂长负责,主管部门设在各厂综合科,负责落实公司班组成本核算的工作部署,制定本单位班组成本核算实施方案和班组成本核算管理制度,设定班组成本核算的项目、内容、指标和记录台帐、报表等原始资料,定期进行检查与考核,总结和完善班组核算工作;各装置由装置工程师负责组织、指标分解、考核、分析等工作;各班组由班长负责(兼职),将班组的各项指标落实到具体岗位,填写班组核算的原始记录、分析、台帐和报表,制定考核措施。
二是强化成本指标分解。在班组成本核算中,公司针对生产运行班组、辅助生产班组、管理班组(工段)的职能不同,科学合理地制定核算指标,各二级单位分解落实公司下达的经济责任制考核指标,形成个人保班组、班组保装置,装置保全厂,全厂保证公司的考核指标包保体系;生产运行班组核算内容包括原料消耗、辅材消耗、能动消耗、可控费用、单耗或收率、产量、质量等指标; 辅助生产班组的核算内容,根据班组工作性质的不同,可以灵活设置,如:产量、能动消耗、储运损耗、损失率等;管理班组(装置或工段管理人员),负责管理由厂分解到本装置而本装置又不能向班组分解的剩余指标,如:修理费、机物料消耗、办公费用等。
三是强化核算日常管理。各班组每天统计本班投入产出及费用支出数据,做好交接班记录,做到班班有统计、班班有交接。班组成本核算人员要根据班组运行记录和班组核算价格及时进行班组成本计算,并将实际核算结果与指标值进行对比分析,找出差距,为优化生产运行提供依据;装置成本工程师每天要将本装置上一天各班组的核算数据进行汇总,并对班组间实际耗费情况进行对比分析,同时也要与成本目标值进行对比分析,找出差距、为优化装置生产运行提供依据。装置分析采用定期和日常分析相结合的形式。月末,各装置成本工程师对本装置各班组的核算表进行汇总,各厂综合科每月要检查、核对各装置的班组核算结果,做好本厂的班组成本核算工作。
第一,成本核算的指导思想有偏差。(1)成本核算重制造成本、轻研发成本和营销成本。在现代市场经济环境下,每个企业的生产经营过程是产前、产中、产后构成的链条,每一个环节都不可或缺。而且,随着市场竞争的加剧,生产制造过程大大缩短,制造成本在产品成本构成中所占的比重已逐步减低,而研发成本和营销成本等非制造成本在产品成本构成中的比重在逐步提高。(2)成本核算重物质资料、轻人力资源。我国大多数企业产品成本核算对象主要以物质资料为重心,而未将人力资源纳入成本核算范围。在知识经济时代,企业资本的范围不断扩大,知识资本相对于物质资本的比重日趋上升,作为知识载体的人力资源成为决定企业乃至整个社会经济发展的最重要资源。为此,企业财务管理的重心应该从传统的物质资本管理转向人力资本管理,构建起人力资本和物质资本相结的财务核算机制。否则,一切会计信息系统所提供的信息将是不全面、不充分的。(3)成本核算重企业内部成本,轻社会环境成本。从经济学的角度讲,成本的构成应当是自然资源成本、物化劳动消耗和活劳动消耗的总和。成本补偿只有包含这三方面的消耗和支出,最终才能使人类社会和自然界完全良性循环。
第二,成本核算的内容未及时拓宽更新。既然知识资源已成为生产要素的主要因素,因而知识资源的消耗理所当然地应成为产品成本的构成部分,而现行财务会计和成本会计都将无形资产的价值摊入管理费用,没有记入产品成本,这显然已不符合知识经济下成本的内涵,因此,如何完整地核算企业的无形资产,并将其价值记入产品成本将是成本会计的紧迫课题。
第三,核算的方法不够科学。首先,从成本的计算方法来看,调查显示,目前我国绝大多数企业采用品种法和分步法,只有极少数企业采用分批法。一般来讲,品种法、分步法适用于大量、重复、单一品种生产类型,分批法适用于多品种、小批量的生产类型。其次,从制造费用的分配方法来看,制造费用的内容和金额已发生了巨大的变化,最初制造费用只占人工成本的近60%,且占全部产品成本的比重也只有l0%左右,将制造费用按照各产品的生产时工或生产工人工资的比例在各产品之间进行分配既有一定的科学依据,又不影响成本计算的准确性。
2.我国企业成本核算的改进对策
第一,对具备条件的企业引入作业成本计算方法。现行制造费用的分配方法不能准确真实地反映各产品的成本水平,因此必须加以改进。笔者认为改进方法有二:其一是区分各种不同的制造费用,分别采用不同的分配标准。这种方法只能治标不能治本,因为各项标准可能会因时因地不断变化。其二是从根本上改变现行的分配方法,对具备条件的企业引入作业成本核算。作业成本计算是以作业为核算对象,依据不同成本动因核算各个作业所耗的生产资源,计算出各个作业的成本,然后按各最终产品所耗用的作业数量将各作业的成本分配计入各最终产品,从而计算出各种最终产品总成本和单位成本的一种成本核算方法。由于作业成本是从成本动因上寻找各项费用的分配标准,从而可以从根本上消除分配标准不科学的弊端,实现材料资源的节约。但实施作业成本核算有其必要的前提条件,企业应实行电脑一体化制造系统和适时生产系统,而我国当前大多数企业还不具备这些条件,因而目前我国实行作业成本核算为时尚早。为此,一方面应改进我国现行的制造费用的分配标准和分配方法,另一方面应积极创造条件,在生产中,企业可以使用标准尺寸进行设计,例如使用标准尺寸设计可以使用计算机和其他电子装置非常容易和便捷地升级换代,在这类生产自动化程度较高、技术含量较大的企业进行作业成本核算的试点,通过试点,解决作业成本核算理论和实务中的众多问题,待条件成熟时再全面推行。
