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目前，虽然CBL教学法在神经解剖学的教学过程中不自觉的被采纳着，但对病例构建、问题设计、讨论模式及如何引导尚无规范、系统的研究，没有成熟的经验可以借鉴。本课题组在教学中根据专业特点、教学对象、教学内容和教学目标进行了系统设计。
2.1构建高质量病例
病例质量的高低直接影响教学效果。课题组针对夜大学生掌握集中欠佳的内容，如混合性脑神经、脊髓和脑干的内部结构、下丘脑与端脑内部结构等，对应的挑选了来源于医院的真实病例，进行编排与构建，如周围性面瘫、脊髓外伤、动眼神经交叉瘫、垂体腺瘤与内囊出血等。真实病例常较复杂，初学者分析难度大。这就要求教师对病例进行再构建，把教学重点和难点与临床学科知识相结合，体现出设计思路及预期教学目标。病例构建的原则:
1)主题鲜明，即一个病例围绕一个主题，且能覆盖该主题的大部分知识点;
2)客观、真实和准确;
3)难易适中，具有一定的深广度;
4)具有启迪性，能激发学生的学习兴趣。课题组将30名学生分为4～5人的小组，各组分一个不同的病例。
2.2设计问题
教师在布置病例后不主动提问，而是在上课之前要求学生查阅相关资料，仔细查找病例中隐藏的问题，制作能体现其分析问题和解决问题思考过程的课件，在课堂中讲解并讨论。但这不是说教师处于完全旁观的角色，而是说教师设计的问题应该在构建病例时就体现出。设计问题，要结合理论课程的逻辑主线，由易到难，由点到面，逐渐深入，把问题藏在病例里的症状、体征及辅助检查中。问题内容既要明确教学目标，体现神经解剖学的基础作用，又要广泛联系临床各学科，具备实用性。这需要教师对病例进行深入的研究。比如在脊髓外伤病例中，主要目的是考察脊髓内部的传导束，但可加问手术入路。这样既能促进学生掌握椎骨与脊髓的对应关系，巩固理论知识，又能让他们提前接触临床，明确学习目的，提高学习兴趣。
2.3巧妙引导
夜大专升本的学生已具备基本的解剖学知识，但课堂时间有限，教师引导学生讨论病例，应紧扣教学难点和重点，而不能像传统“讲授教学”一样面面俱到。教师的主要任务是仅作为主持人，引导学生不偏离主题思考及讨论，点评学生发言，适当的归纳和总结，把握课堂节奏。教师对病例中涉及的关键问题才作补充讲解，但每次讲解时间不宜过长，不能过多干涉学生的讨论。例如讨论周围性面瘫病例时，面神经损伤的位置不同，如在内耳道、面神经管和腮腺等处，其发病基础、临床表现和处理方式也不同。教师对其损伤的位置巧妙加以引导，就能深挖病例价值，扩展学生视野。
2.4充分讨论
课堂上由各组派出学生代表讲解他们自己制作的课件，充分展示发现、分析和解决问题的逻辑思维过程。夜大学生虽已有一定的临床知识，对病例分析较为全面，但也会出现较多的分歧。此时，教师宜鼓励其他组成员积极提问，让主讲人及其同组成员作答。学生经过充分的讨论，分析分歧出现的原因，找到问题的正确答案，既巩固了神经解剖学的理论知识，又提高了临床专业素质。同时，更为重要的是，教师从“授之于鱼”转变为“授之于渔”，学生由“学会”到“会学”，提高了自我学习能力。这点对学生临床能力的培养尤为重要。
2.5课后巩固
在课堂分析讨论后，每个病例会挖掘出大量的知识点，涉及基础医学与临床医学的多个学科。教师对此进行概要分析和总结，课后要求每位学生选取1～2个侧重点，撰写科研小论文，进行知识点扩充。值得注意的是，不宜过多加重学生负担，字数以1000～2000字为佳。学生通过检索和查阅资料，请教相关专业人士，一方面巩固了课中所学，加深了对知识点的理解与记忆，另一方面锻炼了获取信息和撰写论文的能力，培养了科研思维。
[摘要]目的探讨临床医学本科生放射治疗实践课的教学模式，提高放射治疗实践课的教学效果。方法2015级临床医学系本科生参加肿瘤学放射治疗实践课的学生随机分为两组，每组15名，实验组采用翻转课堂结合案例教学法（CBL）教学，对照组采用传统教学法（LBL）教学，教学结束后以问卷调查的形式进行教学效果质量评估。结果实验组的同学认为翻转课堂结合CBL教学有助于培养自主学习能力、加强学习参与感的比例均为93%，對照组的相应比例为80%。结论放射治疗实践课采用翻转课堂结合CBL教学法有助于培养学生的自主学习能力，提高学生对肿瘤学放射治疗的兴趣，促进学生对放射治疗知识的掌握。
[关键词]翻转课堂；CBL教学法；本科生；放射治疗
[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2019）09（c）-0124-03
放射治疗是一门综合性较强的科目，学生除了学习放射物理和放射生物的理论知识，还需要具备临床医学的基础，对疾病的临床表现、侵袭特点、治疗转归深入了解，同时又涉及解剖学、影像学等交叉学科内容的运用[1]。放射治疗实践课是在学生结束对肿瘤学放射治疗理论课程学习后安排的实践课程，旨在帮助同学通过临床实践全面认识放射治疗的原理和实施流程，对所学理论知识加深理解。放射治疗实践课时少，如何充分有效地利用课堂时间，让同学在“看、听”的基础上，更好地发挥自身的主观能动性，加深对知识的理解，提高实际应用的能力是亟待解决的问题。该院在临床医学本科四年级学生放射治疗实践课程中，探索应用翻转课堂结合案例教学法（case-basedlearning，CBL），有效激发学生的学习兴趣，培养学生主动学习的能力，为提高放射治疗实践课的教学效果，摸索科学合理并受学生欢迎的教学方法打下了良好基础。
