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健康教育是护理工作中的重要环节之一。正确的健康教育能使得患者积极配合各种治疗，并且通过健康教育使得患者能对疾病有基本的了解。健康教育的目的是通过向患者传授健康知识以及各种护理技能，能改变患者的健康观念，能有效预防各种并发症［1］。骨科患者的特点在于患者的伤肢受到制动，需要长期卧床休息，患者在生理和心理均受到一定的影响。因此对于骨科患者，健康教育的内容除了包括基本的骨科疾病知识，日常的基本护理知识以外，还包括心理健康教育以及功能锻炼等部分。本文主要是探讨在骨科中对患者开展健康教育的应用以及体会，旨在使患者主动配合治疗和护理，减少并发症发生。
资料与方法
2010年3月～2011年3月住院患者180例，男109例，女71例，年龄17～64岁。
健康教育：对骨科患者采取健康教育主要是依靠护理工作人员在进行护理过程中进行讲授以及示范。教育形式：书面教育、口头教育，根据病情向患者及其家属发放健康教育处方，制作患者住院指南（小册子）、建立病区墙报宣传栏、定期组织患者及家属召开健康教育知识讲座。告知患者骨科疾病的基本的知识以及相关的康复知识。通过书面文字以及图片的教育使得患者能掌握相关的健康知识。护理工作人员还需要针对不同患者的情况，在其进行休养康复的过程中告知其相关的注意事项以及正确的骨科护理等。具体的骨科健康教育如下。
⑴骨科基本知识：在患者住院治疗以及康复期间，护理工作人员要适当给患者进行相关的骨科的健康教育。一般在患者手术前需要告知患者如何配合手术治疗以及手术前的相关注意事项。骨科患者大部分在手术后均需要固定伤肢，因此需要告知患者如石膏、牵引或是夹板的固定注意事项，特别是对行动不便的骨科患者。正确的固定方法能避免病情的恶化还能提高伤口愈合的速度。术后根据手术部位及麻醉方式进行正确摆放，使肢体处于功能位，适当按摩，促进血液循环，也是健康教育内容中的重要一环，正确的能使得伤肢愈合较好，同时能使得患者感觉比较舒适等。及时告知患者预防和有效应对切口疼痛的方法，正确使用止痛药物，尤其注意下肢静脉血栓的预防，采取的措施有：密切观察患肢肿胀情况及末梢血运；遵医嘱使用药物如低分子肝素钙；指导和协助患者尽早主动、被动运动，以加快静脉回流，防止血栓形成。另外，对患者进行健康教育还应包括，向患者介绍相关的骨科并发症以及相应并发症的诱因。护理人员应该告知患者及家属相关的预防知识。最为常见的并发症是伤口感染以及出现褥疮。因此需要告知患者及其家属注意伤口附近的清洁卫生，同时需要定期更换敷料等。由于骨折患者需要长期卧床，因此要给患者定期进行翻身拍背以促进被压肌肉组织等的血液循环。患者出院时，还需指导患者正确使用拐杖或是轮椅等使用方法，以及出院后的饮食调理等。
⑵心理健康教育：对于骨科患者，致病原因常常是由于突发意外事件，导致大部分患者没有充足的思想准备，加上对疾病的不了解以及行动不便，大多数患者会出现焦虑不安以及烦躁、后悔等不良情绪。因此护理人员需要在工作过程中取得患者的信任，多于患者进行沟通。了解患者的心情变化以及从专业的角度分析患者的心理情况，给予患者心理上的指导，使患者能消除其悲观和恐惧的心理，配合临床治疗。患者入院后，首诊护士进行入院宣教，帮助患者尽快熟悉病区环境，适应住院生活，以最佳的身心状态接受治疗；术前进行知识宣教，内容主要包括：消除紧张恐惧心理，练习有效咳嗽，适应床上大小便，告知禁饮食的目的和意义。另外，由于骨科患者需要长期卧床治疗，患者也会因此产生消极的心态。护理工作人员需要通过向患者讲解骨科疾病的恢复时间，以及相关的知识。使得患者明白疾病恢复需要一定长的时间，要有一定的耐心积极配合治疗以及坚持做物理康复治疗等。同时也要与家属进行沟通，将患者的具体情况向家属说明，建议家属能给予患者精神上以及生活上的支持和鼓励，使得患者能尽快康复。
⑶功能锻炼：功能锻炼在骨科患者康复过程中是最为重要的环节。因此护理工作人员需要向患者讲解功能锻炼的重要性。大多数患者由于害怕肢体活动会对伤肢等造成影响或是发生二次骨折等情况，因此不能进行过多的肢体活动。所以应向患者讲解骨科疾病康复的基本原理，消除患者的顾虑，能定期积极参加功能锻炼。另外，在进行功能锻炼以及物理康复治疗过程中会产生疼痛，由于害怕疼痛患者常常会不积极参与功能锻炼。因此护理工作人员在向患者进行健康教育的过程中，需要告知患者功能锻炼的重要性。正确早期的功能锻炼能使患者的伤肢更好更快的愈合，对于恢复患者的活动能力有着很大的作用。另外除了向患者讲解功能锻练重要性外，还要向家属进行功能锻炼重要性教育。通过向家属进行健康教育，除了能使得家属明白功能锻炼的重要性，督促患者定期回医院进行康复锻炼以外。家属还可以在家中辅导患者进行简单的功能锻炼，能给予患者正确的支持辅导，加快患者疾病的痊愈。
结 果
患者在治疗期间均能主动配合治疗，在出院时均对其疾病有着基本的了解，定期回医院进行复诊和功能锻炼。骨科疾病的愈合情况较满意，没有出现严重的并发症或是死亡病例。
讨 论
正确开展健康教育关键在于护理工作人员对于专业知识的掌握程度以及医院宣传资料等，这是医院开展健康教育、帮助患者促进其身体健康疾病痊愈的良好载体和传播途径［2］。健康教育的最基本目的是消除或是减轻影响患者健康以及疾病康复的危险因素，通过改变患者的健康观念和知识，使得患者自愿改变不健康的生活习惯，提高患者疾病的痊愈速度以及生活质量。患者掌握相关疾病的健康知识，能使得患者更好的配合治疗并且能预防并发症的发生。健康教育能帮助患者疾病的康复，特别是对于骨科患者的术后恢复和痊愈等有着重要的意义。通过对骨科患者进行全程阶段性健康教育，帮助建立有利于健康的遵医行为，普及基本医学保健知识，促进了患者的早期康复，提高了护理质量，如果没有前瞻性预见性护理，将会延长住院时间，严重影响治疗效果，因此健康教育是一项最有价值的护理措施，健康教育将在护理工作中起到越来越重要的作用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.666 文章编号：1004-7484（2013）-09-5333-02
健康教育是临床整体护理的重要组成部分，对病人实施有评估、有计划、有专题、有评价的健康教育，以协助病人尽快恢复健康，提高生活质量及自我保健能力，是当前护理工作中值得探讨的问题[1]。有调查分析表明[2]，健康教育中除了护士缺乏相应知识外，更主要的是缺乏一套科学、系统的工作方法以保证健康教育的有效开展。现阶段病人健康教育存在的问题有教育时机选择不当、教育内容选择缺乏针对性、教育方法不当，形式单一、教育对象选择不当，只注重病人本人，而忽略了家属的作用、教育目标不切实际、语言缺乏艺术性和吸引力、教育环境缺乏隐蔽性等[3]。骨科疾病病程长、康复训练难度大、易产生并发症，病人健康教育需求程度高，而仅采取传统方式进行口头宣教，病人或家属难以将所有内容理解记忆，且不能充分发挥病人或家属的能动性。
