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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.290
舒适护理(comfort care)包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适4个方面［1~2］，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度。
手术室护理是针对手术和麻醉过程中对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。随着医学的发展和医学模式的转变，护理工作的内容也发生了很大的变化，由过去单纯的疾病护理转变为除护理疾病外，更注重患者心理、精神方面的需要，要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作，而应更注重“以人为本”的手术全过程护理。我院在开展“术前、术中、术后”的整体护理中开展入了舒适护理研究，取得良好的效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者224例，男118例，女106例，年龄3个月～85岁。全麻气管插管静脉复合麻醉93例，连续硬膜外麻醉94例，局部浸润麻醉13例。普外科手术36例，妇科手术33例，心胸外科手术34例，神经外科手术30例，骨科手术30例，泌尿外科手术27例，眼科手术21例，口腔科手术13例。224例随机分为两组，对照组110例，观察组114例。两组患者年龄、文化程度、职业分布等一般资料比较，差异无统计学意义。
方法：对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上，增加以下护理内容。①术前心理舒适护理：手术室护士用和蔼的微笑，亲切的语言安慰和引导患者正确认识疾病，向他们介绍手术室的环境及进入手术室的准备工作，告知在手术期间有手术室护士陪伴他度过手术期并对其进行护理。向患者提供有关手术、麻醉和术后恢复过程的信息，让患者大致了解手术、麻醉的目的、意义、过程和预后，提高患者对手术及麻醉的应激能力，解除患者术前恐惧心理，使他们尽可能放松。②术中心理、生理舒适护理：患者进入手术室后，室温控制保持在22～25℃，相对湿度保持在35%～50%；在患者听得见的距离内减轻喧闹声。摆前，将所有用来维持的臂撑、头架、布类或护腕均加上衬垫，以减轻患者的生理不适感，帮助放松紧张情绪，可以用安抚的语言与患者交谈。手术中，患者常对术中身体暴露往往感到羞怯，护理时给予解释，并做到最小范围的暴露，维护患者的自尊心。注射穿刺时动作轻柔熟练，避免因多次穿刺造成患者精神紧张，心理恐惧以及生命体征的剧烈波动。③术后心理舒适护理：应用温盐水擦拭净患者皮肤上的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被单，待患者麻醉清醒后面带微笑地问道：“手术已做完，感觉还好吗？我们送你回病房”。患者过床时选择搬移布单法或卷轴法，以减轻因震动带给患者的疼痛不适。
术后随访：术后3天内回访患者，了解术后一般情况，如生命体征、伤口恢复情况、有无术后并发症，患者感受，询问可改进意见等。通过与患者沟通，了解患者对护理工作的反馈意见，从患者角度发现护理工作的成绩与不足，以指导以后的工作。
结果
术后5～10天内对患者进行满意状况调查，观察组和对照组两组之间存在差异(P＜0.05)，说明应用舒适护理这一理论，观察组中患者在生理和心理方面的改善均优于对照组。结果见表1。
讨论
随着现代护理学的发展，人们已经普遍意识到，手术室的护理工作并不是简单的配合，而是应当注重“以患者为中心”的整体护理理念，为患者在相对短暂但极为重要的手术过程中提供高质量的有效护理过程，以使其达到心理、社会、生理以及灵性的舒适［3］。手术室护士必须具备过硬的业务能力，熟练的操作技能，避免反复操作给患者带来的痛苦。通过学习舒适护理相关理论，提高沟通交流技巧，通过术前访视为患者提供与手术相关的知识和信息，减轻或消除患者术前焦虑、紧张和恐惧心理，增强安全感、信任感、和舒适度，为患者消除顾虑，建立可信愉乐的工作环境［4］。将舒适护理运用于手术室护理工作中，使患者在接受手术时充满了信心，感受到舒适与亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并为改善护患关系，降低患者焦虑及抑郁程度，提高患者对护理工作的满意程度。运用舒适护理为患者减轻手术带来的不适，并融入到手术室整体护理中，不仅补充完善了手术护理的内涵，而且给手术室护士提高业务素质带来了新的动力，也进一步提高了护理服务的质量。
参考文献
1 孙百华,宋守华.舒适护理在手术护理中的应用［J］.家庭护士,2008,6(1C):249-450.
腹腔镜在今天的医学界中已经成为了常用的手术技术,其以手术速度快、手术精准性高、患者出血少、术后恢复快为特点,是临床中受到医生和患者广泛欢迎的一种技术。随着当前社会经济的不断发展和人民大众生活水平的提高,腹腔疾病患者的数量也在随之不断增加,这就要求医务工作者做好相关的医学研究,保障患者的身体健康［1］。同时,患者在入院期间的护理工作也是其能否快速痊愈和减少并发症的关键之处［2］。手术室护理路径是当前腹腔镜手术护理中的一个新概念,其能够对患者产生显著地积极作用。因此,手术室护理路径也成为了当今护理学界研究的热门课题。本次研究选取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔镜手术患者作为研究对象,具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔镜手术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各49例。对照组中男29例,女20例；年龄16~67岁,平均年龄(49.68±7.03)岁；病程0.5~9.0年,平均病程(1.36±3.04)年；其中胃肠类疾病13例,妇科疾病16例,脾脏肝脏疾病15例,其他疾病5例。观察组中男30例,女19例；年龄17~69岁,平均年龄(50.26±7.87)岁；病程0.3~8.0年,平均病程(1.44±2.93)年；其中胃肠类疾病15例,妇科疾病15例,脾脏肝脏疾病13例,其他疾病6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规护理方法。观察组在常规护理基础上采取手术室护理路径进行护理,主要方法如下。①对患者进行严格的术前检查,对血压、心脏、病史等相关情况做统计观察,确定患者能够进行腹腔镜手术后才能进行下一步准备。同时,患者往往在手术前对自己的病情不够了解,因此会产生焦虑、紧张等不利于病情和手术的情绪,护理人员要在术前对患者做好心理辅导工作,为其讲述如何配合手术,如何快速痊愈等,取得患者的信任［3-5］。②在手术期间帮助患者调整好仰卧姿势,准备好相关消毒工具,检查腹腔镜手术器械。对患者手术区域做好消毒工作,调整好室内温度和光度,将气腹机保持在12~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),时刻关注患者变化和检测仪器数据［6,7］。③提前将病房温度调至26~28℃,患者手术后保持平卧位,禁止使用枕头,需要时及时给予患者静脉补液。术后8h给予患者适量营养液,术后1d内严禁进行任何活动。需要注意患者采取头部低于臀部的姿势能够减少其肩部的疼痛［8-10］。