第二,建立以责任成本为中心的成本核算体系。为了解决当今成本核算存在的问题,使企业成本核算符合新颁布的《企业会计准则》和相关会计制度的规定,防止成本核算混乱局面的出现,建立责任成本制度是有效的方法之一。责任成本制度是在企业内部生产经营组织系统中确定成本责任层次,建立责任成本中心,按责任成本指针控制成本耗费,传递、考核、报告成本信息,从而把经济责任落实到各部门,各层组织和执行人,按照经营决策所规定的目标,进行事前指针分解、事中行为控制和事后成效考核的一种内部经济责任制度。责任成本就是按责任归属,归集成本资料,计算责任者的成本。原则上使干与管一致,也就是说要按照产品成本的可控性归类,干什么就管什么,管什么就对所管范围发生的成本负责。实行责任成本制,要根据企业生产技术组织特点,把横向和纵向两个方面的责任成本管理有机的结合起来,建立以责任制为中心的成本管理体系。只有这样,才能充分体现成本核算改革的要求,使成本管理与经济责任密切挂钩,弥补了传统成本核算的缺点,打破了成本责任的"大锅炉“,做到权责分明,有效地控制成本,不断改善经营管理,提高经济效益。实行责任成本核算的一般步骤和实施方法主要有以下几点:
(1)正确划分责任成本中心。责任成本中心是指成本发生的区域,任何对成本负有责任的单位都有一个相对独立的成本中心,在大中型企业中一般要设置三个层次的成本中心。第一个层次是由厂部和各科室组成,以财务部门为主,并具体指导各责任中心的核算,汇总各级责任成本的实际报告。第二个层次是车间一级每个车件都是一个成本中心,并具体指导中心所属各班组的责任成本核算和实际报告的汇总。第三个层次是班组,每一个班组都是一个成本中心,这样就形成了一个上下左右纵横联系的责任成本体系。
2009年我国新医改方案中提出取消药品加成,实行药品零差价其根本目的是改革医院“以药补医”机制,绶解病人“看病难看病贵”的问题,而且实行药品零差率政策后,要求医院购入药品和销售药品都采用进价核算,保证药品的购入和销售收入相等。药品收支结余核算将没有意义,会计报表内容也要做相应变动。新制度规定医院药品取得时以其成入帐,医院采用个别计价法,确定发出药品的实际成本,医院药品发生损益时,以其成本价先做待处理财产损益,等查明原因后,及时进行帐务处理,期未库存药品应反映药品的实际成本,它给公立医院实行药品零差价后的会计核算指明了方向。医院实施经济统收统支,财会核算审计制度。院科两级管理、两级分配、体现责权利相结合。建立科室成本核算制度:科室经济效益与科室工资、奖金、福利及医疗成本消耗等支出挂钩,实施以收定支,结余分成法。本着用好、用活工资、奖金分配的原则,以经济效益,工作量化为基础,医疗质量为核心,统计数据为依据,综合目标为主体的管理方法,将基本工资、基础性绩效工资(岗位津贴、生活补贴)、奖励性绩效工资,超产奖金及年终目标奖金、福利等与出勤率、工作质量、工作效率、精神文明、清洁卫生、综合治安等综合评价,直接挂钩核算到科室或个人。制定医院内部调节系数和倾斜政策,力求做到按劳分配、多劳多得。同时,考虑科室劳动强度、风险程度、收费标准的差别作适当调整。条件允许的单位可根据《基层医疗卫生机构财务制度》有关规定,在收支结余(净资产增值部分)中提取一定比例的经费,设立创先争优奖励基金,根据工作人员平时的实绩考核配套发放。
二、强化内部管理,注重成本核算与明确职责的有机统一
一、公立医院全成本核算的重要性
随着社会主义经济发展,医疗改革稳步推进下,全成本核算在公立医院经济管理中逐渐凸显其作用,为管理者管理提供数据依据。公立医院在经济管理工作中实行成本核算,有助于医院的可持续发展,适应当前医疗改革,加强医院自身的计划管理。目前,我国公立医院经济补偿渠道主要有医疗服务收费、药品加成收入和财政补贴三个方面。为解决患者看病难、看病贵等问题,政府加强对医院收费的控制力度, 规范医院收费项目,防止医院多收、错收医疗费用。同时,调整药品价格,实现药品零加成,控制药品收入比例等改革力度的不断加大,遏制“以药养医”的现象,解决当前存在的问题。面对相关政策改革, 医院要在竞争中争得领先优势, 必须要对原来以药养医的观念及固有的经营管理方式和发展的重心进行改革。医院应该把立足点放在挖掘潜力、优化结构、强化成本管理等方面, 才能适应新的政策以及医院自身发展需要。医院以往重收入轻成本的观念必须改变,通过不断提高医院收入来支撑收支平衡的粗放路子必将无法适应当前的政策改革, 这就迫使医院把维持收支平衡的重点转向自身的成本控制, 以成本控制橹鳎 节约不必要的成本开支,通过各种管理手段,提高医院经济效益。因此,全成本核算在医院经济管理中的位置将越显突出,医院经济管理应该实施成本核算,对医院的发展和在市场经济中保持优势地位都具有重要的指导意义。
二、公立医院实施全成本核算的意义
(一)有利于医院优化资源配置
医院的资源是有限的,通过全成本核算能够使管理者充分掌握医院开展的各个医疗项目的实际成本以及各核算单元的成本构成情况,为管理者改善经营管理,调整项目结构,优化医院资源配置提供决策依据,充分利用资源,促进医院的发展。
(二)有利于提高医院的管理水平
通过建立健全医院全成本核算制度,规范医院各医疗业务流程,为管理者提供相关依据,使医院成本预算的编制以及考核更加科学和规范,使医院内控制度及范围得到规范,提高医院整体管理水平。
(三)有利于为医院获得合理补偿提供依据
公立医院的性质决定了医院的公益性,医疗服务价格由物价部门制订,同时受社保部门管控政策的影响,有些医疗服务价格存在脱离实际低于成本的情况,全成本核算为医院与政府部门探讨医疗服务价格提供依据,为新医疗改革提供数据支撑。
(四)有利于提高医院经济效益和社会效益
在保证医疗服务质量的前提下,不断降低成本将产生更好的经济效益。只有实施全成本核算,通过成本核算分析成本的构成,能够从中发现存在的问题,使医院利用有限的卫生资源为社会提供更多、更优质的服务,并使经济效益达到最大化。
