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在市场经济快速发展的今天，社会对人才需求的结构、规格也发生了明显的变化，这就要求中等职业教育结合实际在教学思想及教学模式方面进行全面改革。语文具有人文性、知识性、基础性和工具性的特点，中职语文教学的培养目标是培养具有必要的理论知识和一定的实践能力，面向生产、建设、服务、管理第一线的应用型专门人才，因此中等职业在培养数量和质量上必须坚持以就业为导向，培养“下得去，留得住，用得上”，实践能力强具有良好职业道德的技能应用型人才。
现阶段我国的中职教育课程结构设置并不合理，由于社会产业结构的迅速调整和职业岗位的不断变化，许多课程的内容显得相对陈旧，知识的更新与教材内容滞后的矛盾日渐显现，课程设置和教材改革滞后于现实需求，专业课程偏重学科建设，强调学科的系统性，忽视学生综合能力有培养。这个问题在中职语文教学中表现尤为突出，中职教育的培养目标与传统教育模式、教育手段、教育方法之间的矛盾仍很突出，教师仍然是“一支粉笔，一本教案，”一张嘴”，传统的语文教学模式仍在沿用。教师大都只注重对知识的传授和简单的模仿练习，偏重于理论型、知识型逻辑思维训练，因而学生难以获得事物具体表象的支撑，语法概念、人文伦理、文体表达方式、语体风格、语文结构在不少学生的头脑里只是干巴巴的知识条文，缺乏活灵活现的具体形象，更缺乏日后工作中的实际运用能力。由于语文教学的欠缺，使学生对抽象概念出现较多的文言文和一些科技文的理解产生困难，影响了学生全面思维的发展，认知和实践能力较差。用这种方法培养的学生显然是“下不去，留不住，用不上”。这不仅造成教育资源的浪费，也严重制约了国民经济的发展。语文教学是一种融知识与能力为一体的工具操作性很强的教学，是科学教学的基础。弱化了这方面的培养，就会导致学生只强调学技能的职业特点，而忽视个人发展的文化内涵，使他们在掌握从事某种岗位技能的同时却无法达到与岗位要求相适应的文化程度，在走向工作岗位时，因其专业技能低，文化素质较差，而难以满足企业和社会的需求。
中等职业教育的质量主要是指其服务于适应职业社会需要的教育教学质量，即培养具有通专多能实用型、适用型、适需对路的中等职业技术人才，其核心是教育与经济的结合度，是毕业生的认可程度。在市场经济条件下，特别是中等职业教育走向市场后给社会带来的物质与精神利益的多少，则会成为中等职教生存与发展的制约因素，因而要把全部的精力用于研究提高教学质量的措施上来，使其适应经济与社会发展的需求，促使人才规格质量培养与劳动市场的流向趋于一致。为此，中等职业语文教育尤其重要，作为科学文化学习的基础学科，与有效提高学生专业知识学习、职业素养、自学能力、心理素质等有着密切联系，在教学中具有“牵一发而动全局”的主导地位和事半功倍的效能。
创新教学模式，为提升学生职业素养提供平台。在学生技能的学习过程中，学生自身的各种情感、态度、意志、兴趣对技能的养成有着不可忽视的影响，职业教育中作为具有工具性和人文性双重特点的语文教学，应在选文和教学形式上下功夫，有针对性地提高学生在职业方面的审美情趣、思想境界和品德修养，针对学生普遍存在的“读职校当工人低人一等”的思想在语文教学中选取一些歌颂当代劳动者的诗歌、散文。通过声情并茂的朗读、角色互换扮演等形式让学生经历审美和情感体验，正确认识到劳动者的光荣和伟大，找回自信；组织学生听取有突出贡献的劳动模范做典型报告，写出感想认识，语文课上进行评讲，使学生了解成功者背后的付出；以语文教学为平台，培养学生良好的表达能力、理解能力，良好的理性思维和分析判断能力，从而提高学生的经营能力、社交能力和团队合作精神，以及社会责任感和敬业精神。
语文教学由于自身的特点，其人文性在解决学生各种非智力因素对专业技能形成影响的问题上有着独特的优势。一个人的道德和品行的体现，如对人的接纳、容忍、理解、尊重关怀和爱护、为人处世的态度和行为，体现出极大的社会性和人生价值追寻。作为职业学校的语文课教师，要更多地关注学生在专业课学习过程中的表现，与专业课教师沟通，互相配合，结合学生专业学习的具体问题，积极探索语文教学的各种新途径、新方法。通过语文教学不断地转变学生的观念，增强学生的信心，提高学生的兴趣，激发学生的动力，强化学生学习和练就专业技能的主动性和积极性，对学生进行职业道德和职业精神的教育，使学生在校学习期间获得适应将来就业所必需的专业技能。
实行灵活模块的教学策略，体现语文的综合性和实践性。教学中把语文课编为文选预读训练、写作训练、口语交际训练、文刊板报编辑与排版训练四个能力模块。每个模块分为基础语文能力训练和职业语文能力训练，既重视语文教学过程中学生基础知识的提高，又适应和满足技术专业的需要，从而强化学生今后岗位实践活动的语文素养，培养学生岗位工作需要的“听、说、读、写”的基本能力。广泛的语文实践活动是提高语文教学时效、培养学生把握语文的能力和提高职业能力的重要途径。
一、大学生社会责任感
从狭义上说，社会责任感是指个人对社会和他人的责任感，包括个体对社会、对家庭、对他人所应承担的责任，以及履行各种义务的一种自觉意识和情感体验。大学生社会责任感是大学生这一特殊的社会群体在学习和生活实践中形成的，在调整个体与社会关系过程中产生的一种价值评价和行为选择，体现着大学生个体独特的人格品质和心理倾向。具体来说，是指大学生在承担自身与社会发展的责任中所作出的行为选择、行为过程及后果是否符合内心需要而产生的一种情感体验。
二、增强大学生社会责任感的意义
（一）大学生社会责任感水平的提升是实现中国梦的重要力量
近年来，我国高等教育出现大众普及扩大招生的趋势，随着我国高校办学规模的发展壮大，每年从高校中毕业而流向社会的大学生人数也随之增多。而每一位毕业后走上工作岗位的大学生的社会责任感水平，影响着整个社会青年群体的社会责任感水平，进而影响整体社会青年工作者的道德风尚。这对于实现国家富强、民族振兴、人民幸福的中国梦起到重要的推动力量。
（二）加强大学生社会责任感教育是构建我国公民社会的关键因素
责任感及责任意识是现代公民的基本素养，社会责任感教育也是现代公民教育的重要内容，大学生做为社会主义现代化建设的主力军，能否具备合格的公民素质影响着我国构建公民社会能否实现。
三、以增强大学生社会责任感宗旨下的思想政治理论课教学改革
（一）整合教师队伍，提高教师素质
学高为师、身正为范，教师的学识、言行、举止、品行、兴趣等都对学生产生非常大的影响。一个富有社会责任感的教师会对大学生社会责任感的形成起着潜移默化的积极作用，在高校思想政治理论课中，教师首先应对自己的教学工作负起责任，同时又具有高度社会责任感，才能言传身教，给予学生榜样的力量。
目前，高校思想政治理论课教学的实际效果不理想，这与教师整体素质参差不齐是分不开的。我们不仅可以鼓励符合条件的校内专任思想政治教育工作干部和辅导员承担一定的思想政治理论课教学任务;而且可以实行“引进来”的战略，聘请党校及其他高校的专家、学者以及相关部门的领导干部来校讲课或作专题讲座，鼓励返聘身体健康的离退休哲学社会科学著名专家、学者授课或作专题讲座。
（二） 紧贴时展，丰富教学内容，适时选题开展社会责任主题教育
第一，以“中国梦”为主题的爱国主义教育。社会责任感中的对他人和社会的责任感最基本的表现就是爱自己的国家和人民。继承和发扬爱国主义优良传统是大学生成才的基本要求，也是大学生要履行的重要责任。思想政治理论课在开展社会责任感教育时，首先要对大学生进行爱国主义教育，使大学生增强对他人和社会的责任感。现阶段，思想政治理论课教学中必须开展以“中国梦”为主题的爱国主义教育，让学生深刻理解“中国梦”的历史底蕴和时代内涵，使大学生形成为实现中华民族伟大复兴而奋斗的强烈的民族责任感。
