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现场解决临床护理工作中的实际问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。
护理质量控制，通过护理查房评估患者问题及前瞻性发现潜在问题、隐患、风险，做好护理质量控制，指导管床责任护士的工作。
护理二级查房的对象
新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者。
住院期间患者病情变化或口头、书面病重、病危患者。
诊断未明确或护理效果不佳的患者。
潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。
压疮评分超过标准的患者、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮患者。
护理二级查房的内容
危重患者护理重点，初级责任护士未完成或未发现的问题。手术和特殊检查治疗患者需特别注意的护理问题。评价前期护理效果，不佳者应寻找原因并提出改进措施。潜在安全意外事件的高危患者需提出相应预防措施。对存在压疮，院内感染等潜在风险的患者，需预见性的提出护理措施。
护理二级查房的程序
高级责任护士应了解自己所管的患者，对危重患者和特殊患者做到心中有数。
评估当班护士资质和水平。
根据病情和需要，结合当班护士的情况，针对性，选择性对责任护士进行指导。
管床责任护士将分管患者的护理措施、实施效果和护理问题向上级护士汇报。
高级责任护士对下级护士的护理质量进行点评，评估患者并根据患者情况，护理措施的实施情况，现存或潜在的护理问题指导初级责任护士，或提出新的护理措施，专科性的操作指导。
查房后，高级责任护士或组长的要求可以书写在“护嘱执行单”上，管床责任护士根据护嘱实施护理措施。
护理二级查房实施方法与步骤
查房时间：每天大交班后进行。
评估：①评估患者：组织查房前先评估当天患者情况，确定哪些是需要针对性重点查房和关注的对象。②评估当天管床护士：管床护士和代管护士。根据当天责任护士年资及资质进行全面、具体、客观的评估。
确定查房对象：①管床责任护士将分管患者的护理措施，实施效果及护理难题向高责护士进行汇报。高责护士根据患者病情确定主要查房和特别关注对象。②评估管床责任护士提出的护理问题准确性并进行点评。
查体：根据当天被查房患者的情况和护理问题进行专科针对性的查体，提出具体的护理措施的建议和指示，初级责任护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“高级责任护士查房指导”，根据高责护士查房时的要求实施护理。查房时高责护士会通过提问和解答的形式以了解管床护士对其所管的患者病情及专科理论知识的熟悉程度。
护理会诊：在查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。
查房后把查房的要求书写在“护嘱执行单”上，班班落实。护嘱执行单需每天跟进和修改护理措施。
对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，在每周科内业务学习上组织专题学习讨论。
汇报工作：护理工作上如有特殊情况要立即向护士长报告，定期向护理部主任汇报工作情况并取得指导性意见。
影响高责护士护理查房的因素
高级责任护士发现问题的能力。
高级责任护士提出解决问题方案的水平。
责任护士对高责指示的理解。
责任护士对高责指示的落实程度。
患者对护理措施的依从性。
高级责任护士反馈护理效果的力度。
讨 论
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.319
为了做好患者安全护理管理，降低医院患者脱管发生率，我院组织相关护理人员开展脱管管理工作，采用分析原因-制订计划-人员培训-规范操作程序-专人巡查-各案会诊-总结反馈的模式实施。现总结归纳如下。
护士工作方法
制订患者防脱管计划：回顾统计2009年1～12月全院患者发生脱管情况，分析发生原因，调查临床护理人员及患者或家属的防脱管意识及相关知识的掌握情况，针对我院实际情况制订防脱管工作计划，通过相关部门审核、批复、支持开展工作。
建立为带管患者服务联络员队伍：在护理部专科护士管理委员会的督导下，成立服务带管患者联络小组。各联络小组分别由科室选派的联络护士组成。联络护士要求为从事护理工作三年以上的具有爱心、责任心一定沟通能力的护士承担。主要工作是负责本科带管患者的管理与教育，并指导全科开展防脱管工作的。如督导全科护士对带管患者进行脱管高风险评估、教育、相关技术指导，对复杂个案联系会诊等。
防脱管知识技能培训：将预防脱管纳入医院的安全管理目标，护理人员的安全意识和健康教育能力是执行《患者安全目标》的基础。对护理队伍分层次进行防脱管工作的动员及相关知识培训：①培训对象：护理管理阶层、全员护士、护理学生及陪护人员、卫生员等。②培训内容：医院内发生脱管的概况及后果，原因分析评估识别，防脱管的措施及护理流程；患者发生脱管后应急预案及不良事件上报程序等。确定培训时间并遵守。
规范防脱管的护理程序：①脱管高风险评估：患者根据病情治疗护理需要置管后，护士应从患者一般情况、疾病史、现临床表现采集可靠资料等；最后根据院管委会通过的脱管风险评估表进行风险评估。②实施防脱管干预：评估为脱管高风险的患者，在床头挂防脱管警示标志。护士根据评估确定患者的危险因素，并进行干预与宣教，如为术后患者根据患者神志情况，护士会妥善固定管道并向患者及陪护讲解留置管道的目的意义及注意事项以取得患者的配合。指导患者床上床边活动时引流管的正确放置及固定方法。有需要时及时按呼叫铃。加强对脱管高风险患者的巡视，并在他们需要时及时提供帮助，将他们作为交接班内容。③落实防脱管宣教，评估为高风险的患者床尾挂警示牌，部分患者对护士的宣教依从性差，有的患者习惯很难纠正等，脱管仍有发生。因此护士应将宣教贯彻整个护理工作中。护士宣教后请患者或家属在宣教告知书上签名确认。
对各案病例进行会诊：各病区在进行防脱管护理过程中遇到的复杂、疑难病例，联络护士组织联络病例讨论，由相关护理管理人员、专科护士参加。复杂、疑难病例包括评估高风险脱管但护理措施落实有困难的患者、多种危险因素并存的患者及依从性差的患者等。由护理部总护士长或专科护士主持，病区护士汇报病例及护理问题，专科护士从专科角度提出建议，书写会诊单，病区护士长及联络护士监督执行。并及时进行效果反馈以便调整措施。
对各病区发生脱管病例进行资料回访：防脱管小组要求不良事件24小时上报护理部，病区护士填写脱管上报表上报，护理部通知专科护士在24小时内到发生脱管科室进行资料回访，回访内容包括：患者一般资料，脱管发生时间、脱管类别，脱管后患者病情状况及后果，医护人员应急预案措施。回访方式为查看患者、询问患者及知情家属、病友、护理人员。将回访表上交护理部。
专科护理小组每半年向全院进行防脱管工作汇报：专科护士总结半年全院防脱管工作并向护理部质量管理委员会及全院进行汇报。汇报内容包括：各病区发生脱管患者的回访统计，工作中存在的不足及整改措施，防脱管工作进展等。定时向全院进行防脱管工作汇报，不仅使护士从脱管病例中吸取经验教训，也可结合临床工作中找到不足，从而启发护理人员不断提高自己的护理质量。
结 果
我院全年脱管发生率下降：通过查阅病历及护理记录、各病区上报不良事件统计等方法，统计出2009年1～12月我院脱管发生率020%。2010年1月开展防脱管工作以来全年脱管发生率下降至006%。