1.3观察指标及判定标准
比较两组患者住院时间、住院费用、术后焦虑情况、术后刀口感染情况。采用本院自制问卷调查患者满意度,分为满意、一般满意及不满意,满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间、住院费用、术后焦虑情况比较
护理后,对照组患者住院时间为(11.12±2.45)d,住院费用为(6678.50±667.21)元,术后焦虑值为(47.68±4.33)分；观察组患者住院时间为(7.34±1.61)d,住院费用为(4546.11±359.48)元,术后焦虑值为(31.78±3.65)分；观察组住院时间、住院费用、术后焦虑值均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组术后刀口感染情况比较
对照组术后刀口出现感染8例(16.33%),观察组术后刀口出现感染2例(4.08%)；观察组术后刀口感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组护理满意度比较
对照组患者满意20例,一般满意15例,不满意14例,护理满意度为71.43%；观察组患者满意38例,一般满意10例,不满意1例,护理满意度为97.96%；观察组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
虽然在今天发达的医学科技状态下,腹腔镜手术较传统外科手术能够更多的减少患者的痛苦,加快患者的痊愈,但是其仍然存在着一定的并发症和感染几率,这就要求医护工作者在对患者的护理方面多下功夫,这也是切实提高腹腔镜手术疗效的关键步骤［11-13］。传统的护理方式在人本化、具体化程度上仍然迫切需要提高,其缺少与患者之间的沟通和全程化的护理程式。手术室护理路径能够通过与患者密切沟通取得其信任,通过对患者制定具体护理方案进行护理,是效果较好的一种护理方法［14,15］。本次研究选取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔镜手术患者作为研究对象,经过常规护理方法与手术室护理路径方法的对比后,结果显示,护理后,对照组患者住院时间为(11.12±2.45)d,住院费用为(6678.50±667.21)元,术后焦虑值为(47.68±4.33)分；观察组患者住院时间为(7.34±1.61)d,住院费用为(4546.11±359.48)元,术后焦虑值为(31.78±3.65)分；观察组住院时间、住院费用、术后焦虑值均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组术后刀口出现感染8例(16.33%),观察组术后刀口出现感染2例(4.08%)；观察组术后刀口感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者满意20例,一般满意15例,不满意14例,护理满意度为71.43%；观察组患者满意38例,一般满意10例,不满意1例,护理满意度为97.96%；观察组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用具有显著的临床价值,值得推广应用。
参考文献
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文章编号: 1672-3783(2010)-05-0060-01
心理护理是整个护理学科的一个组成部分,它在患者康复过程中发挥着不可替代的作用。外科手术患者的心理特点和心理需要有其特殊性,这就要求护士区分不同情况,采取相应的心理护理护措施,帮助患者度过手术这一关键时刻,争取早日康复。我们通过对312例择期手术患者的心理分析,进行了心理护理,取得良好的效果。现谈几点体会。
1 手术患者的心理特点
1.1 紧张焦虑患者的求生欲望强烈,把生的希望寄托在医护人员身上,所求“神刀一把,妙手回春”。一进手术室就表现出非常紧张,迫切需要知道谁为自己做手术,以及怎样做手术。最担心的是会不会让实习生在自己身上“练刀”,手术能否成功,担心麻醉及手术意外,会不会有并发症、后遗症。疼痛能否忍受……有的患者在麻醉前四处张望,他心目中的某主作、某医生有没有来,能否按时手术,麻醉后自己是否清醒。有些患者受社会不良因素的影响,担心没有给医生送“红包”或送了遭拒绝后,医师能否尽心为自己手术。
1.2 恐惧不安 对手术室的环境及看到手术的器械,心理恐惧不安,对周围的响动过于敏感,有的甚至测血压、皮肤消毒都感到畏惧和躲避。有些清醒患者要求医师给予药物让其入睡,以掩饰自己恐惧焦虑情绪。
1.3 悲观、绝望 因手术丧失劳动力或导致形象变化对生活失去信心。有些患者担心手术效果,情绪十分低沉,甚至产生自杀念头。
1.4 疼痛 主要受心理的影响,注意力过分集中,紧张、意志脆弱,测试麻醉平面时不讲实话,不痛也说痛,以求麻醉师多上麻药。
1.5 变态心理 表现为缺失感和易怒、多疑、性格孤僻等。发生原因是与患者素质密切相关,但也不应排除环境因素的作用。
2 手术患者的心理护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0147-02
我院于2010年2月开始启用层流净化手术室，其内走廊及3个手术间全部采用层流系统进行空气净化。其原理是将一切进入手术间的空气包括新鲜空气及再循环的空气经高效过滤后，由天花板匀速流下，污染空气由回风口过滤出手术室。手术术间气压始终高于周围气压，使空气只能单向流动，保证了手术室空气的洁净度。通过两年多的运转，各项指标达到洁净手术室的要求，降低了手术切口感染率。
手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人生命。随着医院医疗条件的改善，我国医院洁净手术室应用越来越普遍，洁净手术室的配备已成为医院建设的重要指标之一，这对于减少外源性手术感染起到了重要作用。我院于2010年2月开始启用层流净化手术室，其内走廊及3个手术间全部采用层流系统进行空气净化，以达到洁净手术室的要求，降低手术切口感染率，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效，现介绍如下。
1 手术室结构与布局
1.1 位置。手术室位于11楼，与ICU为相同楼层，便于工作。
1.2 层流级别及要求。1个百级净化手术间，用于关节置换及脊柱手术。2个手术间为千级净化，安排胸外科、整形外科、泌尿外科、等普通外科的一类无菌手术。其余3个手术间为非层流手术间安排妇产科、急诊等手术。接台手术时，应先做无菌手术再做感染手术。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。特殊感染手术在手术间施行后必须严格进行物表及环境消毒，并实行物表及空气培养达标后方可启用。走廊为十万级净化［1］。为了达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，采用自动门，后门与外走廊相遇，平时关闭，在手术结束时运送污染器械、敷料、污物，为保持手术间空气的洁净，两侧门不能同时开启。
