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中图分类号：I206 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2013）09-0021-01
一、重新清理“左翼”和“自由”、“边缘”和“中心”
对于文学史的叙述，文学史家大致有两种层次，一种是对文学史历史现象的描绘，这是记录式的，旨在进行历史现象的呈现；另一种取向则是对历史现象进行以价值判断为基础的重新整合。现代文学史对中国20世纪30年代的文学史论述通常表现为这样一种总体概括，即左翼文学形态与自由主义文学形态的共存。对自由主义作家而言，他们的“态度”似乎在经受时代的考验，有时显得可疑。总的来说，这是意识形态兴起、盛行时的常见情况。自由主义作家本质上是非意识形态化的，他们并非不关心历史，只是他们对历史之关心并不诉诸于意识形态威权之上。原因在于，对于新兴的思想威权崇拜的对象，有的人反射出一种宗教情感的交付，即将自我让渡出来，交付于对这一威权形象的信赖，这样即形成一种我们称之为“完美球体”的视阈――这一球体在任一局部都被想象为无暇曲面。这使得意识形态同时具有了自明性和排他性。而另一种人，则更多地进入到了这一球体的各种缝隙，依据他们本能的经验和情感，他们难以让渡自我而付出信仰，因为在他们所见的任一缝隙里，这一对象的自明性、绝对性都在受到质疑。
对文学史叙述而言，更有价值的应是第二个层面的论述，即基于价值判断的重新整合，具有洞见的本质性论述方能出现。基于此，对20世纪30年代的中国现代文学史的整体描述，是应该将“中心”与“边缘”的位置相互置换的。根本上来讲，典型的左翼文学是一种具有根本缺陷的文学形态，终将被伽达默尔所谓的“传统”清扫出去。自由主义文学是价值判断意义上真正的中心，代表着文学的恒久价值，这一点当可诉诸于这一时期一些具有天才的作家的伟大创造性。左翼文学形态本质上的边缘性，在于它难以忽视的根本缺陷，使得它在文学史上只能获得极为次要的位置。
二、左翼文学形态的根本缺陷在于形式缺陷，而非意识形态
我们真正想要重新回答的问题是，这一根本缺陷的根源所在。本文作者曾专文讨论过一种新的文学史视野和方法论的可能性，即形式传统。如果我们把文学视为一种启示性的“语言”，则这一“语言”是经由海德格尔所谓的“诗化”完成的。这一“诗化”，我们以为，实质是“赋予形式”。“如果说人类世界有两大超越的能指，语言和物质，那么，物质的临界点是‘欲望’，意味着从‘所有’到‘占有’；语言的临界点则是‘形式’，意味着从‘指代性’到‘启示性’的过渡。我们理解形式为一种‘超语言’，唯有形式如其所是地触及到事物的本己……在文学史的研究中，我们也就必须面对由之而来的一个问题：形式传统。”左翼文学的根本缺陷的根本原因应归咎于形式的缺席。观念模式化，政治主导文学，这种分析仍停留在描述性层面。更深一层的原因是：形式传统的阙如。这与现代文学史所处的那一开拓性历史时期相关。
主题本身并不会自行区分出若干“”，革命、政治，如果这些概念在文学创作中不被曲解、误用，只是在召唤那种使其统合于一诗意结构的方式、形式。它们自身不会在一文学性建构中产生概念化、图解模式的效果。在19世纪的英国，政治和诗正是联袂而行的。当时的名诗人都是一些政治活动分子。当诗人说话的时候，形式已经优先说话了。左翼文学的根本性缺陷，正是肇因于这种形式传统的匮乏。
三、左翼文学“形式缺陷”的具体表现
文学叙事的成功有赖于哪些关键性形式因素的确立？如果我们的思考能够就具体叙事细节的层次加以清晰地说明，就能深化我们对叙事美学的了解到达另一个层次。以其代表性人物蒋光慈为例，在其代表性作品《冲出云围的月亮》中，我们至少能获得一些启发。如果说这一作品的根本问题是其形式缺陷，而这一缺陷则具体表现为：
1、对通俗文学叙事模式的模仿。它是一种奇异的嫁接，将革命的宗教性情感嫁接在通俗文学的消费性叙事套路上。通俗叙事有其一套指令性动作，这些叙事动作都是效果决定论的。
2、宗教性情感仅能植根于无限性事物而非有限性事物。宗教性情感必须保留神秘，在中心处不仅有绝对，还必须是无限，如此宗教性情感才能有真实展开的空间。在《冲出云围的月亮》中，作者无力实现这种形式要求。
本人一贯具有热爱祖国，热爱党的优良传统，思想上积极要求上进，认真学习“三个代表”重要思想和“与时俱进”的时代特色，以一名新世纪团员的要求时刻鞭策自己。这一年来我始终坚持自强不息,立志成材的信念，始终保持着昂扬的斗志和坚韧不拔的作风，坚定不移地朝着既定的奋斗目标前进。我坚持着自我反省且努力的完善自己的人格。所以无论在什么情况下，我都以品德至上来要求自己。无论何时何地我都奉行严于律己的信条，并切实的遵行它。平时友爱同学，尊师重道，乐于助人，努力配合班干的工作,积极参加学校和班级的活动。
二、科学文化素质方面
学习方面严格要求自己，凭着对个人目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上牢固的掌握了一些专业知识和技能，同时把所学的理论知识应用于实践活动中，把所学知识转化为动手能力、应用能力和创造能力，力求理论和实践的统一。在学习和掌握本专业理论知识和应用技能的同时，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质，为成为一名优秀的大学生而不懈奋斗。
三、身体、心理素质方面
1. “新定义”问题的概念及特征
“新定义”问题其主要特征是以初中生已学过的知识为出发点，通过类比、引申、拓展给出新的数学概念（数学公式）；或将一些能与初中知识相衔接的高中“新知识”，通过阅读材料呈现给初中学生，让他们将这些“新知识”与已学知识联系起来，正确理解其内容、思想和方法，把握其本质，通过类比、猜想、迁移来运用新知识解决实际问题，通过分析近年来中考试卷中出现的这类“新定义”型试题大致分为三种类型：（1）定义“新规则，新运算”型；（2）定义数学新概念型；（3）定义新函数、新知识型。
“新定义”题型特点突出、取材广泛，材料源于课本又有创新，不仅可以考查学生的阅读理解能力、分析综合能力、辨别判断能力以及生活经验是否丰富等，而且可以综合考查学生的数学思维能力和创新意识，此类问题能够帮助学生实现从模仿到创造的思维过程，达到从预设到生成的跨越，符合学生的认知规律，既实现了对学生知识与能力考查的结合，又体现了素质教育的本质，还为学生进入高一级学校的学习做了良好的铺垫。
2. “新定义”问题类型和常用解题方法
2.1定义“新规则，新运算”型
“新规则，新运算”型一般是先通过阅读示例的解题过程，理解方法要点，并体会蕴含其中的数学思想；再由特殊到一般对新方法加以应用，特别是在解决一般情况时要注意题目中看似不经意的限制条件，以期培养学生解体后要及时检查的学习习惯和深入反思的学习品质，提高学生思维的深刻性和严谨性。
试题分析：本题需先根据已知条件求出5*4的值，再求出6*（5*4）的值即可求出结果.本题主要考查了实数的运算，在解题时要先明确新的运算表示的含义是本题的关键.
试题分析：例1考查学生阅读理解“新”规则，应用“新”规则解题的能力.