1对象与方法
1.1研究对象
选择华中科技大学同济医学院2015级临床医学系本科生参加放射治疗实践课程的学生作为研究对象，随机分为两组，每组15名，共30名。经本人同意后，实验组为翻转课堂结合CBL组，对照组为LBL组。两组均由具有副高级职称且具有带教经验的临床医师带教，现场教学部分由放射治疗物理师和技术员协助教学。教学时间每周1次共2次，每次2h。
1.2教学方法
1.2.1教学准备教学开始前1周，实验组的带教老师将准备好的视频提交科室教学小组讨论，视频内容主要包括放射治疗的设备、原理和实施过程，科室教学小组对视频教学内容安排的合理性、科学性、时效性进行质控；选取临床典型病例（鼻咽癌和宫颈癌病例各1例），LBL组带教教师根据病例准备授课教案，并针对教案提出若干问题，问题主要围绕大纲中要求学生掌握的放射治疗学的内容；实验组带教教师根据病例准备讨论提纲，提纲中重点部分是放射治疗的原则和适应证，结合患者的具体情况提出问题，给出重要参考文献以便学生学习。授课前3d，带教教师将病例和授课教案或视频和讨论提纲分别发给两组学生熟悉了解，LBL组学生熟悉教案，准备问题答案，实验组学生学习视频，根据讨论提纲熟悉知识点，查阅资料准备讨论内容。
1.2.2教学安排（1）放疗中心现场教学：在第1课时，两组同学由带教老师带领，在放疗中心现场教学。由放疗中心物理师协助讲解放疗中心结构设计和放射治疗实施流程，由放疗中心技术员协助讲解演示放疗设备和体模等固定装置，此过程中带教老师结合现场情况带学生回顾放射治疗的基本概念，包括直线加速器、治疗计划系统、放射防护等。教学时间约30min。
（2）课堂教学：①对照组：采用LBL教学法，教师在结束现场教学后进行集体授课，授课内容包括两部分，第1次课的剩余时间，教师以PPT形式复习放射治疗理论知识，布置课后作业；第2次课讲解示教病例，鼻咽癌和宫颈癌病例各1个，重点讲解放射治疗的原则、放疗计划的设计、靶区和剂量处方以及计划评估要点，还包括对放射治疗的不良反应及随访。②实验组：采用翻转课堂结合CBL教学法，现场教学结束后，带教教师带领学生对视频教学内容进行回顾，教师针对视频内容及现场教学中涉及的知识提出问题，将同学分为3组，引导同学进行小组讨论，讨论结束后每个小组派代表进行问题阐述，由教师进行点评。第2次课以病例讨论为主，带教教师回顾病例，提出问题，问题重点围绕放射治疗的原则、放射治疗的靶区和剂量，治疗效果的评估，不良反应的处理和患者的随访，以便学生更好地讨论。然后由学生代表发言，阐述对提纲中的问题及病例的看法，其他同学进行补充和讨论，在此过程中，教师根据学生发言和讨论情况，进行启发和引导。最后部分进行角色扮演，角色包括患者、放疗医生、放射物理师和技术员，学生进行角色分工，展示放射治疗的实施过程以及各个角色的职责。教师对展示过程进行点评，结合临床工作的实际情况对放射治疗的注意事项进行总结和回顾。
1.3教学评估
教学评估在课后进行，以问卷调查的形式进行。问卷调查内容涵盖8个方面，学生根据自身情况回答“是”“否”或“不确定”，总结问卷结果反映学生对教学的看法，鼓励学生以文字形式写下对教学的感受和建议。
2结果
调查问卷结果显示，高达93%的实验组同学认为翻转课堂结合CBL教学方法适合放射治疗实践课教学，对该教学模式感兴趣。翻转课堂结合CBL教学方法的优势主要体现在激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力方面（见表1）。有12名同学写下了自己对教学过程的感想，学生对翻转课堂结合CBL教学方法的主要意见是：现场教学时间短，参考文献和视频资料来源不充分，课前和教师沟通不足等。有同学对教学时间安排提出建议，目前放射治疗实践课程是安排在肿瘤学课程全部结束后，建议将放射治疗实践课程和放射治疗理论课程之后，衔接更紧密，有利于知识的掌握。对照组采用LBL方法教学的同学认为该方法激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力的比例均为80%（12/15），低于实验组。
3讨论
放射治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，随着影像学等交叉学科的发展，以及放疗设备、质量控制等的进步，以精准治疗为特点的现代放疗技术迅速发展。放射治疗实践课程安排在放射治疗理论学习之后，旨在通过临床教学，帮助学生更加全面地了解现代放疗技术的原理和实施过程，加深对理论知识的理解，提高实际运用的能力[2]。既往的放射治疗实践课程的基本模式包括两部分内容，首先是课堂部分，带课教师以PPT的形式对放疗的原理、放疗设备和流程进行讲解，然后进行现场教学，带领学生参观放疗中心的设备，现场讲解放疗流程，并对学生的问题进行解答。这种课程模式学生主动参与的意识差、机会少，“走马观花”的状态让学生普遍感到无所适从，课程结束后对所见所学并无深刻印象。该研究旨在探寻有效提高放射治疗实践课程效果的教学模式，为优化带教方法提供依据。