第二，以环境保护为主题的生态文明教育。环保责任感是社会责任感的重要组成部分，是社会责任感在环境保护方面的时代体现。近年来，随着我国经济的发展，社会中所曝光的生态环境问题日益突出，党的十报告把生态文明建设放在突出地位，提出了“五位一体”的建设总体布局，强调了生态文明建设的地位和作用。思想政治理论课教学中可以通过选取较为典型的环境危机事件、开展生态课题实践调查、废品设计大赛等方式，使大学生增强生态危机意识，充分认识生态文明建设的重要性、必要性和紧迫性，自觉承担起保护自然环境的社会责任。
（三）改进思想政治理论课堂教学方法
第一，有效地利用多媒体教学手段。
使用多媒体教学，如利用典型的视频影像资料，能激发学生的兴趣点，引起学生感情上的广泛共鸣和思考，增强了思政课堂教学的直观性、生动性和趣味性，而且有助于培养学生高尚的道德情操和高度的社会责任感。但是应注意，在现实的思想政治理论课堂中，教师应避免单纯地为放视频而采用多媒体教学，或者不能对所播放的影像资料进行深入地分析。因此，有效地利用多媒体教学手段，应客观地对待这一高科技的教学方法，真正做到让它为课堂所用，为学生所用，为教师所用。
第二，积极采用以学生为主体的多样化的教学方式。
首先，案例式教学。思想政治理论课可以选取学生身边的典型事例，应注重挖掘思政课教师、辅导员队伍和优秀大学生等大学生“身边榜样”，充分发挥他们的良好示范作用，在理论课堂中渗透社会责任感教育。
其次，讨论式教学。尊重和体现学生的主体地位是教育的基础，也是社会责任感培养的重要前提。通过讨论式的教学让大学生自身在理性的思考基础上，做出独立选择才能对自己所做的事负起责任来。因此，思想政治理论课可以组织学生对教材和社会中的热点进行讨论和互动，在小组讨论，师生互动中，深刻认识社会责任的内涵和重要性，在讨论中学会与人合作，达成共识并产生共鸣，增强大学生社会责任感。
（四）丰富思想政治理论课的实践教学内容
社会实践活动是培养当代大学生社会责任感的有效途径和渠道。首先，可以根据大学生学习的专业学科安排好具体实践活动，充分了解自己专业可能从事和职业要求和职业规范，更好地安排自己专业课知识的学习和专业能力的培养。其次，学校可以组织各种大学生志愿服务等社会实践，帮助大学生增强社会责任感，也提升奉献社会的荣誉感。最后，高校应与社会机构合作，建立稳定的社会实践基地，有计划地组织好大学生的社会实践活动。
参考文献：
传统中国，相对于妇科而言，男科医学一直不成气候。东汉《金匮要略》的妇人三章，指出妇科医学的独特性，有别于其他科别。直到宋代陈自明撰写《妇人大全良方》，妇科医学独立的专书出现，妇科医学看似一步一步的“成熟”。男科医学却不是如此。历史上的男科医学，其呈现的状态为何?是什么样的性别因素所造成?对医学造成什么影响?这是本文所要探讨的。
1 传统中国男科医学存在的常态
传统中国男科医学存在的形态，通常有两种。一是依附于妇科之下，另一种是依附于其他科别。男科与妇科同等独立存在的情形很少。
传统的正史史料，无论是《史记》、《汉书》或其他，多记载男子事迹，女子的历史较不被重视，女人的历史依附于男人之下。但有趣的是，传统医典中，妇科医学被医家重视，男科往往依附于妇科而存在。《金匮要略妇人杂病脉证并治》谓:“妇人之病…在中盘结，绕脐寒疝;或两胁疼痛，与脏相连;或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。”[1]《千金要方妇人方上妊娠诸病第四》谓:“治妇人遗尿，不知出时方……又方:胡燕窠中草，烧末，酒服半钱匕。亦治丈夫。”[2]同书《妇人方中中风第三》“鸡粪酒:主产后中风及百病，并男子中一切风，神效方。”[2]同书《妇人方中恶露第五》谓:“治妇人血瘕……及治男子疝病。”[2] 同书《妇人方中杂治第八》“治男女阴蚀略尽方……。”[2]《妇人良方众疾门通用方序论第五》谓:“胜金丸治妇人久虚无子，产前产后一切病患。兼疗男子下虚无力。”[3]
日本人丹波康赖撰《医心方》一书，书中抄录与整理传统中国的中医典籍，故其内容当然也反映此一现象。《医心方》自卷二十一至卷二十四，全是专论妇科的篇章。但其卷二十一《治妇人乳疮方第六》谓:“集验方，妇人女子生小浅热疮……宜以赤龙皮汤，及天麻草汤，洗之。……诸热疮、黄烂、浸汁、痒疮、丈夫阴蚀痒湿……恚效。”[4]该书同卷《治妇人阴疮方第十》又云:“治男女阴蚀略尽方……”[4]。除外尚有诸多例子，在妇人病的篇章中，见到男科的疾病与诊治。
除了依附于妇科之外，男科依附于其他科别，也是传统医书典籍常见的现象。《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》指出:“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”[1]又指出:“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”[1]又如“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”[1] 又如《千金翼方补益补五脏第四》谓“肾沥散，主五劳男子百病方。”[5]又谓:“泻肾散，主男子诸虚不足肾气乏方。”[2]这些男科疾病的诊治，附属于肾脏科、血液科……等而未独立成为男科。
当然，历史上亦有独立的男科存在。现今仍存在最早的男科著作，是清季傅山的《傅青主男科》。但其论述的疾病，大部分男女均会罹患，并非纯正的男科。
2 传统社会男科不受重视的性别因素
2.1 传统内科典籍如同大男科
从历史的脉络来看，《伤寒论》、《千金方》、《妇人良方》等医学名著，作者都是男人，成书时代都是在父系社会。如果这些作者陷入本位主义，仅以男人的立场看事情，而未以女子的立场思考，那么这些医书就会变成是专门为男子写的书，女子的疾病，仅是附属于男人的疾病来探讨。因此《金匮要略》述及的中风、胸痹、黄疸、肺痿等，作者的心态可能是认为这些病是男人会发生的，所以要治疗。这些篇章都是为了男人而写作，可以解读为“大男科”。女子也会发生这些疾病，所以附属于“大男科”内，顺便治疗。但毕竟有些疾病专门发生于女子，所以医者另列妇科篇章做为例外。但是妇科疾病的治疗，有时仍可治疗男子，这时医者仍不忘提醒读者注意，毕竟医书专是为了男子写作。诸如《金匮要略妇人妊娠病脉证并治》述及以当归贝母苦参丸治疗小便不利，不忘提醒此方亦可治疗男子小便不利，且要加滑石半两。因此整部《金匮要略》如同一本大男科著作，没有必要再另外成立男科。
以明朝武之望《济阴纲目》、《济阳纲目》二书来进一步佐证。《济阴纲目》是女科医书，反过来说，《济阳纲目》理应是男科医书。但是《济阳纲目》并不是男科医书，而是内科学的通论性著作，这就形成女科与内科对比的情形。女科应与男科对比，才符合对称性。如要以某一科来取代男科，则这一科应与男科相当，才能与女科对比。因此内科就是被视为与男科相当，所以才能与女科对比。如此就导致内科等于男科的结论。既然内科等于男科，就没有必要再另立男科。
类似的情形出现于《傅青主男科》。清季傅山撰写《傅青主女科》、《傅青主男科》二书。两本的书名是一男一女，如同《济阴纲目》与《济阳纲目》一般具对比性。《傅青主女科》如同《济阴纲目》一般，是妇科医书。而《傅青主男科》虽名为男科，但观其内容可知，《傅青主男科》和《济阳纲目》一样，是一本内科学的通论性著作。因为《傅青主男科》所论述专属于男性疾病的篇幅不多，大部分的篇幅仍是论述男女均会罹患的内科疾病。傅山将内科学直接称为男科，显示传统社会医家的认知，是将内科等同于男科，因此没有必要另立男科。
2.2 群众的认知——“男人不会生病”的错觉
社会群众中充斥着男强女弱的观念，男人被视为不会生病。男子发生性病，难以启齿。单从现在的社会风气来看，就可知现在多数男子，就算生病，也喜欢表现得很强壮。2008年10月8日《京华时报》刊登《男人莫让健康离你远去》一文指出:“很多男人有了病经常自己苦苦撑着，不愿意告诉家人，也不愿意去医院看病。尤其是有了生殖系统方面的疾病后，更是碍于面子而不敢去专业正规医院就诊，而是偷偷去一些小诊所求治，结果往往延误了最佳治疗时机。”[6]同版的《走进男科学》也指出:“很多男性患者身体有了疾病都不愿承认自己得了病。”[7]这两则报道，说明了现今社会群众的刻板印象中，男人是强壮的，生病的男子是不正常的，而这个刻板印象对不健康的男子造成相当大的压力。
