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中图分类号：C93文献标识码： A
引言
城市环境卫生管理工作是城市管理的重点之一，也是城市管理水平提升和居民生活质量提高最直观、最直接的标志之一。它的主要职责是遵循自然生态规律、客观经济规律和现代化城市建设与管理的要求，运用行政的、法律的、经济的、技术的等手段，对城市的空间环境卫生实行全方位的管理，维护城市环境的整洁，使城市环境卫生与城市的经济协调发展，不断满足城市人民对生活、工作环境质量的需要，保护人民身体健康。城市环境卫生管理是一项复杂而系统的社会工程，不仅是一个城市的“脸面”也是一个城市的文明程度的重要标志。
一、城区环境卫生管理存在的问题
1、环境卫生方面的公德意识差
随着城市建设规模的不断扩大，大量农民涌入城镇打工、经商、居住，部分市民的环卫意识差，乱扔烟头、果皮纸屑、乱倒垃圾、乱倒脏水、随地吐痰、便溺，在小区、街头、广场、商场、楼道、车站随意散发和张贴宣传资料，宠物在公共场所随地便溺，建筑渣土装运车撒漏问题，损坏环卫设施，歧视环卫工人等不爱护公共环境卫生的现象仍然存在。
2、环卫管理责任不明
随着城区面积的不断拓展，在管理体制和管理职能上市、区、街之间交叉重叠和管理缺失现象较为普遍，在一些公共地段的管理上，责任不明，相互推诿，直接影响城市形象和居民工作生活。城乡结合部卫生死角及野垃圾场或多或少存在，就近倾倒和乱倒问题比较突出，给城区环境卫生造成不良影响，并对地下水造成污染，与建设现代化城市的要求不适应。
3、社区环境卫生管理力度不够
近几年，城区规模不断拓展和人口数量不断增长，城区清扫面积、日产日清垃圾量逐渐增加，但卫生处理费却随着形势的变化越来越难以收取，主要是由于环卫行业“先服务，后收费”的特殊性，无制约权，致使经费严重不足，经常入不敷出，有时还需要街道贴补，制约其发展。某些单位的弃管货物或弃管小区，院内清洁主要依靠社区保洁员打扫，而楼道内的保洁依靠居民自觉义务清扫，社区保洁员严重缺乏，管理不到位，导致背街小巷“脏、乱、差”现象较为突出。
4、环境卫生基础设施严重不足
近几年来，政府虽然加大了环卫设施建设的投入，但由于历史欠账太多，导致环卫基础设施不能适应城市日益发展的需要，基础设施配置陈旧落后，严重不足。上下水管道老化，经常跑冒，严重影响了居民的生产生活质量及环境卫生水平。社区垃圾中转站容量小，不能满足需求，影响城区环境卫生面貌。清扫保洁工作仍然靠人工这种落后方式，机械化清扫使用率极低，致使劳动强度大，长效保洁存在困难，不符合现代化城市发展需要。繁华的市中心，商业网点比较集中区域缺少公厕、垃圾箱等卫生设施，存在游人如厕难，无处倾倒垃圾等现象，给环境卫生管理工作带来很大困难。
二、加强城区环境卫生管理的对策
1、加强宣传教育，全面提高市民环境卫生意识
环境卫生管理属于社会公益性事业，与人民群众的生活息息相关，广大市民应成为自我约束、自我管理、自我监督的城市管理主体。要巩固环境卫生管理成果，提高环境卫生质量，必须提高市民素质，充分发挥市民共同参与的热情，因此要将环境卫生宣传教育活动深入持久地开展下去。通过加强新闻舆论引导，利用广播、电视、报纸开辟专题宣传栏目；通过加强街头宣传等多种形式进行宣传，大范围、深层次、全方位、高频率地向社会宣传环境卫生管理的重要意义和相关的政策规定，增强市民的文明意识和环境保护意识。从学生抓起，在幼儿园、小学、中学开设“做文明市民”等一系列教育活动，积极创建“万人保洁”、“红领巾义务监督岗”、“社区文明监督员”等活动，努力营造全社会关心、支持环卫事业，尊重环卫工人，尊重环卫劳动成果的良好氛围。
2、明确职能职责，建立环境卫生区域管理责任制
社区环境卫生管理体系必须根据市容环境卫生管理条例的规定，严格遵循属地管理原则，划清管辖区域，明确责任，环境卫生要集中管理。一个城市主次干道、背街小巷、居民小区、城乡接合部的环境卫生，由环卫部门一家管理，责无旁贷，出现问题也应由环卫部门负责处理。只有这样，才能提高工作效率，杜绝推诿扯皮现象，才能彻底根治城市“脏、乱、差”。街道办组织社区居委会划定辖区内街小巷、社区内各部门、各单位的卫生责任区，各部门、单位与街道办签订责任书，加强监督考核，充分发挥全社会的作用，提高内街小巷、社区的环境卫生清扫保洁工作水平；环境公司负责主要道路的清扫保洁工作，改革作业方法，切实控制道路扬尘，提高保洁质量。
3、健全城区环境卫生管理网络，实施精细化管理
加强二级清运队伍建设，将城区小街小巷、城中村的环境卫生全部纳入专业化管理体系，全面提高“三清”作业质量，促进小街巷环境改善。主次干道的清扫保洁向“青年文明号”路段、达标创优路段看齐；开展生活垃圾中转站、点评比活动，确保中转站点的清运状况、卫生质量、服务质量等项工作有明显的提高；公厕管理进一步加强监督检查，发现清扫保洁和清掏工作中的问题，随时予以解决，对群众热线问题及时解决。
同时，建设无害化垃圾处理场势在必行。无害化垃圾处理场是城市生态环境建设的重要环节，是现代化城市文明程度的标志之一。实施城市垃圾减量化、资源化和无害化处理，在小区实施垃圾分类收集试点；扩大城区及街道中心驻地范围内的垃圾投放袋装化收集区域，提高运输过程密闭化质量；大力推广小型垃圾收集站的建设，方便小区垃圾投放，有效防止垃圾乱堆乱倒现象；提高对城区及街道、社区道路两侧门面房垃圾袋装化登门收集率，配备专用车辆，及时清除落地垃圾和卫生死角；针对垃圾清运污水洒漏问题，抽调专业技术人员，对垃圾清运车辆进行技术改造，解决垃圾清运污水洒漏所带来的污染问题，有效保证垃圾清运质量和环境质量。
4、完善环卫设施，夯实环境卫生管理基础
首先，加大公共环卫设施建设力度。实行公共环境设施与房屋建筑工程同步规划建设，一方面有利于与市民生活设施的同步配套，缓解环卫设施的不足，另一方面可以避免在建成房屋后再规划建设环卫设施时，选址附近的居民反对。其次，要严格住宅小区、商业区等开发项目业主自建环卫设施的审核工作。建设单位必须按照国家规定的标准建设封闭式垃圾池、公厕、果皮箱等环卫设施，并与主体工程同时设计、同时施工、同时交付使用。环卫设施未与主体工程同时设计、同时施工，不予验收，不能交付使用。为此，环卫管理部门应参与建设项目的审批管理过程，以便加强环卫设施的监管。最后，要科学合理设置垃圾箱，方便责任人投放垃圾。加强对居民小区和建筑市场的管理，着力解决居民小区和建筑工地的建筑垃圾污染街道的问题。
结束语
城市环境卫生管理工作是一项社会性效益工作，是关系人民安康乐业的大事，是文明城市建设的重要力量。要采取切实可行的措施，优化对城市环境卫生的管理，进一步提高环境卫生管理水平，提升城市品位，构建和谐社会。
参考文献
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）19-4605-02
社区卫生服务管理系统根据卫生部最新行业标准开发，紧紧围绕社区卫生在“医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育指导”的特色服务，为社区居民建立海量存储与共享的健康档案和电子病历库，实现分析决策为主导的科学化管理，提高社区医院的管理水平和经济效益。通过系统的实施，提高社区卫生服务管理工作的质量和效率。
1 系统研究内容
医疗信息一体化是本系统的基础内容，通过此平台能使社区医生更好地开展工作，使社区居民享受更好的服务是基本目的，因此 ，系统研究的内容包括：
1） 诊疗与健康档案有机结合：将社区内人员每次的诊疗记录动态记入健康档案，使健康档案能有效地反映人员的情况。对于妇女儿童重点人群，社区医生可以非常及时清楚地了解病人的整体情况，对病人的健康状况进行实时的管理，向病人提出良好的建议。