翻转课堂是一种新兴的教学模式，教师通过视频的方法将传统教学中课堂授课的部分移到了课前，由学生在课前自主学习，学生可以通过多种渠道和方法学习教学内容。课堂上，学生成了教学的主体，可以通过主题讨论进一步提高对学习内容理解的深度和广度，教师起组织和引导作用，师生之间以及同学之间的充分的互动有助于提高学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力，同时教师也能在此过程中充分了解学生的学习状态，更有针对性的给予指导和帮助[3-5]。将翻转课堂的教学方法运用到放射治疗实践课程中，让学生在课堂前对教学相关内容有所了解，之后在课堂上对主要知识点进行回顾和讨论，不仅有利于学生的学习理解，也可以提高现场教学的效果。
翻转课堂的重点并不是教学内容的视频，而是实现教师和学生课堂上的角色转换，将学生作为课堂学习的主体，所以课堂的讨论至关重要，怎样优化课堂内容的安排，提高学生的兴趣是教学研究的重点。CBL教学法选取典型的临床案例，以问题为索引，以相关知识点为支撑，改变师生角色，强调课堂讨论，以学生的自主学习为主，是目前医学教育特别是临床医学教育中常用的教育方法[6-8]。将CBL教学法运用到放射治疗实践课程中，将放射治疗的优势与特点、治疗原则、不良反应与实际病例相结合，可以有效加深学生对放射治疗的理解，帮助学生拓展临床思维，提高临床能力。
该研究中翻转课堂结合CBL教学充分利用了放射治疗实践课程的特点，课前的学习和准备有效的发挥了学生自主学习的能力；之后的现场教学中学生更加有的放矢，避免了走马观花式的教学过程，让学生有目的地去看去听去理解；CBL教学结合临床病例，鼻咽癌和宫颈癌是放射治療临床应用的典型病种，涵盖了外照射和内照射的内容，通过病例的讨论，同学可以对放射治疗的理论知识有更为生动具体的理解。还在教学中加入角色扮演的部分，学生通过角色扮演，更加熟悉放疗过程的实施过程，对于放射治疗实施过程中的重要主体医生、物理师和技术人员的工作分工有了更加清晰的认识。教学评估结果显示，翻转课堂结合CBL教学取得了良好的效果，有效激发学生的学习兴趣，加强了学习参与感，提高了自主学习能力，有助于学生全面系统地掌握放射治疗知识。
翻转课堂结合CBL教学法在放射治疗实践课程中的应用优势得到了初步体现，但是该研究也发现了一些问题，学生反映现场教学时人数多、时间短。在未来的教学中准备增加教学小组，让学生在教学中得到更好的体验；同时，集中和优化更多的教学资源，给同学提供更多参考文献和视频资料，延长课前准备的时间，增加师生沟通的渠道；在与理论课的教学衔接上，与教学办公室协调，制订更合理的时间安排，力求不断完善教学方法，提高教学质量。
综上所述，放射治疗实践课程是肿瘤学教学的重要组成部分，如何结合自身学科和学生特点，建立完善的教学计划和科学的教学方法仍然是值得不断努力的方向。該研究将翻转课堂结合CBL教学法应用于放射治疗实践课程教学，做了初步探索和尝试，积累了一定经验，为摸索科学有效的实践课程教学方法打下了良好的基础。
肿瘤学毕业论文范文模板(二)：MDT模式在肿瘤学教学中的探索与思考论文
摘要：随着肿瘤学的日新月异的知识更新，多学科综合治疗成为目前临床上治疗恶性肿瘤的主要方向。传统肿瘤学教学是以传授某一疾病为主的核心治疗，多学科综合治疗的理念尚未普及到肿瘤学教学中，培养高素质肿瘤学医学人才受限。本文拟从多学科综合治疗的概念出发，主要阐述了MDT模式在肿瘤学的临床教学的具体方式及教学意义，通过MDT教学模式培养学生的医学观念和严密的临床思维，培养并提升他们的诊治技能、临床科研能力和医学人文关怀。
关键词：肿瘤学；MDT模式
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2019）08-0184-02
肿瘤学是一门专业性强、涉及面广的综合学科，随着现代医学的快速发展，肿瘤治疗由单一的外科治疗转变成多个学科共同参与协作的规范化综合治疗，强调各学科协作的规范化综合治疗理念，即多学科综合治疗（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。传统的肿瘤学教学中肿瘤疾病治疗方式单一，导致临床治疗缺乏个体化和全面性。肿瘤学教学中MDT的實施，使临床肿瘤学研究生对肿瘤学的治疗方式系统化和层次化并提高专业能力。
一、什么是肿瘤MDT教学
肿瘤MDT教学模式是与临床医疗过程相结合，教学过程中由一名资深的肿瘤学专家主持，由来自肿瘤内科、放疗科、病理科、外科、心理科等不同临床科室的临床各学科专家共同探讨实施，多位肿瘤学研究生和低年资医生共同学习。首先是研究生汇报病例，参与者自由、平等讨论，各学科专家从自己的专业角度来阐述不同的观点，从而给学生们的临床思维带来不同的启示，最后由支持者以中国最新的治疗指南为循证医学依据，确定合理的个体化精准治疗方案。肿瘤学MDT教学模式能够培养学生肿瘤的规范化诊治理念及严密的临床思维习惯，可以掌握临床肿瘤学规范化诊疗路径及精准的临床思维方式[2]。
二、肿瘤MDT教学模式的重要性和现实意义
肿瘤MDT最大的好处是：一切以患者为中心，使肿瘤治疗实现规范化、个体化及综合性诊疗，同时明显改善患者的就医体验和生存质量，最终使患者获益。研究显示[3]，学生可以从MDT教学模式中掌握更加全面的知识，提高临床综合分析能力，培养新的临床科研思路。具体体现在：（1）培养学生临床综合诊疗思维并提高专业技能；（2）培养学生的科研兴趣及科研能力；（3）培养学生的科学精神；（4）培养学生的医学人文精神。总的来说，MDT教学模式建立在讨论基础上，不仅可以有效地拓宽学生的知识面，而且助于发散学生的横向思维模式，可以有效地提高学生处理问题的综合能力[4]。