思考探究：
（1）要正确理解运算法则，尤其要注意在所给出的运算法则中，左右两边对应项之间所对应的运算关系，抓住“新定义”运算的法则或顺序，理解其中的内容、方法和思想，然后在把握本质，理解实质的基础上作出回答。
（2）“定义新运算”往往体现的是一种函数思想.运算法则左边的项可看作函数中的变量，右边则是变量所对应的函数关系.可以与我们初中数学中学习的“乘法公式”进行类比加以理解。
2.2定义数学新概念型
定义数学新概念型在中考试题中一般以中档题出现，能较好的考查学生领悟定义的性质与判定的功能，认真审题、缜密思维的习惯以及对数学知识的综合运用能力、迁移能力和发现探究能力，对学生的综合素质要求较高，因而带有一定的选拔性，因此经常受到中考命题者的亲睐.
试题分析：本题运用了等边对等角，平行线性质、三角函数值、相似三角线的判定、相似三角线的面积比等于相似比的平方等知识，要求解答者读懂题意并结合已有的知识进行理解，再根据新的定义进行运算，推理，迁移的一种题型。
思考探究：这类试题要求考生能透彻理解课本中的所学内容，善于总结解题规律，归纳出用于应用的操作程序及步骤.解题的过程就是将“新”规则及符号转化到“旧”的知识体系中.主要考查学生对数学知识的理解水平、数学方法的运用水平及分析推理能力、数据处理能力、文字概括能力、书面表达能力、随机应变能力和知识的迁移能力等.因此，在平时的学习和复习中应透彻理解所学内容，要重视对已学知识的综合运用，并进行发散思维，将已学知识进行拓展和转化，在掌握在研究知识的过程中提炼出的数学思想和方法.
2.3定义新函数，新知识型
定义新函数，新知识型主要考查学生的阅读理解能力，应变能力和创新能力。解这类试题的关键是：正确理解新定义，并将此定义作为解题的依据，同时熟练掌握教学中的基本概念和基本的性质。
分析：本题考查学生对“新定义”——函数法则“f（x）”的理解，在具体运算时培养学生进行繁分数化简的计算能力，面对复杂的计算培养学生要从简单运算开始进行概括的能力.
思考探究：教学中可让阅读能力弱的学生来解读题干部分，解答时教师要有意让计算能力弱、又缺乏耐心的学生来计算，利用他们的错误来提示大家如何进行繁分式化简计算，针对这类较长的算式要让学生掌握从简单部分入手，通过适当计算学会概括归纳.
3. “新定义”问题类型应对策略
数学教育家斯托利亚尔认为，数学教学也就是数学语言的教学，这是因为数学语言是数学知识和数学思想的载体，数学知识与数学思想最终要通过数学语言表达出来并获得理解、掌握、交流和应用.因此，在平时的教学过程中要从细节中挖掘出数学的本质特征，引领学生找到解决问题的思想方法。
“新定义”问题，学生从学习有理数运算就开始频繁接触，并不陌生，但教材上没有系统的对该部分内容作讲解，所以学生接触到的都是零散的知识，对解决这类问题的方法、规律没有形成系统的训练，这就要求教师在教学方式与学生的学习方式上做文章，解决好知识形成过程的有序性问题。加强对新课标中主干知识的认识与落实，解决好主干知识的应用问题。基于这样的学情分析，笔者认为：
3.1加强数学阅读，提高数学能力
在新课改理论的指导下，现代教育着眼于开发智力、培养能力，对学生的要求不仅是“学会”，更很重要的是“会学”，提倡“终生教育”，也就是要培养学生的自学能力。创新心理学的研究表明，自学能力对于人的未来具有头等重要意义，是各种能力中最重要的能力。自学能力的前提在于阅读，因此，要想使数学素质教育目标得到落实，使学生最终能独立自主的学习，就必须要重视数学阅读能力的培养，加强数学阅读教育研究，探究数学阅读教学的特点及教育功能，从而激发学生学习数学的兴趣，提高学生的数学能力。
培养学生的阅读能力必须改变教师的教与学生的学，在教的方面应改变过去重结论、轻过程，重模仿、轻探究的教学方式，否则学生只知其然，不知其所以然，一旦遇到新的背景，就束手无策的教学模式。教会学生学习一个重点就是教会学生阅读课本，阅读例题，收获课本中的信息，在教学中渗透数学思想方法。数学阅读的本身和实质，是要求学生能自己对概念、定理、公式的理解和运用，这就要学会分析和表达，领会数学阅读中文字语言和符号语言与图形语言的相互转换，形成数、形、意三结合的思维模式，帮助学生读懂概念，透彻理解概念的本质含义。
3.2剖析课本例题，培养学生解题能力
课本中的例题习是众多专家智慧的结晶，是在实践中不断完善和发展的，通常都是精要的基础题，既是渗透知识解题的示范，也是思维训练的经典，正是这些典范的作用，学生才初步学会了怎样进行数学思维，怎样运用数学知识进行思考、解题，如何表达自己的解题过程。教学中应立足学生实际、立足于教材，给学生提供积极有效的教学思维活动的机会，精心设置问题情境，激发学生学习兴趣；理解数学与现实生活的联系；通过师生互动，生生互动，让学生在民主和谐的课堂氛围中，感受数学的抽象性和简洁美。
3.3精心编选题目，指导解题策略
ContentdeterminationofpuerarininXinshupian
［Abstract］ObjectiveTostudyaRP-HPLCmethodsthatdeterminedthepuerarincontentinXinshupian.MethodsPuerarinwasseparatedcompletelyonanC18column，usingamixtureofacetonitrileandwater（10∶90）wasmobilephase，withUVdetectionat250nm.ResultsPuerarinhasbetterlinearcorrelationbetween0.079μgand1.185μg，theresultsalsohaveshowntherecoveryratewas96.21%，RSD1.10%.ConclusionThemethodsisverystableandaccurate，andhasgoodreappearance.ItcanbeusedforqualitycontrolofXinshupian.