为更好地提高骨科健康教育质量，我科自2012年5月起选派骨科专科知识丰富、沟通能力全面的护士作为骨科健康宣教人员，学习美国护理认证委员会制定的护理健康教育质量评价标准[4]，积极制定科学、适用的健康宣教方法，对收治的546例患者采用两种健康教育形式，现将报告总结如下：
1 资料与方法
1.1 对象与分组 将2012年5月——2013年2月收治的546例患者随机分两组，试验组273例对患者采用个体化强化式健康教育，对照组273例对患者采用传统式健康教育。其中男332例，女214例，年龄6-92岁，文化程度从文盲到硕士。两组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况及认知状态等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 实施方法
1.2.1 试验组 每周选派健康宣教人员根据自制健康教育监控表对患者进行问卷调查，及时掌握患者骨科知识掌握情况和健康行为执行情况，再针性地对每位患者进行个体化宣教。同时，在宣教过程中发放骨科健康宣教知识宣传手册，以保证患者对疾病知识完全掌握，各项护理措施落实到位。同时，轻症患者教会他们“自我护理”，使其在力所能及范围进行积极主动的自助和自护，从而帮助患者调整生活行为向健康转变，有助于减少废用性萎缩，促进康复[5]。宣教结束后，宣教人员向责任制护士反馈调查情况，由责任制护士再次根据健康教育监控表对患者进行强化式健康教育。
1.2.2 对照组 由责任制护士对患者进行的健康教育模式包括随即口头宣教，发放骨科健康宣教知识宣传手册等。
1.3 统计学方法 采用spss13.0统计软件进行处理，各组数据之间比较采用t检验。
2 结果
2.1 2组健康教育 见表1、表2。
3 讨论
个体化强化式健康教育建立了健康教育反馈机制，能及时发现存在的问题，使患者和家属全面掌握骨科疾病知识，提高健康行为能力，有效降低并发症的发生。同时，本研究中实验组患者对健康教育内容满意率99.27%；健康教育时间满意率95.24%；健康教育方法满意率100%；健康教育人员满意率100%。另外，护士自身健康教育能力和技巧也得到了全面提高，密切了护患关系。
通过临床实践，我们健康教育工作存在的不足有：①健康教育时间有限，今后需加大健康教育投入力度；②健康教育能力有待持续提高，作为健康教育主要实施者——护士，应努力提高自身素质，不断完善健康教育的方法[6]。
参考文献
[1] 潘蕴倩.系统化整全护理临床应用[M].济南：山东科学技术出版社，1997：126.
[2] 包家明，顾惠娟.对开展护理健康教育认识误区的调查分析[J].中华护理杂志，2001，36（6）：448-450.
[3] 但淑香.住院病人健康教育中存在的问题及对策[J].当代护士，2009，7（3）：93-94.
脊柱结核占全身骨与关节结核的首位，手术治疗多采用病灶清除，术后卧床时间长。健康教育是整体护理的一项重要内容，传统的健康教育方法多以文字叙述和口头指导为主。由于临床工作中护士学历偏低，专科理论知识水平参差不齐，护理工作量大，护士人数的相对不足，健康教育在工作中落实仍不到位，存在方方面面的问题［1］。为此，2007年1月-2008年7月我们在健康教育中应用临床路径的方法对脊柱结核手术患者实施健康教育，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组52例，均为脊柱结核手术病人，男38例，女14例，年龄15～64岁，按1：1随机分为两组，实验组与对照组各26例。实验组制订住院期间健康教育路径图表，按健康教育路径实施健康教育。对照组采用传统方法实施健康教育。
2 临床路径（以下简称路径）内容的制订
2.1 组织编写过程
由科室护士长、4名病区护士长、各区4名副主任医师及工作3年以上护士组成路径小组。在教科书及原有骨科健康教育宣教本基础上，上网检索相关资料、结合患者的需求、结合新业务和新技术的开展、结合医生的诊疗计划，融会贯通，编写骨科共性内容（见表1、2）表1 骨科一般共性健康宣教路径（只列其中一部分）（略），表2 骨科专科共性健康教育临床路径（只列其中一部分）（略）与本疾病的临床路径表［2］，见表3，表3 脊柱结核患者健康宣教临床路径（只列其中一部分）（略）由眉栏、宣教时间（住院时间）、宣教内容、路径变异组成。在应用于临床的过程中征求病人意见，不断加以修改、补充、完善。
2.2 宣教本的制作
用编织袋及绳子装定成册，将编写好的骨科病室告知制度、骨科共性内容彩打夹于路径宣教本内，并将其悬挂于病房门后。
3 路径的实施
3.1 床位分配
采用个人负责制床位分管法，责任到人，班班负责的形式试行，一个病区分成两个小组，每个人分管床位数2～4张；为保证健康宣教的连续性，不会脱节，我们每天早晨利用交班时间由组长分配休息护士所负责床位病人的健康教育。以保证健康教育能落实到位。
3.2 宣教
病人入院时，由当班或经管护士根据此病人所患疾病从电脑中输出路径单夹入路径本中。护士对入院患者进行评估后，根据病人的接受能力，向病人讲解路径的有关内容及自阅宣教本的方法及目的，再根据病情及时间段指定阅看路径的内容，最后护士通过提问式及讲解的方式进行宣教，使病人对所患疾病全程有个清楚的了解；并在单种病的对应项目上打“∨”，注明日期时间；若遇到变异情况则在路径变异栏内注明。
3.3 实施
经管护士或接管护士每日按照路径上的指示，根据病人的需要反复进行评估、教育、评价、直到达到最终目标，即病人能够自觉采取于有利于健康的行为。
3.4 监督管理
病区护士长对健康教育常抓不懈，每天有计划进行抽查、督促、落实，发现不足及时纠正；科护士长不定期检查达标情况，及时评价，对病人及家属进行满意度的调查；并定期召开病区会议，互相交流，取长补短；将现存的问题进行剖析及提出改进措施。
4 结果
经统计软件计算，观察组与对照组在对疾病相关知识方面比较χ2=23.709、P
5 讨论
5.1 路径是实施健康教育的有效方法
脊柱结核手术病人病程长，术后卧床时间长，给病人及家属身心造成很大的痛苦，这就需要对病人和家属进行健康教育，让病人及家属全面了解脊柱结核的知识，对疾病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心。通过对脊柱结核手术病人实施健康教育路径，由统计学计算可以看出，实验组对健康教育内容掌握情况与对照比较差异有显著性，路径是传统健康教育的进一步深入。
5.2 路径提高了医疗护理质量
路径内容为不同层次的护士提供了一个宣教标准，其指导性强、简明扼要，尤其是为新护士、实习护士在短时间内掌握骨科护理的基本知识点及宣教方法提供了良好的文本。也使病人及家属能预知自己的住院护理教育计划，并能积极、主动地参与到治疗疾病的过程中来，对医疗、护理措施的落实进行监督，从而杜绝了由于遗忘或个人疏忽造成的护理差错，以减少并发症、避免医疗纠纷的发生［2］。同时，路径的开展促进了医、护、患的交流，确保了医疗护理质量，提高了病人的满意度。
