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[中图分类号] R58[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-039－02
Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone after serious cerebral injury
LUO Zhi-yi1, WU Jiang2
(1.Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou450003, China; 2.Department of Cerebral Surgery, the Ninety-one Hospital of PLA, Jiaozuo454003, China)
[Abstract] Objective: To study thediagnosis and treatment of the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion（SIADH）. Methods: Retrospective analysis of clinical features of 11 cases of head trauma with syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone treated in the past 7 years.The first of all, sodium losing in these patients with hyponatremia was routine supplied according to the amout of ture salt losing.If natremia was not raised or still more descended 2-3 days after treatment,and amount of supplying salt was corresponded to that of natriuresis,SIADH should be considered,using restricting water therapy,substituted for salt supplement. Results: 11 patients of head trauma with syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone showed following clinical features:hyponatremia,low plasma osmotic pressure,the ratio of osmotic pressure of urine and plasma osmotic pressure >1. 10 cases have been cured and 1 case died. Conclusion: Pathogenesis and management of head trauma complicated with syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion are different from that of hyponatremia.Early diagnosis and therapy can reduce morbidity and mortality.
[Key words] Head trauma; Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone; Hyponatremia
急性重型颅脑损伤的患者出现低钠血症，首先按真性失盐常规补钠治疗，部分患者血钠不回升或继续降低，补钠量与失钠量相当，考虑为抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），改为限水、限钠治疗后，患者血钠恢复正常。这些患者可以诊断为SIADH。2000～2007年，收治11例颅脑损伤后SIADH患者，就其诊断及治疗总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
男7例，女4例，年龄23～67岁，平均41.8岁。受伤原因：车祸伤9例，坠落伤2例。入院GCS评分3～9分，其中3～5分4例。损伤类型：弥漫性轴索损伤1例，广泛性颅脑挫裂伤颅内血肿10例（硬膜下血肿9例，硬膜外血肿合并脑内出血肿1例），单纯硬膜外血肿1例。所有病例均经CT证实：入院后10例急诊行开颅探查术，行去骨瓣减压及血肿清除术，其中，双侧去骨瓣减压6例，术中发生急性脑肿胀2例；1例行保守治疗。术后1例患者因术后二次出血行2次手术。随访6个月～1年，死亡1例，重残4例，中残3例，良好3例。
1.2临床表现及实验室检查
所有病例术后给予抗炎、止血、脱水等治疗，术后血液生化检查正常，术后第3天给予鼻饲营养，其中4例患者给予气管切开，11例患者术后第3～5天意识逐渐好转，呈浅昏迷及嗜睡状态，所有患者分别于第3～11天出现意识状态加深，复查CT颅内未发现复发血肿及远隔血肿，7例患者出现肢体抽搐，部分患者出现消化道出血，所有患者骨窗张力增高，腰穿颅内压增高，实验室检查：全部患者血钠80 mmol/L，最高时达180 mmol/L。
1.3诊断及治疗