［Keywords］RP-HPLC；puerarin；Xinshupian;contentdetermination
心舒片是本院的院内制剂，由葛根、毛冬青、红花、益母草等9味中药组成，具有活血化瘀的功效，用于心脉瘀阻所致的胸痹心痛、冠心病、心绞痛、冠状动脉供血不全，临床应用多年，疗效确切。为了更好地保证临床疗效，本文建立反相高效液相色谱法（RP-HPLC）测定心舒片中葛根素的含量，控制心舒片的质量。
1仪器与试剂
1.1仪器
日本岛津LC-10A高效液相色谱仪，SPD-10AV紫外检测器；CT-100恒温箱。上海必能信CQ-250型超声波清洗器。BP211DAG电子天平（德国Sartorius）。
1.2试剂
乙腈为色谱醇，水为重蒸水。葛根素（中国药品生物制品检定所，批号：110752-200209）；心舒片（本院制剂室生产）。
2方法与结果
2.1色谱条件
（1）色谱柱：十八烷基硅烷键合硅胶柱KromasilC18（250×4.6mm，5μm）（天津市琛航科技仪器有限公司）。（2）流动相：乙腈∶水（10∶90）。（3）检测波长：250nm。（4）流速：1.0ml/min。（5）柱温：40℃。
2.2对照品溶液的制备
精密称取经五氧化二磷干燥12h的葛根素对照品，加50%的乙醇制成每1ml含0.05mg的溶液，即得。
2.3供试品溶液的制备
取心舒片10片，除去糖衣，精密称定，研细，取细粉约0.1g，精密称定，置锥形瓶中，精密加入50%的乙醇25ml，称定重量，超声处理（功率250W，频率50kHz）30min，放冷，再称定重量，以50%的乙醇补足减失的重量，摇匀，滤过，即得。
2.4阴性对照溶液的制备
按处方比例称取除葛根的其他药材适量，依照心舒片的制备工艺和供试品溶液的制备方法制备阴性对照溶液。
2.5线性关系的考察
分别精密吸取葛根素对照品溶液（浓度为0.079mg/ml）1μl、2μl、6μl、10μl、15μl，注入液相色谱仪，测定，以葛根素的进样量（μg）为横坐标，峰面积积分值为纵坐标，绘制标准曲线。回归方程为Y=1E+07X+196030（r=0.9999）。结果表明葛根素在0.079~1.185μg范围内具有良好的线性关系。
2.6精密度试验
精密吸取葛根素对照品溶液10μl（0.039mg/ml），重复进样6次，峰面积积分值分别为4682219、4622176、4671835、4712194、4666457、4622364，RSD=0.76%，表明本法精密度良好。
2.7重复性试验
取同一批心舒片（批号：060321），除去糖衣，研细，取细粉5份，每份约0.1g，精密称定，按2.3项下的方法制备样品，进行含量测定。结果分别为5.503mg/片、5.511mg/片、5.547mg/片、5.378mg/片、5.322mg/片，平均为5.452mg/片，RSD为1.78%。表明本方法具有较好的重复性。
2.8稳定性试验
取重复性试验项下试验号5的供试品溶液，每2h进样1次，每次10μl，连续进样6次，结果表明在10h内峰面积积分值基本稳定，RSD为0.48%。
2.9回收率试验
贮备溶液：精密称取葛根素对照品7.9mg，置10ml量瓶中，加甲醇至刻度，摇匀，制成每1ml中含葛根素0.79mg的溶液。
取已知含量（5.452mg/片）的心舒片小试样品（批号：060321），除去糖衣，研细，取细粉约0.05g（6份），精密称定，1号、2号分别精密加入贮备溶液0.61ml，3号、4号分别精密加入贮备溶液1.0ml，5号、6号分别精密加入贮备溶液1.4ml，水浴蒸干，按供试品溶液制备方法进行制备并测定含量，计算回收率，结果平均回收率为96.21%，RSD为1.10%。见表1。表1回收率试验结果（略）
2.10样品测定
立足于高中语文新课改 ，以中学语文课 “教什么 ” “怎么教 ”为落脚点；以理论和实践相结合为方法论；以更新教育理念，提高专业知识、专业技能素质 ，增强自我反思、 自我发展能力等，为中学输送合格语文教师为目的。另外还要结合本地区、各学校的实际情况，比如师资情况，当地中学情况等形成自己的特色。
一、关注高中新课改，提高学生理论素质
作为中学新课改引领者，通过教法课帮助大学生了解当代教育新理念和语文课程新理念。这将开阔他们的视野，使他们站在理论的最前沿。让学生了解当代世界教育发展的五大趋势，即教育终身化、教育民主化、教育个性化、教育信息化、教育国际化。 让他们深切体会到要学习 ，更要学会学习，在走出校门以后，也要自己去获取知识，不断充实自己，满足社会需要。 教育终身化理念，对那些为了就业而对学习有浮躁情绪的中学生无疑是当头一棒。可见，终身学习是 时代赋予这一代人的历史使命，也是一个人获得成功的基本 要素之一。培养师范生们牢固的终身学习的意识，这是新课改的根本，因为他们是新课改的未来。帮助大学生了解新课程背景下教师所需要形成的教育基本观念以及语文课程新理念。如以人为本的教育观，主体性的学生观，专业化的教师观，民主、科学、开放的课程观，发展、交往、生成的教学观等。随着语文课程教学研究的深入，关于语文课程的理念出现了新突破。语文科应以具性为基础，以人文性为价值取向；没有纯粹的言语能力，也没有纯粹的人文教化，二者相离两 害，相融两利，必须实现言语个性与人文共性的统一。另外，语文读写听说智能和谐发展观 ，语文课程资源开发利用观等课程新理念， 对师范生将是很大的触动，他们必将弥补不足，全面发展。
二、重视课堂教学实践 ，培养学生语文课程教学技能
目前中学教改的核心内容之一就是形成以学生为中心的课堂教学方法，强调对学生思维能力和创新能力的培养。同样的问题也摆在大学教育面前。中学一线老师常常抱怨，大学老师没有教会我们 “如何教语文”。细心研究起来， “如何教语文”一语包含两层意思：语文课教什么 (内容)；怎样教(方法 )。语文课教什么就是语文课程资源的问题 ，新的课程资源理念告诉我们：课本要教，社会人生也要教；知识、 技能要教，经验 、方法 ，情感态度和价值观也要教 。
三、新课程背景下关于汉语言文学教师的基本要求
不同于以往汉语古文学教学更多得将听、说、读、写作为终板目标，在汉语言文学新课程标准下，汉语言文学教学日标包括知识和技能、过程和方法、情感奄度和价值观等三个维度 汉语音文学教学不仅增加了新的内涵，而且凸现了培养学生的实践能力、创造能力和团结协作意识，以更好地促进学生的交流能力 ，不仅体现了教育自身发展的趋势，更好地回应社会发展对人才基本索质的需要。而要达成这一同标，就要求当前的汉语在文学教学中发生彻底转业。
1、重新定位教师职业角色，成就学生，成就教师自我
普通高中教育是继九年义务教育之后基础教育的最后一个阶段，是为学生终身发展奠定基础和进一步提高国民素质的基础教育。而要使学生能终身发展，就首先要求教师必须有持续发展的可能。汉语言文学教师应该在汉语苦文学专业理论、教育教学理论与技能等多元知识和能力结构，师德素养、人文关怀及科研创新等方面，努力提高自己的水准，拓展自己的素质，使新课程的实验过程成为自身不断成长的过程，使自己的工作展现出一种研究状态下的生存姿态。教师不只在关注、成就学生，也在享受工作，享受人生，感受幸福，获得尊严，充满自信地生活，体验到自己的人生价值，实现自己的职业理想、人生理想，因为这复杂而高尚的工作使自己高尚起来，获得自己的人生美的体验。
2、新课改下的汉语言文学教师面临新的要求和任务
汉语言文学教师要扎实而彻底的贯彻新课改精神和要求，达到成就学生、成就自我的目的，还需要不断加强学习和提高自身素养。具体来讲，可以从如下内容做起：改变传统的师德标准，转变“传道授业解惑”的传统教育观念，变“师道尊严”为“平等中的首席”。从习惯的话语权威到走入学生中间，与学生平等交流，并从学生成长和实际出发，从学生的整体素养着眼，给于具体的引导和辅助；有广博的社科知识和扎实的专业知识。汉语言文学教师的知识构成应突出“杂”、“精”二字，既是一位杂家，熟知生活知识和相关的学科知识，如历史、政治、地理、音乐、美术、体育等，并且了解理利的一般知识，又要通晓自己的专业知识与理论、语言文学学科的发展与现状 ，这样在工作中才能游刃有余，得心应手。
