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（一）功利主义在政策制定中的实践
功利主义，是“功利”的意义在理论上的系统化，功利主义认为人是理性人，总是趋利避害的，对事物的评判标准则是结果最优，追求最大多数人的利益最大化。基于这一思想，边沁等“激进主义者”作为功利主义的代表者开始向当时英国的各项法律法规发起挑战，他们开始重新评估政府的各项公共政策。从此以后，政府在制定、执行、评价公共政策时，多以功利主义的基本思想为指导，功利主义成为主流。
在某种程度上，功利主义是对个人自由的一种侵略和冒犯，它要保证全体成员的利益最大化，即利益总额最大化，就难免会出现损害小众群体利益的情况。功利主义主张为实现最大利益而允许对一小部分人的利益进行侵犯，这是它最大的弱点，因而遭到了一批学者的批判。但是，在政府运行和制定政策的实际过程中，功利主义又是特别适用的，它认为对公共政策的评价只能建立在行为的实际后果之上，以政策实施所带来的效果能否最大限度地为利益相关者带来实质的利益为主要标准，并且它认为，追求最大多数人的利益最大化原则应该是公共政策应该遵循的价值取向。
以功利主义作为公共政策的主要价值基点，在一定程度上适应和反映了一定时期中国的国情，中国经历了漫长的寻求民族独立和国家统一之路，整个社会的经济发展停滞不前，尤其是建国初期，首先要解决的就是吃饭问题，大力发展国家经济，不断满足人民的物质文化需求。在资源有限的条件限制下，运用有限的资源尽可能多的满足大多数人的需求是政府需要做的，因此把“蛋糕做大”是重中之重。“以经济建设为中心”、“先富带动后富，走共同富裕的道路”、“效率优先、兼顾公平”，这些方向性的元政策正是在此基础上提出的，以期促进中国经济的发展，促进社会财富的增加和积累，而在实践过程中确实取得了巨大的成绩。
（二）对功利主义价值导向的公共政策的反思
功利主义是以效用为价值标准的，它在一定程度上漠视了弱小群体权利，功利主义导向的公共政策追求大多数人的利益最大化，抛弃了正义、公平，缺乏对弱势群体的关注，忽视社会分配，这与政府必须为全社会谋福祉的宗旨是相违背的。如果一些政策法规制定不完善、不配套，就会出现一系列的社会问题。另外，这种过于集体主义倾向的价值观会造成贫富悬殊大，忽视弱势地区、弱势群体的利益，由于机会不平等带来的区域发展不均衡、收入差距过大等问题日益成为影响社会均衡发展的重要问题。
二、罗尔斯的正义论在公共政策中的价值导向
（一）以正义论为价值导向的公共政策
自从功利主义被提出以来，它在公共政策制定中一直占据重要的地位，是影响公共政策制定的重要价值基础，但基于功利主义思想制定的公共政策存在两种弊端：一是，它允许少数小众群体的利益和权利遭受侵犯，以期维护社会大众群体的利益和权利；二是，它允许一种经济利益分配上的严重差别，导致贫富差距。这两种弊端让以功利主义为价值基点的的公共政策制定陷入困境，从而促使学者们开始寻找新的价值基点。20世纪，罗尔斯的正义论迎合了人们期望达到一种公平状态的心理。
罗尔斯在《正义论》中假设了一个理想的社会状态，即所有的社会基本价值都被平等地分配，包括自由、机会、收入、自尊的基础。他认为仅存在一种不平等分配的状态，即价值的不平等分配可以符合所有人的利益。在此基础上，罗尔斯提出两点正义原则：权利平等和差别原则、机会平等。罗尔斯的正义论是对个人权利和自由的一种申诉，他认为诸如自由、平等等个人基本权利不能因为大多数人的利益被忽视、侵犯，他更加关注最小利益群体（弱势群体）的权利和利益。他批评功利主义只是关心整个社会财富的增加，却一点都不关心这些财富如何分配，对于功利主义只要能达到财富总额最大化，即使财富以一种10：0的状态进行分配的自私自利价值观，罗尔斯的正义理论不能接受。他坚定地认为公民的平等权、自由权是崇高而不可侵犯的，公民的个人权利应受到最大限度的保护，政府在权衡各方利益的过程中应优先考虑个人权利，在罗尔斯看来，这才是一种正义，基于个人自由的正义。
（二）对以正义论为价值导向的公共政策的反思
大树移植是一个综合性的系统工程，树木本身又是一个有生命的生物有机体，在选树、起挖、吊装、运输、栽植的一整套工艺流程中，要做到周密组织、合理安排、尽量缩短树木根系和土球的时间，维持栽后树体的水分平衡，以利于树木成活。
1大树移植的原理
1）相似的生态环境。树木的生态环境是一个整体，包括光、气、热等气候条件和土壤条件。当大树移植后的生态环境相似或优于原来的生态环境时，移植成功率较高。反之，如果生态差异太大，移植成功率就比较低甚至不成功。因此，定植地的生态环境最好与原植地相类似。移植前，需要对定植地与原植地的生态环境进行综合的评估，特别是要对两地的土壤条件进行测定，根据测定结果改善定植地的土壤条件，以便提高大树移植的成活率。
2）树势的平衡协调。树势平衡协调是指大树的地上部分和地下部分须保持相对的平衡与协调。移植大树时，如对根系造成一定的伤害，就要根据其根系分布的情况，对地上部分进行修剪，使地上部分和地下部分的生长情况基本保持平衡协调。供给根发育的营养物质来自于地上部分的枝叶，如对枝叶修剪过多，不仅会影响树木的景观，也会影响根系的生长发育。当地上部分所留比例超过地下部分所留比例时，可通过人工养护如遮阴来减少水分蒸发，或是叶面施肥，或是对树干进行包裹阻止树体水分散发等技术措施来弥补这种不平衡性，以达到树木地上部分和地下部分的协调。
3）大树的收支平衡。生长正常的大树，根和叶片吸收养分（收入）与树体生长和蒸发消耗的养分（支出）基本能达到平衡。也只有养分收人大于或等于养分支出时，才能维持大树生命或促进其正常生长发育。可以采用一些技术和措施来弥补在大树移植过程中对大树造成的“收支”不平衡。如起挖前3～4d进行充分灌水，向树体喷水或叶面施肥、增加树体养分，运输途中给树体挂输液吊袋输液，待移栽和移栽后挂输液吊袋输液、除去移栽前的所有新梢嫩枝、合理修剪等技术措施都可增加大树的“收入”，还可以采用包裹保湿垫（树干用无纺麻布垫、蒲垫、草绳等包扎，对切口罩帽），运输途中和移植后搭建遮荫棚进行遮荫，起挖后喷施移植蒸发剂等技术措施来减少大树的水分、养分散失以降低大树移植后生长的“支出”。通过上述技术措施的实施，可以使大树在移植后能达到收支平衡，以便提高大树移植的成活率。
2大树移植前的准备工作
1）移植树种的选择。应尽量选择经过多次移植成活的“熟苗”，避免选择没有经过移植或散生于农村山区的“生苗”，多选择浅根性的乡土树种。在树体的选择上应选择生长健壮无病虫害的大树。
2）移植时间的确定。移植时间的确定对确保树木移植后的成活尤为重要。一般来说，落叶树种在春、秋两季都可进行移植。在早春、树木的芽即将萌动但还没膨胀之前移植效果最好，在秋季、当树木生长速度降低即将进入休眠的时候也可进行移植。至于常绿的树木，在春季移植最好，成活率高。