三、公立医院全成本核算存在的问题
(一)医院全成本核算的方法缺乏统一标准
由于各医院的医疗技术服务具有独特性及不确定性,导致每家医院所提供的医疗服务只能根据医院自身的情况、医生水平、病人具体需求等方面不同而使医疗服务所产生的成本有所不同,同一种疾病,因病人、诊治方法等不同,也会使医疗成本发生变化。新技术的应用或诊疗方式的改交也会使成本结构发生改变。医疗服务的不确定性造成医院成本的多样性,医院之间的缺乏可比性。
(二)成本核算系统信息化程度不同
大部分医院都有信息化系统,但主要用于统计医院收入相关的数据情况,统计口径仅与收费挂钩,现有信息系统无法准确统计固定资产,不可收费材料等所有成本数据,无法准确计量医疗所产生的支出费用,卫生系统要求医院提供的成本报表也是相对粗略的数据,因此,全成本核算效率低下、成本数据准确性低,严重影响了医院管理水平和管理质量。
(三)医院成本核算方法具有多样性
它由数十种不同的学科构成的,每种学科都因专业不同而使成本核算的内容和表现方式不同,多种成本形态和成本分类造成了成本核算方法的多样性。目前大多数医院进行成本核算的直接目的仅仅是为了医院绩效分配的各科室支出提供成本的依据,引导科室注重成本,节约成本。这种典型的“算成本,为奖金”的思维模式,没有从成本核算的管理功能出发,只是起到按传统绩效分配方式核算科室成本,导致科室为降低成本而盲目的减少开支,没有充分发挥全成本核算用作医院管理的工具的作用,无法科学的实现医院精细化管理。
四、公立医院全成本核算管理建议
(一)在政府部门的主导下的开展全成本核算
运用统一的标准的成本核算方法,从而计算出区域内医院平均成本,使各公立医院的成本核算数据具有可比性,同时,各医院以社会成本为标准,挖掘出本单位的个别成本与社会平均成本的差别,优化其经营管理,促进医院自身发展。医改要求公立医院取消药品加成,实现药品零差价销售,使医院收入合理降低,80%调整为医疗服务价格补偿,10%由各级财政补助,10%由医院自行消化。医疗服务价格调整,即立足于医院公益性的需要,同时促进公立医院实现社会目标,又要与激励约束相容原则相适应,重点提高诊查、手术、护理、治疗、中医服务以及体现医务人员技术劳动价值的医疗服务项目价格,降低大型医用设备检查和检验项目价格,充分体现医疗人员的价值,同时也深化医院结构性改革,提高医疗服务质量。
(二)不断加强医院信息化建设
医院成本核算必须依赖大量、准确的基础数据信息,通过信息系统对基本信息进行规范、收集、处理,转化为可用的成本信息。医院全成本核算还需要医院各个部门提供相关数据信息支持,这就对医院的信息化管理提出了更先进、更高的要求。只有建立一整套完善的成本核算信息系统,才能充分挖掘医院基础数据信息,发挥信息化快捷、准确、便利的优势,实现全成本核算。因此,信息化的建立与完善,是医院实现成本核算管理必不可少的基础。
(三)建立医院的全成本核算领导责任制
医院全成本核算由院长亲自挂帅,委任主管领导以及各部门中层干部骨干成立成本核算办公室,各部门相互协作配合共同完成成本核算工作。成本核算办公室要制定完善相关全成本核算的制度,建立健全全成本核算体系,制定相关成本的核算方法,对医院成本进行统一的组织管理,还要对成本进行有效的科学预算、分析和控制。应以财务部门为牵头部门,其他部门应无条件积极配合工作,同时还要注重财务管理和成本管理之间的关系,以财务管理作为成本核算管理的基础条件,而成本核算管理则是作为财务管理的延伸和扩展。
(四)确定合理的成本核算测算方法
完善医院临床路径,以临床路径为基础的项目成本测算方法为例,充分考虑各医疗项目的病人在入院后所有可能接受的治疗的流程,明确确定医疗临床路径,根据临床路径明确、合理的计算出该病种的在治疗过程中将发生的平均成本。通过临床路径逐步测算出项目成本、以及病种成本,为成本核算提供数据支撑,有助于更好的实现成本核算。
五、结束语
全成本核算是医院管理的有效手段之一,但全建立成本核算是一个漫长持续改进的过程,各个医院需根据医院自身情况进行,并在进行中持续改进。面对全成本核算过程中出现的各种问题,可参考上述的方法应对,通过理论的基础结合实际进行解决。同时,全成本核算需要管理部门的牵头,发挥各个员工的主观能动性,通过每一位员工的共同努力才能实现医院的成本核算,为医院运营管理提供更好的数据支持,为管理层做出决策提供依据,促进医院在医疗改革过程中更好的发展。
参考文献:
在市场经济的背景下,医院强化成本核算管理,提高工作水平能够有效地提高医院的市场适应能力,使医院能够更好的适应市场的发展和变化;有助于提高医院的市场竞争力,进一步扩大医院的社会效益和经济效益。
一、医院成本核算管理中存在的问题
(一)对成本核算管理的认识有偏差,不能够发挥其真正的作用
成本核算是医院成本管理工作的重要组成部分之一,其可以对医院在运转和经营过程中产生的各项费用进行归集与分配,继而对总的成本以及单位成本进行核算。科学合理的成本核算方法能够对医院成本支出工作的预算、分析以及改进等方面产生积极的影响并确保其能够正常、保质保量的进行。然而,就目前医院成本核算管理工作的现状来看,大多数的医院并没有正确的认识到这一点,即,对成本核算管理的认识存在偏差,认为其只与各个科室和绩效奖金相关。这样的情况使得成本核算管理工作不能够发挥出其应用的作用,不能够持续性的带动医院的经济效益的增长。
(二)成本核算的理论与核算方法缺失