一、 引言
中医骨科作为医学中的一个重要组成部分，对于人的身体健康起着至关重要的作用。可以说我们每个人的一生都会和骨科有着一定的联系。伴随着年龄的增长，人们骨骼当中的钙质含量会不断的流失，最为普遍的就是骨质疏松。在这种情况下，老人的骨头如果收到外界的一定刺激，例如碰撞、摔倒等，便极易出现骨折的现象，更甚至会导致瘫痪。同时，由于时代的进步，长期伏案工作人员的数量不断增加，由于工作压力的原因，工作时间越来越长，这样便会导致腰椎部位发生一系列的问题。近年来，腰椎间盘突出的问题更加趋向于年轻化。这些问题都是骨科需要面对的问题。
二、 骨科健康教育
近年来，骨科患者的人数不断增多，在其中的一部分人当中，许多是由于没有对于病情有一个清晰的了解，以及在没有完全康复之后便又回到之前的生活习惯当中。因此， 进行一定的健康教育对于这些患者十分重要。
在这里，我们所说的健康教育就是通过对于患者及其家属讲授一些关于健康知识的内容以及日常注意事项，包括生活习惯和护理等。通过向他们传播一些基础性的知识，来提高他们对于健康的重视，培养他们的健康意识，从而使之在生活当中形成良好的健康习惯。在当下的骨科病区当中，患者通常是忍受着极大的病痛，因此，健康教育除了想患者及其家属讲述需要注意的专业知识以外，还要适当的安抚病人的情绪，通过心理的安抚来消除病人内在的紧张。这样其实也属于对于骨科病患健康教育的一种。因为现代的医院，除了注重对于患者身体的健康之外，也开始逐渐顾略到患者因为情绪等原因，传递出来的心理问题。
通过向患者以及其家属进行健康教育，可以使得他们更好的沟通，不仅可以使得其对于病情的认识加深，也可以缓解当下较为紧张的医患关系。同时，医生同病人联系的加深双方的感情也会得到增进，病人在信任的基础上，可以更加得到恢复。因此，骨科健康教育无论是对于当下的骨科室还是病患来说，也是具有十分积极的意义的。
三、 骨科健康教育的开展
健康教育的内容要适应时代的需求，强调以人为本，在制订计划时应有计划、有目的地收集病人的健康资料及对健康知识学习的需求，着重对病人需求的内容进行指导。根据其接受能力分阶段逐次予以指导，根据不同的对象确定不同的方法，以免短期内传授大量的信息使病人难以接受，造成混乱。
（一）以护理程序为基础，进行系统化的健康教育
在骨科的健康监狱开展过程当中，要根据病人整个住院过程，制定周密的健康教育计划，这样才能保证科室在人员安排上更加的科学合理。同时，要有目的、有计划的安排时间和利用必要的工具对病人及家属进行专题的健康教育，这样才能保证健康教育开展的科学合理性，同时也能保证每一个患者和家属都能均衡的受到系统的健康教育，保证医患之间不存在隔阂。
（二） 教育形式灵活多样
对于那些专业性要求比较强的，不利于患者和家属理解的，可以通过各具特色的语言、图文、形象化、电教化以及实践教育等形式进行健康教育。例如：照片、实物、个别谈话、咨询、讲座、查教、宣教材料、科普读物、模型、工休座谈会等，这样不仅可以方便病患及其家属了解，而且也可以大大调高教育的效率，节省过多人力资源的投入，同时也可以使护理健康教育的内容得到恰如其分的表现，使受教育者易于接受，产生良好的教育效果，因此可以借助多样形式的宣传来更好的推广健康教育。
（三） 始终将人际沟通技巧贯穿于健康教育之中
在护理健康教育中，人际沟通技巧是护理工作人员必须掌握的基本功。对于护理工作人员而言，沟通在其中起到十分重要的作用，护理人员起到的是承上启下的作用，有时候因为医生接触的病人过多，不能及时的对于每一个进行及时的问答沟通，因此就需要借助护理人员来进一步的和患者进行交流。护理人员是直接通患者及其家属接触做多也是最直接的，因此，护理人员的沟通技巧十分重要。它是在面对面的教育活动中，运用语言与非语言技能来传递健康。这要求我们护士必须掌握谈话的技巧，就是要使用对方能够理解的语言和能够接受的方式向受教育者提供适合个人需要的，谈话的内容要明确、有针对性、重点突出，语言通俗易懂，语速要适中。
（四） 个体化教育与集体化教育相结合
在病患当中，由于体质不同，生活方式不同、患病不同等原因，会导致病患的状况不同，因此，在治疗和教育过程当中，要注意这些问题。对于同病种、同治疗方案的病人采取相对集中进行教育，如利用工休座谈会进行宣教，这样可以提高教育的效率。而针对那些具有个别差异性的病患，可以根据病人的不同职业、文化、所处环境、心理等个体差异，有针对性地进行个体化教育，这样既可以保证对于病患健康治疗的效率，也可以提升病人对于医院的信任。
（五）注重对于病患的后期健康教育
所谓“伤筋动骨一百天”，在中医骨科的治疗当中，除了前期的治疗之外，还应当注重后期阶段的康复治疗。骨科的治疗需要一个漫长的过程才能保证病患彻底康复，因此对于病患进行好奇的健康教育也是至关重要的，通过对于后期康复治疗的指导来增加他们的科学认识，从而保证患者在离开医院之后，在家庭当中也能更好的的保养自己的身体。
四、结语
康复治疗对于骨科患者的康复具有重要的作用。对于骨科患者而言，恢复的周期一般较长，因此，需要在后期治疗当中，积极遵守医生的指导，从而保证在后期的康复治疗当中达到最佳效果。
【参考文献】
[1] 李标，吴飞. 中医手法加中药外敷内服治疗老年性膝骨关节炎临床观察[J]. 中医药临床杂志. 2011（05）
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0436-02
随着人们对疾病康复要求的不断提高，健康教育在护理中受到越来越广泛的应用。健康教育以患者的健康为中心，是一种新型的护理模式。它教育患者树立良好的心态，提高患者的自我保健意识。在护理工作中占据着重要的位置。结合骨科护理的实际情况，对我院骨科的100名患者的健康教育进行研究之后，分析得出健康教育加速了患者的回复过程。降低了并发症的发生。
1 临床资料
选取2008年1月至2009年10月的我院骨科患者100名。其中男66例，女34例。年龄在8岁至81岁之间。包括骨折、腰椎间盘突出、股骨头坏死、骨质增生等。其中60名骨折患者，20名腰椎间盘突出、9名股骨头坏死患者，11名骨质增生患者。在这100名患者的治疗和康复过程中，我们通过健康教育提高了患者对于自身疾病的认识和对治疗的理性认识，保证了手术的效果，减小了并发症发生的几率。
2 健康教育的方法
制作宣传板报和宣传手册，向患者及其家属宣传骨科疾病的医学常识，以图文的形式将疾病的康复知识告知患者。对患者进行心理疏导，鼓励患者说出心中的问题，并给予详细的解答，必要时可以向患者现场演示药物的用法和自我护理的方法。解说骨科疾病的防治要点和康复训练的具体方法，针对患者的特殊情况，可以进行“一对一”的健康教育，保证患者能够看得清楚，听得明白。