培训干预前后护士及患者或家属对防脱管知识知晓状况调查：在对全院护理人员进行防脱管知识培训前后随机发放调查表，对评估为脱管高风险患者，护士进行防脱管干预前及干预后1周对防脱管知识了解程度调查结果：护士知识知晓率培训前58%培训后85%。患者及家属知识了解率干预前12%干预后50%。
讨 论
关键词 ：专科护士；角色定位；护理门诊；岗位稳定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060
作者单位：225001扬州市江苏省苏北人民医院护理部
叶小芳：女，研究生结业，主管护师
通讯作者：王艳，女，硕士，主任护师
专科护士是指有高等护理教育背景，在某一特殊或专门的护理领域，具有丰富的临床经验、较高的水平和专长的专型临床护士［1］。卫生部在 2012 年《中国护理事业发展规划纲要（2011~2015年）》中明确要求，要大力促进专科护士培训基地建设，实施对专科护理岗位护士的规范化培训工作。《江苏省专科护理建设发展十二五规划（2011~2015年）》指出，因专科护士临床角色和岗位定位不明确致专科护士在临床使用中均有转岗现象，平均转岗率10%，并提出在未来五年要建立适合江苏省的专科护士培训、使用与管理制度，明确专科护士的临床角色与岗位定位，不断丰富和拓展护理服务内涵和外延。由于我国缺乏专科护士工作角色方面的研究基础，目前并没有确定专科护士的实践参照标准［2］，专科护士转岗及其他因素造成的岗位不稳定，一直是专科护士管理的难题，也是制约专科护士发展的因素。对专科护士的研究以培训为多，而对培训后的临床实践报道较少［3］。我院作为江苏省较早启动专科护士培养的医院之一，通过多年探索和实践，形成一系列行之有效的促进专科护士临床实践、增强专科护士岗位稳定性的措施。现将经验和体会报道如下。
1我院专科护士发展概况
我院是一所综合性三级甲等医院，开放床位2000张，护理人员1146名，是江苏苏中地区医、教、研中心。自江苏省开展专科护士培训工作以来，我院积极响应政策要求，从高处定位医院护理发展，走专科护理的道路。医院护理工作发展十二五规划纲要中制定了详细的专科护士发展计划和实施要求，严格按计划分步骤落实，着眼于“高、精、尖”领域，精心挑选各专业护理骨干和人才，在手术室护理、伤口造口护理、血液净化护理、糖尿病护理、重症监护、急诊急救护理、肿瘤护理、PICC护理、母婴护理、骨科护理、心血管护理、营养护理和静脉治疗等13个专科，先后选派了33名专科护士参加专科护理培训并获得专科护士证书，现专科护士活跃在各专科岗位，充分发挥影响力和示范作用。
2方法
2.1搭台铺路，有位才能有为
2.1.1护理门诊护理门诊的产生是护理专业发展的趋势，也是社会的需求［4］。2007年起，我院克服门诊诊室紧张等硬件困难，千方百计创新支持保障手段，先后开办了糖尿病门诊、PICC门诊、伤口造口门诊、孕妇学校，由专科护士定时坐诊。糖尿病门诊为病人指导糖尿病饮食、运动、药物、胰岛素治疗知识；PICC门诊提供穿刺置管、管道维护服务及知识咨询；伤口造口为慢性伤口的换药、造口病人的术后护理、造口并发症的治疗、造口用具的选择、健康指导等。专科护士除在专科门诊提供服务外，在医院开设的医护联合门诊和专家联合会诊等工作中亦起到重要作用，为疑难危重病人制定科学护理方案。护理门诊为大量的病人提供了专业、科学、个性化的服务，工作量逐年上升，在病人中口口相传，获得良好的口碑。
2.1.2专科学组护理专科学组在临床护理、护理教育、健康咨询和护理科研工作中发挥了重要作用，有效提升了护理服务质量和服务内涵［5］。我院在专科护士体系逐步完善的基础上，充分考虑临床实际需求，拓展专科护士服务领域而建立了专科学组。目前分别设立“伤口造口学组”“静脉治疗学组”“糖尿病学组”“手术室护理学组”等6个护理学组。以专科护士为组长，以接受过培训教育的专科化护士为核心成员，吸收各病区护理骨干为小组成员。各专科小组制定严格的岗位职责、工作范围、会诊流程、工作计划、活动要求等，使专科小组的各项活动有章可循，有法可依，并对小组成员的活动起到督查作用。专科小组定期开展活动，以讲座、演示、讨论等形式就专业理论、专业技能、新知识、新方法等，结合临床实例，进行讲解和学习。小组成员作为知识中转站，以各种形式在本科室传达和学习，使专业水平不断提升，专科护士的作用和影响渗透到每个病区，使每位护士从中受益，使非专科的病人享受到专科的指导，使得专科护士的专业成果得以普及和推广。
2.1.3学科身份在各学科领域内，专科护士被院部委任为护理学科带头人，对该专业的发展和研究工作负责。医院每年组织由院领导参加的专科护士工作汇报会，由专科护士制作PPT详细汇报在学科重点、中长期规划、技术项目、人才队伍建设、科研学术和公益性等方面的做法和成果，汇报会学术气氛浓厚，形成良性竞争，受到院领导的高度认可，也成为医院护理学科发展的重要举措。加高压、委重任，对专科护士专业价值的充分肯定的同时为专科护士学以致用发挥才干铺平道路。这对专科护士价值体现和地位形成起较大的推动作用。
2.2政策倾斜，机会优先
2.2.1职业生涯规划专科护士的角色定位为“临床护理专家”，与国际专科护士发展接轨，医院为每位专科护士进行职业生涯规划，从专科发展规划为基础，确定近远期工作目标和个人发展目标，这使专科护士的成长成熟路线更为清晰，使得专科护士能够更有的放矢地安排工作学习，对自身未来发展充满信心。
2.2.2学习深造机会对于代表学科发展前沿的学术会议，专科护士优先安排。优先参加医院英语培训活动，我院专科护士分赴美国、德国、台湾和香港等进行境外学习参观或到全国大型医院交流学习。在各级学术会议中，专科护士得到更多的授课和学术交流的机会。
2.2.3护理科研创新设立专科护士科研专项基金，用于专科护理研究。在课题评定中，优先考虑立项，在保障经费及时到位外，由院科教处会同科研专家对科研过程进行全程指导和阶段总结，提供全方位的智力支持。积极鼓励发表高水平学术论文，除常规报销版面费外，对于优秀论文加大奖励力度，凡在中华系列期刊上发表论著奖励3000元，其他期刊奖励标准均在临床医技人员同等级别上增加50%。经费投入促使专科护士调动科研积极性，更利于科研经验的积累。
2.2.4绩效待遇由院部会同各级职能部门研究专科护士的绩效问题，制订专科护士绩效分配方案，以工作量、护理技术难度系数、风险系数、服务水平等作为考核测算的标准，使得专科护士学有所用，劳有所得。
2.2.5其他在年度评优评先、职称评聘、工作排班等其他方面，专科护士比普通护士具有更大的优先权，专科护士的利益得以保障。
2.3调查方法向全院专科护士发放自制的问卷调查表33份，回收有效问卷33份，有效率100%。
2.4统计学处理采用spss 10.0 统计学软件，专科护士岗位满意度调查结果采用一般描述性分析。
3结果
3.1专科护理质量不断提高作为临床护理专家，专科护士在工作中充分发挥自身优势，帮助解决临床护理中危急重症及患者亟待处理的问题，有效提升护理质量。作为护理学科带头人，对普通护士的多种形式和途径的科学培训和正确引导，更多新知识、新理论、新技术为非专科护士所熟知，运用于临床护理，患者的病情观察及时，药物护理科学，安全护理全面，心理护理到位。护士的执业行为更规范，更有依据。
3.2医护人员和患者的认可专科护士有针对性地对患者进行个体化评估，制定全面的护理计划，实施科学细致的措施，解决了疑难护理问题，增进了护患交流沟通， 能及时满足患者需求，构建了护患和谐关系。专科护士的工作更具全局性、前瞻性、主动性，在临床上遇到棘手的护理问题，医师会首先考虑请专科护士来处理解决，这是对专科护士能力水平的充分认可和肯定，专科护士的影响深入人心。