会计核算是成本核算的基础,其主要是计量医院向公众提供的产品和服务以及医院在经营活动和管理工作产生的费用。与一般的制造业不同的是,医院所提供的诊疗、服务等产品是一种无形的产品,也正是因为这样的行业特殊性,使得医院在进行成本核算和管理工作时,不能够直接使用当前财务管理工作中的会计准则。而目前现行的、由国家财务部和卫生部联合颁发的《医院财务管理办法》也仅仅只是从原则和整体两方面出发对医疗卫生行业进行了规定,这样的情况使得医院不能够对资本性的支出和收益性的支出的划分建立起统一的标准,难以对管理费用、期间费用以及间接费用进行准确的界定,使得医院在进行成本核算管理时,只能够按照自己的判断开展核算和管理工作,而不能够进行横向的比较。由于成本核算理论和核算方法的缺失,使得其不能够有效的帮助医院节约成本,提高经济效益。
(三)需要进行成本核算的项目较多,变化性较大,增加了核算的难度
与其它的企业和机构相比,医院属于一个技术密集性较高的行业,其向社会公众提供的医疗技术和医疗服务是医院在长期的实践中慢慢积累而成的,具有极高的无形资产的价值,此外,由于医疗技术更新速度快、成本变化快等原因,使得医院在开展成本核算工作时,不得不面对许多的不确定的因素,致使成本核算工作变得十分繁琐和复杂。除此之外,医院在向公众提供医疗服务时,也会因为具体情况的差异而造成医疗服务的成本出现较大的差异,例如:医生的医疗技术水平的高低、病人需求的方式等。还有很多医院长期以来缺乏科学合理的经济管理方式,例如,不计算成本的投入与效益的产出情况等。在这些原因的综合作用下,使得医院的核算手段、信息应用方面出现了严重的问题,提高了核算工作的难度。
二、提高医院成本核算管理工作的工作水平的有效措施
(一)要坚持思想观念的革新,不断强化成本核算的意识
成本核算对医院的重要意义不言而喻,而要做好成本核算管理工作,除了要各个部门通力合作、紧密配合之外,还必须要坚持思想观念的革新,不断的强化成本核算的意识。在这方面,医院必须要将新财务方法以及成本意识强化的重点集中在医院的财务工作者和管理者身上,因为他们是成本核算工作的直接参与人和控制人。要加强对其的培训,使其能够不断的丰富自己的专业知识,提高自己的专业技能,要加强对其的思想教育,要在帮助其树立新型的财务管理理念的同时,全面培养其核算意识。此外,财务人员必须要加强与领导的沟通和交流,这是因为医院领导的专长是在医学方面,很少会有领导具备较为专业的财务知识,而其又掌握着医院的管理和决策权,因此,财务人员必须要加强与医院领导的沟通,帮助领导树立正确的思想观念,提高其对成本核算管理工作的重视程度。对于财务人员来说,应该把与领导的沟通和交流常态化,以便于领导能够第一时间革新自己的思想观念。
(二)利用目标管理法革新成本核算管理
对于成本核算管理工作来说,其本质是为了能够有效地降低成本,提高医院的社会效益和经济效益。而在进行成本核算管理时,引入目标管理法,能够对医院的各个科室产生刺激,并提高其控制成本的积极性。在这方面,医院可以根据与以往的成本费用支出情况,计算固定成本和可变成本,继而通过盈亏平衡分析法来确定能够多少业务量能够维持医院的收支平衡。而后,以此为依据对各个科室进行整改。只有这样才能够实现成本核算管理工作的工作目的,才能够有效的在降低医院成本的同时扩大经济效益。
(三)要构建长期的成本控制机制
对于医院的成本核算部门以及相关的管理部门来说,其必须要定期的对医院各个科室的成本控制与成本核算的情况进行整理,并制定出详细的分析报告,继而交由相关的财务人员和管理人员进行审查,并要针对其中的问题制定出整改措施。这种常态化的成本核算管理能够有效的解决当前成本核算管理工作中存在的问题,并为医院的管理者提供决策依据。
三、结束语
总而言之,医院要想更好的发挥自身的优势,服务大众,就必须要确保自己能够有正常的经济收入,而要想确保一定的经济收入,就必须要做好成本核算工作,在这方面,医院必须要加强对成本核算工作的研究,针对其存在的问题制定相应的解决措施,只有这样才能够提高成本核算管理工作的工作水平,扩大医院的经济效益,继而发挥医院的社会职能。
参考文献:
[1]侯贺琳.我国医院成本核算存在的问题及对策[J]. China's Foreign Trade, 2011,(08)
随着医疗体制改革和医疗技术的发展,人们对医院的期望越来越高,这就需要医院提高自己的管理水平,提供更高水平的医疗服务。伴随着新制度的颁布和执行,对成本核算和绩效管理提出了更高的要求,医院需要根据新的制度,加强对二者的监管,进一步增强医院的竞争力,使医院公益性和盈利性更好地结合,促进医院更长久地发展。
一、医院成本核算和绩效管理的关系
医院成本核算是根据相关制度规定的成本费用范围,对医院在医疗服务、药品销售、生产制剂过程中产生的各种费用进行分类、归集、分配、分析核算,从而为医院提供相应的成本信息。医院进行成本核算,能反映医院真实的财务状况和经营成果,整体把握医院的运营情况,为决策者提供了真实的数据信息,有利于优化资源配置,提高医院的整体效益。医院绩效管理是医院依据自己的经营目标,通过建立绩效评价体系来评估员工的工作结果,从而来评价员工的工作效率。绩效管理是一种内部激励机制,通过影响员工的工资和奖金来调动员工的工作积极性并提高员工的工作效率,达到医院目标和个人目标的一致性,便于医院更好地运作。对于任何一个医院来说,虽然成本核算和绩效管理都紧密联系在一起,但并不能说二者等同。成本核算是对医院的各种费用支出进行核算并分析,从中发现存在的问题,并引导医院改进成本费用结构;而绩效管理的最终目标是想经过绩效评价来激励医院的各个部门和员工,这就使两者不相符。但不得不承认的是,绩效管理是改善医院成本支出结构最好的手段,通过绩效管理,使员工主动并积极地参与在成本核算中,从而提高医院的成本核算水平。所以说,医院的二者是既有区别又密不可分的。
二、改进医院成本核算的措施
(一)建立完善的医院成本核算体系