3 健康教育的内容
3.1 入院教育。医院对于刚入院的病患来说，是一个完全陌生的地方。病患所处的环境和生活规律都发生了很大的变化，加上疾病缠身，患者往往会产生急躁、焦虑、恐慌的感觉。因此，在入院时，医护人员应该重视患者的情况，热情接待每位病患，并详细的介绍医院和主治医生的情况，介绍医院的制度和安全注意事项，了解患者的生理状态和心理状态，稳定患者的情绪，消除患者的紧张感和陌生感，加深医患之间的信任感，让患者能够尽快的熟悉医院的环境。认真倾听患者的声音，仔细的向患者介绍治疗的过程，帮助患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，以最佳的状态接受治疗，尽快恢复健康。
3.2 术前教育。患者在手术前容易感到紧张、害怕。这个时候就需要护士站在患者的角度考虑问题，认真负责的为患者讲解手术前需要注意的事项。比如戒烟戒酒、禁食禁水的目的，药物过敏试验和抽血检查的必要性、应该注意的事项等等。让患者对治疗过程有一个详细的了解，利用自己的经验知识开导患者，让患者心理上有所准备，缓解紧张和恐惧。嘱咐患者预防感冒，加强营养，提高热量和蛋白质的摄入，多吃粗纤维的食物。指导患者讲究个人卫生，防治术后感染。保持良好的精神状态，积极配合医生的治疗。
3.3 术后护理。在手术后，护士应该告诉患者及其家属应注意的相关事项。患者应该去掉枕头，采取平卧的姿势。根据患者的病情选择合适的。向患者及其家属明确患者的进食时间和在进食中的忌口物。帮助患者知道怎样排出排泄物。如果排泄不畅，患者应该怎样处理的方法。根据患者的自身情况，帮助患者制定合理的高热量、高蛋白、无糖的饮食。密切关注患者的手术刀口的情况，克服患者对于康复锻炼的恐惧，督促患者养成良好的个人卫生习惯，以免引起术后感染和并发症的出现。制定小量的运动，促进患者骨骼的恢复，保证手术的效果，促进患者尽快恢复。
3.4 康复训练。康复训练是骨科健康教育的重要内容。对于骨科患者来说，手术后还需要很长时间的休养。进行康复训练，是十分有必要的。向患者及其家属讲解康复训练的内容和应注意的事项，教会患者及其家属正确的训练方法，是每个医护人员都应做到的。康复训练是一个持久的过程，嘱咐患者保持良好的心态，要有恒心和毅力，合理饮食，合理安排休息时间。做好定期电话回访，了解患者的康复情况，及时和患者进行沟通，直至患者完全康复为止。
4 结果
我院骨科的100名患者经过治疗和优质的健康教育之后，掌握了一定的康复知识。降低了并发症的几率，获得了良好的术后效果。其中57名骨折患者、20名腰椎间盘突出患者完全康复，9名股骨头坏死患者也取得了良好的治疗效果，基本恢复了生活自理能力，11名骨质增生患者的病情也明显得到控制，提高了生活质量。
5 结论
健康教育在临床中越来越重要。健康教育已经成为护理重要的组成部分，是帮助患者树立信息，战胜病痛的有效方法。骨科疾病治疗时间长，对于骨科病患者来说，是一个非常大的心理负担。因此健康教育要始终贯穿到骨科疾病的治疗之中。健康教育重视患者的心理问题，通过详细的讲解给以病人和家属了解疾病的机会，增加了患者和家属的卫生保健知识和患者的自我健康管理能力。减轻了患者的心理负担，建立起了良好的医患关系。所以，在骨科临床护理中，一定会重视健康教育。
参考文献
[1]裴东颜.骨科护理中健康教育的应用与作用分析[J].遵义医学学院学报，2011年6月，第34卷第3期
【中图分类号】R479 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0003-01
健康教育是一种“以病人的健康为中心”的新型护理模式，随着护理学科的不断发展，健康教育成为护理工作的重要组成部分[1]，也是评价护理效果标准之一。在实际工作中存在一些问题，使护理健康教育不能保质保量完成。如健康教育方法单一，护士简单的照本宣科，患者能记住的内容很少，效果也比较差，健康教育不规范，缺乏系统性和全面性、计划性等。而骨折又是一种需要较长时间才能康复的疾病，强调手术而不重视健康教育，一直是存在于我国很多医院的一个误区[2]。针对这些问题，我科在科主任和护士长的指导下，设计了14种骨科常见病种的健康教育处方也就是把健康教育内容以处方的形式反映出来。骨科健康教育处方内容：（1）骨科患者的饮食指导；（2）骨科病人功能锻炼时间和方法；（3）骨科各类手术病人术前、术中、术后，必须掌握的知识和技能；（4）骨科病的出院指导；（5）骨科小常识：如石膏、牵引、小夹板固定、外固定架固定的注意事项、某些骨科病的诱因及预防知识等。半年来，我科采用发放健康教育处方辅以口头教育及示范教育等多种形式相结合的健康教育，对促进骨折患者术后的功能恢复取得了较好的效果。现将实验结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年4-9月在我科诊断为骨折实行骨科内固定术的患者200例，采用随机分组法分为实验组和对照组。实验组100例，其中男性66例，女性34例，年龄14-75岁，平均43.6岁；对照组100例，其中男性56例，女性444例，年龄15-77岁，平均43.1岁。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行单纯的口头宣教。实验组发放了14种针对性的健康教育处方，内容分为饮食、功能锻炼等，重点是功能锻炼，同时辅以口头宣教。通过收集并记录两组患者术后功能锻炼掌握程度、主动程度及功能恢复效果的资料，将两组患者资料进行对比分析及X2检验。
1.3 评价标准
术后功能锻炼知识掌握情况、主动程度、功能恢复效果均采用自制问卷调查表，内容包括10个问题，让患者能复述功能锻炼的知识与技能以及对功能锻炼的主动性，每个问题均有3个答案：掌握、部分掌握、未掌握，分别得分10、9、8分。在出院前给予两组问卷评价测试：90-100分为优，80-89分为良，70-79分为一般，69分及以下为差。
2 结果
2.1 观察两组患者功能锻炼掌握程度
由表1可见，实验组的功能锻炼知识掌握优良率明显高于对照组。实验组有96例，占96%掌握程度优良，对照组有72例，占72%掌握程度优良，差异有显著统计学意义（P
表1 两组患者功能锻炼知识掌握情况（例）
3 实施方法
功能锻炼是骨伤患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后，合理正确的功能锻炼，可以增加手术成功率、减少致残率，提高患者的生活质量。
3.1健康教育处方的制定与发放
