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文章编号：1004-7484（2013）-02-0951-01
手术室是医院众多科室抢救治疗的主要场所，其所承担的工作量大、工作节奏快，接触人员复杂，工作环节多，护理人员一个细小的失误都有可能造成难以挽回的损失，因此，加强对手术室的管理是保证患者生命安全的重要措施。我院自2007年开始，对手术室进行了精细化管理，从制度、人员和环境的各个方面做出了一系列重大举措，显著的提高了护理质量。本次研究选择了于2006年5月——2010年5月在我院手术治疗的300例患者作为研究对象，现作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择于2006年5月——2010年5月在我院手术治疗的300例患者，其中男性149例，女性151例，年龄19-85岁，平均年龄45.2±19.3岁。将实行精细化管理之前在我院进行手术的150例患者设为对照组，其中男75例，女69例，年龄19-84岁，平均年龄45.0±17.3岁，将实行精细化管理之后在我院进行手术的150例患者设为观察组，其中男74性例，女性80例，年龄19-84岁，平均年龄45.6±19.5岁，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无明显差异，具可比性。
1.2 管理措施
1.2.1 对手术室人员进行精细化管理 人才是市场竞争的重要内容，提高手术室护士的业务素质，促使其学习新知识、新理念，是实现手术室精细化管理的重要途径。我院在实施精细化管理的过程中，组织手术室护士学习精细化管理的知识，培养起认真细心的工作意识，树立精益求精的工作态度，在进行各项操作时，严格遵守相关流程的规定，严厉杜绝医疗差错的发生，并树立为患者着想的责任心，提高专业技能。
1.2.2 对手术室环境进行精细化管理 手术室是医院感染的高发区，手术室环境的优劣与感染的发生率有密切的关系，因此，医院应及时建立手术环境管理制度，如在推车管理中，接送患者的推车应使用内外交换车，经供应室消毒的物品也应通过特制的交换车来运送，手术室的地面也应进行及时消毒，与手术室清洁相关的一切工作都应使用湿式打扫。打扫手术室地面时应特别注意对地面的保护，防治损伤后霉菌、细菌滋生后增加感染。
1.2.3 对手术室用品进行精细化管理 手术室用品通常是由专职工作人员凭经验进行管理，而随着医疗设备的日益复杂化与手术室工作量的增大，这种落后的管理模式已渐渐无法满足现代医院的管理要求。对手术室用品进行精细化管理，是指通过对手术物品进行规范化、标准化、科学化的管理将手术药品、物品进行归类存放、定期检查并补充登记，独具变质、空缺、污染和过期现象，加强对工作细节的控制，提高工作效率。只有注重平时的积累，养成良好的工作习惯，才能最大程度的让患者满意。
1.2.4 加强对精细化管理的考核 对工作完成效果进行评价和考核是检验执行力度的必要途径，在考核手术室精细化管理的作用时，考核人员不应局限于看爆掉、听汇报，二是将经历放在业务管理、一线操作与后劲保障上，建立卓有成效的制约与监督机制，如建立《信息交流册》，医师可将平时发现的问题与建议记录在上，定期向相关科室反馈并改进。还应督促护士在工作中应充分考虑患者的需求，如为患者提供温馨的问候、鼓励的眼神、全面的宣教、及时的遮挡等。
1.3 评价方法 对300例患者进行随访，调查两组患者对我院所提供的服务的满意度，并进行护理质量评分。
1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS for windows14.0统计学软件分析处理，计量资料以百分率表示，计数资料以均数±标准差表示，组间对比以P
2 结果
对300例患者的随访显示，对照组有127例患者满意，满意度为84.6%（127/150），护理质量评分为96.52±0.09；观察组有146例患者满意，满意度为97.3%（146/150），护理质量评分为99.36±0.07，观察组满意度与护理质量评分显著高于对照组，组间对比具统计学意义（P
3 讨论
手术室是医院进行急症抢救的主要场所，是医院重要的技术设施，手术室的管理质量与患者的生命安全密切相关，是每一个医院都应重视的问题，在手术室的管理中强调精细化管理具有十分积极的意义。精细化管理事宜“细致、精确、规范、深入”为特征的管理模式，在具体执行中，可根据手术室的实际情况关注每个细微之处，对手术室工作人员、患者、手术环境进行精细化管理，改善手术室的工作环境，规范医务人员的行为，提高医务人员的专业素质，改善其服务态度，提高手术室精细化管理的内涵。
我院自对手术室进行精细化管理后，手术室护理人员的工作素质与道德素质得到了极大的提高，绝大多数工作人员都能以精、细、严、准的要求来规范自己，使自己在压力中产生前进的动力，并逐渐养成自身的职业责任感与使命感，手术室的护理质量也显著提高，在本次研究中，实行了精细化管理之后的观察组的护理质量评分较实行精细化管理之前有了较为显著的提升，充分肯定了我院所执行的精细化管理措施的可行性，与此同时，患者对护理服务的满意度也大为提高，在本组调查中，对照组有127例患者满意，满意度为84.6%（127/150），观察组有146例患者满意，满意度为97.3%（146/150），观察组对手术室护理的满意度大大超过了对照组，且差异具统计学意义，这充分说明在手术室管理中应用精细化管理能够有效提高护理质量和患者对护理的满意度，值得推广。
参考文献
[1] 汤军，陈勤，王贵勤，曾晓荣.试论精细化管理模式在高等院校实验室管理中的应用[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2011（03）：9-10+25.
[2] 冉庆欣.信息化助力医院精细化管理——北京大学人民医院精细化管理纪实[J].中国信息界（e医疗），2012（01）：46-47.
[3] 王维，钱晶健.有效应用标识加强手术室规范化管理[J].护理管理杂志，2007（12）：27-28.