对于医院来说,成本核算是一项较复杂的工程,要想更好地进行成本控制,就需要建立完善的成本核算体系。首先,医院在财务部应该设置专门的成本核算部门,通过该部门建立详细的成本核算规则,对各类药品的采购、领用进行详细的记录,并进行定期检查,从而为成本核算提供准确的数据;其次,医院要进行全方面的成本核算,要将医院的每一项支出都纳入在核算的范围内,并将各项成本费用分摊在每个科室,对医院的每个科室和员工进行全方位的成本控制,从而保证其工作全面和规范。
(二)推进成本核算的信息化管理
在新医院会计制度下,增加了更多的会计科目,使医院的成本核算更加复杂,而也需要相关的软件进行数据分析;而且药物的种类较多,工作量较大,有时会出现失误,不能及时地提供数据,这就需要医院建立完善的信息网络系统,加强信息化管理。医院可以结合本身的实际情况选择适合自己的成本核算系统,根据各类药物的名称,可以将各项收入和成本数据自动录入相对应的系统中,通过相关的部门进行上报并审核后将自动导入成本核算系统中,这样就可以根据系统中提供的数据及时地进行成本核算。推动医院信息化管理,能够保证医院信息及时共享,防止数据出错,也可以避免人为改动,从而使医院成本核算更及时、准确、科学,有利于加强对核算的监管,以便于医院进行财务分析并为信息使用者提供准确、有效的会计信息。
(三)增强员工的成本核算意识和综合素质
随着医疗体制的改革,医院想要在竞争中处于优势地位,就需要对各项成本支出进行控制,避免不必要的浪费,同时也需要提高相关人员的综合素质。一方面,领导起带头作用,调动全部人员的积极性,加大对成本意识的宣传,同时加强每个科室间的合作,从而提高员工的成本核算意识,从而有利于成本核算的正常进行,促进医院整体成本控制。另一方面,新制度下,随着成本核算的复杂化,对会计人员的要求越来越高。这就需要提高相关人员的综合素质,学习和掌握新的的成本核算方法,提高电算化水平,从而提高其工作效率。
三、构建完善的绩效评价体系
绩效管理是提高医院整体工作效率的关键,要想加强医院绩效管理,就需要建立完善的绩效评价体系。
(一)坚持绩效管理的原则
在医院中每个部门不论在工作内容、难度还是工作风险方面都是不同的,这就需要医院坚持按劳分配、绩效优先、兼顾公平的原则,对各个部门进行绩效评价;同时,医院根据各部门的实际情况以及相关内容的不同,将绩效管理划分为临床科室、普通科室、行政后勤三个系统,并通过这三个系统分别建立适合自己的绩效评价指标和标准。
(二)选择合理的评价指标和标准
根据三个系统自身的实际情况确定适当的指标和标准,在确立评价指标的时候应该考虑经济效益和社会效益这两个方面。目前大部分医院只考虑到了经济利润等财务指标,而忽视了社会效益指标,因此,增加社会效益方面的评价指标便成为了现在构建绩效评价体系的重中之重。根据医院肩负的社会责任,可以将社会效益指标分为:(1)医疗质量,主要包括工作质量和服务质量;(2)医疗效率,主要是指医疗服务效率,主要包括住院率、急诊次数、病床使用率等指标;(3)科研能力,主要包括专业论文数、科研项目数、科研成果数这三个指标。这就需要每个系统根据实际情况,将合理的经济指标和社会效益指标相结合,从而完善医院的绩效评价体系。同时,参考与自己相似的医院绩效评价指标数据并结合自身的实际指标数据,确定本医院全部的绩效管理指标标准。
(三)建立合理的分配制度
医院应该将绩效考核和员工的奖金分配工作相结合,将考核的结果体现在奖金分配的最终结果上。
四、医院成本核算和绩效管理相结合
医院的成本核算和绩效管理既有区别又相互联系,二者是密不可分的,这就需要医院正确认识二者之间的关系,并将二者有效地结合起来,有利于保证医院运作顺利进行,提高医院的工作效率,有利于医院更长远地发展。首先,医院在实施成本核算后,根据各项业务的费用支出情况,能够合理进行成本核算工作,从中可以看出医院每一年度的收支情况,通过节约成本来增加医院的年度收支结余;其次,根据医院的结余情况将资金分为激励资金和发展资金,再依据医院的激励计划和发展目标,合理确定两者的分配比例,从而根据激励资金确定总的奖金额;最后,根据分配出的激励资金确定的总奖金额,再结合每位员工当期的绩效评价结果,进行奖金分配,从而确定每位员工的奖金额度。医院可以根据自己的实际情况,可以选择将奖金直接分配给每个员工,也可以选择将奖金先分别分配在三个绩效考核系统中,然后三个系统再分别根据自己内部的考核结果进行二次分配,从而确定每个员工的奖金额。医院进行绩效管理是建立在成本核算的基础之上的。医院根据自己的实际情况,对各项业务进行合理的成本分配和归集,为医院进行绩效管理提供数据依据;医院选择合理的绩效评价指标和标准进行绩效管理,确保其在成本核算中的实施成果。绩效管理要在成本核算的预计范围内进行,不能因为绩效管理影响成本核算,打乱成本核算的正常工作,否则会使成本核算工作很难展开;若有预计范围外的情况,可以报到下一期的成本核算中,保证医院成本核算和绩效管理的正常进行。
五、结束语
成本核算是绩效管理的基础,绩效管理是成本核算的体现,二者相辅相成,医院将二者相结合,是一种创新。在成本核算的基础上进行绩效管理,有利于合理控制医院的运作成本,同时激励员工提高自己的工作能力和工作效率,这就需要加强成本核算和绩效管理相结合,运用这种模式,可以充分调动每一位成员的能动性,进行有效地成本控制,提高医院的整体效益,从而提高了在整个行业中的竞争力,保证医院更好地发展。
参考文献:
[1]赵庆文.基于医院成本核算和绩效管理问题的思考[J].经济管理,2014(22).
[2]王芳.略谈新医院会计制度下医院成本核算[J].管理观察,2014(27).