根据血钠80 mmol/L，早期给予患者补钠、补水治疗，每日给予补充失钠量1/2+每日生理需要量，输液量维持1 500～2 000 ml/d，并适当给予胶体液及脱水治疗。补钠过程中每日监测血钠、24 h尿钠、日出入量及中心静脉压。如果患者经补钠、补水治疗后，血钠不回升或降低，中心静脉压＞10 cm H2O，且补钠量与失钠量相当，立即停止补钠补水，补液500～750 ml/d，补钠量略高于每日需要量（5～6 g/d），所有患者血液生化检查未见继续恶化，治疗3～7 d后，血钠开始逐渐恢复，至2～3周后血尿电解质正常，同时意识状态逐渐好转。诊断为抗利尿激素分泌异常综合征。
2结果
11例患者经给予相应治疗后，意识状态逐渐好转，3～7 d血钠均出现不同程度的恢复，4周后所有患者血钠均恢复正常。出院随访6个月～1年，患者血纳均恢复正常。1例死于严重肺部感染，重残4例，中残3例，良好3例。
3讨论
颅脑损伤的部分患者经常会出现水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调，其中低血钠、高尿钠最为多见，原因大多为：①为降颅压长期使用利尿剂，如乙唑酰胺、利尿酸钠，致使失钠过多。②水潴留过多，如分泌旺盛。③输入过多无电解质液体，如避免只输葡萄糖而不输生理盐水。但具体发生的机制目前不十分清楚。许多学者认为在这些患者中存在以下两种疾病：脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome，CSWS)，抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate ADH secretion， SIADH)。其临床表现为低钠血症和高尿钠。但两者发病机制却完全不同。
1957年，BENETT发现ADH分泌失衡可引起低血钠、高尿钠等一系列症状与体征，这一现象被称为抗利尿激素分泌不当综合征[1]。基础机制为下丘脑垂体区由于损伤或手术的刺激，ADH分泌失去控制，持续不断的分泌导致机体肾小管加强水份重吸收，细胞外液容量增加引起稀释性低钠血症，抑制了醛固酮分泌，肾小管对钠重吸收减少，加重了细胞外液的低钠。临床表现为血钠80 mmol/L，血浆渗透压
SIADH是由于血管加压素过多分泌或作用增强所致的水潴留及低血浆渗透压，与CSWS最重要的区别是SIADH无脱水征象。SIADH的诊断：①颅脑损伤的亚急性期；②低血钠：1.5 ng／L；⑤肾及肾上腺素功能正常；⑥严格限水后迅速好转。
SIADH治疗方案：①)基本原则，限制液体入量，每天限制水摄入量在1 000 ml以下。使水摄人量等于或低于显性和不显性失水量的总和，达到水的负平衡。输入高张盐水或口服氯化钠片剂。应用袢利尿剂。②轻中度低钠血症治疗方案：增加氯化钠摄入量，同时限制液体入量。③重度低钠血症治疗方案：3％或5％氯化钠溶液静脉滴注，同时应用袢利尿剂。治疗过程中每日严密监测血钠、尿钠。待血钠、尿钠恢复正常后继续巩固治疗3 d。
临床工作中两种疾病具有相似的体征与实验室检查，鉴别困难。我们的经验是如发现患者出现低血钠后，一般先按照真性缺钠给予补钠、补水治疗，同时严密监测患者血钠、24 h尿钠，日出入量及中心静脉压。同时行适当脱水治疗。如患者出现血纳继续降低或血纳不升，中心静脉压正常或增高，补钠量与尿钠量相当，则考虑患者为稀释性低钠血症，诊断为SIADH，立即给予限水限钠，称为治疗性诊断[2，3]。
CSWS和SIADH虽然都表现为低钠血症，但治疗原则却完全相反，CSWS患者应充分补盐、补水，而SIADH患者常采用限水治疗，诊断错误，将造成不良后果。如将CSWS患者限水治疗，血容量将进一步减少，可导致继发性脑缺血或加重脑血管痉挛引起脑梗死；血钠浓度进一步下降，危及生命。如将SIADH患者充分补水、补盐治疗，可进一步加重水中毒，引起脑细胞水肿、颅高压、脑疝、肺水肿，同样危及生命。对纠正低钠血症补钠速度应当注意。如快速纠正严重慢性低钠血症，可导致脑桥、脑桥外的脱髓鞘病变[4]，而对急性低钠血症快速纠正时虽然很少发生此类现象，但仍应注意补钠速度，Coenraad等[5]提出纠正血清钠速度为1 mmol／(L・h)。
在处理上我们对11例SIADH主要采用严格限制液体量一般控制在1 000 ml/d之内，慎补盐。因为在SIADH时低血钠伴高尿钠，提示机体并非真正缺钠，因此补钠不能纠正低血钠，相反有害，因为补盐可兴奋ADH的释放。只有当每日的尿钠锐减至正常水平下，说明钠处于负平衡，此时应适量补钠：在严重低钠血症伴有意飒障碍、抽搐等神经症状时不论病因如何。治疗的首要目的为提高细胞外液的渗透压以促使细胞内液外移．从而减轻脑水肿。此时可在严格限水的基础上适量应用速尿促使利尿而减少细胞外液。如症状严重可给予3％或5％高渗盐水严格控制滴速，按每小时升高血钠2 mEq／L为准，直至血钠回升至130 mmol/L为止，同时速尿以1 mg/kg体重给予静滴。如血容量下降可补充血浆，补液、补盐同时进行。
[参考文献]
[1]Peter JP, Walt LG, Sims EAH, et al. A salt wasting syndrome associated with cerebral[J].Trans assoc Am physician,1950,63(6):57-64.
[2]李春青,王强.重型颅脑损伤术后脑性盐耗综合症10例[J].云南医药,2001,22(2):111-112
[3]蔡加宁,王国良,易俊.颅脑损伤后抗利尿激素异常分泌综合征的诊治策略[J].中国医师杂志,2003,5(2):192-193.
1、 营业执照复印件
2、 机构代码和安全生产许可证（不要求取证的除外）复印件
3、 三类人员合格证和特殊工种上岗证复印件
4、 单位所辖范围（或平面图）
5、 单位安全管理网络图或组织机构
