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新一轮等级医院建设和评审工作国家中医药管理局指导要求“以评促建”，作为中医院骨伤科的一名医生应当认真和积极思考中医骨科如何发展。如何正确认识、继承、创新、发展实现中医药现代化。为此作者就中医骨科的历史、文化、思想理念加以表述。
1中医骨伤科的历史
中医骨伤科有其历史存在的合理性、必要性、必然性和科学性[1]。中医骨科学是中医学的重要组成部分。中医骨科学的历史，是历代医家长期与疾病作斗争的经验结晶，是在临床实践中不断总结、创新、发展的历史。在原始氏族人们在生活中逐渐认识自然界药物，外用敷治创伤疾病。出现砭镰、骨刀用于切割。在夏、商时代，青铜器、酒开始用于治疗。甲骨文记录人体各部名称和多种骨伤疾病。春秋战国-汉代形成骨伤科理论。《内经》阐述了人体解剖、生理、病理、诊断、治疗等基本理论；通过体表测量人体骨骼的长短、大小、广狭，按头颅、躯干、四肢各部位折量出一定的标准尺寸。并阐发了：“肝主筋、肾主骨、脾主四肢肌肉”，“气伤痛，形伤肿”等理论。《伤寒杂病论》创立了理、法、方、药结合的辨证论治方法。外科手术的鼻祖华佗首创麻沸散、五禽戏。晋代伤科学在诊断和治疗有显著提高，并成为独立的学科。葛洪著书《肘后千金方》最早记载颞颌关节脱位的口内整复方法；并记载了骨折竹片夹板固定、开放性损伤早期处理及止血法。隋朝巢元方著《诸病源候论》记载了循环障碍、神经麻痹、运动障碍等，指出软组织裂伤、关节开放性骨折立即缝合和缝合技术。唐代孙思邈著《备急千金药要方》，记载了颞颌关节脱位整复后予热敷热疗以助关节恢复；热敷、热疗治疗损伤瘀肿。现存最早的骨伤科专书蔺道人著《仙授理伤续断秘方》阐述了骨折的治疗原则是复位、夹板固定、功能锻炼和药物治疗，手术治疗开放性骨折。宋代《夷坚志》记载了在颌部类似同种异体植骨术。元代危亦林著《世医得效方》整理了元代以前的伤科经验；并提出麻药用量按患者年龄、体质而定；首创悬吊复位法治疗脊柱骨折；指出髋关节是臼杵关节，并把踝关节骨折脱位分为内翻和外翻。明清时期，伤科专著涌现，名医辈出，多学派形成，《普济方折伤门》记录了15世纪以前的正骨技术，薛己著《正体类要》重视脾胃与补气养血，是按八纲辨证论治的代表著作。清代吴谦著《医宗金鉴正骨心法要旨》，该书系统地总结了清代以前的骨伤科经验，对人体各部位的骨度，内、外治法，方药记述最详，既有理论，尤重实践，图文并茂，把正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。整复胸腰椎骨折脱位，并改革固定器械。胡廷光《伤科汇篡》阐述了各种损伤的证治、记载骨折、脱位、筋骨的检查、复位。解放后，我国各地相继成立中医院和中医学院，成立了骨伤科研究所，系统整理了祖国医学的理伤手法，总结老中医的经验，改进固定方法和器械，以及加强对中草药研究，总结骨折治疗的理论――动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。现代，引进近代医学先进技术，中、西医结合治疗骨伤疾病，使诊断更精确。引进先进的麻醉技术、手术技术和器械，治疗了较多的疑难疾病，继续发扬了中医传统技术，中药的辨证论治、手法复位夹板固定等。
2中医骨伤科的文化
中医药学是特指在中国黄河、长江流域发源起来的具有鲜明中原汉族文化的医学体系。建立在虚数属性、象数逻辑之上的。中医骨伤科医学理论与传统中华民族优秀文化密不可分，是在我国古代哲学思想指导下形成和完善的，具有朴素的丰富的哲学文化，是从表象到理论的概括与升华，有着独特的理论体系，对生命、生理、病机有着独特的诠释。对患者疾病的中医综合治疗中随时都体现着中医朴素的哲学理念，阴阳平衡、辩证、运动与静止的对立和统一，整体和局部的关系。所以，中医骨伤科的辨证论治就是在古代哲学思想和中医学关于正常生命现象的理论知识对疾病发生、发展、变化、转归进行归纳和总结，从而指导骨伤科患者的复位、固定、功能锻炼、内科治疗、调养。达到筋强骨坚，天人合一，也就是健康人与自然相适应的最终目的[2]。
目前，深圳平乐骨伤科医院正式移交坪山区人民政府，纳入区直属事业单位，按“一总院+两分院”的模式运营，“一总院”即深圳平乐骨伤科医院(区中医院)总部，“两分院”即深圳平乐骨伤科医院坪山分院和罗湖分院，以坪山总院为核心，坪山分院、罗湖分院以中医骨伤、慢病防治为平台，各院区错位发展、优势互补，全力打造集医疗、教学、科研、康复、产业为一体的区域医疗中心，为人民群众提供更加优质的医疗服务，同时辐射深港及粤东地区。因医院院区扩大，现面向社会招聘人才，基本条件如下：
待遇
1.录用人员按劳动合同法订立劳动合同;
2. 五险二金(住房公积金、企业年金)、法定假期、餐补、协助办理深圳入户等福利;
3.薪酬：医师22.5-28万元/年，主治医师29-39万元/年，副主任医师39-52万元/年，主任医师53-72万元/年，其他专业面议。
备注
1、以上岗位有在三甲医院工作经验者优先。
2、应届毕业生需具有《执业医师资格证》并且毕业当年取得《住院医师规范化培训合格证书》。
联系人：徐小姐、董小姐 联系电话：82492369
邮箱：[email protected]
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）12-0152-02
中国-东盟自贸区的建立为对外国际教育迎来了发展良机，为广西传统医学中医骨伤科的对外发展迎来绝好的的机遇。我校国际教育学院的工作重点是发展海外学生学历和非学历教育，自1976年以来，已经为40多个国家和港澳台地区培养了2300多名留学生和进修生。非学历教育学生以短期学习进修骨伤、推拿、针灸为主，学历教育学生分本科和硕士研究生，大多来自东南亚国家和港澳台地区。探索符合东盟留学生学习中医骨伤科学的教学改革至关重要。PBL（Problem Based Learning，PBL）教学模式已在我校中医骨伤科学专业中开展，并取得了一定效果。现本文就将PBL教学模式引入东盟留学生学习中医骨伤科学进行初步探讨。
一、研究对象
研究对象为广西中医药大学2014级和2015级香港传统中医班。所用教材为中国中医药出版社出版的《中医骨伤科学》，是全国普通高等教育“ 十二五” 国家级规划教材。
二、研究方法
（一）教学分组
研究对象为东盟留学生2014级学生29人，采用传统教学法；2015级学生30人，采用PBL教学法；两组性别、年龄、受教育程度基线资料均衡可比，无显著性差异，均由相同教师授课。
传统教学组根据制订好的课程标准以教师讲授为主。PBL组应用PBL教学法，首先精炼讲授中医骨伤科学的基本理论，根据课程标准和相关文献创造情景在课前设置问题，学生依据具体病例及启学教材的相关内容，通过查找资料相互讨论，教师在授课中着重引导学生分析问题的思路，培养学员临床思维能力和动手能力。
（二）考核指标
两组的课程学习考核均以闭卷考试的方法考核学生对知识点的掌握情况。课程完成后采用向学生发放问卷调查表，了解学生对两种所用教学模式的看法。
（三）统计学处理
SPSS 22.0软件进行统计学处理，所有计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较，若方差齐采用独立样本t检验，方差不齐则采用t′检验，以P
三、结果