三、肿瘤MDT教学模式的应用策略
1.鼓励学生积极参与肿瘤诊疗方案的制定及实施。在MDT教学中，教师应鼓励学生积极参与治疗方案的制定、实施，鼓励学生主动积极搜集病历资料，认真整理和分析病历资料，掌握肿瘤疾病的临床特点和临床疗效，通过临床病历的分析和讨论，结合多学科综合治疗，制定规范化、个性化的治疗方案[5]。
2.定期开展病例讨论。选择典型病例后组织学生积极讨论，培养学生缜密的临床分析思维。在肿瘤MDT教学中，教师应当提前告知学生所需要讨论的病历，学生提前获悉所要讨论的病历，使学生能够积极主动参与到讨论中，不仅使理论知识得到巩固，而且使新知识得到接受，同时学生能够畅所预言，提出自己的见解。对多学科综合治疗的方案集体的讨论和分析，并分析其利弊，使治疗方案更加规范。
3.转变教学方式，丰富教学形式。现代教学模式打破了以往传统教学模式的单一性，图画-实物、理论-病人的有机结合有效地推动肿瘤学科教学的发展。应用多种教学方法，如多媒体教学、病例教学、实验教学等，不仅拓宽知识面，而且形象地展现了教学内容，使学生更好地理解与掌握肿瘤学的知识。肿瘤学MDT教学将传统教学方法与其他教学方法有机结合，优化教学质量，丰富教学形式，大量的学习资料通过多媒体教学有效地输出表现出来，从而增加学生对知识点的掌握，提高教学效率。
4.应用循证医学思维指导多学科综合治疗。现代医学模式不断提高了对肿瘤学的教学要求，传统的经验医学已经转变成循证医学[6]。然而循证医学的滞后性难以为肿瘤患者的治疗提供前瞻性依据。通过应用多学科综合治疗及组合新型治疗方式有效地提升临床疗效。肿瘤学的教学，应培养并提高学生使用循证医学的能力，通过对临床病例的具体分析，认识和了解各种治疗方案的不同疗效以及可能出现的各种不良反应，引导学生通过循证医学积极寻找新的治疗方案。
5.培养学生的科学精神。医学是一门极具实践性、逻辑性、客观性的学科，是研究人的生命的科学。但由于科学发展的局限性，我们对肿瘤的认识还不完全清楚。需要严谨的逻辑思维探索恶性肿瘤的发病机制和治疗方法。培养学生掌握肿瘤专业知识和技能，鼓励他们刻苦地钻研和探索未知领域，从而攻克肿瘤。在肿瘤学MDT的教学模式下，学生需要查阅大量的知识，提出自己的问题，与肿瘤学专家交换不同的意见，激发学生对未知领域探索的热情。通过肿瘤MDT的教学模式，学生领悟了肿瘤治疗的客观性，也深刻地体会到肿瘤研究领域尚有许多未知领域需要他们探索和发现，激发他们极大的兴趣探索肿瘤治疗。
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（a）-0107-01
传统教学方法以教师为主体，教师在台上讲授课本知识，学生在台下记录笔记，这种教学方式容易导致学生缺乏思考能力，学习变得被动，缺乏热情，学生学习能动性得不到充分的体现，从而导致学生缺乏主动性、创造性和积极性，制约学生的学习积极性，影响学生学习兴趣[1～2]。以病例为基础的教学方法是通过在教学中引进与课程相关的病例，以病例教导学生学科知识的一种教学方法，以病例为基础的教学方法可增加课堂气氛，提高学习积极学习热情[3]。为此，本文将于2012年6月至2013年6月对神经外科临床学生采用CBL教学，从而充分调动学生学习积极性，提高学生实践能力及主动学习的热情，效果理想，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 学员资料
2012年6月至2013年6月选取本院2010级（1）班学生20例为观察组，同时选取神经外科2010级（2）班20例学生为对照组，观察组男性12例，女性8例，年龄为19～22岁，平均年龄为（20.5）岁，对照组男性11例，女性9例，年龄为19～22岁，平均年龄为（20.9）岁，两组学生性别、年龄无统计学意义（P>0.05）。两班学生均为同一批教员进行教授，其中观察组接受CBL教学，对照组接受传统教学。
1.2 方法
1.2.1 对照组学员的教学
对照组学生采用传统面对面的教授知识的方法进行教学，课题按照大纲进行知识点讲解，课程结束后让学生通过温习巩固所学的知识，并对相关知识点进行考试。实操课时先向学生讲解实操注意事项，讲解完毕后让学生自己独立操作。
1.2.2 观察组学员的教学
（1）授课前准备：教师根据教学大纲并结合课堂教学特点及目的，准备相应的病例，并根据相关病例向学生讲授疾病发生的机制及生理病理特点，课后让学生查阅最新的神经外科知识，并根据学生对神经外科知识掌握情况，循序渐进地向患者发放相应的课题资料，让学生上课前能阅读课题资料，并查找相关知识。（2）课堂讲授：上课时根据准备好的课题资料向学生讲解病例发病机理、临床症状及最新的治疗进展，将学生进行分组讨论，讨论结束后由教师对学生讨论的内容进行归纳总结。同时应充分肯定学生发表的意见及见解，鼓励学生下次积极发言，并对讨论中存在的不足地方进行归纳，启发学生对问题进一步探讨，做到病例与教学内容相关融合，加深学生对学习内容的印象及理解。在课堂最后10 min时可向学生提出本疾病的最新的研究进展以及最新的治疗方法，让学生能更好地对病例进行了解。（3）课后总结：课后让学生整理课堂上存在的问题，并按顺序列出，鼓励学生课余查阅相关资料解答疑问，对于查资料仍不能解答的问题，则由教师于次日课堂上进行统一解答。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，（P