四、新课程理念下汉语言文学教学观念转变的的具体措施
新课程理念在全力解决我 现阶段汉语言文学教学活动中存在弊端与问题的基础上，对于教学观念的转变也具有与时俱进的指导意义。
1、积累.整合：加强语文积累，掌握学习的基本方法。通过对语文知识、能力、学习方法和情感、态度、价值观等要素的融汇整合，提高语文素养。
2、感受.鉴赏：阅读优秀作品，品味语言，感受其思想、艺术魅力，提升审美的境界。陶冶情性，体会中华文化的博大精深，提高道德修养。
3、思考.领悟：通过阅读思考，领悟丰富内涵，探讨人生价值和时代精神，树立积极向上的人生理想。养成独立的学风。
综上所述，课程改革是一个复杂而永恒的内容，不是三言两语就能作出判断的。不过，课程改革最终要落实到每一个人，落实到每一堂课，需要我们每一位教师在憧憬课程改革远景时，上好每一堂课。我想，在课堂教学中，教师若能时时以以上“六度”为标准，要求自己上出真实的、有效的、有意义的课，那我们的课程改革就会生机盎然。
参考文献：
[1]张德伟．当代教育新理念 [M]．北京出版社，2O0 5．
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例组：UA组患者40例，男29例，女11例；年龄44～77岁，平均（57.8±9.1）岁，入院时收集病史、体检、做心电图，抽静脉血检查血浆ET、尿酸以及心肌标志物（肌钙蛋白、CKMB）、血糖、血脂、肝、肾功能及电解质，排除急性心肌梗死。所有病例均排除肝肾功能异常、凝血功能异常及白血病、多发性骨髓瘤、脑血管意外等影响血尿酸水平的疾病，剔除病史资料不完整的病例。依据病人出现典型心绞痛症状、心电图ST段压低、心肌酶正常、末次发作在24 h之内对不稳定型心绞痛作出诊断，其中26例经冠状动脉造影或心肌核素显像证实。
1.1.2 正常对照组：30例，男18例，女12例；年龄46～71岁，平均（57.3±9.2）岁。正常对照者选自无近期或远期感染、无自身免疫性疾病，心、肝、肾功能正常，排除家族中有恶性肿瘤史、高血压及糖尿病者。
1.2 方法 UA患者于入院经相应的药物治疗10～14 d后，空腹12 h后分别抽取5 ml静脉血置于含有2%EDTANa2 0.2 ml的试管中，3 000 r/min离心沉淀15 min后吸取血浆置-20 ℃保存待测。正常对照组于清晨空腹采集不抗凝血，方法同上。ET试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，方法为酶联免疫分析，酶标仪为CliniBio128。试验按说明书操作，尿酸采用美国BECKMAN全自动生化分析仪检测，检测的各项质量指标及质控参数均在允许范围内。
1.3 统计学处理 数据采用t检验进行统计学处理，各组数据以均值±标准差（x±s）表示，P＜0.05表示有显著性差异。
2 结果
UA治疗前后及正常对照组血浆中ET、尿酸水平见表1。表1 UA治疗前后及正常对照组血浆中ET、尿酸水平及比较注：对照组与UA组治疗前二项指标比较，有显著性差异（P＜0.05）；* UA组药物治疗前、后二项指标的比较，有显著性差异（P＜0.05）
3 讨论
不稳定型心绞痛是冠心病的重要类型，是由于冠状循环改变引起血流和心肌需求之间不平衡导致心肌损害，冠状动脉粥样硬化是不稳定型心绞痛的病理基础，动脉粥样斑块破裂及血栓形成是不稳定型心绞痛的直接原因。不稳定型心绞痛时由于心肌缺血、缺氧、血管内皮细胞受损、平滑肌细胞增生，导致一系列的炎性反应，炎症是促成粥样斑块、血栓形成过程的重要环节，是促使稳定型心绞痛向不稳定型心绞痛甚至急性心肌梗死转化的重要因素。
ET是首先从猪血管内皮细胞分离纯化而来的，是迄今为止已知最强的收缩血管物质，是动脉粥样硬化病理过程中的重要物质。在冠状动脉粥样硬化部位，ET受体密度约为正常的两倍，它主要通过提高细胞内钙离子浓度发挥收缩血管作用［1］。静脉注射ET后可引起冠脉持续收缩，冠脉血流量下降，心输出量减少，提示ET在调节冠脉血流量中起重要作用。本试验观察到UA患者ET水平升高，经治疗ET水平明显下降。不稳定型心绞痛患者ET水平明显升高的原因是因为ET参与了冠状动脉粥样硬化的形成，粥样硬化病变本身造成冠脉狭窄，内皮细胞缺血、缺氧、损伤引起ET的合成、分泌增加；而且不稳定型心绞痛患者多存在糖、脂代谢紊乱，引起血小板功能异常，血小板粘附和聚集性增加，使血浆粘滞性增加，血流缓慢，导致慢性缺氧，促进ET释放入血；再者冠状动脉局部对于ET反应性增强，致使冠状动脉痉挛，造成不稳定型心绞痛患者血浆中ET水平进一步增高。 尿酸为黄嘌呤氧化酶、黄嘌呤脱氢酶降解嘌呤的代谢产物。血尿酸水平增高主要为清除减少所致，同时与嘌呤过量合成有关。心血管系统中产生尿酸的部位主要是血管壁，特别是血管内皮细胞。尿酸可以促进肾近球小管重吸收Na+，且与血液中内皮素有关。尿酸是主要的水溶性、内源性氧化剂之一［2］。流行病学及临床研究结果显示，肥胖、高血压、高甘油三酯血症、过量酒精摄入是高尿酸血症发病的危险因素，此外，性别、运动也影响血尿酸水平［3］。Brand等［4］于1985年首先提出高尿酸血症与冠心病有关。全国健康和营养检查调查（NHANES）I研究显示，尿酸是女性冠心病死亡的独立危险因素，血尿酸每增高59.5 μmol/L，危险性增加48%；在男性尿酸与冠心病死亡相关，但不是独立危险因素。NHANESⅢ［5］研究显示，血尿酸水平＞357 μmol/L是冠心病的独立危险因素。血尿酸水平增高通过以下途径引起冠心病［6］：①升高的尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，伴随氧自由基生成的增加并参与炎性反应，后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键作用；②尿酸盐结晶可沉积于血管壁引起炎性反应，直接损伤血管内膜，最终激活血小板和凝血系统；③增高的尿酸还能刺激血管平滑肌细胞的增生和诱导内皮细胞功能的异常，加重原有病变；④高尿酸血症常合并机体的胰岛素抵抗而表现为纤溶酶原激活物抑制因子增高等纤溶系统紊乱，血液呈高凝状态，易形成血栓；⑤高尿酸血症还可能通过嘌呤代谢途径促进血栓形成。本试验显示，血尿酸水平在治疗前与正常对照组有明显的统计学差异，可作为不稳定型心绞痛患者的诊断依据之一；随着治疗的好转，血尿酸水平有明显的下降。所以控制高尿酸血症，减少外源性嘌呤来源，调整饮食，防止过胖，可早期预防代谢紊乱和减少冠心病的发生。
【参考文献】
［1］ 张钧华.血管内皮功能障碍与冠状动脉疾病［J］.中华老年心脑血管病杂志，2002，4（1）：35.
［2］ Cappuccio FP，Strazzullo P，Fartuara E，et al.Uric acid metabolism and tubular sodium handling result from a population based study［J］.JAMA，1993，270：3543.
［3］ Fang J，Aldeman MH.Serum uric acid and cardiovascular mortality the NHANESI epidemiologic follow up study，19711992 National health and nutrition examination survey［J］.JAMA，2000，283:2404.