将我院手术室应用精细化管理后的手术室患者中随机抽取250例，设为观察组，其中男134例，女116例；年龄在17～80岁之间，平均年龄50．3岁。对应用精细化管理前手术室患者中随机抽取250例为对照组，其中男142例，女108例；年龄18～82岁，平均51．4岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面对比无统计学意义（P＞0．05）。
1．2运用方法
（1）精细化管理手术室人员实现手术室精细化管理的重要途径之一就是提高手术室护士的业务水平，使其学习关于精细化管理的新知识、新理念。在实施精细化管理的过程中，本院定期组织手术室护士学习精细化管理知识，在工作上，培养其认真细心的工作意识，精益求精的工作态度。严格遵守各项规定，保证在操作的过程中杜绝发生医疗差错。同时，要树立为患者着想的责任心。
（2）精细化管理手术室环境作为医院感染的高发区，手术室环境的情况与感染的发生有着密切的联系。所以，建立手术室环境管理制度势在必行。例如，手术室的地面要及时进行消毒，手术室清洁工作要应用湿式打扫，手术室内外交换的时候一定要使用内外交换车。手术室地面打扫的同时还要注意对地面的保护，防止增加感染。
（3）精细化管理手术室物品以往，手术室物品的管理为专职工作人员凭经验管理，如今这种落后的管理模式已经不能满足现代医院的管理要求。对手术室用品进行精细化管理，是通过对手术用品的归类存放、定期检查，加强控制工作细节，提高工作效率。
（4）精细化管理考核评价和考核工作完成效果是检查执行力度的重要途径，还可以督促护士充分地满足患者的需要。考核过程中，需要一线操作与报表结合，建立有效的制约和监督机制。
（5）满意度调查根据手术室具备的实际设施，结合审核标准，制定满意度调查问卷。调查的人群包括医师、患者及患者家属。可评价的内容包括手术室环境卫生情况、手术器具的准备情况、手术人员的专业技能、手术室人员的服务态度和护理工作等。调查评分在手术结束后1～2h开展，比较实施手术室精细化管理前后患者的满意度。
（6）统计学处理结果采用SPSS18．0统计学软件进行处理并进行统计学分析，对应用精细化管理前后比较分析采用卡方检验，P＜0．05，差异具有统计学意义。
2结果
应用精细化管理后的观察组有239例病人表示满意，满意率高达95．6％，明显优于应用精细化管理前的对照组73．2％的满意率。将两组进行统计学比较分析，P＜0．05。说明应用精细化管理后的观察组显著优于应用精细化管理前的对照组，差异具有统计学意义。
3讨论
手术室是医院内患者抢救治疗的直接场所，重要性不言而喻。持续改进的服务质量和不断增强的服务意识才能符合现代医院的发展要求。手术室精细化管理可以使患者的生命安全系数得到很大的提高。在繁琐的手术室工作中，无论大小的差错都会造成严重的后果。所以，作为护理人员，要关注细节。有研究显示，推进精细化管理可以在很大程度上提高护理质量、保证护理工作的安全。护理管理是一种精细化管理意识，它是由质量标准来监督制约的创新型服务新举措。在手术室管理中应用精细化管理能提升护理质量，提供优质服务，意义重大。精细化管理是服务于手术医师和患者的，所以在一定程度上可以提高医患满意度。精细化管理能全面提高手术室护理人员的综合素质，提升护理人员的专业技术水平，养成精确、细致、规范的工作习惯。通过制定精细化管理规范，从而规范了护理人员的行为，全面地肯定了护理质量，充分提升了手术室质量管理，增加了手术室质量管理的内涵。
手术室是患者进行手术治疗，抢救患者生命的重要场所，任何一个细节上的疏忽都可能是致命的危险，对患者的生命安全造成影响，其工作节奏快、任务繁重。因此，合理的管理模式对保证手术的有序进行至关重要［1］。精细化管理即使用精细化的分工来明确各个岗位的职能，通过一定的标准和制度规范，来保证手术室护理工作质量和手术效果，将服务意识贯穿于工作中。我院手术室采用精细化管理模式后对手术室护理质量与手术效率方面有显著提高，现报告如下。
1对象与方法
1．1对象选择我院2014年10月至2015年5月进行手术的140例普外科患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各70例，其中男78例、女62例，年龄16～75岁、平均年龄48．9岁，排除:(1)有严重心、肝、肾器官疾病的患者;(2)有严重免疫系统、神经系统、造血系统疾病的患者;(3)恶性肿瘤的患者;(4)有精神障碍、无法正常交流的患者。所有患者均为普外科手术的患者，其手术类型:胆道手术33例、胃肠手术34例、腹股沟疝手术14例、乳腺手术4例、甲状腺手术3例、微创手术20例、传统手术32例。两组患者的一般资料、医护人员、麻醉方式及手术类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比行。1．2方法对照组患者采用传统手术室管理方式;观察组患者采用精细化手术室管理方式，具体措施如下。1．2．1工作环境从细节之处抓规范建立合理的手术室环境管理制度，做好手术室环境地面的消毒清洁工作，合理的手术室物品运转流程，做好术前准备工作，手术间物品、设施的摆放合理有序，利于操作。1．2．2细节护理从细节之处抓质量规范护士言行礼仪，坚持以患者为中心的服务理念，变被动需求为主动服务，关爱患者，耐心解答患者的疑问，微笑服务患者及家属，减少患者的焦虑情绪，使患者能够更好的配合手术的进行［2］。1．2．3物品管理从细节之处抓落实专科仪器、设备专人检查维护，无菌间物品有醒目的标识，定点放置、定人管理、定期检查。对过期、污染、变质的物品，做好登记和管理，重点物品、药品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。1．2．4考核管理从细节之处抓实效为手术室医护人员建立相关的考核标准，检验精细化管理在实际操作中的临床效果，监督并约束护理人员的工作质量和效率，能够有效提高医护人员的慎独意识，提高工作质量，使护士主动充分的照顾患者的需求，利于反馈相关的管理结果。1．2．5人员管理从细节之处抓高效精细化的管理相关的护理人员，建立标准化的手术流程，合理的安排工作和休息的时间，不仅能够使护理工作安全连续的进行，而且使护理人员能够更好的休息，在工作中有利于培养护士的责任意识，树立正确的工作态度，减少发生医疗差错，从而实现整体工作能力的提高［3］。护士长主动关心护理人员情况，加强手术室防护措施的教育，保证工作人员及患者的安全。1．3观察指标采用我院手术室自制的评分表进行护理质量的考评，包含5个方面:物品管理、无菌情况、知识考核、护理记录、健康宣教，每项细分成若干小项，均为百分制，得分越高，则效果越好;手术效率从术前准备时间、术中操作时间、术后满意度方面进行对比分析，满意度分为患者满意度、医生满意度和护士满意度，得分≥85分为满意。1．4统计学方法采用SPSS19．0软件进行统计学分析，计量资料行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1精细化管理对手术室护理质量方面的影响观察组在物品管理、无菌情况、知识考核、护理记录、健康宣教等方面得分均优于对照组(P＜0．05)，见表1。2．2精细化管理对手术效率的影响观察组手术效率在术前准备时间、术中操作时间均短于对照组(P＜0．05)，术后满意度得分高于对照组(P＜0．05)，见表2。