传统教学组与PBL教学组考试成绩比较，PBL组考试成绩平均分高于传统教学组，两组之间差异有统计学意义，见表1。问卷调查结果显示：问卷调查回收率达到100%，学生通过PBL教学模式后在解决问题能力、获得信息能力和与人沟通能力的提升上普遍反映比传统教学模式好，见表2。
四、讨论
（一）东盟留学生教育现状和中医骨伤科学临床教学难点
中医热在世界各国的兴起，东盟各国对广西传统医药的重视程度与日俱增。目前，我国的对外教育仍以学历教育为主。各个专业起点参差不齐，在短期训练的学员中，有的虽然已获得医学博士学位，却在传统医学知识上是零基础；有的通过传统医学的系统教育，更有的已从事临床多年；也有的没有医学教育经历，缺乏专业基础。目前国内多数传统医学院校，留学生仍沿用国内本科教学体制，尚未与国外探讨型教学体制接轨。课堂教学仍旧采用以教师为中心的填鸭式教育授课方式，理论与实践脱节，学生的积极性和主动性未能得到激发，不能体现以学生为中心的教育理念。东盟国家的文化背景和地理环境、生活习惯与中国有所不同，虽然东盟留学生来中国学习之前已经通过HSK 6级考试，这对于他们的简单日常生活交流或许勉强够用，但对于中医骨伤科学医学专业的学习来说远远不够。最明显的是中医骨伤科学中的大量专业词汇往往中国学生都很难理解，对留学生来说就更困难了。因此，应用于中国学生的教学经验不能生搬硬套。中医骨伤科学是一门专业性强、难度大、涉及面广、实践性很强的学科，解剖概念及手法复位抽象、骨伤科学病种复杂，因此，只有具备扎实的理论知识和良好的临床思维才能准确判断。
（二）东盟留学生学临床实习采取PBL 教学模式的可行性
在医学教育中，PBL教学模式[1]是指给出疾病的问题为基础，让学生带着问题去思考，教师起引导作用的一种新的教学模式。其打破了传统的学科界限，以患者问题为基础、以学生小组为中心的讨论式教学。[2]PBL对培养学生的主观能动性、分析和解决问题的能力非常有效， 已被证明在人才培养方面具有许多优势， 能很好地满足转型医学模式的需求，现已成为国际上较为认可的一种教学方法。[3]PBL教学法的本质在于启发，在于“设疑”、“质疑”、“解疑”。“设疑”指提出的问题学科应用性强，“质疑”可理解为学生对知识的渴求，“解疑”即教师引导学生解决问题。PBL教学模式以问题为引导学生产生学习兴趣，调动自主学习的能力，从而让他们掌握知识，并能综合运用知识能力。PBL教学使我们深刻地认识到此次教学改革所带来的影响之深，由知识传授转向求知能力培养。但是由于我校使用PBL教学实践还处于起步阶段，需要改进的地方还很多。随着医学教育国际化进程的加快，根据目前我校东盟留学生的教学情况，有必要在中医院校东盟留学生教育中将传统中医药教学与国际通用的成熟医学教育模式结合起来。
（三）体会
我们在开展PBL教学时，考虑到留学生的具体情况，对他们存在的问题及心态有一定了解，使教学更有针对性，因此东盟留学生普遍乐于接受 PBL 教学方法。在整个过程中，学生主动学习的积极性提高了，自主预习相关课程的内容，从而提高了自学能力，其专业考试成绩也较传统教学方法高。PBL教学法让留学生的语言表达及解决问题的能力、获得信息的能力、沟通能力得到了进一步的锻炼，让他们建立了学习的信心，感受到了学习的乐趣。在以后的教育中，教学重心将放在培养中医骨伤科临床专业类学生的沟通技能、临床思维、操作技能等综合素质及能力，打破传统课程教学应用性不强的窘迫局面，建立真正的学以致用的中医骨伤科临床技能教学体系上。[4]在实习过程中，学生根据提出的问题，运用所学知识自主对病例进行临床资料收集，锻炼了学生的临床思维能力；通过问题的讨论，充分发挥了学生的主观能动性和创造性思维，让难懂、难学的中医骨伤科学科更形象化、具体化；加上教师的指导总结，再一次提高了学生对知识的印象，真正做到了提出问题―思考问题―解决问题。通过本次教学实践证明，PBL 教学模式适用于东盟留学生中医骨伤科专业教育的需求，符合中医骨伤科医学教育发展的趋势。培养学生综合临床思维和发散性批判性思维，在此教学模式内增加病例讨论，提前提供学生讨论病例，学生准备，讨论时以学生发言为主，由教师引导和纠正并总结，它进一步推进了教学和考核方法的改进，真正体现以学生为中心，培养学生自主学习、学会学习、终生学习的行为习惯，增强学生的创新意识，更重要的是加强了师资队伍建设。
随着经济全球化，教育国际化趋势逐步加快，中医对外教育也要顺应这一发展趋势。虽然PBL教学在东盟留学生中医骨伤科学的教学上取得了一定成绩，但是还面临很多问题，仍需广大医学教育工作者积极探索，进一步推动中医骨伤科学教学进程，促进中医教育与国际的合作与交流，打造中医骨伤科特色专业品牌，努力与世界医学教育接轨。
[ 参 考 文 献 ]
[1] Hoffman K，Hosokawa M，Blake R J，et al.Problem based learning outcomes：ten years of experience at the university of Missouri Columbia School of Medicine [J].Acad Med， 2006（7）：617.
吴云定：上海市香山中医医院骨伤科主任医师、教授。现任世界手法医学会副主席，美国国际中医药研究院教授，上海中医药学会骨伤科分会副主任委员，施氏伤科第六代传人。
施氏伤科是中医骨伤科的一大流派，融传统武术整骨手法与中医内治调理、外敷中药于一体，推崇“十三科一理贯之”的整体观念，创立了中医骨伤科独树一帜的诊疗学术体系，历经七代传人，至今已有近两百年。施氏伤科肇始于清代道光年间江苏海门施镇仓，至第五代施维智，奠定了施氏伤科誉列江南“伤科名家”之名，以吴云定为代表的第六代进一步传承发展伤科经验，第七代传人陈建华、孙波等运用现代研究方法，丰富学科内涵，将学科体系推至新的阶段， 2011年5月，施氏伤科列入非物质文化遗产项目。经过几代传人的临床实践和总结，不断探索发展，施氏伤科已发展成为沪上具有鲜明传统特色的中医药专科。
“世界断肢再植之父”陈中伟院士与施氏伤科的渊源
上世纪70年代后期，陈中伟院士一次去北方参加会议时不慎受凉，发生腰痛，在吴云定主任的建议下，运用中药熏洗、牵引，结合腰椎整骨手法等疗法，治疗半月余，症状明显缓解，后逐渐痊愈。这使陈中伟院士对此产生了浓厚兴趣，常与吴云定主任进行手法的机理探讨和临床验证，并在他编著的《创伤骨科与断肢再植》一书中，邀请吴云定主任等编撰了有关中医药的内容。
四大“绝活儿”个体化治疗腰腿痛
施氏伤科精于腰腿痛（腰椎管狭窄症、腰突症）的治疗，将腰腿痛辨为正虚邪实之证，分为急性发作期、缓解期和康复期三期，据此施以中药内服。急性期辨风、寒、瘀孰甚，风甚者祛风，寒甚者散寒，瘀甚者化瘀；缓解期治以和营祛风；康复期辨证阴虚或阳虚，阴虚者育阴，阳虚者温肾。施氏伤科以“三期”论治为学术指导思想，个体化评估患者特点，在特色内服方的基础上，充分发挥多种特色疗法，进一步优化整合个体化治疗方案，疗效显著，广泛应用于腰腿痛患者。目前，施氏伤科完成了标准操作规程的制订，形成了由中药内服、手法整骨理筋、熏蒸牵引、宿伤膏循经敷贴等特色疗法组成的腰腿痛诊治体系，因治疗方法灵活多样、治疗过程痛苦少、患者恢复较快、价格经济实惠等特点广受病家的尊敬和认可。
1、“一个痼疾，多种验方”——特色内服方
针对不同类型的腰腿痛，施氏伤科通过长期的实践积累，总结出了地龙舒腰汤、活血止痛汤、疏风活血汤、育阴健腰汤、补肾健腰汤等一系列验方。同时，以验方地龙舒腰汤为基础，进一步开发了疏风舒腰颗粒、地龙舒腰胶囊2个口服院内制剂，并与上海第二医科大学（现上海交通大学医学院）药理学教研室合作研究，结果表明，2种口服制剂均具有明显的抗炎、止痛作用。