作为哲学的认知方法，自然辩证法立足于自然，从事物的本质属性着手，深入事物的内部，对事物做形而上的深入研究。而新闻学作为一门学科，主要研究的是新闻现象，包括新闻事业的发生和发展、新闻信息的传播以及具体的业务。两者之间虽然属于两个不同的学科门类，但是仍然存在着相当的共性：比如，两者都是基于形而上的认识，两者同属于认识论的一种；两者都是对事物根本性质的认识。区分共性和异性是认识不同事物的根本方法之一，只有完成上述差异性的认识，才能从根本上探究两者之间的关系。笔者认为，应该从两个方面来寻找自然辩证法对新闻学认识的影响。
第一，对新闻本源的认识。1943年9月1日，在延安《新华日报》上发表文章《我们对于新闻学的基本观点》，指出无产阶级新闻学与资产阶级新闻学之间的差别，提出了“新闻的本源是事实，先有事实，后有新闻”。这一论点直到现在仍然是亘古不变的定律，是我国新闻学研究的前提。自然辩证法对新闻学的第一个影响就在于对新闻本源的认识。什么是事实?按照常识理解，事实即是人类所能感觉到的事物的变化，包括颜色、位置、结构和形态等等，重要的是强调变化。自然辩证法对事实的理解要从两个方面进行：1、事实的主体是物质，所谓物质即是指客观存在。2、物质发生某种形式的改变，即本来的属性没有发生改变，仅仅是人类可感知到的部分发生某种程度上的变动。从自然辨证法的角度所理解的事实就是客观存在为我们所感知的部分的变动。新闻研究的是变动，没有变动，即无法构成事实，自然辩证法研究的是事物，是认识论的层面。应该说，是自然辩证法指导了人们对事物的认识，进而发展到对事实的认识，即对新闻本源的认识。
分类号：B8484
1、前言
学界对生活满意度的研究包括“从下而上”和“从上而下”两种取向。“从下而上”取向的研究表明收入、受教育程度、婚姻状况等外在因素是影响生活满意度的重要变量（CampelL Converse，&R0ger，1976）。“从上而下”取向的研究认为生活满意度主要受人格特质影响，人格是有效预测生活满意度的重要因素（DeNeve&Cooper，1998：Di-ener&Diener，1995）。
近年来，Judge，Locke和Durham（1997）提出了一个高阶的人格概念——核心自我评价（CoreSelf-Evaluations，CSE），并将其定义为个体对自身能力和价值所持有的最基准的评价。核心自我评价由自尊、一般自我效能感、情绪稳定性以及控制点四个低阶核心特质组成，这四个特质组成一个潜在的、宽泛的人格结构（Judge，Bono，&Locke，2000；Judge，Locke。Durham。&Kluger，1998）。该概念为研究人格特质与生活满意度的关系提供了一个崭新的视角。
至今，已有多项研究发现核心自我评价不仅能直接预测生活满意度，而且还能够通过工作特征知觉、工作满意度、自我和谐与目标实现等变量对生活满意度起间接作用（Judge，Bono，Erez，&Locke，2005；Judge et al.，1998）。Tsaousis，Nikolaou，Ser-daris和Judge（2007）还发现核心自我评价与生活满意度存在中等程度的相关，并调节了生理健康和幸福感之间的关系。这些研究一致表明，当个体认为自己更有能力和价值时，他们对生活感到越满意。
然而，以往研究主要关注核心自我评价水平与生活满意度之间的关系，迄今为止仍鲜有实证研究探讨核心自我评价稳定性对生活满意度的作用。有学者认为核心自我评价是一种较为稳定的特质（Judge et al.，2000），但也有学者强调核心自我评价与特定的社会情境和刺激有关，因而又会随不同情境产生波动（Judge，2009；黎建斌，聂衍刚，2010）。我们认为，水平和稳定性是核心自我评价的两种重要特性。
核心自我评价的稳定性指个体对自身能力和价值评价的水平波动幅度。外界的评价性反馈是使核心自我评价水平产生波动的主要原因（黎建斌，马利军，陶惠斯，池思晓，印刷中）。那些持有稳定自我评价的人较少受到外界评价性反馈的影响，其自我评价水平在一定时期内变化不大：自我评价不稳定的人则容易受到外界影响，自我评价水平即使在较短时间内也表现出较大的波动（Markus&Kun-ds，1986）。因此，可以通过多次重复测量来考察核心自我评价的稳定性。我们认为核心自我评价稳定性对生活满意度也可能存在一定的影响。
首先，研究表明持有不稳定自我评价的人对外界的评价性反馈较为敏感，过分关注外界的反馈以及对自己责备求全，因此存在更多不良的社会适应行为、更容易感到抑郁和焦虑，以及对生活感到更不满意（Rosenberg，1979）。这些不良的行为和情感反应使个体难以体验到幸福的生活（Kuge，Clements，&Powell，1983）。据此，可以推测自我评价稳定性越高，其对生活感到更满意。
其次，自我评价稳定性较低的人的自我评价水平波动较大，从而削弱了对结果变量的预测力度（Kernis，Grannemann，&Barclay，1989；Kemis，Grannemann，&Mathis，1991）。如果个体拥有稳定的核心自我评价水平，那么在某一时刻测量到的核心自我评价水平理论上能够较好地反映其总体平均水平，因而可能更好地预测之后所体验到的生活满意度。相反，如果个体对自己的评价水平变化较大，那么某一时刻的水平就难以代表其总体平均水平，因此对之后的生活满意度的预测力度就较低。这表明，核心自我评价稳定性有助于巩固核心自我评价水平与生活满意度之间的关系。正如Baron和Kennv（1986）对调节变量的定义，能够改变或加强其他两个变量关系的第三个变量称为调节变量。为此，我们认为核心自我评价的稳定性可能调节了核心自我评价水平与生活满意度之间的关系。
本研究采用纵向研究设计范式，考察核心自我评价的水平和稳定性对生活满意度的影响。本文假设：（1）核心自我评价水平和稳定性分别对生活满意度存在显著的正向影响；（2）核心自我评价稳定性调节了核心自我评价水平与生活满意度之间的关系。
2、方法
2.1 对象
在广州市两所大学选取了220名大学生进行研究。剔除无效被试后，共获得有效被试为193人。其中，男生86名，女生107名，平均年龄为18.65±0.75岁。被试参加研究以换取素质学分。
2.2 测量工具
核心自我评价当前水平。采用核心自我评价量表（Core Self-Eva！uations Scale，CSES；Judge，Erez，Bono。&Thoresen，2003）测量被试核心自我评价的当前水平。核心自我评价量表共12道题目，采用Likert5点计分，双数题目采用反向计分。研究证实，该量表在中国和日本等东方国家都具有良好的信效度（Bowling，Wang，Tang，&Kennedy，2010；Piccolo，Judge，Takahashi，Watanabe，&Locke，2005）。虽然CSES在我国也得到广泛应用（李昌林，孙庆民，2007；杨晓峰，许思安，郑雪，2009），但一直缺乏统一的修订版本。我们参考国内其他的翻译版本，采用回译法对CSES进行翻译。验证性因子分析结果表明12道题目负荷在同一个潜在结构上，符合理论构想（Judge et al.，2003）。所有因子负荷都高于0.4，拟合参数为X2/df=1.423，GFI=0.91，CFI=0.97，NFI=0.91，TLI=0.96，RMSEA=0.064。该量表在本研究中的内在一致性系数为0.73。
核心自我评价稳定性。我们采用经验取样法测量核心自我评价的稳定性。借鉴以往的测量步骤（Kemis et al.，1989，1991），使用CSES对被试进行连续5天、每天早晚9点各一次的重复测量。量表的指导语着重强调被试记录自己当前时刻的核心自我评价。经过连续10次的测量，每个被试得出lO个核心自我评价的分数，然后计算这10个分数的标准差作为核心自我评价稳定性的指标，标准差越大表示核心自我评价的稳定性越低（变异性越大），反之越高（变异性越低）。测量由经培训的辅导员收集，并在测量时才发给每位被试并即时回收。为保证核心自我评价稳定性的测量结果更加准确，删除那些多于3次没有完成测量的被试，最后剩下193名有效被试。同时，还计算出10个核心自我评价分数的平均数作为“核心自我评价平均水平”进行分析。
生活满意度。采用邱林（2006）修订的生活满意度量表进行测量。该量表共5道题目，采用Likert7点计分法，测量被试对自己生活整体的认知性评价。验证性因子分析结果表明5道题目同时负荷在同一个潜在结构上，所有因子负荷都高于0.4，拟合参数为X2/df=1.470，GFI=0.97，CFI=0.99。NFI=0.96，TLI=0.98，RMSEA=0.063。该量表在本研究中的内在一致性系数为0.78。