关键词:
疗养院;财务管理;成本核算;内部控制
一、疗养院成本核算的工作内容及作用
(一)成本核算的方法。
主要包括项目法、全程成本法和病种法。其中,项目法将疗养院的医疗项目当作成本核算的对象;病种法则是将各种病种按照不同类别分类后再进行核算;全程成本法,又称为科室成本核算法,是把科室当作一个单元,通过多种方式对疗养院成本进行核算,从而实现全面而精确核算的目的。现实中,这种方式的应用程度最为广泛。
(二)成本核算的作用。
成本核算包括事前预算、事中控制、事后核算,及对资金和资产进行系统、连续、动态的监测,便于整体把握疗养院运营与管理中的财务状况,为疗养院提供详细、完整的财务信息;主要作用在于为疗养院建立相对完善的责任体系,以便于在出现问题时能及时地明确、落实责任归属,从而进一步辅助疗养院管理者充分利用会计信息,通过对比查询获得准确成本数,继而提高疗养院整体管理水平。
二、疗养院成本核算管理实践中的问题
客观地说,大多地区疗养院在成本计核算环节,都存在着不同程度的问题,如,缺乏规范化管理,没有按照会计制度建账,仍然采用旧的预算编制方法,会计信息精细化以及会计电算化程度较低,导致会计信息失真、实有资产与账面不符、多余资产闲置等问题。与此同时,疗养院从事会计工作的相关人员的专业素养也参差不齐,专业水平有限,且部分缺乏工作经验,如,工作中不遵守相关的会计制度规定;还有部分会计人员是由其他岗位抽调来兼职的,难以胜任会计核算工作要求,且极易造成核算出现纰漏。除上述外,还存在部分疗养院财务系统所设计的内部会计控制体系不健全,缺乏有效的稽查、审批等制度,也没有形成相互牵制、相互制衡、相互监督的工作机制;以及部分疗养院管理层只重视经营环节,不重视又或是随意干预全面预算管理和会计核算控制,最终导致疗养院的管理发展大受影响。
三、改善疗养院成本核算现状的实践措施
据历年统计数据显示,在地区疗养院总收入中,药品收入占39.1%左右,耗材收入占12.2%以上,财政补助收入占9.4%左右,医务性收入只占总比约四成。而在支出中,药品和耗材占业务支出的比例为五成以上,人员支出约占其中33%左右。由此可见,地区疗养院有近50%以上的收支活动都源于药品和耗材,销售利润足够用于弥补医疗成本支出。疗养院卖的药品和耗材越多,疗养院的利润越大,医药费用就越高。也正因为如此,使部分疗养院成为药品、耗材生产疗养院的“销售员”。为进一步促进疗养院经营水平,可尝试下述方法,以改善院内成本管理现状:
(一)规范内部控制制度。
会计内部控制制度包括预算管理制度、成本核算制度、收支审批制度、岗位制衡制度、审计监督制度等,完善的内部控制制度是疗养院会计核算规范化的保证,也是其财务核算工作得以顺利完成的关键。所以,疗养院应结合自身定位和实际经营状况,建立健全内部控制体系,对制度进行不断的创新,并覆盖各项经济业务、各个部门以及岗位,建立相应的岗位责任制;同时加强资金流向控制,做到资金流向明确,资金流动可控;加大内部会计控制制度落实力度,既要兼顾内容的创新,也要抓好落实工作,认真践行制度所倡导的理念和方法,确保内控制度在实际工作中的有效性,从而保障核算工作的进一步展开。
(二)科学执行成本预算。
全程成本核算应重视前期工作建设,只有打好“地基”,才能保证后期核算的质量。根据当前疗养院成本核算制度的应用现状可以看出,大多数疗养院都已形成独有的运行模式及流程,可行性也在不同程度上得到保障。不过比较来看,成本核算的效果仍不尽理想。合理规范、科学执行疗养院科室成本核算成为现阶段实务探索的关键。2012年,我国财政部颁布了《行政事业单位内部控制规范》,弥补了财务内部控制制度的不足,通过规范理论方法,联系实际成本核算,完善内部制约机制。比如,在进行疗养院耗材成本核算时,为避免发生成本与费用混乱的现象,将耗材成本核算与费用核算调整为不能由同一人员负责,由次杜绝了成本与费用交叉混乱现象。
(三)推动成本核算与绩效考核对接。
现实中,大多数疗养院工作人员对科室成本核算体系并不了解,也不清楚具体的绩效考核方法,造成核算工作的开展频频受阻。对此,疗养院可以通过组织相关工作人员听取讲座、大会讨论、文件通知等方式,提高工作人员对制度规定内容、关系的熟悉度,藉此建立激励机制,提高员工的节约意识。需要注意的是,激励机制应建立在已有的成本预算基础上,每月定期检查院内各科室的实际成本情况,并将其与预算对比,对于节约成本的科室,要检查其预算制定是否合理,如果预算合理,应据此给予一定比例的奖励;如果出现成本超支,则要找到其中原因,进一步完善预算的合理性,并给予相关处罚,以此最大程度发挥疗养院成本控制的作用。
四、结语
疗养院经济成本核算的实行是市场经济发展的要求,也是相关医疗服务加入到激烈市场竞争的结果。在知识经济时代,疗养院在面对市场竞争带来的机遇和挑战时,能否充分发挥经济成本核算的作用,已成为疗养院在激烈的市场竞争中成功与否的关键。因此,各疗养院要针对自身的特点和实际情况,探索科学合理的经济成本核算方案。
作者:蒋福坤 单位:广西壮族自治区桂林冶金疗养院
参考文献:
[1]卢煜,陶裕群.浅议行政事业单位预算管理[J].中国商界(下半月),2008(11).
关键词:
疗养院;财务管理;成本核算;内部控制
一、疗养院成本核算的工作内容及作用
(一)成本核算的方法。
主要包括项目法、全程成本法和病种法。其中,项目法将疗养院的医疗项目当作成本核算的对象;病种法则是将各种病种按照不同类别分类后再进行核算;全程成本法,又称为科室成本核算法,是把科室当作一个单元,通过多种方式对疗养院成本进行核算,从而实现全面而精确核算的目的。现实中,这种方式的应用程度最为广泛。
(二)成本核算的作用。
成本核算包括事前预算、事中控制、事后核算,及对资金和资产进行系统、连续、动态的监测,便于整体把握疗养院运营与管理中的财务状况,为疗养院提供详细、完整的财务信息;主要作用在于为疗养院建立相对完善的责任体系,以便于在出现问题时能及时地明确、落实责任归属,从而进一步辅助疗养院管理者充分利用会计信息,通过对比查询获得准确成本数,继而提高疗养院整体管理水平。
二、疗养院成本核算管理实践中的问题