1.3 布局。仪器间、洗手间、无菌间位于内走廊，最近手术病人入口处的手术间，用于污染手术与急症手术。外走廊通往器械打包室。工作人员由非限制区进入半限制区更衣后再进入限制区，由洁净区的内走廊门进入手术间；病人更衣后经电梯进入手术部大厅，经对接交换车后由洁净区的外走廊进入手术间。手术污染的器械及敷料经外走廊送至处置间。
2 管理方法［2］
2.1 严格控制人员进出。门卫按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙、鞋及手牌，出手术室收回手牌及钥匙。非手术人员禁止入内。严格限制参观及学习人员。
2.2 工作人员进入手术间的要求。进入手术间的工作人员必须按要求更换手术衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，经缓冲走廊进入手术间，不得随意走动及乱窜手术间。
2.3 手术患者进入手术间要求。手术患者术前经卫生处理后更换手术衣，经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，防止毛发脱落。
2.4 室内固定一定数量的物品。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，如输血器、缝线、电刀头、吸引器、吸引头、创可贴等。术后由巡回护士补齐。
2.5 手术间只允许放置必需的设备。如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。
2.6 术后污物的处理。术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号备用。器械刷洗后由外走廊直接进入器械间，保养、打包、高压消毒。
2.7 手术间的消毒、清洁。手术间地面及物品表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗消毒，防止自身污染，均由保洁工人完成。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在洁净室净化空调系统运动中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次，清扫工作结束后，净化空调系统要继续进行，直到恢复规定的洁净程度级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。[3]
2.8 术前、术后注意事项。全部手术结束后由值班护士关闭层流系统，防止系统磨损。每日术前1h，由夜班护士开启层流开关，进行空气净化
2.9 建立登记管理制度。
2.9.1 工作日志。建立手术间使用登记本，和有无特别工作及内容等。
2.9.2 管理记录。测定项目、仪器校正、洁净室运行、停机、突发事故等。
2.9.3 洁净室设施维护、检查、修理记录。风机、过滤器等设备及其他仪器的检修、更换初、中、高效过滤器的日期、内容等。
2.9.4 清扫记录。时间和内容等。
3 效果
通过每月对手术间及内走廊空气采用自然沉降法采样、培养，均符合一类空气净化要求。医院感染科也多次进行了采样、培养，均符合卫生部颁发的消毒隔离规范要求。净化手术室的空气无菌程度高，大大减少了手术的切口感染率，为手术提供了安全的保障。
参考文献
Operating room whole nursing
Zhang Xiufang
Abstract:Objective:Discussion whole nursing in the operating room utilization clinical effect,seeks the corresponding measure to improve the nursing grade of service. Methods:Whole nursing utilizes after the technique makes a house-call,in the technique nursing and the technique makes a follow-up visit,uses case of illness to compare the research and the questionnaire survey,from the operating room development whole nursing implementation method,the procedure and compares with the traditional nursing method,and discusses its clinical effect. Results:Operating room development whole nursing can provide the security,the effective nursing measure for the surgery patient,causes the operating room the grade of service distinct enhancement.After implementation whole nursing,the medical trouble dispute reduces obviously,the medical treatment and nursing cooperation is good,the patient family member degree of satisfaction also had the distinct enhancement. Conclusion:Whole nursing is promotes one kind of effective management pattern which the nursing quality enhances,the patient to be able by the positive manner to coordinate the surgery,the medical treatment and nursing cooperation tacit understanding,after the patient technique to be restored to health as soon as possible the out of hospital.
Keywords:Whole nursing Operating room Experience
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0067-02
1 术前整体护理