6、 班组安全员名单
7、 年度安全生产目标和计划
8、 公司安全工作阶段总结、汇报材料
9、 公司安全工作月报
10、 安全生产费用投入台账及相关单据、记录
二、 安全工作规章制度
1、 安全生产责任制
2、 安全生产管理制度（总纲）
3、 安全生产目标管理制度
4、 安全生产检查及隐患排查整改制度
5、 安全生产教育培训制度
6、 安全生产会议制度
7、 安全生产考核管理制度
8、 安全生产事故管理制度（含报告和调查处理）
9、 特种设备安全管理制度
10、 危险源安全管理制度（含危险化学品安全管理）
11、 危险作业安全管理制度（含用火用电安全管理）
12、 安全技术措施审批制度
13、 特种作业人员安全管理制度
14、 劳动防护用品管理制度（含采购、发放、使用管理）
15、 安全生产档案管理制度
16、 应急管理制度
17、 根据单位特点制定的相关安全管理制度实施细则
三、 应急预案、安全操作规程
1、 事故应急救援预案
2、 突发事件应急预案
3、 防台防汛应急预案
4、 主要设备安全操作规程
5、 重要岗位安全操作规程
四、 安全生产目标管理责任书
1、 与上级签订的安全生产目标管理责任书
2、 与下级所辖单位签订的安全生产目标管理责任书
3、 单位内部与各部门签订的安全生产目标管理责任书
4、 部门与班组签订的安全生产目标管理责任书
5、 班组与各岗位签订的安全生产目标管理责任书
6、 单位与镇（街）政府签订的安全生产目标管理责任书
五、 安全文件
1、 单位的相关安全工作的红头文件
2、 上级下发的相关安全工作的红头文件
3、 安全管理机构下发的文件、通知
4、 安全工作文件处理记录
六、 会议记录
1、 单位安全生产会议记录
2、 部门安全生产会议记录
3、 相关安全生产会议记录、纪要
七、 隐患排查整改记录
1、 公司级安全工作检查记录
2、 部门级安全工作检查记录
3、 事故隐患整治情况台帐
4、 整改通知书
5、 整改完成反馈单
6、 上级部门安全生产检查记录
7、 上级部门责令整改意见书
8、 被整治处罚情况记录
八、 宣传教育培训记录
1、 职工三级教育卡
2、 年度安全教育培训计划
3、 从业人员安全培训情况台帐
4、 安全教育培训记录、签到表单
5、 征订报刊杂志目录汇总表
6、 安全宣传材料
7、 安全宣传板报、横幅、招贴画、图片展等影像材料
九、 专项活动记录
1、 专项活动相关文件
2、 专项活动情况台帐
3、 专项活动布置情况记录
4、 专项活动检查情况记录
5、 专项活动总结材料
十、 值班记录
1、 值班安排表
2、 值班情况记录表单
十一、 特种设备管理
1、 特种设备名录
2、 检验检测台帐
3、 特种作业人员台帐
十二、 考核记录
1、 安全生产奖惩情况登记台帐
2、 阶段考核记录
3、 奖惩记录表单
十三、 危险源控制和事故管理
1、 单位主要危险源及控制措施
2、 事故台帐
3、 事故报表
4、 事故调查记录、报告
5、 事故处理情况
十四、 消防安全档案
1、 消防安全管理机构和各级消防安全责任人
2、 消防安全管理制度
3、 消防安全疏散应急预案
4、 消防设施维护保养制度
5、 义务消防队组织及人员名单
6、 单位主要消防器材及分布
7、 重点防火部位和消防措施台帐
8、 新增消防产品、防火材料的合格证明材料
9、 消防设施定期检查记录、自动消防设施全面检查测试的报告以及维修保养的记录（应记明检查的人员、时间、部位、内容、发现的隐患以及处理措施等）
10、 火灾隐患及其整改情况记录
11、 有关燃气、电气设备检测（包括防雷、防静电）等记录资料
12、 消防安全培训记录
13、 灭火和应急疏散预案的演练记录（应记明演练的时间、地点、内容、参加部门以及人员等）
14、 消防奖惩情况记录
15、 消防工作相关文件、法律文书
十五、 综治工作档案
1、 矛盾纠纷排查记录
二、加强镇综治维稳工作中心建设，完善各项工作制度和各项设施建设，规范中心的软件资料，认真搞好中心接防和矛盾纠纷排查调处工作。
三、进一步深入开展平安创建活动。巩固平安村(社区)创建成果，开展好平安单位，平安景区的创建活动，打造良好的平安创建宣传氛围。
四、加强综治督查力度。促进群防群治工作和三级治安联防的有效开展，促进全镇社会秩序的稳定。
五、按照县综治委的统一布置，开展好各项专项整治活动，制定好各项专项整治实施方案，加强活动组织建设，写好活动记录和总结。．
六、加强矛盾纠纷的排查调处工作，开展矛盾纠纷定期排查和集中排查相结合。定期摸排信__功、信人员，调解矛盾纠纷，化解不安定因素。
七、完善各村综治维稳工作站的设施建设，制度建设和治安哨卡的设施建设。
八、加强村（社区）综治维稳工作站人员的业务培训，提高全镇综治人员的业务水平。
九、规范综治软件资料，量化软件各项指标，提高全镇综治工作的整体水平。公平、公正的考核各村(社区)各单位综治工作水平,全年实行百分制考核，平时检查督查占20%，半年检查占30%，年终检查占50%。
1、各村(社区)支部书记、村长听取安排综治工作会议记录不得少于6次(村支两委记录)。
2、矛盾纠纷排查，各村（社区）1年摸排矛盾纠纷不得少于6起；建立规范矛盾纠纷调解卷不得少于3卷。
3、8本帐薄记录内容要规范真实，哨卡值班记录不得脱漏，综治各项工作计划、方案、小结、总结要可行、具体、充实。
4、加强综治督查力度，促进综治工作的深入开展。分管综治的负责人和综治办的全体同志对辖区内的各村(社区)、各单位每月督查一次。季度总评打分，列入年终考评占20％；半年检查占30％；年终检查占50％，并把季度、半年、年终考核结果进行通报。
5、奖励分：信息和典型材料报送后，已被采用按级别加分，镇采用加0．5分，县采用加1分，省市采用加2分，中央采用加3分，受省市表彰的先进单位奖励2分，县表彰的奖励1分，奖励总分累计不超过10分。