现今男女较为平等的时代，都会产生这种现象，那么在传统社会中，男尊女卑与男强女弱的刻板印象更强，这种错觉更强。且这观念不仅存在于群众，也存在于医学精英之中。诸如《千金要方妇人方上求子第一》谓:“夫妇人之别有方者，以其胎妊生产崩伤之异故也。是以妇人之病，比之男子十倍难疗。经言妇人者，众阴所集，常与湿居……然而女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。”[2]以这段话为基础，透过反面的逻辑推论，得知男子没有怀胎、生产、崩漏之病。因此男子疾病，被认定比女子易治，当然就不必再设男科。很明显的，孙思邈以为男子没有胎妊生产崩伤之性方面的疾病，而且男子感情稳定，不像女子那样好妒，所以男子确实比女子健康、不易生病。群众的认知被精英强化后，这种认知在社会上就更强烈。既然社会认为男子较不易生病，就没有男科存在的必要了。
2.3 男外女内价值观的衍生
男外女内的社会价值观，可能是传统社会不存在独立性男科的原因之一。历史上，男子主外，正史所记载的事迹，主角往往是男子，男子掌控国家与社会的前途。执行家内的事务，包括生子、照顾小孩，由女子负责。
妇科的内容，除了论述女子的杂病与生产之外，其重点在于强调女人如何求子、保护胎儿、胎教的方式。生理上，胎儿在女子体内，因此求子、保护胎儿、胎教等任务，较贴近女子。而在社会上，男外女内的观念更强化了这些任务归属于女子，因为这些任务主要在室内进行即可。妇科论述的重点在于求子、保护胎儿、胎教，如果男科也要存在，理论上其论述的重点也应当在于求子、保护胎儿、胎教。然而这些任务却被社会视为是妇女的任务，被划归于妇科，而不归于男科，如此一来，男科也就没有必要存在了。
3 男科不独立与中医理论认知的改变
中医理论强调阴阳平衡与对称。如从妇科的角度观之，妇科早已独立，妇人的身体长期受到关心。基于平衡与对称原理，男科亦应独立，男子性方面的问题也应当受到关心。而历史的呈现，并非如此。孙思邈认为妇女基于具有性方面的疾病，而比男子十倍难疗，忽视男子也有性器官，男子的性器官疾病如同女子难以治疗。这些均反映阴阳平衡与对称的原理已经改变。
同样的，传统社会的医者将内科等同于男科，也是与阴阳平衡的观念抵触。如果内科等同于男科，则男科包含男性病与男女都会发生的疾病，然而妇科却仅是女性病。男科包含的范围大，女科的范围小，范围的大小不相当。
再者，中医强调普世关怀、救世济人的精神。张仲景《伤寒杂病论序》谓中医的目的在“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其身。”[8]中医的关怀，不受阶级限制，当然也应当不受男女的限制。然而传统社会妇科形成专科，受到医界重视;反之男科一直附属于其他科别，受关心的程度不如妇科。这反映中医对人普世关怀的精神被改变了，救世济人的精神未必全面落实。
第三，中医本来强调对人的谦抑思想也被改变了。中医本强调人应当谦卑，人是配合宇宙万物的秩序而生存的。人的身体是有弱点的，只要不服从天道，就容易生病。然而前述中医未独立的原因之一，在于群众有男人不会生病的错觉。传统社会的医师，应当依据自己的专业性，落实中医对人的谦抑性思想，承认男子的身体也有弱点，男人也会生病，包含性方面的疾病，而让男科与妇科存在于同等的地位。然而传统社会多数的医师未必有如此的认知，反映中医对人的谦抑性思想已改变。
4 现今男科的形态与男科独立性的反思
现今男科的独立性已强化，但并非全面性。虽有中医男科学的专著、中医男科学的杂志，然而大学、硕博士招生的专业，通常没有中医男科学一门。某些医院设有男科，但并非普及。没有设置男科，则当男子发生性器官方面的疾病时，就求助于泌尿科了。
基于阴阳平衡与对称法则，妇科已独立，男科当然应当独立。男人也会生病，男人同样有性器官，男人的平均寿命更是比女人低，因此男人的身体更应该受到医学关心。泌尿系统虽与生殖系统有关，但毕竟是两回事。如果一名男子罹患隐睪症，但泌尿系统正常无病，却去泌尿科就诊，显得不合逻辑。
再者，前引《千金要方》指妇人是众阴所集，常与湿居。则反面推论，应该也会有“男人，众阳所集，常与火居”的原理。事实上，男人也确实常罹患与暑热相关之疾。男子在外时常应酬，饮酒的机会多，促进体质的湿热。在男外女内的空间规范下，男人的职业场合时常在火热的环境之中，诸如战场、矿坑、炼钢厂……。因此男人理应容易生与“火”相关的疾病，这时就应仰赖独立性的男科医学来关照男子的身体健康。
前指出男外女内的观念下，求子胎教被归属于女子的任务，因此有必要成立妇科来特别关照。然而现在男外女内的法则已经逐渐打破，求子、保护胎儿或胎教等任务，不应仅归属于女子;男子生理异常，也可能不孕。男子的言行也应当合宜，以培养母体内胎儿的良好气质。妊娠时，丈夫应当善待孕妇以保护胎儿。所以原属于妇女的任务，当然也同归属男子。因此现今的男科应等同妇科，强化独立性。
当然从另一性别的角度观之，男科也未必一定要独立。过去纵使没有独立性的男科，男子性方面的疾病，仍然可受到诊治。如果男科独立后，医疗的效果没有比以前更好的话，男科独立的意义就丧失了。再者，中医强调“整体观”的概念，此概念近似于西方学说“完形”的概念。完形学说主张部分的整合不等于全部。过度强调小区块，将小区块笼统的组合，并不能还原整体的面貌。将医学过度分科，而无法将各科做有机的(系统的)结合，则人整体上的健康是否能被保护，不免令人怀疑。因此从这个角度观之，男科未必要独立。
5 结论
以上由传统医学典籍说明中医男科的形态，通常是附属于妇科或其他科别。男科之所以不独立，可能原因在于父系社会下，医学著作本就是为了男子的身体健康而写作，独立性的男科没有必要存在。而传统至今，群众有“男人不会生病”的错觉，难以刺激医学精英将男科更加专业化。而男外女内的价值观，也使得与生产相关的问题归属于妇科即可，没必要另设立男科。从正反两面观察，都可发现独立性的男科没有必要存在于传统社会。
男科不独立存在，反映中医所强调的阴阳平衡对称的精神、中医普世关怀与救世济人的精神、中医主张人的谦抑思想，未全然落实。因此从这角度观之，中医男科当然应当独立。特别是男人平均寿命低于女子，男子的健康更应受到关照。但是如果男科独立，亦应当顾及整体观，与其他科别系统的连接，否则其独立就降低意义了。
参考文献
供给侧结构性改革经济思想的提出极大促进了我国社会主义特色市场经济的发展，并且对于政治经济学理论的创新发展也产生着相应的积极影响。新时期，我国全面推进特色社会主义经济现代化建设的过程中，基于我国经济社会发展需求探索的全新改革理念和改革发展思路，能提高供给侧结构性改革发展的现实基础，使供给侧结构性改革在新时代背景下进入到全新的发展阶段。
一、供给侧结构性改革的目标
从中国特色社会主义政治经济学角度进行分析，我国全面深入推进供给侧结构性改革的主要目标为实现经济的高效增长和可持续增长，在解放生产力和发展生产力的基础上促进经济增长效率和质量得到进一步增强，为经济社会的发展注入不竭动力。供给侧结构性改革目标的设定涉及到多方面的任务，即对经济增长潜力和活力的有效释放，促进资本、创新、劳动力等资源实现多元化供给的目标，从而促使资本、创新、劳动力等资源逐步达到充分发展状态，实现对生产要素价值的层层转化，在释放经济活力的前提下保障能最大限度的激活市场主体的发展动能，增强企业在市场竞争中的综合盈利能力。与此同时，重点进一步强化经济发展质量和效益，促进经济发展高效性和共享性能得到显著的增强，促使人民群众共享发展的成果，在供给和需求得到有效匹配的情况下，满足群众日益增长的消费升级需求。在此基础上，要认识到经济社会协调发展和可持续发展的重要性，对生产结构实施科学化的调整，保障能激活产业发展活力，借助技术创新促进企业发展效率和水平得到进一步增强，加快经济、生态等的整体性发展水平，促使供给侧结构性改革能进入到全新的发展状态。
二、供给侧结构性改革与需求侧管理的协同创新
