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关键词：
据统计，截至2014年年底，中国的老年人口数量已达到2.12亿人，成为世界上第一个老年人口破2亿的国家。上海市作为全国第一个进入老龄化社会以及人口老龄化程度最高的城市，60岁以上老年人口已达到414万人，占上海总人口的28.8%，远高于全国15.5%的比例，进入了“深度老龄化阶段”。[1]“十三五”期间上海老龄化将进一步深化，到2025年老年人口将超过600万人。而从2025到2050年，低龄老人增速将趋缓，但高龄老人增速将加快，上海将会面临更大的压力。[2]为解决老年人口的养老问题，上海市基本确立了“以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充”的养老服务体系，并初步实现了“9073”(即居家养老、社区养老、机构养老人数分别占90%、7%、3%)的养老服务格局。然而，“421”家庭结构使家庭的养老功能甚微，上海市养老机构的“一床难求”现象更使老年人养老需求却远远不能满足。表1显示从2010年至2012年上海市养老机构床位数占老年人口数均只有3%，在2013年甚至不及3%。因此，将居家养老和社区养老相结合的新型养老模式——社区居家养老应运而生。
一、社区居家养老服务发展概述
社区居家养老服务是以家庭为核心，以社区为依托，以专业化服务机构为载体，通过上门、日托或邻里互助的形式，为居家老年人提供生活照料、康复护理等为主要内容的社会化服务。相较于传统养老服务，社区居家养老服务在经济负担和精神情感等方面有着无可比拟的优势。比如，与家庭养老形式相比，社区居家养老可以充分利用社区的资源和力量来为老年人提供多样化、全方位的服务，满足老人的各种需求。而与养老机构养老形式相比，在经济上，社区居家养老服务是以小时服务为主，每天1-2小时甚至每周只要几个小时的服务就能够满足居家养老的需求，小时制的服务模式大大节省了客户的支出；在精神情感上，养老机构中的老人抑郁比率要高于居家老人，生活事件的改变与老人晚年的抑郁显著相关，而社区居家养老方式更符合老年人的心理，老年人在自己熟悉的环境中安度晚年，更容易获得安全感和归属感。[1]在很多发达国家，居家养老已经成为人们主要的养老方式。美国有85%老人选择居家养老，居家养老产业高度成熟，成为就业增长速度排名第二的产业；瑞典也有90%老人选择居家养老。在我国，社区居家养老服务起步较晚，市场尚未成熟。以上海市为例，社区居家养老服务自2000年起探索，2004年首次被列为上海市政府实事项目，纳入政府财政预算，进入全面推进阶段。2013年末，全市共有340家社区老年人日间服务机构，230个社区助老服务社，日托老年人数从2005年的0.21万人增加到1.2万人，有显著提高。然而，从实际的需求情况来看，上海市老年人对社区居家养老服务的需求仍高于目前的供给。这种现象的出现归根为以下几点原因：
1.资金保障严重不足社区养老事业的发展需要大量的资金投入，资金匮乏已经成为制约其发展的瓶颈。对于政府购买的居家养老服务，政府每个月划拨给社区的经费仅够人员工资的支付和日常运转的维持，没有多余资金用来聘用专业人员和开展居家养老服务工作。居家养老服务经费主要靠社会筹集和企业捐助，但由于利益或观念问题，筹集或捐助的资金渠道不畅，数量也有限，远远满足不了社区居家养老服务工作的迫切需求。同时，由于政府对居家养老投入的资金有限，补贴的服务对象数量也非常有限。
2.政策导向机制缺失政府在鼓励社会资源积极参与社区居家养老服务方面的政策导向性作用发挥不够，缺乏系统的养老服务体系。致使养老服务系统内的服务项目参差不齐，长效机制缺失，养老服务的社会资源后期支持乏力、养老服务项目市场缺乏活力等。另一方面，对于社会团体、社区、非政府组织在社区居家养老中应承担的责任与义务，政府的指导又不到位，政策上的支持力度明显不够。[3]
3.服务项目和内容单一大部分社区居家服务中心由于缺乏必要的服务条件和能力，主要的服务仅局限于提供家政服务。比如，送货上门、配餐、理发、洗衣、做饭等，而医疗护理、精神慰藉等服务的提供远远跟不上。同时，老年服务的配套公共设施、支持系统设施规模小，档次低，难以满足老年人日益增长的物质文化需求。
4.专业护理人员匮乏大部分社区居家养老的社会服务人员主要是下岗工人与外来务工人员，不具备养老服务护理员的专业资质和执业资格，专业化的服务水平较低。而社区养老服务的志愿者人员不固定，服务缺乏经常化，在很大程度上也影响了服务项目、服务内容的扩展和服务质量的提高。因而，要根据老年人的实际情况来扩大服务项目的内容和供给[4]，进一步完善社区居家养老的服务机制、布局、结构，建立以社会筹资为主、财政资助为辅的“民办公助”的社区居家养老模式，以满足老年人对社区居家养老服务的需求。
二、PPP模式引入社区居家养老服务
PPP是Public-Private-Partnerships的英文缩写，又称公私伙伴关系。指公共部门与非公共部门（民营企业）以合作伙伴身份共同投资、建设并运营管理公共基础设施及公用事业项目，在合作中参与各方实现自身经济利益及社会公众利益“多赢”的目标。PPP模式作为一种提供公共产品的新型管理模式，有着传统模式不可比拟的优势。一方面，该模式可以较好地吸引社会资本，将政府公共财政资本与社会资本结合在一起，拓展资金来源。另一方面，该模式能够综合政府与民营企业的优势，取长补短，优势互补，极大地提高管理效率和服务质量，在一定程度上弥补可能出现的市场失灵与政府失灵问题；具体运作上，公共部门和社会组织以项目风险最小化及社会综合效益最大化为基本目标，将会实现1+1>2的协同效应。
因此，PPP模式的引入将会促使社区居家养老的服务方式从以政府为主向多元主体共同参与转变，使服务对象从保障性目标人群向发展性目标人群转变，从而提升社区居家养老服务的社会化、专业化和信息化水平。首先，要发挥好政府在保障社区居家养老基本服务方面的主导及基础性作用。其次，要利用好市场在社区居家养老服务资源配置方面的决定性作用。基本运作思路如图2所示。从政府角度，与社会组织或民营企业合作，划拨土地，将闲置公益性用地调整为养老服务用地，支持民资运营公有产权的养老服务设施；为民营企业提供专项补贴，包括专项运营补贴及专门用于融资时贷款贴息的专项基金；减征或免征民营企业的增值税、消费税、房产税和营业税等，适当减免行政事业性收费，养老机构用电、用水、用气按居民生活类价格执行。从企业角度，充分利用政府在养老服务方面的优惠政策，投入资金，并进行运营与管理；建设信息服务平台，借助互联网、物联网实现智能化养老服务；培养专业的养老服务队伍，发挥专业技能优势；开发新产品、新服务以满足养老需求。总之，政府和企业通过合作，以最少的资源投入获得最多的公共产品和服务的产出，实现社会资源的优化配置。
三、PPP模式在社区居家养老服务中应用的风险及对策
社区居家养老服务具有前期资金投入大、回报周期长等特点，尤其是引入PPP模式的这种新型社区居家养老服务尚处于探索阶段，经验不足，经营风险高。此外，我国现行的养老服务市场体系并不完善，相关法律法规不健全，无法保障政府和民营企业在“民办公助”的社区居家养老服务中的权利和义务。比如，当财政补贴不能及时到位时，就会影响社区居家养老服务的正常运营，严重时甚至会导致破产。因此，可以从以下几方面着手规避风险：第一，制定PPP模式应用于社区居家养老服务的相关法律法规。[6]在法律上对政府和民营企业双方的权责关系、风险分担等问题进行明确规定，并建立一套完整、系统的行政管理框架[7]，严格规范实施流程，这是PPP模式成功的基石。第二，加强市场监管力度，完善养老服务市场体系。构建绩效考核体系以及相应的激励和惩罚机制，规范民营企业的经营管理行为；同时，在绩效考核中增加公民的参与，让社区居民通过政务服务热线、意见箱、匿名举报信箱等方式，对所提供居家养老服务的企业进行监督。第三，选择合适的合作伙伴，实现各个参与方的整体利益最大化。制定项目准入机制，对民营企业的实力、信誉度、经营管理水平以及拥有员工的素质等方面进行严格的考核和筛选，并引入竞争机制，通过公开招标选择合适的合作伙伴。
参考文献
[1]姚璐璐.养老院老人与居家老人抑郁程度的比较研究[J].社会心理科学,2010(11):154-157.
[2]RuishanY,YonghongK,XiaoxiaoY.Statusquoandanalysisofcommunityhomeendow⁃mentinChina[J].ChineseGeneralPractice,2012(32):064.
[3]杨继瑞,薛晓.社区居家养老的社会协同机制探讨[J].经济理论与经济管理,2015(6):106-112.
[4]丁志宏,王莉莉.我国社区居家养老服务均等化研究[J].人口学刊,2011(5):83-86.
[5]胡桂祥,王倩.PPP模式应用于养老机构建设的必要性与应用条件分析[J].建筑经济,2012(2):101-104.