2、“三步五法”——整骨手法之精髓
施氏伤科整骨手法（“三步五法”）源于整骨名家陆文先生，后经吴云定主任整理总结，融入施氏伤科的治疗体系，并被确认为上海市科技成果。主要由五种核心手法组成：①坐位拇指推揉法；②坐位绞腰法；③俯卧位提腿压腰法；④仰卧位屈髋屈膝牵拉法；⑤仰卧位加强足背屈法。整骨手法能够调整患者脊柱失衡，解除肌肉痉挛，促进气血流通，减轻疼痛，利于功能恢复。
3、中药熏蒸与牵引相结合
运用伤科验方——壮筋通络外洗方，对患者进行熏蒸热敷，熏蒸的同时对患者进行牵引。壮筋通络外洗方中含有续断、川草乌、威灵仙、伸筋草等中药，具有舒筋通络、活血止痛的功效。熏蒸牵引能松解软组织的粘连和痉挛，缓解炎症刺激，降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，实现重建脊柱生理状态。
4、宿伤膏循经敷贴
运用特色外用膏药——宿伤膏，针对不同症状的患者，选取不同穴位进行敷贴，进行个体化治疗。例如，以腰部疼痛为主时，选用腰阳关；臀部放射痛明显时，选用腰阳关+环跳穴；腰臀部合并大腿、小腿疼痛时，采用腰阳关+环跳穴+阳陵泉的方案。宿伤膏共由60余味药物组成，制作工艺精细复杂，具有舒筋活血、祛风止痛的功效。该个体化疗法选用不同的经络穴位，达到了良好的疏通经络、调整气血的作用。
国家中医药管理局重点专科：肝病专科、骨与关节病专科、肾病专科，糖尿病专科，脾胃病专科、慢性心衰专科和针刺麻醉专科
国家中医药管理局急诊基地：急诊科
上海市重点学科和特色专科：肛肠科、甲状腺专病科
此外，该院还在全国率先建立集各种中医诊疗手段于一体的传统中医诊疗中心和“治未病”试点中心。
特色科室
中医肝病科
该科是国家中医药管理局“十五”重点专病专科建设项目、全国中医肝病医疗中心、上海市中医肝病临床医学中心，上海市中医肝病临床协作中心。科室结合中医经典理论和临床实践经验，在中医药防治慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、原发性肝癌等方面形成了自己的专科特色。
中医骨伤科
该科是国家中医药管理局“十五”重点专病专科建设项目、上海市教委重点建设专科、上海市中医骨伤医疗协作中心。学科带头人是申城近代中医骨伤科世家“石氏伤科”的第三代传人，在治疗骨关节病和腰腿痛等方面建树卓越。
中医肾病科
该科是国家中医药管理局重点学科、教育部重点学科、上海市中医特色专病专科，上海市中医肾病医疗协作中心。该科在肾病综合征、慢性肾炎，肾性血尿，尿毒症等疾病的治疗上独树一帜。
特色医疗
药棒叩击治疗骨关节病
针对许多骨关节病患者单用针灸、中药疗效不显著的状况，该院针灸科尝试采用“药棒叩击综合疗法”，将药棒叩击与针刺、艾灸，中药内服、中药外敷或熏洗等方法相结合，多管齐下进行治疗，取得较好疗效。具体方法是先用针灸推动经络气血；随后用药棒叩击，使药液通过针孔达到经络，达到“以温达通，通则不痛”的效果；再辅以中药内服、外敷、熏洗等治疗。适用于中风(卒中)、痛风、老年性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎，腰椎病、肩周炎、颈椎综合征等。
药物敷脐治疗肝硬化腹水
腹水是肝硬化患者最常见的临床表现之一。该院肝硬化科采用传统中医“药物敷脐”的外治法，采用“虚胀方”和“实胀方”两味药方，制成巴布剂，敷贴在患者肚脐上，以起到减小腹围、促进尿排泄，减轻体重，促进排气的作用。目前，该疗法已申请到国家专利。
“对口切开，旷置结合垫棉法”治疗高位复杂性肛瘘
[摘要] 临床实习是医学生步入临床、转变角色的重要阶段，是理论学习能力与临床实践能力有机结合的关键时期。该文结合该研究者的工作实际情况，从实习生管理者的角度出发，对影响中医骨伤科实习生培养质量的原因及应对策略进行了探讨。
[
关键词 ] 中医骨伤科;实习生;培养质量;策略
[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院是一所集医、教、研、产、文于一体的三级甲等中医骨伤专科医院。作为全国中医正骨教育执牛耳者，自1956年建院以来，历经半个世纪，洛阳正骨医院以不同形式的正骨医术课堂为国家培养出不同层次的正骨人才5000余名，教学工作得到长足发展。该研究者供职于河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，长期从事中医骨伤专业本科生临床教学、实习管理工作，积累了丰富的经验。该文结合医院实际情况，从实习生管理者的角度出发，探讨了影响中医骨伤科实习生培养质量的原因及应对策略。
1 影响中医骨伤科实习生培养质量的原因
1.1 理论学习与临床实践脱节
作为骨伤科人才培养主体的中医类高校，大多数仍将学生理论教学作为工作重点，在教学实践中，直接反映为教师重完成教学任务，轻临床教学。医学生具备扎实的理论基础无可厚非，但在长期“填鸭式”的学习过程中，理论知识的堆积无法在实践中得到证明，学生无法在学习中获得满足感，严重挫伤了学生学习的积极性与自主性，致使学生进入医院进行毕业实习时，由于接触临床过晚，理论与实践的脱节、实践技能操作能力的缺失及医院临床工作的多变性与复杂性，往往会使得学生手足无措，无法实现由“学生向临床实习医师”身份的顺利转换，十分不利于中医骨伤人才的培养。
1.2 医疗环境改变，动手机会减少
随着社会进步，人们对医疗服务的要求越来越高，自我保护意识越来越强，加之社会舆论导向的误导，导致医患双方互不信任，医疗纠纷越来越多。患者拒绝实习医师的正常医疗活动，拒绝担任为医疗教学服务的角色，导致中医院校学生临床实习接触病人机会减少。同时，随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规相继出台，对临床医师在诊疗活动中的执业权利和法律责任均做了详细的规定[1]。为最大限度减少纠纷，教学医院、科室或带教老师或多或少会限制实习学生的医疗活动范围，使得实习学生成为诊疗活动的旁观者，很多时候做一些书写病历，粘贴化验单、跑腿之类的工作，得不到临床实际操作的锻炼机会。
1.3 管理制度有待完善，医师带教意识薄弱
无规矩不成方圆，制度是执行力的前提保障。目前，很多中医类实习医院还存在着教学管理制度不健全的问题。具体表现为：没有完善的实习生教学大纲，缺乏科学合理的临床教学方法和考核制度，缺少临床教学工作的督查和考评等，这些制度的缺失直接影响了医学生的实习质量。
同时，繁忙的临床工作及临床教学工作不与职称晋升、个人收入挂钩，使得临床医师带教热情不高，将带教当负担，使得带教质量无法保证，也损伤了实习生的学习热情。
1.4 规范化培训缺失
中医骨伤特色在于坚持动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患结合等的治疗原则，形成正骨理筋手法、夹板等外固定、内外辨证用药、练功方法等独特治疗方法[2]。很多书本上的知识，学生只有在实践中才能得到真正的理解与应用。但目前很多医院都存在对实习生着“重使用，轻培训”的管理现状，学生难以在老师的指导下理解何谓“筋骨并重”、何谓“内外兼治”，只能在观摩老师的医疗行为中自我摸索，实习生诊疗水平不言而喻。
1.5 就业与考研压力的影响