3讨论
手术室作为医院的重要组成部门，拥有各项设备和较高的建设成本，是对患者进行诊疗救治的重要场所。手术室的管理质量对患者的生命及人身安全有重要的影响，不合理的规范管理工作会导致分工不清，工作混乱，造成手术过程中的各种问题，影响患者手术的进行，降低了工作效率和护理质量，甚至造成患者的死亡，引起医疗纠纷［4］。精细化管理模式在手术室护理工作中成效显著，能够使护士积极主动的为患者提供服务，营造和谐环境，促进手术的顺利进行，真正贯穿了以病人为中心的服务宗旨，提高病人对医院的信赖度，降低其焦虑情绪［5］。手术室精细化管理，对护士的相关专业知识要求更高，促进了护士的学习和工作的热情，提升了整体护理人员的综合素质，同时，降低了护士的工作压力，有效提高了手术室的护理服务质量。通过本次观察发现，实施精细化手术室管理，能够有效提高护理服务质量，提高手术效率，并且在医生、护士、患者三方面对手术的满意度方面均有明显提高，改善了医护关系，护患关系，为推动医院发展做出积极的贡献，值得手术室推广应用。
参考文献
［1］陈芋玉，吴应虬，黄爱丽，等．精细化管理对手术室护理质量及手术效率的影响［J］．中医药管理杂志，2015，23(3):41－43．
［2］许巧玲，冯娟，王日星．精细化管理在医院手术室管理中的应用效果分析［J］．中国当代医药，2012，19(18):142－144．
［3］路桂梅．手术室管理中的精细化管理模式分析［J］．中国社区医师，2015，31(10):147－148．
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0142-02手术室作为医院抢救治疗患者的重要场所，其管理中的每一个细小环节都与患者的生命健康息息相关。因此，加强医院手术室管理是保证患者生命安全的重要手段[1]。2008～2011年本科将精细化管理引入手术室管理中，取得了较为理想的应用效果，现将具体情况分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2008～2011年本院收治的300例手术患者，在手术室管理中实施了精细化管理，其中，男157例，女143例，年龄18~81岁，平均45.4岁。对比2004～2007年收治的300例手术患者，未采取精细化管理，其中，男161例，女139例，年龄19~79岁，平均44.3岁。比较精细化管理实施前后患者的满意度。
1.2 方法
1.2.1 将精细化管理作为手术室的标准化管理 精细化管理是1911年泰勒提出的一种全新的管理理念，旨在以最经济、最优化的手段和方法去达到最理想的结果[2]。本科将精细化管理作为手术室的标准化管理，将手术室的每一个工作环节进行细化管理，包括工作制度、护理职责、操作规范和流程、行为规范等。从而使手术室护理人员能不断学习精细化管理的理念，严格要求自身行为，培养严谨的工作态度，深刻领悟手术室精细化管理的重要性。
1.2.2 对手术室工作人员进行精细化管理 手术室工作人员是贯穿手术始终的重要人物，也是影响手术室发生感染的重要因素。手术室的护士需要特别小心缜密、遵守原则。因此，对于手术室工作人员进行精细化管理，就要不断培养他们高尚的医德、高度的责任感、严谨的科学态度，并真正做到以患者为中心、时时处处为患者着想。手术室的各项操作都要严格执行操作规程，杜绝护理差错事故的发生。护理人员一方面要加强专业理论学习，另一方面提高专业操作技能，对于自己的工作要尽职尽责，保证精细化管理在手术室管理中的应用效果，尽量避免医疗纠纷和差错事故的发生[3]。
1.2.3 对手术室环境进行精细化管理 手术室属于医院感染高危区，手术室环境优劣与感染的发生概率直接相关。因此，要建立及健全手术室环境管理的各项规章制度，积极预防医院感染。对于手术鞋的管理要实行集中消毒的制度。推车管理制度中，接送手术患者的推车一律使用内外交换车；送去供应室消毒的手术物品和消毒好的物品送回也使用特制交换车。对于地面清洁消毒制度，要求洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫。还要保护好手术室地面，防止损伤后细菌、霉菌滋生增加感染的概率。
1.2.4 对手术室手术物品进行精细化管理 长期以来手术室物品的管理工作，一直是由专职人员凭经验记忆进行管理的，这样的管理模式已经不能完全满足现代医院的要求[4]。为此，精细化管理应运而生，且应用于手术物品的管理中，通过科学化、标准化、规范化的管理，将手术过程中涉及到所有物品及药品分类放置，定期补充整理、检查并进行登记，杜绝过期、变质、污染、空缺等，以提高工作效率，注重每一个工作细节。细节是一种习惯，是一种积累。只有重视工作中的每一个细节，加强细节管理，养成良好的习惯，才能更好的服务每一位患者。
1.3 满意度调查
根据文献资料的审核标准，结合手术室的实际情况，制定满意度的相关问卷，对比精细化管理实施前后患者对于手术室服务的满意度。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
精细化管理在医院手术室管理中应用前后分别随访300例手术患者，应用前有247例患者满意，满意度为82.33%；应用后有296例患者满意，满意度为98.67%，明显高于应用前；两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
表1 精细化管理前后患者的满意度比较（n）
注：与应用前比较，*P < 0.05
3 讨论
手术室是手术患者诊治和抢救的重要场所，是医院的重要技术部门。手术室的管理质量直接关系到患者的生命安全，是必须重视的问题[5]。因此，在手术室管理中应用精细化管理意义重大。精细化管理是以“精确、细致、深入、规范”为特征的全面管理模式，具体操作时可以根据手术室的具体特点，关注手术室工作的每个细微环节，对于患者及手术室工作人员也要细化管理，规范医护人员行为、改善手术室环境、提高护理人员专业技术水平、改善服务态度，充分提升手术室质量管理的内涵[6]。由此可见，在医院手术室管理中应用精细化管理可以健全手术室的标准化管理，提高手术室护理人员的自身素质，提升手术室护理质量，控制医院感染，减少医疗风险和医患纠纷，提高患者的满意度。
[参考文献]
[1] 吴志东. 精细化管理从何而来[J]. 中外管理，2005，2：92-93．
[2] 陆云，王艳. 实施精细化管理提升洁净手术部质量内涵[J]. 临床护理杂志，2011，10（3）：48-50.
[3] 向岚. 运用精细化管理，确保护理质量与安全[J]. 护理研究，2009，23（2A）：355-356．
[4] 李先红. 细节管理在手术室护理管理中的应用分析[J]. 中外妇儿健康，2011，19（5）：275.