人口老龄化是人口转变的必然过程。统计显示，预计到2035年，全国老年人口将达到2.91亿，约占总人口的20.13%。此外，我国老年人口中的高龄化趋势也越来越显著。80岁及以上的高龄老人达231339人，占总人口的1.36%。因而，发展适合现阶段我国国情的养老方式迫在眉睫，居家养老由于其独到的优势正逐渐成为一条符合我国国情和社会发展趋势的养老新模式。
一、居家养老概述
社区居家养老，是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系。一方面，将养老的场所转移到家庭，符合中国传统的养老观念。另一方面，缓解了成年子女没有充分的时间和精力照顾老年人的压力与负担。同时，也弥补了机构养老费用昂贵的现实不足。总的来说，社区居家养老是一种“以家庭为核心、以社区养老服务网络为、以养老制度为保障”的新型的适应老龄化社会的养老模式，也是一种适合我国国情的社会化养老模式。
2002年9月，大连市沙河口区中山公园街道，在全国首先创办了“居家养老院”。2003年上海市初步形成了居家养老的社会化工作网络。目前，以大连“货币化”养老、上海“项目化、集约化”路径、南京“民间组织为载体”的模式为代表的多种居家养老模式在各地探索实践中形成。不可否认，这些具体类型之间存在差别，但它们的基础都是在家中养老，都依托于社区提供的福利服务。
二、苏州城市社区居家养老体系
近年来，苏州市养老事业的推进坚持以居家养老为主，机构养老为辅的理念，并将其作为社会事业的重点项目。因此，笔者以苏州市平江区娄门街道为研究个案对苏州城市社区居家养老体系予以简要介绍。
（一）娄门街道居家养老服务体系
娄门街道有60周岁以上的老人10195名，占辖区人口总数的20%以上，远远超过区、市的平均水平。现实的养老需求使得居家养老工作成为该街道的首要工作之一。娄门街道通过开展温馨家庭活动，倡导社区志愿者为老服务等多种形式，秉持把社会化居家养老和规范化的社区服务结合起来的理念，积极开展社区养老服务。
娄门街道温馨关爱居家养老服务中心于2006年8月成立，主要职责是为辖区内老人提供个性化的居家养老服务，即“八助”服务（助养、助学、助乐、助医、助为、助餐、助伴、助法）。具体包括为老人提供生活护理、医疗保健、文化娱乐、精神慰藉、权益保护等服务项目，并可根据老年人需求，适时调整或增加特殊服务项目。目前，娄门街道9个社区居委会都设有温馨关爱居家养老服务站，并拥有一支稳定的、高素质的专、兼职居家养老服务人员队伍。街道提供整合社区养老资源、调动社会各方面力量，逐步走出一条市场化运作与低偿、无偿相结合的关爱之路。
（二）居家养老体系内部机制及初步运行成效
1、服务提供的社会化机制
娄门街道改变单纯由街道、社区创办老年服务设施和服务网络建设的思路，引入社会中介组织参与服务和管理，推动居家养老服务走社会化、产业化之路。整合辖区内家政服务、卫生医疗、便民服务等多种服务资源，构建社区“十分钟服务圈”，服务内容涉及社区医疗、法律援助、娱乐休闲、电脑上网、图书阅览、家电维修、照相、理发等数十项。通过单列为老服务项目，签订合作协议，采取无偿、低偿相结合的形式，细化落实优惠减免措施，严格管理办法，充分利用辖区内社会化服务资源使老年人足不出户就能享受到各项优质服务，开展老有所养（医）的社区养老服务模式。老人通过低于市场的价格在相关婚姻中介、法律援助组织获得情感慰藉和维权服务，一定程度上填补了当前为老服务的不足。为老服务的社会化参与，一方面使辖区内老年服务业有一个较大的发展，以满足老年群体日益增长的不同层次需求；另一方面也使社会中介组织扩大了服务对象，提高了知名度，形成互促互进的良性局面。
2、服务项目动态化机制
娄门街道以居家养老服务中心为辐射，9个社区居家养老服务站为抓手，在“老有所为，老有所乐”方面做出积极探索，循序渐进，突出特色，不断丰富服务项目形式和内涵，将社区的养老服务发展成为一系列可以纵横延伸的动态化的项目集，即根据老人不同需求，结合社区实际条件，不断扩展服务项目种类，对于优势项目追求做精做长，形成品牌特色。
树立“安康养老”理念。娄门街道的新湘苑社区利用得天独厚的地理位置优势，大力发展老年人群众性文体活动，广泛吸纳社区内老年人参与，成立了老年拳操队、腰鼓队、健身队、时装队；娄江社区利用毗邻老年大学的地理优势，借助老年大学开办的声乐班、交谊舞、舞蹈等培训班，成立了老年艺术团、合唱队、舞蹈队及晨练队。老年人活动采取社区引导，老年人自我管理，自我服务，定期活动的方式，极大地丰富了老年人的生活，实现了社区老年活动的经常化。
创新服务载体。把信息化手段融入养老服务中，拓展养老服务内容，完善养老服务功能。居家养老管理人员巧用电话快捷键拨号功能，在部分享受政府补贴居家养老家庭、空巢老人家庭试点“爱心一键通”为老紧急救援热线。管理人员将服务对象家庭电话的快捷键与工作人员手机进行绑定，二十四小时为空巢独居老人提供紧急援救。该热线与街道社会化养老服务中心、两个社区卫生服务中心、社区邻里联络站等组成一个养老服务网，发挥信息化服务管理平台作用，努力构建全方位、全天候、立体式养老服务体系。
3、服务专业化机制
街道以解决好老年人日常生活为突破口，通过充分整合服务资源，利用社会力量，开展各种适应老年人需求的、形式多样的日间照料服务，探索社区环境下专业到位的居家养老服务模式。
组建养老服务员队伍。加强社会化居家养老管理人员与服务人员的培训，提升专业化服务水平。街道设立专职人员，对居家养老服务人员建立长效管理机制，上岗服务人员全数经过家政服务培训，并具有一定康复护理知识，服务基本能满足老人多方面的需求。
规范居家养老管理工作。在规范管理上做到了三个统一，即：统一标识，服务人员统一制服，制作了带有居家养老标识的服务卡和工作证，实行带证上岗；统一标准，享受政府补贴的居家老人统一标准资格评估，服务人员服务统一标准；统一建档，享受服务的居家老人统一建立个人档案，统一服务人员工作档案，日常考核、服务记录等基础资料的建档存档。“工作记录表”设置服务质量评分栏，受服务老人所在社区居委会工作人员的监督、指导，对服务项目进行评分，以确定服务人员工作质量等级，保证居家养老工作质量。
组建志愿者服务队伍。发动共青团、学校等单位，在街道统一协调下，组建为老服务志愿者队伍，采取结对子或多帮一的办法，定期或不定期地组织志愿者上门为居家养老的老人开展送温暖献爱心活动，营造为老、助老的良好氛围。
三、苏州城市社区居家养老可能面临的挑战
苏州市各社区推行居家养老服务体系的进度不同，各社区养老服务的需求和服务方式也各异，因此，现阶段面临的问题也有各自的特征。我们此次调研的娄门街道居家养老服务体系还处于起步阶段，加之该街道老龄化程度偏高，其社区居家养老的任务和问题较之苏州市其他社区可能较多，但也正可以反映出社区居家养老服务体系深入推进进程中需要特别关注的基础性和方向性事项的演变，促使社区居家养老服务体系在接下来的完善过程中抓住关键，紧扣核心，推动苏州市城市社区居家养老服务模式的优化改进和成熟升级。目前主要显现出的问题有：
一是宣传力度不够。没有形成必要的舆论氛围，居民群众参与社区养老的积极性不够，参与率不高，致使社会化居家养老大多处于自发的、无序的发展状态。
二是养老社会化程度不够，投资主体单一，资金投入不足。应开辟国家、集体、社会组织和个人等筹资渠道，以多种所有制形式发展社区养老服务业。
三是社会化居家养老工作运行机制不够健全和完善。目前虽然建立了条抓块管的管理体系，成立了各部门参与的老龄工作领导机构，但发展社区老龄服务仍是民政条线热，很难形成合力。
四是专业人才缺乏。目前，社会化居家养老管理人员和服务人员整体素质不高，很难满足老年人日益增长的多元化的社会养老需求，影响了服务项目和内容的扩展以及服务质量的提高。
苏州由于居家养老起步较早，发展速度和水平已经达到一定高度，但仍有不少地区居家养老服务业在发展过程中还存在如尚未实现居站分离，社区行政职能过多等基础性问题，亦有不少社区提供的服务主要还集中在生理、安全的层面，而老人的精神慰藉、医疗康复保健服务较为缺乏等等。
四、开展和加强社区居家养老服务的对策与建议
（一）充分认识社区居家养老服务工作的重要性和迫切性
虽然养老服务工作被提上日程已有一段时间，但在实际执行过程中对其重视度还有待进一步提高，尤其是老龄问题不突出的地区。要把社区居家养老作为构建和谐社会的系统工程来抓。只有维护好老年群体的利益，使他们身心健康，才能真正减轻现代年轻人的负担，才能有利于社会的稳定以及和谐社会的建设。
（二）扩展社区居家养老服务，完善基础设施建设，提高服务保障功能
现阶段的社区居家养老服务普遍主要关注物质生活的帮困需求，事实上，老年人的实际需求更趋向于医疗保健和精神慰藉服务，因此，社区居家养老服务应注重物质保障和精神慰藉双管齐下，努力提供更加人性化的管理和特色化的服务。在扩大服务范围的同时也要大力发展福利性的硬件设施，以改善居住生活条件，提高服务水平。
（三）完善社区居家养老服务组织架构，加强制度建设及评估机制
随着国家大部制改革的推进，政府各部门要转变观念，居家养老服务工作不仅仅只是民政部门的工作，它需要各部门之间的密切配合。在操作层面上，社区作为居家养老服务的直接提供者，对居家养老服务和老年群体的管理负有直接的责任和义务。社区必须根据本地实际制定相应规章制度，规范社区居家养老服务工作的开展。同时通过采取服务监督员定期走访服务对象开展评估工作，促进社区居家养老服务的良性发展。
（四）广泛开拓社区居家养老服务资金来源，加强监督机制
基层财政的投入对于居家养老服务体系的建设和落实是远远不够的，不仅要扩大政府财政投入力度，建立对居家养老服务项目整体的财政预算制度，还应鼓励各企事业单位、个人广泛关注养老事业，共同为居家养老服务事业的长远运行提供充足的资金援助。另一方面，必须加大社区居家养老资金的透明度，坚持“阳光操作”，广泛接受群众监督。只有对养老资金的发放和使用路径清晰，才能提高资金使用效率，实现养老服务各项资源配置的最优化和收益的最大化。
（五）扩大社区居家养老服务队伍的规模，提高服务人员的素质
社区居家养老服务的人员缺口是影响服务质量与水平的重要因素。因此，政府可以发挥政策导向作用，继续鼓励下岗职工及部分农民工加入居家养老服务队伍，这样既解决了他们的收入就业问题，也在一定程度上促进社会稳定和凝聚。
同时社区大学生村官的配备也为居家养老注入新鲜血液。此外，岗前培训、岗位培训、与高校联建实践基地等也为建立一支道德水平高、服务意识强、专业素质优的服务者队伍打下基础。
参考文献：
[1] 祁峰.建立具有中国特色的养老新模式——对大连市首创的“居家养老”模式的探讨[J].经济问题探索，2005（2）.
[2] 鞠秋锦，邓卫华.浅析中国的居家养老[J].热点透视，2004.12.