2） 建立医疗信息资源数据库，实现数据共享，完成统计、查询、报表等功能。
3） 提供数据Web服务接口：设计基于Web服务的数据调用接口，为卫生管理部门和高端医院提供第一手的全面、准确健康数据资料。
2 系统设计与实现
2.1系统设计
系统模块的设计基于社区卫生服务管理功能，涵盖社区全科医疗、社区卫生服务中心管理、社区卫生管理、居民健康档案管理、儿童保健、妇女保健等，完成社区卫生服务站的预防、医疗、康复、健康教育计划生育、保健等功能。通过该平台更加快捷、准确地和获取信息，可以提供医生与患者、患者与患者间的资讯、交流平台，建立社区卫生信息化服务的雏形。系统整体框架见图1。
图1 社区卫生服务管理系统整体框架
2.2数据库设计
建立数字化、规范化、标准化的医疗信息资源数据库，实现数据共享，完成统计、查询、报表等功能是对本系统数据库设计的需求，具体有：（1） 以数据库模式组织、储存信息，按照国家的相关标准，最终形成数字化的患者诊疗信息，同时满足经济管理的要求。（2） 采用全表格式录入，常用数据采用标准化字典配置，确保系统的稳定可靠。（3） 采用自定义组合查询统计，灵活的报表设置，全面满足各种查询统计需求。（4） 对外提供Web服务接口，调用该接口完成系统与相关部门交换与共享数据的功能。
本系统数据库设计中数据字典包含字典名称、字典顺序、字典内容，其中字典名称表明了字典所属类别，字典顺序为程序下拉框中的显示顺序，即字典内顺序。每个系统管理员都能维护各类数据字典，每个数据字典由多个管理员维护。每个管理员能管理许多医生。每个医生能管理许多的家庭，每个家庭是由一个医生创建并维护的。家庭包含有家庭基本信息以及家庭主要问题、家庭指导计划。每个家庭拥有许多的居民，一个居民仅在一个家庭中。居民包含了居民基本信息、居民健康信息、居民主要问题、居民次要问题、居民社区服务、儿童体检登记、儿童计划免疫、儿童五病登记、儿童营养不良记录、儿童佝偻病预防投药记录、孕产妇卡记录、分娩记录、产后检查记录等信息。
2.3系统实现
基于Web 的社区卫生服务管理系统采用B/S 结构模式，该结构主要特点是集中管理：软件程序、数据库、的信息以及其他一些组件都集中在服务器， 用户端除了操作系统及浏览器外无需其他软件，即用户以Web 页面的形式与系统进行交互。社区卫生服务管理系统实现了家庭档案管理、居民档案管理、妇女保健管理、儿童保健管理等模块，管理员、医生、居民三种角色的相互协作。管理员能增加医生、删除医生信息、修改医生信息，并且能对数据字典进行增删改查。医生在响应的权限下，能对家庭档案、居民档案、妇女保健、儿童保健的信息进行增删改查，包括了家庭主要问题、家庭指导计划、居民健康信息、居民社区服务、居民主要问题、居民次要问题、孕产妇卡、分娩记录、产后检查、儿童体检登记、儿童计划免疫、儿童五病登记、儿童营养不良、儿童佝偻病预防投药等信息。居民能查看所有医生对其自身相关操作的历史记录。为了信息的保密与安全，系统还提供一定的安全机制。
3 结束语
社区卫生服务管理系统经过不断地完善和改进，达到了设计需求。系统具有界面友好、易于操作、安全稳定等特点，并且有较强的可扩展性和移植性等特点。完整的社区卫生服务管理系统应当包括众多模块，在随后的改进中需要逐步地将更多社区卫生服务管理的相关模块加入到本系统中。
参考文献：
[1] Biemans，M.，Swaak，J.，Hettinga，M.andSchuurman，J.G.InvolvementMatters：The roper InvolvementOfUsersandBehavioural Theories in the Design of a Medical TeleconferencingApplication[J]，Proc.GROUP 2005，ACM（2005），304-312.
[2] 张翠萍.社区卫生服务中心医疗管理系统的研究与设计[J].软件，2013，34（1）：20-21.
【关键词】医学模式 预防保健 社区服务 管理
1 医学模式
医学模式是人们对人类的生命活动、健康和疾病的根本观点和看法，它是各个历史时期的具体医学活动的总的指导原则。
1.1 传统医学模式
传统医学模式是以治疗为主，预防为辅，着重点多放在疾病的治疗上，而由于条件限制，只能用生物措施去消除发病的原因或切断传染途径[2]。我国是一个社会功福利功能齐全，医疗保障体系却处于初级阶段的社会主义国家。1977年WHO在30th世界卫生大会上提出了“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，要求到“2000年，所有国家全体人民都应该具有能使他们的社会和经济生活富有成效的那种健康水平”。提高预防保健与社区卫生服务水平，不仅有利于医院提高服务质量和社会效益，保证初级医疗保健和预防为主方针的实施，更是适应医学模式的转变与人口结构、疾病谱变化的要求，充分保护、恢复和提高社会劳动力的需要。
1.2 医学模式转变
大卫生和三级预防体系的确立，赋予了当代医院新的任务和作用，医学模式也由传统型的生物——卫生模式向以生物—心理—社会为主的新的医学模式转变[3]，这就要求医院的任务从医疗型逐步向医疗、预防、保健、康复、教育型转变，并在三级预防体系中起到重要的作用。它指导并帮助人们积极地从多方面、多层次、多角度、多方位地来进行疾病的防治与保健，从而以更有效的方式爱护身体，祛除疾病，保障身心健康，更好地为社会发展服务。
1.3 生物医学模式的影响
生物医学模式转变不但在医学卫生的理论上是一次大的飞跃，而且对临床预防保健与社区卫生服务工作也有着极为深远的影响，扩大了预防为主的概念，它不仅包括对院内人群的预防保健和感染控制等工作，而且已经扩大到以社区为单位的院外的健康人群。
目前我国医院预防保健工作和社区卫生服务的主要任务有健康教育、传染病管理、疾病筛检、医疗咨询、计划生育指导、慢性病防治、家庭病床、老年保健、预防接种、妇幼保健、指导基层等工作。如何做好医院预防保健和社区卫生服务工作，已经成为医院能否成功转型的关键。
2 医院预防保健和社区卫生服务方向
医院预防保健与社区卫生服务组织是医院开展三级预防的重要组织保证，开展医院预防保健与社区卫生服务已逐渐成为全社会的共识。按照中国人口密集、乡村多于城市、人群分布分散等特点，我们国家在各地区尝试建立了镇乡村三级的预防保健与卫生服务中心，包括医疗服务站、所和社区预防保健与卫生服务中心、服务站等适合中国国情的预防保健和社区卫生服务体系。但这些工作都需要巨额资金投入才能保证有效运营，所以必须建立健全和完善社区卫生服务的筹资补偿机制，在具体的工作中我们要切实做好以下几项工作。
2.1完善管理机制
医院预防保健与社区卫生服务是一项体现社会主义优越性、全方位服务广大人民群众的公益性社会事业。现在经费来主要来源是政府支付。根据调查，目前60%的城市政府对医院预防保健和社区卫生服务进行了巨大的经费投入，70%的城市政府投入启动经费，50%城市的政府投入社区健康教育资金，支持社区开展预防保健和卫生健康教育活动。为了扩大服务项目，增强服务功能，减轻医院压力，需要继续拓宽筹资渠道，可以采取职工医疗保险的方式，这样既发挥了卫生服务作用，又得到了可靠的保险补偿。同时理顺卫生服务的价格，对一些服务项目进行有偿服务来筹集资金。并广泛宣传发动社会力量给予支持和帮助，只有得到全社会的广泛支持，获得新的经济补偿途径，才能保证这项工作长期有效地发展下去。
2.2建立规范的转诊制度