日趋紧张的就业压力，医疗单位对中医骨伤专业毕业生的歧视现象，医疗行业对学历要求的趋高性，使得实习生不得不关注考研和就业问题。为了争取充分的复习考研时间，实习生以各种理由逃避实习，考研结束后，接踵而至的就业招聘会又使得实习生为谋得一份相对满意的工作而奔波，更无暇顾及临床实习。因此，实习时间的缺失直接造成了实习生临床操作机会的减少，实践技能水平的提高。
2 提高中医骨伤科实习生培养质量的应对策略
为提高中医骨伤科实习生培养质量，洛阳正骨医院做了很多有益的探索，以期为社会输送更多满足时代需求、医德高尚、医术精良的中医骨伤科人才。
2.1 帮助学生转变实习态度，正确处理实习与就业的关系
现有就业环境中，就业单位之所以对中医骨伤科专业毕业生存在就业歧视现象，很大部分原因与中医类医学生临床思维能力欠缺、操作能力不足有关。因此，帮助学生调整实习期心态，认识实习的重要性，正确处理实习与考研、就业的关系显得尤为重要。
2.1.1 讲授“平乐正骨”流派传承史和院史实习生入院的第一课便是了解“平乐正骨”流派传承史和院史，从历史入手，在心理层面上帮助学生转换角色，让他们懂得自己作为洛阳正骨医院的学生将要继承的是怎样的厚重文化和技能。以此进一步增加学生的认同感、使命感，能够更好地激发学生学习的积极性、主动性。
2.1.2 帮助学生端好“实习与考研就业”两碗水具体而言，在实习生进入备考期后，医院教学部根据不同考研阶段邀请在读研究生、导师给学生进行考研复习、报考、面试等相关知识的讲座，帮助实习生理清思路，合理安排复习时间。并为实习生配备了考研复习教室，在考试前给予适当假期，用以专心备考。同样，对于面临就业的实习生，教学部举办就业指导课，完善就业信息传达渠道，并指导实习生根据用人单位需求，及自身情况进行择业。这些措施都一定程度上帮助了实习生正确处理考研、就业与实习之间的关系，既提高了考研率取率，又保证了就业率，同时尽可能少的耽误临床实习时间。
2.2 重视岗前培训，为学生实习期打好基础
临床实习期是理论知识与临床实践相结合的重要环节。如何更好地、有效地完成临床实习，实现医学生角色转变，岗前培训起着至关重要的作用。结合医院实际情况，岗前培训主要包括医疗事务和医院管理制度教育、医患沟通、基础操作、无菌技术和感染控制教育及实习生管理规范教育等内容，采取实地参观、教师讲授、多媒体演示及实践操作等培训形式。
2.2.1 强化基础操作能力在岗前培训中，医院非常重视中医骨伤科实习生基础操作能力的培训。具体做法为参照国家职业医师考试大纲，结合医院自身特色，制定编写训练大纲及临床技能考核办法，所有实习生在进入科室前必须通过外科洗手、外科换药、打石膏、绑夹板、推拿按摩手法、穿脱隔离手术衣、穿脱无菌手套、术前消毒铺巾、换药术、缝合术、骨伤科临床辩证用药等内容的考核。不合格者不得进入临床科室实习，直至全部通过考核方开始临床实习[3]。这些措施的实行不仅能够强化实习生的临床操作能力，更能规范实习生临床实践行为，减少或避免因操作失当引发的医疗事故或医疗纠纷。
2.2.2 提升病历书写能力书写一份规范的详尽的完整的病历是临床医师扎实基本功的体现，它代表着临床医师的业务能力水平。而病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，在医疗纠纷诉讼中具有举足轻重的作用，是医疗机构举证的重要依据之一[4]。岗前培训中，医院通过开展《医疗文书的书写与管理规范》讲座，由医务部选派临床经验丰富有责任心的医师给实习生进行培训，要求学生严格遵守病历书写规范，顺利完成成为合格医生的第一步。
2.2.3 增强医患沟通能力医患沟通不当或不足是引发医患矛盾的原因之一[5]。实习生因其年龄较小，临床经验不足，语言表达能力有限及较差自我情绪控制能力，属于易与患者及家属发生矛盾的高发群体。在岗前培训中，医院着重培养学生的服务意识，鼓励学生换位思考，在诊疗过程中能够针对不同的谈话对象及不同的需求整合自己的语言，做到充分了解患者情况，耐心细致地为患者解惑答疑，靠自身的能力，赢取患者的尊重和信任。
2.3 强化“平乐正骨”特色实践技能培训
中医骨伤科是一门实践操作性很强的学科，它不但要求从业人员具备坚实的理论基础，还要熟练地掌握外科基本功[5]。为了强化实习生学习与传承中医骨伤特色诊疗技术，医院专门开设了《平乐正骨技能实训》课程，主要讲授平乐正骨检查手法、复位手法、治筋手法、固定方法、功能疗法及西医临床操作技术等内容，由医院正骨专家担任授课教师。学生通过视频、PPT等形式开展课堂理论学习，通过手法整复示教室和手术示教室示范教学、分组模拟练习等形式开展实践技能操作学习。
2.4 加强带教老师管理，提高带教质量
带教老师对带教工作的重视度很大程度上影响了实习生培养质量，为杜绝带教老师不作为情况的发生，近年来医院逐批开展带教老师规范化培训，明确带教老师职责，灌输“培养学生，人人有责”的观念，并将带教考核结果与实习生科室分配相挂钩。对于带教水平高、态度好的医师，教学部优先分配实习生，并通过评选“优秀带教老师”等荣誉称号予以奖励；同时在各科室设立带教工作负责人，每年教学部有计划的组织带教老师与中医药高校和医院进行学术交流等教学活动。目前医院也在逐步完善与临床医师带教工作量相匹配的薪酬补偿机制，探索临床教学工作量与职称晋升、评优评先相挂钩的聘任机制，以期不断激发临床医师带教的积极性。
2.5 规范带教制度，严格出科考核
医院建立了主治医师带教制度，鼓励带教老师采用案例式、讨论式教学，加强以问题为导向的学习模式，执行中医骨伤临床路径教学法。医院制定了实习生手册，在对学生实习期间着装、文明用语、实习纪律、转科要求等方面做出严格规定外，要求科室带教老师认真履行带教职责，做好对学生的指导，并填写指导记录，学生出科时对其考核。实行采取双向考评制度，学生和老师对教师带教能力及学生实习表现进行互评，确保学生实习质量。
2.6 完善教学管理机构与制度建设
医院明确院领导分管教学工作，成立教学部，设置教学专职管理人员，专门负责学生的理论学习、实习及后勤管理工作。单独成立教学党支部，专门指导在院学生的思想工作，并经常以教学党支部为单位，积极开展各项文体、志愿服务活动，丰富学生课外生活，注重学生德智体的全面发展[6]。
制度建设能够实现教学工作的有章可循，是教学有序、教学质量保证，各项工作落实到位的基础。目前，洛阳正骨医院已形成了完善的本、硕、博、进修生教学管理制度，仅实习生管理制度就涉及教师管理制度、学生管理制度、教师管理制度、学生住宿管理制度等五个板块的19个子制度，这些制度有力的推动了医院实习教学工作的顺利开展。
3 结语
路漫漫其修远兮，医学生的培养工作没有最好，只有更好。中医骨伤科人才培养单位应不断总结工作的不足，充分发挥院校联合培养学生的优势，将医院的优质资源用于学生的培养上，多为国家培养符合时展、塑造出复合型、实用型的中医骨伤科临床医生，实现中医药事业的持续发展。
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参考文献]
[1]曹晓瑞,朱庆生,朱锦宇.浅谈如何提高医学生骨科临床实习的教学质量[J].医学信息,2010,23(6):1570-1571.
[2]李盛青.培养中医骨伤特色人才的探讨册[J].中国医药导报,2007,4(6)：171．
[3]王彬,牛伟刚,张向东.关于中医骨伤专业实习生岗前培训的几点体会[J].中国卫生产业,2014(2):170-171.
[4]杜瑞凤,吕维杰,张萍.重视病历书写,应对医疗纠纷[J].中国社区医师,2014,30(31):170-173.