关键词： 城市养老模式；家庭养老；机构养老；社区居家养老
Key words： urban pension model；family pension；institution pension；community service for home care of elderly
中图分类号：D669.6 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）07-0018-03
0 引言
我国自1999年步入人口老龄化时代，老年人口基数大、增长速度很快，面对人口老龄化带来的养老问题成为我国社会中一个不容忽视的问题，对该问题的思考和研究调查也迫在眉睫。由于传统的家庭养老功和社会机构养老，都有其长处和不足。笔者认为社区居家养老模式能结合二者优点，老年人更愿意选择这种养老方式。
1 传统家庭养老方式不能满足需要
家庭养老是我国传统的养老方式，宪法规定：“父母有抚养教育子女的义务，成年子女有 赡养扶助父母的义务。”这是对东方反哺模式的法律解说。“传统的家庭养老实际上也就是建立在血缘关系基础上的亲情养老。”[1]传统家庭养老的基本特点是“子女养老”和“在家养老”的结合[2]。但在传统家庭养老模式下，滋生出了很多问题，比如高龄老年人问题、空巢老年人问题、留守老年人问题、独居老年人问题等，这些问题的出现说明传统的家庭养老模式正在被社会淘汰，已经无法满足B老需求。
1.1 未富先老，人口老龄化与社会经济发展水平不相适应
有资料显示，未来我国老年人口基数将越来越大，且老年人口增长速度快，社会呈明显的高龄化趋势。与此同时，尽管我国的经济发展迅速，但是人均GDP还很低，未来“未富先老”现象将越来越常见。
1.2 子女数量减少，家庭养老负担加重
随着我国第一代独生子女父母年龄的增加，这代人的父母开始步入老年，再加上近年来生育率下降和人均寿命延长的影响，子女养老的负担变得越来越大。未来至少几十年我国的主流家庭模式都是“421”家庭模式，它是一个风险型的家庭架构，在这种家庭架构下，子女的养老负担极大，使得家庭养老模式十分脆弱。
1.3 传统养老观念受到各种不良价值观念冲击
改革开放以来，公民的个体价值多元化，从道义上肯定了追求个人幸福的合理性，这动摇了传统家庭伦理的基础。个体在追求 现代生活方式过程中，产生了对小家庭的偏好和对大家庭的淡漠，人们的家庭责任观念、家庭义务观念等都在不断更新、蜕变。
1.4 农村家庭养老压力大
农村老年人口占全国的75%，是中国老年人的主体。与城市相比，农村的养老压力更大。当前农村的现状是年轻人大多都外出打工，留下几千万留守空巢老年人，造成了一种养儿难以防老的状况。尤其是近年来，随着农村人口生育率的下降，该问题将越来越突出。
2 社会机构养老也不能让更多老人接受
社会机构养老是一种典型的社会化养老方式，被大多数人认为是拥有专业的护理人员和配套的养老设施，专业化水平高，能够保障老人得到最好的服务。它在一定程度上弥补了传统家庭养老所缺失的功能，减轻了子女照顾老人的负担，老人面对的是同龄人，可进行交流谈心以使心灵得到慰藉，还有，机构养老还对生活不能自理的特殊体质的老人提供特别的照料服务及医疗康复护理服务，为老年人的身体健康提供保障。但很多老人还是不能接受社会机构养老这一模式。
2.1 养老机构难以对老人提供有效地精神慰藉
一方面，我国现阶段的机构养老主要以提供日常生活照料和康复护理为主，一般都是一些物质上的帮助，很少涉及文化娱乐等精神的帮助；另一方面，老年人不愿意在年老时离开自己的家庭去陌生的环境与不熟悉的人相处，所以对机构养老产生排斥感和失落感。而老年人最缺的就是亲情，是心灵的慰藉，而这是任何社会机构都无法给予的。
2.2 社会养老机构供给量不足
我国老年人口基数大，增长速度快，对于养老机构床位的需求也迅速增加，远远高于我国养老机构目前所能提供床位数的能力。修建养老院等养老机构需要大量的资金投入，这样使养老机构的发展滞后于人口老龄化的发展。
2.3 社区机构地区分布不均
由于受社会经济发展水平的影响，当前养老机构发展状况较好的地区大都集中在东部经济发达的区域，这些地区的养老机构在基础设施以及服务人员的专业化素养方面都明显高于欠发达城市，经济发达的地区养老机构有些出现空置现象，而落后地区养老机构和资源明显不足，使真正需要照看的老年人得不到及时有效的护理。
2.4 部分养老机构服务价格昂贵
目前大多数养老机构作为一种赢利性的而非福利性的机构而存在的，所以收费标准是由各机构自行制定的，对于条件优越的自然就价格昂贵，这使许多工薪家庭望而却步，只能让少数富裕家庭的老人享受高质量的养老服务。由此也造成了大量养老资源的空置，使养老功能未得到完全发挥。
3 老年人更愿意选择社区居家养老模式
当今老年人各种各样的需求不断增多，单一的家庭养老和机构养老都不是最理想的养老方式，它们都无法从根本上解决养老保障问题。结合二者优点的养老方式是社区居家养老模式。
3.1 社区居家养老概述
社区居家养老是介于家庭养老和社会机构养老之间的一种运用社区资源开展的养老方式，主要是以家庭为核心，以社区为依托，以社会力量为依靠，国家政策法律制度为保证的专业化社区服务为主、家庭照顾为辅的社会化养老模式，老年人按照我国民族生活习惯，选择居住在家庭中安度晚年生活的养老方式。它以社区为平台，整合社区内各种服务资源，为老人提供助餐、助洁、助浴、助医等服务。
3.2 社区居家养老的优点
3.2.1 能够满足老人的感情需求
社区居家养老服务模式既解决了在养老院养老亲情淡泊的问题，又解决了传统居家养老服务不足的难题，。这种养老方式既保留着我国传统家庭养老的思想，满足老年人继续留在自己熟悉的环境中养老的愿望，满足了其心理诉求，弥补了家庭养老和社会机构养老的缺憾。
3.2.2 节约社会成本，充分利用资源
这种养老方式可以使老人居住在自己的家庭或社区中，在生活照料方面，不仅可让子女亲属直接照料，也可以交给社区专业服务人员照料；在经费问题上，老年人可以利用自己的退休金、养老金，根据自身的实际需要选择适合自己的养老服务项目，而且大多数老年人都可以承受这样的养老方式。这样既体现了原始的家庭养老的功能，又不用缴纳昂贵的费用，还能充分利用社区的闲置资源，节约了社会成本。
3.2.3 服务具有全方位性和针对性
全方位性指的是社区居家养老服务可以满足老年人各方面的为需求，比如：物质支持、生活照料、医疗保健、休闲娱乐、精神慰藉、自我价值实现等。针对性是指社区工作人员和志愿者会最大限度的了解每个老年人的真实需求，有针对性地对其提供服务。
3.2.4 符合我国的国情
目前，我国的人口老龄化呈现出“未富先老”的显著特征，经济发展水平不高、养老资源及专业服务人员匮乏、家庭养老功能退化，此时社区居家养老方式是可行性最高的养老方法，具有成本低、效率高、全方位等优势，符合我国现阶段的国情。
3.3 提高我国社区居家养老服务的几点建议
3.3.1 了解居家养老人的要求
养老问题的重中之重是照料老人的日常生活，主要包括照料家务、保健服务以及高龄、生活自理能力差的入户护理服务和心理安抚。在家务帮助方面，许多老人一日三餐是难题，老人希望有人帮助做饭；老人希望有人帮助打扫居室卫生，希望有人帮助洗衣。一些高龄老人对清洁钟点工、送餐、做饭也有很大的需求。老年人去医院看病的次数很多，老人希望就近得到医疗服务，希望得到入户护理服务，希望有关方面能提供家庭病床、急诊联络、上门诊疗等服务；有相当数量的老人感到日常生活寂寞，特别是空巢老人，希望有人来串门聊天，得到结对照顾，希望有人上门看望。
3.3.2 提高服务工作人员的综合素质
社区养老服务人员的素质的高低直接关系着社区居家养老能否成功推行和发展。政府应制定相关政策扩大养老服务人才的培B，有计划地在高职院校或大学增设与社区服务与管理相关的专业和课程，把社区服务人才的培养纳入代教育系统之中，采纳养老机构岗位实训、顶岗实习等学习方法，努力做到教育与实际工作的零对接，从源头培养拥有专业知识技能的老年服务高级人才提高服务人员的专业素养；建立健全完善职业资格认证与评价管理制度，社区服务人员在学习和培训的过程中，按照《家政服务员国家职业标准》和《养老护员国家职业标准》进行培训后上岗。[3]按等级的不同设立薪酬水平，激发服务人员工作的积极性，促使其自身的专业技能和素质的提高，更好的服务社区。把社区服务的“专业技术和理念”渗透到实际的社区服务工作当中[4]。
3.3.3 提高服务供给内容的针对性和丰富性
不同年龄段的老人对养老服务的需求也是不同的，对于那些经济状况较好、身体较健康的老年人家庭应当实行市场化运作，提供有偿服务，并在社区文娱活动，丰富老人的生活，让他们快乐充实的度过闲暇时光；鼓励他们在量力而行的前提下，积极参加一些社会公益活动或志愿者组织，或寻谋第二职业实现自我价值。对于经济条件不好的特殊或困难老人可以实行低偿或免费的服务，社区工作者的工作任务除了照顾好每个老人的日常生活外，还应该具有一定的医疗知识，能够针对一些老年人经常出现的身体健康问题进行合理有效的处理，同时社区工作者也应该时刻关注老人的思想波动，尽量给老人一些心理慰藉，鼓励老人要健康乐观的面对生活，安享晚年。
3.3.4 拓展资金的来源渠道
资金是保证该模式得以正常运行的基础和必要条件，锘特别是社区养老作为一项社会福利事业更加不能离开资金的支持。首先，发挥政府的主导作用，对养老金进行精确预算，做好整体规划，对需要帮助的老人或社区的基础公共设施予以财政支持，而不是盲目的投入资金，使资金的运用更具计划性，把资金的功能发挥到最大；其次，要制定行之有效的管理和监督机制，保证政府在投入资金的同时一定要保证资金的落实情况，做到专款专用，防止贪污，使资金真正用到养老事业中来；再次、制定优惠的税收政策。对于积极投身慈善事业的个人、企业等减免税收，鼓励更多的社会群体力量参与到筹集资金中来，并把这一政策作为一种长期的制度执行。
4 结束语
传统的家庭养老，社会机构养老和社区居家养老都有其自身的长处和不足，这三种养老方式共存，为老人提供了基本的养老方式老人可以根据自己的实际情况选择适合自己的养老方式，真正实现老年人“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所乐、老有所为”的养老目标，使老年人安享晚年。
参考文献：
[1]毛满长，李胜平.社区居家养老：中国城镇养老模式探索[J].西北农林科技大学学报（社会科学版），2010（01）.