合理利用卫生资源，减轻大医院的压力，充分利用基层综合医院的优势，引导居民小病在社区，大病到医院，重病再转诊，康复回社区的就医模式。同时做好一些慢性病的转诊和后续治疗工作，从而节约卫生资源，大大减轻病人的经济负担，有效实现社区的基层服务功能。
2.3提高人员素质
医生的技术水平和职业声望作为一种比医疗设备更重要的无形资产，对病人具有更为重要的作用[4]，因此要加强医院预防保健与社区卫生服务人员的培养与业务培训工作，大力培养一支高质量的全科医疗队伍，为切实做好预防保健和社区卫生服务工作打造一支高时效、高技能、高水平的卫生人员队伍。
3 结论
在新的历史时期，医院预防保健和社区卫生服务已经成为我国卫生事业新的发展模式，任重而道远。所以为适应新时展的医学模式，应积极探讨稳定的筹资机制和完善的补偿政策，挖掘潜力，培养具有德勤能技的医疗卫生人员，加强对医院预防保健和社区卫生服务工作管理，保证其持续、稳定、健康地发展是当前一个时期重要而紧迫的任务。
*新建
随着国民经济的发展和居民对医疗卫生需求的不断增长，根据地区建设规划和区域卫生规划。在一个地区建设新社区卫生服务中心，为附近居民提供医疗卫生服务。
*扩建
扩建是指建筑自身的扩张和发展，或增加新的设施，是在社区卫生服务中心原有建筑的基础上，扩大其服务能力，开辟新业务、完善功能及增加床位。扩建工程需要做好总体规划，使新老建筑紧密结合赶来。因此比新建要复杂一些。
*改建
改建是指现有的空间模式己经不适应新的医疗模式，或重新规划医疗流程以适应新的医学模式，或新的医疗设备要求在现有的面积和结构形式下改变或增大局部空间。改建主要是功能的调整、完善，不需要增加建筑面积或增加幅度较小，只是在原建筑物内改变房间的用途。
建筑的策划
社区卫生服务中心建筑项目的策划是建设项目中不可缺少的环节，它能够有效提高项目的投资效益和工作效率。中心建筑项目策划工作的不充分和失误易引起如盲目上马、选址错误、反复修改设计、施工返工及资金操作困难等建设项目全局或后期过程的诸多问题，造成大量的人力、物力、财力的浪费。
策划是项目正式开工之前的研究阶段，需要管理者、规划专家、财务管理专家、建筑设计和策划专家及施工建设专家等多方专家的参与论证。在策划过程中需要调查政策信息、市场信息、设施使用状况信息及产品技术信息等，并对其进行整理、加工，最终得到项目后续工作中所需要的可利用、可更新的信息。
策划工作包括三个关键的环节：项目的可行性研究、制定项目任务书和建立项目工作机制。
*项目的可行性研究
社区卫生服务中心建筑项目的可行性研究是指根据区域卫生规划及现代化发展的需求，在技术、经济、环境、社会效益及建造能力等方面对拟建项目进行全面系统的分析与论证，通过科学的预测和评价，提出拟建项目是否可行的意见，为投资决策、编制项目任务书、确定项目建设程序提供科学依据。
建筑项目可行性研究的主要内容包括项目需求与项目提出的理由是否充分；项目方案是否符合国家有关技术标准、是否先进适宜；建设项目所需资金及解决渠道；建设项目的经济效益和社会效益；项目建成后的医疗服务能力及可持续发展能力；项目建设组织与周期是否合理，项目可行性通过后，才能进入下阶段的工作。
*建筑项目任务书的编制
项目任务书又被称为建设纲要，是指具体化和量化项目可行性研究所确立的项目总体目标的过程，是在可行性研究基础上制订的、用于指导项目后续工作的具有可操作性的项目文件。
项目任务书不同于社区卫生服务中心建筑设计任务书，两者既有区别又有密不可分的联系。区别在于前者应用于指导建筑项目的全过程，而后者是建筑设计阶段开始前委托人交给建筑师的关于委托设计内容的说明，后者是在前者的基础上制定的，是前者的重要组成部分，前者延续和拓展了后者的内容和功能。
项目任务书的编制工作分阶段与建筑设计工作交叉进行，可划分为三个阶段：第一阶段是信息收集和功能规划，第二阶段是初步的空间规划，第三阶段是更详细的空间规划。
*建立项目工作机制
项目工作机制的建立是建筑项目策划阶段的一项重要工作，是各项建设资源被引进、加工、组合和管理的机制，主要包括建立团队机制、信息管理机制和资金进度管理机制。
建筑的规划
*建筑设计的总体原则
以人为本的设计原则。人类的生、老、病、死以及情感上的大喜大悲大都发生在医疗场所，因此，医疗机构的设计不仅要从生物学的角度考虑，而且还要考虑心理学和社会学方面的内容。
可持续发展原则。社区卫生服务中心的发展需要长期的规划，全面改建或重建所需要的资金、土地等条件是不容易一次性得到解决的，在维持正常运营的情况下进行局部、分批的改建，采取“整体规划、分期兴建”的原则可满足发展的要求。
符合一般建筑设计原则。社区卫生服务中心建筑和其他建筑一样，要求达到 “适用、经济、美观、安全”的标准。
满足医疗、卫生功能需要的原则。社区卫生服务中心建筑要根据医疗预防保健服务活动的特点和要求进行设计，达到既能有效缩短患者就诊时间，又能够防止院内交叉感染的效果。
符合医学要求的原则。根据社区卫生服务中心建筑的医学方面要求，注意医疗机构内部交通及流线设计原则，将不同性质的工作进行划分。而且，中心内外环境及整体布局的设计要为患者提供一个适合康复的安静、舒适、优美、清洁的环境。
*建筑选址及建设用地原则
社区卫生服务机构选址应符合下列规定：首先，方便群众，交通便利。其次，周边有便利的水、电、路等公用基础设施。最后，环境安静、远离污染源。远离易燃、易爆物品的生产和贮存区、高压线路及其设施。
社区卫生服务中心的总平面布局，应根据功能、流程、管理、卫生、安全等方面要求，对建筑平面、道路、管线、绿化和环境等进行综合设计。它还应符合下列要求：首先，布局合理、节约用地；其次，在满足基本功能需要的同时，适当考虑未来发展；再次，功能分区合理，建筑布局紧凑、管理方便，减少能耗，流程科学，洁污流线清楚，内部交通便捷，避免交叉感染，室内采光、色彩设计符合卫生学要求；最后，根据不同地区的气象条件，合理确定建筑物的朝向，充分利用自然通风和自然采光，为患者和医护人员提供良好的医疗和工作环境。
社区卫生服务中心宜为相对独立的多层建筑，如设在其它建筑内，应为相对独立区域的首层或带有首层的连续楼层，且不宜超过四层。
社区卫生服务机构绿化用地应符合当地有关规定。
*建设项目构成及建筑标准
社区卫生服务机构项目构成主要是房屋建筑。具体包括临床科室用房、预防保健科室用房、医技科室用房和管理保障用房等。临床科室用房主要包括全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室、治疗室、处置室、观察室等；预防保健科室用房主要包括预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室等；医技科室用房主要包括检验室、B超室、心电图室、药房、消毒间；管理保障用房主要包括健康信息管理室、办公用房等。
临床科室用房、预防保健科室用房应自成一区，分设出入口。预防保健科室用房中的计划免疫、儿童保健用房应设置在首层。污物的运送宜设置单独出口。
临床科室、预防保健科室和医技科室用房应满足使用功能的要求。室内净面积不宜低于下列规定：全科诊室10m2、中医诊室10m2、康复治疗室40m2、抢救室13m2、预防接种室65m2、儿童保健室10m2、妇女与计划生育指导室18m2、健康教育室40m2。检验室28m2、B超和心电图室12m2、西药房16m2、中药房16m2、治疗室8m2、健康信息管理室16m2、消毒间20m2。
设集中候诊区。利用走廊单侧候诊，走廊净宽应不小于2.4m；两侧候诊净宽应不小于2.7m；不设候诊的走廊净宽应不小于2.1m。
室内净高不应低于下列规定：诊室2.6m，观察室2.8m，医技科室2.8m，或根据需要而定。如果设置病房，病房应为2.8m。