在临床工作中我们发现单纯的口头宣教存在着一定的不足，骨伤患者虽然在医护人员的指导下了解了一些简单的功能锻炼知识，但还不能达到理想的康复转归、缩短病程、降低致残率，并且许多功能康复锻炼是在出院后完成的，失去了医护人员的监控，无法维持功能康复锻炼动态的平衡。针对患者的诸多情况，我科根据临床常见骨折种类制定了14种骨折患者的健康教育处方，包括患者出院后的功能康复锻炼。对在职护理人员进行功能康复锻炼知识的专门培训。培训采取举办培训班、各种讲座、外送参加短期学习等方式。目的在于通过培训，使护理人员能够熟练掌握骨伤功能康复锻炼的理论和技能，有效实施功能康复锻炼的宣教。实验组患者入院待医嘱作初步处理后，发放相应的健康教育处方给患者或其家属，急诊患者待其术后发放。
3.2功能康复锻炼的实施
根据疾病的不同时期进行功能康复锻炼宣教，分早期功能锻炼、恢复期功能锻炼和出院康复的指导。方法根据健康教育处方上的宣教内容，最主要的是医护人员针对不同的患者个体进行，让患者亲身体会，反复练习，使患者能主动进行功能锻炼。对于文化程度低、年龄偏大患者，除了耐心反复地讲解外，护理人员还要定时检查和督促。对年龄小疼痛敏感的患者，多鼓励表扬，以利于功能康复的顺利实施。此外，病房内还可根据患者骨伤相似情况分为若干组，利用治疗结束时间组织患者在组内或组间进行交流讨论。患者出院前的出院指导中必须再次讲明功能康复宣教的各项内容，让患者真正了解和掌握。患者复诊时还要进行检查和评估，有条件者进行电话随访。而对对照组患者，医护人员则按常规的口头宣教为主进行护理。
3.3 完善健康教育质量标准
根据健康教育组织体系中各层次工作人员的不同职责，分为护理部、护士长、教育组长、分管护士4级评价，评价主要从以下5个方面进行：（1）病人与家属是否能够准确地复述与所患疾病相关的功能康复锻炼知识；（2）病人与家属对护士传授知识与技能是否认同；（3）是否能准确地演示功能锻炼方法；（4）病人在预定时间内是否达到功能恢复的预期目标；（5）病人是否因知识缺乏或锻炼不当引起并发症。
结论
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[3]，其作为一种重要的治疗手段，越来越受到人们的重视。我院护理部通过对我科骨折术后患者和家属进行功能康复锻炼知识覆盖率的调查，结果患者和家属对功能康复锻炼知识覆盖率达100%，功能康复锻炼知识掌握率由72%的优良率上升为96%，患者对功能康复锻炼的主动程度由70%上升为95%，患者功能康复锻炼后功能恢复效果由68%上升为93%。总之，健康教育处方对促进骨折患者术后的功能恢复起着重要的作用。
参考文献
骨科病人通常是在突然状况下导致疾病的发生，多半情况下因为疾病所导致的一些处理使生活不能自理，剧烈的疼痛和关节肢体活动受限给患者带来巨大的心理冲击，使患者产生不同的焦虑情绪严重影响患者的情绪稳定，为适应现代化护理模式的需要，充分体现健康教育的重要性，现从以下面进行调查分析[1]。
1 调查分析
1.1调查对象：随机抽取2011年2月到2011年4月我骨科患者400例，男：180例，女120例，年龄16到86岁，平均年龄43.3岁。病种：四肢骨折300例，腰椎间盘突出症57例，颈椎病31，人工关节置换12例，文化程度：大专以上88例，中学文化200
例，小学以下112例，住院时间7到100天，平均25天。
1.2调查方法与结果：本研究采用问卷调查的形式进行数据统计和回收，共发放问卷400份，有效问卷400份，内容和结果见下表。
1.3调查分析：由上表可知，有90%以上的患者对自身的病情和相关检查结果强烈关切，需要相关的手术知识和用药情况进行指导，关注自己的痊愈情况。80%以上的患者对治疗方法和手术并发症的预防需要了解，对功能康复训练指导和心理护理需求率在83%以上，患者对自我护理和卫生保健都有不同程度的需求。
2 结果
由此可见，骨科患者健康教育是个不可忽视的问题，根据骨科疾病的病程特点，我们可以将健康教育分为以下方式进行。
2.1集体教育 通过将患者集中在一起的方法，向患者进行健康教育，讲解骨科疾病的特点及通常的治疗及护理方法。病人之间可以进行病情的交流及讨论，护士可以向患者及家属演示一些常规的护理操作，便于家属更好的照看病人。
2.2 书面教育 在医院的病房中张贴一些与疾病相关的宣传知识及注意事项，使家属及患者能够时时注意自己的行为，更有利于疾病的康复。对于一些较复杂的知识或内容，可以制作专门的小册子发放到患者及家属的手中，使其在平时空闲时间能够对相关知识进行学习。
2.3 个体教育 要依据每个患者的特点，而进行个体教育，找到最适合该病人的教育方法，使其最快最完善的学习相关的疾病治疗知识。并且对于一些年龄较大，学习能力较差的患者，可以根据具体的情况给予简单的讲解，使其对于自己的疾病有初步的认识。
3讨论
3.1骨科护士树立健康教育观念 护士是与患者接触最多，也是与其治疗最有关的人之一，因此，护士的护理工作显得尤为重要。护士要从自身做起，首先要加强自身的专业素养，同时待人处事也是非常重要的一方面[2]。护士要加强专业知识的学习，同时也要加强自我修养，一个好的护士不仅要有扎实的专业知识，同时也要有好的为人处世的方式和方法，只有这样才能建立较好的呼唤关系，是患者感受到较多的温暖，同时也有利于疾病的康复和治疗[3]。
3.2预防并发症的健康教育 骨科患者通常由于各个组织不能像往常一样活动，因而会出现各种并发症。所以要积极预防并发症的发生，这就要求一方面护士要及时告知并向患者讲解骨科并发症的危害及治疗和预防注意事项，另一方面要求患者要配合护士的治
疗[4]。此外，对于饮食方面也要注意，尤其是老年人，一定要注意饮食，避免高脂高糖饮食，同时要按时服药，这些在整个康复治疗过程中起着相当重要的作用。
3.3健康教育应注意的问题 健康教育的目的是为了是患者更快更好的康复，因此，患者是最有自个评审一个护士或者一个医院的护理工作做得到底到位不到位，对于护理过程要注意的问题主要在于要针对每个患者制定适合该患者的治疗及护理方案，并且要时常的听取患者的意见，改进自己的工作，提高自己的服务质量和水平。通过护理工作质量的不断提高来及时调整策略，使骨科健康教育日趋完善[5]。
3.4出院时的健康教育由于骨折伤病病程长，大部分的疗养是在家中或者脱离了医院的护理与治疗来完成的，因此，如何继续保持高质量的护理治疗是非常关键的。要通过详细的介绍使患者认识到功能锻炼的重要性，并且要坚持功能锻炼。同时在家中的生活作息要规律，并且要保持精神的乐观，积极与家人或朋友进行交流，注意饮食。如果出现不能处理的问题要及时与医院沟通。
4小结
健康教育在骨科病人的康复过程中起到了积极的作用，加快了患者的康复，使患者保持积极乐观的情绪，减少了并发症的发生，并且是患者及家属了解了骨科疾病的发生及发展特点，更有利于指导患者的康复。同时积极的健康教育加强了护患的沟通，不仅有利于患者的治疗，也提高了护理人员的专业水平，提高了骨科健康教育的效果，患者的满意率。
参考文献
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[2]金永红，李美锋.健康教育在骨科护理中的应用[J].实用医技杂志，2005，12（8）：2655.