对于我国当前经济社会的发展进程进行分析，在中国特色政治经济学理论的指导下，供给侧结构性改革工作的科学化发展不是对原有的制度和秩序进行完全的摒弃，而是在对原有制度进行改革创新的前提下，针对一些在改革发展方面形成的经济问题或者经济危机等实现关键性的制度调整和优化，按照需求侧管理需求的变化对现有制度结构进行优化和创新，保障管理效能得到显著的提升。在全面推进供给侧结构性改革的基础上，要坚持中长期的发展目标，有效推动多种改革要素的有机协同，从而提高供给侧结构性改革的发展效能。在实际工作中，一方面要发挥需求侧管理方面的积极影响作用，支持供给侧结构性改革的科学化发展；另一方面要按照需求侧管理要求的变化制定全新的管理方案，从而形成对供给侧结构性改革的带动作用。在拉动消费升级、促进供给创新的情况下，逐渐解决供给侧结构性改革方面遇到的问题，促进投资效率得到显著的增强，对社会经济发展方面的短板性问题实施科学化的处理，從而为产品或者服务的创新提供更大的发展空间，增强改革的稳定性和长效性，使供给侧结构性改革真正发挥出应有的价值和作用。
三、供给侧结构性改革内生变量
按照政治经济学理论的指导，供给侧结构性改革实践中应将要素供给作为内生变量，并以此为基础使经济发展获得持续增长的内在动力，寻求资源利用的最大化提升。在具体开展供给侧结构性改革的过程中，要注意从生产、分配等环节践行所有制思想、竞争体系建设，并从全局着眼，全面分析涉及到的问题，协调推进各项工作的优化开展，从供给侧内生变量角度制定建设措施，彰显内生变量的作用，突出供给侧结构性改革的综合发展效能。在工作实践中，要将促进全要素生产率的提升作为首要工作，结合劳动力资源要素、技术资源要素和资本资源要素的提升需求，夯实供给侧结构性改革的动力源泉，并以此为根本出发点开展各项工作，实现对生产力的解放和发展，使社会生产方面劳动力的参与度、技术支持度以及资本的协调度都能有所提升，实现产业高端迈进的目标。在此基础上，优化资源配置工作，改善传统资源配置情况，提高资源配置效率和效果。在工作实践中，供给侧结构性改革要发挥市场资源配置的作用，对资源的利用潜能进行充分的挖掘，实现对经济发展活力的有效释放，从而保持经济发展的后劲动力。在组织实践中，要将促进生产结构的调整、生产要素的重新配置等作为重要的措施，倒逼产能过剩企业改组和创新，发挥市场主体作用，实现企业经营自主化，促进企业发展竞争力得到不断的提升，为新时期企业建设活动的开展奠定坚实的基础。
四、供给侧结构性改革的工作机制
受到中国特色社会主义政治经济学理论的影响，我国在推进供给侧结构性改革的过程中，将主要工作机制定位于寻求经济运行效率的高效化发展。在具体工作实践中，要重点结合制度保障和机制的运行进行分析，形成结构供给、制度供给和政策供给的全新发展模式，在资源要素供给充分和市场配置优化发展的前提下，使经济运行效率保持持续稳定提升的发展态势。
1.结构供给。借助结构性改革有效推进经济转型升级，实现对体制矛盾问题的合理化处理。结构的优化和创新是结构性改革的重要内容，改革工作的科学化发展能为供给侧结构性改革打造全新的发展空间，消解经济发展方面涉及到的主要矛盾，避免资源要素市场割裂、中国转变发展方式进程缓慢、产业发展不均衡等因素的影响，实现对资源要素价值的进一步释放，从而有效推动资产供给和配置效率得到不断的提升。
2.制度供给。即发挥制度作用促进政府职能的合理化转变，突破市场束缚促进制度安排的贯彻落实。在工作中，要将资源要素有效供给市场制度以及资源要素有效配置市场制度进行完善，发挥市场经济制度的支撑作用，提高市场经济发展成效。
1.1通识教育推动社会医学的教学工作
在医学生中提倡通识教育,加强学科交叉渗透。社会医学教学的第一个特点是在医学生中普遍开展人文学科教育,不仅在预防医学专业、管理专业、护理专业和医学专业学生中开设社会医学课程,而且还涵盖部分非医学专业。课程设置不仅局限于医学院校,而且中国人民大学等综合性大学也成立了社会医学教研室,为非医学专业的学生开设社会医学课程。据统计,全国100余所医学院校里有80%的院校都开设了社会医学课程,全国大约有500余名教师从事社会医学的教学研究工作。[1]第二个特点是,无论是专科、本科、硕士、博士等教学,还是全科医师和专科医师培训班都开设社会医学课程。第三个特点是学科内容的扩展。以社会医学和卫生事业管理为主干课程,已经扩展成系列课程,如复旦大学社会医学和卫生事业管理学科体系内已经开设24门相关课程;山东大学卫生管理与政策研究中心开设了15门相关课程;其他院校也都陆续开设了系列课程供不同专业学生选修,体现了通识教育的优势。第四个特点是“精品课程”陆续涌现。由于社会医学是在适应医学模式转变和新健康观理念的指导下,教学工作越来越引起师生们的重视,许多院校在社会医学教学领域取得卓越成绩,如哈尔滨医科大学、四川大学、杭州师范大学和潍坊医学院社会医学教研室开设的社会医学课程被省教委评为“精品课程”,显示出该学科教学工作在学校教学工作中的重要地位。第五,教材是指导教学的重要工具,是显示学科成熟程度的标志。1981年武汉医学院梁浩材教授的第一部《社会医学概论》问世以来,各院校自编了10余种不同格式的社会医学教材,百花齐放各领,也显示了学科发展期间的不成熟程度。2000年卫生部规划教材办公室组织编写了第一部社会医学规划教材,使社会医学教学领域的“三基”内容基本上取得共识,目前教育部教材办公室组织的社会医学教材和卫生部规划教材第三版都已修订出版。第六,社会医学的教学方法改革上出现了一些变化。传统的以课堂为中心的教学方法逐步改革,如采用以问题为中心的教学方法,案例教学和循证医学思想在社会医学教学中得到应用,现场实践为手段的教学方法正在试验推广。[2-3]
1.2参与科学研究,使学科发展获得生机
科学研究是社会医学这一门学科发展的动力。社会医学的研究目的是分析社会卫生状况,探讨影响社会卫生状况的因素和提出完善社会卫生状况的策略。与上述研究目的相对应的是形成社会医学的“社会诊断”和“社会处方”的基本思路,在社会医学科研领域应用广泛的研究方法即社会卫生调查方法、社会卫生分析方法以及提供策略改善社会卫生状况的三种基本策略,在卫生领域具有极其广泛的应用领域并有强大的生命力。国家每隔5年一次的家庭健康询问调查已经实施了4次,已经成为我国卫生信息系统收集卫生服务资料的一项常规工作,这是我国社会医学领域最早并有广大社会医学工作者参与的大规模的调查研究活动。我国2000年预防保健目标和目前正在制订的《健康中国2020》发展战略,是应用社会分析和评价的典范。确定卫生工作重点并在开展健康状况预测的基础上提出发展目标是社会医学领域内应用广泛且比较成熟的方法;国家医改方案是解决当前存在“看病难、看病贵”问题的重要对策,在医改方案的制订、实施监测评价过程中,吸收了广大社会医学和卫生管理工作者参与。社会医学形成的一套比较规范的社会卫生分析与评价方法在医改领域得以应用,说明了这门学科的生命力。社会医学重视社会因素对健康的决定作用,导致社会医学成为在国际学术领域得到广泛重视的一个合作领域。我国卫生领域许多国际合作项目中,纷纷要求社会医学的工作者参与并发挥作用。世界银行贷款项目从卫生Ⅰ到卫生Ⅺ项目,从项目立项、设计、实施到评价结题,都有医学院校教师们的参与。这些项目的建设成效之一是培训了我国卫生领域一大批管理人才,推动我国卫生事业现代化的进程。一些重要的国际组织如WHO、UNICEF、欧盟、DFID、美国中华医学基金会,以及一些着名的医学院校如哈佛、牛津、约翰霍布金斯大学,与我国开展的卫生合作项目大多涉及社会因素对健康的影响。社会医学教师们主动参与重大科研项目和国际合作研究,不仅学习了国外先进的理念与方法,而且推动了我国卫生学术界在国际学术交流中取得较好的地位。例如引进了国际上广泛开展的“社会评价”方法在结核病领域的应用,目前已经推广应用在其他慢性非传染性疾病领域。[4]总结社会医学学术研究领域积累的经验,形成了三个研究的特色与重点:一是社会评价,通过定性与定量相结合的社会调查与分析评价方法,对研究社会卫生状况有重要应用价值;[5]二是健康评价,从群体的宏观评价到微观的个体评价,如开发的健康和生命质量评价量表、SF-36汉化量表、生活事件量表、社会支持量表等都已经在健康状况评定工作中得到广泛应用;三是疾病评价,尤其是对社会病如交通事故、意外伤害、青少年妊娠、性传播疾病和艾滋病的病因,疾病流行的影响因素,防治策略等,更是社会医学的研究重点。