手术室作为医院多学科患者抢救治疗的特殊工作场所，护理人员任何一个细小环节的疏忽，都可能造成无法挽回的损失[1]，紧急重症患者越来越多，手术室护士应做到快速、准确、尽职。因此，加强手术室急诊手术管理，是保证急诊患者安全的重要手段，是护理管理者应该探讨的重要课题。精细化管理是由“科学管理之父”泰勒于1911年提出来的一个管理理念，是遵循事物发展运动的规律，以最经济、最优化的手段和方法去达到最理想的结果，实现对事物运行过程的把握。最早应用于企业界，而后被各类组织广泛应用。精细化管理以科学管理为基础[2]，2014年我们把精细化管理应用于手术室急诊手术管理中，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2014年的734例手术患者，分成两组，在应用精细化管理前后，分析其满意度的差异。两组患者在年龄、性别、病程等方面对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1提升护士的综合能力 为了提高手术室护士的综合水平，就要不断地接受新理念、新知识。2014年我们组织护士认真学习精细化管理的理念知识，汲取精细化管理的理念，培养护士不论做任何工作都要有做细、做精的意识，严格要求自身行为，培养严谨的工作态度，工作追求精益求精，大家通过学习讨论、认真领会，分析手术室具体工作细节，深刻领悟注重细节的重要性，发现并提出工作中需要改进的细节之处。
1.2.2细化工作制度、职责、规范和流程 管理者水平的高低不在于让高素质的员工把事情做好，重要的是让素质一般的员工在执行同一项命令时能够按照管理者的意思，将工作保质、保量按时完成，要做到这些，必须有标准的制度、职责、工作流程和行为规范。我们根据科室情况进一步细化了工作内容，比如：制订手术物品准备指引表、手术器械准备流程、明确术前访视具体讲解内容、每个班次每个时间段的工作流程、快速穿针引线、有效地对灯调床、舒适正确的、各类仪器的正确使用等详细的分解步骤和标准，制订器械的保养、医疗废物的处理、物品消毒的具体标准以及停水、停电、突发事件时的应急预案。
1.2.3做好护理质量控制 手术室的宗旨是生命第一、安全第一。作为手术室，要做好质量控制，精细化管理是不可缺少的重要环节，要善于在手术室护理过程中管好管细节护理操作。及早发现问题及薄弱环节，并相应进行调整，使其向有利的方向发展[3]。量化管理，标准化、统一化管理均是实行质量管理的重要手段，但处处体现精细化管理理念[4]。例如：对手术室实行标识管理，通过对标识的颜色、设计、材料等，明确手术室各类标识，加强细节管理，使手术间物品存放、区域划分、器械管理等达到了视觉形象统一、工作程序统一，从而提高了效率。许多质量标准都必须通过量化来体现，没有精细量化的手段、严格管理以及有效的监控和纠偏，就缺乏有力的依据。如我们运用了工作检查量化、考核量化、目标量化、布置任务量化等，明确了责任及目标、提高了效率率，降低了成本[5]。
1.2.4做好对手术医生、患者的服务 现代医院服务模式的变革给手术室护理管理带来了转变。护士要树立“给手术医生提供最满意的配合，给患者最满意的服务”“把满意医生和患者的需要变成护士的工作行动”的服务理念。护士应有细节服务的新举措，经过分析、讨论、总结并形成条文规范，要求人人执行。为了提供最满意的手术配合，我们在加强技术规范的基础上，注重与手术医生沟通，比如：针对每个医生的个人习惯做好记录，并在护士会议上学习掌握。为了给患者提供一流的服务，从接到手术通知单或电话开始，要求护士的每个工作细节都要充分考虑患者的需求，比如给患者提供洁净的担架车、安全的手术床、温馨的问候、齐全的器械、满意的宣教、鼓励的眼神、及时的遮挡等，护士的服务要体现在每个细微之处。
2 结果
应用前有306例患者满意，满意度为83.37%；应用后有359例患者满意，满意度为97.82%，应用后患者满意度明显高于应用前。差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1健全了手术室的标准化管理 将手术室护理工作内容以细化的形式提出具体要求，从细微处改进了工作流程，在落实规章制度中，关注细节管理，使手术室有了一套较为健全的规范、制度、职责、流程，使每位护士的每一言行均有了标准。
3.2提高了手术室护士的综合素质 无数事实证明，祸患常积于细微。手术室工作繁忙，环节复杂，要高标准地完成好护理工作，必须提高自身综合素质。精细化管理影响和规范着护士的思想、情绪、行为，树立了细节决定成败的理念，他们处处以严、精、细、准来要求自己，在压力的作用下产生了动力。并且使其逐渐感受到自身的使命感和责任感，护士们人人要求自己从细节入手，把小事做细，把细事做精。不论是从服务方面、技术方面，护士价值得到了充分发挥。
3.2精细化管理使手术室护理质量得到进一步提升 护理工作要做到“零缺陷”，应用精细化管理规范手术室护理操作，加强安全管理，由于手术室护士业务技术要求高，风险系数大，加之工作繁琐，可能导致护理缺陷，引起护理纠纷[6]。在执行质量标准中，管理者要有精细化管理意识，这样才能促使护士严格执行各项护理操作流程，并且通过量化管理、标识管理、各物指引表等科学方法的使用，使护理质量得到全面提升。
3.3提高了服务满意度 护士树立精细化管理的新理念，同时不断提高自己的业务素质、文化素质，从细微处对手术医生和手术患者提供服务，使其能够更好地为患者提供优质的护理服务，大大提高了护士服务满意度。
参考文献：
[1]廖容，王琼华.实施精细化管理 提高服务质量[J].护理管理杂志，2005，5（3）：5859.
[2]温德诚.精细化管理[M].北京：新华出版社，2007：1.
摘 要：目的 探讨手术室精细化护理对促进腹腔镜术后患者恢复的效果。方法 选取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔镜治疗的患者，将其随机分为对照组和观察组，各46例，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者手术室精细化护理，观察并比较两组患者术后恢复情况以及护理质量评分。结果 在腹胀消失时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后进食时间及住院时间等术后恢复指标方面，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组护理质量评分为（93.01±4.59）分，高于对照组的（80.01±2.33）分，差异有统计学意义（t=6.394,P <0.05）。结论 患者行腹腔镜治疗的同时，给其配合实施手术室精细化护理，能够有效促进患者的术后恢复，护理质量较优，效果明显，有较高的推广价值。关键词：手术室精细化护理 腹腔镜 术后恢复 护理质量 术后排气时间 腹部疾病近年来，随着我国医疗技术的不断提高，腹腔镜技术由于对患者造成的创伤较少、患者术后恢复的较快等被广泛的应用在了对各种腹部疾病的治疗中，并且此种微创手术方式已经逐步替代了开腹治疗的方式。采用腹腔镜治疗其效果与护理模式密切相关[1]。手术室护理是对患者实施治疗的关键，随着研究的增多，有大量的研究结果显示，对行腹腔镜治疗的患者配合实施手术室精细化护理，能够有效改善患者的术后恢复情况[2]。本次研究选取了92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔镜治疗的患者，详细的探讨了手术室精细化护理对促进腹腔镜术后患者恢复的效果。报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔镜治疗的患者为研究对象。纳入标准：(1)确诊为腹腔疾病。(2)患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与。排除标准：(1)合并意识障碍。(2)合并凝血功能障碍。(3)合并对手术治疗有严重影响的病症。将本组患者随机分为对照组和观察组，各46例。