2.3 步骤
本研究采用纵向研究设计，先在第一学期开学两周后测量被试的核心自我评价当前水平。一周后，采用核心自我评价量表对被试进行连续5天，每天2次的测量以获得核心自我评价稳定性以及平均水平。再一周后测量被试的生活满意度。所得数据在SPSS 11.5上进行统计学分析。
3、结果
3.1 性别差异检验
采用独立样本t检验对所有变量进行性别差异检验。结果显示，男性和女性在核心自我评价当前水平（M男=3.533±0，489，M女=3.574±0.498）、平均水平（M男=3.429±0.450，M女=3.522±0.431）、稳定性（M男=0.439±0.285，M女=0.415±0.307）以及生活满意度（M男=4.426±0.849，M女=4.597±0.766）上均不存在差异。
3.2 核心自我评价水平、稳定性与生活满意度的关系
采用Pearson积差相关考察各变量之间的关系（见表1）。结果表明，核心自我评价的当前水平和平均水平与生活满意度都存在显著的正相关关系，而核心自我评价的稳定性与生活满意度的相关不显著。值得注意的是，核心自我评价水平与稳定性的相关系数十分低，表明两者是两个不同的结构。
3.3 核心自我评价水平、稳定性对生活满意度的回归分析
采用多层回归分析考察核心自我评价水平和稳定性对生活满意度的预测作用（见表2）。结果表明，在控制了人口统计学变量后，核心自我评价当前水平和核心自我评价稳定性对生活满意度的影响模型显著，F（4，187）=12.366，p
3.4 核心自我评价稳定性的调节效应检验
以核心自我评价水平为自变量，核心自我评价稳定性为调节变量进行调节效应检验。按照调节效应的检验程序（温忠麟，侯杰泰，张雷，2005），首先将核心自我评价当前水平、平均水平以及核心自我评价稳定性分别进行中心化，将中心化后的自变量和调节变量相乘作为调节项，然后做层次回归分析。结果显示，控制了人口统计学变量、核心自我评价当前水平和核心自我评价稳定性之后，“核心自我评价稳定性×核心自我评价当前水平”的乘积项对生活满意度的影响存在显著的增益方差（R2=0.016），该调节项对生活满意度的预测系数β=-0.138，t=-1.977，p
为了更直观地考察核心自我评价稳定性调节作用的实质，以高低27%为标准把核心自我评价水平和稳定性各划分为高中低三组进行方差分析，结果显示，核心自我评价当前水平对生活满意度的主效应显著，F（2，184）=23.525，p0，05，η2=0.005；两者的交互作用效应显著。F（4，184）=2.708，p
综合上述结果，核心自我评价水平对生活满意度均存在显著的预测作用，但稳定性对生活满意度的预测不显著，部分证实了假设1：核心自我评价的稳定性调节了核心自我评价水平与生活满意度的关系，证实了假设2。
4、讨论
4.1 核心自我评价水平与稳定性对生活满意度的影响
与以往研究结果相似（Judge et al.，1998；Tsaousis et al.。2007），本研究再次证实了核心自我评价水平对生活满意度存在显著的影响。结果还显示核心自我评价平均水平对生活满意度的预测力度大于当前水平，表明核心自我评价平均水平对生活满意度的预测力更佳。这是由于某一时刻的人格特质水平不一定能很好地代表总体的特质水平，因而对结果变量的预测力较低：但在较长时期内。人格特质的跨情景变异又趋于中心水平，因而对行为的预测力有所提高（Fleeson，2001；Noftle&Fleeson，2010）。
然而，本研究并没有证实核心自我评价稳定性对生活满意度存在预测作用。Kernis等人（1989，1991）的研究发现，自我评价稳定性能够反向预测负性情感。不一致的结果可能是因为负性情感和生活满意度是两个不同范畴的概念而致的。虽然Brief认为生活满意度是一种积极的情感体验（Brie，1998），但更多的研究认为生活满意度、积极情感和消极情感是三个不同的概念范畴（Diener。1984；Diener，Eunkook，&Oishi，1997），表明生活满意度和负性情感并不是一个连续体的两端，而是两个不同的维度。而且，本研究所用的生活满意度量表主要测量被试对生活的认知性评价，而非积极的情绪体验。因此本研究没有证实核心自我评价稳定性对生活满意度的影响作用。
4.2 核心自我评价稳定性的调节作用
研究结果表明，核心自我评价稳定性加强了核心自我评价水平与之后生活满意度之间的关系。当个体的核心自我评价水平和稳定性都较高时，他们持有更高的生活满意度：而当水平较低而稳定性较高时，他们的生活满意度更低。核心自我评价能够直接和间接影响生活满意度，本文认为核心自我评价稳定性的调节作用在不同影响模型中存在不同的作用机制。
在直接模型中，Packer（1985）认为，个体对自我的评价是对外界评价的基础并起着重要的指引作用。那些认为自己有能力和有价值的人把遇到的问题放在一个“积极的框架”内考虑，而认为自己能力不足和没有价值的人则放在“消极的框架”内考虑（Judge et al.，1998）。核心自我评价的稳定性在其中的作用可能是通过巩固对自身能力和价值的积极评价，从而持续积极地评价自己的生活。持有稳定且积极核心自我评价的人，即使处于逆境时仍认为自己是有能力和有价值的、能够控制外界环境、保持稳定的情绪，这种持续一致的积极特质维持了他们对生活一贯的积极评价。相反，持有稳定消极核心自我评价的人在逆境时会怀疑自己的能力、价值和对生活的控制能力。这种持续消极的自我评价导致个体对生活评价得更为消极。
在间接模型中，核心自我评价的稳定性可能通过加强核心自我评价与中间变量的联系产生作用。持有高核心自我评价水平的人常常采用问题指向的应对策略（Kammeyer-Mueller，Judge，&Scott。2009）、设置积极的趋向目标（Judge&Larsen，2001），以及扩大已有资源的优势（Judge&Hurst。2007），这些行为都有助于提高生活满意度。即使处于逆境时，持有稳定积极核心自我评价的人更可能保持几乎相同的核心自我评价水平，因此倾向持续采用积极的应对方式、设置积极的目标以及有效地利用身边的资源，从而维持对生活的积极评价。相反，持有稳定消极核心自我评价的人则受到自己的“无力感图式”的影响，他们即使在一般的或有利的情境下也习惯性地采用消极的应对方式、设置回避目标、不相信自己能够获得和利用外在的资源，因此容易使他们对生活作出消极的评价。
核心自我评价稳定性的调节作用主要体现在，当人们核心自我评价不稳定时，其核心自我评价水平与生活满意度的关系较弱：当具备稳定的核心自我评价时，其核心自我评价水平与生活满意度的关系较强。这是由于核心自我评价不稳定的人对自己的评价常常发生变化而致。对于这些人来说，某一时刻的评价水平与总体的平均水平有一定差距。由于本研究采用的是纵向研究范式，在测量生活满意度的时候。他们的核心自我评价水平与之前测量所得的水平已发生一定的变化，因而某一特定时刻测量得的核心自我评价水平并不能很好地预测之后的生活满意度。反观人格特质对心理感受和客观行为的预测力之所以没有达成一致的结论，其中可能的原因是研究者们较少考虑人格特质的个体内变异。
中图分类号：R541.4
文献标识码：A
文章编号：1009-816X（2017）D2-0105-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.08
近年来国内外研究结果显示，血清胱抑素0（Cys.C）在冠心病、脑血管疾病等血管疾病的发生、发展和预后中起到重要作用。而Akerblom等的研究结果也显示，急性冠状动脉综合征患者的Cvs-C水平显著高于稳定型冠心病患者。本文通过对比分析不稳定型心绞痛患者和体检健康者血清Cvs-C水平的差异，探讨血清Cvs-C在不稳定型心绞痛患者中的临床意义。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2014年1月至2016年6月入我院诊治的243例不稳定型心绞痛患者，男125例，女118例，年龄46～78岁，平均（62.17±8.69）岁。另选取同期我院体检正常的健康者82例作为对照组，男43例，女39例，年龄45～77岁，平均（62.02±8.17）岁。所有研究对象均在清晨空腹检测记录体重、身高、体质指数[BMI，（k/m2）]：体重/身高。诊断标准：所有不稳定型心绞痛患者的诊断均依靠临床发作时所做的心电图结果（sT段压低或升高和或T波倒置）和心肌标志物改变。并依据Braunwald分级标准，将所有患者分为三组，Braunwald工级：81例，初发型心绞痛和恶性心绞痛较为严重的患者，但不存在静息痛；BraunwaldⅡ级：80例，亚急性静息型心绞痛患者（48小时内无发作，但1个月内有发作）；BraunwaldⅢ级：82例，急性静息型心绞痛患者（48小时内发作1次或1次以上）。所有患者人院后均择期行冠状动脉造影术证实为不稳定型心绞痛。排除标准：所有患者均符合以下排除标准：（1）严重肝、肾功能不全，NYHA心功能分级Ⅲ级及以上；（2）合并有2级及以上高血压、中重度糖尿病、痛风、肿瘤、贫血、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病等基础疾病；（3）患者存在感染、创伤和隐匿炎症的可能性。