1.3学科建设蓬勃发展
1978年,从社会医学的先驱者钱信忠、陈海峰主编《中国医学百科全书》中的《社会医学与卫生事业管理分册》开始,吹响了我国社会医学发展的号角。20世纪80年代初,各医学院校逐步设立社会医学教研室。1982年武汉医学院开设了第一期社会医学师资班。1985年同济医科大学和上海医科大学等院校开始招收社会医学硕士研究生,至今全国已有30余所医学院校设立社会医学硕士研究生培养点,每年平均招收200余名硕士研究生。1994年全国第一个社会医学博士研究生培养点在上海医科大学成立,目前已经有12所院校设立社会医学与卫生事业管理的博士生学位培养点,每年有近300名具有硕士和博士学位的学员走上工作岗位,对推动我国卫生事业现代化管理发挥了重要作用。1997年上海医科大学社会医学和卫生事业管理学科被批准列为上海市教委的重点学科,2002年该学科被批准列为教育部重点学科。2002年山东大学卫生政策与管理学科由于在卫生经济领域取得显着成绩,被卫生部授予卫生经济与政策研究重点实验室。[6]由于社会医学学科建设在前30年取得长足发展,据第九届全国社会医学学术会议统计,到2007年底除了复旦大学和山东大学两所院校外,又有杭州师范大学、昆明医学院、第二军医大学、哈尔滨医科大学、四川大学华西公共卫生学院等5所院校的社会医学教研室被省教委(或总后卫生部)评为重点学科或精品课程。
1.4交叉学科具有生命力
社会医学是一门医学与社会学的交叉学科,发展过程中需要借鉴其他相关学科的力量来推动本学科的建设。实践表明,凡是能够吸收其他相关学科的理念与方法,如心理学、社会学、卫生经济学和行为学科等,才能形成自己的研究特色与重点发展方向。例如中南大学公共卫生学院吸收了心理学方法在社会病防治领域进行了开拓性研究,成绩显着;潍坊医学院吸收行为科学的理论与方法,对慢性病、行为干预和网络成瘾进行了有益探索;北京大学医学部社会医学教研室引进“健康社会决定因素”的研究方法,为学科发展和科学研究开辟了新的视野。这些成功经验应该在社会医学领域加以倡导和推广。
2挑战与期望
社会医学面临医学模式转变的形势下,找准了学科定位,取得了迅速发展,但仍然面临严峻挑战,主要表现在以下几个方面:
(1)各院校社会医学发展不够平衡,只有少数院校社会医学具有较强可持续发展能力;多数院校社会医学教研室师资力量薄弱,勉强维持;能力建设只局限于开设课程,缺乏独立开展研究工作的能力。
[中图分类号] R-1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-01-03
Study on theoretical basis of ecological medical model
YU Xiuping,LIU Dianen,LIU Wenxiu,WANG Xiaoqin
(Weifang Medical College,Shandong Province,Weifang 261042, China)
[Abstract] “Bio-psycho-social medical model” has exposed its defect gradually with the scientific and technological development and social progress.Especially it can't reflect the important of ecological environment in human health.Therefore,we are likely to need a mew medical model ecological medical model.This paper analyses ecologic view of nature,system theory,ecological ethics and so on,then find there has a solid theoretical basis for the production and development of ecological medical model.It is the inevitable trend of medical model.
[Key words] Ecological medical model; Theoretical basis; Study
20世纪70年代,一些专家提出,当前的医学模式已从生物医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变,即以前人类的疾病主要由生物因素引起的传染病,而今后的主要疾病则是由社会和心理(生活方式和行为方式)引发的“慢性病”,这一理念也得到了WHO的认同[1]。但是近年来的一系列传染病,如2003年的SARS、在部分地区流行的禽流感、2009年的H1N1流感等,不仅给人类上了一堂生动的生态教育课,同时也对该医学模式进行了一次全面检验,迫使人们不得不对“生物-心理-社会医学模式”在后SARS时代存在的合理性作些思考[2]。
虽然不少学者已经看到了“生物-心理-社会医学模式”存在着缺陷,并在系统思维指导下提出了有别于“生物-心理-社会医学模式”的概念,甚至有人提出了“大生态模式”、“四元医学模式”、“人工-自然-生态医学模式”、“整体医学模式”、“大小宇宙相应模式”、“卫生生态学医学模式”等,但作为一个科学概念的医学模式,应该符合科学的要求并与已有的科学概念相融洽。“生态医学模式”就是符合这样要求的一个概念,它的产生有其广泛的理论基础。
1 生态自然观
生态自然观是随着生物科学、环境科学与生态学的发展而提出的,马克思、恩格斯理论也有丰富的生态思想,是生态自然观直接的理论来源[3]。生态自然观在关于人与自然关系的描述上认为,在人类物质生产活动中,在人与自然界的关系上,自然界始终处于优先地位,因为科学史证明了,自然界是先于人类历史而存在的。自然界是人类生存与发展的基础,人是自然界发展到一定阶段的产物,是自然界的一部分,人的发展离不开自然界;环境创造人,人也创造环境。人类不断改造、支配自然界, 使自然界深深地打上人类的烙印,人在改造自然的同时也改造了自己。20世纪,科学特别是生态学的发展,丰富了马克思的生态自然观,使马克思生态自然观又有了新的发展,强调人类与大自然及其他构成者在生态上是平等的,人类不仅要尊重生命体中的其他伙伴,而且要尊重共同体本身,主张人与自然要和谐一致。这些充满生态智慧的光辉思想,在医学上也有重要的指导意义。在马克思生态自然观指导下的医学认为,人类本身应与自然环境和体内环境和谐一致、共生共存、相互适应、共同发展,这也是生态医学模式的主要观点。
2 系统论思想
“生物-心理-社会医学模式”的提出是以人类的疾病谱以及健康观念的变化为依据的。通过分析发现,这种医学模式的思维方式仍然是以“分析、还原”为特征的线性思维方式,它虽然考虑到了致病因素和治病方法不仅仅只有生物方面,还包括社会、心理方面,但是并没有考虑全面,忽视了生态环境等因素。显然,以“还原论”为指导思想的“生物-心理-社会医学模式”已经不能完全适应人类医学研究的需要,这时就需要更先进的方法论及更完善的医学模式,以“系统论”为指导思想的生态医学模式便进入了人们的研究领域。