2 结果
实验组学生理论成绩、操作技能、案例诊断技能、学术论文撰写评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
神经外科属于实践性与理论性很强的学科，但目前在纵多医学院中提供给学生学习及实习的病例很少，从而影响学生实践技能的提高。传统的教学方法主要注重于学生理论知识的学习，从而忽视了技能实践，使得学生实践与理论课程脱节，导致学生缺乏学习积极性及学习热情，更使得学生缺乏创新精神，导致学生学习成绩不理想[4]。CBL教学方法强度学生积极参与及主动学习，从而使得被动的教学方法变得主动。教师通过案例对学生学习知识进行讲解，使得学生能从实际案例中学习、理解及掌握相关知识，使得学生对知识的学习可从感性认知上升至理性认知。本研究结果显示实验组学生理论成绩、操作技能、案例诊断技能、学术论文撰写评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P
参考文献
[1] 傅求真，王者晋，井晓荣.以问题为基础的教学法在神经病学教学中的尝试[J].中国现代医学杂志，2005，11（7）：321-322.
“以人为本”的护理理念随着“全国推进优质护理服务工作的开展，在临床护理工作中显得尤为重要。护理教育者如何加强对护生人文关怀能力的培养，如何能培养出具有关怀理念、关怀能力、关怀行为的高素质人才成为当今护理教育的一个重要研究课题。
一、相关概念
最早提出文化关怀理论的学者Leininger认为，关怀是护理的核心，护理关怀是一种有治疗作用的专业性关怀。护理中的关怀概念比较抽象，张秀伟使用概念分析法得出护理人文关怀的本质是一种将“以人为本”的人文关怀理念体现在专业性帮助行为当中。关怀能力是指一个人与他人交往时所呈现出来的关怀他人的能力，或者指一个人表达关怀倾向、与人建立关怀关系的能力。护理关怀能力是指护士将内在的人文素养外化为服务病人行动的能力突出。
二、国内外关怀课程设置现状
1.国外关怀课程设置
自美国护理学院协会对护理本科生能力的培养中提出了关怀及其相关的关怀价值观、关怀态度、关怀行为是护理教育的重要组成部分后，国外很多护理院校相继加强了人文关怀的课程设置比例，逐渐将关怀课程提升为必修课。例如：
美国犹他州韦伯州立大学的关怀课程是由Kathleen Sitzman 博士设置的，她以Watson人类照护理论为课程设置基础。课程中包括10个关怀的过程，通过这个该课程培养护生的关怀理念；正确理解人与人之间的互助关系同时注重护生人文修养的培养；建立并维持真正的关怀关系；善于表达自己和他人的情感；把所学的知识，合理地运用到临床工作中，从患者和家属的角度去理解关怀的内在涵义，以开放的心态参与人类康复的活动。
科罗拉多关怀课程设置结合了最新研究的关怀康复模式和专业实践。整个课程体系的核心就是关怀，同时将人文学科、临床关怀学科、和一些公共课程科学融入其中，超越了原有的护理模式，使医疗保健朝关怀科学模式发展。
2.国内关怀课程设置
目前，培养护生的关怀能力也引起了国内许多护理专家的关注。近期就有关于开设《关怀与照护》课程后对于护生关怀能力影响的分析。研究结果表明开设课程后护生的关怀意识和关怀能力都有一定程度的提高。现在国内很多护理院校都设置了以人文关怀理论为基础的课程。例如：
华中科技大学主要以Jean Watson教授的人文关怀理论为基础而展开的课程设置，在授课时主要对理论的概念、发展过程、假设、要素和应用进行介绍。同时实行小组讨论式教学方法，在完成理论与实践后，指导学生进行关怀的研究，针对不同层次的护理人员培养关怀能力的策略。山东滨州医学院护理系以Jean Watson教授的人文关怀理论为概念框架，10个关怀因素作为理论框架而展开的关怀课程设置。课程内容包括概念、涵义的介绍和参加实践活动。最后，采用护理关怀行为质量评价表和学生满意度调查表对关怀课程进行评价。
三、培养途径
1.建立关怀氛围
研究结果显示在学校营造关怀氛围，使护生置身其中，能够体验关怀，了解并理解关怀的相关知识，有助于护生关怀能力的提高。关怀的培养不仅需要学校设置以关怀为核心的课程，还需要营造一种关怀型的校园文化。学院应该把关怀与感恩作为护生道德品质的核心。形成相互关爱、尊重、感恩的校风，构建成一种温馨和谐的师生关系。在这种关怀型的校园文化里，培养具有关怀能力的关怀型人才。
培养“关怀型教师”突出强调教师应该具有关怀的品质。关怀是具有相互关联性的，只有教师起到一个好的关怀榜样作用，才能创建出一种和谐共进的师生关系。
2.感受关怀
诺丁斯在论述道德教育时强调一种通过“体验”学习的方式。通过角扮演病人的学习方法可以感受关怀；而观看关怀相关的影片、文献等也可以加深对关怀的理解；在体验被人照顾、关爱的感受中可以体验到关怀的内涵。无论通过何种途径感受关怀，都能体会到道德的学习因子，以此作为关怀实践的动力，增强护生的实际关怀能力。
3.实践关怀
实践是体验的源泉也是理解关爱知识，内化关爱观念的条件，各种实践关爱的行为都可以有效地构建关爱品质，提高关爱能力。通过课余时间多参加老人院、社会福利活动等来增加实践关怀的场所和机会。研究显示多参加社会活动有助于护生在实践中理解护理关怀的内涵，提升护生对关怀行为的认知水平。