3）移植天气的选择。移植前注意天气变化，移植时应避开极端天气状况。挖树时要选择晴天或土壤干燥时进行。挖出根部要避免被太阳暴晒，最好做到随挖随栽。
4）定植穴的准备。按设计要求在定植地点挖掘定植穴，其直径要比土球稍大稍深，一般比土球大30～40cm、深度比土球高20～30cm即可（其大小以既方便操作又有利树木成活为原则）；在定植穴底层处施放底肥后回填20cm左右的泥土，同时在穴底放置通气管。定植穴的土壤应相似甚至优于原植地的土壤条件。
5）辅助材料和用具的准备。如园林机械、吊绳、草绳、麻布包、遮阴网、撑杆、钢管架等。
3移植操作技术
1）修剪。内膛枝要清剪干净，按规定高度保留下垂枝，除去枯枝。
2）掘树。对树根带土球掘取。以树干为中心、胸径的8～10倍为半径、切断树的侧根，当挖至看不到侧根时，就可以向中心方向掘进去。土球厚度一般按土球直径的1/2～2/3进行保留，并用草绳等密密捆牢，这种掘取法的优点在于能提高移植成活率，缺点是不便运输。对树根不带土球掘取。树木被掘起后，把根系上的泥土全部抠除、露出根须，这种掘取法适宜矮小的树木和落叶树种中耐干旱且生长能力强的树种的移植，优点是便于运输，缺点在于移植后的成活率较低。
3）掘树后的处理。对土球和根系伤口进行消毒处理尤为重要，可用多菌灵、福美双混合溶液喷洒，还可在根系伤口涂抹生长素（如吲哚乙酸、生根粉溶液等）。不论采用人力搬运还是用机器搬运，都要保护好土球并尽量避免损伤树干。如远距离运输，还要将树冠包扎成圆锥形，外加草席等包裹住，树干还要用草绳密密地缠捆住。
4）再次修剪处理。运输至定植地点时要对顶枝进行修剪，修剪是为了减少整棵树在移植后对水分的需求，确保提高树木成活。嫩枝部分全部剪掉，长度约30cm左右、过密的枝条也要剪掉，打掉1/2的老叶，以利于新陈代谢，保留中间部分的枝叶，但也不得过密，损伤的枝也要修剪掉。修截枝条为整体的1/3，使树形不被损坏，并为萌发新的枝叶创造条件。根系的修剪要做到刀口小而平整，有利于新生根的生长。
5）吊树栽植。先将树冠的绑扎物去除，起吊大树进人定植穴，调整大树朝向和栽植深度（保持原来的深度即可），回填一部分泥土后去除土球包扎物，再分层回填泥土压实。填土至2/3处立支撑，可用钢管、木桩等作为支撑材料，以四角或三角支撑样式稳定树体。支撑稳固后浇水，水一定要浇透，然后回土填满土球。对树干的支撑部位要加以保护、以防被铁丝等硬物擦伤树皮。
4大树移植后的养护管理
要使大树在移植后成活并恢复生机，需要细心的养护管理。在移植后的1～3年里的日常管理十分重要，特别是移植第一年的养护管理对大树移植成功与否特别关键。
1）遮阴和浇水。定植后如阳光很强，要加盖遮阳网。适当浇水，栽后要立即浇1次透水，隔2～3d后浇第2次水，隔1周后浇第3次水，以后浇水间隔期可适当延长。对珍贵树种和特大树，应经常向树冠喷水，至成活为止。要保持包扎树干草绳的湿润，确保大树枝叶水分的供给。
二、PBL教学模式在中医基础理论教学中应用的必要性
由于中医基础理论是中医科的专业基础课程，因此，要重视其基础作用，只有将中医基础理论学扎实了，才能为学习临床专科打好基础；中医的传统特性使其存在一定的传统思维，因此给初学生带来相当大的困难，很多学生刚刚接触中医学，对其概念掌握不到位，同时存在部分学生对经络理论的科学性产生怀疑，因此要提高学生对中医基础理论的认识；传统的教学模式严重忽视学生的主体地位，抑制学生自主能动性的发挥，进而狭隘了学生的思维空间，而PBL教学模式打破传统的以教师为主体地位的格局，重视学生自主学习与探究能力的培养，同时充分调动学生学习的积极性。PBL教学模式通过营造一个轻松的、愉快的良好学习氛围，充分调动学生参与问题探究的积极性，让学生可以畅所欲言，将自己的想法、观点表达出来，同时可以参考他人观点与想法，不断提升自己。
三、PBL教学模式在中医理论基础教学应用中应注意的问题
（一）教师要加强PBL教学管理与组织能力
中医理论基础教师应努力提高自身教学水平，不断学习中医理论知识，提高对中医理论的整体认识与掌握。中医理论基础教师应用PBL教学模式应在中医教学目标的指导下，结合学生的实际学习情况，制定合理的教学方案。在实际课堂教学中，应进行科学的学习小组人员分配，坚持协调性原则，积极引导学生对问题开展探究活动。
（二）加强学生自主学习能力
只有学生的积极配合才能顺利开展PBL教学模式，因此，要充分调动学生参与课堂教学活动的积极性。由于PBL教学模式是有问题的设计开始，故要学生做好前期资料收集工作，在资料收集过程还需要学生之际相互合作，因此，需要学生的自主性。中医理论基础教师要提高学生的自觉性，才能提高课堂教学的效率，如在基础知识比重大的授课时，若学生提前做好课前准备，那将会大大减少教师在课堂讲课的时间，而将更多的时间留给学生进行自主探究。
（三）教师要设计合理的问题
PBL教学模式是以问题为先导，教师为基础的教学形式，问题设计得合不合理将会直接影响到整个课堂教学质量的好坏，因此，要提高问题设计的合理性。由于中医理论知识过于抽象化，其临床病例过于复杂化，故给问题设计添加一定的难度，问题设计要突出教学重点。例如，在上《五行学说》一课时，中医理论基础教师应从五行的概念入手，结合五行的特性，即“木曰曲直”“火曰炎上”“土爰稼穑”“金曰从革”“水曰润下”，展开对五行学说的认识教学，进行问题设计时应重点突出五行概念与五行的生克乘悔两个大的方面，加强学生对其的理解与掌握。
四、PBL教学模式在中医基础教学中的实施
（一）以非结构化问题为前提
非结构化问题是指由于问题所涉及的内容、背景过于复杂，使其解决过程与解决方法没有固定的规律可以遵循，最后的解决结果全取决于主体的主观行为（学识、判断力、经验、直觉、个人偏好等）。在中医理论基础课程教学中，教师应以问题为学习的起点，以问题为主轴，构架出学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”，充分调动学生的探究精神，让学生自主解决这些非结构化的问题。例如，中医理论基础教师在上《消化吸收与五脏调节》一课时，应根据自身多年临床经验结合教学要求，设计相应的问题，如“当患者出现经常胀气，排便不畅，消化差，舌苔很厚且发黄，感觉口干，味道很重，口水腥臭等症状时，是什么症状？应怎么调节？”通过这样的实际案例提问，可以让学生发挥自身水平提出自己的想法，充分体现学生的主体地位，有助于散发学生的中医思维能力。
（二）小组合作学习
小组合作学习是PBL教学模式中的主要形式，以学生为中心，以教师为指导基础。中医理论基础教师可以通过建立合作小组，提高学生自主学习中医理论，探究中医问题及寻找解决问题方法的能力，还可以提高学生与学生之间、学生与教师之间的互动性，增进彼此间的情谊。例如，在上《脏腑之间的关系》一课时，中医理论基础教师可以将学生分组，以小组为单位，展开对“五脏六腑”的讨论，根据各个小组的讨论结果评比出最佳小组，并给予一定的奖励，这样可以营造一个积极竞争的学习氛围，激发学生的好胜心，进而提高学习的积极性，有利于提高课堂教学效率。