3.3专科护士迅速成长专科护士的成长需要时间和发展的空间，通过医院多形式的综合利用，专科护士理论联系实际，迅速积累临床经验，其教学能力、指导能力、专科管理能力日益提高。专科护士对疾病的整体评估能力、语言组织及表达能力、与患者的沟通能力等在多次的会诊、查房、培训、授课、沟通中逐步锻炼，敢于担当和充分胜任护理专家的角色，在各种场合和工作中，都能从容沉着地运用专业知识进行指导和解决问题。
3.4专科护士岗位满意度调查结果（表1）
结果显示，专科护士对目前在院工作情况普遍比较满意，体现我院的专业护士对医院的各项措施较为认可，自身价值得以体现，岗位较稳定。
4讨论
4.1领导重视是专科护士发展的基础江苏省专科护理建设发展十二五规划（2011~2015年）指出部分医院管理者对专科护士培训重视不够。这是专科护士学成后不能充分发挥作用的重要原因。作为医院管理人员， 一定要高度重视专科护士的培养和使用［6］。在专科护士发展道路上，我院领导的充分重视，将稳步推进专科护士发展作为护理学科建设的重要内容之一，谋划大局、思路清晰、统筹兼顾，成立专科护士发展工作领导机构，制订切实可行的专科护士发展规划和实施方案。设定专科护士准入制度，把好人员关，这是关系专科护士作用能否充分发挥的关键因素。
4.2正确的角色定位是保持专科护士岗位稳定性的关键造成专科护士流失的原因主要有：一是医院领导对于专科护士的临床角色和岗位定位不明确，二是专科护士岗位定位与职责界定缺乏政策依据。护理管理者要为专科护士提供一个专业的平台， 避免本来就屈指可数的专科护士人才的浪费［7］。在培养资格护士的基础上逐渐培养和认定临床护理专家是发展的基本思路［8］，使其避免往其他岗位转移，如在专科护士接受长时间的培训学习后，转当护士长，从事管理工作，使其过多地陷于行政事或教学工作而失去了护理研究的功能。这是专科人才的损失和浪费。在正确的职业生涯规划的引导下，使专科护士能够沉下来，落下去，扎根专科，集中精力，心无旁骛地埋头从事专科护理，真正推动专科护理长久发展。
4.3平台广阔、政策优厚是不断壮大专科护士队伍的动力有位才能有为，为专科护士搭台铺路；有为才能有位，激励专科护士成才［9］。建议给专科护士特别是专职专科护士相应的待遇［10］。专科护士准入制度意味着高门槛，脱产培训意味着必须暂时放弃家庭，严谨的科学研究工作意味着枯燥乏味。一个专科护士的成长和成熟必然伴随着个人奉献和牺牲。只有在各种在工作岗位、经费支持、个人需求方面都有政策上的倾斜和支持，才能使护士无后顾之忧，全心投入学习。这也是更多护士不断舍弃小我，投身到专科护理工作中来的动力所在。
专科护士的发展工作不仅是培训、学习和使用，更需做大量的工作保障使专科护士热爱岗位，在岗位上热忱工作，不断进取和提升。我院在政策层面上的前瞻性为专科护士的可持续发展创造了良好的大环境，使专科护理发展进入良性循环轨道。
参考文献
［1］曹轶.我国专科护士的培养与发展［J］. 护理研究，2007，21（2B）：385-387.
［2］凌健，夏海鸥，贾守梅.我国专科护士角色表现的质性研究［J］.护理研究，2013，27（1A）：38-40.
［3］张琦，夏海鸥.重症监护高级专科护士临床角色发展的行动研究［J］.护理学杂志，2013，28（8）：1-4.
［4］魏琳，张广清，蒋革新.香港糖尿病专科护士门诊工作介绍［J］.护理学杂志，2009，24（5）：25.
［5］那薇，张丽芬，杨小平.护理专科小组的建立与实施效果［J］.护理管理杂志，2010，10（8）：577-578.
［6］许樟荣. 应该高度重视专科护士的培养和使用［J］.中华护理杂志，2007，42（5）：390.
［7］刘艳荣，郑守华，郝雅梅.我院开设专科护士护理门诊的做法与体会［J］.护理管理杂志，2010，10（9）：668-669.
［8］李冰，王曼，杨杰.我国专科护士发展状况及建设策略［J］.中国卫生工程学，2010，12（9）：84-85.
［9］张莉，彭刚艺，李杏崧.专科护士的使用及管理［J］.护理学报，2009，16（3A）：26-28.
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（c）-113-02
随着社会经济和医疗水平的快速发展，患者对护理的需求不断变化、期望值不断提高，因此坚持持续改进，不断提高护理质量，保障临床护理安全，提高患者的满意度是护理人员一项长期任务[1]。而根据患者的个体情况实施有针对性的护理，提高临床护理的专业性是护理质量持续改进中最重要的组成部分。结合临床护理发展的需要，根据护理部的要求，本院普外科于2008年6月~2010年3月开展护理三级查房，收到了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院普外科在2008年6月～2010年3月共组织护理三级查房102例，包括：院外带入压疮6例，高龄急性重症胰腺炎12例、急性化脓性胆管炎合并感染性休克10例、胸骨后甲状腺肿术后4例、肠造口相关并发症5例、门脉高压症6例、多发伤及合并伤15例、全胃切除术后2例、巨大肝脓肿术后1例、胆道术后9例、胰腺术后4例、小肠大部分切除术后1例、产后深静脉血栓形成3例、气性坏疽1例、破伤风1例、专科疾病合并心脏瓣膜置换术后2例、腹部闭合性损伤合并腰椎骨折4例、2型糖尿病行胃转流术4例、短肠综合征行肠液自体回输2例、ERCP+ENBD术后2例、糖尿病足2例、其他6例。
1.2方法
1.2.1三级护理查房
1.2.1.1 组织结构：一级护士（初级责任护士）、二级护士（高级责任护士）、三级护士（护士长或专科护士）。
1.2.1.2查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。查房前提前通知患者及家属，做好查房的宣教工作。查房全过程控制时间在20 min左右。
1.2.1.3查房地点：患者床边。
1.2.1.4 患者选择：危重患者、疑难患者、大手术围术期患者、有严重并发症的患者、护理新技术及新项目、院外带入或院内发生的Ⅲ期以上压疮的患者、需其他专科的护士进行会诊的患者。
1.2.1.5查房用物准备：查房车、血压计、听诊器、病历、手套、洗手液及专科检查特殊用品。
1.2.1.6查房站立位置要求：三级护士站立于患者右手边，便于检查。一级护士、二级护士根据患者头尾顺次站立于患者左手边，其余护士由右至左按职称高低围绕于患者床尾。
1.2.1.7查房程序，一汇报：一级护士汇报患者简要病史及现存的护理诊断及护理措施，并提出护理疑难点。二补充：二级护士根据一级护士汇报的病史进行补充，重点补充一级护士未评估到的重要的护理诊断、护理措施，及患者的阳性检查结果。三分析：二级护士根据患者的个体情况分析目前护理措施是否合理，医嘱及执行是否合理，患者健康教育是否合理。四检查：三级护士对患者进行全面的检查。主要包括查体、查病历、查护理管理。首选查病历，然后根据医生记录及护理记录进行重点突出的有效的护理体查，最后查该患者的护理管理情况，重点查患者的安全管理、基础管理（饮食、、活动、健教）、输液管理、皮肤管理、管道护理及呼吸道管理及专科护理管理。五点评：三级护士对一、二级护士的护理工作进行点评。重点点评患者的管理是否到位，有无疏漏。六总结：三级护士结合个案并回顾既往类似病历，分享护理经验，回答一级护士提出的护理问题，总结本次查房的要点和收获。查房过程中可进行互动提问，丰富查房内容，增强查房效果。七记录：查房结束后一级护士根据查房提出的护理重点进行记录，记录题目为“护士长查房记录”或“专科护士查房记录”。