对照组中男20例，女26例，年龄29～53岁，平均年龄（41.55±6.24）岁，其中行行胆囊切除术20例，阑尾炎切除术12例，行十二指肠溃疡穿孔修补术8例，行卵巢囊肿切除术6例；观察组中男27例，女19例，年龄28～54岁，平均年龄（42.01±6.59）岁，其中行行胆囊切除术21例，阑尾炎切除术11例，行十二指肠溃疡穿孔修补术9例，行卵巢囊肿切除术5例。本次研究在本院伦理委员会的批准下进行。两组患者的一般资料对比无统计学差异（P>0.05），可继续比较。1.2 方法给予对照组患者常规护理。护理人员对患者进行管道护理，保证各管道的畅通，还应加强对患者生命体征的监测，如发现异常，则需及时上报主治医师处理。给予观察组患者手术室精细化护理。具体如下：(1)制定手术室精细化护理流程。科室要根据患者的实际情况成立手术室精细化护理小组，并制定手术室精细化护理流程。对患者行术前精细化护理。护理人员要严格遵守相关规章制度对手术室环境进行清洁和消毒，保证手术室环境的干净和整洁，护理人员的各项操作均应在无菌的环境下进行。护理人员还要对各手术器械和手术设备进行详细的检查，如手术刀具、治疗设备等消毒情况是否合格，进一步保证相关仪器及设备性状的良好运行，根据检查的流程及步骤做好相关的标识，保证各设备及器械的有效性[3]。护理人员还要再次详细检查手术中需要用到的麻醉药、镇静药物、抗凝剂、抗生素等药物，分类正确摆放，为手术的顺利进行做好保障。手术前，护理人员还应对患者进行相关知识的健康宣教，提高患者对治疗的信心，还应多与患者沟通和交流，给予患者鼓励，缓解患者对手术出现的恐惧、担心、紧张等负性情绪，增强患者的归属感，促使患者更加积极的接受治疗[4]。将手术室的温度及湿度调整在舒适的范围内。(2)术中精细化护理。手术开始前还应积极的配合麻醉人员对患者实施术前麻醉，并密切关注患者麻醉后的精神状况及生命体征。在手术过程中，护理人员要积极的配合医师进行相关的护理操作，及时准确的向治疗医师传递需要的各种手术器械，并严格按照相关规定有效的处理使用后被污染的物品，护理人员还要对患者的各项生命体征进行密切的监测，避免患者在治疗中出现呼吸停止、心率过快、心率过慢、体温骤降等不良事件[5]。(3)术后护理。手术结束后，护理人员要对手术中所用治疗器械、药品的数量等进行清点检查，对需要清洗和消毒的器械根据其类型对其进行归类，并及时运输至专门的消毒供应室进行消除处理，如还需要补充其他的药物，则应及时做好相关的记录，保证患者各项生命体征的稳定，对手术切口进行消毒，检查其包扎完好性，之后再将患者送入病房，与病房护士做好相应的交接。1.3 观察指标观察并比较两组患者术后恢复情况以及护理质量评分。术后恢复情况包括：腹胀消失时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后进食时间、住院时间等。采用本院自制的问卷调查表对本组患者及患者家属进行调查，包括物质生活、心理、躯体、社会功能等，总分100分，评分越高，表示护理质量越高。1.4 统计学方法采用spss20.0软件分析数据，计量资料以表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 比较两组患者术后恢复情况观察组患者术后恢复情况优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 两组患者术后恢复情况比较2.2 比较两组护理质量评分通过对两组患者采用不同护理措施后，在护理质量评分方面，观察组为（93.01±4.59）分，对照组为（80.01±2.33）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=6.394,P<0.05）。
3 讨论腹腔镜是目前临床上比较常用的一种微创手术，由于对机体组织造成的损伤较小、手术时间短、术后恢复较快等优势近年来被广泛的应用在了对腹部疾病治疗的临床上。但是在行腹腔镜手术治疗前，部分患者对手术的担心和恐惧，导致对手术效果造成了较大的影响[6]。随着研究的逐步深入，有越来越多的研究证实了行腹腔镜手术治疗的过程中，给患者辅助实施手术室精细化护理手段，对促进患者术后恢复起到了积极的作用[7]。手术室精细化护理是一种在降低护理及沟通成本的基础上，为患者提供最优质的护理服务，最大程度了节省了医疗资源。其是通过制定手术室精细化护理流程及制度，使护理工作更加专业化，使其更具有针对性，在保证了手术安全性的同时，还促进了患者术后的康复。腹腔镜微创手术的广泛实施对手术室护理人员也提出了更高的要求[8]。本院在对实施腹腔镜手术治疗的患者配合实施手术室精细化护理，通过术前制定手术室精细化护理流程，从术前、术中及术后对患者实施精细化护理，在此过程中，还对患者辅助实施了心理护理，术前加强了对手术室及手术器械的检查，保证了手术的顺利进行。在手术中，通过密切监测患者各项生命体征，保证了各项手术器械的传递准确性，手术结束后，加强了对手术器械、药品等的检查登记，保证了治疗的有效性[9]。本次研究结果显示，观察组患者腹胀消失时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后进食时间、住院时间等均短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），马玉霞[10]等人在其研究中，通过对腹腔镜手术患者实施手术室精细化护理，患者术后排气时间、进食时间及住院时间均短于对照组，与本次研究结果基本一致，提示患者在行腹腔镜微创手术治疗时，给其配合实施手术室精细化护理，对促进患者术后康复起到了积极的作用。本次研究结果还显示，观察组护理质量评分为（93.01±4.59）分，高于对照组的（80.01±2.33）分，差异显著（P<0.05）。江利华[11]在其研究中显示，手术室精细化护理在腹腔镜手术患者护理中应用，护理后护理质量评分达到（94.14±3.72）分，高于常规护理组的（78.63±6.27）分，与本次研究结果基本一致，表明手术室精细化护理在腹腔镜手术患者护理中应用，对护理质量有显著提升作用。综上所述，患者行腹腔镜治疗的同时，给其配合实施手术室精细化护理，能够有效促进患者的术后恢复，护理质量较优，效果明显，建议将此种护理方式应用在更多的临床上。参考文献[1]杨薇,许超,周方艳.手术室精细化护理干预在腹腔镜下全子宫切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(2):92-94.[2]周卫雪,孙晨霞,郭宁,等.精细化护理在腹腔镜阑尾炎切除术患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(10):36-38.[3]王倩.手术室精细化护理管理对腹腔镜手术患者术后恢复的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(43):142.[4]张晓连.精细化沟通护理在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用[J].中国药物与临床,2020,20(5):830-832.[5]陈亚楠,陈华萍.手术室护理路径对腹腔镜手术护理效果及对患者应激反应的影响[J].中外医学研究,2020,18(10):99-101.[6]陈德英.手术室细节护理在腹腔镜胆囊切除患者围手术期的应用及对护理质量评分、满意度的影响[J].当代护士(上旬刊),2020,27(5):126-128.[7]张夏怿.手术室护理路径在提高腹腔镜手术配合效率中的应用[J].蚌埠医学院学报,2020,45(5):682-684.[8]褚国城,周培萱.手术室干预性护理对腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的预防效果探讨[J].心血管病防治知识,2020,10(6):92-93.[9]王培伟,何宇文.精细化护理干预应用于经腹腔镜肾部分切除手术患者的效果评价[J].医药前沿,2019,9(3):182-183.[10]马玉霞,陈红翠.手术室精细化护理管理对腹腔镜术后患者恢复的影响分析[J].健康必读,2019(10):136.[11]江利华.手术室精细化护理对腹腔镜术后患者恢复的影响观察[J].基层医学论坛,2019,23(15):2134-2135.