装修和环境设计应有利于患者生理、心理健康，体现简洁、温馨的特点。诊室和观察室，应充分利用自然通风和天然采光。社区卫生服务中心医疗用房层数为二层时宜设电梯，三层以上应设电梯。
临床科室、预防保健科室和医技科室用房的室内装修，还应符合下列规定：墙面、顶棚应易于清扫、不起尘、易维修。踢脚板、墙裙应与墙面平。有推车（床）通过的门和墙面应采取防撞措施。地面用材应采用防滑、宜清洗的材料；检验用房的地面材料还应防腐蚀，便于清洁、消毒，部分医疗设备用房应按其设备要求防尘、防静电。
装备规划管理
建筑装备规划是医疗机构建筑中不可缺少的一个环节，主要包括给水排水和消防系统、采暖通风和空调系统、电气系统、智能化系统、热力系统、医用气体供应系统、物流传输系统、医用电离防护设施。
*给水排水系统
给水系统的作用是保证医疗机构正常运转所需用水，给水系统一旦出现故障将影响到医疗机构一线工作。排水系统是医疗机构的主要排污系统，完善的排污系统能够保障医疗机构空气质量好、无异味。医疗机构给水排水系统，是硬件标准的重要组成部分，涉及管理者和使用者的方便程度，以及系统的节能效果，因此，应该充分考虑系统是否能够满足医疗机构建设和发展需求。
给水排水系统根据社区卫生服务中心规模，规划室内外生活给水管网，消防给水管网和污水、雨水管网，污水和雨水管网应采用分流制。需要加压给水的生活和消防给水系统应集中设置、避免重复建设。医院污水处理站应设置在医院下风和排入市政污水干管的入口处。
*采暖、通风和空调系统
运用各种图像设问、分析比较、判断推理是地理试题的特色。复习时要加强读图训练，学会运用地图展现地理概念、理解地理特征、归纳地理信息、剖析地理成因，从而提高抽象概括能力、判断推理能力、综合分析能力。在复习过程中，对学生有疑问和难以理解的知识点，从不同角度结合图象进行深入的讲解，使图像文字化，文字图像化。
2 重视组题
教师选择、编排试题应遵循以下几点：
①针对性： 根据学生实际，有针对性设计一些考难点知识的题目，目的是通过这种练习让学生深化理解和记忆重点的主干知识。
②层次性： 设计习题，要贯彻“点--线---面”这一原则，让学生通过练习从“点”延伸到“线”，把知识点用一条主线串起来，然后覆盖到知识面。
③综合性：有系统、有目的的选择典型习题进行训练，习题覆盖面要广，综合性要强，要能充分调动学生记忆，通过对知识的挖掘和整合，最终提高学生的实际解题能力。
3 优化地理“四讲一练”模式
模式：“四讲”——讲考纲、讲重点、讲难点、讲例题
“一练”——课前检测练、课中针对练、课后巩固练
3.1 讲考纲
解读考纲：考纲在高考中的作用非常大，考纲就是提供一些高考的命题方向或思路，这样复习目标将会更加明确，减少不必要的麻烦，节省时间，达到事半功倍的效果。
从考纲入手培养学生读图、析图、获取解读信息、综合分析、解决问题的能力。比如随着西部大开发的深入，西北地区将成为高考的命题热点；随着振兴东北老工业基地政策的实施，高考的命题热点也将随之而来。
3.2 讲重难点
教师在教学的过程中首先要把握重、难点。我认为这是教学中对教师最起码的要求。如果无法很好的把握重难点，则会对重点知识的讲授蜻蜓点水，导致学生也无法分清重、难点。学生在学习的过程中把大量的时间花费在零散知识上，而忽视了重中之重。教师为了更好的把握重难点就要认真的研读教材，仔细研究教学参考，并且做好教学反思，从同学们的错误中反馈自己的失误，不断地摸索和探索。
比如我们在讲《西北地区》时的重点是分析干旱为主的自然特征及对人类生产、生活的影响。结合热点考查荒漠化问题，结合地形、地质考查交通建设。荒漠化问题及治理是重点也是难点。使学生学会分析区域特征和国土整治的思维方法。
3.3 讲例题
通过高考试题的展示，破除学生对高考神秘感和恐惧感，从而增强学生对高考的信心。针对重点难点，做质量高、针对性强高考试题及高考模拟题的试题，帮助学生分析思路、找准角度，引导学生走出知识和思维的误区，最后出示标准答案，规范答题习惯和答题语言，紧扣采分点。
3.4 —练
经过课堂训练和课后巩固题组提高对基础知识和基本技能的理解、掌握解决试题的方法并提升综合能力。
社区卫生服务单位目前有社区卫生服务中心及社区卫生服务站，是卫生医疗服务的基层单位，担负着预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导六位一体的社区卫生医疗服务工作。我市城区共有社区13处，居民18 000人，目前有社区卫生中心1处，社区卫生服务站8处。加强社区卫生服务的标准化、规范化、科学化管理是搞好社区卫生服务的基本保证。规范化管理是以一种先进科学的管理思想，使经验管理向科学管理转变，针对社区卫生服务的各个环节制定健全社区卫生服务机构的基本标准、基本服务规范和管理办法，完善各种规章制度。
1 社区卫生服务规范化管理
1.1制定社区工作制度和岗位职责
根据社区实际情况及所属医院的性质和特点制定切实可行的工作制度（如社区卫生服务站工作制度、社区预防、保健、健康教育工作制度及各室工作制度等）和岗位职责（如社区卫生服务站岗位职责、全科医生、全科护士职责等），并把社区医务人员的姓名、职称及社区的服务功能项目公布上墙，使社区居民能了解该社区的技术力量与服务范围。
1.2 加强社区卫生服务人员的业务水平管理，规范服务行为
社区卫生服务中心对各社区卫生服务站进行严格的监督管理，每半年对各社区卫生服务人员进行基础理论知识和基本技能的培训与考核，竞争上岗。定期开展专家进社区,健康大课堂活动,为社区居民讲解医学保健知识和进行健康查体。
1.3 加强社区信息系统的管理
把社区居民的个人健康档案与家庭健康档案管理微机化。认真做好社区调查工作，进行专人定期的社区慢性病人随访，并进行慢性病电脑数据库专案管理。建立社区卫生服务网站，把医院专家请到网站里来，在网站里设立专家门诊室。
1.4 发展社区卫生服务，改善服务态度
社区卫生服务站是一种提供居民卫生服务的机构，强调文明行医，方便社区内居民，使群众满意。近两年，已开展健康教育讲座20余次，健康查体11万余人次，深得患者家属和社会得好评。全科医生主动深入家庭为居民建立电子健康档案，提供持续性的医疗服务，实现了小病在社区，社区卫生服务机构解决了居民大部分的健康问题。每季度组织对社区居民进行满意度调查，协调好社区卫生服务站与社区居委会之间的工作。
2 体会
2.1社区卫生服务规范化管理的必要性
社区卫生服务是城市卫生服务体系的基础，加强社区卫生服务规范化管理是发展社区卫生服务的重要措施。 在卫生资源配置不尽合理的条件下，发展社区卫生服务，实现社区卫生服务的功能和目标，就必须完善社区卫生服务的计划、实施和评价的管理。
2.2 社区卫生服务规范化管理提高了居民的满意度
通过建立各种规程、制度、标准等，使管理职能的施行规范化，提高了管理的科学化程序和协调的力度，使社区卫生服务改善服务态度，保证服务质量，提高服务水平，取信于民。通过问卷调查，实施社区卫生服务规范化管理后，社区居民对社区服务的满意度明显提高。
2.3 社区卫生服务规范化管理有利于居民的病案管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0237-01
1 人性化管理理念概述
人性化服务管理理念所强调的是医疗服务过程中就医者是主要的利益主体，其突出了以病人作为中心的管理理念和模式。伴随着当前国家人民生活水平的不断提高，人们在健康方面的重视程度也获得了较大的提高，与之相对应的是对社区卫生服务有了更高要求。在当前日益激烈的市场竞争中，社区卫生服务要想实现长远的发展就必须通过人性化管理服务来实现医疗市场空间的拓展，以主动占领市场，显示出无限的活力和生机。人性化的服务管理强调以人为本，突出病人的中心地位，其以疾病痛苦的消除目的，确保身心健康得到恢复，对病人要求加以满足的新型服务理念。