1.2.2 统计学方法
实施护理三级查房前及实施后对照数据均采用χ2检验。
1.3 查房评价标准
使用本院护理部自制的护理三级查房考核评分表，评分主要分为三部分。
1.3.1查房要求
查房整体要求，共12分，包括以下几方面：①查房物品准备；②患者告知；③查房者仪表；④查房队列有序，保持安静；⑤查房时间控制；⑥关爱患者。
1.3.2 病情汇报
共50分，包括以下几方面：①病史汇报完整，不超时；②病情补充完整；③查体规范；④病情分析合理，有指导性意见；⑤能分享护理经验；⑥医嘱执行及时、准确；⑦病历书写完整、及时、准确、规范；⑧适时提出护理疑难问题。
1.3.3评价与指导
共38分，包括以下几个方面：①病历书写质量；②医嘱执行情况；③护理措施落实情况；④患者满意度情况；⑤点评护理质量、护理安全；⑥针对个案存在问题重点分析；⑦回答下级问题；⑧总结、提出个案护理要点。
2 结果
2.1 解答疑问效果
在组织的102例护理三级查房中，三级护士现场解答了二级护士及一级护士提出的209个护理疑难问题，排除了119个护理安全隐患，并指导制定了整改措施，检查并补充不足的健康教育235项。
2.2 患者满意度比较
比较实施护理三级查房前（2007年1月～2008年5月）及实施三级护理查房后（2008年6月～2010年3月），普外科住院患者满意度。结果见表1。
2.3 护士晋升职称通过率比较
由于护理三级查房的实施，各层级护士努力学习专科知识，普外科护士晋升职称通过率由2007年的66.7%上升到2009年的100%。
3 讨论
3.1 护理三级查房优势
按照《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010年）》及广东省《护理工作管理规范的要求，要分步实施护士层级管理制度，建立人才梯队，加强专科护理队伍建设，促进高年资、高学历护士的合理使用[2]。护理三级查房能最大限度地发挥各层级护士努力学习专科知识和专科技能的主观能动性。通过组织护理三级查房，使护士的专业护理水平、语言表达能力、与患者的沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大提高，增强了自身竞争力。同时通过护理三级查房让各级护士清醒认识自己的不足，自觉寻找努力的方向。尤其是上级护士，应首先加强自身专业素质的修养，及时查阅国内外护理新动态，才能够用最新的知识回答护士及患者提出的护理问题，及时介绍国内外先进经验，以拓宽护理人员的知识面，激励护理人员的学习热情和敬业精神，引导护理人员向应用先进的护理理论知识和相关学科知识为患者解决问题的护理专家型转变[3]。
3.2 现代护理特点
现代护理的一个鲜明特点，是从单一执行医嘱向满足患者多元服务需求发展，护士的任务就是通过护理服务不断提高患者满意度。护理服务的本质是帮助，其内容涵盖了患者的吃、住、行、照顾、咨询、教育、监护、打针、发药等多个方面[4]。通过组织护理三级查房，在查房前、中、后与患者不断进行交流，同时对患者健康教育的补充与强化及对患者全方位的护理，均提高了患者对护理工作的满意程度。
3.3 护理质量管理目标
护理质量管理目标是把患者应得到的护理放在第一位，而不只是关注护士完成了多少工作任务[5]。首先，通过组织护理三级查房，并在查房中及时发现问题、解决问题，有效地控制了护理质量管理的薄弱环节，将患者目前最应解决的护理问题，最应当提供的护理措施放在第一位，使患者获得了更为优质的护理服务。另外，通过组织护理三级查房，可及时发现潜在的护理安全隐患，提出解决方法，保障了临床护理安全。
[参考文献]
[1]王灵晓,刘雪琴,宋慧娟. 护理组长在分层次管理实践中对质量建设的作用[J].中国护理管理,2009,9(2):29-30.
[2]陈秀云,安玉洁,张琰,等.病房护理人员的分层使用与管理[J].中国护理管理,2008,2(6):17-20.
[3]朱建英,叶文琴,王筱慧,等.整体护理三级查房模式的探讨[J].现代护理,2004,10(1):50.
【关键词】 三级护理查房 临床护理 应用
随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求[1]，对护理工作也提出了更新的标准。我科于2009年开展了三级护理查房，组成了初级责任护士—护理组长（高级责任护士）—护士长的一条三级护理查房管理连锁，在临床工作中发挥了重要作用。现总结介绍如下：
1 对象
本科展开床位42张，护理人员13名，其中护士长1名，高级责任护士1名，护理组长3名，责任护士8名。
2 具体操作方法
2.1 护理查房与三级护理查房的区别 传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重病情的处理[2]。而三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责连锁的管理查房，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。
2.2 三级护理查房管理的形成 参照《广东省护理工作管理规范》中的要求，共同制订了我院《三级护理查房规范(暂行)》，对三级查房的对象、时间、人员要求、形式与内容、书写格式等内容进行了规范。
2.3 职能分工 运用人力资源管理思想，以被管理者的综合情况来安排最合适的工作，提高护理质量。我们根据实际能力和需要，采取职称与能力相结合的分工方法，促进了查房质量的提高。
2.4 查房方法
2.4.1 初级责任护士查房 初级责任护士每天对所管床病人按护理程序查房1次或2次，随时修订护理诊断，落实相应护理措施，向病人进行健康教育。
2.4.2 护理组长查房 每日组长带领初级责任护士对本组病人查房1次或2次，查房时由管床护士汇报病情及护理情况，对该病人的护理措施提出指导性意见。
2.4.3 护士长查房 每周1次或2次，重点为本科危重、疑难、一级护理病人，查房时由管床护士或组长汇报病情及护理，护士长通过查体了解护士护理病人的情况，了解病人反馈，基础、专科护理，健康教育是否到位，护理记录与实际是否相符，最后由护士长对查房发现的问题分析讲评，指导组长及管床护士护理工作。
2.4.4 查房记录 上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或措施，由下级护士将其中的客观情况记录在《护理记录单》上，并注明“护士长××查房”、“护理组长××查房”等，查房者及记录者签字，并根据上级护士查房时的要求实施护理。在入院、出院、病危病重、特殊检查治疗、手术前1d、术后3d的病人要求有三级护理查房记录，由责任护士或责任组长书写，要求体现专科护士或护士长、护理组长的指导意见，并签名。查房后上级护士的要求可以书写在《临时、长期护嘱单》上，班班落实。
3 查房内容
3.1 常规评价性三级查房 评价初级责任护士运用护理程序的能力，评价护理组长对初级责任护士在护理程序方面指导落实情况。护理诊断的准确性、全面性，护理措施的切实可行和具体落实的情况，并对护理效果进行评价，了解病人健康教育掌握程度，从而改进护理方法。