（三）自我评价与小组评价
我院是一所国家级三级甲等中医医院，开放床位530张，拥有临床科室19个，护理人员386名，她们几乎都是西医护理专业毕业生，中医、中西医结合护理专业毕业生寥寥无几，缺乏系统的中医基础理论和实践操作技能的学习。因此我院特别重视对其进行中医理论和操作技能的培训，随着医学模式的转变和人们健康水平的不断提高，为了发挥中医护理的优势，体现整体观念和辨证施护的特点，培养贴近临床、贴近患者的合格的中医护理人员，我院于2007年以后对临床护理人员进行有计划、分阶段、分层次的规范化培训，培训后护理人员从事中医、中西医结合临床护理工作的能力(基础理论和技能考试成绩、护理文件书写、护患沟通能力、辨证施护能力)显著提高。现将培训方法介绍如下:
1 培训方法
根据不同年资护士实施有计划、分阶段、有针对性的中医知识和技能培训。
1.1参加工作五年内护士
处于这一阶段的护士全部来自西医院校，从未进行过中医理论知识的学习，中医理论很抽象，不同于西医知识，所以宜采用多种形式相结合的培训方式，才能达到良好的效果。对于这一阶段的护士更注重中医基础理论和实际操作能力的培训。
1.1.1发放护士手册，内容包括中西医知识和其它护士必须掌握的内容（包括中医基础知识和操作技能、护理紧急风险预案、护理工作流程、法律法规等）人手一本，以自学为主。
1.1.2采取学习班集中授课，完成中医理论、中医药知识入院三年内培训时间≥100学时学习。学习班别邀请科主任、老中医、主治医师结合临床病例和实际工作，讲授中医辨证知识，便于理解和掌握。
1.1.3专题知识讲座，讲授中医、中西医结合新进展，每季度1-2次。
1.1.4成立中医护理技术示范小组，举办中医护理技术操作培训班，每季度1期。培训班主要采取集中示教、分散练习、统一考试的形式，将拔火罐、艾条灸、刮痧、耳穴压籽等操作技术进行现场演示，讲解相关注意事项，并通过现场提问互动讲解难点，强化记忆。
1.1.5利用院内计算机局域网将中医理论知识（中医基本知识、中医护理常规等）和中医护理技术操作规程制作成多媒体课件和操作示范课件，发送到临床各护理单元，供大家阅读训练。
1.2参加工作五年以上的护士
处于这一阶段的护士经过前期培训，具备一定的中医理论基础和实践操作经验，对她们更注重采用中西医结合的方法进行病情观察和中医健康教育的培训，运用中医理论做好临床宣教沟通工作。
1.2.1根据中医专科疾病护理特点，各科室制定专科中医护理常规，内容包括疾病证候分类与治疗原则，一般护理，辨证施护，健康教育等，每天坚持利用晨会时间学习，提高其病情观察能力。
1.2.2举办中医健康教育大课堂，将中医饮食指导、情志护理、起居调护、养生康复等基本知识传授给病人，做好自我调护和出院后护理。护士在讲课过程中提高自己的理论水平。 转贴于
1.2.3对特殊病例实施中西医结合护理查房，利用掌握的中医知识，制定最佳护理方案，进行中西医结合护理，不足之处由护士长补充，通过参加此类查房，不断提高她们的实际工作能力。
1.2.4选拔综合素质好、专业技术过硬的护师以上人员担任实习带教老师，督促其不断加强自身的中西医操作技能，在带教学生过程中提高自身水平。
1.2.5选送护士参加省、市各类学术会议及学习班，通过外出学习提高中医知识水平，每名参加者回院后必须完成一次讲座，提出1-2项合理化建议，在临床工作中有新的起色。
1.3高年资护理人员的培养
高年资护理人员除继续强化前两个阶段的培训内容外，重点加强对中医急、危、重症及疑难病例抢救护理的培训，既要不间断的对其进行培训，又要充分发挥高年资护理人员的作用。
1.3.1自学并写学习笔记，护理部根据各科特点推荐必读的中医书籍，定期抽查学习笔记。
1.3.2举办高年资护理人员中医培训班，针对临床各科出现的急、危、重症病人病情观察和急救护理进行情景模拟培训，通过反复实践提高处理技能。
1.3.3选出理论基础扎实、操作技能娴熟的高年资护士协助护士长做临床科室总带教老师，负责实习生、见习生、本科护士的中西医培训和考核工作，通过授课、操作培训和考试考核提高自身素质，培训低年资护士。
1.3.4鼓励外出学习提高中医护理水平。
2 考核
各层次护理人员培训后每月接受护理单元、科室、护理部的逐级考核，按照计划参加院内各项考试，高年资护士定期参加护理部考试。
3 结果
2两个环节是重点
入职后的理论学习与实践操作是学校教育的深化和延伸，也是对在校所学知识的进一步强化。而新护士由一名护理毕业生成为合格的临床护士不是一蹴而就的，而是一个多阶段的连续过程，特别是参加工作后的继续教育对护士的发展和成长至关重要。因此，医院护理部设立了专门的护理示教室，把“厚基础、强能力”当做目标，把强化中医“三基”训练作为重点工作来抓。以此为基点，医院投入大量资金，完善护理培训基础设施，充分利用现代教育技术和手段开展教学培训，以提高年轻护士的业务能力。与此同时，护理部对年轻护士制定了完善的培训管理制度，将教学活动统一归档，月月考核，并将学习成绩通过内网在医院进行公示，并为每个护理人员建立业务档案，由此而建立了科学、合理、高效的培训管理体系。同时，医院为了将培训工作进一步的落实到位，形成了由大内科、大外科和门诊部护士长担任组长，由各科护士长担任组员的病历书写组、护理操作组、质量控制组，定期对科室的工作进行检查，以便及时发现工作中的漏洞，及时纠正，全面提高年轻护理人员乃至全院护理人员技术水平。具体做法如下。
2.1中医理论基础的学习
中医理论基础主要阐述了人体生理、病理、病因，以及疾病的防治基本理论知识。为普及中医理论基础知识，由医院科教科制定了详细的培训计划及学习制度，聘请临床经验丰富的主任医师为年轻的医学院校毕业的护理人员对“阴阳五行、藏象、气血津液、经络、病因与发病、病机、防治原则”等七部分进行讲述。制度中规定具体学习时间定在每周一、四下午下班后，学习时间为两个半小时，要求除值班人员外其他人员均必须参加，实行打卡制度，并公示参加学习人员名单，将学习课时纳入年终考核指标之一。该制度的制定、实施，基本形成了医院有具体政策，科室负责监督落实的良好局面，很大程度提高了年轻护理人员中医理论基础知识的储备能力。通过学习，很多西医院校毕业的护士生对中医基础理论的认识有了长足的进步，为中医护理操作及护理病历的书写奠定了基础。
2.2中医适宜技术的培训
中医护理操作是具有中医特色的护理内容，随着近年来中医学知识的推广，在临床上的应用也越来越广泛。但由于中医护理操作相对繁杂，需要护理人员具有丰富的中医基础知识才能充分掌握，因此传统的培训方案往往培训时间较长，效果较差。随着网络技术和多媒体技术的发展应用，多媒体视频教学逐渐被临床所采纳，本文就视频技术在中医护理操作培训中的应用效果进行了研究分析。