健康教育的目的主要是通过向受教育者传授健康知识和技能，进而转变受教育者的健康观念和健康行为。而在骨科病区的受教育者是被诊断为骨折或骨病的患者，存在恐惧、悲观、焦虑、痛苦。护理健康教育内容应针对患者的心理，讲解骨科疾病的常识及复位前、后与疾病相关知识、注意事项以及功能锻炼，心理与疾病的关系，病情预后及治疗情况等，帮助患者建立战胜疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病得到尽快康复，这对护理模式的发展有着重要的意义［1］。
骨科患者的特点
骨科患者大多由意外事故急诊入院，突发事件瞬间改变了患者的日常生活状态，长期卧床，病痛的折磨，肢体活动障碍，自理能力下降，对疾病预后的悲观猜测，以及陌生的人群和住院环境，都会造成患者出现不同程度的角色缺失，角色冲突。因此患者心理上承受着较大压力，从而产生紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、脆弱等一系列情绪波动。
有效沟通是健康教育成功的保证
护理人员与患者交谈时要掌握沟通技巧，适当地运用肢体语言技能来传递健康，使用对方能够理解的语言和能够接受的方式向受教育者提供适合个人需要的健康知识。谈话内容要明确、有针对性、重点突出，语言通俗易懂，语速要适中。同时要有过硬的操作技能，要有良好的职业形象，建立良好和谐的医患关系，激发患者的主动性和参与性，积极配合医疗活动，使患者身心获得最大利益，对健康教育起着事半功倍的效果［2］。
健康教育的方法
健康教育始终贯穿骨科患者整个病程的过程，针对骨科住院患者的特点，结合个体差异，健康教育分为4个阶段：即入院教育、术前教育、术后教育、出院教育阶段［3］。
入院教育：大多数患者入院后都会感到陌生、孤独、恐惧，此时，责任护士应主动、热情地与患者及家属接触、沟通，介绍病区环境、介绍医疗技术和医疗活动条件等相关事项，消除患者的陌生感和恐惧感，拟定健康教育的内容和方法，及时做好心理健康教育，克服心理障碍，树立患者战胜疾病的信心，以确保患者以最佳状态接受医疗活动和康复活动［4］。
术前教育：骨科患者卧床时间长，生活不能自理。护士在治疗活动中，要主动了解患者的心理状态，有目的，有针对性地进行心理疏导，同时还要向患者介绍术前各项检查的意义、目的和方法，有关手术及麻醉知识，以及成功病例介绍及相关注意事项等。邀请患者现身说法，增加患者对医生的信任，保持稳定的情绪，良好的心态，积极配合治疗，达到理想的康复目的［5］。
术后教育：向患者及家属讲明全麻及硬膜外麻醉术后去枕平卧、禁食禁水的时间和目的，术后自行排尿的方法和排尿障碍的处理，有效地排痰及皮肤护理，详尽细致的教会患者及其家属使用镇痛泵的方法，解释放置引流管的目的和注意事项。根据骨折部位，指导患者保持正确的。术后下床活动的时间、方法并进行有效的功能锻炼［6］。①脊柱骨折、脊柱疾患和不稳定型骨折患者应绝对卧床休息8～12周。②脊柱疾病患者翻身或搬运时要注意保持脊柱在同一直线上，防止脊柱扭曲及旋转，特别是颈椎损伤患者术前搬运或翻身时，要在专人指导下托起患者头部与脊柱成一直线并略加牵引，严禁盲目搬运或活动患者头部，以免加重损伤，甚至造成不可逆性损伤，危及患者生命。③四肢骨折患者术前搬运时，应由专人托持并略加牵引患肢；石膏外固定患者搬运时注意保护石膏防止凹陷及折断；牵引患者翻身时应注意保持有效的牵引状态；截瘫患者四肢应置功能位放置，并作主动或被动的功能锻炼。④四肢损伤患者应抬患肢高于心脏水平，以利血液回流，并注意查看患肢的色，若患肢远端出现青紫、肿胀、冰凉、麻木或伤处、外固定处疼痛剧烈等应及时向值班医护人员报告，以免加重患肢损伤甚至造成缺血坏死等严重后果。⑤骨折在复位及固定后，患者即可在医护人员的指导下进行功能锻炼。伤口有引流管或导尿管者，要防止扭曲及折叠，保持引流通畅；严防牵扯引流管，以免造成损伤或影响治疗。并注意保持伤口敷料的干燥及皮肤的清洁。⑥行股骨头或全髋关节成形/置换术等大手术的患者，特别是老年患者，受伤后刺激、制动、手术创伤等可能诱发或加重原发病，导致栓塞、脑血管意外、应急性溃疡等意外情况，因此若患者出现头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、腹部不适、呕血等应及时报告医护人员紧急处理。⑦行股骨头或全髋关节成形/置换术后的患者要做到：双腿不交叉，不盘腿；侧卧时两腿之间垫枕；避免弯腰及屈髋大于90°；避免在手术初期作长期旅行;避免长时间站或坐，每天至少在床上平躺1～2小时避免增加体重及任何会增加髋关节负荷的运动，基于人造关节经过长时间会磨损与松离，必须遵医嘱定时复诊。⑧骨科患者宜进食高蛋白、高热量、富含胶原、铁、钙及纤维素，维生素丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折的愈合及肌体的恢复。术后一般6小时后即可进食一些清淡的流质或软食，逐步过度到普食。⑨卧床时间较长的患者，应每天作深呼吸及咳嗽至少4～5次，饮水2000ml以上，每2～3小时为患者更换或按摩受压部位1次，保持皮肤、被服清洁干燥，合理加强营养，防止病发症的发生，以促进早日康复。
出院教育：要求患者保持心情舒畅，饮食营养丰富，搭配合理，根据病情实际情况，作出针对性的指导。例如，患者外固定物的护理，预防感染及螺丝钉松动，拔出外固定支架的时间、方法，以及复查时间和出院随访等。①讲解出院后功能锻炼的目的、步骤、方法、注意的事项，要求患者保持心情舒畅，加强功能锻炼。②合理饮食，注意休息及保持皮肤的清洁。③根据病情指导患者外固定的护理，防止意外伤害，告知家庭护理注意事项。④告之复查时间及内固定物的取出时间，方法、以及复查时间和出院随访等，发现问题，及时就诊。
讨 论
健康教育在疾病康复和功能恢复方面越来越受到重视，而骨科患者的健康教育决定患者康复程度和速度，决定着患者以后的生存质量，健康教育是一个从始至终的过程，它贯穿于患者入院、术前、术后及回归家庭的整个过程，坚持“因人而异”、“以人为本”的原则，让患者和家属尽可能多掌握有关疾病和康复知识。使患者获得了肢体康复的最佳功能，促进骨折患者的早日康复，密切了护患关系，减少护理纠纷和并发症的发生，缩短了住院时间，降低了医疗费用，提高患者的满意度，取得医护、患者、家庭、社会多赢的效果。护理人员只有不断提高专业知识水平，掌握有关理论，使健康教育实现程序化、具体化、专业化，才能更好地满足患者的要求，使他们早日康复。
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【关键词】骨科病人;基础护理;职业道德;健康教育
骨科病人的基础护理不同于其它科的病人,由于患者起病急、病程长、活动少,给骨科基础护理工作带来一定难度。因此,加强护士职业道德教育和对病人进行健康教育就非常重要。
骨科病人的特点:
骨科病人大多由意外事故急诊入院,事起突然。因此,缺乏足够的心理准备及相关疾病知识。而且病人年龄跨度大,从婴儿到老人都有。骨科病人多需卧床休息或有自理能力下降,住院期间护士需协助其生活护理及培养其自理能力,又由于骨科的病种多,手术方案不一,特别是近年来新技术、新器械的应用层出不穷。更是对护理工作提出了进一步的要求,这应引起我们对基础护理工作的重视。针对这些特点,采取不同的方案,采取多种方法相结合,从病人入院到出院实施全程的健康教育,这样就增加了疗效提高了病人的自我保健能力及康复锻炼技巧,同时也对我们新时期的护理工作提出了新的要求,这就需要我们:
1 高度重视基础护理工作,加强护士的职业道德教育
(1)基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础,最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径。是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现,因此有计划系统的组织护士学习医学伦理学,护士职业道德修养等理论知识,提高全体护士对基础护理工作的高度认识,自觉认真地完成好本职工作。
(2)护士应具有爱岗敬业,勇于奉献的精神,教育护士既然选择了护理工作,就要以护理事业的先驱南丁格尔为榜样,用心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒适为中心,把爱心、细心、耐心、责任心贯穿于护理工作的始终,教育护士在工作中自觉地关心病人、体贴病人、帮助病人。脚踏实地地做好基础护理工作。
(3)营造积极的人文关怀氛围,新的护理理念倡导人文关怀,在护理管理工作中实行人性化管理、人性化服务、营造和谐的护理工作环境、和谐的护患关系、倡导“团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人”以病人为中心的优质服务。在这种氛围中,使护士积极愉快的工作,时时处处为病人着想,病人需求无小事,主动愿意为病人服务。提高对基础护理工作重要性的认识。