3.2 业务指导性三级查房 针对性地选择科内危重、疑难、病情复杂且有临床教学意义和实践指导意义的病例作为查房对象。初级责任护士认真汇报病情、组长对护理程序步骤逐一进行讲评，分析病人的心理问题，讲解专科护理及健康教育应该注意的问题，确立护理问题及护理措施的实施。护士长进行必要的提问，对重点问题提出讨论，最后进行讲评、总结。
3.3 技术指导性三级查房 把某些较大的护理技术作为三级护理查房的主要内容，主要查具体操作者的技术操作程序、熟练程度及操作中的注意事项。
4 结果
4.1 提高了护理质量 通过三级查房上级护士能对下级护士进行检查、指导、发现和分析问题，使患者获得更为安全的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，护理措施的落实率，使患者获得了更为安全的护理。
4.2 提高了护士的业务素质 三级护理查房加大了护士的压力，激发了护士的求知欲。查房的集体讨论，拓展了护士的知识面，丰富了临床护理经验，提高了病情复杂危重病人的护理水平，促进了护理人才的发展。
4.3 加强护患沟通，提高患者满意度 通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高，护理查房使护士经常深入病房，与患者及家属交流沟通，使患者能很好地配合我们的工作，使健康教育形式由单向转为双向，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。
床边交接班是分管护士分别到分管每一个患者进行床边交接，其优点是：一、交班内容全面、具体、重点突出。二、患者直接参与医护人员交接班，能够体现自己的知情权，享受到公开合理的关爱，因而满意度提高[1]。近年来，床边交接班已被大多数医院所采纳，我院也实行多年，但由于相当一部分护理人员尚不能够正确理解床边交接班的真正意义，只是走过场的现象，为护理安全隐患埋下伏笔，也不利于护理质量的持续改进，针对此种情况，我科进行新的床边交接班模式的尝试，并取得较好的效果，现报告如下。
1 方法
1．1 转变观念，提高床边交接班重要性的认识组织全科护士会议，分析旧的床边交接班的不足和存在隐患，明确床边交接班的意义和目的、是提高护理质量的重要环节，潜意识唤起护理人员对此项工作的重视，为进一步规范床边交接班奠定基础。
1．2 制定新的床边交接班形式、程序、规范标准根据《广东省护理管理规范》的要求及针对科室的实际情况，经过护理核心小组的讨论研究，制定了床边交接班的形式、方法、规范标准，并列出了详细的培训计划，利用晚上时间进行培训，演练，护理组长负责组织，护士长把关、点评。
1．2．1 交接班的标准和要求 交班时的仪表要符合医院制定的《护士仪表规范》；要求不必让患者知道的病情应在办公室讨论，以免引起纠纷和给患者带来不安和心理压力。
1．2．2 床边交接班的主要对象 危重、新收、病情变化的患者；手术、多管道、特殊检查、治疗、使用特殊药物的患者；存在安全隐患的患者（压疮、深静脉穿刺、动脉穿刺患者、约束、认知障碍及情绪障碍等）。
1．2．3 床边交接班内容 床号姓名诊断手术名称及术后天数患者主诉生命体征、监护情况管道情况动、静脉置管情况穿刺口情况动脉搏动情况皮肤情况约束情况特殊检查治疗准备情况存在安全隐患重点需要协助的基础护理项目交下班重点观察的内容。
1．2．4 交接班的程序 夜班护士进行病情汇报、护理措施的落实情况及存在问题高级责任护士检查患者并提出问题护士长点评高级责任护士落实专业小组成员对查房中存在的护理疑难问题进行探讨研究。
2 结果
2．1 护士工作主动性提高，工作重点突出，护理措施落实到位 通过规范床边交接班模式，护士对本班的工作有了整体的安排，对每一项治疗和护理工作更加认真、细致、主动评估患者，找出护理问题，提出护理措施，实施护理措施后评价，并对护理措施的落实进行交接，使患者得到连续有效地护理。
2．2 杜绝和减少护理缺陷 直接到患者床前交接班，护士直接看到患者，边讲边查，眼、耳、手并用，不会因错误印象而出现错误判断，容易发现问题，防患于未然。
2．3 突出专科护理质量 实际床前交接班，能督促主管护士、值班护士熟悉所管患者的全面情况，护士能做到知其然知其所以然，患者得到认真负责的专业护理，从深层次上提高了护理水平，落实岗位职责。
2．4 利于护士的专业成长 由于交班要交代当班患者的病情及特殊的心理状态和现存的护理问题，下班护士会评价上一班护士的护理质量，促使护士有目的地同患者沟通，清楚知道值班时应从哪些方面观察和如何观察病情，同时，反复口头交班演练，使护士的语言表达能力，思维能力及观察能力得到提高[2]，也极大地调动了护士学习专业知识和专科技能的积极性。
2．5 在早交班中落实护理查房制度 床前交接班每天由护长或护理组长带领，由夜班护士汇报病情，高级责任护士评价及提出问题，护士长或护理组长指示/点评，再由高级责任护士指导初级责任护士落实、记录，这体现了层级管理及三级护理查房制度。
2．6 促进专科发展 由于晨交班实行了护理查房，在查房过程中存在的疑难问题促进科室护理专业小组及时发现护理工作中缺陷，并从专业角度寻求解决方案，从而促进专科的发展。
2．7 满足患者的知情权，提高患者满意度 由于患者的参与，无论是轻患者还是重患者都能体现自己的知情权，也使其充分了解护理工作的内涵与重要性，增强患者对护士的信任感，从而更好地配合治疗和护理；同时，护士的工作得到患者、家属的广泛认可，提高了患者对护理服务的满意度，也提高了护士的地位和价值。
临床护理工作中的一个重要环节是床头交接班工作，其对于临床护理工作的安全和质量具有举足轻重的作用[1]。由于床头交接班中年轻护理人员能力不足， 会致使住院患者重要信息在交接班时流失，引发安全隐患[2]。沟通不良包括信息不足、交流障碍、信息模糊或不明确、信息没有及时有效沟通，来源于个人、人际和系统等环节[3]。SBAR即现状（Situation）、背景（Background）、评估（Assessment）、建议（Recommendation）的首字母缩写，它们分别代表目前发生什么、什么缘由引起的、我觉得根源是什么、对于这个问题我们应该如何去解决的一种沟通程序[4]。它是一种标准的沟通方式以证据为基础的，保证信息在紧急情况下的准确传递[5]。在美国医疗机构中目前广泛使用SBAR沟通模式作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素[6]。为确保患者安全，我科自2015年1月引入SBAR沟通模型用于床头交接班标准沟通模式，取得良好效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 建立个体化SBAR沟通模型：为了让SBAR 沟通模式在繁忙的工作中被护士逐步适应，提供一个临床思维模式给护士并使其内化成习惯行为，通过设计一个客观勾选的表格。根据科室特点并结合SBAR有关工作表及指南[5]设计：改良S、B、A、R4个维度的内容。S（现状）：即患者的姓名、床号、阳性体征及不适主诉；B（背景）：即患者的主诉依据及现病史，目前治疗；A（评估）：即汇报者对患者现存问题的初步判断；R（建议）：即推荐措施，包括已采取的护理措施的有效性，及建议采取的措施。
1.2 SBAR沟通模式的实施及管理
1.2.1人员入选及培训 入选标准：在肿瘤内科工作一年以上，自愿参加本研究。入选护士共15名，年龄（30±2.45）岁，其中护士5名，护师7名，主管护师2名，副主任护师1名；大专7名，本科8名。培训方法分3个阶段，第一阶段：理论培训进行2 w，通过业务学习、授课，SBAR沟通模式宣传其应用意义及优势；第二阶段：沟通表的使用培训进行1 w；第3阶段：采取现场模拟、情景演练、个案分析等方式指导进行为期2 w的模拟演练；第4阶段：以文件、书面告知、科室张贴海报、组织座谈会等形式对科室医生进行为期1 w的宣传，告知如鼓励尊重护士给予的建议，耐心倾听护士对病情的汇报等希望配合之处。