1.1 整体护理重视术前护理的重要性，使患者术前出现的心理波动得到有效控制，改善手术质量和效率［2］。手术前一天下午巡回护士到病房对次日需进行手术的患者进行术前探视。通过查阅病历、了解患者各项检查、生化检查结果、职业、文化背景及社会关系等。用图片或照片展示手术室的环境布局、麻醉机、监护仪、无影灯等。了解患者的药敏史、家族史、手术史及有无不良嗜好等。要求患者手术前常规禁食12 h，禁饮4 h~6 h，贵重物品、假牙等可由亲属或病房护士长保管，请不要带人手术室。告知患者手术前备皮及皮肤清洁的重要性，告知患者术前排空膀胱的重要性，注意询问女性患者的月经周期。向病房护士了解护理计划，向主管医生了解麻醉方法、手术步骤、手术及特殊器械等。
1.2 到病人床旁进行自我介绍，把术前访视卡送到患者及家属的手中，并解释术前准备及注意事项，了解病人的心理活动，改善病人的心理状态［3］，杰出对手术的顾虑和担心，针对提出的疑问做出解释，减轻病人的思想负担。与患者谈话时，做到和蔼可亲，对不清楚不明白的事情不要含糊回答患者。根据患者文化层次的不同，灵活掌握语言的沟通艺术，对于文化层次较低的患者，尽量用通俗易懂的语言或方言。对于文化层次较高的患者，尽量采用医学术语。
1.3 护士根据收集的资料和手术种类，预测手术中可能出现的护理问题，制定一套科学详细的手术室护理计划，为手术的顺利进行创造条件。器械护士将根据手术情况，熟悉手术步骤，了解解剖结构，备齐术中用物，迅速、正确、主动的传递器械，从始至终配合手术完成。
2 术中整体护理
2.1 提前调节室内温度至适宜的温度，以对待亲人的态度与病人打招呼，降最病人对手术间的陌生感迅速，同时保持环境安静，为病人营造一个舒适的环境。待患者稳妥地躺在手术床上后，护士用几分钟时间专门与其进行心理沟通，让其感到自己是这里最重要的人，并简单介绍手术室的布局、现代化的仪器设备以及与麻醉配合的必要性，术中可能体验到的一些不适，如牵拉痛等存在的感觉与注意事项。建立静脉输液通道时，应告知患者可能感觉到轻微疼痛，但可以忍受，疼痛很快消失，保证患者精神上得以松弛，解除患者的恐惧心理。再次询问患者术前禁饮、禁食情况，防止意外发生。
2.2 护士以得当的方式协助麻醉医生安置，鼓励病人配合以取得最佳的麻醉效果。根据手术的性质和病人具体情况安置病人于适当的，尽可能使病人舒适，同时要注意保护病人的尊严和隐私，避免过分暴露。
2.3 在手术过程中，护士应尽可能陪在病人身边，随时注意病情，安慰病人。对清醒的病人，要掌握语言的艺术，明确不良的语言对病人产生的副反应。如果术中病人出现不良的疾病信息，语言应谨慎，以免对病人产生不良的刺激。如病人出现意外，应冷静处理，不可惊慌失措，要努力使病人保持良好的心理状态和情绪，顺利度过手术期。在术中，手术室护士不仅要保证术中需要的器械、敷料、药物万无一失，而且还要动态地管理病人，做好术中监测与常规护理，做好意外情况的预防、发现与抢救配合工作。保持输液通畅，做好术殊药物的应用和护理等。使病人安全地耐受手术，并保障手术成功。
3 术后整体护理
按照整体护理理念［4］，护理过程应延伸至术后病房内，患者回到病房后仍能得到手术护理人员的关怀、照护。术后除做好对患者保暖、伤口包扎等一般护理外，更重要的是做好病人的心理安慰工作。无论术中清醒，还是全麻中醒过来的患者，术后都渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。手术室护士要用亲切的语言进行安慰和鼓励。告诉其手术进行得很顺利，病灶已切除，只要术后配合治疗，就能很快康复。做好术后随访，了解手术、麻醉有无并发症，了解护理、治疗的情况。术后第2或第3天对病人进行探视，了解病人术后切口疼痛、伤口愈合及有无感染等情况，了解病人有无因摆放而引起的神经肢体损伤，以及病人对手术室工作的满意度。术后回访的目的是取得围术期整体护理效果的反馈，积累工作经验并通过反馈指导今后的工作，使手术室的护理工作能做的更好。
4 体会
通过一段时间整体护理的运行，我认识到手术室护理工作不能仅局限于单纯的手术配合，而应将整体化、人性化的观念融入到护理工作中，为服务对象提供全方位的护理［5］，使手术室的各方面工作更规范，也让手术室护士转变了护理观念，体现了自我价值。
手术室整体护理不仅扩展了手术室护理活动的范围，还提高了护士的自身素质，通过术前访视，护士掌握了许多医学基础知识，对手术护士的业务水平是一个很大的提高，从而增强了护理人员对知识的渴求和增强了竞争意识，促使护士自觉的学习，拓宽知识面，提高了全面的综合素质。通过对手术患者进行心理护理和术前指导，尊重患者的需求，有效地减轻患者紧张焦虑的程度，使其精神放松，情绪稳定，为主动配合手术做好准备，在心理上感到被关心和尊重。通过对自身素质的培养和提高，使手术室护士的整体素质得到提高，从而进一步提高了护理质量，提高了护理人员的工作责任心、安全意识和风险意识，发挥了护理人员的积极性和主动性，获得了工作上的满足感。
我觉得在今后的工作中，要组织护士学习人际沟通技巧及心理学、社会学知识，让她们在实践中完善整体护理理念［6］,更好的为患者服务。
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术前1天由巡回护士到病房探望患者。首先向患者做自我介绍对不同文化程度的患者要用不同的语言。使患者对其产生信赖感了解患者的一般情况了解患者担心的问题最大限度地降低患者的焦虑程度。巡回护士应当掌握相关的心理学、伦理学和社会知识建立融洽的护患关系做到与患者相互信赖相互理解。这是做好心理护理的前提和关键。
患者对疼痛的担心：巡回护士应向患者介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的。我院的麻醉师都具有丰富地麻醉临床经验。了解患者所选麻醉方式指导患者提前训练麻醉时的摆放使麻醉区域充分暴露麻醉成功后手术医生才会开始手术。
介绍手术中的护理：告诉患者第天上午会到病房接他到手术室整个手术过程有任何不适或需要请患者如实反映。巡回护士会随时为你解决也可向手术医生或麻醉师反应。参与手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身边直至手术结束。手术中除全麻手术外均能听到术中器械声及各种仪器的响声告患者不要害怕使其放心。
介绍手术室的环境：手术室内的温、湿度是恒定予最适于人体的环境。但如果手术中感觉到冷或热了也可及时反应不要忍耐。每个手术间的设备齐全术中会为你提供手术中所需的一切器械用品保证你手术的顺利进行。
介绍术中输液输血情况：手术开始前会先建立1～条静脉输液或输血通路以便术中及时给药或预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断是否输血。请不必担心输血可能会带来的血清感染情况现在每一位供血者在献血前都会做充分的检查。我们在取血和输血前也会严格遵守三查十二对制度确保每一袋血都安全无误。
术中护理
手术当天巡回护士通过术前与患者的交谈彼此间并不陌生反而加深了印象。严格遵守手术室查对制度将患者安置在手术床上后让其先休息一下此时可边准备边向患者做心理指导使其精神放松迅速建立静脉输液输血通路。对清醒患者要耐心询问有没有不适的情况。做每一项操作前都要向患者解释取得配合。麻醉后根据手术需要巡回护士帮助患者摆好手术需要的。此时除了要使患者肢体处于功能位防止神经肌肉的损伤还要在各个容易发生压疮的部位垫上软枕或棉垫防止术后压疮的形成。更重要的是做好患者的保暖工作。如在患者外展的手臂上套保暖套手术医生准备消毒时才将患者身上盖的被子移开并注意保护患者的隐私。术中严密观察患者的生命体征变化注意心电监护的参数随时观察其肢体语言等。及时分析判断及时发现病情动态变化配合麻醉师妥善处理以免操作被动造成不良后果。手术过程中要保持安静以免增加患者的紧张情绪。手术中不谈论与手术无关的话题否则患者会感到医务人员的责任心不强。随时给患者以安慰体贴与关怀可使患者精神得以松弛情绪得以稳定从而使手术顺利进行。