6、惩处分：例会签到，信息报送，各类报表列入惩处分即扣分，例会及开会每缺1人次扣0.5分，每次每缺一类报表扣0.5分，发生集体上访和越级上访每起扣2分。夜间值班督查情况，全镇通报批评，每次扣1分，黄牌警告扣2分，积分直接列入年终考评(各村发生可防性案件超过3起扣1分，5起以上扣2分)。
7、综治普法宣传，要有宣传资料、记录、方案、小结、总结。广播宣传要有广播稿，宣传记录和材料要相符。
十、加强周边环境的治理和相邻兄弟乡镇村，签定周边协议，共建平安和谐新农村。
十一、深入开展普法宣传活动，打造良好的宣传氛围，开展“五五普法宣传”和法制进村、进校园活动。
1、职责体系：
总体原则：按照综治工作属地管理原则
二级政府职责：学校所在地乡镇政府
县市区人民政府
职能部门职责：学校所在地教育行政主管部门
学校自身职责：对学校内部安全负有直接管理职责
2、责任体系：
县市区行政主管部门责任
与各级各类学校签订安全责任状
各级各类学校第——责任人责任
与分管综治安全校领导、综治安全办主任签订安全责任状
各级各类学校分管责任人责任
与各班主任、门卫、寝室管理员、保卫科签订安全责任状
3、工作机制：
(一)综治安全工作定期上会制度。行政会议定期对本辖区、校内学校综治工作进行研究、分析、部署，确保综治安全工作领导重视。要求：有相关制度、有详细的会议纪录
(二)安全知识教育制度。学校要有文本资料，安全知识教育计划、教育形式、内容以及课时，各班要有安全知识教育课授课内容、授课时间、授课人纪录，安全知识教育需纳入学校总体课时。乡镇以上学校每学期需进行一次防火、防震、防地质灾害的突发事件紧急应急演练，此项活动作为安全知识教育重要内容。原则上初中以上学校要没立学生心理咨询室，省市重点以上学校必须建立学生心理咨询室，加强学生心理健康教育。
(三)综治安全组织机构。学校需有专门的综治安全组织机构，行安全综治领导小组、综治安全办公室、专职安全保卫工作人员(按生均150：1配置)、宿管员、门卫。
二、工作运作机制
1、行政领导值班制度，有住校生的学校需安排24小时值班。
2、安全检查工作制度，学校每周需对学校用水、用电、消防设施、食堂卫生、寝室状况、防盗、校舍等进行一次检查，填写安全检查纪录表，并填写学校及周边安全隐患报告单，能整改的立即整改，无力整改的需急报所在地教育行政主管部门和乡镇政府。
3、安全巡查制度。有住校生的学校需实行24小时值班制度，两小时记录一次巡查状况，学生就寝后一小时巡查一次并作纪录。
4、食堂管理制度，分卫生、采购、留样、规范化操作间、工作人员规范上岗等几大块。
5、学生寝室管理制度分卫生、设施管理、安全教育几大块。
6、晨检制度。
7、用水用电管理制度
8、督查督办制度
9、危险品管理制度
10、公共突发事件应急机制(要张贴示意图)
11、安全预警制度，对暴雨、雷雨、高温低寒等自然地质灾害对学生的人身安全的威胁进行预警通报。
12、告知义务。学生无故旷学、旷课或生病、发热学校应及时告知家长并采取措施及时援助。
三、安全设施
1、严格按标准配备消防设施(灭火器、应急灯、紧急通道标识、消防栓、水压增压器)
2、紧急疏散通道需通畅
3、重点部位设置视频监控设备(学校大门、寝室通道、危险品保管室)
4、乡镇以上学校有住校生需在寝室安装无线烟雾探测器
四、标准化台账
1、学校安全工作领导小组成员及分工名单；
2、学校安全管理规章制度；
3、学校安全工作责任状；
4、学校公共突发事件应急预案：
5、学校安全检查记录表(每周一次，装订成册)
6、学校安全隐患报告单(报所在地教育主管部门)
7、年度学校安全隐患自查登记表
8、学校安全管理工作会议记录(专门记录本)
9、安全月查情况
10、安全隐患整改情况(要有详细的记录)
11、上级部门下发的有关安全综治的文件资料：
为进一步学习实践科学发展观，进一步强化对学校安全管理工作的力度，下一步将结合我市学校安全管理工作实际，大力推行
“三三体系”，体系标准和内容如下：
三个平台：
1、安全综治信息管理平台，逐步实现校县、市县联网互通，进—步加强对学校安全工作的动态管理。
2、综治安全干部动态管理平台。加强对各级学校综治安全干部的动态管理，加强业务培训，提高工作待遇，增强工作合力。
3、应急反应平台。进一步推进双线巡查回访、三级预警等工作，提高学校综治安全工作应急反应速度和工作运行效率。
三个体系：
1、工作职责体系。进一步明确学校、所在地政府和教育主管部门的职责，努力构建齐抓共管的工作格局。
2、责任体系。进一步理清各级责任人责任，确保将责任落实贯穿到综治安全工作全过程。
3、台账体系。加强学校综治安全标准化台账建设，确保综治安全工作规范有序，常抓不懈。
三种机制
1、督查机制。
综治工作事关全局、全社会的稳定，一定要高度重视，一年来本人以党的xx大精神和“三个代表”重要思想为指导，不断加强学习，认真研究布署。配备了专职综治人员，把综治工作摆上重要议事日程，列入了本部门年度工作规划，定期研究布署，一季度至少一次。
二、狠抓综治工作各项措施的落实
按照市综治委的要求，我局每季至少召开一次综治领导小组会、工作例会和通报讲评会，每月召开一次治安形势分析会，每半月召开一次矛盾纠纷排查调处会，检查各项综治工作的落实情况，分析排查本单位及职工中存在的不稳定因素，对本部门综治工作中存在的问题及时下达整改通知书，限期整改，经过排查没有发现问题的也记录在案，并做了详细的会议记录，同时向市综治委汇报，实行每半个月“零”报告制度和重大问题立即报告制度。
三、开展法制和道德宣传教育工作
我局坚持“打防结合、预防为主”的方针，大力加强防范工作，认真落实各项安全防范措施，深入持久地开展基层安全创建活动，加强法制和道德宣传教育，大力宣传模范人物和典型事迹。
1、职责体系：