(4)认真落实基础护理工作。提高整体护理水平,做好基础护理工作,可以调和融洽护患关系。密切观察病情。了解病人需求,及时对病人进行健康指导,及时解决病人中存在的护理上的问题
(5)以护理质量监控结果,作为评价每个护士年终工作总结的硬指标。骨科病人的基础护理尤为重要。任何小的疏忽都有可给病人造成并发证。因此,护士长必须对每一个护士的技能、工作态度、工作作风做到心中有数。对护士工作应有真对性的进行随时检查、其结果进行量化管理、到年终进行总结表彰。对低分者应进行末位淘汰制,因这样做的目的就是让每一护士真正认识到基础护理工作的责任之重大。
通过这样的职业道德教育,我们使护士充分理解和认识到了基础护理工作的意义。让每一位护士都认识到骨科病人基础护理工作的重要性。认识到基础护理不仅仅是提供给病人清洁舒适的医疗环境,更重要的是通过基础护理工作减少危重、长期卧床、重大手术后病人的并发症。这样,根据病人的实际情况,理论联系实际对病人进行有针对性的健康教育,以使护理工作取得事半功倍的效果。这也是我们护理工作中应当重视的。
2 健康教育
(1)实施方法。出面法,将科学技术状况、骨科病人的医学知识、住院须知等制成挂板和宣传栏。将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂宣传卡片或手册,供患者及家属阅读,以达到向患难与患者、家属宣传的目的。
(2)讲授法。专业护士利用下病房的各种机会,用口述形式根据具体病情对患者与家属进行教育,并鼓励患者提出心中的疑问,就患者最关心的问题进行讨论,使教育信息的沟通实现双向性,提高教育效果,时常向病患及家属进行治病常识,自我保健等知识的讲解,达到健康教育的目的。
(3)现身说教法。对患同种疾病的患者,选择康复性的典范现身说教,介绍经验,对解除患者顾虑,提高治疗信心具有很好的效果。
(4)向患者及其家属进行示范操作。将用药的情况,自我护理方法,常见并发症的防治方法,功能锻炼的具体方法等不易掌握的知识应给予患者具体的示教与指导,向患者及其家属进行示范操作如:翻身、拍背等。使患者获得感性知识。
3 健康教育的内容
骨科患者的病情及护理要点随不同治疗时期而不断变化,其健康教育也必须结合这一特点来实施。
(1)入院教育,患者一入院,检查诊断病情后,就要对相关疾病的病因、证状、治疗现状等向患者进行介绍,使患者对所患疾病有一大概了解,并针对患者起病急,心理准备不足的特点给予指导,消除患者心情急躁、怒愤、担心、忧虑等心理,使患者以最佳心理状态接受治疗。
(2)术前教育,向患者介绍手术的内容、目的、注意事项、利弊关系及不良卫生习惯影响等取得患者的充分理解和配合,在治疗前能有一个良好的心理承受能力。
(3)术后教育,手术后应及时向患者介绍术后可能出现的情况及处理方法,注意事项感染的预防,用药指导,饮食指导并指导等护理要点,提高患者的自我护理能力。
(4)康复教育,康复期应重点指导患者及时正确地进行功能恢复锻炼,对锻炼方法,时机给予具体指导,促进功能恢复,争取最佳治疗效果。
(5)出院指导,包括患者的继续治疗、用药方法、功能训练方法及注意事项,返院复查的时间,应付疾病变化的策略等。
总之,随着社会的发展,医疗模式的转变,医院的护理工作除了应重视基础护理、提高护士的职业道德外,护理的范畴正在由单纯的疾病护理转向全民保健护理的方向转变,因此,只有将健康教育很好地贯穿于骨科护理,提高护士的职业道德,骨科病人的康复就又多了一层保障。
参考文献
[1] 刘苏君.基础护理――护理专业内涵.中华护理杂志,2005
[2] 黄津芳,王玉荣.护士健康教育意识调适与对策.中华护理杂志,1999
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-0-01
骨科中大多数病人都会因躯体不同程度的障碍,而影响活动能力和生活自理能力,从而极大的影响病人的身心健康[1],病人容易产生焦虑、抑郁等情绪,有碍于病人对治疗和康复过程。所以骨科的健康教育决定着病人的康复程度和速度,决定着病人今后的生存质量[2]。我科于2008年2月至2009年12月对收治的骨折病人实施全程的健康教育护理,有效预防了各种并发症的发生,保证了手术效果,其护理如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年2月至2009年12月我科收治各种骨折,如上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折合并脊髓损伤等病人共1987例,年龄12～89岁;男性1365例,女性622例,其中用手术治疗1897例,占95.47%,保守治疗90例,占4.53%。在病人的治疗、康复过程中,我们通过相关的健康教育提高了病人对自身疾病的认识和对治疗、护理的依从性,有效预防了各种并发症的发生,保证了手术效果。
1.2 健康教育的方法
1.2.1 面授法
主管护士利用每天早上查病房的时间,与患者和家属进行交谈的方式,通过谈话鼓励患者说出心中的疑问。根据患者的具体病情,并就其关心的问题给予解答,使患者做到对自己的病情和治疗都心中有数,教育信息沟通的双向性,也会大幅度的提高教育效果。也可以利用空余的治疗时间让家属或患者进行健康教育的学习,全面系统的讲述,手把手的教患者或其家属。让他们从健康教育中获益。
1.2.2 具体示范操作法
向患者或家属进行示范性操作,将药物的用法、如何自我护理的方法、常见并发症的防治方法、功能锻炼的具体方法等给予患者具体的示教和指导,向患者及家属进行示范操作如翻身,按摩,拍背,功能锻炼等,使患者获得亲身体会。
1.2.3书面法
将骨科疾病的医学知识、住院须知等,制成板报或宣传栏的形式,还可以将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册,写在病房或走道处,供患者和家属阅读。根据病种制成各种手册,向病人派发相应的手册,让病人阅读,达到向患者和家属宣传健康教育的目的。
1.2.4 患者间的互相交流法
对于患同种疾病的患者,选择已康复的典型现身说教、介绍自己在康复治疗上好的经验,让患者之间可以互相学习,对解除患者顾虑,增加治疗信心具有也具有良好的效果。
2 结果
出院时对每位患者派发健康教育知晓情况和病人对护理工作的满意度情况的调查问卷,统计结果显示病人健康教育知晓率达98.65%,病人对护理工作的满意度达99.25%。
3 护理体会
(1)骨科住院患者多是因车祸、外伤、工伤事故所致,这部分患者心理都受到过不同程度的打击,心理比较脆弱,所以要针对患者病因不同需进行有针对性的心理护理,要求护士的语言、行动、神态等来影响患者的心理情绪,让患者的生活乐观,积极。这需要护士观察患者在整个治疗过程中各种心理活动,熟悉患者的性格特征和掌握各个患者的情绪状态。通过心理护理使患者身心处于正常状态,解除患者的思想包袱,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理,早日康复。
(2)功能锻炼在骨科患者中是最重要的健康教育项目,也是治疗中重要的一部分,它是贯穿于整个病程的,正确指导患者进行功能锻炼。对骨折患者的康复起着重要作用,这也需要根据患者的具体情况帮助患者进行功能锻炼,并督促其坚持进行功能锻炼,预防了各种并发症的发生。
(3)与患者交流应因人而议,护士应从患者的自身的实际情况出发,根据患者病情、年龄、文化程度、家庭情况及生活习惯等,制定有针对性的合理的宣教内容,要简单易懂,贴近患者的自身病情。
(4)同样告诉患者如何预防并发症的发生也在健康教育中起到了重要的作用,因为骨科大多数患者都需长期卧床,特别是老年患者易发生肺部感染和尿路感染、褥疮、下肢静脉栓塞等各种并发症,这就需要向患者和家属讲解如何预防肺部感染、尿路感染、褥疮、静脉栓塞的相关知识,并告知预防并发症的重要性,在平时日常护理中积极向患者和家属示范,手把手地教会正确的操作。
(5)在护理不断向前发展的过程中,健康教育也是整体护理的重要组成部分,是现代医院为满足病人的健康需要而赋予护士的重要职责[3]。医疗护理工作也已经从单纯的疾病护理到全方位的健康保健护理发展。要求全面提高患者的生存质量,健康教育在骨科患者的护理康复中起着重要作用。我们护士也要不断加强自己的专业知识的学习,特别是加强健康教育的理论方面的学习,充分利用护士与患者之间的之间直接交流的关系,全面的进行健康教育,真正发挥护士在骨科患者康复中的重要作用。
4 小结
生物、心理、社会医学模式已经取代了传统的生物医学模式。同样护理工作的观念和模式也由以疾病为中心转化为以病人为中心、以健康为中心的整体护理,利用护理工作开展健康教育,通过相关的健康教育提高了病人对自身疾病的认识和对治疗、护理的依从性,有效预防了各种并发症的发生,保证了手术效果。
参考文献
[1]尹文刚,林文娟.心理应激与相关心理疾病的发生和治疗[J].中国临床康复,2002,6(7):2514-2517.