关键词:
居家养老;健康服务系统
我国是世界上老龄化人口最多和老龄化最快的国家。截至2015年底，我国65岁以上老年人口达到2．22亿，占总人口数的16．1%，其中65岁以上老年人口1．44亿，养老问题成为社会关注的焦点。在互联网信息技术快速发展的大背景下，政府提出了搭建养老信息服务网络平台的指导意见。本课题通过分析不同年龄层老年人的生活方式，从物质与精神需求等方面着手，研究居家养老模式下以移动智能终端为载体的老年人健康服务系统设计。
一、居家养老概述
居家养老是指以家为养老场所，以社区照料服务网络为依托，以国家制度、政策、法律管理为保障，家庭养老和社会养老相结合的养老体系，是建立在个人、家庭、社区和国家支持基础上的养老方式。“十二五”规划中明确提出了“9073”养老模式，根据国情，90%的老人需要居家养老。居家养老成为我国居民养老的主要方式。
二、服务系统设计
服务系统设计是一种创新策略，通过系统思考整个服务中环境、人、物、信息的相互关系，以满足用户需求为目标，通过改善整个服务流程与体验，为用户构建一种新的服务价值，提供物质产品和非物质服务的综合性解决方案，最终提升用户消费满意度。服务系统设计理论最早应用于传统制造企业营销模式转变、责任延伸方面，即营销模式从销售产品延伸到销售产品的使用或者结果，起到提高产业效率、降低能源消耗的作用。该理论发展至今已逐步应用于制造业、服务业、农业等有形与无形产品及服务相关的多产业领域。运用服务设计理论进行老年人健康服务系统设计，通过大数据统计、分析老年人的个体信息，从老年人的根本需求出发进行归类细分，按需设计系统功能模块，以互联网数据交换实现医疗、家政等服务输送，打造智慧居家养老服务新模式。同时通过系统闭环设计，即老年人的使用反馈，进一步维护、更新系统，以创造出更优化的服务。
三、老年人健康服务需求分析
健康是由生理、心理和社会适应组成的一个整体，不仅仅是没有疾病。影响健康的因素包括个人的健康行为(体育锻炼)、个人的能力和处理(压力的)技巧、社会经济环境、物理环境、医疗保健服务等。老年人的健康服务需求包括物质生活照料、精神文化享受以及医疗保健护理等，受到年龄、学历、家庭等因素的影响，不同的老年人对健康服务的需求必然不相。课题组以定性、定量研究相结合的方式对无锡市区167位老年人进行了深度访谈，其中年轻老年人(按照世界卫生组织对老年人的划分，60到74岁的人群称为年轻老年人)为129人，占访谈总人数的77．2%。调研发现，由于机体功能的衰退，老年人自我照顾与社会(家庭)服务能力逐步下降，同时对医疗健康服务的需求逐步上升。尽管如此，随着社会和科技的发展，现在的老年人尤其是年轻老年人身体都较以往更健康。
(一)生理健康
随着年龄的增加，老年人会出现生理上的衰老，如智力的减退导致记忆力和理解力下降、消化系统的衰退导致饮食咀嚼费力、骨骼系统的衰退导致行动能力下降，此外还有视力减弱等等。被访谈老年人多能生活自理，但都患有一定程度的慢性病，如高血压、关节炎、颈椎炎等，其对医疗、保健等有较多的需求。被访者均表现出对健康养生、医疗保健的关注，具体包括定期体检、收听/看养生类节目，使用家庭医疗/保健仪器，如血压计、血糖仪等，按摩仪，足浴桶等。
(二)心理健康
老年人生理特征的变化也伴随着心理特征的变化，主要为疾病、认知障碍、社交变少等带来的抑郁、烦躁、多疑的消极情绪。此外，伴随着家庭结构的空巢化，老年人对情感与精神需求则比以往更明显，渴望得到亲情和精神的慰藉。82．3%的被访谈者承担一定的家庭工作，如接送第三代上下学、买菜做饭、打扫卫生等体力劳动。事实上，根据学者研究，老年人适当参与社会活动，包括力所能及的家庭服务一定程度上可以成为其生活的精神动力，有助于其成功老化。
(三)娱乐活动
受年龄特点影响，被访谈者平时的主要活动锻炼为散步、小区健身器材锻炼、广场舞等运动。娱乐消遣上以看电视居多，其中43．1%的年轻老年人有使用智能手机上网习惯，这部分老人多属于“婴儿潮”一代(1946～1964年出生)，总体表现为文化素养较高。其主要使用手机浏览网页/新闻、微信朋友圈、QQ交流以及收听广播、音乐播放等。这些老年人会通过微信等与家人、亲戚、朋友进行实时沟通，分享信息，并有少数年轻老年人会使用照片美化、小视频编辑等App。通过调研可知，城市老年人，尤其是年轻老年群体对智能移动终端使用，为互联网技术下的健康服务系统平台的推行提供了可能。老年人健康服务系统平台可以借助智能手机等移动智能终端，借助信息技术和物联网技术，实现平台中多方的沟通与互动。总体上，老年人健康服务需求呈现多层次、多元化的特点。
四、老年人健康服务系统设计原则
从产品设计的角度来说，老年人健康服务系统设计要根据老年人的生理接受性和认知特点，遵循以下两大原则:1)易用原则:设计者要在认知心理学、系统设计等理论指导下，充分分析老年人的逻辑思维和使用习惯，确保系统操作简单易用。平台界面应当简单明了，层级合理、切换方便。界面中图案、文字等要符合老年人辨识能力和认知能力。2)至美原则:操作界面应关注老年人的审美，并遵循形式美法则，色彩、图案、图标的设计要给老年人以美的享受。
五、老年人健康服务系统框架
围绕老年人的核心需求，居家养老模式下的老年人健康服务系统设置五大常用功能平台，即医疗服务系统平台、康复护理服务系统平台、健康养生服务系统平台、家政服务系统平台和精神慰藉服务系统平台。另外设置紧急呼叫系统和投诉管理功能，前者实现紧急状态下的求助呼叫，后者方便老年人用户及其家属进行服务反馈与投诉，实现系统闭环设计，优化服务，具体如图1所示。信息平台以手机等智能终端为载体，由社区提供服务管理系统，平台的维护与管理由网络工程师、医生、营养师、心理咨询师等跨领域专业人员组成，通过分析养老信息集成平台的内容数据和用户数据，为老年人进行身体状况和心理发展进行测试和评估，建立健康档案，判断老年人需要的服务层次和类型，制定个性化健康管理服务，通过安排定期体检、开展健康培训等，让老年人实时了解自己的健康状况，实现科学养生与及时医疗相结合，提高生活质量。
(一)医疗服务系统平台
医疗服务系统平台通过数据中心，与社区医院进行老年人医疗信息数据交换，为老年人接受基础医疗诊断提供服务，同时，系统平台还可以与社区医院、中心医院形成远程医疗信息系统，为老年人医疗诊断提供更优质服务。此外，紧急呼叫系统直接连接社区医院急救中心信息平台，为老年人急救提供保障。
(二)康复护理服务系统平台
康复护理服务系统平台可设置医疗康复服务和医疗康复知识模块。次系统平台主要针对失能老人的医疗康复服务，具体除了血压和血糖的检测、就医陪护、代配药等，还包括褥疮护理、帮助服药、排泄、介护、疾病的康复护理。失能老人的家属可以通过此平台选择具体的医疗康复服务。此外，家庭照料人员也可通过医疗康复知识模块获得专业学习。
(三)健康养生服务系统平台
分析老年人的健康层次与需求(如图2所示)，随着年龄的增长，老年人对医疗的需求程度增加;相反，年轻老年人由于生活条件的改善和信息获得渠道的增多，其健康观念正在逐步变化，即从以往有病才治病的传统观念及习惯，转变为治未病、保健养生。因此，健康服务系统平台可以设置健康饮食模块和养生保健模块。营养师根据老年人的个人信息，为其提供膳食搭配方案选择。养生保健模块可以提供形式多样的养生保健信息，如中医养生讲座、保健操视频等。同时，系统平台若与餐饮中心、有机农场或者净菜配送中心实现信息交互，即嵌入农产品电子商务商对客订购模块(B2C)等，则不但为老年人的健康管理提供基础保障，更能延伸到农业、商业等不同的产业链，形成老年人健康服务产业群。
(四)家政服务系统平台
老年人通过家政服务系统平台选择卫生清洁、洗衣、烹调、购物等服务，平台通过与家政服务公司实现数据联网，提供相应的服务与人员。
(五)精神慰藉服务系统平台
我国家庭规模目前呈现小型化、多样化趋势，单人家庭、空巢家庭比例增加，其中空巢老人占老年人总数的一半以上，独居老人占老年人总数的比例也在增加。老年人的情感需求增加，可通过此平台选择聊天、读报、陪同等精神慰藉服务，根据自身需求决定服务的频率和内容。此外，老年时期仍是思维成熟、智慧发展时期，平台可设置网上“老年大学”，方便老年人学习充电，充实日常生活。
六、老年人健康服务系统流程及界面设计
老年人健康服务系统客户端可安装在苹果iOS和谷歌An-droid操作系统上，手机通过Wifi或4G接入。老年人及其子女家属可共享账号信息，检测、调整服务需求，同时对健康指标实时监控。具体操作流程如图3所示。用户打开健康服务系统APP，进入注册界面，输入老年人基本信息，包括年龄、性别、收入、文化程度、家庭结构与人数、住址等基本信息。确认资料、提交后进入登录界面，设置用户名和密码，并以醒目字体提示保存密码，以保证之后自动登录，简化操作。进入主界面，用户可直接输入近阶段健康数据，包括体重、身高、睡眠状况、常见疾病、遗传病史、心率、血压等近阶段身体指标，建立健康数据档案。系统平台根据用户信息分析及需求匹配分析，将反馈信息推送给用户。提供个性化服务模块和个性化服务推荐模块。用户可自主选择个性化服务模块或者选择系统推荐的个性化服务模块。为老年人提供差异化的产品和服务。系统设置健康数据更新的消息提醒，并随着用户定期更新个人健康数据，系统平台也更新量身定制的健康服务。页面风格定制。系统提供默认页面及其他待选页面，用户可根据自身的风格爱好自行设定，体现人本服务理念。老年人健康服务系统总体呈现多层次、多元化的特点。
七、总结
居家养老模式下，为了确保老年人得到物质与精神的全方位关怀，运用互联网信息技术，搭建健康服务系统平台，为老年人展开个性化健康服务，通过医养结合实现健康老化、成功老化。
参考文献:
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【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0449-02
1947 年世界卫生组织给健康下的定义为： “健康不仅仅是没有疾病和病痛， 而且还包括身体、心理和社会方面的完好状态[1] ”。1990 年WHO提出了“健康老龄化”，1993 年第15 届国际老年学会提出了“科学为健康老龄化服务”[2]的人口老龄化应对目标。国内外对老年人生命质量进行了大量研究，取得了较多的研究成果。本研究以SF-36量表为测量工具，在山东省选择70岁及以上老年人进行生命质量状况的调查，以了解其生命质量的总体状况及影响因素，为提高老年人生活质量，促进健康老龄化的制度安排提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本次调查的对象是山东省居家养老和机构养老的70岁及以上老年人。采用分层方法把山东省的老年人划分为沿海、中部、西部3种地区类型，每个类型随机抽取3个地级市，在被抽取的地级市中以市（县）为单位进行随机抽样。
1.2 调查方法 调查问卷包括一般情况表（养老方式、性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、过去从事的职业、目前的收入来源、生活状况等）和健康状况调查问卷（SF-36），分为居家养老卷与机构养老卷，调查者是通过专门培训的研究生及本科生采用统一导语入户对老年人进行调查，能独立填写问卷的由其独立填写，对于没有阅读能力或不能填写问卷的老年人，由调查人员朗读问卷内容，请其作答，由调查人员代为填写问卷。共发放问卷590份，回收有效问卷558份，回收率94.6%。
1.3 统计学方法 应用Epidata3.1数据库双机录入，SPSS16.0软件包进行数据处理，对一般人口学特征等进行统计描述；单因素分析应用?2检验，多因素分析应用有序分类变量的Logistic回归分析。
2 结果与分析
2.1 人口社会学特征的描述分析
居家养老老人324人，机构养老老人234人，共558人，其中男288人（51.6%），女270人（48.4%）。年龄70～79岁393人（70.4%），80岁及以上的高龄老人165人（29.6%）。婚姻状况：有配偶234人（41.9%），丧偶306人（54.8%），离异4人（0.8%），未婚14人（2.5%）。文化程度：未受过教育269人（48.2%），小学174人（31.2），初中48人（8.6%），高中、中专及技校36人（6.5%），大专及以上31人（5.5%）。居家养老老人和机构养老老人年龄、性别，受教育程度分布差异无统计学意义，过去从事的职业、婚姻状况、生活状况差异有统计学意义（P
2.2总体健康状况自评及相关因素差异性分析
本研究将老年人的总体健康状况分为5个等级，分别是“1=差、2=一般、3=好、4=很好、5=非常好”。总体健康状况自评的居家养老老人与机构养老老人差异无统计学意义（P>0.05）。“性别”在老年人总体健康状况之间的差异性无统计学意义（p>0.05），可以认为老年人总体健康状况在性别分布上无差异。“年龄”、“受教育程度”、“婚姻状况”与老年人总体健康状况之间的差异性有统计学意义（P
2.3总体健康状况自评影响因素的Logistic回归结果及分析
单因素分析仅对总体健康状况自评的差异性进行检验，而没有对影响因素进行归因分析，因此需要进一步做多因素分析。以总体健康状况自评为因变量，运用SPSS16.0统计软件中的有序分类变量回归方法进行分析，纳入模型中的自变量有年龄、性别、受教育程度、目前婚姻状况、职业、养老方式以及生活状况7个自变量。模型检验及回归结果如下。
2.3.1 模型检验
表2为对模型中是否所有自变量偏回归系数全为0进行似然比检验，结果P
2.3.2 方程中的有效变量及参数检验
在纳入模型的7个变量中有年龄、养老方式及生活状况3个自变量对总体健康状况自评的影响具有统计学意义（P
3 讨论
3.1 年龄与总体健康状况评价的程度呈负相关关系。“年龄”因素在老年人对生命质量总体满意度评价的回归分析中具有统计学意义。可以认为老人的年龄越大，对生命质量的总体满意度越低，本结论与景睿、刘晓东等[3]的研究结果一致。原因在于，年龄越高，身体机能越低，日常活动能力下降。同时对死亡的恐惧加大，故自我健康的评价较低。可见，年龄是健康状况的风险因素，不仅表现在日常活动能力，而且投射出心理状况的变化。