系统论是研究系统的一般模式、结构和规律的学问。它研究各种系统的共同特征,用数学方法定量地描述其功能,寻求并确立适用于一切系统的原理、原则和数学模型,是具有逻辑和数学性质的一门新兴的科学。系统论强调整体性、关联性、等级结构性、动态平衡性、时序性,其核心思想是系统的整体观念。它认为,系统中各要素不是孤立地存在着,每个要素在系统中都处于一定的位置上,起着特定的作用,要素之间相互关联,构成了一个不可分割的整体。系统论的基本方法是把所研究和处理的对象当作一个系统,分析系统的结构和功能,研究系统、要素、环境三者的相互关系和变动的规律性,并优化系统观点看问题。系统论不仅为现代科学的发展提供了理论和方法,也为解决现代社会中各种复杂问题提供了方法论基础,系统观念正渗透到各个领域,也为医学模式的研究开辟了新的思路。
生态医学模式以系统论为指导,强调把健康和疾病放在全方位的背景下考察, 认为人是一个多层次的相互联系、相互作用、相互制约的有机整体,人的健康和疾病取决于这个复杂系统中各层次、各子系统的相互作用以及人体与外界自然环境和社会环境的相互作用[4]。疾病的发生除病原体这一外因外,还与人体内、外环境之间的生态平衡受到破坏有关。
3 生态伦理思想
生态伦理又称环境伦理,是伴随着全球环境危机的到来而形成的一种全世界的伦理观念。生态伦理观以尊重和保持自然生态环境为宗旨,以未来人类继续发展为着眼点。生态伦理强调人的自觉和自律,强调人与自然环境的相互依存、相互促进、共存共融。但是在社会化、工业化高度发展的今天,人们无视人与自然界的关系,过度消耗自然资源,导致生态环境严重恶化,引发了一系列传染病,如疯牛病、SARS等,严重危害了人类的健康。因此,人们必须吸取教训,走出人类中心主义的泥潭,学会尊重自然、尊重其他生物,在生态伦理思想的指导下实现人与自然的依存、共生、和谐。
生态伦理思想自古有之,如“天人合一”的生态观便符合当代的生态伦理思想,在这一思想的指引下,中国古代医学形成了“人体阴阳五行说”、“自然诊治”等具有现代生态伦理思想的理论和实践,这些都对当代医学模式的发展具有重要的意义[5]。生态医学模式继承了我国传统的生态伦理思想,摒弃人类中心主义,把人摆在了自然界的正确位置上,认为人类应与不同层次的内外环境保持生态平衡,达到生理、心理及社会适应的完好状态,使人的寿命达到理想水平。
4 学者对生态医学模式的观点
“生物-心理-社会医学模式”比生物医学模式更具科学内涵,赢得了国内外学者对它的认同。但是随着人类的科学认识与科学实践的长足发展和进步,该医学模式已经不能正确引领、指导医学的发展,许多学者在如何消除其缺陷、建立新的医学模式方面进行了探讨。
将生态纳入现代医学模式的观点早就有人提出过。陶功定教授在17年前就提出了“大生态医学模式”的观点,其专著《大生态医学模式论-医学未来发展战略之哲学和伦理学论证》首创大生态医学模式理论。他认为医学正面临新的革命,最佳的医学研究方法就是确立一个充分体现人类理性精神而不是满足于现有有利技术手段的宏观的医学理论形态。应该建立最佳的“医学模式”,即以“大生态医学模式”取代“生物医学模式”和“生物-心理-社会医学模式”。卢焯明、陈诗慧等提出了“基因、生物、心理、自然、社会模式”。梁兆科认为:“目前倍受推崇的生物-心理-社会医学模式,仍存在很大缺陷,能全面和深刻反映现代医学实践和认识的模式应为自然-生物-心理-社会模式。”他认为这一医学模式既能全面地反映人的本质,反映影响健康和疾病的因素,也能全面概括当代实践领域,并能给健康下一个较完美的定义。在对中西医学的比较研究中,很多学者认识了中西医学各自的优势和局限,探讨了在当前医学模式下二者互补的必要性和可能性,又提出了人体生态医学、人工自然生态医学模式等观点。
从认识发展的逻辑上来看,树立生态理念,并适时将其纳入医学模式已经有了一定的思想认识基础,生态医学模式将成为引领未来医学发展的基本模式。
5 传统的生态医学思想
传统的中国医学文化中有着丰厚的社会人文与医学相统一的辨证思想,也体现着生态观。
《黄帝内经》将人的生命活动放在自然和社会的生态环境来考察,确立疾病的形成原因、诊断、防治原理和思路、方法,生态医学思想是贯穿全书的主线。《黄帝内经》的核心思想之一就是在医学实践整体运动中贯穿平衡论思想,它的平衡观十分丰富,包括自然界的平衡、人体内的平衡,以及体内外环境的平衡[6]。如《素问・阴阳应象大论》曰:“喜怒不节,寒暑过度,生乃不固”,即从两个生态环境失调论疾病形成的原因。《黄帝内经》还有着顺应环境四时、“形与气相任则寿”、“志闲而少欲”的养生观,“正气存内,邪不可干”的心身健康观,“形与神俱而尽终其天年”的自然死亡观等顺应自然发展的生态医学观[7]。
同样,中医学中的生态医学思想也有着广泛的应用历史。中医理论的本质和科学内核,始终是一种生态医学适应理论,中医强调整体观、辨证施治和治未病都很好地反映了这一点[8]。如中医的整体观不仅重视人体自身组成的生态体,同时也强调人和自然生态环境应和谐统一,“人与天地相参”,就指出人与自然界是一个整体,在观察人体生理、病理变化的同时,不能仅着眼于人体本身,应看到人与自然界是有机联系的统一体。中医治病强调辨证施治,它认为,疾病的不同阶段,可以出现不同的证候;不同的疾病,在其发展过程中可能出现同样的证候。因此,同一疾病的不同证候,治疗方法就不相同;而不同疾病如果证候相同,也可运用同一治疗方法。
6 科学发展观呼唤新的医学模式
总书记在十七大报告中提出了“落实科学发展观、构建社会主义和谐社会”的目标,这一战略目标是在我国改革开放和现代化建设进入关键时期,各个社会层面的矛盾不断加剧,全球性生态危机日益突出的背景下提出的。科学发展观不仅是发展理念的进步,也显示出发展战略和政策调整的方向,它对我国医疗卫生事业面临的改革方向、总体模式和发展战略等重大问题上的指导意义不言自明。特别是思考医学模式变革这样重大问题,更应该自觉地遵循科学发展观指引的方向[9]。
努力把握人与自然之间关系的平衡、寻求人与自然的和谐发展,是科学发展观的基本前提。同时,还要求必须把人的发展同资源的消耗、环境的退化、生态的胁迫等联系在一起。而生态医学模式也是以此为前提的。
生态医学模式持有和谐平衡观,与自然界及其他生物共生共存、相互适应。要求在对医学中关于人的健康、疾病、诊断、治疗、护理等相关学科理论的构建时,必须给包括病原体在内的自然界的其他成员以相应的存在空间;对于那些不和谐的因素、影响平衡的因素应通过相互磨合与调整的方式加以解决,对不适应问题的干预应该采取多元化的手段,而不仅仅是简单地去除或回避。生态医学模式还主张协调发展。某些科学技术成果的运用,有可能对生态环境和人类社会造成重大冲击,破坏人类自身的协调发展。在现代医学中表现为医源性与药源性疾病、不合理的医疗资源配置、医疗高新技术的过度应用、医患关系的僵硬、高额的医疗费用等,而这些都有望在生态医学模式中得到缓解甚至是解决,从而使现代医学回到协调、科学发展的良性循环中来。同时,现代医学的协调发展与社会的可持续发展又是相互依赖的。社会的可持续发展改善了人类的生存环境和生活条件,为现代医学的协调发展提供外部条件;现代医学有着公平、公正的原则,这就使得人人都能享受同等的医疗资源,生理、心理、社会健康都有保障,也能与生态环境协调发展,从而推动社会的可持续发展。这为人们真正做到从生态学、社会学的角度防治疾病提供了可能性,既是生态医学模式的主导方向,也是建立生态医学模式的最终目的。
[参考文献]
[1]张田勘,宋立新.疫病简史[M].北京:中国青年出版社,2003:182-184.
[2]刘典恩,杨瑞贞.生态医学模式:后SARS时代的选择[J].医学与哲学,2003,24(11):27.
[3]黄顺基.自然辩证法概论[M].北京:高等教育出版社,2004:14.
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[5]纪文静.中国古代医学中的生态伦理思想[J].柳州师专学报,2006,21(3):123.
[6]陶功定.《黄帝内经》生态医学思想溯源(待续)[J].山西中医,2005,21(2):44.
[7]陶功定.生态医学思想是贯穿《黄帝内经》的主线[J].山西中医,2004,20(3):36.