四、综合多种教学方法，培养护生的关怀能力
1.CBL教学法
病案教学法（case-based learning，CBL）是以问题为中心的教学法发展而来。CBL教学法以学生为主体，教师为主导，注重培养学生的自学、思维创新和独立分析、解决问题的能力，能较好地解决目前临床护理教学中所存在的实际问题。理论操作均采用模拟病案的方式，在训练中提出沟通的目的和标准，在考试中增设交流技巧分值。对在专科护理、健康评估中，心理上易存在的问题和想法，可以采取措施进行帮助和疏导，这样能更有效地提高护生的人文关怀能力。
2.TBL教学法
以团队为基础的学习方法（team-based learning， TBL），它强调以团队为基本单位，以学生为主体，教师的作用重在引导，制订学习计划和目标，提倡讨论式学习和互学互教的拓展性学习，目的在于提高学生主动学习的能力、分析和解决问题的能力以及独立思考的能力，也有利于培养学生的团队合作和人际交往能力。
3.情境模拟教学法
情境教学是指师生共同创设情景，借护患情感交流和联想巧妙地将学生对疾病的认识、护理方法之间的情感、抽象思维与形象思维、教与学相结合，缩小师生间的距离，以促进学生主体意识的形成，养成科学的思维方法。制定好活动方案后，教学前先让护生与患者充分交流，了解情况，从患者角度去寻找患者的感觉，体验患者的生理、心理状况、关怀需求等。然后相互交换扮演护士和患者。通过此学习法的学习使护生在以后的工作中能从患者的眼神、表情、言语、体态中轻易读懂他们的关怀要求。据相关研究指出通过亲身的体验帮助护生将理论真正转换为自觉的关怀行为，为患者提供全面、及时、有效的关怀护理服务。
4.学导式教学法
“学导式”教学法是从发展学生的自学和探索能力入手，以全面开发学生智能，提高学生素质作为教学活动的主线，并贯穿于课堂教学全过程的一种教学方法。把一个对象作为一个学习的单元，每一个单元的学习围绕相关的论文或研究进行。在完成学习任务后，学生每人制订一个关怀计划，把关怀作为护理计划的一部分。在课程即将结束时，每名护生向其他人介绍自己的专业关怀计划程序和结果。通过学习能从患者和家庭的内在意义中理解护理工作的真正意义；创造并维持一个完整、舒适、和睦的康复环境；用有意的关怀意识管理人类关怀的重要内容，在关怀的各个方面将心理、身体、精神结合起来；以开放的态度参与有关人类康复的活动。
5.反馈日记法
反馈日记要求学生描述临床情景、护理关怀行为和运用护理理论分析相关情景和行为。让学生记录下自己或他人的关怀体验，然后让同学分享关怀案例，加深对关怀的理解。定期书写反馈日记，可以帮助教师了解护生对关怀行为认知和对患者的关怀体会，教师需要对学生的日记进行点评和意见反馈，培养护生独立思考和评判性能力形成。
五、关怀能力的评价
目前，用于护理关怀能力测量的工具很多，大多数都应用于临床关怀能力的测量，例如关怀评估问卷（Caring Assessment Tool Report Evaluation-Q-sort， CARE-Q）、关怀行为评估表（Caring Behaviors Assessment Tool， CBAT）等。关怀维度问卷（Caring Dimensions Inventory，CDI）主要用于测量护士对于关怀的理解情况。目前CDI主要用于测量护生不同阶段对于关怀概念的理解，也可以用来比较不同国籍护士对于关怀的理解，从而挖掘出在不同文化背景下关怀的不同涵义。2001年，Watson Roger等将关怀维度问卷与护理维度问卷（Nursing Dimensions Inventory，NDI）相结合，编制了CDI-35，用于测量不同时间对于护理关怀的理解。研究显示中文版的实习护生护理关怀行为量表也能帮助护理教育者明确护生关怀行为知识缺乏的原因，从而制定出适合护生的教学策略。
六、小结
目前国内外护理学者都关注于对护生关怀能力的培养，加大了人文课程的设置比例，建议将关怀课程设置为护理专业的必修课。护生关怀能力的培养，需要营造一个关怀的氛围同时注意与实践的结合。应用多种有效的教学方法与途径，加深对关怀概念的理解，提高关怀的能力，将掌握的知识充分运用到临床工作中。提高护理队伍的综合素质，促进护理事业的不断发展。
参考文献：
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高职护理学生的生源一般是达不到本科院校录取分数线的应届高中毕业生和中专、职高、技校的对口招生生源。大多数同学文化基础相对较差，理论知识的掌握水平不高，缺乏远大的理想以及克服困难的毅力，没有良好的学习习惯，学习积极性不高，专业思想不稳定，对护理职业认识不足，也没有做到认真规划，但是对学习课本以外的知识感兴趣、接受程度高，参与各种活动的积极性较好。
《内科护理学》是高职护理专业的一门专业核心课程，理论知识涉及面广，内容枯燥乏味。我们针对课程教学目标，结合高职护士生的学习特点，采用了多样化教学，侧重实践操作能力、动手能力的训练，着重培养技术型、实用型护理人才。在传统课堂讲授法的基础上，开展案例分析法为基础的学习方法(case-based learning，CBL)、以问题为中心的教学法(problem-based learning，PBL)、情景教学法，并充分利用校内仿真模拟实训条件，为学生营造了良好的学习氛围，丰富了教学内容，提高了学生的实践动手能力、护理职业技能、临床思维方法和护患沟通能力，同时培养了学生分析和解决内科疾病问题的能力，使学生真正体验到了护士的多重角色。不仅强化了所学基础理论知识，也锻炼了学生参与临床护理实践的能力，为进一步学习其他临床护理课程及实习奠定良好的基础。