1资料与方法
1．1一般资料
研究对象选取为2014年1月～2015年12月之间丽水市中医院接受中医护理培训的60名护理人员，年龄20～24岁，平均（21．7±0．4）岁，学历包括大专57人，本科3人，职称包括护士52人，护师8人。根据培训方案不同分为观察组及对照组各30人，两组护士在一般资料比较上无显著差异（P＞0．05）。1．2方法对照组护士仍采用传统培训模式，安排带教老师进行一对一指导；观察组护士则利用视频技术进行培训教学，具体内容如下。
1．2．1建立中医护理培训团队
遴选具有扎实中医理论基础和操作技巧的护士5～6名组成中医护理培训团队，团队负责中医护理操作培训大纲和评分准则的制定。培训团队定期对培训进度进行调查，了解培训过程中出现的问题，提出指导方针，收集护士及患者对中医护理操作的培训及建议，根据建议进行调整和改进。在培训开始前，由培训团队进行带教老师的挑选，带教老师的工作直接汇报给培训团队，由培训团队进行整体培训工作的调配，根据阶段性的培训结果进行下一阶段培训方向的调整，为带教老师提供建议和方向。
1．2．2制定规程由培训团队
通过角色互换、亲身体验、互相操作等方法了解中医护理操作培训中的要点，对操作的步骤进行充分理解和调整，为培训护士提供最人性化的培训流程。通过组内讨论制定统一的培训流程，在护理部审批通过的情况下初步录制中医护理操作视频，团队成员内部讨论修改，确保用品齐全、患者隐私保护妥当，操作流程合格，无重复动作，操作定位及手法准确，正反面教材均有充分体现，交付测试团队，了解该视频的培训效果，时间为1个月，收集反馈意见，对视频中存在的问题进行调整。流程视频严格遵循护理部及培训团队讨论得出的操作流程，以分段法录制，用远镜头拍摄充分体现整体操作过程，穴位等需要局部体现的精细环节则用近镜头拍摄，确保穴位位置一目了然，视频中的字幕、配乐等要充分结合实际情况，烘托操作重点，最终整合成一套完整的中医护理操作培训流程视频，内容包括中药熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中药塌渍等。
1．2．3培训过程
带教老师除了安排学生跟随学习和课外理论学习外，采用当场实际操作和视频播放相结合的方式展开中医护理操作培训，培训过程中以视频中的内容为主，详细示范在实际操作过程中需要注意的重点，学生不清楚的地方可反复观看培训视频，在实际练习中针对学生不熟练、不清楚的地方进行重点练习，培训视频每个学生发放一份，鼓励学生在课余时间增强理论知识和视频教学视频的学习，在集中培训结束后，带教老师可根据学生个体需求不同，针对性进行强化练习，对各个步骤进行分步讲解，尤其是对于穴位的选择、手法动作、手法标准及注意事项等内容的说明，要求带教老师必须熟练掌握各项操作内容，与视频操作相符，避免动作走形。
1．3评价方法
由护理部统一安排考核，内容包括中医理论、中医基础护理、中医情志护理、按摩推拿及辩证施护等内容，每项考核均以百分制计分，分值越高责说明护士的培训效果越好。由培训团队制定满意度调查问卷，采用当场发放当场收回的形式了解护士对培训模式的满意度，问卷不记名。
1．4统计学方法
采用SPSS20．0进行数据处理，计量资料用（χ±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用％表示，以P＜0．05视为比较具有统计学意义。
2结果
2．1两组护士的中医护理操作培训考核结果比较
观察组护士的中医理论、中药熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中药塌渍的考核成绩均显著高于对照组（P＜0．05）。
2．2两组护士对培训模式满意度调查的比较
观察组护士对培训模式满意度达到100．0％，显著高于对照组的70．0％（P＜0．05）。
3讨论
3．1中医护理操作培训中存在的问题
中医护理操作是以中医理论为基础，因此护士的学习速度和学习效果受到中医基础理论掌握程度的影响，即使在培训的同时进行中医基础理论的学习，也会因为进度不同而影响学习效果，尤其是西医护理院校毕业的护士，在该方面的学习上存在一定困难［3］。在传统的带教模式中，带教老师现场操作现场说明，对学生的操作手法进行指导，一对一的培训虽然具有个性化的优势，但局限性较强，带教老师不可能根据学生的理论知识掌握进度来进行教学，因此学生在学习操作时往往一知半解，而课后进行理论知识的学习时又缺乏标准的参照。此外，带教老师的操作、教学方法存在一定差异，缺乏统一的规范标准，导致教学水平参差不齐。
3．2视频技术在中医护理培训中的意义
利用视频技术的可重复性、全面性，可以充分的为学生提供学习依据，在课外时间基础知识的学习中也可以参照视频加深记忆，避免了带教老师和学生不同步的问题。培训团队在视频拍摄的过程中，也是对中医护理手法的一个规范，避免了长期形成的陋习对学生的影响，为学生和带教老师提供了一个标准的参考。教学视频能够永久保存，这对于以后的中医护理教学有着深远的意义。
3．3视频技术教学提高了中医护理操作培训的效果
从本次研究数据来看，观察组护士的中医理论、中药熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中药塌渍的考核成绩均显著高于对照组，从护理操作上来说，护士能够从视频中学到更标准、规范的操作动作，对于不理解、不熟练的地方也可以跟随带教老师进行强化练习，充分的实现了课堂、课余时间的有机结合，提高了学生的学习效果。
3．4视频技术教学提高了学生的满意度
从调查来看，观察组护士对培训模式满意度达到100．0％，显著高于对照组的70．0％，说明视频教学更符合护士的学习需求，护士能够在课外时间也接触到护理操作的学习内容，加速了学习进度，提高了学习效果，视频技术生动的传达方法也更符合现代化的教学方式，获得了护士们的一致认可。
参考文献
［1］贺霞，蒋谷芬，彭丽丽，等．我院中医护理操作技术培训的探讨研究［J］．中医药导报，2011，17（4）：139．
［2］李佳．中医院护士的中医内涵培养探究［J］．中医药导报，2013，19（3）：123．
［3］张广清，罗丽霞，叶凤梅，等．中医护理操作内容和教学方式的改进［J］．护理学杂志，2010，17（6）：66．
孟河医派发祥于明末清初江苏省武进县孟河镇，主要代表名医为费伯雄、马培之、巢崇山、丁甘仁四大医家，以其高深的学术造诣，丰富的临床经验，灵活的诊疗方法，显著的治疗效果闻名于世，在我国近代中医药发展史上产生了较大影响，其学术思想为当今中医理论的开拓创新[1]。孟河医派传承脉络清晰，门人弟子众多，学术弘扬，薪火相传。现就相关文献资料的分析研究及医案中的一些医理精华，结合对孟河医派名家及传人的采访调研，就孟河医派的传承特色进行探讨。