做该做的手术
“我今年60多岁了，半年前，我的手腕骨折了。到了望京医院创伤一科，是程主任为我看的病，当时，我心里非常害怕做手术，后来程主任瞧了我的片子说可以保守治疗，先用小夹板固定一下看看。”一位来自朝阳区的老大爷告诉记者，现在他的手已经好得差不多了，非常感谢程主任，让他减少了不必要的痛苦。
“我们的原则就是做该做的手术，即便是采取手术，也多数采取微创手术，尽可能不破坏骨折的血液循环。”程灏说，也有一些需要赶紧手术治疗的，比如急性开放性骨折的、需要尽早下地活动的或者活动关节的。选择保守治疗，还是手术治疗，主要是看哪个手段更适合病人。
中医的手术要比西医早几千年，早就有麻药和开颅、刮骨疗毒等手术方法记载，但是受各种文化、习俗等多种因素限制，手术学发展不是很快。从手术学科来说，几百年前，随着外国人的物和技术发展以及抗菌药的出现，使得西医的手术发展非常快。
在创伤一科，他们有着这样一个理念：做该做的手术，给病人提供一个最好的方法。什么是最好的方法呢？因人而异，每个病人的治疗方法不一定都是一样的，根据每个病人不同情况，选择采取最恰当的治疗方法才是最好的方法。作为医生就应为病人提供这样的服务。
在程灏的门诊，他的出诊台上放着一叠小宣传册子，上面写着，“在我们的医学帮助下，您能早日康复，我比您更高兴。”这是程灏发自内心的感言。
“我作为医生只是利用医学知识和经验帮助病人选择治病的方法，但是，治疗的好坏，什么时候能好，主要还是在于病人本身。”程灏解释说，实际上，医生是在帮助没有医学知识的患者选择和实施恰当的方法，达到康复的目的。
行家看门道
在门诊，有一位来自江苏的患者，锁骨骨折，做完手术已经半年多了，骨折仍然没有愈合迹象，仍有一些不舒服的地方，疼痛难忍。
程灏主任在看了他的片子之后，说道：“你这个手术应该不是在我们医院做的。”该患者说：“是在当地一家医院做的。”让记者觉得好奇的是，看片子就知道这么多信息。
事后，程灏告诉记者：“从钢板螺丝钉的选择和打法来看，首先肯定不是我们医院做的，至少不是我本人做的手术。该患者所做的手术，叫钢板坚强内固定，50年代从欧洲开始兴起，也叫做AO理念，它要求骨折钢板坚强内固定，打的钢板，螺丝越多越好，越坚强越结实越好。”
程灏说，现在治疗这种骨折，已经改成钢板局部弹性固定。这个患者所使用的钢板，在锁骨骨折处，两端各有三个钉子，复位效果很好，表面上看符合现代钢板内固定的BO理念。但是如果骨折中间再又加上两枚螺丝，捆上钢丝，这就不属于微创，也不属于相对固定了，所以就不能叫做生物学固定了，仍然是坚强固定，属于AO理念。
程灏说，现在AO理念，虽然不能说是被了，但是在逐渐向BO理念转变。像该患者这样一个手术，至少是在一家没有跟进现代治疗理念的医院做的。
过于坚强，为了复位效果满意，其中多加了一些螺丝钉，再加上钢丝加强固定，就需要把周围的软组织给全部剥开了，这样既破坏了骨折周围组织的血液循环，不利于骨折的愈合。从表面影像上来看，好像挺结实，但是由于破坏了血液供应，产生应力遮挡（代替自身生物力）可能愈合则更加缓慢，甚至钢板断裂、骨折不愈合。
从AO理论到BO理论
程灏解释，中医创伤科，现在主要的理念：突出中医特色，西医也不落后，中西并存。以前讲都是中西结合，现在中西医结合的概念也有一些转变，不是一个简单的，西医的就是西医，中医的就是中医，两种方法都有各自的优势，看用哪一种方法更加适合。
西医不是所有问题都能够解决，当然，中医也有一些不足。中医骨伤科是老祖宗留下来的，几千年的辩证唯物主义的产物，有许多非常科学的东西。我们在工作中，必须要汲取一些优秀的东西，加以继承和发扬。
中医骨伤科早就有一套原则和方法。现在西医的一些治疗方法和理念，回过头来看，逐渐地在向中医的理念上靠拢。
比如，AO理论到BO理论的转变。AO理论，强调的是坚强内固定；BO理念，强调是生物学内固定，从这一点来看，非常符合中医功能复位和相对固定理念。包括伤口软组织愈合，中医几千年就开始讲“渨脓长肉”，伤口愈合在有分泌物的情况下，才能够长得更快一些。过去，西医一直认为伤口愈合一定要清洁干燥，只是从最近不过十年才刚刚提出“湿性愈合理念”，认识到湿性愈合的重要性。
其实，严格意义上来说，中医和西医应该是不能够分家的，只不过从理论体系上有一些区别，所研究的对象都是人类，可能有注重宏观与微观的不同。不论是中医也好，还是西医也好，怎么样对病人更合适，那么，我们就采取什么样的方法，必要的时候，我们中西医一起都要用上。
我们比西医来说，多了一些闭合复位手法，小夹板外固定治疗骨折等，另外，骨折中医三期辨证施治，中药药配合骨折治疗等都是目前西医无法攀比的有效手段。
理论创新
程灏说，下一步骨伤科要进一步突出中医特色，特别是把传统小夹板治疗骨折，发扬下去。尚天裕老先生是国内著名骨伤科前辈，是小夹板治疗骨折的创始人，小夹板已经使用了几十年了，上世纪中期深受广大患者和医务人员青睐，然而在当今使用的过程中，受年代社会状况、经济体制，材料等影响，遇到很多困难，使用上受到夹板设计本身和多方面客观因素的限制，有些年轻医生都不会使用了，甚至到了濒于失传的境地。
目前，程灏刚刚申请了一个实用新型专利，把尚天裕老先生的夹板，加了一些新的元素在里面，进行了一些改进和技术创新。程灏说，把原来一些弊病，不合理因素，固定不稳妥的地方，纠正过来，弥补了原先的一些缺陷。
而在门诊当天，适逢一位30多岁的女性患者，正在使用新型小夹板治疗。原来，该患者在一次摔倒的过程中，胳膊着地，整个重力都压在胳膊上了，导致非常严重的粉碎性骨质。经过程灏主任用夹板两个多月的治疗，恢复情况很好。程灏建议该患者，可以间断地拿掉夹板，做一些功能锻炼。
还有一个女患者前来复查，当时是胫骨平台粉碎塌陷性骨折，程灏说“这是一例非常严重的粉碎性骨折，关节面已经被压碎了，按当今的诊断说法可以称为“复杂难治性骨折”，当时是选择手术治疗。她这个手术在做之前，想象的应该没有那么好，都碎成了那样，经过医生仔细的手术，结果手术后效果比预期要好很多。程灏说，从目前来看，治疗效果还是不错的。
很多人认为，中医治疗骨伤相对便宜，西医手术治疗比较昂贵，一个手术少则几千元，多则几万元。程灏认为，对于医疗方法的评估，不在于价格，关键是选择哪个手术能真正给病人解决和解决多少问题。所以，能够获得理想的效果，就是好疗法。
程灏
**县中医院有着四十年的建院史，但在发展的道路上并不平坦，一九九八年的时候，全院业务收入372万元，医院处境十分艰难，为摆脱困境，医院领导班子明析发展思路，发挥本院骨伤科有一定基础的长处，我们针对薄弱环节，一步一个脚印，做强做大骨伤科，使**县中医院在困境中走出低谷，业务能力快速发展，硬件环境逐步改善，主要的做法是：
一、明确认识，发展骨伤专科
**中医院位于县城的城北九都山下，“九都山”的接骨在当地有一定的名气，但由于条件的限制，往往也只能四肢的手法复位，如小夹板固定等。医院对一些较复杂的病例如股骨颈骨折的病人、关节骨折病人都采用送广州医治的办法，这样不但增加病人的痛苦和经济负担，又影响医院的经济收入。在县级以下的农村，骨伤的病源是较多的，随着交通事业的发展，高速公路网的形成，高速交通工具的出现，各种各样的骨伤病人还会逐渐增多，为了减轻病者的痛苦，减少群众的经济负担，增加我们的业务收入，我们分析后认为发展骨伤科是当地人民群众迫切愿望，也是符合医院自身发展的客观要求。经过多次会议的研究，讨论，对职工的反复动员，大家一致认为中医院做强做大骨伤科，虽然有许多问题和困难，但也有许多有利条件。只要全院上下一心，任何问题和困难都会逐步得到解决。
二、下大气力，培养骨科人才