一、案例分析法的应用
案例分析法为基础的学习方法(case-based learning，CBL)是指把实际工作中出现的病例作为案例，交给同学研究分析，培养同学们的护理分析能力、形成护理诊断及解决相关护理问题的方法，它要求教师和学生共同分担。通过案例分析和研究，达到为毕业后护理职业作准备的目的。在案例分析过程中，通过事先准备案例，引导学生自己提出问题，并自己找出解决问题的方法和手段，从而培养学生独立分析问题的能力和独立处理问题的能力。
案例导入式教学方法体现了“教育为主导，学习为主体”的教育宗旨，使学生积极参与内科护理学教学，有效引导学生综合运用所学理论知识解决临床护理问题，缩短教学与临床的距离。在教学过程中，通过典型案例导入新课，分析解决教材知识点，激发学生学习兴趣和求知欲望，调动其积极性和主动性。如在讲授“急性心肌梗死患者的护理”一节时，利用3min～5min时间陈述 1～3位“冠心病心绞痛患者”在进餐、运动及情绪激动等活动中突然出现剧烈胸痛、烦躁、大汗、呼吸困难、恶心呕吐等不适，继而导入“急性心肌梗死患者”护理的概念、病因、发病机制、临床表现、心电图检查、实验室检查、相关护理诊断及合作性问题、治疗措施及护理措施等内容。通过讲解不同临床表现（如下壁心肌梗死多表现为恶心、呕吐，误诊为消化系统疾病；部分心肌梗死患者科表现为牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就诊，延误治疗）、不同的治疗方法（介入治疗、溶栓治疗、内科一般治疗等）及不同的预后，是学生对只是的掌握更加真实。
通过典型病案，结合图片、录像、文字、动画等多媒体技术，学生普遍感到，教学内容变得具体、生动、实际。从而提高了学生学习的兴趣和分析问题的能力，将被动学习转换为主动学习，对照教材，学生既掌握了重点，理解了难点，又加深了对所学知识的理解和掌握了一定的操作技能。
每结束一个系统疾病的护理的讲授，都开展病例讨论。首先向学生提供2个至3个典型教学案例，然后组织学生分组（8-10人/组）学习，针对该护理案例请学生进行健康评估、提出护理诊断、描述治疗方法和实施护理措施，课程结束前每组指定1名学生代表发言，组内其他学生可以补充修正。在讨论过程中，教师从知识传授者转变为学习过程的组织者、参与者和指导者。通过反复的病例讨论，可以培养学生分析解决实际问题的能力和团结协作的职业习惯，提高学生的学习积极性和主观能动性，达到全面锻炼临床思维能力的目的。
案例分析也可以作为课程考核重要部分加入到平时测验及理论课考试中，如讲授“原发性高血压患者的护理”这一章节，给予案例： 患者，女性，60岁，主因间断头晕20年，加重伴恶心、呕吐2小时入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活动后出现剧烈头痛、头晕，四肢无力，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急送医院治疗。患者有吸烟、饮酒史，喜高脂高盐饮食，由于发病突然，患者有焦虑心理。查体：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，语利，双肺未闻及干性湿罗音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统(-)，心电图：窦性心律，ST-T改变。实验室及辅助检查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，总胆固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。颅脑CT未见异常。请回答：患者的临床诊断；引起患者血压升高的原因和机制；针对目前病人现存的护理问题该采取哪些护理措施。要求学生把分散的理论知识通过案例有机地联系起来解答问题，培养学生独立分析问题、解决问题的能力。针对病例设置问题，启发学生复习相关专业基础知识，模拟日后的工作环境，结果表明，经过案例教学法训练的学生在理论考试成绩及学习主动性、创新性思维、急救护理技能、团队协作能力等方面均优于传统教学方法培养的同学。
二、PBL教学法的应用
以问题为中心的教学模式(problem-based learning，PBL)是以疾病问题为基础，密切结合临床实践，教师引导、以学生为中心的教学方法。教师根据教学大纲要求，提出每章节的学习任务，学生围绕问题查阅相关资料，独立地进行思考、分析和归纳，在学习过程中可以反复进行查找资料一交流一讨论，直到问题得到解决。对于学生自己不能独立解决的疑难问题，教师适当给予启发指导，帮助解决疑难，学习过程充分体现教师主导、学生主体的作用。