术后护理
手术结束后巡回护士同麻醉师共同送患者回病房向病房护士交代手术中的情况麻醉、切口、引流管情况及术后注意事项。鼓励患者增加战胜疾病的信心。告诉患者术后会再次看望他以了解术后切口情况及患者对手术中护理的意见鼓励其安心养病早日康复出院。
讨论
通过术前访视及麻醉的训练术中能较快的与麻醉师配合从而加快了手术准备时间。
1．1一般资料
选取2014年4月至2015年4月之间在我院接受腹腔镜手术治疗的200例患者，随机平均分为对照组和试验组。其中试验组100例，男52例，女48例，年龄23～71岁，平均(32．4±2．1)岁;对照组100例，男49例，女51例，年龄22～70岁，平均年龄(31．7±2．3)岁。两组患者在年龄、性别、病情等基本方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组采用常规的护理方式，试验组在此基础上实施细节护理，主要包括:手术前进行访视交流，告知患者麻醉方式、术中以及如何配合治疗等注意事项，对手术室内各项物品进行仔细检查，确保手术设备、物品处于完好备用状态。患者进入手术室时要热情接待，积极与患者进行沟通交流，缓解其紧张焦虑的情绪;认真、仔细核对患者信息，确保患者安全。手术前将手术室温度根据手术性质、情况控制室温在23～26℃之间，并且保持室内空气的湿润，患者进入手术室后根据患者需要调整室温，同时要注意对患者重要部位的保暖，注意对患者隐私的保护。手术过程中用到的冲洗液体放在36～38℃的保温箱中，避免使用时给患者带来不适;③密切观察手术过程中医疗设备的检测状况，同时要时刻关注患者的身体特征等基本情况，及时询问患者的感受，如有不适要立即进行调整;④对患者进行护理时，动作要保持迅速而又轻柔，避免让患者感到不适。⑤在整个手术过程中及时对患者的心理进行护理，给予患者关怀与鼓励，建立信任，让患者在自然放松的状态下配合麻醉及手术。
1．3观察指标及评判标准
观察两组患者对手术护理质量的评价以及患者的满意度。其中对手术护理质量的评价内容包括护理人员职业素养、术前护理评分、术中护理评分、术后护理评分及心率波动和血压波动情况，各项评分满分为10分;术后满意度包括非常满意、满意、不太满意和不满意四种类型。1．4统计学方法数据采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料用t检验，用均数±标准差(x－±s)进行表示，计数资料用检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1对比两组患者对手术护理质量的评价
通过对比可以发现，试验组患者对护理人员职业素养、术前护理评分、术中护理评分、术后护理评分均显著高于对照组，并且心率波动和血压波动情况均优于对照组。差异具有统计学意义(P＜0．05)。
2．2对比两组患者的满意度
通过对比可以发现，试验组患者出现非常满意、满意、不太满意和不满意的人数分别为51、39、6、4，显著优于对照组的25、40、25、10。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.257
手术室一般情况
建设布局:手术室依据国家建设部2002年颁布的洁净手术室的建设标准,我院设立一级手术间2间、二级手术间2间、三级手术间8间、四级手术间1间,共13间手术间。手术室设护士长1名、行政组长4名、专科组长4名、专科护士21名。
具体方法
自我管理控制法:自我管理控制是指护士个人对自己的工作行为及工作质量进行控制。通过制定工作承诺、学习笔记、撰写配合体会、工作记录等方法来实现自我管理控制。①首先根据护理部的要求,制定出个人的工作承诺,能够达到的工作目标。每周2次的业务学习,认真记录笔记,完善自我,每月底上交行政组长查阅。②每月根据不同层次的手术配合,书写配合体会若干篇,从中找出不足,提高护理质量和业务能力,每月由专科组长查阅、评定,每季度护士长抽查,找出优秀者,供护士会上学习,共同提高。③对护士个人分管的工作认真好记录。④每月护士本人对自己的工作进行自我评定,质控小组根据查阅的实际情况和护士的自我评价总结后打分。
内部控制法:①建立建全各项规章制度、操作规程、工作质量标准,如:手术室的管理标准、急诊物品管理标准等,每个标准内设检查项目,每月由行政组长逐项检查。②手术间责任制管理,每位护士负责一个手术间或辅助房间。从手术间的设施到环境卫生系统的管理,每日手术后由在本手术间工作的护士负责整理全均要签字,以示负责。③手术配合专科化,提高护理质量,根据专科特点将手术室护士分组管理,使其系统化的掌握配合技术及仪器的使用,达到与医生默契配合的目的。④分层进行护理质量监控,确保各项质量检查标准的落实。我们采用三级查房制度,即:护士长、行政、业务组长、专科护士。每月护理查房4次,每月召开1次查房总结护士会。会议内容包括:当月护理数量、质量完成情况以及存在的护理质量问题,针对存在的问题大家集思广益,进行讨论,查找问题原因,提高预防的措施,不断完善科学的规章制度,改进工作方法。同时,按量化标准与奖金挂勾。
外部控制法:依靠手术科室的工作人员、病人对手术室护理质量进行监控。①发放调查表,由手术科室的医生对护士进行评价,每月一次,内容为:护士的个人素质、配合能力、业务水平、仪器操作能力、工作态度、无菌操作、带教能力等七方面。②对从医生调查表收集的内容,利用护士会进行反馈、质量分析、个别谈心、力求改正。③利用术后回访病人,争求病人意见,对手术室护士的服务态度、告知解释、技术操作等方面进行议价。回收问卷计算病人对手术室工作的满意率。
讨论
体会:①充分调动护士的积极性和责任感:以往管理者只注重检查,忽视了护士本身的主观能动性和自觉性,从而不能有效地调动护士的工作积极性。通过目标管理,有利于护士专业素质的提高,使护士目的明确、工作主动、减少差错,有利于自我成长和发掘人才,实现护士自我管理。②专科化管理提高护士的技能,达到了高质量、高效率的完成护理目标。随着分科越来越细,专科技术的要求越来越高,这要求手术室护士具有精湛的专科技能,采用专科化的管理,做到优质高效的服务。④不断地改进工作方法,提高护理质量。
科学的管理手段是提高护理质量的保证,21世纪是质量的世纪,管理者应重视质量管理,不断总结经验,从经验型管理向科学管理型管理转变,并逐步走向全面的质量管理。
2009年我国卫生事业发展情况公布乡镇卫生院病床使用率达到59.4%
本刊讯长期以来,相对于大医院的人山人海,基层医疗机构门诊量可以用门可罗雀来形容,而这一现象在医改开局之年已有显著改善。在日前卫生部公布的《2009年中国卫生事业发展情况简报》中显示,我国乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心去年入院人数分别较前年增长10.2%、17.4%,且医疗服务效率有所提高,乡镇卫生院病床使用率达到59.4%。