3.2 经济条件对总体健康状况评价具有积极作用。“生活状况与当地一般家庭的比较”对70岁及以上老人总体满意度影响因素的回归分析中，生活状况“很富裕”“比较富裕”“一般”的老年人，对生命质量的总体满意度更高。原因可能出于以下几个方面：一是生活状况水平高，老年人就可能有更大的选择空间和余地，不为经济所累，过自己想要的生活，生活比较自由[4]。二是生活状况较好的老年人有更好的条件享受医疗保健，更多地参加社交活动，在心理上能够获得更多的满足感，因此对生命质量的总体满意度会较高。
3.3 居家养老老人的健康自评好于机构养老老人。 “养老方式” 因素在老人对生命质量总体满意度评价的的回归分析中，居家养老模式下的老人对自我生命质量评价的总体满意度高于机构养老老人。首先，老年人观念相对保守，接受新事物的能力较弱。居家养老是我国传统的养老方式，在这种环境中老年人往往具有更高的归宿感。其次，老年人年龄大，易产生孤独感与陌生感。居家养老模式能使老年人更容易获得子女以及邻里生活照料、精神慰藉的家庭和社会支持，从而减少孤独感与陌生感[5]，因此对生命质量的总体满意度高。
3.4 受教育程度与总体健康状况自评之间的差异性有待于进一步研究。在描述性分析的差异性检验中，受教育程度在总体健康状况自评的差异有统计学意义。受教育程度较高的老年人对生命质量的总体满意度高于教育程度较低的老年人。然而在“受教育程度”对总体满意度自评的影响因素的回归结果显示无统计学意义（见表3），可能的原因在于混杂因素的影响，此问题有待于进一步研究。
参考文献
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作者简介：
一、现行养老机构的概述
（一）养老机构定义
养老机构是社会养老专有名词，是指为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合的机构。它可以是独立的法人机构，也可以附属于医疗机构、企事业单位、社会团体或组织、综合性社会福利院的一个部门或者分支机构，通过为入住老人提供住养服务，进行健康管理，提高老年人生活质量，以达到老有所养、老有所依、老有所为、老有所教、老有所学、老有所乐、增进健康、延缓衰老的目的。
（二）现行养老机构的优缺点
养老机构基本上是面向60岁以上的老年人开放的，为他们提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合的机构。据调查显示，对于养老机构有哪些优点这一问题，多数老年人认为入住养老院有专业的医护人员的照顾，可以方便就医，以及和同龄人居住在一块容易沟通，还有老人认为文娱体育活动丰富，还可以避免和家人的争吵和地理位置、自然环境好等。
养老机构有很多优点，但是由于现行的各类养老机构基础设施建设、管理和服务标准不规范，许多养老机构游离于政府监管之外，因此现在养老机构里也存在着许多问题。大部分老年人认为养老院的收费太高，没有家庭温暖，还有老人认为养老院里老弱病残集中，容易产生压抑感。还有部分老年人觉得养老院里伙食差和卫生差 ，达不到他们的预期标准。
（三）养老机构服务人群定位的目的及意义
根据《青岛市人口老龄化发展趋势预测报告（2015―2050年）》，到2015年年底，青岛市老年人将占总人口的20%，每五个人中就有一个老年人。到2035年，青岛市老年人数量达到峰值，约占总人口的三分之一。2035年到2050年，青岛市的老年人数量将进入一个平台期，因此对青岛市老年人养老问题的解决就变得刻不容缓。
只有为老年人提供一个满意的养老机构，使之愿意入住，才能较好的解决老年人养老问题，这就需要对养老机构进行定位，使其在各方面达到老年人的要求。同时对养老机构进行定位也可以为养老机构节约成本、提高利润、改善服务等方面提供帮助。本文主要针对养老机构服务人群进行了定位研究，进行了深入的调查。
二、养老机构服务人群的定位
（一）根据服务人群是否能自理进行定位
丧失生活自理能力的老人称为“失能老人”。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。重度失能老人属于完全不能自理，生活全靠别人的扶助。半失能包括“轻度失能”和“中度失能”的，是生活基本不能自理的老年人。
（二）根据服务人群年龄进行定位
根据调查我们可以看出，70岁老人几乎全部不同意进入养老机构安度晚年，通过与他们的交流，发现这应该是由于他们有一些根深蒂固的传统思想，即“养儿防老”的思想，觉得子女就应该照顾老人，如果不照顾老人就是不孝的行为。除此之外，人年龄大了以后更加需要家庭温暖，他们觉得养老机构里的护工再好也不会比自己的儿女照顾得舒心。
从调查问卷中还显示，47至70岁的老人对于养老院的态度还是比较积极的，因此我们应该从47至70岁的老人入手，加大对其的宣传力度，让47岁至65岁老人将其父母送入养老院，帮其照顾老人，减轻他们的负担;让60岁到70岁的老人思考自己要不要入住养老院，减轻儿女的负担。对于70岁以上的老人根深蒂固的思想一时之间很难改变，我们可以通过一些比较积极的方法，如组织老人们参观养老院，一天体验入住等活动逐渐改变其观念。
（三）根据服务人群年收入定位
根据今年刚刚统计出的全国各大城市平均工资数显式，青岛2014年平均工资为3925元/月，位居全山东省倒数第一，因此青岛市的平均工资水平还是不高的。工资的多少直接决定了老人们可以接受的养老机构的服务价格。
根据调查可以看出，年收入5万以下的人群不赞同去养老院的人数占44.4%，25%的人持比较中立的态度，他们中很多人表示自己的退休工资根本不够交养老机构的服务费。年收入在5万到20万的老人比较愿意去养老院，一方面他们有这个经济实力，另一方面他们又没有过多的钱去请居家养老或社区养老的保姆。年收入在40万以上的人群，具备请保姆在家照顾的经济实力，因此他们还是比较倾向于选择居家养老和社区养老的。
对于年收入在5万到20万的老人是民营养老机构要大力争取的，他们可以交得起服务费，对于在养老机构安享晚年不是很排斥。对于年收入在5万以下的老人，公立养老机构需要承担起责任，给予一定的优惠政策，使得老人在无人照顾、失能、与子女关系不融洽等情况下可以入住。
一、引言
自改革开放以来，我国老龄化进度加快，据我国统计局的数据显示，2015年我国总人口超过13.6亿，其中60周岁以上老龄人口超过2.22亿，占总人口的16.1％，65周岁及以上人口1.44亿，占总人口的10.5％。而通过近十几年来研究发现，我国养老主要以居家养老，机构养老和社区养老三种模式为主，且都存在一些问题。以社区养老为例，社区养老目前在逐步转向社区养老服务，社区养老服务以家庭养老为核心，社区服务为依托，专业化服务为依靠，向居家老人提供生活照料、医疗保健等服务，但仍然存在着社区资源与养老需求供不应求的现状，在社区人员管理、医疗保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多问题。
二、社区养老，供给与需求相关理论概述
1.社区养老的概念。“社区养老”是以家庭养老为主，社区机构养老为辅，同时在为居家老人提供照料服务方面，又以上门服务为主，托老所服务为辅的整合社会各方力量的养老模式。这种模式的特点在于：让老人在家里并能继续得到家人照顾的同时，还能得到社区有关服务机构的专业人士为老人提供的上门服务或托老服务。
2.供给与需求相关理论概述。供给，指把生活必需的物资用品，财产等给需要的人使用。20世纪70年代兴起的供给学派强调经济的供给方面，认为需求会自动适应供给的变化。该学派主张复活“供给自创需求”的萨伊定律、通过减税刺激投资，增加供给以及主张控制货币，反对通货膨胀。需求是指消费者（家庭）在某一特定时期内，在每一价格水平时愿意而且能够购买的某种商品量，需求是购买欲望与购买能力的统一。美国著名心理学家马斯洛就人类的需求层次提出可分为五种，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。
三、杭州市社区养老供需现状以及存在问题
1.杭州市老年人口情况。通过2016年浙江统计年鉴信息显示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城区有95234人，下城区有100906人，江干区有94379人，拱墅区有82200人，西湖区有116339人。随着杭州市老年人口的逐年增加，在十二五时期全市老年发展呈现出老龄化、高龄化、空巢化以及失能化的“四化叠加”趋势，而社会和家庭的养老负担也随之不断地增加。预计到2020年，杭州市户籍60周岁以上的老年人将会达到180万人以上，老年人口约占杭州市总人口的24%以上，而80周岁及以上高龄人将会突破30万，与此同时还会在原来“四化叠加”的基础上加剧家庭小型化以及少子化趋势。
2.杭州市社区养老需求情况。以杭州某社区为例，通过实地访谈以及发放问卷的形式调查研究得出：老年人对于社区服务主要以日常生活需求，家政需求以及医疗需求等方面以上门服务需求为主，其中对于家政需求里的清洁打扫需求高达35.8%，而对于送餐上门以及买菜购物的需求则分别达到了27.9%和29.9%，在医疗需求方面则主要以社区慢性病患者的需求为主，而这其中对上门测量血压的需求达36.8%，对于测量血糖的的需求则达到了36.3%。针对以上的结果表明，该社区的老年人口对于社区养老服务的需求量十分可观，而且对于需求服务的要求较高。
3.杭州市社区养老供给情况。由于杭州市的老龄化程度也在不断的增加，政府以及社区各阶层面临的养老压力越来越大。面对逐渐加快的老龄化进程，在“十三五”期间，杭州的重点养老服务业规划项目就有十四个，截止2020年底，杭州市计划打造200个面积较大，功能齐全且具有10张及以上日托床位和餐饮功能的综合型养老中心。而民办方面则要求养老机构床位数比例要达到70%以上，同时护理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不断推进养老服务业综合改革试点工作，于2016年新建了641家养老服务照料中心，新改扩建50家400平方米以上，功能齐全的综合性养老服务照料中心。为了能够进一步实现杭州市社区医养结合的建设发展，已经搭建起相关的市级智慧养老服务监管平台，开通了杭州市内的智慧养老服务热线。同时杭州市人力社保局还积极支持与鼓励培训专业的养老服务人员并给予相应的补贴，支持民办专业人员培训机构、在杭高校护理类专业与职业学校对于该方面的招生，为全市提供养老服务就业岗位约8万个，以此来共同促进社区养老服务事业的不断进步。
4.供需之间存在的主要问题。尽管政府大力推进社区养老服务的发展，鼓励学校和企业培训相关的专业技术人员，但老年人层面的需求与社会所能提供的资源方面仍有较大的缺口，社区养老的供给与需求之间仍然存在矛盾。
4.1现实存在的医疗需求与社会医养服务供给差异大。老年人本就属于社会中的弱势群体，对于看病难的情况更是不利于他们的养老。在社区发展过程中医养结合的并入是一个漫长的过程，它需要社区老年人的认可以及配合，专业人员提供的上门服务，而提供上门医疗服务的人员是需要受过专业训练的人才才可以达到推行社区医养结合的目的，也才能真正的了解到老年人对于医疗方面的需求，同时对老年人的身体健康状况有专业的了解，从而进行记录在案，对症下药。
4.2社区养老服务的专业人员过少，且专业程度不高。养老服务的发展需要有耐心且细心并在专业护理康复等专业化方面专长的人员，对于这方面人才的培养，我国没有得到很高的重视，在近年来由于老龄化程度的不断增加才越来越意识到这一点，目前仍然需要加大对专业性人员的培养以达到社区养老的需求。
4.3社区老年活动单一，设备资源不齐全。对于社区老年人而言，精神层面的满足同物质层面的满足都很重要。有些老人因为外在原因长期见不到自己的子女后代，而有些老人因为丧偶的原因而选择独居。在这种情况下老人的内心会产生孤独寂寞的感觉，不益于老年人身心健康。而社区设备不齐全更是严重影响到了老年活动的开展，限制了其活动的多样性。
4.4社区养老服务社会认可度不高，老人参与度低。由于我国传统文化根深蒂固，部分老年人对于社区养老存在一定的排斥心理，对其认可程度不高，从而拒绝社区养老服务，导致社区养老工作的开展存在难度和阻碍。而社区养老服务发展还不够完善，不能全方面的满足老人的需求，导致老人参与程度不高，而这在一定程度上又抑制了社区养老事业的发展。
四、对于社区养老服务供需问题提供的建议及策略
1.加强社区医养护建设，积极宣传健康养生知识。在社区里推行医养护的发展建设，让老人在生病时可以及时得到治疗，在平时也能得到定期的健康医养服务，政府需要大力构建智慧医疗的平台，加强社会医疗保障制度的建设，完善社区信息服务系统，社区则应该经常性举办健康养生知识宣传的活动，让老人在了解自己健康方面问题的同时注重合理饮食、适当运动还能保持心情的舒畅。
2.政府放宽政策推动政企结合，加强社区精神文化建设。政府对于社区养老发展实行宏观调控，可以和企业签订相应的协议，使企业按条约办事。同时积极支持民间企业开办专业性培训机构并给予补贴，扩充社区养老服务的人才队伍，引进医护专业人员进行上门服务，合理利用社会提供的各种可用资源。在社区内可以建设小剧院，每周定期在剧院播放老人喜闻乐见的节目视频，或是鼓励老年人能够积极参与节目表演，以实际行动来丰富老人的精神生活。
3.推进社区养老服务系统化规模化发展，构建杭州特色服务模式。杭州的各个城区以及县、市的经济文化发展情况各有不同，所以各个地区的老年人经济收入和经济承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府与非政府组织需要因地制宜，根据各区的地域条件、发展情况及老年人口的需求缺口，同时预测该区域未来的发展前景，合理利用各地区的资源，进行系统化规模化的建设社区养老服务机构，实现资源配置最优化条件下的社会效益最大化。
4.定期开展家庭性活动，定期和老人进行良性访谈。社区开展家庭性活动，邀请社区老人的子女参加，有利于老人与子女后代之间培养感情，弥补因外在原因不能相处的遗憾，社区积极走访老人家庭，对每家每户老年的情况能详细了解并记录在案，针对特殊情况特殊对待，让老人有老有所养老有所依的晚年幸福感与满足感。
参考文献：
[1]王花玲,陈雪萍,刘炳炳.杭州某社区老年人健康状况及居家养老服务需求调查[J].健康研究,2017,38(1):22-24.