在社区的卫生服务管理体系中，人性化服务管理具有重要的意义，其要求社区卫生机构在服务态度、环境，管理水平、诊疗护理上都进行不断的改进，以满足就医人群的具体需求，提倡提供零缺陷的医疗服务，以确保技术效益、社会效益、经济效益之间的有机结合。近些年来，很多社区卫生服务机构已经认识到人性化服务管理的优越性，在提供医疗服务的过程中根据自身的软实力和硬件条件从管理制度、管理理念方面进行改进，取得了一些的成就。
在当前的社区卫生服务管理理念中，人性化管理已成为实践和理论的主要发展趋势，其突出强调以人为本，要求在健康服务的供需体系中充分实现就医者和管理者的主体利益，在提供医疗服务的过程中始终做到尊重人、理解人，确保人的个性化思想和主动性得到充分的发挥，确保社区卫生服务实现跨越式的发展。在社区卫生服务中进行人性化管理主要是指在社区卫生服务管理过程中应围绕人这一主体来开展活动，始终做到以人为本。
2 人性化管理理念应用于社区卫生服务管理的具体做法
在社区卫生服务机构中，主体主要分为两种，即内部顾客和外部顾客。所谓内部顾客主要是指医务人员，在对其进行开发和培植高度重视的情况下，应积极营造促进人才成长的环境和氛围，实现个人目标和组织目标的有效结合，最终促进两者的共同发展。而所谓外部顾客则主要是指就医者或者是潜在的就医者，对于外部顾客应确保人性化服务理念得到充分发挥，满足外部顾客的医疗要求，提倡零缺陷的管理，促进社区卫生服务实现跨越式的发展。
在社区卫生服务管理的过程中，外部顾客和内部顾客一样，都具有十分重要的地位和作用。其中内部顾客是社区卫生服务发展的基础，而外部顾客则是其发展的主要根基，二者相辅相成，共同进步，在社区卫生服务人性化服务管理中具有重要的地位和作用。
2.1 在对待内部顾客方面。第一，对待内部顾客应做到尊之、爱之、惜之，将其作为实现社区卫生服务管理发展的关键环节。在这个过程中首先应做的就是实现观念的转变，真正做到尊重人才和尊重知识，营造出能够促使员工不断获取知识、不断学习以及有效积累知识的良好环境。在管理方面，应该结合实际情况和组织发展的不同，如参与管理、情感沟通、人才管理、自主管理、社区文化管理、人才开发管理等。在管理方式对适合知识型员工发展和工作的方式进行探讨和实施，发现最为有利模式。在这个过程中应坚持做到以下两点:一是在管理活动中始终坚持做到以人为本，在整个过程中始终把人视为发展的根本资源；二是在活动的过程中，应结合内部顾客的气质、个性、不同层次需求，来坚持采用合适的激励措施，对其内在潜力加以挖掘，使其创造性和独特性得到充分展现。
第二，是要加强自身人才的培养和引进。对于人才的培养模式应进行多渠道、多方面的拓宽，实现薪酬分配体系的优化，真正做到多劳多得。此外还应积极的引进人才，充分利用当前国家在社区卫生服务方面的政策优势，确保引进渠道得到拓宽，实现人才的多层次引进，将那些技术高、医德好的人才吸收到社区卫生的服务队伍中。
第三，不断加强社区的卫生服务文化建设。根据职工的需要，来对其进行关注和满足。引导职工树立其主人翁意识，增加其归属感。
2.2 在对待外部顾客方面。在对待外部顾客的过程中更应坚持将“人”作为中心，将提供全程人性化的服务看做是发展社区卫生服务的关键。在对待外部顾客时应努力做到以下两点：
第一，实现窗口的人性化服务和管理，社区卫生服务机构具有就诊量大的特点，所以收费室和挂号室的工作人员可以实行早班制，使其提前上班。此外还可以对挂号渠道进行拓宽，以对不同人群就医需求加以满足，通过电话预约和网上预约的方式，减少排队。设置专门针对老弱残的窗口，以为特殊人群提供方便。
第二，对信息系统进行及时更新，确保门诊取药流程得到优化，转变传统的“人等药”模式，使其发展为“药等人”模式，留下足够的时间让就医者和医务人员进行交流沟通。提倡服务态度的真诚性，确保就医者在诊疗过程中，能够感受到人间的温暖和真情；通过建设节约型的社区卫生服务管理模式，确保运营成本得到有效降低，实现就医者费用支出的适当性，以及得到服务的良好性。
3 结语
总而言之，经过这些年的努力和付出，我们发现在社区卫生服务管理中贯彻人性化管理的理念是一项系统的工程，其不是一蹴而就的。社区卫生服务机构应该结合自身的实际情况来进行科学合理地开展，形成科学的长效机制。此外还要求社区卫生机构的全体人员集思广益、全员参与，努力将患者不放心、不方便、不满意的服务质量问题控制在最小范围内。
参考文献
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[作者简介]赵云，右江民族医学院管理系公共事业管理教研室主任，讲师，硕士，广西百色533000
[中图分类号]G64 [文献标识码]A [文章编号]1672－2728(2010)07－0190－04
一、卫生管理专业管理体系改革的形势分析
随着高校办学自的不断扩大与医学院校专业单一的困境，右江民族医学院于2003、2008年分别开办了公共事业管理专业(医学信息方向)、公共事业专业(医疗保险方向)(两者以下简称卫生管理专业)，标志着右江民族医学院只办医学类专业历史的结束与多学科多专业共同发展的开始。经过6年的发展实践，专业办学规模不断扩大。但是，卫生管理专业一直存在纵向发展不足与外向发展缺位的问题。“纵向发展不足”就是专业办学层次与学科建设层次没有得到有效提升，越来越难以适应新医改政策下对卫生管理人才社会需求层次不断提高的形势。6年以来，卫生管理专业建设始终立足于本科教学与管理，未能通过强化社会服务和科学研究将办学层次提升到硕士、博士教育层次。“外向发展缺位”就是卫生管理专业作为实践性专业在教学、科研、社会服务方面没有与社会形成有效互动，“直接服务于卫生体制改革的医院管理、公共卫生管理、妇幼保健管理方面的课题不多，不能发挥决策咨询的作用”。卫生管理专业纵向发展不足、外向发展缺位的问题与办学主体的错位、低位与管理体制的残缺有着密切的关系。“办学主体错位”体现在卫生管理专业2003～2006年挂靠临床学院管理，2006～2009年挂靠人文社科部管理，一直没有独立建制；“办学主体低位”表现在卫生管理专业一直实行教研室管理体制，教学、科研、行政没有明确分工，教研室的功能集教学研究、办公室管理、学生管理三位一体；“管理体制的残缺”表现在“体”的残缺与“制”的失衡两个方面。“办学主体与管理体制的制约，导致卫生管理人才培养的体制性缺陷”，卫生管理专业发展相对滞后。要改变卫生管理专业的弱势现状，管理体制的改革是关键。本文重点分析右江民族医学院卫生管理专业管理体制的困局并提出改革对策，以便为同类同级医学院校非医学类涉医专业的建设发展提供借鉴和参考。
二、卫生管理专业管理体制的困局分析
管理体制残缺是右江民族医学院卫生管理专业在发展过程中面临的首要问题。管理体制残缺的问题不仅是“体”的残缺问题，也是“制”的失衡问题。
(一)“体”的主要问题：残缺
1、卫生管理专业在专业建设办学主体上实行的是人文社科部归口管理体制。问题：人文社会科学部与卫生管理专业性质不同(社科求善、公管求真)，所承担的任务也不同(思想政治教学与专业教学)，性质不同与任务不同决定了卫生管理专业的出路：长远目标――独立成系(最优，但条件成熟与否存在争议)；短期目标――人文社会科学部实行思想政治教学部与卫生管理专业的分类管理(即一个牌子下设两个平级单位)。当前值得思考的问题是：用马列主义教学部的管理理念与体制去管理卫生管理专业是否合适?会不会形成外行指导内行?卫生管理专业会不会变成长不大的小孩?