1.2方法：所有研究对象均在入院后第2天空腹抽取静脉血3～5ml，z测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等生化指标，并采用比浊法检测样本血清Cvs-C值（日本日立公司7170全自动生化分析仪）。血清Cys-C正常值为0.1～1.26rng/L，当血清Cys-C值>1.26mg/L时，认定为血清Cvs-C阳性。
1.3统计学处理：研究所得数据输入SPSS17.0版统计学分析软件行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用SNK法，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验，P
2.结果
2.1四组受检者一般资料和实验室指标比较：四组受检者在性别组成、年龄结构、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2四组受检者血清Cvs-C水平比较：三组不稳定型心绞痛患者的血清Cvs-C水平均显著高于对照组，BraunwaldⅢ级组血清Cys-C水平显著高于Braunwald工级和Ⅱ级组，BraunwaldⅡ级组血清Cvs-C水平显著高于Braunwald工级组，差异具有统计学意义（P
2.3四组受检者血清Cys-C阳性率比较：三组不稳定型心绞痛患者的血清Cvs-C阳性率均显著高于对照组患者，BraunwaldⅢ级组血清Cys-C阳性率显著高于Braunwald工级和Ⅱ级组，BraunwaldⅡ级组血清Cvs-C阳性率显著高于Braunwald工级组，差异具有统计学意义（P
3.讨论
血清Cys-C是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3KD，由122个氨基酸残基组成，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，尤以脑脊液和精浆中含量为高。血清Cvs-C带正电荷，能从肾小球滤过，并被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中；同时肾小管上皮细胞也不分泌Cys-C，因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。除此以外，血清Cys-C在保护细胞不受蛋白酶水解作用和调节细胞内外白带水解方面都具有重要的作用。相关文献显示，血清Cys-C影响到炎症反应中的炎症细胞迁移，并通过作用于细胞外基质的重塑和调控组织蛋白酶功能，从而影响到心血管疾病的病理生化演变过程，并与冠心病的发生、发展和预后有密切关联。
粥样硬化斑块的不稳定破裂、糜烂是不稳定型心绞痛患者的病理学特征，在斑块破裂的基础上，血小板聚集、血栓形成、冠状动脉栓塞和痉挛，心肌缺血，心绞痛发病。斑块的不稳定性和炎症活动的程度成正比。
作者单位：113008 辽宁省抚顺市新抚区人民医院
血管内皮功能损害在动脉粥样硬化发生发展中具有重要作用。近来,一些临床试验结果表明血管内皮功能对冠心病患者的预后有重要意义。探索改善血管内皮功能的有效药物是冠心病治疗领域的又一方向。本研究拟通过探讨中西医结合治疗对稳定性心绞痛患者血管内皮功能的影响，为冠心病的治疗提供新的思路。
1 资料与方法
1.1 临床资料 所有入选的68病例来源于2008～2010年我院门诊及住院的患者，且均符合世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断》标准［1］，中医辨证标准参考中国中西医结合学会《冠心病中医辨证标准》［2］，并排除合并糖尿病、高血压、高血脂等疾病。随机分为两组，对照组34例，其中男18例，女16例，年龄51～82岁，平均（69.32±7.45）岁，病程1～22年，平均（13.64±4.58）；观察组34例，其中男20例，女14例，年龄50～84岁，平均（68.71±8.36）岁,病程1.2～21年，平均（14.07±4.48）年。两组在性别、年龄、病程上无差别。
1.2 方法 观察组在常规治疗的基础上给予血府逐瘀口服液（吉林敖东延边药业股份有限公司）一次10 ml，3次/d；对照组给予常规治疗（阿司匹林、调脂药、倍他乐克等）。两组均8周为一个疗程，心绞痛发作时可临时给予硝酸甘油含服。
1.3 观察指标 治疗前后分别空腹抽血检测血浆内皮素（endothelin，ET）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，NOS）及血脂，采血前24 h禁酒及高脂饮食。血清NO的测定：应用硝酸还原酶法，按NO检测试剂盒（购于南京聚力生物医学工程研究所）说明书进行操作。血清NOS的测定：采用化学比色法，亦按NOS检测试剂盒（购于南京聚力生物医学工程研究所）说明书进行操作。血浆ET测定：血浆ET浓度测定用放射免疫分析法测定，操作按分析药盒（购于北京东亚免疫技术研究所）操作说明书进行。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数非配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组经过8周治疗后，NO、NOS值均较前升高，ET值较前有所降低，与治疗前比较差异有统计学意义。治疗后观察组NO、NOS及ET变化更加明显，与对照组比较差异有统计学意义。两组治疗前后血浆ET和血清NO、NOS水平见表1。
表1 治疗前后两组NO、NOS及ET含量变化
注：与治疗后比较，*P＜0.05；治疗后与对照组比较，#P＜0.05
3 讨论
现代“损伤反应学说”认为血管内皮细胞（vascular endothelial cell，VEC）损伤是动脉粥样硬化的始动环节，VEC损伤后所发生的一系列病理生理变化，是冠心病急性发作和进展的重要因素。冠心病患者存在广泛的内皮细胞功能改变，且与病情的严重程度呈正相关。机体内有对VEC存在保护和损伤两方面的因素，一氧化氮 （NO）、过氧化物歧化酶（SOD）等具有5内皮功能可反映各种心血管危险因素对血管壁的影响与血管自身修复能力,它对冠心病的发生发展和预后有重要意义。
NO、NOS和ET均是反映内皮分泌作用的重要指标，对血管舒缩的调节起到关键作用，NO是一种具有多种生物学活性的细胞因子。内皮依赖性血管舒张功能异常与一氧化氮的代谢异常密切相关。NOS是NO合成的限速酶，NOS的作用下，体内的左旋精氨酸和分子氧发生反应，脱去左旋胍氨酸而释放NO。ET是迄今为止体内最强的缩血管活性肽，同时具有较强的生长因子样活性，通过自分泌或旁分泌方式促进血管平滑肌细胞增生。冠心病心绞痛患者主要是由于冠状动脉粥样硬化致内皮细胞受损，NO、NOS分泌降低，ET分泌增加，从而导致血管内皮功能障碍，进一步加重了冠状动脉粥样硬化的形成。
中成药是祖国医学的瑰宝之一,在我国冠心病临床实践中得以广泛应用,其疗效已得到肯定,但长期使用中成药能否改善内皮功能尚缺乏相应的临床研究。血府逐瘀口服液是清代名医王清任的中医传统名方血府逐瘀汤的改型新药。主要由桃仁、牛膝、生地黄、枳壳、川芎、赤芍、红花、当归、桔梗、甘草等11味中药组成，具有活血化瘀，行气止痛功能。其中桃仁、红花、赤芍、川芎、当归活血化瘀，柴胡疏肝理气，桔梗利气，怀牛膝引血下行，枳壳理气，诸药合用行气活血。研究表明 ［3］本方有明显的抗心肌缺血，扩张冠状动脉，改善冠状动脉血流，降低心肌耗氧量，清除氧自由基，降低血管的外周阻力，改善微循环的作用。
本研究观察经过中西医结合治疗后NO、NOS均有明显改善,ET水平明显下降，与对照组相比有显著差异，与文献报道一致［4］。提示活瘀疗法的疗效机制可能与改善血管内皮细胞功能、促进NO、NOS释放有关。
参考文献
［1］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2005：1472-1473.