[中图分类号] R612 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0170-03
[Abstract]Objective To explore the application effect of fine management in the prevention of nosocomial infection in the interventional operation room.Methods From June to December 2015，fine management was conducted in the interventional operation room of our hospital.Hospital infection prevention and control group was established according to practical work of operation room and work characteristics in our hospital.Fine management was conducted in view of personnel， goods， environment and so on of interventional operation room，fine management was applied to indoor air disinfection，hand disinfection and other work standards.Indoor disinfection，air quality，pollutant treatment and incision infection rate and other indicators before and after fine management in the interventional operation room of pour hospital was given statistical comparison.Results After the implement of fine management，qualified rate of disinfection behavior （95.0%），qualification rate of disposal of pollutants （92.9%） was obviously improved compared with before fine management （76.8%， 61.5%） in interventional operation room of our hospital （P
[Key words]Fine management；Interventional operation room；Nosocomial infection；Prevention
介入手术室简称介入室，是医院内容中将介入设备应用于患者治疗的一个手术科室。当前介入治疗技术已被广泛地应用于临床各类疾病患者的治疗，因此介入手术室经常会接收不同类型、不同科室的患者，预防患者出现院内感染也成为介入手术室管理内容中的重点[1]。有研究显示[2]，精细化管理已经成为当前医院管理中较为常用的一种管理方法，对提升医院管理水平、效率、质量等均有良好效果。本次研究将以此为据，探讨精细化管理在医院介入手术室预防医院感染中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院于2015年6～12月在医院介入手术室实施精细化管理，半年时间内共实施手术4016台，接收男性患者2510例，女性患者1506例，年龄1～90岁，平均（52.1±9.5）岁。实施精细化管理前我院收治患者3768例、污染物检查26次、空气质量检查24次、消毒行为检查56次；实施精细化管理后我院收治患者4016例、污染物检查28次、空气质量检查25次、消毒行为检查60次。患者实施手术类型主要为心脏介入诊疗，涵盖内、外、妇、儿科等多个科室，主要手术类型包括冠脉、电生理、先心等心血管介入诊疗及其他手术类型等。
1.2管理方法
精细化管理具体措施包括以下几个方面。
1.2.1 建立介入手术室医院感染预防控制小组 建立结合介入手术室实际情况、工作内容、管理规则的介入手术室医院感染预防控制小组，同时将其融入到医院、科室、质控组长及质控员的日常感染控制小组内容中，使所属科室、人员均能认识到介入手术室医院感染预防控制的重要性。具体来讲，介入手术室医院感染预防控制小组应该主要以自身科室控制为主，通过科室感染预防控制小组建立精细化管理规则，同时将感染预防的理念、措施、规则、标准等多项内容全面告知于参与手术的科室及人员，尤其注重介入手术室自身人员的宣传与控制，建立优化的、优质的、全面的介入手术室感染预防规则。同时介入手术室感染预防控制小组还应该不断落实、监督预防规则的实施，将责任落实到各个岗位、人员、事项上，建立定期考核机制并与工作人员的自身利益挂钩，确保介入手术室感染预防控制小组以及预防规则的作用均得到良好发挥。
1.2.2制定介入手术室预防医院感染流程规定 介入手术室医院感染流程规定主要应该针对室内人员、物品、环境等三项内容实施精细化管理。首先在人员管理上，针对接受介入手术治疗的患者护理人员应该对其进行术前卫生知识、感染预防等健康教育，协助患者做好术前皮肤清洁、血液检查、免疫检查等手术准备并做好各项检查指标记录工作。针对有检查结果为阳性的患者应该在介入手术后再次进行血液及免疫检查，而急诊手术患者则应该在患者术前就进行血液免疫检查[3]。针对有特殊类型的患者，例如乙肝表面抗原（HBsAg）（+）、丙型肝炎病毒（HCV）（+）、人类免疫缺陷病毒（HIV）（+）等类型的患者，其术中所使用的仪器、物品必须送往供应室进行集中清洗消毒[4-5]。而针对介入手术室内的工作人员，其在进入介入手术室前同样需要接受卫生知识、感染预防等健康教育，同时由专门人员负责进行监督。工作人员在进入介入手术室前必须遵循半限制区、限制区的卫生规定，依照相关流程换戴手术衣、参观衣、鞋子、口罩、帽子等，实施手术者术前必须做好手部消毒措施。相关人员应该定期抽查进入介入手术室实施手术的人员手指表面细菌水平，针对有不符合标准的人进行惩罚直至其符合标准为止[6-7]。在实施连台手术治疗的过程中，介入手术室工作人员应该主要保证自身个人物品的更换、消毒、清洁工作并做好介入手术室的清洁工作，保证手术室清洁消毒时间≥30 min后才能继续手术；而针对物品管理，医院介入手术室的物品管理主要是对医疗废弃物的健康管理，其应该遵循卫生部颁发的《医疗废弃物管理条例》并结合医院介入手术室的实际情况进行优化管理，将医用垃圾分类后分别放置于不同颜色的垃圾袋，有较为锐利的医疗器械则应该放置于专用的锐器盒中，最后交由专业人员进行统一处理[8]。介入手术室在医疗物品管理过程中应该做到每日一清，同时配合相关部门做好回收工作以降低污染源的产生率；最后，在介入手术室环境的管理内容中，管理人员应该针对介入手术室的工作流程、室内环境进行统一的流程设定，并做好标识提醒工作，例如介入手术室所属的无菌物品间、消毒间、更衣间、手术室、半限制区、非限制区、限制区等，同时针对各个室内的物品摆放制定统一的规则，例如衣服、帽子、口罩、鞋子、脏衣物回收处、垃圾放置处等，确保整个介入手术室环境井然有序，人人能够清楚明白[9]。
1.3观察指标
实施精细化管理前后我院介入手术室内消毒行为、空气质量、污染物处置以及切口感染率等指标[10]。
1.4统计学分析
使用SPSS 18.0软件完成数据的统计与处理工作，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
实施精细化管理后，我院介入手术室消毒行为合格率（95.0%）、污染物处置合格率（92.9%）与实施精细化管理前的76.8%、61.5%相比明显升高，同时切口感染率（0.7%）与实施精细化管理前（6.8%）相比则明显下降（P0.05）（表1）。
3讨论
精细化管理在医院管理中的应用就是将管理目标进行分解、细化并最终落实的一项过程，而医院感染预防工作中，建立各项规章制度并将其落实到实处是非常重要的工作基础。介入手术室管理一向具备隐患多、人员多、学科多、设备多等特点。诸多临床统计显示[11-13]，其发生医院感染的概率相较于其他科室明显增高。
本次研究中将精细化管理应用在介入手术室管理过程中，主要通过人员、物品、环境三个方面的管理来完成规章制度建立与落实的流程。管理人员应该将精细化管理结合介入手术室的实际情况，分析当前介入手术室预防管理中存在的问题现象，分析其工作流程中存在的薄弱环节，将精细化理念首先应用在规章制度的建立、优化方面，针对人员、物品、环境等多项内容进行统一健康的管理，避免由于上述原因引发的医院感染事件。事实上，当前精细化管理已被应用于医院临床管理的诸多方面，在医院管理风险控制、患者治疗护理流程、医院药物领取应用等诸多方面均有良好的应用效果，对提升医院整体管理水平、提升医院工作人员的工作质量均有良好效果[14-15]。本次研究中主要是将精细化管理应用在介入室的日常管理进程中，对室内人员、物品、环境等进行精细化、全面化、科学化的管理，尤其注重对接入室内风险内容的管理，以优化、精细、全面的流程提升介入室管理质量。本研究实施精细化管理后我院介入手术室消毒行为合格率、污染物处置合格率明显提高，切口感染率明显下降（P