2、卫生管理专业在管理体制上实际上是教研室管理的体制。问题：专业的教研室管理体制导致了公共事业管理教研室教学功能的不到位与行政功能的越位；也导致了卫生管理专业在建设管理过程中出现责、权、利失衡的弊病，管理人员有责无权(管理丧失权威)、有责无利(管理缺乏主动性、积极性与创造性)。工作难以开展，严重影响到专业建设的效果。
3、管理人员的非专业化与非专职化。卫生管理专业建设与管理人员必须专业化，否则就会导致外行管理内行，外行决策，内行不服，管理链条就会断裂；专业管理人员必须实行专职化，由一些享受一定待遇、一定级别，掌握一定权力的人进行专门管理。管理人员专业化与专职化以后，才会想干事、能干事，而且干成事，才能成为卫生管理专业建设的真正掌舵人。
4、管理结构呈现狭长状态，即管理层次长(人文社科部主任―人文社科部副主任一教研室主任―教研室副主任一教研室教学秘书)；管理幅度窄(公共事业管理教研室行政、教学、学生一把抓)。问题：管理幅度过窄必然导致卫生管理专业教学管理与教学任务过于集中于公共事业管理教研室(超越能力、精力与职责范围)，由于体制不健全，过重的管理任务压在主管日常事务的教研室副主任身上；管理层次过长又导致决策程序拉大，不确定因素增多，议程复杂化，好的方案可能在过于复杂的程序中被搁置或否定，也可能导致合理方案在决策过程中错失良机。
5、在学生管理上实行学工处管理的体制。现状：专业建设与学生管理的分离。弊端：导带分离。我们可以将专业建设比喻为“健脑”，将学生管理比喻为“健肢”，健肢必须服从健脑，人才能成为思想正常和身体健康的人，两者分离必然导致神经病或半身不遂。导带分离表现在专业建设上就是学生管理阻碍甚至主导专业建设(本末倒置)，专业建设演变为教育教学，所以专业建设不能达成预期的目标。建议：建议学工处下放学生管理权限，实行学生的院系管理体制，从而实现学生管理和专业建设的有机融合。
(二)“制”的主要问题：责、权、利失衡的问题
卫生管理专业在管理体制上出现的问题不仅集中在“体”的残缺上，还体现在“制”的残缺上。在管理上，“体”解决的是“有没有人干、什么人干”的问题，而“制”解决的是“这些人是否想干、能干”的问题。
1、失衡的内涵：卫生管理专业在管理中“制”的问题主要体现在责、权、利的失衡。由于专业实行教研室管理体制，教研室管理人员承担着专业教学与专业建设的多、重、繁、杂的任务(“责”)，但是在权力上没有享受任何级别(“权”)，在利益上不能享受对应的待遇(“利”)(表1)。
2、失衡的危害：这种有责无权、大责小利的问题严重削减了专业管理人员对专业建设想干的积极性与能干的主动性。即使在道德责任感的推动下专业管理人员可能会“无私奉献”，在不计个人权、利得失的情况下对专业建设“艰苦奋斗”，但是这种精神也不可能长久保持与持续发展。另外，在管理层级上也出现同样问题：专业负责人与教研室主任因为责任缺失“不想”承担专业建设的重任，而教研室副主任因为权力缺失“不能”承担专业建设的重任，教研室秘书与专业教师因为利益的缺失“不愿”承担专业建设的重任，所以导致卫生管理专业如今积弊重重的建设格局。
三、卫生管理专业管理体制改革对策
为了实现民族地区卫生管理专业的跨越式发
展，针对卫生管理体制现存“体”的残缺和“制”的失衡弊端，我们提出了卫生管理专业管理体制再造的理论和对策。
(一)专业管理体制设定原则
1、“体”的设定原则：体系分工与整合。(1)思想政治教学与卫生管理专业的分类管理；(2)专业建设与学生管理的统一(健脑与健肢的统一)；(3)专业教学与专业行政的分类管理(教学与行政分离)；(4)管理幅度与管理层次异向调整(管理结构扁平化)；(5)管理人员的专业与专职化(内行专职管理)。通过管理体系职能的分工和效能的整合，卫生管理专业管理体系的科室个体战斗力和整体凝聚力将大大提升，从而为民族地区卫生管理专业建设的跨越式发展创造良好的体制性环境。
2、“制”的设定原则：责、权、利的平衡。责、权、利的平衡主要有两种方式：一是责不变，增大权与利，具体方法是教研室管理体制升格为系部或学院管理体制(成立卫生管理系和卫生管理学院)；二是权、利不变，将责分散并由不同主体承担，具体方法是将卫生管理专业教研室管理体制分割为教学(卫生管理教研室与医疗保险教研室)与行政(办公室、教学科、学生科)两部分。结论：两种方式应该双管齐下，宏观上提升管理体制层次，微观上对内部管理职能进行明确分工。双管齐下式改革一方面可以构建管理体制的整体效能，另一方面可以激发组成科室的个体效能。
(二)专业管理体制改革建议
1、“体”的改革建议
系级建制：最优为独立成系，权宜之计为分类管理，人文社会科学部统一管理下实行思想政治与专业建设的分类管理。
决策体制：领导应设一正两副，正职管战略，两副职分管专业教学与专业行政(表2)。
执行体制：(1)行政与教学“二分”。行政科室设办公室、教研科、学生科；教学科室设公共事业管理教研室与医疗保险教研室。其中公共事业管理教研室主管医学信息方向的专业建设工作，医疗保险教研室主管医疗保险方向的专业建设工作。(2)专业建设与学生管理“合一”(设学生科)。学生管理与专业建设归属为系部统一管理。原因是专业之间存在着属性的差异性，不宜实行统一化的管理模式；另外，学生的很多活动同时具备教学活动与学生活动的性质，需要多部门同时批准才能进行，降低了活动的效率。
2、“制”的改革建议：三步走
第一步：独立。改变办学主体上挂靠体制，实行独立建制，由系级机构独立承担人才培养的全程责任。具体建议：成立卫生管理系或卫生管理学院。
第二步：升格。升格公共事业管理教研室的地位(系级或学院建制)，分离公共事业管理教研室的功能(教学与行政分离)，成立卫生管理教研室和医疗保险教研室。
第三步：建制。依据权力等级与类型，设定相应的责任制度与激励机制，以保证管理者能干事、愿干事，而且干成事。
中图分类号： G444
近年来，大学生在人际关系、就业求职、学业功课等领域的冲突和压力不断加大，由此引发心理危机事件时有发生，见诸报端的大学生自杀事件越来越频繁。例如：2011年5月15日，一名中山大学一年级女生跳楼身亡；2011年5月8日，一名中南大学男生持刀杀害外国语学院一名女生后自杀；2011年5月20日，一名中国石油大学青岛校区的女生从15号楼7楼跳下不治身亡； 2011年5月18日，一名中国地质大学的女生因面临毕业压力，从综合楼7楼跳楼自杀。根据统计分析发现，大学生自杀现象比较集中的月份是4-6月份，而且女生多于男生，重点院校多于一般院校，多校区办学的高校高于单一校区办学的高校。大学生自杀问题主要集中在学业受挫、恋爱受挫、就业受挫、心理障碍、人际关系问题和经济困难这六大方面[1]。
有研究表明，近年来大学生心理危机频频出现，严重危机事件呈上升趋势，与大学兴建新校区及多校区办学相关[1]。多校区高校大学生心理危机频发的主要原因有两个方面。一是校区多，分布广，导致信息反应慢，心理危机干预效率低。多个校区、又不集中是多校区高校的主要特点。这些学校常常是在郊外建有新校区，将一、二年级大学生放在这种相对封闭的新校区中，晚上很难见到教师和班主任，一些非常态的思想情绪变化也无法及时得到有效解决。例如武汉科技大学有黄家湖、青山、洪山、3个校区，黄家湖新校区与青山校区之间相隔近30公里，学校开设一期心理健康教育讲座要分别进行，遇到学生需要进行心理辅导或干预，专业人员很难第一时间赶到现场，势必影响效果与效率。二是机制有疏漏，专业人员不足，心理干预手段落后。多校区高校大多规模大，在校学生多。限于人员编制，专职心理辅导人员显得不足，常常一个校区只有一个人，甚至几个校区才一人。由于心理辅导人员在校区间来回奔波，导致在某一校区内的实际辅导时间严重不足。同时，由于没有充分利用数字化校园平台和信息技术，各校区之间缺乏协调联动，学生的情况不能通过网络技术及时反馈，师生之间缺乏顺畅的双向交流，这也是造成大学生心理危机不能得到有效干预的重要原因。因此，着力构建新型的针对多校区高校的大学生心理危机预警机制和危机管理系统是非常必要的[2]。
一、多校区大学生心理危机管理系统设计