随着人们健康意识的不断提高，健康教育已成为整体护理中不可缺少的重要组成部分.骨科患者多因突发意外事件入院，缺乏足够心理准备及疾病相关知识.而且患者年龄跨度大，文化层次及对知识的接受能力也参差不齐，加上日新月异的诊疗技术的发展，传统的健康宣教方式已经不能满足患者的需要.因此我们在整体护理的基础上针对不同患者的实际情况，给予人性化个性化的健康宣教，使患者及家属稳定情绪，减轻应激反应，尽快地掌握疾病相关知识，增强治疗效果，促进身心尽早康复.现就此人性化个性化的健康宣教方法展开探讨.
1 健康宣教内容
针对病人教育需求多样化、阶段化及本地区病人教育的特点（文化层次低、住院时间长、教育人力及经费短缺等），制定了全程分期教育：入院教育、术前教育、术后教育、出院教育，该过程贯穿患者由入院至出院的每一个细节
1.1 入院教育 入院时向病人详细介绍住院环境、管床医生、管床护士、科主任、护士长、作息时间、住院规章制度、防跌防盗等财产安全制度及各项检查的要求.能消除患者初入院的陌生感，明确住院规章制度，尽快适应住院环境，自觉配合各项诊疗护理工作的开展.
1.2 术前教育 术前教育包括术前各项检查的注意事项、术野皮肤的准备、饮食、衣着、睡眠、功能锻炼方法的指导，练习特殊手术、床上大小便、深呼吸、有效咳嗽及如何有效预防术后压疮等。对有烟酒嗜好的患者，要强调术前戒烟酒的重要性及必要性.为消除患者术前对麻醉、手术的恐惧及焦虑，要特别加强消除不良心理因素的心理护理，调整好患者的情绪，使其身心处于最佳状态，积极应对手术。
1.3 术后教育 术后教育主要围绕如何配合护理工作，防止术后并发症等问题来进行。主要内容包括：术后、饮食、药物的指导，各种引流管的注意事项、减轻疼痛的方法（镇痛泵的使用方法及注意事项）、术区伤口管理、早期功能锻炼及下地使用辅助器械的方法.详细讲解术后压疮、便秘、肺部感染、泌尿系感染、关节僵硬、肌肉萎缩等常见并发症的防治方法及护理要点，提高病人自我护理的能力。
1.4 出院教育 该阶段的教育主要侧重于患者出院后的饮食、药物、休息、功能锻炼、复诊时间以及应对疾病变化的方法。应在出院前1-2天完成，功能锻炼的方法及时机将作为此阶锻的重点。
2 人性化、个性化的健康宣教方法
2.1 个体化教育 管床护士根据患者病情、手术方式、年龄、文化程度、接受能力制定个性化教育方案，实施一对一的个性化教育。对于文化层次低、年龄大、理解能力及适应能力差的患者要反复耐心讲解，每次宣教注意少量多次、循序渐进、尽量使用通俗易懂的语言，多用示范式教育，宣教过程中要注意患者的反应，评估患者对所讲解内容的掌握程度，鼓励患者复述或示范，及时进行纠正，强化宣教内容，达到预期教育效果；对于文化程度高、知识接受能力强的患者着重介绍病情及预后，使其了解自身病情、诊断、治疗、护理相关知识，积极配合参与治疗；对于年龄相对小、缺乏耐心的青年病人，在健康教育中要加强趣味性，护士生动的表情、诙谐的语言更能够调动患者共同参与，充分发挥其积极性。
2.2 人文护理 人文护理是将健康教育是通过人文关怀，用“人”的方法去对待病人、理解病人、关怀病人。通过观察病人病情、倾听病人的诉说，去感受及判断患者目前所需要的健康知识，而不是忽略患者的自身需求，一味地程式化教育.人性化的健康教育还应让患者了解自己目前健康需求，自觉自愿参与到健康教育的过程当中来，使每一个患者都能愉快、热情地构建及使用自己的知识。在患者学习健康知识的过程中，护士要掌握教育的时机，提高宣教效果，不要对患者高标准，严要求，一味地批评、申斥，而要对他们的一点点小进步多赞许、鼓励，使其感受尊重与肯定，增强学习的信心，更加努力参与到健康教育当中来。除此之外，不能忽视患者家属、病友在健康教育中的重要作用。要调动家属的积极主动性，参与到协助、督导患者的康复治疗中来。对于担心疾病治疗效果、思想负担重的患者，可以找同种成功病例的病友来现身说法，共同交流治疗心得及体会，消除患者负面情绪，勇敢接受治疗。
3 讨论
3.1 提高了患者健康知识的知晓率 通过适时按需分阶段的人性化、个性化的的健康教育，使患者充分了解、认识自身疾病的相关知识，进一步提高骨科患者的自我保健水平，改变了一些传统的、不科学的护理理念，降低了术后并发症的发生率。
3.2 增强了护患之间的良性互动，融洽了护患关系，提高患者满意度 在人性化、个性化的健康教育中，护士频繁地与患者及家属接触，真正设身处地地为患者服务，增加了护患之间的沟通交流，从而提高了患者对护士、对医院的满意度水平。
3.3 拓宽护士知识水平 在健康教育过程中，护士不仅要不断更新护理理念，拓宽专业知识，提高护理理论水平，还要学习社会学、心理学、教育学、管理学等其它领域知识，使患者获得更专业、丰富的健康教育知识。这就要求护士要具有良好的整体素质，才能更好地与患者沟通，提供全面的健康教育服务。
总之，人文护理及个性化骨科健康教育方法强调的是教育者与被教育者共同参与，注重病人的感受及自身需求，因人、因病施教，能激励患者及家属积极主动参与教学，提高教育质量及效率，是目前较为理想的健康教育模式。
参考文献：
[1]牛欢欢，骨科患者健康教育的调查与分析[J]医学信息，2010，5（7）：1698-1699.