1孟河医派的起源和发展
孟河医家最早见于文字是在费氏第五代医家费国作（1730-1800）的相关记述。"孟河医派"的首次提出是丁仲英在1927年其父的《喉痧症治概要》跋中提到"吾乡多医家，利济之功，亘大江南北，世称孟河医派"，至嘉庆年间（1796-1821）孟河才逐步形成地方性医学学派[2]。
孟河医学繁荣于清道光、咸丰、同治年间（1821-1875）。孟河名医云集，业务兴盛，经验成熟，学术思想完善。据历史资料记载，"小小孟河镇，江船如织，求医者络绎不绝"、"摇橹之声连绵数十里"等，费氏、马氏在孟河医界继续占主导地位，费伯雄和马培之是其中的杰出医家。
2孟河医派的传承形式
孟河医派在传承形式上采取多种多样的方式，初期以师承教育为主，其后多采用师承与学校教育相结合的复合形式，另外临证实习班、函授教育、专题讲座、短期讲习班等也是其中主要的传承方式。
师承教育是指师徒传授，一般经过发蒙、侍诊、试诊、行医、再学习五个阶段。发蒙是学习中医基础知识，侍诊是了解中医如何治病，理论与临床初步结合的阶段，试诊指导临床实践的阶段，当老师授医已毕，弟子学有所成时，可独立行医。另外孟河医派还注重对医家的再培养和再学习的过程。在当代社会教育的不断提高，孟河医派走进了高等学府进行传承，通过和一些大专院校想结合，使其取得了迅猛的发展。最早是由夏应堂、谢观等筹资办学，于1916年筹办"上海中医专门学校"，成为我国第一所由政府批准的民办中医高等教育学校。孟河医派传承形式多样，根据学生需求的不同，分别有临证实习班、短期讲习班以及专题讲座等方式[3]。
3孟河医派的传承特点
孟河医派作为近现代中医较有影响的一大地域性流派，在发展之初有着浓厚的地域特征，随着孟河名医的大量外迁，孟河的中心地位逐渐下降，非孟河籍传人的数量与影响力不断增加，孟河医派的地域特征也开始淡化。孟河医派的地域性淡化促进了孟河医派与吴中医派等众多医学流派之间的交流，丰富了自身的学术思想，扩大了孟河医派的影响。
孟河医派主张广开门户，收徒没有家族限制，只要自愿拜师者，都会一视同仁，传授医术。但择徒并没有降低标准，品德、悟性、勤奋三个方面是择徒的主要标准。
孟河医派在传承别强调了经典内容对后学者的重要意义，要求弟子熟练背诵经典著作。在当时的传承模式下，醇正的医学理论易于后学者系统掌握中医理论体系，并为之打下厚实的理论基础，在当今，立足经典教学，对培养学生的中医临床思维与掌握中医专业知识有着重要意义[4]。
4孟河医派的振兴
早在20年前常州市武进区卫生局和孟河医派弟子共同搜集编撰了《孟河四家医集》，并进行全面的整理和研究。2005年7月"常州地区孟河医派再传弟子座谈会"在文笔山庄举行，会议共同呼吁设立"孟河医派故居陈列室"[5]。2005年10月《孟河四家医集》再版编辑委员会工作会议召开。《孟河四家医集》再版是弘扬孟河医派的有效途径，意义深远为孟河医派精髓的传承和弘扬作出新贡献。
参考文献：
[1]张琪，曹震，周奇峰.孟河医派传承特色探析[J].江苏中医药，2010，42（12）：1-4.
[2]刘遵憨，曹凡华，陶慧娟.孟河医派学术思想探析[J].浙江中医学院学报，2005，29（3）：9-10.
一、足少阳胆经的中医理论
1.调脏腑
《读书随笔云》：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”，《内经》云：“凡十一脏皆取决于胆也”因此，少阳经气和则全身气机调畅，足少阳胆经有通调脏腑气机的功效。
2.利脾胃
足少阳经属胆络肝。“胆者，中精之腑，主藏精汁”胆汁的疏泄，全赖经脉之气的正常发挥。“胆为奇恒之腑，内藏精汁，肝之余气泄之于胆，聚而成精，是为胆汁，与胃共同腐熟消化水谷”，可助脾胃之运化水谷。脾的运化水谷精微功能旺盛，则机体的消化吸收功能才能健全，才能使脏腑、经络、四肢百HYPERLINK“http：///view/371695.htm”骸，以及筋肉、皮、毛等组织得到充分的营养。
3.助中焦
《黄帝内经素问注证发微》曰：“少阳初生之气也，归于上焦而主纳，归于中焦而主化，纳化水谷之精微”。胆经主枢，可助中焦运化，中焦脾胃功能正常，气血充足，胆气方壮；气血不足，胆气则虚。
4.通心神
心主血脉，，藏神是以精血为基础的，“胆者，中正之官，决断出焉”。因此胆主决断和心主神明，在调节人体脏腑功能、精神活动和抵御外侵方面是相辅相成的。
5.升阳气
一日之中，胆为子时，子时阳生，故胆有管理阳气输注到全身十二经脉，主持阳气发挥正常功能的作用。阳气生发的正常、顺利则能推动维持全身脏腑经脉的气血正常运行，维持机体正常的生命活动。
6.与肝通
足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，二者共同疏泄精汁助消化；在病理上相互影响，《知医必辨》云：“胆在肝叶之下，肝气上逆必挟胆火而来，其犯胃也，呕吐夹酸夹苦，酸者肝火，苦则胆火”，“肝气上逆，以致胆气上逆”而肝经症状，又有胆气不舒的表现，因此二者在辩证和治疗上也是相互伴随和相互影响的。
二、敲胆经的好处
足少阳胆经共四十四个穴位，主要分布于人体头部的眼耳部、躯干、腿及脚的外侧等，目前大家所说的“敲胆经”并非是字面上的去敲打全部的穴位，而是通过敲打某一部位的经络路线或者几个重要的穴位，且易操作。
1.升气血
中医五行学说认为，春季属性为木，人体的升发主要靠肝气，故春季肝气旺，肝胆二经互为表里，敲胆经则能排泄促进肝经畅达。有学者认为每天由上而下沿裤缝敲打两大腿外侧（从臀部到膝盖段），两三次即可提升气血，提高机体的造血功能。对于感冒的病症来说，西药虽能“打压”症状，却不能将体内的“风寒”驱除，且还有可能影响肺伤及胆，使气血降低，形成恶性循环。因此可通过敲胆经来提升气血，达到祛病强身的目的。
2.治失眠
有学者推测认为，通过敲打胆经可使大脑兴奋抑制的刺激方式转变。左卧姿，敲打右腿胆经穴位，可转变左脑语言中枢兴奋导致的失眠；右卧姿敲打，则可转变右脑图象中枢兴奋导致的失眠。使睡眠中枢的兴奋性大于觉醒中枢的兴奋性，达到自我催眠即心理放松和躯体放松的目的，从而改善睡眠质量。
3.抗衰老
现代衰老学说以自由基学说、细胞凋亡学说、免疫功能紊乱学说等为代表。中医理论则认为衰老大多因气血失调，血流受阻，瘀血内停，脏腑得不到正常濡养，所致。而敲胆经可通过手及其他敲打物，在体表经穴直接刺激，而使局部的毛细血管扩张，经脉通畅，瘀血消除来实现对气血运行的促进作用，达到抗衰老的功效。
4.控制糖尿病
机体摄入脂肪太多，导致胆汁不足是造成糖尿病的重要原因之一。敲胆经可强迫胆汁分泌，通过敲打、推揉或者是用空心拳的方法，从腋下开始，经由腰腹部、臀部、沿大腿外侧直到膝盖处，做重点疏通，每天四五分钟即可达到控糖的目的。