2010武汉科技大学中国联通等签约，募集资金共建“武汉科技大学数字化校园”，其中包括医疗管理服务及大学生心理危机管理系统。大学生心理危机管理系统总体设计包括三个子系统：心理咨询教育子系统、心理危机预警子系统和心理危机干预子系统。心理咨询教育子系统是心理危机管理的的基础部分，该子系统一方面用于培养和发展大学生个体的心理素质,另一方面用于发现处于潜在危机中的个体, 以便及时预警和干预。心理危机预警子系统是心理危机管理系统的枢纽部分，通过预警模块的信息收集和模糊评判功能，可以确定危机对象，根据评判标准发出危机警报。心理危机干预子系统则提出干预策略和治疗方案, 协调学校、家庭和社会三大主体协同工作。本系统的硬件建设与数字化校园建设同步实施，选取的主服务器为IBM_X3850，操作系统为ESX server 3.5虚拟机软件，可在MS Windows界面下管理各校区心理危机管理客户操作系统。应用软件设计成心理咨询教育模块、预警信息模块、预警分析模块、应急处理模块等四大模块。
心理咨询教育模块设有“心理咨询”、“ 心理测验”、“ 网上心理课堂”等专栏网页。我们利用数字化校园建设之机，通过专用服务器开设“心理咨询”网页并且链接各优秀“心理咨询”网站，宣传心里健康知识，帮助学生释疑解惑。特别是对一些不愿暴露自己身份的学生，通过网络可以把心理状态和困惑真实地表达出来, 进而教师可以有针对性地做好预防工作。通过“心理测试”网页，可以指导学生进行在线心理测验,数据中心经过统计分析可以及早发现学生中可能存在的心理问题。通过所设“网上心理课堂”，可以分层次地、有针对性地开展心理健康教育。
预警信息模块主要实现对信息的收集和管理。如设置有班级心理安全报表信息、突发事件信息、学生旷课信息、受处分学生信息、个体遭遇等等[3]。通过数据库，可以实现动态信息管理，为保证信息的及时性和准确性，由专人加以维护和管理。
预警分析模块主要由指标体系和评估模型构成。通过模糊推理和评判，可以得到每个学生心理预警等级的隶属度，从而对危机状况和未来发展趋势作出评估。指标体系是危机预警系统的关键部分，一是要选择灵敏度高的指标，二是选择代表性好的指标，三是要突出可观察性和可操作性。结合工作经验，我们设置了A情绪指标；B学习指标；C人际交往指标；D生理指标；E家庭背景指标等五大指标[5]。评估模型是反映预警信号输入与危机发生可能性之间的函数关系模型。将A、B、C、D、E五大指标作为预警分析模块的输入，通过模糊分析，得到预警系数的隶属度，通过与警报阀值比对，可激活预警系统，发出预警信号。预警系数处于不同的区域，则发出不同等级的警报。
应急处理模块通过软件中事先准备好在各种危机条件下的应急对策方案，一旦预警信号模块发出危机警报，则可根据预警信息的类型、性质和警报的等级，采用相应的对策，包括处置机构、制度保证(如汇报制度、鉴定制度和转介制度)、人员到位、技术支持(救援设施)等，从而避免危机扩大，防止危机升级，把危机造成的损失尽可能降低。
二、心理危机预警机制的构建
心理危机管理的关键是危机预警。通过建立良好的危机预警机制，可以对大学生心理危机进行早期预测，及时发现和识别潜在的或现实的危机因素，有针对性地采取防范措施，以防止过激行为和严重侵害事件的发生。多校区大学生心理危机预警机制的主要内容包括：
(一)建立四级预警网络
通过构建“学生班-院系-校区-学校”四级预警网络，可以实现大学生心理危机的信息反馈和联动干预。信息反馈的来源主要有三个方面：一是开展心理普测，筛选出存在严重心理障碍的高危人群；二是院系、班级反馈的心理危机信息；三是通过咨询、交流获得的信息。
学生班级：以班级为单位设立心理委员，配备班主任。班级心理委员是提高预警效能的必要措施。心理委员选择有良好心理素质且遵守保密原则的学生担任，可以快速反馈信息。
院系级：主要是学院主管学生工作的院系领导和辅导员。他们与学生接触密切，容易取得学生的信任，经过培训就能够了解预警对象出现的问题，及时向学校专门机构提供预警信息，并可以对预警对象进行及时、有效的监控。
校区级：主要为校区学生工作主管及校区心理健康专业人员。他们负责开展心理测试工作，筛选出存在严重心理障碍的高危人群，并对校区所属各学院的心理联络员和班级心理委员进行培训；危机征兆发生时，还能在一定时间内调动人员或资源来应对危机。
（二）确定预警对象，建立预警信息
预警对象包括个体对象和群体对象。群体对象涵盖贫困生、新生、毕业生、单亲或离异家庭子女等；个体对象是指具有某些人格特征、家庭教养环境和行为表现偏常的不特定的个人，如某些学生个体人格特征是抑郁或内向，行为上冲动或反常。因此重点预警对象的信息库应包括[5]：①大一新生中的部分学生；通过心理普测，可以识别出其中可能发生或正在处于心理危机的学生。②毕业生的部分学生；毕业生面临职业的选择和职业竞争，处理不好就会产生心理问题。③学习困难、经济贫困、情感受挫、家庭遭受重大变故的学生。④患有抑郁症、强迫症、焦虑症等心理障碍的重点高危人群。⑤部分优秀生；他们对自己要求严格，期望值高，有时处于功利目的与平常心态的矛盾冲突之中，也容易出现一些应激问题。预警对象信息库是动态变化的，可通过四级网络的有效运作，进行动态录入、动态管理。
所谓管理就是创造并保持一种环境，使组织中的人们能够充分发挥他们的聪明才智和潜能，为实现组织的崇高目标而努力奋斗的过程。社区护理管理就是运用管理的原则，研究社区护理工作中的特点和规律，通过对社区护理工作的计划、组织、领导和控制，达到控制社区护理系统、激发社区护士潜能及优化社区护理效应三方面的统一，从而确保社区护理质量的过程。社区护理管理的目的是通过计划、组织、领导和控制等管理职能的活动，充分运用社区卫生资源，以发挥最大效率、取得最大效益，实现社区护理服务的目标[1]。
1社区护士的基本条件和职责
卫生部印发的《社区护理管理指导意见(试行)》等文件要求：社区卫生服务中心应根据规模、服务范围和工作量设总护士长或护士长，负责中心内部和社区的护理管理工作；社区卫生服务站应设护士长(或组长)负责护理管理工作；社区卫生服务中心(站)的护士数量应根据开展业务的工作量合理配备。社区卫生服务中心的护理部除负责中心的临床护理工作外，也负责对下属的社区卫生服务站护理工作的监督管理。社区卫生服务中心的护理管理监督应由其上级卫生行政部门负责，省市护理学会也应将社区护理纳入学会的其中专业组，定期进行学术探讨和研究活动[2]。
2社区卫生服务中心护理管理的现状
传统的护理质量控制以终末质量评价与反馈为主，通过信息反馈间接控制下一个护理环节，不利于很好地预防护理缺陷。与医院护理相比，社区护理有以下5个方面的特点：①服务对象：为固定的社区内人群(健康人或慢性病患者)；②服务场地：家庭、社区生活或工作场所等；③服务内容：除了门诊常见疾病治疗护理外，主要为健康人群服务和慢性病监控管理，并有大量数据分析和统计工作；④服务方式：主动上门的方式，与被服务对象建立起朋友或家庭成员似的关系；⑤服务性质：社区卫生服务以公益性为主导。为此，社区护理在具体的实践中，主要有以下几种形式：①门诊护理服务主要在中心和卫生服务站内给患者测血压、测体温及其他生命体征、输液、注射、吸氧、雾化吸入、导尿、灌肠等。②咨询服务责任护士公开电话咨询、热线咨询及中心网络咨询、义诊咨询、电话回访咨询等。③下社区服务事先告知，定时定点到社区开展义诊、咨询、健康调查、健康监测、健康教育等。④上门服务家庭病床服务、慢性病上门访视、出诊服务、临终关怀、居家护理、高寿老人及孤寡老人和特困人群慰问帮助、上门健康调查与健康指导等。社区责任护士的工作以责任医护团队的形式，并以促进健康为目标，有计划地为居民提供健康护理服务[3]。⑤护士数量不足 世界卫生组织（WHO）提出社区医护比为1:2或1:4，我国医护比为1:0.5，存在严重缺编情况。
3社区卫生服务中心护理管理的对策
3.1制定社区护理管理的管理制度
3.1.1确立社区护理管理标准应确定社区护理控制对象、选择控制的关键点，并注意将计划的目标分解为一系列可具体操作的控制标准。控制对象应选择那些对实现社区护理组织目标成果有重大影响的因素。社区护理控制关键点的选择应考虑影响整个工作运行过程的重要操作事项，能在重大损失出现之前显示出差异的事项，选择若干能反映组织主要绩效水平的时间和空间分布均衡的控制点，以便社区护理管理者对组织总体状况形成一个比较全面的了解。社区护理控制的关键点包括社区制度、社区护士、社区重点服务对象、器材设备和药品、社区部门及社区时间等[4]。