要完成以上光荣和艰巨的使命，《护理经济学概论》一书无疑起到了开路先锋的作用。该书除内容充实、观点鲜明、文字简洁外，还具有三个方面的显著特点：一是尽可能采用权威或主流的阐述方法，确保了概念的准确性；二是重点介绍了卫生经济学理论和方法在护理中的运用，反映了护理经济学发展的新内容；三是吸收了国外护理经济学研究的最新理论和方法，注重实际情况分析，每章结尾附有案例分析，以加深读者对护理经济学理论和方法的认识和理解，具有较强的实用性和可读性。
2000年，我校全科医学教育已经初具规模。当时，全日制全科医学专业方向(三年制)在校学生已达362名。至2002年，已先后有5届专科毕业生毕业，共计808名。自2003年开始我校又招收临床医学专业全科医学方向本科生，学制为5年，其中3年基础课，1年临床课与全科医学方向专业课，1年实习课，毕业时授予医学学士学位。临床医学专业全科医学方向主要以培养适应社会主义建设需要的，德、智、体全面发展的，具备临床医学、预防医学和全科医学的基本理论和基本技能，能在社区卫生服务机构、医疗卫生单位、医学科研部门等从事医疗、预防、保健、康复和医学科学研究等工作的高级全科医学专门人才为目标。学生所学的课程涉及基础医学、临床医学、预防医学、全科医学总论及各论、人文社会科学等领域，共计近50余门。学生毕业后可以从事我国大中城市正在蓬勃开展的社区卫生服务及全科医疗工作，也可以在综合医院从事专科医疗或在科研机构从事医学科学研究工作［4］。
为适应全科医学教育教学需要，我校于2003年组建了全科医学教研室。该教研室主要担负本科生和成人培训的全科医学教育教学工作;2004年7月，我校又成立了全科医学系，以推动全科医学教育又好又快地发展。此后，我校又陆续组建了社区医学、社会医学、康复医学、老年医学、医学心理学、医学伦理学等相关教研室，以发展壮大全科医学教育教学力量。经过多年的建设与发展，我校已初步建立起了一支以教授、博士为学科带头人，硕士为主体，中青年教师为骨干的全科医学教育师资队伍，这支师资队伍所开展的教育教学工作基本满足了全科医学方向的专业培养要求，保证了全科医学方向的专业培养质量。
2008年我校面向全校各专业学生开设了《全科医学概论》选修课程，学生选修率几近100%。许多临床、预防、口腔、麻醉等专业的学生选修《全科医学概论》课程后对全科医学与全科医生产生了浓厚兴趣，并表现出全科医生职业认同及从业选择意向。2011年经教育部批准，我校设立了全科医学硕士研究生学位点。迄今为止，我校已形成了在校学生全科医学教育、全科医学专业方向学历教育、在职培训、转岗培训、研究生教育等多种形式并存的较为完善的立体化全科医学教育体系。
2认识与体会
2.1“提高认识”是搞好全科医学教育的前提建立全科医生制度，推行全科医疗模式，是我国医疗卫生改革的主要内容，是扭转“看病难，看病贵”困难局面的重要举措，也是改善当前医患关系紧张，医疗卫生服务环境恶劣的社会策略。推行实施全科医疗，就必须培养高质量的、居民们信得过的全科医生，就必须大力发展全科医学教育。各级政府与组织，尤其是高等医学教育行政管理部门和高等医药院校，应该深刻认识开展和加强全科医学教育的重要意义，切实提高发展全科医学教育的自觉性与积极性。这是搞好全科医学教育的思想前提［5］。
2.2“领导重视”是搞好全科医学教育的保障在各级政府和组织以及高等医药院校内部，如果没有领导的重视，就很难能够真正开展或进一步搞好全科医学教育。因为全科医学教育需要各种资源，没有领导的重视就不能获得这些资源，开展全科医学教育就只能是一句空话。为了引起各级领导对全科医学教育的重视，全科医学教育工作者、全科医生及其他相关人员要积极向领导者们建言献策，向各级领导宣传开展和加强全科医学教育的重要现实意义，启发各级领导决策层对于开展全科医学教育的意识与积极性，主动做好领导的参谋，帮助各级领导设计、规划和组织实施全科医学教育工作［6］。我校历届各级领导均十分重视全科医学教育工作，校党委、校长班子多次研究商讨全科医学教育事项，为我校的全科医学教育工作策划布置、排忧解难。领导的重视与支持是我校全科医学教育得以良好发展的重要因素。
学科的发展和整合，知识总量剧增，导致有限的教学时间与无限的教学内容之间的矛盾。同时医务工作者面临许多社会、法律、心理和伦理学方面的问题亟待解决，对医学教育的课程设置和教学内容提出了新要求。
1．2医学模式的转变要求医学教育的改革
生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变。“五星级医生”和“全球医学教育最低基本要求”等标准的提出。医学教育思想和观念的转变。对医学教育的培养模式、课程设置、教学内容和教学方法都提出了新的挑战。
1．3综合型教学模式成为世界医学教育改革的趋势
传统的“以学科为中心”的课程模式显现弊端。学科界限分明，缺乏紧密联系。各学科之间交叉、重复，学生负担过重。基础与临床脱节，影响医学生临床技能和创新能力的培养。1993年爱丁堡“世界医学教育高峰会议”推荐了“以器官系统为中心”课程模式。近二十年来，“以器官系统为中心”课程模式相继为国内外多所医学院校采用，如美国哈佛医学院、约翰•霍普金斯大学医学院，英国的巴兹伦敦医学与牙科学院，中国的汕头大学医学院、复旦大学上海医学院等医学院校都相继进行了课程整合的尝试。当前，围绕社会服务和群众卫生健康需求，推进医学教育综合改革，提高教学质量，培养卓越医师，对保证我国医改的成功具有重要的意义。
2卓越医生教育培养方案的构建
2．1制定方案（讨论稿）的目标明确
培养学生具有良好职业道德与职业素养，人文自然科学与医学知识宽厚扎实，临床实践能力、创新思维能力与岗位胜任能力强。开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教学方式和方法的改革。实现早临床、多临床、反复临床培养模式：学生从第二学期开始接触病人及临床实践，并安排1名临床教师作为导师全程指导。
2．2实施器官系统模块教学
每个模块要运用启发式、探究式、讨论式、参与式教学、小班讨论等教学形式，培养学生自主学习、分析问题、解决问题的能力。所有模块至少有一门课程中英文双语教学；临床核心课程模块教学以床旁教学、PBL、CBL等教学形式为主，原则上不安排大班授课。分为5大模块。
1）公共基础模块。包含公共英语、体育、医用高等数学、医用基础化学、有机化学、医用物理学、计算机应用基础等7门课程。
2）人文社科模块。包含思想和中国特色社会主义理论体系概论，中国近现代史纲要，基本原理概论，思想道德修养与法律基础，健康与社会等5门课程。在“健康与社会”课程教学中涉及医学社会学、卫生学、社会心理学等学科，具有较强的综合性。内容包括了社会发展对健康的影响、我国的主要卫生保障机构及其政策法规与制度、医院机构组成及管理以及医患关系等有关问题，以便使学生在步入社会后能够很快适应、融入社会，成为一名知识较全面的优秀医生。
3）器官系统模块。包含人体结构，医学基础，感染与免疫，疾病机制，生殖、性、发育和生长，药物概论，血液循环与呼吸系统，消化与营养，机体平衡，神经系统及感觉器官，肌肉与骨骼系统，肿瘤学等12个子模块。在该模块的教学中减少了学科之间的交叉和重复内容，使医学基础课程与临床课程之间紧密联系，克服了现在的医学院校普遍存在科目繁多、课时负担过重、教学与实践脱节、学生难以系统整合所学知识而被动学习等问题。
4）技能模块。包含机能学实验，临床基本技能，终身学习，沟通技能等4个子模块。通过实验课程的整合充分提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，培养学生创新意识、创新能力和实践能力。终身学习和沟通技能加强医学生人文关怀精神和人际沟通能力的培养，使医学生具有关爱病人、尊重他人、尊重生命、团队合作的良好职业素养。
5）临床核心课程模块。包含内科学，外科学，妇产科学，儿科学，中医学基础，耳鼻喉科学，眼科，精神病学，传染，口腔，皮肤性病学等11门课程。通过临床课程的强化学习提高学生的临床思维能力和临床实践能力。
3卓越医生教育培养方案的实施
1）在临床医学2014级学生中选取一个班正式实施器官系统教学。该班的组建经过了一系列选拔，即院长动员，自愿报名，笔试，面试，综合面试、笔试、高考成绩综合评分录取。