**县中医院成立于六十年代初，卫生技术人员学历水平低，师带徒的从医人员比较多，在计划经济情况下，照顾安排的人员也不少，“”前毕业的大专、本科生相继退休，“”十年中，大学毕业生少；我院大学本科、大专毕业的人员都很年轻，卫生人才出现了断层现象。中医院的待遇不如其它医院，高学历层次的人才不愿意到中医院工作，在改革开放、市场经济的条件下，面对低学历层次的人员不愿走，高学历层次的人员不愿意留的情况，如何发挥中医院的特色，发挥自己优势的问题摆在我们面前，我们领导班子清醒地认识到：房屋的建设，设备的引进虽有些难度，最难难不过人才培养，正是十年树木，百年树人。要造就一支用得上，留得住的中医药人才队伍，并非一朝一夕就能完成的任务，而应该有长远的计划，从医院的发展趋势着眼，朝着建设一个学历高、业务强、技术专的人才目标而努力。还应该培养适应本单位业务发展的专才，为此我们制订了《卫技人才培养规划》；《关于做好继续教育的有关规定》；采取了六条措施：一是积极创造条件引进高学历的人员，提高卫技人员的文化层次。二是坚持现有人员的在岗学习，鼓励医务人员参加自学考试，近几年已取得大专以上后续学历的有21人，送大学读本科的有二人。三是把好进人关，敢于顶住社会各方面的压力，限制中专以下从事临床工作，严格把住非卫生技术人员进入卫生技术岗位，保证卫技人员的专业化，按岗选人，择优用人。四是计发奖金与职称和业务两挂钩，体现人才的价值。五是结合贯彻《执业医师法》和《医疗事故处理条例》，将四名没有执业资格的人员撤下来，进行转岗安置。六是由医院选派外出进修的人员，工资照发，发给在岗人员一半的奖金，另加伙食补贴，进修费、住宿费全部在单位报销。
三、专科人才，重点培养
随着社会的发展，市场的竞争，许多医疗卫生单位都看到骨伤治疗这块“肉”。争着搞骨科，作为骨伤科有一定影响的**中医院，如何做到“人无我有，人有我优”，关键就是能否与时俱进，能否使自己有跨越式的发展，走在当地骨科发展的前头，我们为了保证本院能够在当地抢占制高点，首先从培养人才入手，在四年的时间里，选派了36名医疗骨干分别到深圳，惠州，广州、佛山，武汉，上海等医院进修半年以上，其中骨科的19名师以上人员就有17名到上级医院进修，占骨科医生的89%；进修过的医生，普遍提高了专业技术水平，这些人员不仅能用传统的中医手法复位治疗骨折，还能独立开展人工股骨头置换、椎间盘髓核摘除等手术，还应用了交锁钉、椎弓钉内固定术，外固定支架治疗长管状骨骨折。最近，我们又划分了骨科专病，例如椎间盘突出，髋关节专病等，有两位医生参加了全国髋关节手术治疗学习班，提高了医生对该病的诊疗水平，现任的急诊科主任庄科雄由于学习认真，刻苦钻研骨科，三个科研成果获得汕尾市科技成果进步奖，还被评为“汕尾市科技拨尖人才”。经过几年的努力，我院已有骨科专业的主治医师16人。培养了一支医疗骨干队伍，这些年，主治以上人员从没有一个人要求调走，也没有一个调走。
四、外引内联，掌握新技术
“从今天上午8点进入办公室，到现在还没有一刻能闲下来。”朱立国面对记者如是说。此时，神情上略显疲倦的他，当谈及医院的建设和规划时，又开始神采飞扬起来。
创和谐团队促进各科持续发展
“望京医院成立至今已经有15年，实际上在所有三甲中医院里面还是一座比较年轻的医院。虽然成立时间短，但是也经历了不同的发展期。”朱立国介绍，从刚开始建院时，把几个单位合并在一起，最大的矛盾就是人与人的融合；到经过十余年的建设，望京医院临床、医技科室日渐完备，医院进入了一个新的发展期，医院的业务量做大了，但是业务量做大的同时，结构上也出现一些问题。
医院还要继续向前发展，现在面临的主要问题就是调整医疗结构，还有一点就是加强医院的内涵建设。望京周边地区有40多万人口，满足周边地区最基本的医疗需求是前提。作为该地区的唯一一家三甲医院，在新的发展时期，去年在朱立国的领导下医院确定了未来五年的规划目标。
朱立国强调指出，首先要加强领导班子与和谐团队的建设。他认为领导班子是一个单位的核心和灵魂。和谐的领导班子与团队是医院发展的关键，心齐才能气顺，气顺才能劲足。只有建设团结和谐的领导班子，才能带领职工同甘共苦、干事创业，从而带动整个医院的和谐发展。
朱立国指出，在工作中，坚持和落实民主集中制，贯彻并完善“三重一大”必须经集体讨论决策的制度，加强班子成员间的交流与沟通，增强团结与协作，形成了良好的工作氛围，构建了团结、务实、进取的领导集体。保证领导班子的团结协调、高效运转，形成了良好的工作氛围。以人为本，加强干部队伍与人才队伍建设，调整了部分中层干部，引进了医院急需的人才，促进了医院各科室团队的和谐与可持续发展。
其次，以望京医院“十二五规划”中“一体两翼”总体发展思路为指导，确立工作重点。为深入贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，带领院领导班子在认真学习《中国中医科学院发展“十二五”规划》的基础上，多次开会进行研讨论证，明确了医院“十二五”期间“一体两翼”的总体发展思路，即“坚持中医院办院方针，以提高医疗技术水平和服务质量、满足区域医疗需求为主体，以中医骨伤科临床研究基地和中医康复保健中心建设为两翼，全面推动医院各项工作迈上新台阶”，提高服务能力、服务水平，提高医院核心竞争力。
朱立国说，为保证“十二五规划”的顺利实施，一年来积极筹划“两翼”所包含的中医骨伤科临床研究基地和中医康复保健中心的建设，做到每一步有目标，有措施，有检查，有落实。
稳中医办院调整产业结构设置
一个医院的流水既重要，也不很重要。不重要的是并不是这个数字越大越好，重要的是一定要看它的结构是怎样组成的。朱立国院长给记者算了一笔账：同是一个医院，一年的整体收入都为10亿元，比如该医院的药品占了80%，耗材占了10%，可能最后利润的只有10%。那么，这个医院基本也就没有什么自己的特色了。他觉得这10亿元是不合理的，因为消耗了大量的医疗资源。
“说句难听的话，就是医院都给医药器材商打工了，大部分利润都被他们拿走了。但是对病人有没有好处？很难说！”朱立国说，假如这10亿元构成比有很多治疗费在里面，比如通过大力开展传统的中医特色治疗如针刺、推拿、艾灸、拔罐、中药熏洗以及手术治疗等方法来提高医院的整体收入，那么它的含金量就很高，病人的疗效也会明显提高，而且符合医改的政策。
今年望京医院对医疗结构作了一些调整。比如说，医院为了防止感染，以前的手术都是使用一些抗生素作为预防用药，98%的手术病人都在预防使用抗生素。“虽然我们的手术室无菌条件非常好，但还是有些手术要给点抗生素。”
“按照北京市卫生局的要求，预防使用抗生素使用率不能超过30%，望京医院严格控制抗生素的使用，经过这一年的调整，这一块整体上给压了下来。”朱立国说，这样就等于减少了抗生素在整个医疗费用的三分之二，算是达标了。但是达标意味着什么？医院的流水将会减少三分之二。
“但是这点该不该减，这绝对是要减的。”朱立国坚定地说，无序使用抗生素对病人的伤害还是很大的。如果对没有感染的病人使用抗生素，不但容易造成细菌耐药，导致以后无药可用，还可能对患者机体造成伤害。
“还有一块结构调整，就是我们的中药饮片。”为落实国家中医药管理局关于提高中药饮片使用率、发挥中医药特色优势的要求，医院采取有效措施，鼓励使用中药饮片和传统中医诊疗方法，中药饮片使用率由去年同期的10%左右上升到30%左右，达到国家中医药管理局的要求。
此外，还举办了望京医院“百草杯”中医基本功知识竞赛，采取住院医师与主治医师以上职称人员组队参赛形式，以方剂、中药的掌握应用情况为比赛内容，营造“读经典，用经典，背方歌，用中药”的良好氛围。
“通过这一减一增，实际上对医院来说是好事。”朱立国说，他们医疗业务量虽然还在增加，但是含金量却增加更多。因为饮片的利润值要比西药要高。饮片使用好了，既对病人来说是有帮助的，又凸显了中医特色的发挥。
“截止今年的9月底，基本完成了去年一年的流水。但是利润值却比同期增加好几倍。”朱立国说。
重“一体两翼”全力打造传统医疗
“一个医院医疗水平高低与否，关键还是要看你的治疗效果如何？病人来到医院的首要目的是为了看好病。在帮助病人解决痛苦的同时，也要给他们营造一个良好的环境、提供优质的服务。”朱立国说，这样才能够真正做到身心全治。对此，朱立国信心满满。
今年春节期间，中国中医科学院院长张伯礼在望京医院开展了一个座谈会，他提出了“一体两翼”的思路。会后，朱立国及领导班子对其进行了论证，觉得这个思路非常好。在此基础上，望京医院将在5年内筹建并打造现代的中医骨伤科临床研究基地和中医康复保健中心。