随着社会飞速发展，经济水平显著提高，医疗技术进步迅猛，人口寿命得以不断延长，老年人口比例逐年上升，据统计，2020年我国60周岁及以上和65周岁及以上老年人口分别占全国总人口的18.1%和12.6%，其中，失能、半失能老人高达4000余万人，且老龄化的发展趋势将进一步加深。目前，我国的养老还是主要以家庭养老为主的模式，家庭中医疗器械缺乏，家庭成员的医疗保健知识相对不足，老年人定期体检意识薄弱，对自身健康状况的认识不到位，可能导致失能、半失能老年人数量继续上升，加重社会养老负担，而我国家庭小型化、无子化倾向明显，子女由于工作等原因，照顾老人的时间和精力有限，造成家庭养老支持功能弱化，加之老年人独居趋势增快，代际空间距离持续扩大，子女照护老年人的难度日趋增大，给社会养老事业带来极大的挑战［1］。
一、智慧健康养老概述
智慧健康养老是一种运用新型高科技信息化产品，依托于养老服务和健康管理的公共服务平台，高效能的衔接和改善消费者、家庭、社区(街道)、养老机构(中心)与健康养老资源等多方面要素，尽可能地去满足老年人的特殊需求。目前，我国智慧健康养老行业的发展主要体现为智能健康养老服务产品的供给日新月异，供给量日益增加;养老服务和健康管理公共服务平台的建设发展势头迅猛，系统功能不断丰富;智慧健康养老服务商业化模式和高效能的行业体系逐步完善，行业规范性得以增强;网络建设和人工智能化水平逐年进步，为智慧健康养老的后续发展奠定一定基础［2］。当前，我国智慧健康养老的形式集中体现在社区(街道)居家养老、机构养老、医养结合养老和虚拟养老，服务形式基本体现为“系统(平台)+服务+老人+终端”。其中，社区居家养老主要依托社区养老服务中心，在社区搭建管理信息平台，为老年人提供基本生活帮助服务，开办老年餐厅、适老化娱乐活动室等场所，提高老年人生活乐趣，家庭配置居家医疗设备和远程智能监护系统，老年人使用智能监护床、智能穿戴设备等智能产品，实现健康管理的需要。机构养老模式下，机构配置智慧健康养老服务系统，老年人随身携带定位芯片，机构工作人员借助信息系统对老年人进行实时监测，掌握和监控老年人信息动态。医养结合养老则是将医学治疗、日常护理、功能康复和健康养老有机地融为一体，为老年人提供优质的健康养老服务，具体表现在利用社区医疗卫生机构和社区养老服务中心，通过传统医学治疗实现医疗康复、专业照护、医养结合功能，通过签约家庭医生实现居家检查、治疗的需求，应用移动终端实现居家巡视、远程诊疗的愿望。虚拟养老模式下，政府建立综合信息服务平台，老年人通过手机、智能机器人等服务终端提出服务需求，平台依据老年人的需求安排专业人员提供服务，能够减少老年人不必要的外出，降低老年人时间成本，提高服务效率，该模式受时空限制较小，服务范围广泛，更能够满足老年人的个性化需求［3］。
二、智慧健康养老现存问题
近些年来，物联网技术、大数据技术、人工智能技术等高科技技术发展飞速，为智慧健康养老服务行业的发展带来前所未有的机遇和挑战，虽然这些技术的进步拓展了养老领域的新模式、新业态，有效减少了养老服务人力投入，养老服务费用大幅下降，极大地提高了养老服务水平，满足了部分老人家庭养老的夙愿，但面对庞大和特殊的老年群体，当下我国智慧健康养老服务体系仍存在不足。
(一)关键核心技术相对落后。智慧健康养老的发展有赖于科技进步，可穿戴设备、智能监测设备、智能机器人、远程管理系统等科技产品是智慧健康养老中必要的照护设施设备，有效解决传统养老中的人员不足、监护困难的问题，使得智慧健康养老发展势头良好，然而，智慧设备的设计、研发与信息通信技术、高精度传感技术息息相关，芯片技术、高精度传感技术等技术的掌握是智慧健康养老事业持续发展的关键，而我国芯片技术等核心技术的研究起步较晚，发展相对缓慢，远落后于国外相关企业，对智慧健康养老高端化发展的制约作用较大［4］。
(二)行业数据资源共享受阻。受个人阅历、文化习俗、地区经济发展水平的影响，社会各界对智慧健康养老的认知仍处于初浅阶段，理解也存在明显差异，大部分人尚未认识到智慧养老的本质意义。在信息化时代，数据至关重要，也是智慧健康养老产业有效运行的关键因素，然而当下智慧健康养老由于仍处于起步阶段，相关服务平台的数量虽逐渐增多，但各平台之间的信息共享不足，导致数据孤岛化严重，尤其在人口、医疗、社会服务等领域的信息缺乏有效共享和认证对接，导致大量信息资源及数据整合难度大，全面智能化实现的动力不足［5］。
(三)公共服务平台支撑不足。养老是一项伟大的民生事业，智慧健康养老产业具有公共服务属性，外溢效益和拉动作用也较为显著，在成长初期，仅依靠市场机制运作，忽视技术认证和产业监测等必要内容，难以实现快速高效发展，迫切需要公共服务平台的支撑。目前，我国地方政府、相关技术企业、养老机构都在进行养老服务信息系统的建设，但对知识产权、检查检测认证、科研成果技术转化、体质指标评估服务、养老产业监测等智慧健康养老公共服务平台的支持力度不足，因此，对智慧健康养老持续发展的支撑能力有限［6］。
(四)政府与市场作用模糊。在当前“9073”的养老格局下，养老服务总体上建立了以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为补充的多层次养老服务体系，但在智慧健康养老体系建设上仍存在诸多不足，整体上表现为市级政府部门对智慧健康养老的建设发展统筹规划不足、监管力度不够，区县级政府部门对养老服务进行指导的定位不清，缺少推进的有力抓手，社区(街道)养老服务管理中心和养老驿站功能交错，提供的养老服务相对混乱，服务体系不健全，难以为行业的持续发展提供有力保障［7］。
(五)智慧健康养老普及率较低。智慧健康养老相关技术虽然逐渐发展和改进，但实用技术与核心技术仍相对较弱，与广阔的市场需求相比，显得有些捉襟见肘，在智慧健康养老领域的作用也不够突出。由于技术水平有限，智慧健康养老产品同质化、低端化等问题严重，制约产品的广泛应用，同时，一些养老产品为提高产品的功能，信息技术使用较多，操作繁琐，产品的适老性和操作友好性不足，导致使用的便捷性、实用性、经济性降低，老年人及其子女购买意愿减退，产品普及率较低［8］。
三、智慧健康养老发展对策建议
(一)积极发展关键核心技术。针对核心技术相对落后的问题，可以在前期智慧健康养老企业、街道、社区试点工作的基础上，加大对核心技术的教育支持和科研经费投入，逐步优化和完善智慧健康养老必要的核心技术，考虑以老年人的实际需求为中心，将先进的信息技术与老年人的身心健康特征、兴趣爱好和日常生活习惯相结合，突破高精度传感器、5G通信、智能可穿戴芯片、智能交互等关键技术，促进智慧健康养老产品软件和硬件的研发，并积极布局机械外骨骼、基因工程技术、养老机器人等前沿技术，加速创新成果的转化和技术的应用，切实为养老产业的发展而服务。
(二)加强跨部门合作和信息共享。为解决信息孤岛问题，应立足实际，以养老需求为出发点，构建跨部门、跨区域、跨系统的资源共享与信息互通体系，渐渐达成政府间各部门、各结构相互合作、相互交流、相互协同，共同推进数据信息共享合作。例如在养老服务方面，由工信部、民政部联合促进智慧健康养老服务在机构、家庭、社区中主动、高效、可持续的应用;在医疗康健方面，由工信部、卫健委联合制定产品标准和市场准入标准，优化服务机制。
(三)推进公共服务平台建设。智慧健康养老服务的持续发展离不开公共服务平台的支撑，应加强政府的领导作用，建设成功能多样、标准一致、上下联通的智慧健康养老公共服务平台，借助平台，集聚产学研医等综合资源，提高养老服务提供者与老年人之间的信息共享程度，并提供关键核心技术研发、智慧养老产品检测认证等服务，设计和实现多门类、分层次、跨地区、全方位的智慧健康养老服务平台。同时，建议平台整合养老政策、资本运作、共享共性智慧技术、专业人员等多方面的资源，共享老年教育资源、智慧养老产品以及养老通用服务，促进智慧健康养老产业的协同与创新发展。
(四)建立健全养老服务体系。在智慧养老服务体系建设上，政府应通过顶层设计，对智慧健康养老的发展做出统筹、规划与指导，推动智慧健康养老示范工程的大力发展，实事求是，从实际出发，积极探索和出台智慧健康养老发展的延展性政策和制度，引导智慧健康养老的发展趋势，加强智慧健康养老产品标准的完善，建设功能多样、标准一致、上下联通的智慧健康养老公共服务平台、纳入远程看护、网络健康咨询、心理慰藉、环境监测、数据处理中心等系统，提高养老服务质量和效率，同时，政府应加强监管力度，将政府职能与市场功能有机衔接，提前布局，积极应对人口老龄化。
(五)提高智慧健康养老普及率。提高智慧产品普及和服务市场占有，需要从老年人的需求出发，根据老年人的需求结构及时升级迭代相关产品和服务，结合5G技术、人工智能服务技术、物联网技术等现代化高科技信息技术，设计和开发可穿戴、便携性好、灵敏性高、智能交互、容易使用的高科技产品。结合老年人的心理需求，将科技的精度和人文的温度有机结合，研发人性化、个性化的智慧助老、智慧用老、智慧孝老产品，生产养老机构和老年人认为有用、好用、爱用、用得起的智慧健康养老产品。同时，积极宣传智慧健康养老理念，推广智慧健康养老产品，针对老年人熟练使用智能终端相对困难的问题，考虑通过线下实体店、无介入传感器等方式，消除数字鸿沟，让老年人更便捷地链接智慧健康养老平台和服务。智慧健康养老的诞生和发展开拓了养老服务的范畴，提升了养老服务的深度，拓宽了养老服务的广度，为整个养老产业注入了新的活力。将先进的5G、人工智能等技术应用于养老领域，建立综合智慧健康养老服务平台，统一养老产品、系统的技术标准和信息参数，让养老智能化、规范化，有效突破传统养老难题;以老年人需求为导向，建立线上线下服务模式，拓展服务范畴和内容，让养老便捷化、人性化，让智慧健康养老深入人心，让每个老人都老有所养。