我院从1991年7月到1992年7月，重点观察手术患者1000例，其中，年龄最大的为87岁，年龄最小的为7岁，有80%为农村患者，20%为城镇居民。手术种类有外科手术，妇科手术，五官科手术，口腔科手术。通过观察我们认为，一个要接受手术治疗的患者，其心理反应大从较为强烈，以恐惧、焦虑、适应心理差为重，其手术前、手术中、手术后的心理活动，临床表现，不同于其他患者，他们更需要心理护理。
2 一般心理特征
2.1多愁、忧郁、渴求：
手术患者手术前有90%以上患者，精神过废紧张，考虑问题多，感悟易冲动，夜间失眠部分患者怕手术拖延时间长，医学费用大，经济负担不起，尤其农村患者，担心医护人员看不起，手术不给细心做，同时，还总是渴望由技术高明的医生给自己做手术，医护人员对自己的重视和关心，想寻找一切机会同医护人员交谈，从中渴望得到一点精神安慰和了解自己的病情及手术中的一切情况，这种焦虑和忧郁必须会加重患者的病情。
2.2恐惧、紧张
对手术盼望很久的患者，一旦知道自己将要实行手术时却又产生了惧怕，自怜，紧张的心理。恐惧心理多发生在大手术或肿瘤的患者根据不同病人的表现形式又可分为抑郁型、激动型。
2.2.1抑制心理
多见大手术和中老年女患者，由于对手术缺乏正确认识及对手术室这种特殊环境的陌生又增加了一份神秘感，所以，把手术看得特别可怕，想起刀子、剪子、血就发抖，患者表现为神经抑制，反应迟缓，表现呆板，若有所思，问其话时突然醒悟，肢体活动僵硬不灵活，如仰壁动腿等。鼻尖出汗，发抖，双手下意识“紧张握床单”等
2.2.2激动心理
由于过度恐惧心理压力过大，无法忍受，采取自我解潮的方式，常在推进手术室途中就痛哭流泣。表现为神经衰弱症侯群，持续不安，心烦意乱，多见于儿童及女性病人。
2.2.3产妇心理
即发生在剖肤产患者，异常表现多在孩子推出后，有的特别高兴，喜笑颜开，并不停的与你谈论生活，也有因过度高兴而痛哭者，有因不如意而哭泣的，一是自己不称心，二是想到回去后要面对家人遗憾的面孔，二者都可引起予宫收缩不好，术中出血量增加。这些均说明，外在病理或生理因素与内在心理因素是相互参透，相互影响的，有的起着恶性循环。
3 心理护理
3.1手术前的心理护理：
3.1.1患者在手术前都有恐惧心理，表现为心绪紧张，恐惧，白天坐卧不安，夜间睡眠不佳，甚至有的用镇静剂都无剂于事，给手术带来不利的影响，因此，手术室护士在手术前一天应到病房看眼患者，做好解释安慰工作，讲清手术的意义和注意事项，使患者和家属正确对待手术，手术是对机体有一定创伤的治疗措施，在实施前，必须争得患者和家属的同意，在决定手术时要向患者及家属详细介绍本病的性质。发展与转归，解释手术的目的，说明手术本身是一种创伤。有时能在麻醉和术中，术后会发生一些意想不到的情况，只有这些问题得到患者及家属的充分理解后他们才能在万一出现不测时以积极的态度配合医护人员进行抢救治疗。
3.1.2了解患者的近期情况，如：有无心慌、气促及其他不适，对女性患者需了解其月经情况，以便根据具体情况决定手术日期，并向患者讲述手术前的注意事项。禁食水的目的，对患者提出的各项问题，我们都要采取亲切的语言，和葛态度耐心的进行回答和解释。从而，保证患者术前有稳定的情绪和良好的睡眠。为接受手术做好充分的准备。
3.1.3对于急诊手术患者，医护人员要以积极的态度对待患者，同时，要安慰患者使患者有安全感，并向患者及家属讲明病情和拖延手术的后果，以取得家属和患者的配合，增强患者战胜疾病的信心。
3.2手术中的心理护理
3.2.1当手术室护士去病房接患者时，态度一定要和葛，动作一定要轻柔，病人进了手术室由于环境的变化可刺激患者心情紧张，使患者逐渐适应这里的环境，准确掌握病人的心理活动实施个体心理护理，积极配合手术，使手术顺利进行。
3.2.2语言是心理护理的重要工具和手段。
语言是人与人之间相互沟通的纽带和桥梁术中要正确的运用语言，准确的表达情感，和病人谈些比较轻松愉快的问题，分散其注意力，缓解紧张情绪，谈话时态度要和葛可亲，必要时做些手势和动作， 同时也要做个好听众，认真听病人的谈话，不要随意发言，当病人过度激动哭泣时应给予安慰，也可诱导继续谈些别的话题，在手术中医护人员要用心工作不要闲谈，不要谈易使病人误解的话，以免引起某些心源性疾病，使语言在心理护理中起到应有的作用。只有这样，才能取得患者的合作，更好的配合手术。
3.3手术后的心理护理：
当手术室护士护送患者回病室后，首先要向患者及家属交待好术后注意事项。多数患者都会希望手术治疗能达到立即好转，但实际上无论大小手术都对身体有一定的损害，术后常切口疼痛难忍，这样会使患者想到是否手术时损伤其他部位等各种离奇的想法。增加了患者的思想顾虑，这是患者很想知道手术的结果如何，当手术室护士出现在他的面前时，患者会得到很大的安慰，因为通过交谈，他可知道手术非常成功，术后的转归也一定很好。此时，那些离奇的想法就会消失，心情也会舒畅，手术后的思想顾虑就会解除。同时要做好耐心的细致的解释工作，还要做好保护性医疗，需要和家属交待的都要避开患者，以防引起情绪波动，影响切口愈合，此外，要做好家属的思想工作，取得家属的配合，通过家属可以了解患者的心理变化，共同搞好患者的心理护理，可增加患者战胜疾病的信心。
典型病例：
病例1；姓名：王淑荣，性别：女，年龄53岁，诊断：予宫肌瘤。患者患予宫肌瘤三个月，反复性出血，血色素3.5g，因多次住院对治疗缺乏信心，恐怕术后改变女性特征，所以对手术非常恐惧，精神紧张，通过耐心的解释讲清了手术的利害关系，解除了患者的思想顾虑，同意手术，术后一期愈合。
1 无痛导尿的优点
1.1 减轻疼痛 术前患者正处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感。尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经分布于整个尿道。清醒状态下行导尿管置入的患者，导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝，所以导尿时无疼痛的感觉[1]。
1.2 提高导尿成功率 术前导尿患者因缺乏医学知识，对导尿存在顾虑。此时行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难，很容易出现尿道粘膜损伤及水肿。麻醉后，尿道括约肌松弛，减轻了尿管对尿道黏膜的刺激，尿管很容易通过。
1.3 减少尿路感染
导尿尽可能要进行严格的无菌操作，而病房一般达不到无菌要求，在手术室进行无痛导尿,无菌操作更严密，粘膜损伤减少,降低了尿路感染率，便于术后康复。同时，患者在无痛状态下接受操作，便于术后尿管的保留。
1.4 增强人性化护理理念 导尿时患者需暴露特殊的部位。由于病房人多，环境开放，一般遮挡不够严密，在这种情况下，导尿会给患者带来害羞和紧张的心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一不便。同时，在手术室进行无痛导尿，减少了患者由病房到手术室这段时间内被动搬运，改变等过程中引起的疼痛不适。
2 无痛导尿的方法