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Application effect of meticulous nursing management mode in operating room
ZHANG Chao-hong LIN Ze-hua PENG Jian-you
Operating Room，Guangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Province，Guangzhou 510130，China
[Abstract]Objective To investigate the application effect of meticulous nursing management mode in operating room.Methods From June to December 2016，60 patients with surgical treatment who treated in our hospital were selected as control group，and 60 patients with surgical treatment who treated in our hospital from January to June 2017 were selected as observation group.The control group was treated with routine nursing in the operation room，and the observation group was treated with meticulous nursing management on the basis of routine nursing in the operating room.The postoperative coordination degree and satisfaction degree of the two groups were compared.Results The postoperative coordination degree of the observation group was 100%，which was higher than that of the control group 88.3%，the patients′ satisfaction was 98.3%，which was higher than the control group （86.7%），the differences were statistical significance （P
[Key words]Meticulousness；Nursing management；Operating room；Application effect
精细化护理管理模式是近几年发展起来的新型管理理念，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式[1]。其基本原则是精、细、准，能通过精细的分工提高执行力和工作效率，在管理中制定相关制度进行精细服务，提高管理质量[2]。对需行手术治疗的患者采用精细化护理管理模式，能有效保障手术的顺利进行，其每一步操作及微小的环节，皆可能影响手术治疗效果，给患者生命造成影响[3]。自2017年1月起，我科开展精细化护理管理模式，制定了一系列规范、连续、全程的精细化护理流程，并落实实施。本研究对我院行手术治疗的患者采用基于精细化理念的护理管理模式，观察手术配合度及患者满意度，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6～12月我院收治的60例需手术治疗的患者作为对照组，选取2017年1～6月我院收治的60例需手术治疗的患者作为观察组。纳入?俗迹孩僭衿谑质酰?意识清醒患者；②有一定文化知识患者；③患者均知晓本研究情况并签署知情同意书，自愿参与研究，配合治疗。患者年龄28～80岁，平均年龄（53.7±7.2）岁；两组均包括四肢骨折内固定手术15例，痔疮手术5例，肠切除手术15例，宫腹联合手术15例，白内障手术10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
1.2方法
对照组患者采用手术室常规护理。在护理人员管理方面，护理部对低层级护理人员采用统一培训，术中高层级护理人员带领低层级护理人员配合手术医师；在健康宣教方面，术中巡回护士对患者做好解释工作；在患者安全管理方面，术前术后检查患者皮肤情况；在环境管理方面，按照医院的要求，1个月做1次空气培养。观察组患者在常规护理的基础下采用精细化理念的护理管理模式，具体内容包括：①精细化护理人员管理。加强手术室工作者的护理行为规范，因手术室作为临床?t疗特殊机构，其护理工作任务繁重且紧急而复杂，这对护理工作者自身专业素养及护理服务行为提出了更高的要求，加之患者存在病情危重、复杂，突发性风险事故较高等因素，为护理行为带来极大的潜在威胁。在专科护理人员的培训上，由专人带教，根据护士从事护理工作时间的长短，针对不同层级的护士制定专科知识、护理管理知识及突发事件应对处理培训[4]，使新进人员在短时间内熟悉科室的运作模式、专科知识及技术、核心制度及工作流程。根据各层级护士的特点及各专科发展的需要，定期组织相关护理人员开展护理操作技能培训和考核，重点培训低年资护士的应急处理能力，最大程度降低护理过程中的差错发生率，确保各个护理环节的顺利进行。②精细化健康宣教管理。手术室护士做好围术期健康宣教，向患者详细、耐心讲解精细化管理的优势与发展历程，告知其这种管理方式的作用、操作技巧、核心、优势以及目的[5]。护士长起带头作用，联合专科小组按手术方式及麻醉种类完善专科术前访视及术后回访健康宣教制度，规范相关流程，护士长及专科小组定时抽查手术室术前访视、术后回访健康宣教制度的落实情况，以提升手术室护士回访宣教的质量及能力。加强医护、护患沟通，定期将满意度调查表发给医生及患者征询意见，通过医生及患者的反馈，进一步改进手术配合方法及护理服务质量，提升服务内涵。③精细化患者安全管理。完善手术安全流程，做好围术期患者的皮肤护理，建立压疮防范评估制度，术中安全监督管理到位[6]，重视重大手术病人的手术护理及皮肤损伤高危患者的皮肤护理，使手术安全流程得以完善。在不影响手术的情况下，适当活动病人的肢体，按摩受压部位的皮肤，促进血液循环。俯卧位患者注意保护眼睛，有需要时使用护眼贴，男性患者应特别注意保护阴囊，不要受压。保证患者安全是保证手术顺利进行的前提，是保证患者手术治疗成功的必要条件。组织医护人员进行培训与考核，促使医护人员树立起“以安全为第一原则”的文化意识，以此来持续提高各项医疗质量。护理人员要充分理解精细化的内涵，建立起谨慎的工作态度。④精细化管理环境。要严格遵循相关的操作规范进行操作，消毒处理手术室内的空气，以医院的实际情况作为依据，建立起完善的规章制度，对医院感染的发生进行有效预防。以医院的实际情况作为依据，每月进行1次空气细菌培养监测，若监测结果不合格，及时分析原因、制定整改措施，重新监测至合格。操作人员要注重细节，采用湿式清洁消毒方式对手术室地面进行打扫，严格控制进入手术室人员，尽量减少走动或频繁开关手术门，以免尘土飞扬，影响监测结果。⑤精细化管理手术物品及贵重仪器。手术室中的各种物品要进行分类，并且固定摆放。建立器械管理登记本，派遣专人对有菌物品、无菌物品等进行严格管理[7]。严格遵循物品消毒标准及医疗废物处理规范，合理保存手术物品的消毒记录、使用记录、有效日期以及库存，并建立完善的追溯制度。术前认真检查手术器械，术中严格执行无菌技术及无瘤技术，手术前后均严格执行手术器械敷料清点制度。完善腔镜器械交接管理制度，当班护士负责清点及检查，与供应室做好交接工作，专科小组组长负责质量监控。制定手术室贵重仪器管理制度及应急预案，定人、定时、定点管理贵重仪器，如仪器发生异常，由专人通知相关部门进行检修。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者干预后的手术配合度及满意度。手术配合度采用自制简易手术配合程度调查表评价，内容包括不配合、基本配合和积极配合3级，总配合度=（积极配合+基本配合）例数/总例数×100%。满意度采用自制简易护理满意度调查问卷评价，于患者回病房后第3天进行，内容包括不满意、一般满意和很满意3级，总满意度=（很满意+一般满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者干预后手术配合度的比较