客观地说,大多地区疗养院在成本计核算环节,都存在着不同程度的问题,如,缺乏规范化管理,没有按照会计制度建账,仍然采用旧的预算编制方法,会计信息精细化以及会计电算化程度较低,导致会计信息失真、实有资产与账面不符、多余资产闲置等问题。与此同时,疗养院从事会计工作的相关人员的专业素养也参差不齐,专业水平有限,且部分缺乏工作经验,如,工作中不遵守相关的会计制度规定;还有部分会计人员是由其他岗位抽调来兼职的,难以胜任会计核算工作要求,且极易造成核算出现纰漏。除上述外,还存在部分疗养院财务系统所设计的内部会计控制体系不健全,缺乏有效的稽查、审批等制度,也没有形成相互牵制、相互制衡、相互监督的工作机制;以及部分疗养院管理层只重视经营环节,不重视又或是随意干预全面预算管理和会计核算控制,最终导致疗养院的管理发展大受影响。
三、改善疗养院成本核算现状的实践措施
据历年统计数据显示,在地区疗养院总收入中,药品收入占39.1%左右,耗材收入占12.2%以上,财政补助收入占9.4%左右,医务性收入只占总比约四成。而在支出中,药品和耗材占业务支出的比例为五成以上,人员支出约占其中33%左右。由此可见,地区疗养院有近50%以上的收支活动都源于药品和耗材,销售利润足够用于弥补医疗成本支出。疗养院卖的药品和耗材越多,疗养院的利润越大,医药费用就越高。也正因为如此,使部分疗养院成为药品、耗材生产疗养院的“销售员”。为进一步促进疗养院经营水平,可尝试下述方法,以改善院内成本管理现状:
(一)规范内部控制制度。
会计内部控制制度包括预算管理制度、成本核算制度、收支审批制度、岗位制衡制度、审计监督制度等,完善的内部控制制度是疗养院会计核算规范化的保证,也是其财务核算工作得以顺利完成的关键。所以,疗养院应结合自身定位和实际经营状况,建立健全内部控制体系,对制度进行不断的创新,并覆盖各项经济业务、各个部门以及岗位,建立相应的岗位责任制;同时加强资金流向控制,做到资金流向明确,资金流动可控;加大内部会计控制制度落实力度,既要兼顾内容的创新,也要抓好落实工作,认真践行制度所倡导的理念和方法,确保内控制度在实际工作中的有效性,从而保障核算工作的进一步展开。
(二)科学执行成本预算。
全程成本核算应重视前期工作建设,只有打好“地基”,才能保证后期核算的质量。根据当前疗养院成本核算制度的应用现状可以看出,大多数疗养院都已形成独有的运行模式及流程,可行性也在不同程度上得到保障。不过比较来看,成本核算的效果仍不尽理想。合理规范、科学执行疗养院科室成本核算成为现阶段实务探索的关键。2012年,我国财政部颁布了《行政事业单位内部控制规范》,弥补了财务内部控制制度的不足,通过规范理论方法,联系实际成本核算,完善内部制约机制。比如,在进行疗养院耗材成本核算时,为避免发生成本与费用混乱的现象,将耗材成本核算与费用核算调整为不能由同一人员负责,由次杜绝了成本与费用交叉混乱现象。
(三)推动成本核算与绩效考核对接。
现实中,大多数疗养院工作人员对科室成本核算体系并不了解,也不清楚具体的绩效考核方法,造成核算工作的开展频频受阻。对此,疗养院可以通过组织相关工作人员听取讲座、大会讨论、文件通知等方式,提高工作人员对制度规定内容、关系的熟悉度,藉此建立激励机制,提高员工的节约意识。需要注意的是,激励机制应建立在已有的成本预算基础上,每月定期检查院内各科室的实际成本情况,并将其与预算对比,对于节约成本的科室,要检查其预算制定是否合理,如果预算合理,应据此给予一定比例的奖励;如果出现成本超支,则要找到其中原因,进一步完善预算的合理性,并给予相关处罚,以此最大程度发挥疗养院成本控制的作用。
四、结语
疗养院经济成本核算的实行是市场经济发展的要求,也是相关医疗服务加入到激烈市场竞争的结果。在知识经济时代,疗养院在面对市场竞争带来的机遇和挑战时,能否充分发挥经济成本核算的作用,已成为疗养院在激烈的市场竞争中成功与否的关键。因此,各疗养院要针对自身的特点和实际情况,探索科学合理的经济成本核算方案。
参考文献:
[1]卢煜,陶裕群.浅议行政事业单位预算管理[J].中国商界(下半月),2008(11).
[2]郑静,齐丹丹.浅析部队疗养院核算成本管理[J].中国集体经济,2010(12).
2.成本核算是财务管理的延伸。医院不仅要在财务管理上进行创新,同时要进一步完善成本核算工作,成本核算是研究医院经济政策的重要依据,开展好成本核算有助于改善医院的经营管理。医院要建立成本核算组织,对医疗业务活动中所发生的费用、成本进行分类归集,并在细化、深化科室成本核算的基础上,建立成本核算指标体系和分析评价体系,有较完善的成本计划、预测、控制、考核、分析评价等管理功能,提高成本核算的效率和水平。医院的成本管理是一种新型的管理手段。它不但关系到医院的收入、支出的核算,也关系到医院效益的核算。以往,医院的成本核算往往局限于奖金核算,不能真正发挥其应有的作用,没有达到控制成本、降低消耗及提高效益的目的。因为医院是个公益性事业性机构,它必须具有良好的口碑及社会效益,成本管理必须要重视效益的分析。因此,新的形势要求医疗机构在建立一种新型的成本核算及成本控制体系的前提下,规范和健全医院、科室、医疗项目及病种成本核算工作,以此来增强医院的生存发展与竞争能力,更应理顺成本与财务核算的关系,明确财务管理是成本管理的基础,成本核算是对财务管理的补充与完善,是财务管理工作的延伸这种内在关系。
3.成本核算进一步促进财务管理制度规范科学。医院的成本核算最初是从科室核算起步的,所以无论是从最小核算单元开始,还是向病种核算、医疗服务项目核算拓展,都要把成本管理意识贯穿于工作的始终,从源头控制费用,使全员成本意识得到加强,实现低耗、优质、高效的管理目的,这对解决百姓“看病难、看病贵”有着重要的意义。成本核算能够真实地反应全院各科室的收支结余情况,医院管理者将通过对成本结构的分析、评价,找到成本控制关键点,有利于医院经营管理手段的实施和调整,使管理者正确把握资金的投向,真正达到降耗增效的目的。医院成本核算工作是医院管理的一个系统工程,是医院经济管理的重要基础,不能把成本核算工作仅简单地理解为一个核算过程,它是医院加强经营管理和成本控制有效的手段。
二、目前医院财务管理存在的问题影响成本核算工作