据了解，在国家中医药管理局和中国中医科学院领导的大力支持下，望京医院已与北京中医药大学签署协议，置换了北京中医药大学东校区30亩土地用于建设国家级中医康复保健中心、骨伤科临床研究基地，以进一步完善医疗服务功能、提高医疗服务质量、提升综合救治能力、社区服务能力和望京医院的行业及社会影响力。
“北京市中医管理局批准我们增加400张床位的编制，为康复中心建设提供了有力保障。康复中心主要从两个方向出发：神经康复、骨伤康复。已经将原创伤二科调整为骨伤综合科，作为中医骨伤康复和临床研究人才队伍的孵化器。基本完成了神经康复病区的改建、装修工作，现人员已到位，10月份正式启动。两个科室的改建拉开了康复中心建设的序幕。”朱立国说，康复医学在国内外发展的势头均很好，西医的理念、方法有其独特之处。我们就是要在西医康复医学的基础上融入并加强中医学的独特理念、方法，使之本土化，这将大大促进病人的康复。
“下一步将进行人才的积累，望京医院还在加强康复医学的人员培养，通过自身培养一批，引进一批，同时准备送出去进修，包括国内、国外。”朱立国院长介绍说，康复科从一起点就非常高，全面引入中医养生理念，真正打造成为一个具有中国特色康复医学中心。
在朱立国的规划蓝图里，望京医院“传统疗法医疗中心”运行在即，该中心将原住院大厅、门诊药房、住院处区域列为中医特色诊疗区，已经初步完成环境形象设计，年底将进入施工阶段。
此外，2012年8月，为完善医院功能定位，加强基础研究与临床医疗的结合，充分发挥“国家队”优势，中国中医科学院和北京市中医管理局批准望京医院院成立“北京中西医结合骨伤临床研究所”。下一步他们将采取多项措施进行北京中西医结合骨伤临床研究所建设。
整有效资源推动快速健康发展
通过一系列举措之后，作为望京医院的院长、领头人，朱立国此时有了更加深层次的思考。如何通过整合医院内外资源，使医院进入一个健康快速的发展轨道，他提出了以下几点措施：
首先，加强中医药国际合作，提升中医药的国际影响力。
1.与香港医院管理局中医部签署“北上奖学金培训及南下访问学者计划”协议，接收港方初、高级进修学员来望京医院进行中医骨伤科为主的专业培训，同时派出骨伤科专家赴香港进行专业培训和临床指导。
2.通过参加北京举办的首届国际服务贸易交易会（“京交会”），望京医院与韩国BOBATH康复医院签署了合作备忘录，以促进望京医院康复医学的建设并推广中医特色康复技术。
其次，整合望京医院基础研究与临床研究资源，全面启动药物临床试验机构工作。藉此以全面提升望京医院的临床研究能力和药物研发能力，更好地发挥望京医院的中医特色与优势，探索规范性中药临床及基础研究方法和手段，培养出一支高素质的临床科研队伍。
还有，加强人才培养和引进，完善科室人才梯队，推动各学科的均衡发展。
1.筹建导管室，开展心脏疾病的介入治疗，扩大急诊服务范围，加强中医急诊临床基地、重症医学科的建设。导管室改造、设备安装工作正在进行中。
2.努力推动各学科的均衡发展，风湿病、脾胃病、呼吸、肿瘤、康复科成为国家中医药管理局“十二五”重点专科，重症医学科、临床药学成为国家中医药管理局“十二五”重点专科培育单位，将针灸科、妇科、心血管内科设置为院级重点专科，各级专科均给予一定的经费支持，从而保--证望京医院全面均衡发展，向综合医院转型以满足区域医疗及公共卫生需求。
3.根据医院“十二五”人才发展战略，建立“临床护理人才后备库”以培养护理骨干。依托中国中医科学院护理人才培养平台，鼓励护士完成专升本在职学历教育及在职研究生培养工作，加快高级中医护理人才的培养。
此外，望京中医院还坚持中医办院方向，与各科室签订了含有中医特色与内容等指标的目标管理责任书，作为年终考核及科主任聘用的主要指标之一；启动中药配方颗粒药房，中药小包装饮片药房，并投入使用；启动院内制剂研发工作，完成院内制剂“骨伤胶囊”的再注册，在全院征集了医院制剂处方。
第三腰椎突综合征是骨伤科临床常见疾病之一[1]，发病率较高。手法治疗对于该病有较好的疗效。本科自2010―2013年间采用五步手法配合功能锻炼治疗第三腰椎突综合征86例，取得一定疗效，现报道如下。
1临床资料
86例患者中男56例，女30例；年龄最小23岁，最大72岁，平均年龄34.6岁；病程最短1个月，最长10 a。诊断标准为国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[2]：①有突然弯腰扭伤，长期慢性劳损或腰部受凉史。②多见于从事体力劳动的青壮年。③一侧慢性腰痛，晨起或弯腰时疼痛加重，久坐者起立困难，有时可向下肢放射至膝部。④第三腰椎突压痛明显，并可触及条索状硬结。⑤X线可示有第三腰椎突过长或左右不对称。
2治疗方法
2.1五步手法第1步：点穴法：令患者俯卧位，医者用单或双拇指端由足下向上点按经穴，从金门起，次申脉，再跗阳，继取昆仑、公孙、复溜，最后点按承山、承筋；以此重复点按3次。注意点，点穴为向心点按。第2步：摩拿腰肌法：患者俯卧，医者以两手4指并置于第10胸椎两旁高处向下直摩到第一骶椎处，反复操作5～10 min，待脊柱和小关节放松后，先触摸到第3腰椎突，以拇指吸定该处，揉捻力量以触摸到第3腰椎突处筋结为度，时间为6～8 min，使筋结变松变软即可。第3步：俯卧扳退法：患者俯卧，术者一手置于第3、4腰椎棘突，另一手置于同侧大腿根部，将其轻轻托起，使该下肢尽量后伸，后伸角度由小到大（0°～15°），在后伸的同时从上往下推腰椎，持续2～4 s，左右各1次，时间为1 min，连续3次，力量逐次增加。第4步：俯卧扳肩法：患者俯卧，术者一手置于胸椎棘突，另一手拖住肩部，使肩部尽量后伸，后伸角度由小到大（0°～15°），在后伸的同时从上往下推腰椎，持续2～4 s，左右各1次，时间为1 min，连续3次，力量逐次增加。第5步：拔火罐法：患者俯卧，用“闪火法”，用镊子夹住燃烧的酒精棉球，烧火罐内壁1～2周，迅速退出，然后将罐罩于痛处，留罐20 min后取掉。以上手法治疗，每日1次，5次为1疗程，期间注意休息，避免腰部劳累。
2.2功能锻炼患者俯卧位，四肢伸直，两腿并拢。头、躯干及双下肢同时缓缓背伸，双手自然后伸，令整个身体后伸成一自然弧线形，同时吸气，其形如飞燕翔空，停留片刻后呼气还原。每日早晚各1组，每组次数以完成后症状不加重为度，逐渐加重，女性增至每组30次，男性增至每组50次，坚持3～6个月。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准采用国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》：治愈，腰痛消失，功能恢复。好转，腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。未愈，腰痛无明显减轻，活动功能受限。
3.2治疗结果本组82例痊愈，4例好转，总有效率为100%。
4讨论
第三腰椎突综合征，是指第三腰椎突及周围软组织的急慢性无菌性炎症，引起腰臀部疼痛的综合症候群，属于慢性腰肌劳损的一种，其病位在筋而未及骨。其发病机理主要是腰背筋膜或肌肉紧张，使同侧或对侧突尖处的软组织撕裂受损，并出现渗出、出血、水肿，引起突周围软组织粘连、增厚等病理变化，使穿过其中的神经血管受到炎性刺激和机械性性挤压而产生疼痛刺激症状[3～5]。
笔者采用的手法以“病在筋，调之筋”“骨正筋自柔”为理论指导，通过拇指揉捻肌肉的轻巧柔和手法，对第3腰椎突处的筋结进行松解，从而使患者腰部肌群得到放松。在此基础上，通过腰部调整手法对腰椎的小关节进行调整，最终达到“骨正筋自柔”的目的。该疗法的优势在于：①通过轻巧柔和的手法有效缓解肌肉软组织的痉挛；②通过调整腰椎小关节的位置，对腰椎序列进行姿势性整合，使病变腰椎恢复正常生理位置；③手法治疗不会对人体造成任何直接性创伤，无痛苦，易于被患者接受；④腰背肌功能锻炼能很好的巩固疗效，预防复发。
参考文献：
[1]孙树椿，赵文海.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：344-346.