系统论是研究系统的一般模式、结构和规律的学问，它研究各种系统的共同特征，用数学方法定量地描述其功能，寻求并确立适用于一切系统的原理、原则和数学模型，是具有逻辑和数学性质的一门新兴的科学。系统思想源远流长，但作为一门科学的系统论是美籍奥地利理论生物学家LV贝塔朗创立的［3］。系统论原则是整体性原则、结构功能原则、目的性原则及最优化原则。其核心思想是系统的整体观念。这正是中医理论的基本特征。任何系统都是一个有机的整体，它不是各个部分的机械组合或简单相加，系统的整体功能是各要素，在孤立状态下所没有的性质。同时，系统中各要素不是孤立地存在着，每个要素在系统中都处于一定的位置上，起着特定的作用。要素之间相互关联，构成一个不可分割的整体。由此，便兴起了以生物-心理-社会为模式的现代医学。生物、心理、社会三因素相互作用、相互影响、高度统一，任何一方出现问题都会牵涉到另外两方面，如躯体疾病可以引发心理问题，心理问题引发的适应不良可导致社会功能障碍，社会因素如人际关系紧张、矛盾冲突、压力等又可以导致心理困难出现，产生紧张、焦虑、抑郁、困惑、烦恼等。而长期的心理矛盾又是身心疾病产生的原因，所以应从生物、心理、社会三轴系统着手全面对疾病进行诊断、治疗、预防。在中医看来，它所研究的对象，不是仅具有形质的“人体”，而“形神合一”，“形神相即”的“人”，是形（生物形质）、神（精神心理）活动有机结合的人，形神两者缺一便不成为“人”。 由于人生活在天地之间，时空之内，形神功能活动不可避免地受到周围环境（自然环境和社会环境）的影响。因此，置人于自然、社会环境的变化中，以分析考虑其功能状态，并结合环境变化诸因素，进行诊断、治疗、预防等一系列医学实践活动，是中医的基本原则。对于这种模式，何裕民教授提出了“环境-形神”医学模式。在这种模式中，环境主要指自然环境（包括日月、气候、季节、地理等因素）和社会环境（包括社会、人事、文化等因素）两大方面。所谓形神，形者，形体功能也，可视为生物因素；神者，心神活动也，可视为心理因素。“形”，泛指一切物质形体，中医中的形，主要指气血津液、脏腑经络、躯体肌肉等生物机体或生命物质及其所进行的功能活动；“神”，的概念较为复杂，一般泛指精神魂魄、感觉思维、性志等各种心理活动。《内经》认为：“形具则神生”，“形神合一”而为人。这就从医学角度，对形神关系做出了科学的论述。“人与天地相参也，与日月相应也”则说明人之功能活动无不相应于天地间自然环境。这种环境不仅指自然环境，而且也包括社会环境。“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”说明医患间要保持密切配合的良好关系，调动患者本人健康的心理精神活动，对各种疾病的康复都有不可低估的积极作用。
由此，可以看出现代西医的生物-心理-社会医学模式和中医的环境-形神模式有着许多相同和相通之处。这就需要走中西医结合的道路，现在的中西医结合只是运用西医的高科技诊断技术，诊断出疾病再应用中药、方剂进行治疗，这充其量不过是中西医的“凑合”，并没有在理论高度进行相互联系、相互补充、相互渗透、相互完善，以达到中西医的有机结合。如果西医发展为生物-心理-环境医学模式则更接近中医，理论会更完善，在这种模式下，我们对疾病有全面的认识，达到微观与宏观的结合，使我们不再单纯地注重疾病的诊断和治疗，而是将疾病研究重点上升到医学预防保健的高度，因病治病是下策，只有将疾病防患于未然才是上策，只有这样，全民健康才能真正得到保障。
参考文献
(一)有客观需要建国以来的实践证明，妇幼卫生工作，关系到国家的发展，民族的兴衰，社会的稳定，人口的繁衍和素质的提高，是一项非常重要的工作。要搞好这项工作，需要一支得力的队伍。目前这支队伍总的状况是数量不够，素质不高，来源有限。如果按国外的办法，采用毕业后教育的方式培养，则投资多，见效慢，也不适应基层的需要。因此，必须办好本专业，以尽快速度培养适应妇幼卫生事业发展需要的人，才。
(二)有专业特色妇幼卫生工作有特殊的服务对象、服务内容和服务手段。从事妇幼专业工作的人员必须要有相应的专业来培养。这一专业要体现医疗和保健的结合，个体和群体的结合，生物医学和心理、社会医学的结合，这是其它专业无法包容和取代的。
(三)有利于教学模式的改革妇幼卫生的服务对象广，服务内容全，服务现场多，加之服务的模式又是生物医学和心理、社会医学的结合，因此，试办妇幼卫生专业有利于探索教学、科研和卫生服务三结合的新体制，也有利于适应医学模式的转变，走出一条医学教育改革的新路子。思想的统一，必然带来行动的一致。我校领导在取得统一认识后，就采取各种措施，加强对试办专业的领导。首先，成立了专业筹备领导小组，全面负责筹办事宜。第二，从各有关教研室抽调得力的教师，组成教学小组，积极进行教学准备工作。第三，将妇幼卫生专业列入招生计划，经卫生部批准，当年就开始招生。第四，在教学设备、教学用房和教学经费上给以支持，保证教学的基本条件。第五，学校定期研究试办中的问题，及时给予指导和帮助。第六，统一全校各级领导和有关教师的思想，动员各方面力量，给新办专业以相应的支持。通过以上措施，大大加快了专业筹办的进程，为今后的工作打下了良好的.基础。1990年已顺利地培养出我国第一批妇幼卫生专业毕业生。他们走上工作岗位后，得到了社会的好评。
二、不断改革，探索新路妇幼卫生专业是一个全新的专业，既无前人的实践可参考，国外也无适合中国的经验可借鉴。我们当时的想法就是:新专业采用新办法，靠自己的努力，走出一条新的路子。在课程设置上，为了适应医学模式的转变，加强了社会医学教学，使之成为一门独立的课程。同时，为了适应妇幼卫生工作发展和项目管理的需要，开设了妇幼卫生信息管理课程，以培养学生信息管理的知识和能力。-在教学安排上，为了贯彻理论联系实际的原则，探索教学、科研、卫生服务三结合的新体制，我们从二年级起，安排学生定期到基层妇幼保健机构和孕产妇、婴幼儿家中参加妇幼卫生服务工作。通过四年的连续追踪观察，使学生密切接触社会工作实践，从而明确了学习目的，培养了服务意识，巩固了专业思想。通过学习和服务的结合，在服务中学习，学习后用于服务，不仅大大激发了学生的学习主动性和积极性，而且在业务上也有了较大收获。在毕业实习阶段，既安排农村现场实习，又安排城市和工矿现场实习，使学生在不同环境的实践中增长见识，培养独立工作能力。在教学内容上，尽量休现我国国情，结合实际需要，将我国妇幼卫生工作中积累的经验和项目实施中的重要内容，充实到教学中去。同时，为了教学的需要，我们在专业开办不久，就组织了一部分既有理论基础，又有实践经验的教师，编写了一套专业教材，目前正用于教学，并将在今后的实践中不断充实、完善。在教学方法上，采取多种方式。有课堂讲授，有小组讨论;有实验室教学，也有现场工作。同时，为了培养学生医疗和保健、个体和群体结合的意识，在教学中注意加强预防医学和临床医学的联系，特别是注意加强儿科学和儿童保健学、妇产科学和妇女保健学的沟通和结合，除了目前教师间的交流和合作外，今后仍采取联组教学的方式，使内容更加有机地组合，安排更加密切地衔接。为了寓思想教育于业务教学之中，我们打算将妇幼卫生概论的教学提前到一年级起开始，先讲授我国妇幼卫生工作的地位、作用、现状和发展规划，以及妇幼卫生专业的特点，使学生一入学，就了解我国妇幼卫生事业的全貌和社会对妇幼卫生人才的迫切需要，从而巩固学生的专业思想，激发他们学习的积极性。为使妇幼卫生专业的教学改革进一步深化，目前，我们正组织有关人员，按照卫生部的要求和长春会议的精神，对专业培养方案进行修订，并在实践中不断完善.以期走出一条新的路子，探索一种新的模式。
三、紧密结合项目，抓好专业建设我校从1983年起，承担了妇幼卫生示范县的技术指导任务，以后，又承担了扩展县和加强基层妇幼卫生服务的项目，同时，还担负了一些妇幼卫生的科研任务。几年来，我们将项目工作和妇幼卫生专业建设结合起来，既保证了项目的完成，又促进了专业建设。在人员配备上，参加项目工作的主要人员，就是专业的骨干力量。他们有一定的分工，在一段时间内，有的侧重教学，有的侧重项目，定期轮换，而在现场工作中，二者又有机结合。在工作安排上，把项目工作纳入专业建设规划内，统筹安排，有机结合。如举办项目培训班，吸取专业的年轻教师参加听课，教学现场实习时，结合项目任务进行。这样作到各司其职，各得其所，紧密配合，互相促进。在条件上，考虑到两方面的需要，如项目的设备、仪器主要用于项目，但也适当照顾教学需要;专业的教室、教具和资料，也提供项目使用，作到两者兼顾。在管理体制上既分工又合作，分管项目的校领导和分管教学的校领导经常互相通气，密切配合。落实到妇幼卫生专业，则将教学和项目统一领导，统筹安排。项目和专业建设的紧密结合，已经取得了良好的效果:第一，促进了师资的成长。许多年轻教师，通过参加项目工作，从理论和实践的结合上有了很大提高;第二，推动了教学内容和教学方法的改革。项目的成果充实和丰富了教学内容;教学和项目结合，使教学更加灵活多样，理论更加密切联系实际;第三，加强了教学基地建设。项目的开展促进了基层妇幼卫生工作，提高了基层工作的质量，巩固了基层卫生保健网，为专业教学提供了一个较理想的现场;第四，组织师生参加项目工作，是一项很好的社会实践活动，有利于师生接触实际;第五，专业骨干教师参加项目工作，加快了项目的进程，提高了项目的质量。
四、研究理论体系，促进专业发展国家教委通过专业目录论证，批准妇幼卫生专业为试办专业。为了尽快使试办专业变为正式专业，除了在实践中不断深化改革，积累经验，提高教学质量，使培养的人才得到社会承认外，还应深入地探讨专业的理论体系，以促进专业的发展。妇幼卫生专业有其自身特有的理论体系，但目前对这个问题研究得还不够深透。根据初步实践，我们有以下几点看法。
(一)专业性质妇幼卫生专业是以预防为主、以保健为中心的、医疗和保健相结合、个体和群体相结合、生物医学和心理、社会医学相结合的新型.专业。