总体原则：按照综治工作属地管理原则
二级政府职责：学校所在地乡镇政府
县市区人民政府
职能部门职责：学校所在地教育行政主管部门
学校自身职责：对学校内部安全负有直接管理职责
2、责任体系：
县市区行政主管部门责任
与各级各类学校签订安全责任状
各级各类学校第——责任人责任
与分管综治安全校领导、综治安全办主任签订安全责任状
各级各类学校分管责任人责任
与各班主任、门卫、寝室管理员、保卫科签订安全责任状
3、工作机制：
综治安全工作定期上会制度。行政会议定期对本辖区、校内学校综治工作进行研究、分析、部署，确保综治安全工作领导重视。要求：有相关制度、有详细的会议纪录
安全知识教育制度。学校要有文本资料，安全知识教育计划、教育形式、内容以及课时，各班要有安全知识教育课授课内容、授课时间、授课人纪录，安全知识教育需纳入学校总体课时。乡镇以上学校每学期需进行一次防火、防震、防地质灾害的突发事件紧急应急演练，此项活动作为安全知识教育重要内容。原则上初中以上学校要没立学生心理咨询室，省市重点以上学校必须建立学生心理咨询室，加强学生心理健康教育。
综治安全组织机构。学校需有专门的综治安全组织机构，行安全综治领导小组、综治安全办公室、专职安全保卫工作人员、宿管员、门卫。
二、工作运作机制
1、行政领导值班制度，有住校生的学校需安排24小时值班。
2、安全检查工作制度，学校每周需对学校用水、用电、消防设施、食堂卫生、寝室状况、防盗、校舍等进行一次检查，填写安全检查纪录表，并填写学校及周边安全隐患报告单，能整改的立即整改，无力整改的需急报所在地教育行政主管部门和乡镇政府。
3、安全巡查制度。有住校生的学校需实行24小时值班制度，两小时记录一次巡查状况，学生就寝后一小时巡查一次并作纪录。
4、食堂管理制度，分卫生、采购、留样、规范化操作间、工作人员规范上岗等几大块。
5、学生寝室管理制度分卫生、设施管理、安全教育几大块。
6、晨检制度。
7、用水用电管理制度
8、督查督办制度
9、危险品管理制度
10、公共突发事件应急机制
11、安全预警制度，对暴雨、雷雨、高温低寒等自然地质灾害对学生的人身安全的威胁进行预警通报。
12、告知义务。学生无故旷学、旷课或生病、发热学校应及时告知家长并采取措施及时援助。
三、安全设施
1、严格按标准配备消防设施
2、紧急疏散通道需通畅
3、重点部位设置视频监控设备
4、乡镇以上学校有住校生需在寝室安装无线烟雾探测器
四、标准化台账
1、学校安全工作领导小组成员及分工名单；
2、学校安全管理规章制度；
3、学校安全工作责任状；
4、学校公共突发事件应急预案：
5、学校安全检查记录表
6、学校安全隐患报告单
7、年度学校安全隐患自查登记表
8、学校安全管理工作会议记录
9、安全月查情况
10、安全隐患整改情况
11、上级部门下发的有关安全综治的文件资料：
为进一步学习实践科学发展观，进一步强化对学校安全管理工作的力度，下一步将结合我市学校安全管理工作实际，大力推行
“三三体系”，体系标准和内容如下：
三个平台：
1、安全综治信息管理平台，逐步实现校县、市县联网互通，进—步加强对学校安全工作的动态管理。
2、综治安全干部动态管理平台。加强对各级学校综治安全干部的动态管理，加强业务培训，提高工作待遇，增强工作合力。
3、应急反应平台。进一步推进双线巡查回访、三级预警等工作，提高学校综治安全工作应急反应速度和工作运行效率。
三个体系：
1、工作职责体系。进一步明确学校、所在地政府和教育主管部门的职责，努力构建齐抓共管的工作格局。
2、责任体系。进一步理清各级责任人责任，确保将责任落实贯穿到综治安全工作全过程。
3、台账体系。加强学校综治安全标准化台账建设，确保综治安全工作规范有序，常抓不懈。
三种机制
1、督查机制。
一、进一步健全完善三项职责体系
1、职责体系：
总体原则：按照综治工作属地管理原则
二级政府职责：学校所在地乡镇政府
县市区人民政府
职能部门职责：学校所在地教育行政主管部门
学校自身职责：对学校内部安全负有直接管理职责
2、责任体系：
县市区行政主管部门责任
与各级各类学校签订安全责任状
各级各类学校第——责任人责任
与分管综治安全校领导、综治安全办主任签订安全责任状
各级各类学校分管责任人责任
与各班主任、门卫、寝室管理员、保卫科签订安全责任状
3、工作机制：
(一)综治安全工作定期上会制度。行政会议定期对本辖区、校内学校综治工作进行研究、分析、部署，确保综治安全工作领导重视。要求：有相关制度、有详细的会议纪录
(二)安全知识教育制度。学校要有文本资料，安全知识教育计划、教育形式、内容以及课时，各班要有安全知识教育课授课内容、授课时间、授课人纪录，安全知识教育需纳入学校总体课时。乡镇以上学校每学期需进行一次防火、防震、防地质灾害的突发事件紧急应急演练，此项活动作为安全知识教育重要内容。原则上初中以上学校要没立学生心理咨询室，省市重点以上学校必须建立学生心理咨询室，加强学生心理健康教育。
(三)综治安全组织机构。学校需有专门的综治安全组织机构，行安全综治领导小组、综治安全办公室、专职安全保卫工作人员(按生均150：1配置)、宿管员、门卫。
二、工作运作机制
1、行政领导值班制度，有住校生的学校需安排24小时值班。
2、安全检查工作制度，学校每周需对学校用水、用电、消防设施、食堂卫生、寝室状况、防盗、校舍等进行一次检查，填写安全检查纪录表，并填写学校及周边安全隐患报告单，能整改的立即整改，无力整改的需急报所在地教育行政主管部门和乡镇政府。
3、安全巡查制度。有住校生的学校需实行24小时值班制度，两小时记录一次巡查状况，学生就寝后一小时巡查一次并作纪录。
4、食堂管理制度，分卫生、采购、留样、规范化操作间、工作人员规范上岗等几大块。
5、学生寝室管理制度分卫生、设施管理、安全教育几大块。