[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
中图分类号：G434 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2014）14-0113-02
中医骨伤科学是一门研究人体骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科，与临床结合紧密，实践性很强。进入信息时代后，人们获取知识的途径更加丰富多彩，传统的高等教育教学模式呆板教条，有相当大的局限性。因此，在高等教育教学中创建新型教学模式成为当务之急。要使之成为现实，则信息技术与课程融合是不可或缺的条件。信息技术与课程的结合，是通过以计算机为核心的新型教学媒体与各学科教学过程有效地融合到一起，共同构建新型的教学氛围，实现教师和学生共同学习、共同进步，以学为主、以教为辅，并通过“自主和合作”的教学模式，提高学生的自主学习能力，使传统的以教师为中心的教学模式得到根本性的转变，真正落实高校学生创造性精神与实践能力的培养[1]。
为了实现信息技术与中医骨伤科学课程的融合，提高学生的自主学习能力，并能通过网络及时获取知识和保持长久的记忆，笔者认为应当实施以下几种主要的教学对策。
1 指导学生在信息技术环境中充分运用信息技术工具学习的教学对策
培养学生充分掌握信息时代的学习方法 高等教育教学方式伴随着网络信息的进入而改变，学生由被动地从教师及书本的教导中获得知识，转变为通过网络主动去搜寻想要获得的知识。比如每次下课时，教师可以提前给出下节课中医骨伤病的相关知识点和问题，让学生带着问题去通过网络获得丰富的知识，学生带着极大的探索问题的欲望，注意力被长时间吸引到寻找答案的学习活动中去；而且也为学生设立了问题的情境，增强了临床思维的意识，充分调动学生的学习积极性，带着问题学习，触类旁通、举一反三，思想更为灵活，及时解决学习中的困惑和了解新事物的发展过程，并有效运用于日常学习生活中去。同时，网络可以用来与他人交流和沟通，增长见识，开拓视野。
培养高校学生终身自主学习的态度和能力 进入信息时代以来，知识更新的速度越来越快，各个学科之间相互渗透，出现了很多交叉学科和新兴学科。在社会结构和科学技术的重大改变下，要求高校学生能够积极主动地汲取知识并且能够将知识应用于日常生活和实践中，要实现独立自主的学习，能够自我组织和控制整个学习进程，自我评估自己的学习过程。
2 调动学生的非智力因素的教学对策
调动学生的非智力因素的教学对策听起来是一个传统没有新意的话题，而且与信息技术和课程融合似乎没有直接的关联，但是通过更深入的调查研究，笔者认为要想课堂教学取得成功，就要积极地调动学生的非智力因素。并且当今时代信息网络发达，教师和学生之间的情感交流成为最容易被忽视的方面。正是因为这样，笔者将调动学生的非智力因素的教学对策摆在这里，是想以此引起大家的注意。相关研究表明，学习过程中的非智力因素对学习水平的提高起到了“催化”作用。激发非智力因素的方法多种多样，在这里可以采取如下方法。
充分利用多媒体教学模式，建立生动的教学环境 计算机教学的显著特点是人机交互，在高等教育教学中充分利用多媒体计算机可以实现生动活泼、丰富多彩的人机交互模式，并且可以实施及时反馈。这种人机交互的学习方式对于高校教学过程具有十分重要的意义，它类似用游戏的模式有效激发大学生的学习兴趣，使得大学生产生十分强烈的主动学习的欲望，进一步形成学习的动机。
中医骨伤科学是一门实践性很强的课程，学生需要接受生动、形象的具体教育，从中学习认识、诊断、治疗疾病的能力。然而就目前的教学环境，有限的教学时间及有限的病例数量，常使教师陷入困境。而信息技术的应用，学生可以从多媒体中得到有关文本、图形、图像、音频和动画等各种形式信息的内容，这些形式的内容绝大多数图文并茂、形象生动。过去在讲解某个部位的骨折时，局部解剖、移位机理、手法整复比较抽象、难于理解，常使学生感觉枯燥难记；现在使用了多媒体课件，展现在学生面前的是每种疾病相关的三维立体局部解剖彩色图像，既清晰生动，又新鲜有趣，仅花5分钟就解决了过去课堂板书10分钟还讲不明白的问题。教师讲课方便，学生理解和记忆更加深刻，能够在这样的教学环境中得到学习的乐趣，调动积极主动学习的热诚。
运用互动式教学模式，构筑优良的心理情境 在现如今这个社会信息发达、网络遍布的时代，计算机越来多地融入人们的日常生活中，常常使得人们忽略了师生之间的感情交流。但是研究表明，计算机与人的人机交互模式是永远不可能代替传统意义上的情感交流的。所以，在信息技术与课程融合的过程中，教师尤其是高校教师更是应该注意较多地运用鼓励和赞扬的方法，为大学生构筑优良的心理情境。
比如对于典型病例的手法复位及外固定，教师可以课堂上先在一位模拟病人的学生身上做标准示教，然后其他学生按照教师的手法和强调的要点重复操作。针对学生练习操作暴露的各种问题，教师要在肯定成绩的同时及时纠错，并且因势利导，鼓励赞扬。这样既活跃了课堂气氛，调动了学生的学习积极性，也使理论与实践有机结合，加深了对知识的记忆，达到了良好的教学效果。
3 促进案例式教学和信息技术有机融合的教学对策
中医骨伤科学是一门临床专业课程，实践性强，教学动态化，以往多采用先上理论课、再到临床见习的策略，使教学环节与实践环节脱节，也造成理论知识与临床诊疗思维的割裂。学生在课堂上主动学习意识差、创新能力差、解决问题的能力差，以致教学效果差，这是摆在教育工作者面前的严峻问题。
案例式教学法，是教师根据教学目标，组织学生自主通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，学会分析问题和解决问题的方法或道理，进而强化对基本概念原理的理解和提高分析解决问题能力的一种特定的教学方法。将案例式教学和信息技术有机融合，可以充分利用计算机技术、视频制作技术、图形图画编辑技术、网络技术和多媒体技术，通过多媒体教学、电化教学、视频教学、精品课程网络教学等多种手段，精彩地设计教案、视频资料、幻灯片、临床病例讨论资料[2]。这种新型教学方法运用信息技术使教学内容直观化、手段多样化，运用案例贯穿教学过程、展现教材理论，授课形式生动，课堂气氛活跃，缩短临床与教学的距离，从而使教学由单调化转为多元化，充分体现出系统性、大信息量、多角度的教学优势，提高了学生学习的积极性，有利于学生横向联系各种课程的知识网络，切身锻炼临床思维，发现问题，开阔视野，强化临床基本功。
总的来说，信息技术和中医骨伤科学课程的有效融合为高校教师构建了一个十分有效的教学模式，为在校大学生获取知识提供了更为广阔的渠道。信息技术和课程的融合形式，形象十分生动，并且灵活多变，一改传统的呆板生硬的课堂教学模式，能够引发大学生积极主动汲取知识的欲望，并且最大限度地激发了大学生的创造性思维，增强了大学生有效地将知识与实践相结合的能力。因此可以说，探索在信息技术与中医骨伤课程融合中培养大学生的学习能力的对策，在高等教育教学中尤为重要，也是信息技术发展的趋势。