5.瘦腿
有学者认为：胆经不通的人，在胆经路过的大腿外侧会堆积脂肪，即人体排不掉的垃圾。如果运动，这些垃圾就会往下流动，而堆积在小腿肚上，这些东西通过运动和药物是很难排掉的，而通过敲大腿外侧的胆经，可以逐步清除大腿处堆积的毒素，从而达到健身健美的效果。
三、敲胆经的“坏处”
有的人通过敲胆经能达到很好的效果，但也有部分人出现头晕、恶心、乏力、烦躁、失眠及一些上火的症状，这是为什么呢？主要是由于违背了中医理论的辩证治疗的原则。
中医讲阴阳，也注重人体气机的调整。敲胆经也属于经络治疗的一部分，阳经穴就是身体站立时能显现在外面的经穴，具有发散、升提气机的作用；阴经穴即不能被阳光照射，身体里、内侧的经穴，则多具有滋阴、敛降的作用。
由此可知那些盲目敲胆经，却出现新症状可能忽视了体内的阴阳平衡的缘故。胆经在身体的侧面，属于阳经。敲胆经是把人体的气机发散和升发，而对于阴虚的人，则会出现头晕、乏力、烦躁等阴虚内火上升的症状，而继续敲胆经的话，病情便会加重。因此对于胆经气机不畅、阳虚的人可以通过敲胆经，疏通经络、排出病邪，不仅可以改善胆经的病变，同时还可以调理其它脏腑的功能。
除了阴阳平衡的辩证外，还有一点就是“敲”的原因，要注意敲的频率、力度。中医治病讲究虚、实、补、泻，即虚症用补，实症用泄的原则。频率快、力度大、受力面积小的敲法为泄，适合阴虚及体质较好的年轻人；而频率慢、力度小、受力面积大的敲法为补，适合阳虚及一些体质较弱的老人和小孩。
综上所述，虽敲胆经的益处多多，但也不能盲目的从众，应根据自己的身体状况正确且有效地敲胆经。
四、敲胆经之我见
从中医理论中可知足少阳胆经的对五脏六腑和身体气机的通调、运行是十分肯定的，且起着统领脏腑经络的作用。而现如今，人们对敲胆经的操作效果却褒贬不一，我认为主要有以下几方面原因：
1、对足少阳胆经的中医基础知识欠缺，盲目性太强。
2、没有根据个人的体质和身体状况，采用适度的力量和适宜的频率。
3、每天敲打的时间段不固定，坚持的时间不够长或者断断续续。
4、根据身体机能的适应性，对刚一开始敲打的不良反应效果做出错误的判断。
而对于敲胆经的效果，仅凭中医理论基础和大多数受益者的说辞来支持，很难让西方学者接受和信服，因此通过科学的实验和数据，来说明敲胆经对人体生理、生化、心理等方面的影响，应需要做进一步的探索和研究。（作者单位：河北师范大学体育学院）
参考文献
中医药学理论是一个有机的整体。中药基本理论是中医理论中富有特色的一部分,在理法方药辨证论治体系中具有重要的指导意义,与中医医理密不可分。因此,在中药学实践训练中,必须注意中医理论对中药用药的指导,在具体药味讲述中适时复习中医理论,强化学生对理法方药体系的理解,增强其对理论的灵活运用能力。例如,川芎为治头痛要药,请学生讨论头痛有哪些常见证型,病因病机分别是什么?川芎治各型头痛的机理是什么?结合川芎的性能特点,思考川芎最适宜治何种头痛,不适宜治何种头痛?可否及怎样通过合理配伍扩大川芎对头痛的治疗范围?通过从各个角度提出问题,引导学生进行思考。
2以识药带动基础知识学习
传统的临床中药学教学是按照大纲及教材的要求,讲解药物的来源、药性、功效、临床应用、用法用量、使用注意等,其结果是学生容易产生大脑疲惫,厌倦本课,以致课堂教学收效不佳。我们在学生进入临床实习前,开设中药实训课,设计“模拟药房”带动中药性能的复习巩固,提高了学生识药的兴趣,进而增强了其辨证用药的能力,为学生在走出校门后很快适应工作打下坚实基础。“模拟药房”按中药功效分类建立常见饮片辨认区、真伪中药识别区、毒性药物警示区、中成药样品区。“模拟药房”作为实验教学的一种载体,相当于学校的一个“实验室”,模仿药房的格局,设立柜台、货架、药品,供学生学习实践;配套计算机软件系统,对学生学习情况进行考核评价。学生看到一种常用饮片,要能够识别,并回答其药性特点、功效、适应范围;给出一种常用中药的性能描述,能够回答是哪味中药,并到药柜中找出对应饮片。“模拟药房”以生动直观的中药饮片引出问题———是什么药,有什么性能,如何应用,注意什么?即以饮片辨识带药性功效[5-6],巩固中药基础知识,强化用药能力训练。百闻不如一见,通过视觉记忆、感性认识引导理性思考,是“模拟药房”的价值所在。我们根据“模拟药房”中药饮片编号制作“中药饮片辨识及双向考核系统”,建立中药实训与考核评价体系,为学生识药用药提供保障。
3区别同类药物功用异同
功效相似药物的鉴别是临床中药学的重要内容,亦是临床合理用药的关键问题。然而学生在这方面学习中往往掌握不好,对同类药物的性能特点差异、临床应用区别难以建立深刻的认识。因此,有必要在实践训练中强化学生对药物功用异同的把握[7]。本部分训练可以与上部分训练同时进行,在“模拟药房”中给出两味及两味以上功效相近药物的饮片,要求学生回答是什么药,分别有什么性能,功效应用有哪些区别,临床上如何合理应用。可以结合临床案例,引导学生思考。例如给出石膏和知母的饮片,首先让学生辨认,思考温热病气分实热,壮热、烦渴、大汗出、脉洪大如何用药?肺经实热,发热,喘咳,如何选药?肺热燥咳,干咳无痰如何选药?阴虚火旺,骨蒸潮热,如何选药?并以药性功效特点解释不同情况下区别用药的理由。通过强化训练,使学生深刻理解和重视临床用药的合理性。
4熟知常用药味配伍内涵
中图分类号：G642，0
文献标识码：A
文章编号：1006-4311(2012)02-0239-02
0 引言
《中医学>是西医院校五年制本科临床医学生必修课程之一，是与内科、外科、妇产科、儿科平行的一级临床学科。在西医院校开设中医课程，是我国医学教育的一大特点，也是我国医疗卫生政策中西并重的具体体现。西医院校所学的《中医学》是将主要的中医理论知识、临床应用知识及技能压缩在一起而成，学由于课时有限，多将中医课安排在一个学期54个学时内完成。因此，教学中不可能面面俱到。在短短的几十个学时内，讲授从中医基本理论，培育中医诊断方式和辩证施治等如此广泛的内容，亦不太现实。因此，西医院校的中医教学中普遍存在以下问题：①由于西医院校培养目标与中医院校不同，中医学教学授课内容过多而学时有限，学生在有限的时间内难以理解掌握过多的内容。②理论与临床实践脱离，基本没有见习示教机会，造成基础理论与临床分裂。③系统学习过解剖、生理、病理、疾病等知识的西医学生，已经基本形成了西医诊疗逻辑思维过程，对中医学关于五脏六腑及生理、病理等相关概念极易混淆。④中医学教材中医词汇表达晦涩、抽象又不确定，基本理论深奥玄妙，对没有学习过古汉语的西医学生来说难度较大。⑤中医学多采用传统“灌输式”教学模式既难以激发学生的兴趣，也难以达到预期效果。如何深化西医院校中医学课程教学改革，培养学生的学习兴趣，进而提高西医院校中医学的教学质量，探讨西医院校中医学的教学模式和内容改革的途径，是我们亟待探讨的重要课题。为搞好西医院校的中医教学，提出以下几方面建议和对策。