6、晨检制度。
7、用水用电管理制度
8、督查督办制度
9、危险品管理制度
10、公共突发事件应急机制(要张贴示意图)
11、安全预警制度，对暴雨、雷雨、高温低寒等自然地质灾害对学生的人身安全的威胁进行预警通报。
12、告知义务。学生无故旷学、旷课或生病、发热学校应及时告知家长并采取措施及时援助。
三、安全设施
1、严格按标准配备消防设施(灭火器、应急灯、紧急通道标识、消防栓、水压增压器)
2、紧急疏散通道需通畅
3、重点部位设置视频监控设备(学校大门、寝室通道、危险品保管室)
4、乡镇以上学校有住校生需在寝室安装无线烟雾探测器
四、标准化台账
1、学校安全工作领导小组成员及分工名单；
2、学校安全管理规章制度；
3、学校安全工作责任状；
4、学校公共突发事件应急预案：
5、学校安全检查记录表(每周一次，装订成册)
6、学校安全隐患报告单(报所在地教育主管部门)
7、年度学校安全隐患自查登记表
8、学校安全管理工作会议记录(专门记录本)
9、安全月查情况
10、安全隐患整改情况(要有详细的记录)
11、上级部门下发的有关安全综治的文件资料：
为进一步学习实践科学发展观，进一步强化对学校安全管理工作的力度，下一步将结合我市学校安全管理工作实际，大力推行
“三三体系”，体系标准和内容如下：
三个平台：
1、安全综治信息管理平台，逐步实现校县、市县联网互通，进—步加强对学校安全工作的动态管理。
2、综治安全干部动态管理平台。加强对各级学校综治安全干部的动态管理，加强业务培训，提高工作待遇，增强工作合力。
3、应急反应平台。进一步推进双线巡查回访、三级预警等工作，提高学校综治安全工作应急反应速度和工作运行效率。
三个体系：
1、工作职责体系。进一步明确学校、所在地政府和教育主管部门的职责，努力构建齐抓共管的工作格局。
2、责任体系。进一步理清各级责任人责任，确保将责任落实贯穿到综治安全工作全过程。
3、台账体系。加强学校综治安全标准化台账建设，确保综治安全工作规范有序，常抓不懈。
三种机制
1、督查机制。
认真贯彻上级政法工作会议精神，以和谐平安建设为主线，按照"预防为主，工作在前"的工作原则，健全矛盾纠纷排查调处工作机制，狠抓矛盾纠纷排查调处各项制度的落实，综合运用教育、协商、疏导等办法和法律、行政等手段，着力提高化解矛盾的效率和质量，切实把矛盾纠纷化解在基层，解决在萌芽状态，全力维护社会稳定。
二、组建方式方法
1、成立工作机构。各村要结合本地实际，建立一支由党政统一领导，综治办牵头协调，人民调解、行政调解和司法调解有机结合，各种调解手段相互衔接、相互配合的大调解工作体系。各村矛盾纠纷排查调处工作中心，主任由各村支部书记或主任担任。
2、落实办公场所。调处“中心”办公地点要做到有牌子、有桌椅、有办公用品。
3、建立健全制度。调处中心必须建立健全工作协调、纠纷登记、化解处理、案件回访、情况报告以及学习等制度，保证各项工作顺利开展。
三、工作制度
1、工作协调制度：坚持每三天召开一次矛盾纠纷排查调处工作协调会议，重点分析排查涉及群众切身利益并可能影响稳定的人和事；
2、矛盾纠纷登记制度：坚持做好每次会议记录，填写矛盾纠纷排查登记表。纠纷调解要做到有登记，有调查材料，有调解协议书，建立调解资料档案；
3、矛盾纠纷归口调处制度：按照“谁分管、谁负责”的原则，对排查出来的矛盾纠纷实行“一个问题，一名领导，一项预案，一抓到底”措施，将矛盾纠纷解决在基层，消除在萌芽状态，切实做到“大事不出村，小事不出门，矛盾不上交”；
4、案件回访制度：对已调处的纠纷要做好回访工作，以巩固调解成果，对出现反复的要及时疏导；
5、情况报告制度：每月一次向镇综治办书面报告，统计报表要真实、准确、及时，不得弄虚作假；
6、学习制度：工作人员要加强学习有关的法律法规和政策，不断提高自身的思想业务水平。要树立高度的责任感，积极主动地为人民群众排忧解难，切忌推诿、拖拉。
四、组建时间
从4月3日开始筹备组建，4月底之前确保机构、人员、场所、工作四到位。
五、几点要求
一、广泛宣传，统一认识，让创安工作人人都有责任去管。
为进一步做好综治工作，切实加强综治工作的领导，学校把工作综治列入重要议事日程，学校校长直接抓，副校长具体抓，学校办公室、教导处、总务处、教务处、各科室具体分工负责组织实施。
首先，成立了学校安全工作领导小组，以校长为组长，副校长为副组长，法制副校长与其他班子成员为成员，党政合力，分工负责，协调统一，专门成立了杨树民主中学安全保卫组织机构，以副校长为组长，以学校中年富力强、有高度责任心的青年骨干教师组建而成，做到有险必出，有难必上，能处理和解决学校的突发事件。此外，召开了综治工作会议，校长向全校教职工提出了具体要求，把全校教职工的思想行动统一到综治工作中来，认识到“安全无小事”，“学生的健康和安全高于一切”，作为学校的一分子，创建“平安校园”，人人责无旁贷。学校倡导“首问责任制”，并在工作中得以贯彻落实，每位教职工发现不安全隐患，能及时处置。行政人员、党团员教师及名优教师更能率先垂范，带头做好，造就了创安工作人人都有责任去管的良好局面。
学校成立保卫组以来，利用会议、广播、黑板报、横幅等形式进行了广泛的宣传，并发动各班广泛开展知识讲座和竞赛，手抄报等活动，并以此为载体，全体动员，全员参与，不断地把综治工作引向深入，使广大学生在认识上达到一个新的高度。
二、齐抓共管，落实措施，让综治工作处处都有制度可循。
为使学校综治工作能够正常有序的开展，根据综治工作领导小组的统一安排，分解和落实了各科室的工作责任，使各线工作齐抓共管，形成了杨树民主中学安全工作管理网络图，制定了相应的安全管理制度：如《师生突发事件报告制度》、《财务室管理制度》、《门卫管理制度》、《24小时巡逻制度》、《学生宿舍安全管理制度》、《体育课、校外活动安全管理制度》、《消防安全管理制度》、《危险物品管理制度》、《治安突发事件处理预案制度》、《心理健康教育安全管理制度》等，分工到人，责任到人，签定安全责任书，使学校安全管理网络覆盖到校园的每一个区域，每一个角落，让创安工作处处都做到了有章可循，违章必究，不留盲点，不出漏洞。