1.2.2实践能力测评 测评时间：培训实施1.5个月后， 对15名护士进行SBAR沟通模式的应用和掌握情况测评，并由护士长负责。方法：随机选择科室危重患者交接班、个案分析、组织情景模拟时，给予测评自制的SBAR沟通模式调查表。内容：根据个案或模拟情景，对接班护士和医生说出4个SBAR模块的内容，建议是否合理有针对性， 是否体现病情变化，测评信息传递是否准确、及时。4个模块各占1/4，测评总分为100分，合格者为达95分及以上。结果：15名护士中80%达标，余20%再次培训1 w后，继续上面的评测方式，结果为均合格。
1.2.3模式的应用流程 在科室在测评通过后，即开展SBAR沟通模式。①护理评估新人院患者，将患者信息在沟通表上以打勾形式记录，并向医生按记录顺序汇报信息以及提出意见。其次，在床旁交接班时危重患者与化疗患者应用该模式。②在危重患者病情变化及化疗患者出现不良反应时与医生及接班护士应用该模式沟通。需要注意的是，对需及时抢救的危重患者表格仅作为参考，为避免耽误诊治，可不用完整记录。主要采取交接及直接汇报为主，辅以电话交流间接的沟通形式。
1.2.4质量的控制 为保证措施落实的有效及长期性，在该模式应用期间，护士长在落实措施后1个月，进行测评为期1w。测评内容：第1部分，在每日交接班后，是否按照SBAR模式沟通由护士长对接班护士进行询问并了解交接班的内容。第2部分，是否按该模式实施由责任组长（护士长指定）负责检查护士交接班。测评目标为达90%以上的落实率则合格。测评结果：第1部分落实率是90.4%，其中S为98.0%，B为94.1%，A为86.3%，R为83.2%。第2部分落实率为86.2%，其中S为96.0%，B为90.4%，A为 82.3%，R为76.1%。第3部分落实率为82.1%；其中S为 92.0%，B为85.0%，A为80.1%，R为71.3%。对于落实模式的质量情况，第2及第3部分未达标，护士长可通过与护士访谈调查其原因。调查表明：①患者夜间多是病情危重. 相对来说人力资源很短缺，护士来不及汇报。②个别护士工作积极性缺乏，不主动应用该模式。改进措施：①对低年护士进行心理疏导，增强其自信心。②组织专科培训，强化情景演练。③在夜间工作量繁忙r段增加帮班，保证人力资源充足。④对于认真执行该模式的护士给予一定的绩效奖励，对多次不自觉遵守该模式的护士给予批评。以上措施实施1个月后再次应用相同方法测评，3部分内容的 落实率均达标（>90%），A及R的落实率较前有明显提高。以后护士长每季度以同样方式组织测评1次。
1.3评价方法 测评护理质量：以我院护理部制订的患者护理质量评分标准，应用模式后科室不安全事件发生率及患者和医生对护士满意度作为评价依据。
2结果
应用SBAR沟通模式后，收益显著，科室分级护理质量每月均分由2014年的92分上升到2015年的96分，最高99分；不良事件发生率由2014年的10起下降到2015年的1起。科室每季度满意度调查表显示，医生对护士工作的满意度从89%提升到96%。每季度的住院患者满意度调查显示，患者对护士的满意度从93%提升到98%。
3讨论
3.1 SBAR-床头交接班沟通模式保证护理安全，提高护理质量 临床护理工作中的一个重要环节是床头交接班工作，其对于临床护理工作的安全和质量具有举足轻重的作用[7]。在床头交接班的传统管理中，各科室的交接班框架流程只是一个概略性的，没有能够明确指出的具体指导内容（如何突出专科特点的），或忽视对患者的整体身心评估而仅仅突出专科特单的，没有一个理论模型来指导床头交接班工作。SBAR沟通模式有系统的病情汇报流程，即遵循现状-背景-评估-建议的步骤进行交接班[8]，增加护士对病情及潜在因素的整体性评估，帮助护士确定患者的主要问题并收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给接班者，使接班者快速了解患者完整的信息，及时处理有待解决的问题，保证患者得到及时安全的医疗服务。同时提高护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能力，能够及时发现患者的问题。并做出快速的反应和分析。通过SBAR的学习.护士也认识到准确、完整的信息沟通对于安全医疗的意义。
3.2 SBAR床头交接班沟通方式使护士评判性思维及沟通能力得到提升 沟通能力是护士四大核心能力之一[9]。根据SBAR的步骤，护士必须及时掌握患者病情变化的相关信息并进行分析、归纳，这对护士的评判性思维能力有较高的要求。在落实过程中，"A"和"R"对护士来说最具有挑战性，难度也最大，尤其是低年资护士更为显著。针对此问题，引导她们根据SBAR报告程序逐项收集，分析相关的患者信息，进而提升了临床思维能力。目前SBAR沟通方式已纳入肿瘤科新护士岗前培训项目内容，得到了新护士的一致认可和欢迎。
3.3 SBAR床头交接班沟通模式提升护理服务水平，促进护患关系和谐 护际间交班沟通协调，专业知识、交接流程规范，提升了护士的工作效率，增强了护士之间的团结协作精神，同时，患者对护士的信任感上升，护士工作得到患者及家属的认可，进而提升护理服务水平
综上所述，SBAR沟通模式能够建立一条沟通快速通道，保证信息完整、准确、清楚地传递。用于床头交接班可以有效减少因沟通不良引起的医疗护理差错，提高护士的临床评判能力，提高患者和医生对护士专业的认可度，有助于团队文化的建立，进而提高医疗护理安全。然而，SBAR沟通模式的开展要得到领导的支持，目前临床护理人力资源大多不足，如何保障人力资源，调动医护人员运用该模式的积极性是值得考虑的。
参考文献：
[1]陈伟婉，潘红英，吕小兰.床头交接班存在的问题及对策[J].医院管理论坛，2011，28（3）：31-32.
[2]赵秀香.临床护理教学中低年资护士工作能力的培养[J].护理实践与研究，2008，5（15）：83-84.
[3]Leonard M.Graham S，Bonacum D.The human factor： the critical importanee of effective teamwork and communication in providing safe care[J].Qual saf Health Care.2004.13（suppl 1）：85-90.
[4]SBAR technique for communication ：a situational briefing model[EB/ 0L].[2010-05-19].http：///IHl/Topics/PatientSafety/SafetyGen- eral/Tools.
[5]John ST.SBAR communication standardization in arizona [EB/OL]. [2010-05-19].http：///patient_safety/documents/SBARtoolkit 001.pdf.
[6]Velji K.Effectiveness of an adapted SBAR communication tool for a rehabilitation setting[J].Healthcare Qnalitedy，2008.11：72-79.