1 明确培养目的，根据培养目的拟定教学目标
把了解和弘扬中医传统文化作为重要教学内容之一，以提高医学生的人文素质；同时力求让学生从中医学中获取揭示生命奥秘的知识。因为了解和认识不同医学体系对人体生命现象的认识差异，能增强他们对人类复杂生命奥秘不断探索的兴趣。因此，中医学教学目标可考虑定位为：①弘扬中医文化内涵，提高学生的人文素质；⑦深入了解和认识中医学理论知识及其独具的特色和实践优势，使学生具有一定的中医自学能力和深研能力；③准确理解、把握中医学的整体、形象、想象、辨证施治等科学的中医临床诊疗思维和研究方法，认识中医药的实用价值，从而使学生在学习中医学的过程中逐步认识中医，理解中医，宣传中医，运用中医。当然，这个目标也对教师提出了更高的要求。每位教师都必须在教学工作中不断学习广博知识，努力提高教学能力。
2 根据教学目标确定教材
目前我们五年制临床医学系选择的是面向21世纪系列课程教材中陆付耳、刘沛霖主编《基础中医学》作为通行教材，该教材分为基础理论、辩证论治、证治药方三部分。第一部分中医基础理论涵盖中医学的形成、发展及特点，阴阳学说、五行学说、脏腑学说、经络学说、以及中医的病因病机。第二部分辩证论治包涵四诊、中医辨证论治的总论和八纲辨证、病邪辨证、虚损辨证、脏腑辨证外感病辨证以及治疗原则和方法。还有中药、方剂和针灸的概述。第三部分证治药方讲述了表征、热证、寒证、风湿证等十五项证候的诊治方法。该教材条理清晰、深入浅出，注重中医思维逻辑和方法学培育，是优秀的中医学习教材。我校已应用八年，教学效果显著。
3 根据教材确定学习目标
由于学生对现代医学的教学模式及理论基础知识的学习在头脑中已经形成了～定的固有模式，而现在面对的是与现代医学截然不同的中国传统医学，必然会产生疑惑、甚至根本无法接受的思想。在这种情况下去进行中医教学，其教学效果肯定不理想。所以在讲课时，首先讲明中医学的特点，说明它与现代医学的相同点与不同点，用通俗易懂的方法指导学生掌握学习技巧，要求学生在学习中医基础知识时，尽快从现代医学的观念中解脱出来，在头脑中建立一种新的理论体系，不要拿现代医学的某些观念去生搬硬套祖国医学的理论。反之会直接影响对中医理论的理解和学习技能。
4 改革教学方法，培养学生的学习兴趣
部分授课教师单纯的为应付教学，完成工作任务，教学方法陈旧、单一，多选用灌输式教学，主观上认为中医对西医院校学生用处不大，对其重视不够；就学生而言，虽然一部分学生对中医学的兴趣逐渐增加，但大部分学生仍存在重视程度不够，缺乏认同感加之对中医理论深奥难以理解，也增加了学生的厌学情绪，导致中医学教学质量不高，效果不理想。
教育家认为“兴趣是最好的老师”，有兴趣才能学好。为了提高学生的学习兴趣，通过认真备课，精心作好教学设计、安排授课计划和制作多媒体课件，积极改善教学方法，来激发学生的学习兴趣。同时，重视中国传统文化对中医学的影响，突出中医学的人文特色。中医学植根于我国优秀民族文化之中，深受我国古代唯物论和辩证法的影响，具有自然科学和人文科学的双重性，所以，在教学过程中，引入一些与中医学有关的中国传统哲学、中国医学史、中国古典文化及等相关的人文背景知识，使学生通过了解中医学的渊源，进一步加深对中医学理论的理解，提高学生的学习热情。
由于西医院校中医课的教学时数少，教学内容多，使得教学重点突出，提高授课和学习效率显得尤为重要。在讲课过程中十分强调重点内容，对重点内容详讲、细讲、反复讲，对次要内容，则以学生自学为主，这样，不仅提高了学生在有限的课时内的学习效率，而且提高了教师授课效率。教师要克服“灌输式”的教学方法，运用启发式、讨论式教学方法，还要精通本学科的专业知识，并具备相关的西医有关理论和生物学知识。中医理论多比较抽象，与学生在此之前所学习的西医基础知识联系较少，教师若采用启发式教学法通过启发引导来调动引导学生去发现问题，提出问题，分析问题和解决问题，教学效率就得以提高。
5 建立多种学习途径，满足对中医有浓厚兴趣学生的高端学习需要
中医学是一门古老的科学，学派林立、著作繁多，有其独特的理论体系，其理、法、方、药还未达到规范化、科学化、统一化。要使中医药永远立于世界科技之林，必须培育一大批高水平的中医药人才。因此，如何将对中医感兴趣的学生培养成优秀的后备中医人才，也是我们研究的课题之一。建议以选修课的形式开设中医名著典籍介绍；讲座的形式开展中医拓展新领域，如：养身、美容、保健、慢性病、亚健康、肿瘤的治疗等等。大幅度削减课时，提出自主学习、比较学习的方法，在中西医基础理论、诊疗思维过程、诊疗方法上进行比较学习的方法，从而形成和加深学习印象，提高学习效率。
现代医学对人才的需求呈多元化趋势，不仅需要高、精、尖的专才，更需要既有扎实的专业知识，又通晓文、史、哲、理的高素质复合型人才，中医学正是融文、史、哲、医于一体。在西医院校教授中医课程，正是给这些未来的人才指点入门的路。未来的生命科学和医学科学的发展会逐渐模糊中医和西医学的明确界限，会逐渐融合所有医学体系包括中医学在内的优势，摒弃各种医学体系固有的缺陷，形成一种更为科学和合理的为全人类的健康服务的医学体系。在此之前需要大批有识之士的共同努力。而为西医院校学生讲授中医学课程，无异于在今天交给他们一把打开未来生命之门的钥匙。因此西医院校的中医学教学也应该不断改革，使其教学方式和教学内容更为科学合理，更好地为培养适应社会和医学学科发展的人才服务。
参考文献：
[1]陆付耳，刘沛霖，基础中医学[M]，科学出版社医学分社，2003，06
[2]寇胜玲，侯梅荣，试论西医院校的中医教学[J]，河北中医药学报，2004，19(3)：45-46
中医药现代化是中医药创新和发展的必由之路。目前,中医药现代化的探索工作有以下几个方向:(1)基因组学研究。国家人类基因组陈竺院士提出,我国将用已经掌握的人类基因组知识技术为平台,推动中医药的发展[1];(2)蛋白质组学研究。虽然蛋白质组学技术在中医药领域的应用刚刚起步,且目前多集中在对病理学、给药前后的生化指标变化等方面的研究,但已经展现了蓬勃的生命力和广阔的发展前景[2];(3)将现代医学中的生理学、病理学、药理学和解剖学等基础知识运用到中医的诊疗手段中;(4)采用实验室技术分析中药化学结构和提取分离有效成分。上述工作或许可以称之为中医药现代化的大胆探索。但实践证明,由于理论体系和医疗实践的截然不同,所得结论并未使中医药理论体系昭然天下,反而让研究人员自己都感到更加困惑,甚而使研究进程逐步偏离了中医药的本身。因此,仍然不能称之为中医药的现代化。由此看来,在促进中医药创新和发展的过程中,必须坚持某个"原则",而这个"原则"就是中医药自身独有的特点和发展规律,也是其优势所在。