三、精心组织，群防群治，让综治工作时时都有载体可托， 要确保安全，根本在于提高安全意识，自我防范和自护自救能力，抓好安全教育是学校安全工作的基础。因此，一年来，我们一直坚持“预防为主，防治结合，加强教育，群防群治”的方针，认真做好做足以“育”促“防”文章。1、加强教育，促进自护。学校对安全教育进行了专题部署，确定了以“健康第一，安全第一”和“认识社会，拒绝诱惑，远离危险，防范侵害”为主题，设计了形式多样的手抄报，做到宣传与教育相结合，辅导与自学相结合，系统教育与专题教育相结合，全面抓和重点抓相结合。充分发挥了宣传橱窗、黑板报、国旗下讲话、校广播宣传阵地、利用班会、团队活动、活动课、学科渗透等途径，通过讲座、演示、训练、手抄报、等活动，对学生开展了安全预防系列教育，使学生比较系统的接受防溺水、防交通事故、防触电、防食物中毒、防非典、防水痘、防火、防盗、防骗等安全知识和技能教育，提高了广大学生的安全意识，安全防范能力和自我保护能力。
2、突出重点，抓实开展
在安全教育与管理过程中，根据学校的自身特点，我们又确定了管理重点：住校生管理，食堂卫生管理，微机室、多媒体室防盗管理，家校联系管理。在住校生管理中，对住校生寝室卫生和纪律做到自律小组日常检查与政教处专项检查相结合，每日考核，每周总结评比，规范物品摆放，督促学生自觉遵守住校生纪律。此外，还创造性地开展寝室文化周活动，寝室美化设计，争创“星级寝室”，营造健康、文明的寝室环境。在食堂卫生管理中，服务人员持健康证上岗，对每日购买的蔬菜抽样保存检查，成立由师生代表进行监督，总务处天天检查和记录有关情况，发现问题及时整改。对微机室、多媒体室、都安装了防盗门窗。我们还将加强家校联系制度，推广“成长日记”，记录学生每天在校的学习、身体、思想表现，写上老师评语，反馈家长意见，“成长日记”架起学生、老师、家长之间每日沟通的桥梁，开通校讯通。
2、群防群治，常抓不懈。
为使各项教育活动落到实处，我们采用了“齐抓共管，全面出击”的群防群治方案。
一 是依托社会，通力合作，我们积极与派出所通力合作，做好学校安全教育和保卫工作，还特地聘请了法制副校长。
二 是设立校园内师生行为监督岗，增强学生的维权意识。
三 是组建青年骨干教师为主的安全保卫组，鉴于校门口时有社会青年向学生敲诈钱物和自行车失窃现象，成立保卫组在中午和下午放学巡逻值班，维护校门口的秩序，确保学生安全。同时，教育学生要用法制的武器保护自己，敢于检举，教育学生不与社会上的不良青年来往。
四 加强了班主任队伍建设和班集体建设。班主任是学校管理工作的中坚力量，学校千头万绪的工作都要通过班主任这一“针眼”去贯彻落实，我们利用班主任集会，班主任研讨会，班主任工作论坛等形式，提升班主任队伍的管理水平。重点研究了“住宿管理、集会纪律、习惯培养”几个老大难问题，开展“珍爱生命”的主题班会，重点培养学生良好的学习习惯，行为习惯，卫生习惯。此外，政教处开展了交通安全知识讲座，黑板报、手抄报。各班召开了主题班会等活动。几个老大难问题得到明显改善。为使管理不出现空档，学校配备了随班教师参与管理。
四、加强检查，及时整改，让综治工作事事都有记录可查。为了真正做到防患于未然，把事故消灭在萌芽状态中，学校各部门对学校各处进行安全检查，对学校可能存在的安全隐患和潜在矛盾及时做出相应的对策。安全检查做到常规检查和专项检查，突击检查相结合，及时登记，及时整改，学校相应地配备了注册登记簿，如：《治安保卫会议记录》、《法制安全教育记录》、《外来人员登记簿》、《值班记录簿》、《巡查、安全检查记录簿》、《重点部位防盗、报警等设施登记簿》、《危险物品领用登记簿》、《问题学生情况登记簿》等，创安工作事事有记录可查。
(一)开展常规检查，摸排校内硬件设施隐患。学校要求各处室每学期两次所辖管理设施逐一检查，无一疏漏。总务处组织人员检查了房顶、楼梯、走廊及栏板、下水道、电器设施、体育设施、旗杆、围墙、供水装置进行了认真仔细的检查。政教处对教室、住校生寝室内的、电灯、插座、门窗的牢固作检查，教务处对实验室机房中的用电设施、化学物品的存放、消防设施等作检查，发现问题，及时整改，在检查基础上，提高学生爱护公物的意识。
(二)开展专项检查，关注学生的健康卫生。开展“五查”活动，对学生的健康全程跟踪。每月定期对学生的个人卫生进行检查并将成绩记入班级考核之中，抓实对学生的养成教育，抓生活规律——以“劳逸结合，促进生长”为原则，保证睡眠时间;抓饮食习惯——“吃好三餐，少吃零食”为原则，提倡俭朴，不吃无证摊位食物;抓个人卫生——以“表里合一，身心健康”为原则，抓好学生的头、脸、穿着、形态，做到学生像学生;抓文明礼貌——以“文明待人，文明语言”为原则，做到文明用膳，文明穿着，文明言行，爱护公物等。扎实开展文明学生、文明班级的争创活动，开展“榜样在我身边”活动，培养学生良好的养成习惯。通过活动，使学生的学习环境、生活环境时时处于一种文明、健康、和谐、洁净的氛围之中。
以党的十七大和“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕改革发展稳定工作大局和全面建设小康社会的宏伟目标，坚持以点带面，属地管理的原则，严厉打击各类违法犯罪活动，以“治乱”和“扫除黑恶势力，保一方平安”为重点，切实解决群众反映强烈的治安问题，创造人民满意的社会治安环境。
二、工作目标
1、通过调整章建制，进一步完善各种综治制度和防范管理网络，使全镇社会治安综合治理工作达到制度化和规范化。