【参考文献】
一、案例概述
2001年8月30日，住在瑞金路的居民周戎清来到街道民政科求助。周戎清67岁，无子女无配偶也无单位，过去一直靠摆摊修包、修车过活。但随着年龄的增长，他的健康状况每况愈下，无力摆摊，靠捡垃圾和以前的积蓄维持生计。老人年老多病，积蓄用尽且无人照顾。为解决周戎清的养老事宜，街道于2001年9月2日为其办理了孤老手续，签订了遗赠扶养协议书，其日常生活支出均由政府救助直至死亡。
2005年6月，周戎清老人所居住的地块动迁，周戎清获得动迁款17万元，以其名义存入银行，由街道一直保管。
2008年8月30日周戎清因病吐血，其所在敬老院和街道民政科联系后及时将其送医抢救，后抢救无效，于2008年8月31日死亡。
周戎清死亡后，其哥、嫂、侄子侄女要求为其办理后事，并提出继承17万遗产的要求。街道民政科接待其亲属后，表达了关于周戎清遗产继承的态度：第一，关于老人后事问题。原则上是一切从简的，但从实际和人性化的角度考虑，可以从周戎清遗留的存款中支付正常、合理的支出。第二，遗产问题。原则上孤老的所有遗产归国家所有，办理后事以后的钱款全部上交国家。当务之急是先把后事妥善处理。家属表示同意，但保留对周戎清遗产处置的看法，希望能通过正当的途径处置遗产。
2008年9月19日，周戎清的侄女委托律师到街道联系周戎清遗产事宜，希望通过法律途径或者是协商来继承周戎清的遗产。后因协商未果，2009年6月，周戎清的兄弟及周戎清嫂子、侄子侄女等五人状告街道办事处，以五位原告并未在遗赠扶养协议中签名为由，要求法院确认遗赠扶养协议无效。
接到法院的传票，街道在感到气愤的同时又十分无奈。气愤的是提出诉讼的五位原告是周戎清的亲属，却在他生活困难、身患重病之时对其不闻不问。在老人过世后得知老人有一笔遗产才突然向街道办事处提出继承遗产。但是，周戎清老人向街道提出政府救助的时候由于年事已大，身体不好，故申请书都是工作人员的，签字也比较模糊，协议书上也缺乏老人的指纹印章，对簿公堂之上，政府部门没有把握能够完全胜诉。
最终，双方选择了庭外和解。经法院调解，双方就周戎清名下存款分割达成一致，周戎清共计17万遗产，其中72278.90元归街道办事处所有（2001年9月起由政府承担周戎清各类养老费用直至其死亡共计72278.90元），剩余遗产归五位原告所有。街道提出由五位原告支付街道照顾周戎清的象征性报酬人民币1元，原告方表示同意。最终，双方当事人一致同意调解协议内容并在调解书上签名。
二、矛盾分析
在这个案例中，我们可以看到政府一直在背后默默地承担扶养孤老的养老义务。而在老人去世后，“突然而来”的旁系亲属向政府提出了遗产继承。由于遗赠扶养协议的具体操作过程并没有具体的法律规定，很容易存在瑕疵，政府以签订的遗赠扶养协议对抗的结果必然是双方对簿公堂，引发许多矛盾，消耗很多的精力。
这个案例的最后，街道主张“一元钱”的象征性报酬，其实是在对这些未曾尽到赡养义务，却要继承遗产的旁系亲属行为的抗议，因为目前针对这种行为没有任何法律进行规制、约束。
三、对策与思考
我国现行《继承法》中有对遗赠扶养协议的规定，这是我国解决孤寡老人晚年生活赡养的重要法律制度，对于孤寡老人养老、减轻国家和社会负担、稳定社会秩序都有重要的意义。随着社会经济生活的发展，遗赠扶养协议制度逐渐暴露出自身存在的缺陷，其养老功能受到一定的影响。目前，我国老龄人口急速增长，我国已经逐步迈入老龄化社会，养老问题愈发凸显。完善我国的养老机制，更好地发挥其养老功能，已经成为我国的一项迫切任务。
笔者认为，要解决社区孤寡老人的养老问题，可以从以下几个方面入手：
（一）完善遗赠扶养协议具体操作流程，明确相关法律规定
我国《老年人权益保障法》中规定老年人可以与集体经济组织、基层群众性自治组织、养老机构等组织或者个人签订遗赠扶养协议或者其他扶助协议。负有扶养义务的组织或者个人按照遗赠扶养协议，承担老年人生养死葬的义务，享有受遗赠的权利。然而事实上，签订遗赠扶养协议的老人所遗留下来的存款、住宅只是挂在政府名下，并无任何处置的办法。正是由于缺乏相关操作细则，政府的工作人员不会轻易去处置孤老名下遗产，多年累积下来造成很多资源的浪费。可以探索建立社区公证机制，由社区代表、居委会代表、社区律师等组成公证团体，对孤老的遗赠扶养协议进行公证。在约束他人的同时，对老人进行真实意思的公证。同时，对政府使用遗赠扶养协议老人的遗产过程可委托相应团体机构进行第三方监督。
（二）扩大遗赠扶养协议的扶养人范围
按照《继承法》的规定，遗赠扶养协议的扶养人有两类：一类是自然人。一类是集体经济组织。随着社会经济的发展，越来越多的养老项目将采用商业化运作的方式，势必会有更多社会组织参与到养老这一行业中去。因此，笔者认为应当将遗赠扶养协议的非自然人扶养主体扩大为法人和其他组织。法人和其他组织作为平等的民事主体，有能力履行遗赠扶养协议的，法律都应当赋予其相应的资格。近年来，家庭养老带来的危机矛盾比比皆是，而养老行业的商业化模式开始逐渐发展。因此，在不久的将来，会有越来越多的民事主体将加入到养老这一行业中来，如一些宗教机构、慈善机构或者其他民间养老机构等等。
（三）广泛开展社区养老服务
在社区中，不仅仅是孤寡老人，独居老人、空巢老人的数量也日益增多。老年人普遍愿意在自己的家里生活，不愿意去参加社会的机构养老，而且每个家庭的经济条件不同，相应的养老生活水平也会存在差异。一些机构养老基础设施陈旧，设施参差不齐，政府在资金的投入方面往往不足，还有机构养老的服务人员素质不高，对老年人的照顾不够细致周到，可能导致老年人产生心理问题。基于此，新型的社区养老模式应运而生，它结合了传统的家庭养老和机构养老，吸取两者的优点，建立一种符合大多数老年人需求的养老方式。以家庭为核心，社区为依托，以专业化服务为主要服务形式，积极发挥政府主导作用。
以黄浦区为例，黄浦正在试点建立以“居家为基础，社区为依托，专业化服务为支撑的，覆盖全社区”的多样化养老服务体系，组建“黄浦区社区养老服务合作社”，打造没有围墙的养老院。由政府主导，社会参与，服务对象为高龄独居老人，经评估为半失能、半失智的老人。根据老年人的需求，整合社会资源，为入社老人提供专业化、多元化、社会化、可选择的养老服务项目。服务包含基本生活照料、基本医疗护理、紧急救援、生活照料等各类特色项目。在收费上，对入社老人的家庭经济状况、身体状况和家庭照护能力三个方面进行综合评估，根据评估结果给予分档补贴。对承担养老服务合作社的社会企业、社会组织、医疗卫生机构，根据每年签约服务的老人数量和质量，每年财政给予一定的补贴支持。这样一来，一是解决了目前中心城区养老院等养老机构资源的匮乏。二是能够个性化服务，更贴近每一位老人的需求，通过统一的区级服务平台，择优委托社会力量承担日常运行。
目前，我国已经提出建设老年友好型城市和老年宜居型社区的目标，还应该朝老年友好型社会、老年安养型社区和老年乐活型家庭目标做出努力，其中提升居家养老的社区支持能力、增加居家养老的社区资源供给是着力点。我国更需要在传统的社区中改善助老养老的功能，提高普通老年人居家养老的生活质量和生命质量，重视社区的医养护理功能和精神赡养功能。
（作者单位为上海交通大学国际与公共事务学院）
[作者简介：陈艺（1988―），女，就读于上海交通大学国际与公共事务学院2014级MPA研究生3班。]
参考文献
中图分类号：TU241.93
文献标识码：A
文章编号：1008-0422（2014）01-0093-03
1、研究概述
本次研究是在对中日两国年轻人对养老建筑的意识调查的比较研究基础上进行的。此前通过对中国H大学的130名学生及日本T大学的120名在校生进行问卷调查，共设问题17问，对中日两国年轻人的养老意识的异同点进行比较分析，从而为中国未来养老趋势提供有利讯息。通过意识调查研究，提出了三个方面的建议：一是坚持居家养老模式；二是完善养老政策；三是建立多元化养老服务体系。
通过调查发现，中日两国都推行居家养老为主，社区养老为辅的模式，因此“小规模多功能”的养老建筑是这种养老模式下最适合推广的养老建筑之一。这类建筑的主要特征为：第一与社区关系紧密；第二规模设置灵活，机构人员精简等。第三是“多功能”，其服务内容主要包含短期的入住、看护、医疗服务，以及日间服务和家庭服务等。由于日本在这类建筑的设计上具有丰富的经验及实践检验基础，此次的调查对象范围选择主要为日本的12个建筑实例。首先从12个例子中进行以上的条件限定和类型归类，最终确认3个建筑作为此次空间认知调查的对象，分别是位于东京武藏野市吉祥市本町的“居家护理支援中心”，罔山县川上都成羽町大字长地的“屉百合苑”，新泻县长岗市的“美援助中心”以下按其顺序分别简称实例A、实例B、实例C。
调查研究方法主要采用问卷调查法。调查对象为中国H大学的25名学生及日本T大学的34名在校生。在调查内容设定上，首先就建筑实例对调查对象进行详细的文字和图片解说；而后提取能够反映空间特性的8个要素进行满意度调查（共设五个级别，分别是非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意），8个要素分别为日常动线、功能分区的合理度、室外空间的设置、室内空间的面积比（分为公共空间、起居空间、服务空间、交通空间）。最后根据问卷结果的满意度程度进行数据统计分析（图1），实例A获得的综合评价最高。
2、空间实例分析
2.1 实例A
实例A（图2）是位于东京武藏野市吉祥市本町的“居家护理支援中心”，是一个与社区紧密结合的小规模养老设施。主要功能是日间服务、家庭服务和短期人住服务及社区交流活动。建筑基地位于吉祥寺车站步行十分钟范围内，周边商业设施和居住设施配套齐全，建筑占地面积275m2，总建筑面积仅有495.75m2。其中用于提供短期入住服务的房间有4个。配套包含看护人员在内的服务人员11人。