1 中医药自身的特点和发展规律
1.1 整体观念与辨证论治
整体观念和辨证论治是中医药学的两大特色,它们是中医学的理论基础和临床治疗指南。
整体观念的思维模式一方面注重人体是一个有机的整体,正如《中医基础理论》总结的"人体是一个以心为主宰,五脏为中心的有机整体"。人体的五脏六腑是这个整体中的一部分,通过全身经络而互相联系起来,既反映整个生命活动的信息,又受其他各部分活动的影响,所以《素问·灵兰秘典论》说:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中医注重人体与周围环境的统一性。认为人是大自然的一部分,生命活动与自然运动规律相统一,人体的生理活动和病理变化乃至疾病的诊断、整体观念和辨证论治是发展中医药学所必须继承的。在与现代生命科学的竞争发展中,只有坚持自己的特色,才能逐步吸收对方的优势而为己用,并最终超越对方。
1.2 中医中药不可分
目前有关中医药现代化的探索研究中,有一种明显的倾向,就是把中药独立于中医学进行单独研究,也就是上述的实验室采用分析中药化学结构和提取分离有效成分的探索方向。综观目前中医药领域,从教育的学科设置到院校的设立,都将中药设为中医学大专业下的一个分支学科,说明中药不应脱离于中医学独立存在。而将中药学更名为"生药学"的做法显然试图是把中药学从中医学中分离出来。
中医经典着作中确实有诸如《神农本草经》、《本草纲目》等本草专着,但只要浏览一下,就可以发现,这些经典着作中都有相当大的篇幅论述中医理论,甚至中医临床。所谓的"中药学"的理论基础和"中医学"的理论基础其实是同源的,也是一致的。脱离了中医学,就不是中药;脱离了中药的中医,也不再是真正的中医了。将中药独立于中医学将使学中医专业的人不认识中药,不知道中药理论和应用;学中药的人根本不懂中医,只能成为了药物化学、药物动力学的专家。
中医中药是密不可分的整体,任何试图将中药独立于中医进行研究的探索都不可能反映中医的本来面目,反而给中医药的发展设置更多的障碍。
1.3 临床疗效是中医实践应坚持的标准
任何国家、任何民族的医学均来源于临床实践,中医也不例外。要检验一种治疗技术、治疗方法、治疗思想是否可取,必须以临床疗效作为标准。
中医在其几千年的发展历程中,积累了很多经验,也产生了很多学说。经过反复的临床验证,有的得到了肯定,成为指导原则被记录到经典着作中;有的则被否定,逐渐退出历史舞台。目前临床上普遍使用的 "验方"、"验案"都是历史积淀的成果,是经得起实践检验的。
目前西医为主流医学,当然是因为其确切的疗效。回顾其发展历程,也是经过了这个临床实践的筛选过程,才逐步确立了一个又一个的标准治疗方案。由于中西医是截然不同的两个体系,两者能否最终达至结合甚至融合,仍然有待实践验证。如果因为中医的理论、治疗方案、治疗措施不符合西医的体系就以"不科学"为由对中医进行批驳甚至否定,就好比是医学上的"种族歧视"。
"科学"只是验证真理的途径,并不是鉴定真理的标准。如果以现有的或已知的科学理论和方法对中医进行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也许就是中医的"精华"。
2 遵循中医药自身发展规律,实现中医药的创新和发展
2.1 发展整体优势,从宏观角度研究中医
中医药学是以整体、辨证的观点去把握生命、健康、疾病与药物的关系,其特色是"天人相应"和整体调节。由于科学技术发展水平的限制,中医学的整体观在很长时间内不会被当代科学所认识,甚至被认为是神秘的。
中医药现代化研究尤其需要重视的是宏观整体优势与特色的发掘,重视解释证候、方剂乃至于中药等概念中有关的整体、系统、协调、整合等复杂性问题;应充分吸收、借鉴现代生命科学的新成果,弥补自身不足。
可以说,中医药学是典型的复杂性科学。复杂性科学的研究成果能够为中医药学方法论的创新提供全新的视角。例如:复杂适应系统关于涌现的认识,可以考虑用来揭示方剂疗效机理、证候形成机理所包含的"多因微效"基础上系统的"涌现"。因为方剂疗效和复杂性疾病及其证候的形成,很可能是在微小的变动基础上系统"涌现"的结果[3]。
蛋白质组学研究是对机体、组织或细胞的全部蛋白质的表达和功能模式进行研究。将传统的中医治疗过程与蛋白质组学研究相结合,从整体、宏观的角度揭示机体内蛋白质的表达情况,从而阐释以宏观辨证、整体观念为核心的中医理论体系。通过对机体功能的体现者--蛋白质进行研究,可以直接发现由于药物作用而差异表达或特异表达的靶蛋白质,验证中医"四诊法"的科学之处[2]。 2.2 中医药现代化不能走"医药分离"的道路
从中医药现代化的多年实践来看,其基本思路是按西医科研模式,主要采取量化、直观化方法,通过动物实验与数据统计,研究中药的化学成分,提取其有效物质,制成针对某一疾病的"新型中药"。但是,中药的重要理论是四气五味,将中药的有效成分提纯后,它就不再具备四气五味等性能,不能参与中药处方的配伍,而应归于西药的化学成分范畴。因此,中药的现代化不能违背中医辨证立法、依法处方用药的原则。如果中药现代化走向简单模仿西药研究的道路,将使中药研究逐步失去自身理论基础、脱离特有临床经验体系的特点。其结果,不仅永远赶不上西药,而且将重蹈 "废医存药"覆辙,阻碍中医药学发展,难以实现中医药现代化。
中医中药不分家,必须清楚认识到研究中药的药性理论与中医理论的关系,以及临床应用的规律。利用功能蛋白质组学技术,分析经这些单味药或复方药处理过的组织、细胞或体液表达的蛋白质组,并比较治疗前后蛋白质组的表达差异、鉴定其中发生相应变化的蛋白质,从蛋白质组水平上对中药的多环节、多靶点调整作用进行研究,可揭示中药单方、复方的作用机制,阐明药物作用的物质基础及内在的配伍规律,这无疑是中医药走向世界、进一步发展所必需的。近年来,我国学者在这方面已作出了一定的研究 [2]。
2.3 立足临床实践,提高中医药疗效
医学的起源和发展都是以临床为立足点。回顾中医的发展历程,这一特点更为突出。可以说,中医的生命力就是体现在临床实践中。在以阐明中医药治病机理为目的的探索过程中,必须清醒认识到,中医药疗效如果得不到提高,即使机理再清楚也是徒劳。因此,切不可一味沉迷于基础研究,忽视临床实践。"纸上谈兵"不应为中医者所为。
长期以来,我国中医药学的临床研究主要停留在临床观察和个案报道上。而且,中医对疾病证据的采集和分析多是从宏观入手,主观因素较多,对疾病的命名一般以主要症状为依据,缺乏系统性,难以建立统一的评价标准。而循证医学模式恰恰在这些方面有其独特的优势,能弥补中医之不足。循证医学采取完全随机、对照、双盲的科研设计和大规模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究结果的片面性,提高可重复性。