在护士进行的各类医疗活动中，查房是其中最重要最有价值的活动之一。护理查房是上级护师对下级护士护理方案检查指导的过程［1］。以往传统的护理查房是依据病人的护理病历，结合病情以说教、指导形式在护办室进行。200701我科在传统模式护理查房基础上，采用数码和多媒体介入联合护理查房，主动邀请管床医生参与，使查房形式新颖，气氛生动活泼，充分调动护理人员的主观能动性，整个过程对参与者有强烈的视觉感染力，现将查房过程、多媒体制作及应用效果总结如下。
1 查房的形式
根据护理部制定的年度护理查房计划，科护士长按呼吸科、消化科、心内科、神经内科、内分泌科、CCU、干部病房、肿瘤科等不同专科作出计划安排，根据各疾病专科特点，选择疑难危重病人每月一个病区进行。一旦查房内容确立后，护理人员要在互联网上查询该疾病护理最新进展动态，从该病的病因、病理、生理、发病机制、治疗原则、护理计划、健康指导、康复功能锻炼及效果评价等方面在理论上详细阐述，再结合临床上抢救护理该病的护理经验，按护理程序的形式进行护理查房，整个查房过程由主查者把握串连起来。同时还邀请病人的管床医生参与到护理查房中，详尽介绍该病目前在国内外最新的治疗方案，以及要求护理人员需要重点注意观察的护理方向，达到医护共同参与，为病人提供高端的治疗护理。
2 对查房者的要求
2.1 对主查者要求 必须是科护士长或病区护士长担任，主查者在全过程中是起到穿针引线、抛砖引玉的作用。要具备丰富的临床护理经验，系统的医学理论知识，解决疑难问题的能力指导下级护士更好地护理病人，达到提高护理质量和护理业务技术水平的目的［3］。主查者要时时掌握查房进度，启发式提问引发护士思考讨论，具有创新精神，勇于提出自己独特的见解，在整个护理查房过程中起到指导把关的作用。
2.2 对责任护士的要求 责任护士要详细掌握病人的病情，结合病例查阅相关资料，做好充分准备，率先汇报病历，全面细致介绍病人的护理问题及相关护理措施及效果评价，汇报病历的形式要按照护理程序的方法。
2.3 对参加护士的要求 凡参与查房的护理人员，应具有优秀的专业素质，以及丰富熟练的专业知识；规范的行为举止，举手投足间要与护士的形象符合，按系统的查房程序进行，熟悉病人的病情演变过程，能详细介绍疾病内容。
3 多媒体制作过程
我们用数码相机拍摄病人相关资料后再传输到电脑内，网上查阅与疾病相关的图片插入其中，用Windows操作系统、Powerpoint2003系统对已经整理的护理病历及采集的病人资料、图片进行剪辑、合成，并输出成可在电脑上播放的数据流格式文件，供联合护理查房使用。
4 效果评价
4.1 突破传统查房形式 联合护理查房突破了传统的护理查房形式，利用现代化多媒体技术手段，把查房的全过程以立体化的形式展现出来，图文并茂、生动形象，使护理查房形式有质的飞跃。
4.2 多媒体技术应用 目前多媒体技术应用领域十分广泛，我科利用多媒体计算机的文本、图形、动画、视频和音频的综合处理能力和其交互式特点，创造出图文并茂、绘声绘色、生动逼真的查房环境，使参与者身处一种有创意、有经历感的环境中，激发他们的想象力，开拓思维空间，加深理解和记忆［2］。与现代信息化社会接轨，符合现代护士的阅读学习形式，使护士在职教育效果更理想。
4.3 提高整体护理实施能力 我们把很枯燥的说教式护理查房，转变成大量的信息让护士身临其境去感受，具有很强视觉冲击力，有很大的实用性和借鉴性。通过这种护理查房形式，极大的提高护士实施整体护理的综合能力。尤其是对不同疾病专科护士，不仅要学好专科理论，还要熟悉不同专业、跨专科疾病的护理技能，以后遇到类似跨专业的病人如何护理和观察，对于提高实施整体护理具有很大的指导意义。
4.4 实现信息共享 我们把内科不同专业护理查房的课件在我院的网站上，一来供各科互相学习，在多媒体制作过程中取长补短，二来可随时指导其他专业护士上网浏览随时学习新技术新知识，充分利用现有的网络资源，营造更加直观、积极、最前沿的护理知识，为护理查房起到更直接的指导和促进作用。
【参考文献】
1］ 李冰主编.实用护理查房指南［M］.沈阳：白山出版社，2006：5.
三级护理业务查房是整体护理工作中一个集体评价和总结提高的过程。我院从2009年8月开始落实三级护理业务查房,使临床护理工作更有计划有目标地开展,从而提高护理质量和护士处理业务的能力,进一步推动了“以病人为中心”的整体护理服务,收到满意效果,现介绍如下:
1护理查房的目的
1.1 跟进前期(班)护理工作,关注护理重点对象。
1.2 解决临床护理工作中的疑难问题,了解并满足病人的需要。
1.3 建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。
1.4 保持护理工作的连续性,为接班或交班做准备[1]。
2护理查房的重点对象
新收危重患者,手术患者,特殊检查治疗患者,住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危,诊断未明确或护理效果不佳的患者,潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等,压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮的的患者[1]。
3护理查房内容
3.1了解患者病情、主要治疗、护理措施、护理效果。
3.2 对存在的疑难护理问题提出解决方法。
3.3 有潜在安全隐患的高危患者的安全防范措施的落实情况。
3.4 指导下级护士工作,改进不恰当或效果不明显的护理措施。
3.5 对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。
3.6 临床护理质量评价:如基础护理质量,特、一级病人护理质量,病房管理质量,病历书写质量等。
4护理查房方法和步骤
4.1 一级查房 每班系统自我查房1次,完成日常工作以后或与病情观察结合。
4.1.1 查房人管床的责任护士。
4.1.2 参加人员 管床的责任护士,学生。
4.1.3 目的跟进前期(班)护理工作,观察病情,评估了解病人需要和需求,解答病人的问题。
4.1.4查房方式与手段:询问,观察,体格检查等。
4.2 二级查房每班相对固定时间查房至少1次,特殊情况可增加。A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象,结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查房。每次业务查房15分钟左右完成。
4.2.1 查房人 护理组长/高级责任护士。
4.2.2 参加人员护理组长/高级责任护士,管床的责任护士,学生。
4.2.3 查房对象 重点人群。
4.2.4 目的 有针对性的指导下级护士工作,解决疑难问题,质量控制。
4.2.5 查房方式与手段询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报等。
4.3 三级查房每周查房2-3次,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。每次业务查房15分钟左右完成。
4.3.1 查房人护士长或专科护师。
4.3.2 参加人员护士长或专科护师,高级责任护士,管床责任护士,学生。
4.3.3 目的指导培训护士,解决疑难问题,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。
4.3.4 查房方式与手段询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等[1]。
5 护理查房流程
5.1 物品准备推车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、必要的病历资料、手消毒液及专科用物(如叩诊锤、皮尺等)。
5.2 入室与出室查房者、管床责任护士、其他护士、护生、推车(可根据情况调整)。
5.3 站位
患者右侧--查房者。
患者左侧--依次为管床责任护士、护士、护生。
床尾--推车。
5.4 查房者问候患者,向患者及家属说明查房及目的。
5.5 管床责任护士报告患者病情及护理情况:以24小时为主,主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况(护理问题、护理措施及效果),提出护理难点或需要解决的问题。
5.6 查房者进行专科护理检查,与患者及家属交流,了解情况。
5.7 查房者评价护理效果,针对护理难点或需要解决的问题,指导下一步护理措施。
5.8 查房者将指导意见如管道护理,书写于“护嘱执行单”,管床责任护士根据护嘱实施护理措施。