观察组患者干预后的手术总配合度高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者干预后满意度的比较
干预后观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P
1一般资料
将2017年2月—2017年6月共计17863件手术器械纳入对照组,实行现行的管理模式;将2018年1月—2018年6月共计21351件手术器械纳入观察组,实施精细化的分级护理管理模式。
2研究方法
2.1手术器械的精细化分级
由手术各专科组将手术器械根据其精细程度、价格、备用状态、是否有可替代器械将手术器械分为一级、二级及三级3个等级。其中一级器械为器械价值≥20万元/包,非常精细,处于急诊备用状态,无其他器械可替代;二级器械为器械价值≥5万元/包,器械精细较高,有2套以上器械;三级器械为器械价值5万元/包,精细程度不高,有5套以上器械。器械具备以上分级标准中其中之一即为相应级别。
2.2精细化分级护理管理方案
对照组按照目前现行的管理模式,按班次完成手术器械的清洗、包装、灭菌。观察组应用精细化分级护理管理方案,主要包括:①根据不同级别手术器械制定器械回收-清洗-灭菌-运送标准化流程;②目视管理:器械包内制作不同级别手术器械标识牌,在器械或器械框做好明显标识,一级器械用红色标识牌;二级器械用黄色标识牌;三级器械使用绿色标识牌;③完善信息系统:扫描器械包外追溯标签提示音提示器械包级别,打印包外追溯标签时,信息系统显示手术器械级别、器械包图片及组成,标签上分别用红色标识显示一级器械;黄色标识显示二级器械;绿色标识显示三级器械;④一、二级器械必须由手术室护士与供应室护士直接交接,确保器械完好、避免丢失,每件器械需单独包装及放置,佩戴保护帽,建立交接登记本;⑤对消毒供应中心人员进行流程培训;⑥由分管护理部主任和或大科护士长、手术室、消毒供应中心护士长、手术室专科组长组成考核小组,对消毒供应中心负责手术器械相关人员进行考核定级,将消毒供应中心人员分为C1级、C2级、C3级;⑦不同资质级别的工作人员完成对应级别手术器械的清洗、包装、灭菌工作;⑧根据人员级别实施消毒供应中心人员绩效。
2.3研究工具及评价指标
2.3.1手术器械质量
根据《医院消毒供应中心管理规范》[1]清洗、包装、消毒或灭菌检测指标自行设计手术器械情况调查评估表,评价手术器械质量。主要评价器械数量、器械级别、器械性能、及时供应、清洗质量、包装质量、灭菌质量共7个方面。
2.3.2满意度调查表
采用研究者自行设计的满意度调查表,共3个评价标准,分别为非常满意、一般满意及不满意,计算总满意率,总满意率=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。
2.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析,计数资料用率和百分比描述,应用χ2检验进行分析。
3结果
3.1两组手术器械质量的比较
本研究结果显示,观察组与对照组的手术器械分级无差异存在(P0.05),观察组的手术器械准确率、性能良好率、供应及时率、清洗质量合格率、包装质量合格率及灭菌质量合格率均高于对照组(P0.01)
3.2两种管理方案满意度的比较
本研究结果显示,医护人员对观察组管理方案的总满意率高于对照组(P0.01)
4讨论
4.1实施精细化管理的背景
随着外科高精尖及微创手术的开展,手术器械更新快,品种繁多,价格昂贵,精细易损,可拆卸部件增多[10],统一化手术器械处理流程已不能满足日益更新的精细、贵重器械的需求。且消毒供应中心人员属于医院二线科室,工作人员平均相对不稳定,未直接接触手术,对手术器械不熟悉,接受新业务、新技术能力相对较差,由于自身身体状况问题按要求处理手术器械的能力不一。在手术室与消毒供应中心进行器械交接,以及回收至消毒供应中心,手术器械在运送、清洗、消毒、检查、包装、灭菌过程中需要衔接多个环节,多人参与。环节多,参与人员工作能力参差不齐,最终导致手术器械在清洗、包装、消毒或灭菌过程中出现缺陷的几率越高。器械包缺陷增加不仅会给医院增加成本支出,影响手术的顺利开展,最终患者的医疗安全受到影响。
4.2分层管理的内容及作用
我院是一所二级甲等综合性医院，共设10个净化手术间，其中腔镜手术室3间。2014年住院总手术量7000多台，腔镜手术就达1000例以上。
2．管理方法
（1）人员管理：从思想上提高认识，增强手术护士的责任心和风险意识，让每位护士意识到细节就在身边，充分认识细节的重要性。安排责任心强的护士专人管理腔镜器械，熟悉腔镜器械的结构以及性能，制定手术室腔镜器械管理登记簿，记录腔镜器械的厂家、名称以及器械的使用情况等，做好器械管理档案，设立腔镜器械使用交接制度，对经常发生器械缺漏者给予批评、教育，情节严重者予以处罚，以提高大家的工作自觉性和积极性。
（2）专科培训：2014年，手术室护理人员进行分科分组管理配合手术，开展全员知识技能培训，以提高专业素质及业务技术能力，特别注重对新入科护士的培训和管理。对于腔镜器械的使用、仪器的调试等基本技能，专科组长配合护士长逐一过关考核。新购进的仪器设备应立即请厂家工程师讲解器械结构、功能、如何拆卸、清洗、组装、何种方式灭菌，使每位护士除能掌握相关的腔镜器械专业知识，正确使用、规范操作。除了定期保养外，还能排除使用过程中出现的一般小故障。同时也对相关专科医生进行必要的培训。
（3）细化管理流程：①建立各类手术腔镜器械准备卡和手术医生偏好备案：组长将各类腔镜手术所需器械一一列出整理成器械准备卡，收集各专科医生的使用习惯和特殊偏好，记录后整理成册。器械准备护士按腔镜器械准备卡和手术医生偏好卡内容逐一准备，无一漏缺。根据手术需求新增加器械时，及时加入器械准备卡。②腔镜器械存放管理：在无菌物品室设置腔镜器械架、各科专用腔镜器械框，按不同手术用途分为普外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、骨科等，定位放置，醒目标识。③腔镜器械的术前核对：手术当日洗手护士检查、核对该手术间所需的腔镜器械用物，发现有问题，及时与器械准备护士联系。④腔镜器械的术中使用：手术开始前，检查仪器、器械的性能与完好性。术中传递器械准确、轻柔；用完后及时收回，切忌随意置于手术野周围，以免摔落造成损坏而延误手术进行。操作中，尤其是镜头、摄像头等贵重、易碎物品要轻拿轻放，最好单独拿取，传递镜头等器械应询问医生，得到肯定答复后方可松手。手术医生夹取组织出套管时，尤其是体积大、韧性强的组织，组织钳头不能合并，不要暴力进出套管，以免损坏钳头。护理人员应监督术者，提醒其不适当的使用方法，减少器械损耗。⑤细化腔镜器械的清洗与保养：有研究表明，彻底清洗可以降低3－4个对数值的细菌数，而正确的处理过程又可以减少再生医疗手术器械受损及延长其使用寿命。将各专科的腔镜手术器械组成制成照片，并附上文字标识，装订成册；同时将器械的清洗、保养、灭菌方法、注意事项等编制成操作流程并制成塑料卡片，放在固定手术间及清洗间，便于护理人员及时查看，护士长对各环节进行监督和检查。⑥细化交接核查制度：手术结束及时检查所用器械钳齿吻合是否闭合、绝缘部分有无损伤，螺丝有无松动，密封圈是否老化等，随时处理，清洗完毕再次检查是否齐全，做好与供应室及器械准备护士的交接。
3．统计学处理
采用SPSS13．0统计学软件分析。计量数据用均数±标准差（珚x±s）表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
实施腔镜精细化管理后，设备、器械使用不合格率低于实施前（P＜0．01）。随机抽取20位腔镜手术医生进行实施精细化管理前、后医生满意度调查，结果显示，实施腔镜手术器械精细化管理后，手术医生对腔镜管理的满意度为（96．4±3．17）％，高于精细化管理前的（91．3±5．83）％（P＜0．05）。
三、讨论
2结果
2．1各项采样合格情况：2组空气采样合格率相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；与对照组比，研究组手部、物表、消毒剂及消毒物品采样合格率均更高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。2．2术后感染发生率：研究组术后感染发生率为0，较对照组10．0％（6/60）更低，差异有统计学意义（χ2＝4．39，P＜0．05）。2．3护士知信行水平：干预前，2组护士防控知识、态度及行为水平评分相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后，2组护士防控知识、态度及行为水平评分均升高，相比而言研究组较高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。