稳定性心绞痛为临床常见心脑血管疾病，主要是由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，造成心肌缺血、缺氧进而引发的心脏病。本病属中医“心悸”、“胸痹”范畴，气阴两虚、血瘀阻络是其主要病机，故治疗应以益气养阴、活血通络为主。研究显示[1]，在对稳定性心绞痛患者给予积极治疗的同时，配合有效的护理干预效果突出。本研究对我院收治的稳定性心绞痛患者在给予中医益气养阴活血方治疗的同时，配合中医辨证施护取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年4月～2015年4月我院收治的稳定性心绞痛患者120例作为研究对象，所有患者均符合稳定性心绞痛的诊断标准[2]。随机分成2组，各60例。观察组男32例，女28例；年龄40～68岁，平均（51.21±3.52）岁；病程2个月～5年，平均（2.31±0.43）年；伴有高血压21例，糖尿病10例，血脂异常19例，其他疾病9例。对照组男31例，女29例；年龄43～74岁，平均（54.22±3.12）岁；病程1个月～6年，平均（3.23±0.53）年；伴有高血压22例，糖尿病11例，血脂异常7例，其他疾病8例。两组资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组均给予益气养阴活血法治疗，拟方：黄芪30 g、党参30 g、麦冬20 g、川芎15 g、羌活15 g、当归20 g、红花10 g、怀牛膝20 g、全蝎6 g、水蛭15 g、五灵脂15 g、桃仁9 g、炙甘草6 g，随症加减。上诸药水煎400 ml，1剂/d，早晚分服。
在上述治疗基础上，对照组给予常规护理干预，包括严密观察病情、加强病房管理、健康宣教、饮食护理、心理护理等。观察组则给予中医辨证施护，具体如下：①心血瘀阻证：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅致心胸疼痛，入夜尤甚，日久不愈，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。以活血化瘀、通脉止痛为施护原则，早晚用温水泡脚[3]，在饮食上以清淡为主，可选择性食用大蒜、羊肉、韭菜等温性食物，加快血液循环，减轻血瘀症状。同时保持病房温度适宜，加强心理护理。②气滞心胸证：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和致心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。以疏肝理气，活血通络为施护原则。加强心理疏导，避免七情过激和外界的不良刺激，主动关心患者，必要时给予止痛措施。③痰浊闭阻证：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞可致胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖伴有倦怠乏力，纳呆便溏，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。以通阳泄浊，豁痰宣痹为施护原则，忌生冷、油腻食物及甜食，饮食不宜过饱，减少脾胃负担。取穴位贴贴于涌泉穴，可通大便，促进血液循环[4]。④寒凝心脉证：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振可致心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，伴形寒，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。以辛温散寒、宣通心阳为施护原则，注意保暖，防止受凉，饮食忌生冷寒凉食物，可给予温针法或艾条灸。⑤气阴两虚证：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞致心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。以益气养阴、活血通络，保证充足睡眠，可给与按摩及针灸加强睡眠效果，在饮食上可用山药、桂圆、黄精熬粥，加强益气养阴效果。⑥心肾阴虚证：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅致心痛憋屈，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。以滋阴清火、养心和络为辨证施护原则，保持室内凉爽湿润，保持安静，加强心理指导，使患者保持心情舒畅，宜卧床休息，饮食宜清淡养阴，可选择银耳、红枣、莲子等食物。⑦心肾阳虚证：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞可致心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，神倦怯寒，四肢欠温，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。以温补阳气，振奋心阳为施护原则，注意保暖，病房通气换风时要注意增加衣被。汤药宜温热服，忌生冷寒凉食物，进食高蛋白、高维生素食物，可适当服用干姜、川椒、桂圆、人参、木耳甲鱼等温中助阳，还可选用关元穴等穴位艾灸，以温肾阳、健脾胃。
1.3疗效评定 显效：症状基本消失或显著改善，心电图基本恢复正常；有效：心绞痛发作次数明显减少，程度明显减轻，持续时间明显减少，心电图ST段压低在治疗后回升0.05 MV以上，或T波变浅，或T波由平坦变为直立；无效：症状、心电图无改善或加重。
1.4观察指标 比较两组治疗后心绞痛发作最长持续时间、再住院率及死亡率。
1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件处理数据，计量资料以 表示，采取t检验，计数资料以%表示，采取χ2检验，以P
2 结果
2.1临床疗效 观察组治疗总有效率为91.67%，与对照组的75.00%相比有明显上升（P
2.2护理成效 观察组治疗后心绞痛发作最长持续时间、再住院率、死亡率均显著低于对照组（P
3 讨论
益气养阴活血法对于稳定性心绞痛具有显著的治疗成效，在治疗过程中未发现不良反应及药物过敏情况，该治疗方案安全可靠。对心绞痛患者运用中医理论采用辨证施护的护理措施，针对患者的具体情况，因人制宜的施以针对性的护理，可有效提高患者战胜疾病的信心，排解不良情绪，保持身心放松，正确认识疾病的危险因素及相关知识，防治疾病的复发，有效提高患者的生活水平和质量。同时注重对患者的人文关怀，体现以人为本的护理服务理念，有效提高了我们的医疗服务水平，受到患者的极大认可[5]。在临床上将药物治疗与辨证施护紧密结合，灵活多变，可达到未病防病、既病防传的理想效果，是治疗稳定性心绞痛的一种理想方案，适于在临床推广和普及。
参考文献：
[1]郑容梅.优质护理在低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的辅助干预效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：4-7.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.