3.1.2衡量社区护理管理工作绩效通过适宜的衡量方式、建立有效的信息反馈系统对实际工作的情况进行衡量。
3.1.3评价社区护理管理偏差并纠正偏差判断偏差对组织活动效率的威胁程度，根据判断结果采取相应措施加以处理。在此过程也要对标准进行再次判定，若标准不够合理，则修订标准，反之则应注重解决管理中存在的实际问题。
3.2建立社区护理质量管理体系护理质量是在护理服务活动过程中逐步形成的。要使社区护理服务过程影响质量的因素都处于受控状态，必须建立完善的社区护理质量管理体系，明确规定每一个社区护理人员在质量工作中的具体任务、职责和权限。只有这样，才能有效地实施护理管理活动，保证服务质量的不断提高。护理质量管理体系具体包含以下内容：①包括护理质量管理的组织结构、质量职能、质量职责以及机构之间的纵向、横向关系，质量工作网络与质量信息传递与反馈。②包括为进行某项活动所规定的过程。如活动的目的、范围、做法、时间、进度、执行人员、控制方法和记录，所有工作都是通过过程来完成的，每一过程都有输入和输出(结果)，护理质量管理是通过对各项护理活动的过程的管理来实现的。③包括人员和物资。这是护理质量管理体系的硬件，是实施护理质量管理、实现质量目标的前提和基础。
3.3加强对社区护士培训 社区卫生服务中心从社区护士的角度了解其对业务培训的需求，并深入社区调研社区人群对社区护理服务项目的需求，将社区卫生服务中常见的社区护理与社区护士对相关社区护理技能培训的要求进行由高到低排序：慢性病用药知识、社区急救、康复护理、居家护理知识、与患者有效沟通技巧、临终关怀等[5]。根据调查结果并结合目前社区卫生服务中心所开展的社区护理服务项目，采用多渠道、多形式、多层次、个性化的方式，为社区护士创造足够的培训机会，并提供政策和经济支持，尽早尽快适应社区护士角色的转变。
3.4提升护士长管理能力社区护理管理人员应经常深入基层，了解社区护士的知识需求，结合社区护理的工作特点，定期监督、指导[6]。护理部坚持每周定期检查和不定期月查相结合，每月定期召开质量控制通报会，对发现的问题或特殊病例，及时组织大家讨论学习，修改工作流程，制订解决方案，坚持质量持续改进。进一步完善社区护士培养机制，合理利用社区护理人才，明确社区护士分工，各尽其长。
4结论
总之，通过社区护理管理可以提高社区护理工作的效率和质量，为社区的个体、家庭以及整个社区提供优质服务，维护和促进社区人群的健康。社区护理管理涉及的学科多、内容广、范围大，它主要包括组织管理、人员管理、业务管理、质量管理、物资管理、经济管理、信息管理和科研教学管理等。
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[3]卢蓉，姜润生，黄丽，等.昆明市社区卫生服务中心护理人力资源现状调查[J].护理管理杂志，2013，06：436-438.
1 社区卫生服务建设存在的主要问题
1.1 资金不足 主要表现在两个方面:一是政府投入有限,支出额度根据各地经济发展水平、人口、社区疾病预防控制的重点来确定。二是社区卫生服务中心大都是从街道卫生所改建而来,资金紧张、底子薄。改建社区卫生中心需要一定的用房、相应人员、设备,需要有营运资金,而街道卫生所以往的效益都很差,积累很少,难以应付这种新型改制局面。
1.2 转诊困难 社区卫生服务中心与医院之间的“双向转诊”难落实,即社区卫生机构应及时将危重患者转到上级医院,上级医院将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫生机构。而从实际情况看,从下级医院往上级医院转很顺利,而从上级医院往下级医院转时却很难落实。原因有来自患者自身的,也有来自医院方面的。
1.3 体制不合理 医保的体制不合理,卫生资源得不到合理利用。医保保住院不保门诊,保治不保防,难使预防工作前移,“预防为主”变成“治疗为主”。
1.4 人力资源缺乏 医师队伍建设艰难,目前全国全科医生数占医生总数仅为3.5%,一方面要求社区医生必须是全科医生,全科医生与普通的临床医生有很大不同,他们必须具备处理各种基本情况的能力,这就涉及人员的培训,卫生部规定,全科医生规范培训需脱产4年,转型培训需脱产5个月或半脱产2年。一方面社区医院由于自身的局限性,例如社区医疗卫生服务经费少,收入低、评职称难等原因,医学毕业生都不愿意进入社区医院,导致人手紧缺。
1.5 硬件配备不足 社区卫生服务站设备落后或者是配发设备但却苦于受人员素质或维护经费所限而束之高阁,难以满足群众的诊疗需求,结果是群众对社区卫生服务不信任。上述问题最终指向了民众最关心也是最关键的社区医疗质量问题之上,社区医院医疗技术水平不高让很多市民“望而却步”,致使大多数民众恐怕宁愿多花钱也不愿去社区医院。
2 社区卫生服务建设发展的策略
要真正实现“小病放心在社区、大病顺利进医院、康复愿意回社区”和“预防、保健落实在基层”,目前来看,就必须依托大医院。由大医院整合或承办社区医疗服务机构,利用大医院的信息技术优势、设备优势和人员优势。创新“以人为本”,“服务优先”和以医院、社区信息流程为导向的医疗服务模式,为老百姓提供方便、有效、安全、经济的医疗服务。
2.1 现代网络技术应用于社区信息化建设利用综合医院已建立的医院信息系统进行资源整合,通过网络系统连接技术,建立覆盖大医院和社区医疗的信息综合服务平台,在社区医疗中心实现远程医疗、电子病历、转诊等数字医疗功能,达到大医院与社区医疗中心之间医学资源共享,双向交流。同时带动健康档案建立、慢性病的管理、传染病的预报等。例如:社区医疗中心不具备某些化验项目、B超、放射、CT等这些检查的设备、医生和技术,也不需要再在社区医疗服务中心投资购置这些设备。这就需要建立网络联接检查远程申请,建立医疗检查远程预约、检查结果报告、图像浏览等功能,做到医院与社区之间患者检查结果数据共享:另一方面实现在社区医疗中心做相关检查,通过网络传输到由医院专科医生出报告,社区医生工作站浏览报告。
2.2 合理规划 拓宽社区医疗服务思路,开展多元化、多层次特色社区医疗服务以实现“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的合理格局为目标,利用资源优势,将现代医疗技术和优秀医务人员投入到社区医疗服务中,使群众在家门口即可享受到大医院的优质服务。
2.2.1 社区医疗开展“家庭病床” 依托大型综合医院资源,社区医疗除了有贴近社区居民,方便常见病就诊的优势之外,对于居民的慢性病,社区医疗也不乏优势。现实中,心脑血管等慢性病正在成为影响人们生命和健康的头号杀手,而综合医院却不可能对居民提供慢性病的长期跟踪观察与治疗,这也是很多猝死病例发生的关键原因所在。而社区医疗由于贴近居民,完全可以实现对心血管等慢性疾病的长期跟踪治疗。并及时对患者发出预警。某种程度上,完全可以实现对于杀手型慢性病的最有效治疗,一方面降低医疗费用成本,另一方面提高居民健康行为形成率。
2.2.2 准确定位,明确重点服务对象 如今人口流动频繁,家庭日趋小型化,空巢家庭、留守家庭、单亲家庭越来越多,老年人也越来越孤独。对他们而言,自己到医院排队看病取药,简直就是一场大战役。大多数老年人也就是一些常规性、季节性的老年病、慢性病,只需及时诊疗、拿药、打针、输液调理等,多数情况下是用不着大费周折上医院的。另一侧重点为儿童。儿童期健康是成人期健康的基础,社区医疗服务侧重于预防保健,包括健康教育、计划免疫、儿童生长发育体检、心理卫生及常规性疾病防治。
2.2.3 借助强大的医疗资源优势 一是医院可以通过返聘优秀老专家到社区医疗中心坐诊、巡诊,对疑难疾病会诊,提高社区卫生服务机构医疗服务质量,让社区居民在家门口就能享受到专家的医疗服务,既节省了看病费用,又缩短了看病时间。二是提供培训提高社区医生业务素质和管理水平,帮助社区卫生服务中心建立和完善管理规章制度及技术操作规范,免费接受社区卫生服务中心医生和管理人员进修,安排社区医生参加继续医学教育活动,帮助提高社区卫生服务水平。
2.3 开展特色医疗服务,打造社区卫生新亮点