多年来医院的财务管理工作与医疗工作相比一直属于从属地位,仅仅是传统的记账员角色,对医院的经济活动进行记录、核算、报账及其事后分析,这样的财务管理明显滞后于医院改革发展的需要,财务管理工作与医院发展不相适应的问题较多。如上层管理者不精通财务专业,管理不科学。医院的主要领导大部分是医学方面的专家,不擅长财务管理,阻碍了成本核算工作的开展,成本核算工作不到位;财务管理人员素质偏低,影响财务管理质量。目前医院财务人员现状是高精尖人才进不来,现有人员又不培训,理论基础偏低,业务能力不强,工作质量效率不高;财务管理岗位与流程设置不合理,影响管理效率;没有真正建立科学规范的成本核算体系。大多数医院没有建立完善的成本核算体系,成本核算的范围、方法不规范,没有实行全成本核算。特别是没有严格执行收入与支出配比原则;财务电算化设施及管理软件落后,成本核算需要的财务信息归集不科学。成本管理网络滞后,成本核算管理软件与医院会计核算软件衔接不到位,不符合成本会计的程序和方法,不方便接收和输出相关财务数据,不能自动进行成本计算,生成各种成本信息,达到信息资源共享目的。
三、财务管理创新有利于推动成本核算更加深入开展
财务管理创新方式方法很多,但主要有财务管理制度创新、岗位设置与流程创新、财务管理手段创新。
1.财务管理制度创新。现代医院财务管理特别需要有开拓创新意识,不断地改进旧的管理模式,建立新型的、有创新意义的财务管理制度。要更新观念,确立财务管理新思路,尽快地建立起既适合本国国情又与国际惯例接轨的创新现代医院的管理制度。
前言
医院在疾病的预防以及疾病的康复的服务的过程当中,其价值体现就是所花销的货币。历史成本分期核算是目前我国医疗成本测算所遵循的原则,遵循的原则按招口径的一致性和直接成本实计且权责发生制与间接成本分摊等原则,成本核算的基本框架是:①医院一级的②科一级的③项目一级的④病例一级的⑤病种一级的⑥诊次一级的。现阶段医院的成本控制管理中体现的丰富内涵和应用广阔范畴中管理层面应包扩:①预算、②计算③核算、④分析。监事前、事中、事后的管理督程序则体现了从时间的排序上进行医院成本管理及控制的管理理念,对医院的各类成本数据的精确核算是管理到位与否的具体体现,管理理控制的实施基础实施的过程涉及到市场的方方面面包括环境和效率效益,其中医疗的质量好坏和技术服务水平的高低以及服务的态度的好坏和信息化的程度到财务的控制管理的力度和法律以及法规等众多个领域,其成功标志就在于:事后发现了的问题能够在事发之前准确的预测并且做到事中控制的有效程度。
一、建立健全成本核算体系
以经济核算部门为成本核算中心这就要求医院必须从上到下的去建立一个有序的成本的核算组织机构,例如各科室或班组为单位进行配备核算人员,形成自上而下上和以上级领导到下级职工、从行政和后勤部门和各个临床医疗部门的医院全体员工的动员相互配合的成本核算的管理控制体系。完善各种原始的记录报表建立健全各科室及班组的计量与盘存的规章制度,医院的内部各种物资材料的收发和领退要严格认真,认真填写原始材料和物质的流转凭证是医院成本核算的最最基础的工作必须严格办理各种收、发、领、退的手续。
1、医院工作的特殊性与复杂性是科学的确定成本核算的核心也是科学合理设置成本的责任中心也就相应的显得极其的重要。成本的控制核算结果真实地反映责任成本控制。因此,如果成本核算中心设置不够科学合理必将产生成本核算工作一系列的问题,其最直接的后果就是影响到成本核算的准确性和真实性,使成本核算的结果失去了其正确的评价价值,分配制度就要求谁受益谁承担费用的原则医院成本核算在分配费用时各部门和各个科室以及各个班组受益程序进行其中属于单一部门支出的费用将直接归集到这个部门,属于其他几个部门共同承担的费用按照实际的发生按受益的程度进行分配,所执行的原则就是谁多受益就由谁多承担费用做到分摊的公平和分配合理的原则。
2、制定合理的内部结算价格医疗服务制度,明确医院各个部门和各班组的经济责任划分,对物资在各个单位之间的流动以及相互的劳务采取进行内部结算的方式进行的成本的核算控制与管理。
3、医院以追求社会效益为最高原则同时也要坚持社会效益优先的原则追求最佳的经济效益为保障,社会效益与经济效益最大化的途径是医院进行成本核算所要控制和管理的,在具体的实施成本核算过程中要防止单纯的追求经济最大化抛弃社会效益的还要防止为追求社会效益而不讲经济效益的不良行为解决好医院服务水平和成本的相互制约的关系进行成本核算。利用现有的人和物的资源促进医院技术的进步与医学科学发展从而更好地为人民健康服务,不能出于节约成本的目的而忽视医疗服务质量和医疗技术水平更不能以提高医疗服务质量和技术水平为借口,盲目的忽视成本核算的控制与管理。
二、医院成本核算控制与管理的必要措施
作为医院的成本核算管理控制工作的实践性和实用性尤为重要,需要充分的将理论与实践完美结合要脚踏实地的且能扎根医院将理论与实践相结合并在实践活动中不断的的探索不断的创新。
1、市场经济环境中优胜劣汰的理念和动力是关系到竞争投资收益风险成败的关键,完善是推行和实现以及强化医院成本核算的管理与控制的基础动力,社会主义市场经济理念机制的形成建立。开源节流效益理念和货币时间价值理念是经营资本的保值增值理念,构成了新医院成本核算理念标准和目标的关系到规范医疗的行为和质量标准与办医的方式方针,医疗卫生事业提出的要求是服务言行的好坏,项目成本标准化也是规范医院经费行为的先觉必要条件,是项目成本标准化的所要研究目标:①用信息化网络技术形成疾病标准化的测定控制系统。 ②形成与医疗网络配套的卫生诊疗标准化成本分析控制管理系统。③建立随不同的地区物价波动而动态变化的我国的医疗卫生标准化价格控制体系。
2、我国医院正面临着宏观经济体制变革与过渡医学模式的重大变革是补偿机制和保险制度。是产权的体制和经营体制和服务模式的巨大转变,为适应新形势的要求必须积极做到体制市场化和理念现代化和行业的标准化以及行为方式的科学化还有运营的高效化才能逐步的向法制化管理模式和社会服务化方向平稳过度。我国医疗机构的改革和医院成本的管理控制方式密切相关管理与创新的关健是要去适应新形势。医院管理是实践性和人性化的有机结合这就要求在医院成本核算管理与控制的实践中以病和人为中心在完善制度实现标准且简化流程合理成本控制,改善医疗环境和文化建设以及风险防范,在改革的全过程不断努力全面创新。
三、结论