5.9 查房者总结,感谢患者及家属的配合。
5.10 管床责任护士将查房提出的客观情况记录于护理记录单中,并注明“护士长或护理组长(高级责任护士)XXX查房”。如需邀请相关专科护士会诊,要记录“请××专科的护士会诊”。会诊后要记录“××专科的护士××的会诊意见”。
6 实施三级护理业务查房特色与创新
6.1 管床责任护士对患者系统的整体护理查房、采取护理措施是个自主管理过程,增强了护士工作的能动性。
6.2 护理组长及管床责任护士参与到护理措施决策并指导督促管床责任护士有效落实,是个参与管理过程,增强了护士积极性及团队合作意识,使护理工作计划和目标有效完成。
6.3 护士长在三级查房管理中与二级护士不仅指导落实护理措施,指导中实施了情感沟通管理,并在三级查房中体现护士在工作中学习、交流中学习和专业培训,利于发现人才、培养人才、实施人才开发管理。上级查房的督促指导,使护士工作责任感增强,主动完成各项基础护理措施、健康宣教等工作。开展三级护理业务查房,充分发挥了各层级护士技术优势,加强了团结协作意识,增强了护士工作凝聚力。
7体会
7.1 关注护理重点对象,更明确护理目标。通过三级护理业务查房(责任护士护理组长护士长)的落实,使责任护士对所管病人情况做到动态了解,并且对本组(本病区)重点或疑难护理对象做到心中有数。
7.2 树立“以病人 中心”的护理工作模式,深入整体护理工作的开展,提高护理质量。三级护理业务查房的实施,通过查房对病人评估下诊断订计划上措施反馈结果跟进评价的过程方式,注重护理工作的动态性,使繁锁的护理工作变得有计划,做到忙而不乱,从而提高了护理质量。
7.3 形成三级质量监控体系,确保护理安全。通过三级护理业务查房,使上级护士能对下级护士工作进行检查、指导、督促、发现和分析问题,能及时发现护理工作中或流程中的薄弱环节,及时采取预防或整改措施,从而大大地降低了护理不良事件的发生率,提高了护士的风险识别能力,将护理隐患控制在萌芽状态,提高了护理安全。
7.4 加强护患沟通。通过查房使护患关系更加融洽,恰当的语言使患者感到亲切,同时也对患者进行多方面的宣教指导,主动服务使护士工作更贴近患者、帖近临床、贴近社会,从而提高了患者对护理工作的满意率,满意度从89%上升至98%。
糖尿病已成为全世界的一种常见病和多发病，中国的糖尿病发病人数已居世界第2位，并成为中国人死亡的第2个主要原因。随着糖尿病病人的急剧增加，以及对糖尿病认识的不断深入，注射胰岛素是现在治疗糖尿病的重要手段之一，在临床护理工作中，胰岛素笔的使用专业性强，因此护理人员正确的使用胰岛素笔是保证糖尿病患者治疗成功的一个关键。抽查全院部分科室，了解分析非专科护士注射胰岛素存在的问题，现结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从全院13个临床科室中，每科选2名业务骨干作为糖尿病教育护士，其中包括消化内科、呼吸内科、神经内科、心内科、特需科、普内科、神经外科、骨科、血管外科、耳鼻喉头颈外科、妇科、胸心外科、ICU等13个科室。
1.2 方法
将这26名业务骨干集中在一起，分为内科组和外科组，由内分泌科资深护师，通过提问及演示操作两种方法判断非专科护士在进行胰岛素注射时存在的问题。内容包括：注射胰岛素的部位、对于不同胰岛素笔在注射前的安装及使用、注射时的注意事项以及胰岛素的储存。
2 结果
大多数临床护士在胰岛素笔的使用中存在误区。两组知晓率比较：外科组护士在胰岛素笔使用中存在的误区比内科组高，主要存在的问题有：专科操作不规范，注射部位的选择以及糖尿病知识欠缺尤其在胰岛素的储存方面，对糖尿病相关知识的掌握也欠佳。
3 讨论
非专科护士在使用胰岛素时注射技术不规范，主要是由于非专科护士接受糖尿病相关知识继续教育的机会较少，并且与科室内收治病人的病种有关系，所以导致非专科护士对胰岛素的操作技术仅局限在普通的皮下注射上，未掌握胰岛素注射相关技术的要求。尤其是外科的护士，接触糖尿病的病人少，并且使用胰岛素的次数也不多，从而导致在临床工作中存在的各种误操作。因此，应加强专科护理操作的培训，确保患者的治疗安全性。
如何加强专科操作的培训，有以下几方面：
护理查房分为：护理行政查房和护理业务查房。护理业务查房又分为临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房。
1 护理查房的概念
上级护师、护理专家通过责任护士对病人病情、治疗护理效果的汇报、对病人的体格检查、与患者及家属的交流，在掌握病人全面资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况，以保证病人护理安全，改进提升护理质量的过程。
2 三级护理查房的组织机构
护理部（科护长）――护士长――责任护士
护士长――责任组长――责任护士
3 护理查房的参加人员
参加人员由查房者、责任组长、责任护士、其他护士、护生组成，人数占全病区1／2以上的护士。必要时邀请护理部主任、科护士长或其他科室人员参加。
4 强化护理查房的时间观念
科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。护士长提前计划安排时间，避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排时间。
5 查房的准备工作
5.1选择病例
护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节。有倾向性地选择病例。为拓宽护理人员的知识面，尽量选择症状、体征较典型的；危重且伴有并发症的；病情复杂且少见的病例。
5.2通知护理人员
护士长承担主要查房者。通知参加查房人员，并告知该病人的查房内容和要点，以便了解疾病相关知识，查阅有关资料便于讨论。责任护士做好查房前资料的收集和整理。
5.3与病人沟通
责任护士与病人沟通取得合作，进行护理评估，针对目前情况修订护理问题、制定护理措施。
5.4制作多媒体
护士长和责任组长整理所查疾病相关知识资料并制作多媒体。
6 查房时的顺序及站位
6.1入室
查房时入室按责任护士、查房者、其他护理人员、实习护士、推车护士依次进入。
6.2查房时站位
到病房时查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。
6.3出室
查房结束后出室按查房者、责任护士、其他护理人员、护生、推车护士依次走出。
7 护理查房步骤的规范
7.1护士长首先进行查房目的和查房重点的阐述。
7.2责任护士汇报病情 责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。
7.3查房者进行护理查体 在责任护士的引导下到病房询问病人，进行护理查体。了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确、护理问题是否确切、护理措施是否正确及时，护理措施的有效性。以实例示范，指导护理人员护理查体的方式、方法。
7.4规范专科护理技术操作 查房者针对病人情况检查并规范专科护理操作，考察年轻护士及护生的临床护理操作情况，如食管癌根治术后病人的正确叩背方法，胸腔闭式引流的护理、气管切开的护理等。
7.5组织讨论 查房者组织护理人员在示教室针对病人的护理问题进行讨论、分析，以提问、补充、互动等方式进行。
7.6相关知识的学习 查房者组织疾病相关知识的学习。如疾病的病因、病理、临床表现等内容。
7.7查房者者进行总结 查房者总结、指导下一步的护理方案及措施，并提出本次查房应重点掌握的护理要点，如：呼吸机使用中的护理要点；格林巴利综合症的康复训练。
7.8书写护理查房记录 由查房者记录本次查房的重点内容。
8 通过规范三级护理查房总结以下创新点
8.1实现“护士长--责任组长--责任护士”式的新型护理三级查房。
三者各尽其责，最大限度地发挥了各级护理人员的作用。通过三级查房，上级护理人员能对下级护理人员进行检查、指导、发现和分析问题，及时有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，使患者获得更为安全、优质的护理。
8.2强化护理查体意识。
护理查房中加入了护理查体后提高了护士观察病情的能力和意识，及时了解病人的机体异常改变，准确做出护理问题的判断，采取相应的护理措施。同时为医生提供准确可靠的诊断依据，保证了护理安全。
8.3表格式护理记录单重点突出、记录精炼。
表格式护理查房记录简洁精练、重点突出，体现了查房所要达到的目的，减少了以往查房繁琐的书写记录。表格中增加“病人要求”一项，体现了人性化的服务和对病人的尊重，拉近了护患距离。
9 体会
9.1护士综合素质的提高