2.1 表面麻醉下导尿 使用盐酸丁卡因或利多卡因行粘膜表面麻醉后留置导尿管[2]，可以减轻患者的痛苦，增进护患之间的感情，有利于建立良好的护患关系，提高患者和家属对护理的满意度。丁卡因为一种局部麻醉剂作用于外周神经组织，阻断神经冲动传递，性质稳定，安全性好，经尿道黏膜吸收，起效快，作用时间较利多卡因时间长，对黏膜无刺激性,故效果更佳。近年来有使用丁卡因或利多卡因胶浆行表面麻醉[3]，因胶浆制剂具有代替石蜡油的作用，使用更便捷有效，具有麻醉镇痛作用，可松弛括约肌．解除尿道痉挛，患者的无痛效果更好 ，提高了一次置管的成功率，减少了尿道黏膜的损伤概率，体现了“以人为本”的原则。
2.2 椎管内麻醉下导尿
硬膜外麻醉后插管，由于脊神经阻滞了下行的神经，患者不适感减少。入室时护士向患者做好了解释工作，插管时再做详细说明 患者虽做了硬膜外麻醉，但头脑清醒，清醒状态下留置导管，大脑皮层对这一短暂的记忆在术后留置尿管期间逐渐适应，患者能接受尿管的存在。因此，硬膜外麻醉后留置尿管在术后一段时间内不适及疼痛的发生率减少，其舒适度较好[4]。
腰麻是局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根，与硬膜外麻醉比较，腰麻阻滞效果更好，包括感觉、运动及自主神经纤维均能较好地阻滞，除了镇痛效果确切外，也能获得较好的肌肉松弛，而且起效快。据临床观察，单纯硬膜外麻醉注药10 min内，一般不能达到完全镇痛，如此时插尿管，患者仍有疼痛不适感。而腰硬联合麻醉注药后3 min达到满意的效果。此时导尿既无痛觉，又能保证手术的按时进行。腰硬联合麻醉后，尿道扩约肌松弛，阻力消失，留置尿管顺利，一次性插管成功率高，减少了泌尿系感染的机会[5]。
2.3 全麻诱导下导尿
全麻诱导后患者处于意识消失的麻醉状态，具有镇痛完善、肌肉松驰、神经反射迟钝的特点，此时行导尿术，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感，血压、心率较麻醉前、后无显著变化。此外，全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态，保护患者的自尊心[6]。
但是全麻患者麻醉诱导后行导尿术，虽然意识丧失，肌肉放松，镇痛效果好，但是由于患者对导尿过程无任何感知，进入苏醒期后。意识尚未完全恢复，对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，从而引起挣扎、扭动，甚至试图拔出尿管 ，护士语言安慰提醒患者也不接受，需强行制动，致使尿管脱出率增加，影响康复，甚至出现手术并发症，造成危险。应用丁卡因胶浆于麻醉前清醒时导尿，使患者提前适应应激原的刺激，并通过操作前的沟通解释，提高耐受尿管的心理阈值，降低应激水平，即使患者苏醒期有躁动迹象，只要即时给予适当的安慰提醒，患者也易于配合接受,从而降低躁动的发生[7]。
而孙建良等设计、试制了具有镇痛作用的新型“一次性无痛导管”，也可减少术后患者因导尿管引起的躁动。它主要由导管、气囊、缓释输注泵(贮药囊)及释药孔等组成。全麻诱导后至手术前按常规导尿术插入一次性无痛导尿管后，往贮药囊内注入2％利多卡因，以1.8～2.7 ml/h的速度渗入尿道，起黏膜麻醉作用，具有给药均匀，持续镇痛的特点，不失为一种改善留置尿管期间患者舒适度的好方法[8-9]。
3 结论
无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。它是一种安全、舒适的护理操作技术，它体现了对患者的人文关怀，也是舒适护理在手术室护理工作中的体现。医务人员应该改变旧的术前准备观念，结合实际情况，选择合适的导尿时机，在手术患者中尽量开展无痛性操作，减少不良因素对患者的影响，同时也提高了护理质量和患者对护理工作的满意度。
参 考 文 献
[1]张虎连,任荣爱.无痛导尿的护理.护理研究,2007,21(2):542.
[2] 梁关华,张玉蓉,秦玲.表面麻醉后留置导尿管的临床观察.护士进修杂志,2007,22(17):1625.
[3] 谭云,彭迳英,卢少萍.利多卡因胶浆在老年男性病人导尿中的应用.现代护理,2007,13(15):1447.
[4] 孙晓铮,张春萍,翟 慧.手术病人硬膜外麻醉前后留置尿管舒适度比较.齐鲁护理杂志,2006,12(12):2455.
[5] 程丽琴.剖宫产病人腰硬联合麻醉前后留置导尿比较.临床护理杂志,2007,6(3):12.
[6] 周建英,余静,徐军，等.全麻诱导后导尿术的应用效果研究.浙江临床医学,2007,9(12):1699.
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-154-03
手术治疗是外科疾病常用的治疗方法之一，手术室护理是针对手术前后及术中这一特定阶段如手术、麻醉、术后恢复等的需求而采取的各项护理措施。随着人们生活水平及健康要求的提高，广大手术患者对医护人员的护理模式提出更高要求，手术室护理不再局限于单纯的手术配合操作，而要强调“以患者为中心”的手术全程护理。2008年1月以来，我院认真学习“舒适护理”（即萧氏双C护理模式）理论，并尝试将舒适护理研究融入“术前访视，术中护理，术后随访”的整体护理中，建立起适合我院实际的手术室舒适护理模式，并与接受常规护理患者的效果（包括术后疼痛、并发症发生率、患者陪护满意度及舒适度等）进行比较，现将详细情况报道如下，供业内同事参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2011年5月在我科实施手术患者2624例，男1522例，女1102例，按随机数字表法随机分为实验组和对照组，每组1312例。其中对照组男752例，女560例；年龄6个月～87岁，平均（50.2±9.8）岁；麻醉方式：脊髓麻醉609例，全麻气管插管静脉复合麻醉491例，局部浸润麻醉212例；手术科室：普外科301例，心胸外科术133例，脑外科150例，泌尿外科67例，妇科233例，骨科221例，口腔科85例，耳鼻喉科78例，眼科44例。实验组男770例，女542例；年龄7个月～89岁，平均（52.0±11.1）岁；麻醉方式：脊髓麻醉645例，全麻气管插管静脉复合麻醉484例，局部浸润麻醉183例；手术科室：普外科327例，心胸外科术119例，脑外科1496例，泌尿外科53例，妇科241例，骨科238例，口腔科79例，耳鼻喉科68例，眼科41例。本研究经院医学伦理委员会批准通过，患者签署知情同意书。两组在性别、年龄、麻醉方式、手术科室等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式。实验组采用舒适护理模式，两组均于术前1d及麻醉前测定血压及心率并采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行自我评定；参考WHO疼痛程度分级标准测定术后疼痛；术后24h内统计常见并发症（切口出血、呼吸道感染、皮下气肿腹胀、切口感染、胃肠道反应等）发生率；出院前调查患者的遵护行为、自我护理知识、相关知识技能、陪护满意度及舒适度。
1.3 常规护理
1.3.1 术前访视 术前1d巡回护士交待有关注意事项如手术室环境、配合等，解除患者顾虑；同时通过访视了解患者一般情况，过敏及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。