实例A的平面属于典型“口”字布局，入口空间结合一个开放性的咖啡厅，并设置了社区交流角，未探访及接送的亲朋好友置身在这样一个充满阳光的空间中，心情舒适放松。办公服务空间设置在短期入住区域边及入口左侧，有利于就近管理。日间服务区域与短期入住区域则分布于中庭两侧。各个功能分区围绕中庭空间围合分布，既保持了良好的独立性，又联系紧密。公共、半公共、私密空间和室外空间布局合理、动静分明，即不互相干扰，又在视线上得以交流。
从室内空间的面积配比分析图3可见，交通空间的面积占据了总面积的1/3，通过对走道的加宽，交通节点结合老年人作品展示，对外交流角等灰空间的设置，将多功能与共享的理念渗透到这个建筑环境的设计中，使得交流空间达到了整个建筑面积的60%。日常动线在中日调查问卷中获得“非常满意和满意”的回答合计分别是占64%和73.5%。
从图底关系来看实例A的室外空间主要集中入口区域及中庭，分别服务于对外及对内的人群，职能分区明确。同时通过入口大厅的大面积玻璃设置，将两个空间在视线上进行了联通，在一定程度上打破了“口”字形布局的封闭性。
在细节处理上，从高龄者的使用需求出发，在材质、色彩的设计中讲究细节处理，力求从“五感”上给予刺激。例如在行进方向上多设置开口及开窗，利用光线引导使用者前行。另外在短期入住区域的廊道中设置了遮挡视线的多片墙体，有利于私密空间的保护。
2.2 实例B
实例B（图4）是位于罔山县川上都成羽町大字长地的“屉百合苑”，是一个针对痴呆性老人的生活援助机构。基地位于一个废弃的小学校内，因此占地面积多达7308m2，存在大规模扩建的可能性。周边还有两所老人之家和综合病院，配套相对完善，户外活动空间充足。总建筑面积514m2，可提供入住的房间有9个。配套服务人员6人。
实例B的平面属于“一”字形布局。公共交流区域包含食堂和活动室居中布置，居室分列于一字型走道两侧，左右基本对称。从室内面积配比上来分析（图3），居室面积占了43.8%，而配套的服务空间3%则明显不足。交通面积占21.2%，较实例A显得更加紧凑，同时为了缓解内走道带来的光线不足等问题，室外庭院穿插在食堂和居室之间，既提供了良好的景观视线又方便老人的户外活动。
另外在细节处理上实例B的公共活动空间采用开放厨房和餐厅共同设置，鼓励社区志愿者及家属参与老人的日常起居。在活动室的室内装修上采用日本传统和室设计，并通过架高处理形成表演舞台，积极参与地区性的传统节庆活动。
2.3 实例C
实例C（图5）是位于新泻县长岗市的“美浪援助中心”，是日常型的特养中心。另外还提供日间服务和家庭服务。周边配套长岗高校和长岗福祉中心，整个区域中处于规划开发中，将来的发展前景良好。建筑基础面积1972m2，总建筑面积912.6m2，可提供入住的房间20个（3个用于短期入住）。配套包含兼职医师1名在内的服务人员22人。
实例C的平面属于“u”字形布局。公共交流空间结合居室分散布置，从面积配比上略显不足。服务空间和提供日间服务的空间居中布置，两侧常住居室呈左右对称布局，交通走道为内廊式，虽然有侧天窗的采光，光线还是不足，宽度较窄。室外空间结合在人口停车区域设置了木质平台，老人的日常活动参与频率不高。因此在室外空间满意度回答中，在中日调查问卷中获得“非常满意和满意”的分别占40%和47%，在3个建筑中评价最低。
3、结语
本次调查所选取的三个建筑在平面布局和流线设置上代表了三个主要类型，分别是院落围合式，“-”字形式和“u”字形式。它们的相同点是：第一选址与周边环境结合紧密，宜在低层设置；第二在功能设定上都考虑了对社区开放的公共空间，促进交流；第三规模较小，很适合在城市中心结合社区进行设置。结合中国目前的养老现状，可以考虑与社区老年活动中心结合，或社区卫生服务站进行整合改造设计。另外还可以在一些老旧社区，对底层住宅进行空间改造，从而促进这种“小规模多功能”养老设施的普及应用。
中国目前正在极力推进医疗改革和养老设施的建设。日本方面成熟的经验和技术确实可以提供良好的借鉴和参考价值，当然通过此次对中日两国年轻人对养老建筑的空间认知比较，针对中日双方存在的意识差异，中国也需要进行相适的改变，从而找到具有中国特色的养老建筑模式。异同点分析如下：
第一，在日常流线的满意度方面，中日双方对实例B的分歧较大，其中日本满意度达67.6%，而中国认为一般的占据76%，满意度仅达20%。分析其原因，日本对方便直接的流线设置更加注重，而中国则更关注公私区域的分开，避免一目了然。
中图分类号：C913 文献标识码：A 文章编号：1674-1723（2012）11-0042-02
一、社区养老概述
（一）社区和社区养老的概念阐释
“社区”最早出现在德国社会学者滕尼斯的《共同体与社会》（1887）一书中。20世纪初，“社区”一词传入我国。《民政部关于在全国推进城市社区建设的意见》中说明，“社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。”在我国，研究城市社区服务中的“社区”多指基层法定社区，主要表现为区、街道、居委会三个层次的辖区共同体。
社区养老的概念最早于2000年提出。我国所谓的社区养老就是以城镇社区为载体，以社区基层组织为主导，动员社区资源、发掘社区潜力，运用人际关系网络资源开展为老服务，使老年人在自己熟悉的环境中接受服务，在继续得到家庭照顾的同时，由社区来为老年人提供全方位支持，使老年人能按照个人的议员，在社区内接受养老照顾。（张文范：《社区老杨社会化服务的战略意义》，《城市管理》，2004年第6期）。
（二）社区养老的优势
在未来很长时间内，解决中国养老的主要模式还是以家庭养老为主，社区养老为辅，养老制度为保障的综合性养老模式。作为一种新型的养老模式，它服务的针对性很强，既能满足不同阶层老人传统的“恋家”心理需求，充分发挥居家的养老作用，同时又能减轻家庭成员的压力，还能体现社会保障福利与社区养老“以人为本”的服务理念，有助于建设关怀型的社区，从而显示出家庭养老和社会养老的综合优势。
二、我国社区养老的困境
随着中国社会的经济发展和管理改革，社区养老在发展过程中也逐渐出现一系列新的困境。下面就几个主要方面作简要地分析。
（一）资源匮乏的困境
首先是缺乏资金支持。任何社会保障的项目都需要强大的资金支持。我国社会保障事业的主要资金来源于政府拨款和社会集体统筹。由于长期的资金缺口，我国养老保障事业的发展相对落后，表现在服务设施更新慢、养老服务不周全等。
其次是缺乏专业的管理和服务人员。社区服务行业的社会地位和经济效益都不高，很难对从业人员产生吸引力。目前在社区里的管理层是原街道或居委会的领导，在养老服务方面的管理经验有欠缺；在社区一线工作的往往都是没有经过专业培训的临时志愿者、下岗职工和居委会大妈等。
除此之外，社区养老资源的设施不到位，配置不合理。新建商品房社区为迎合购房者的年龄偏好，硬件设施大多都建造适合年轻群体消费的项目，仅有小部分能留出建设老年人娱乐活动的场地，严重忽视老年人的需求。
（二）参与社区养老的意识淡薄
我国传统观念的养老形式是依赖单位和子女，一般没有社区的概念。社区养老是政府给予老人的社会福利项目，但实际调查中发现社区民众对之陌生，许多老人并不知设立在社区的服务机构是什么性质，因此，消费意愿和消费预期都不乐观。
（三）政策法制保障不健全
由于社区养老仍处在起步阶段，我国关于社区养老的各项政策法律法规尚不完善，很多社区养老的任务是由上级主管部门下达或由社区自行开展，缺乏科学有效的管理以及法律制度的保障，具有一定的随意性，这导致各地在具体工作中普遍感到难以施展。
三、中国社区养老服务发展思路
我国社区养老的特色是在保障社区服务的同时，更要强调政府的职能，充分保障社区养老——这一公共服务的落实和发展。社区养老服务的发展应由政府推动并为社区营造一个提供和运用养老资源的优越的外部环境。
其一，政府应加大对社区养老的财政支持力度，建立多渠道的资金筹集机制。以财政补贴为基础，以资金募集为扶助，以优惠收费为补充。
其二，政府要加强针对社区养老的立法工作。政府要及时制定相关的配套政策法规，不仅要建立与老人利益相关的法律法规，而且要加大对违法者的惩罚力度。对此，各地政府应根据中央政策法规协调相关部门建立健全管理机制，使社区养老制度健康有序地进行。
其三，政府要适度地监督和管理社区养老机构和团体。首先，建立管理和服务人员的业务培训机制，提高养老机构的人力资源水平。其次，还可在相关大专院校开设老年服务专业，培养高级管理人才和服务人才，为我国社区养老服务提供持续的智力支持。此外，适当提高服务人才的工资待遇，以提高他们工作的积极性。
其四，政府应强制要求新建社区的开发商建设适宜规模的养老设施。为缓解社区服务严重向中青年人群倾斜的不合理局面，政府需制定针对社区建设的政策规范，强制规定新建设社区中一定比例的养老活动设施区域，并采用资金扶持和补贴，定期改善既成的养老设施。
除此之外，每个社区要培育社区居民参与意识的公民观念。只有居民直接参与到社区养老服务实践中，才能培育居民对社区的认同感、归属感和新型的养老意识，也才能有效地发挥社区养老资源的利用。首先，通过社区宣传和教育，使居民对社区的公共事务有所了解，进而产生主动参与的意识和行为。其次，提高社区的自治管理，通过强化居民的社区公民意识，使居民的社区意识和参与意愿都在自治过程中得到加强。
参考文献
[1] 严琳君.我国城镇社区养老问题研究[J].绵阳师范学院学报，2012，4（31）：141-151.
[2] 齐海丽.社会资本视野下的城市社区养老问题研究[D].山东大学，2008.