2、通过各项整治措施的落实，使重点村、区域的治安混乱现象明显改观，盗窃、抢劫、抢夺等可防性案件明显下降。
3、治安突出问题得到有效控制，影响社会稳定的各类矛盾纠纷得到及时排查调处，和重大治安事故得到有效预防和遏制。
4、通过综治工作，对一些黄、赌、毒等社会丑恶现象进一步得到消除，彻底摧毁危害一方的黑恶势力，切实维护好农村的社会稳定。
三、开展重点整治的时间及内容
这次重点整治工作从20__年4月份开始到20__年10月底结束，主要抓好重点村的突出治安问题，要针对重点整治的袁川村打架斗殴和民事纠纷多发的现状，以及张家川镇上沟村部分村民拒绝执行自己应尽义务，拒绝执行国家政策，多次阻碍国家工作人员执行公务，并多次发生民事纠纷和打架斗殴事件的工作实际，加大对该村的重点整治力度，要在健全村级治保组织的基础上，加强说服教育工作和政策引导，并配合公安等部门查处一批典型案件使该两村的治安状况得以明显改变。使人民群众满意度和安全感进一步提高。
第一阶段：排查阶段（4月1日—5月25日）。这次排查要按照条块结合，以快为主的原则，要全方位多层次的深入开展调查排摸，切实把各种不安全、不稳定的矛盾治安状况排查彻底，为妥善调处解决和治理打下坚实的基础。驻村干部要深入到户，通过走访群众、接待来访、召开群众代表会议和基层组织负责人会议等办法，逐村逐户进行排摸梳理，确保把已经发生和正在酝酿的矛盾纠纷和治安案件一件一件搞清楚，不留死角和盲点。要把排查处的矛盾纠纷按诱因、时间、地点、组别、涉及人数、重点人员、承办人和责任领导以及处理结果、事态发展预测等要素登记建档，并及时上报镇综治办公室。
第二阶段：集中整治阶段（5月26日—9月10日）.各村各单位要坚持分类指导、风流处理、因地制宜、应案施策、综合运用法律的、行政的、经济的、思想政治的手段，妥善解决排查出来的矛盾纠纷治安问题。要深入分析矛盾纠纷的性质和原因，有针对性的采取措施进行化解，力争在最短的时间内，用最低的成本解决问题。对法律和政策有明确规定，而且能够解决的，要落实责任人、掀起督办解决；对暂时不具备解决条件的，要列出解决时间表，积极创造条件予以解决；对群众突出的不合理要求，要进行说服教育，积极引导。个村党支部和工作人员要切实负担起责任，各司其职，密切配合，力争八问题解决在基层，解决在当地，不能层层上交矛盾。一般矛盾纠纷有驻村干部和村组干部就地调处解决；涉及面广、需要条件共同解决的矛盾纠纷，由镇综治办组织协调有关方面共同调处和解决。要健全建立人民调解、行政调解和司法调解相结合的多层次全方位的调解机制，充分发挥镇、村组、中心户长“四道防线”在矛盾纠纷普查调处和社会总之智力中的积极作用，努力化解各种矛盾纠纷。
第三阶段：总结验收阶段（9月11日—10月25日）。9月11日前各村各单位要组织专门力量进行自查验收，并向镇领导小组写出验收报告。9月10日至10月25日，镇上进行检查验收。
四、工作措施
1、加强组织领导，靠实工作责任。为了搞好这次重点整治工作，镇综治办公室成立了重点整治领导小组，镇长为组长，分管领导为副组长，派出所人员、司法 助理为成员，相互配合，认真搞好重点整治工作。对因措施不到位，责任不落实，不能达到工作标准，重大治安问题得不到解决或有群体上访的村，实行一票否决，并严肃追究相关责任人和当事人的责任。
2、在这次重点整治工作中，由镇综治办协调指挥，认真分析治安现状和形势。因地制宜，加强督促检查，指导各村、组建立健全各种综治规章制度，主要是《村治安综合治理组织机构示意图》、《村治安防控网络示意图》、《村治保会工作职责》、《村调委会工作职责》、《治安责任区、治安小区、十户联防中心户长工作职责》、《安全文明村标准》、《“无毒村（社区）”标准》、《综治工作会议记录》、《矛盾纠纷调解工作记录》、《治安联防队员花名册》、《小区、十户联防小组户花名册》、《刑释解教人员、吸毒人员及“五种人”帮教花名册》、《“____x”人员花名册及帮教记录》等，确保重点整治工作规范化管理。
转眼，我走上村官岗位已经一年了，在这段时间里，我在镇党委、镇政府的正确领导下，在村三委班子的关心帮助下，较好地完成了各项工作任务。现就一年的工作和学习情况做简要述职：
一是学政策，努力做到思想与理论对接。以现代网络、远程教育、农家书屋等为学习载体，认真学习领会市、县有关农村工作的文件和会议精神，不断加强自身修养；二是学业务，努力做到所学知识与具体工作相结合。学习农业科技知识、各种法律法规，我主动要求和村委会班子成员一起深入到村社里去，积累农村工作经验；三是勤动笔，把自己在基层的工作经验和感受写进村官日志，坚持自身工作之余的学习。坚持摘抄报刊杂志上的一些经典的理论文章。
1、做好村上各类会议记录、材料的整理和归档工作。对村上各类数据、合同和规章制度等资料都做到文本备份，电子文档保存。使村里的工作逐渐规范，对日后数据的更新和便捷使用提供详实记录。
2、做好信息普查、录入工作。完成__村407户的户户通录入，353户的农业机械普查，完成对我村17户的空巢老人、留守儿童、留守妇女等特困群体的摸底调查；446户农民负担监督卡的填写；440户的地震灾害风险排查和登记。完成征兵系统录入工作。修改446户的农村危旧房信息。
3、积极配合村三委完成5.84公里的道路铺设工作，解决群众出行难的问题。协助村委会做好336平方米的互助老人幸福院的建设工作，做好本村高龄老人的调查建档工作，并及时做好各项后续服务工作。
4.做好低保扩面和低保动态调整工作。完成8户26人的低保扩面工作，年末，配合民政办对提交低保申请的68户家庭情况进行了入户调查，最终确定40户106人为2016年度低保户。
5、做好我村道路交通安全工作。配合派出所、交警队对全村机动车、摩托车驾驶员及车辆信息进行排查摸底登记工作，建立了车辆及驾驶员信息8个台账并配合村镇办、交警队完成摩托车挂牌工作。