1.3.2 术中常规护理 包括：（1）做好核对工作；（2）建立静脉通道，摆好，备好一切手术用物；（3）协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料等，并做好登记；（4）术中随时观察患者病情变化、手术进展情况，配合提供抢救等物品；（5）督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁；（6）术中如有标本需准备标本杯，督促医生作好标本留置工作；（7）认真填写记账单，核对手术通知单的诊断、手术方式，手术人员是否与实际相符等。
1.4 舒适护理
1.4.1 术前访视 术前访视是手术室护理的一个重要组成部分。由于手术本身即是一种有创疗法，术前患者和家属往往对手术的必要性、可靠性、安全性、手术费用等产生一定顾虑。因此接到通知单后，手术室护士阅读患者病历、化验单等资料，向主治医生了解麻醉方法、手术方式、特殊，术中可能出现的并发症等，再到病房进行术前访视。亲切友好地介绍自己，认真倾听患者主诉，向患者及家属详细介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式、患者术前准备（禁食、禁水、睡眠充足等）及术中配合要求、可能出现的不适及应对方法等。鼓励患者提问，根据患者顾虑及其文化素质等特点，有针对性地对其进行疾病手术相关知识的交谈，介绍成功的实例、医护人员个人资历和精湛技术等，以增加安全感，消除恐惧、焦虑心理，帮助树立信心。手术患者进入手术室的流程及要求、配合麻醉和手术的方法、脾切除优点、手术过程、我院医疗实力、护理经验及成功案例等。
1.4.2 术中舒适护理
1.4.2.1 心理舒适护理 巡回护士应热情迎接进入手术室的患者，亲切同患者打招呼，勿用床号、病名或手术名称代替称号。此时患者紧张、焦虑、不安等情绪可能会增强，应借助术前访视时了解的情况进行针对性的语言激励和动作安抚（如握住患者的手），做好心理舒适护理，激发患者对手术成功的信心，降低患者恐惧、焦虑、抑郁等心理，保持平稳的血压、心率等以配合术中麻醉。考虑到陌生环境和声响易使患者产生恐惧不安心理，在进行各种操作前，巡回护士除细致周到进行介绍外，各种动作轻柔准确，避免产生不必要的噪音；在患者听得见的距离内不允许有喧闹声，适当关闭仪器报警装置或采用低音技术，给患者创造一个安静舒适的环境。
1.4.2.2 生理舒适护理 根据患者的习惯调整手术间的温度和湿度（一般室温控制在22～25℃，湿度50%～60%）。患者术中摆放时，巡回护士始终守护身边，确保患者安全；尽最小范围地暴露患者身体，维护患者的隐私及自尊。各项操作均向患者解释其目的、意义和必要性。摆放手术时遵循总体原则为“患者舒适、安全、无并发症、充分暴露术野，便于医生操作”。
1.4.2.3 舒适护理 术中尽量减少手术所引来的不适，包括：支持的臂撑、头架、护腕等加上衬垫，以增加舒适度，也可减轻对血管、神经等的压迫；仰卧位时，为患者伸展的双臂垫上海绵垫，防止损伤臂丛神经，同时双臂与身体的夹角以60°～75°为好；截石位时，搁脚端有海绵垫包裹，在患者小腿下垫中单，中单应先向腿内旋方向包裹，以避免对腓总神经的损伤[3]。四肢有畸形者，关节下方垫软枕，保持其功能位置。
1.4.2.4 基础舒适护理 巡回护士全程陪伴手术，注意观察病情变化，严密观察患者的生命体征，准确及时地执行医嘱；根据手术类型备好相应急救药品和器械；术中适当对患者进行肢体安抚，如抚摸患儿额头、轻握患者双手等，增强患者安全感；定时对患者受压部位进行适量按摩，促进局部血液循环；注意患者术中保温，防止着凉；为防止全麻患者出现结膜干燥，可用四环素眼膏涂抹眼部。因手术探查、牵拉内脏等原因，患者可能出现恶心、呕吐等不适，应嘱患者头侧偏，防止窒息，或用和蔼可亲的语言安慰患者。医护人员不谈论与手术无关且易引起患者猜忌的话题，对接受矫形、烧烫伤、妇科等手术者，更要注意言词，勿伤及患者自尊心。如遇到生命体征异常时，一定要沉着冷静地处理，切忌大声说话，以免引起患者的紧张。
1.4.3 术后舒适护理 手术结束后，擦去血迹和消毒液痕迹，注意保护切口及各种引流管；搬运患者时妥善放置各种引流管、引流袋等；护送回病房途中，密切观察患者面色、神志等变化。向家属交代术后注意事项，嘱其配合治疗和护理；按全麻术后护理常规，安置舒适的；出血是术后早期观察及护理的重点，严密监测生命体征及腹部切口敷料情况。
术后随访的舒适护理：手术后第2天，手术室护士到病房做术后访视，观察患者神志、精神面貌，了解体温、血压、伤口疼痛等情况；高度认可患者在术中的配合，耐心解释、解决患者的需求，使患者在术后康复中感觉生理和心理舒适。随访中要求护士仪表整洁，言语亲切，沟通讲究技巧，通过交谈，诚恳询问，如实认真做好记录，进一步完善舒适式护理模式工作流程。询问是否下床活动，介绍活动重要性，鼓励尽早下床进行适量活动。向患者及家属进行术后指导，了解手术全程的舒适度及对手术室护理质量的满意度，并相应调整护理计划，提高护理质量。
1.4.4 社会舒适的护理 因患者年龄、性格、文化程度和社会经历等不同，对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。应充分发挥家庭支持作用，让家人、亲友多在旁陪伴，安慰鼓励患者，帮助其消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
1.5 统计学处理
使用SPSS13.0统计软件，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P
2 结果
2.1 术前血压、心率及焦虑水平的比较
术前1d下午5点（T1）时，两组患者收缩压、舒张压、心率及SAS评分组间相近；与T1比较，两组患者麻醉前10min（T2）的血压、心率及焦虑水平均显著增加（P
2.2 术后24h后疼痛、并发症及恢复情况比较
经统计，实验组术后24h后疼痛评分及并发症发生率较低，首次下床时间明显较短（P
2.3 遵护行为、知识、技能及满意度的比较
经统计，在遵护行为、知识、技能、满意及舒适度方面，实验组均显著优于对照组（P
3 讨论
由于患者及家属对手术了解不全面，对手术及预后等的担忧，常会产生不同程度的心理行为异常，如焦虑、恐惧、抑郁等，会引起术前强烈应激反应，导致神经内分泌系统功能紊乱，从而诱发高血压、心肌缺血、心肌梗死、切口延期愈合
等并发症[1-2]，妨碍手术顺利进行和术后恢复。手术室护理就是围绕手术这一特定阶段，针对麻醉、手术对患者造成的心理、生理机能等紊乱而采取的护理方法。众所周知，高质量的护理有助于患者术后功能的恢复和生活质量的提高[3]，因此，“以人为本”的舒适护理（theory of comfort care）[4]得到越来越广泛的应用。
本研究显示，对于手术患者在“术前访视，术中护理，术后随访”中加入舒适护理，强化病患接送制度执行力、正确摆放、提前准备手术器械、强化术中或术后清点查对等[5]，使原手术室护理的被动配合转为深入病房与患者积极交流的主动工作模式，由单纯的术中护理扩展到手术全程的护理，提高患者心理、生理两方面的舒适程度[6-7]，焦虑抑郁等不良情绪明显减轻（SAS焦虑评分显著降低，P
综上所述，将舒适式护理模式运用到手术中，可充分体现以人为本的整体护理观念和人性化关怀，提高治疗效果，促进广大护士及医院的自身发展，值得进行更多的尝试和推广。
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