如讲授“糖尿病患者的护理”一节，我们课前留下作业，请同学们利用网络，书刊等资源，查阅目前我国糖尿病患者的患病率，糖尿病的临床表现，就诊患者需要进行哪些相关辅助检查，思考糖尿病和肥胖的关系，糖尿病足的表现及糖尿病患者的饮食护理措施等问题，课上请学生代表阐述自己对糖尿病的认识及自主学习的感受。学生在学习过程中，需要根据教师指定的教学内容和要点进行课外学习，锻炼进行文献检索并进行综合分析的能力，培养了学生自主学习和终身学习的能力。 三、情景教学法的应用
情境教学法是指教师创有目的的设置一些生动形象的问题情境，以帮助学生更好的理解所学知识、激发学生思考的积极性、培养学生独立探求解决问题途径与方法的教学方法。例如，首先通过多媒体展示典型病例资料，在新课内容学习时，充分发挥护生的学习积极性，让护生假设自己就是该案例病人的责任护士，学生犹如身临其境，在学习过程中教师可根据实际提出问题，如患者的主要护理诊断、患者的心理状态、患者进行检查的注意事项等，鼓励其积极思考、踊跃回答提问，讲解结束后采用对话方式模拟护患情景进行病例回顾问答。
如讲授“癫痫患者的护理”，请同学分别模拟癫痫患者大发作、失神发作等不同表现，其他同学结合理论知识，讲解和模拟演示护理措施。情景教学法巩固了理论教学内容，解答学生疑问可以启发和拓展学生的思维，最后将课堂回答问题情况记入学生的平时考核成绩。
四、多媒体技术的应用
使多媒体辅助教学（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通过多媒体将图片、视频演示、Flash 动画等形象展现出来的教学方法，它动静相兼、视听结合、直观性极强，能使空洞的理论形象化，活跃课堂气氛， 加深印象。
应用多媒体课件教学，丰富教学内容，增加教学的直观性，吸引学生的注意力，提高学生的学习效果。如讲授“类风湿关节炎患者的护理”一节时，通过图片和视频，加深了护生对患者典型临床表现如晨僵、肿胀、疼痛及关节畸形的理解，从休息、缓解疼痛及心理护理、用药护理等全面认识本病，较好的弥补了学生临床见习机会少，病人接触少的不足。课后小结可以用文字形式列于课件最后部分，并在总结时还可以把重要部分切换再现，但要注意，多媒体应用不能完全取代课堂讲授，不可简单地堆砌教学媒体。
五、开展仿真模拟教学法
有机化学是医学院校的一门重要基础课程，开设的专业范围很广，例如我校药学、中药学、临床医学、医学检验、护理、卫生检验与检疫、口腔医学、生物医学工程等多个专业都开设了有机化学。学生通过高考进入同一所医学院校，文化课成绩相差不多，但经过一学期的有机化学课程学习，部分学生因无法达到教学要求而成为有机化学学困生。有机化学是医学院校培养药学人才的重要必修课程，为后期学习生物化学、药物分析、药物化学、天然药物化学等专业课程奠定坚实的基础，有机化学学困生在后续的专业课程学习中将会面临更大的困难。因此，分析医学院校药学专业有机化学学困生的成因、研究有机化学学困生的转化策略刻不容缓。
1有机化学学困生的成因
1.1不适应教学方式的转变
有机化学是医学院校药学专业大一学生的必修课程，是高中化学知识的延伸，但是两者的教学方式完全不同。高中化学强调理论学习，学生对化学知识是填鸭式学习，每节课都有大量的习题，高三更是刷题无数，学生习惯于老师“手把手”的教，习惯于通过大量的背诵和习题强化巩固化学理论知识，这就造成学生发散思考和自主学习的能力较弱。药学专业有机化学作为一门内容多、课时少、理论性强的基础学科，教师在突出重点的同时，更多的是教授如何应用，而且讲授进度较快，有时一节课会讲解教材十几页甚至几十页的内容，这就要求学生合理利用课余时间，积极思考，自主学习。此外，高中化学对化学实验能力的要求相对薄弱[1]，而药学有机化学实验是有机化学课程的重要组成部分，尤其对于医学院校药学专业的学生而言，将有机化学理论知识应用于实验研究，培养分析问题解决问题的能力，对以后的学习和工作至关重要。因此，不适应教学方式的转变是部分学生成为学困生的原因之一。
1.2思想消极，缺乏学习动力
高中学习的动力多来源于高考压力，学生废寝忘食的学习，过着两耳不闻窗外事的生活，很多家长与老师为了缓解学生的高考压力，常常将“大学不挂科就好”“大学可以谈恋爱”“大学可以打游戏”等思想传递给学生。部分学生信以为真，来到大学后，在社交、恋爱、游戏等方面投入了大量的时间与精力，迷失了方向，导致学业变差。我们现在处于信息爆炸的自媒体时代，学生通过智能手机等电子设备接触到各式各样的文化思想，俗话说积极的文化思想使人奋进，消极不良的文化思想使人堕落，初入大学的学生心智还不成熟，很容易受不良文化思想的影响，产生功利、任性攀比、不劳而获等消极思想，失去了学习动力，严重的还走上违法犯罪的道路[2]，例如大学生被人哄骗参加传销组织、为了攀比陷入网贷泥潭等事件。因此，思想消极、缺乏学习动力是有机化学学困生的成因之一。
1.3缺乏良好的学习和生活习惯
部分学生成绩无法达到教学要求，成为有机化学学困生，与他们缺乏良好的学习和生活习惯是分不开的。高中时代，学生接受的是固定几十人的小课堂教学，固定的教室、座位，固定的教师、同学，与老师距离感小，与同学亲和力强，家长更是对他们的生活照顾周到，饮食作息非常规律，这些容易造成学生对外界环境依赖性强，独立意识和自我管理能力较差[3]。大学课堂动辄几个班的百人大合堂，不固定的教室、位子和同学，与教师距离感强，与同学亲和力差，对环境适应能力弱的学生容易注意力不集中，很难进入学习状态，而自我管理能力差的学生更是饮食作息不规律，精神萎靡，无力应对学习。面对考试，学生只能死记硬背，记忆过程痛苦且效率低，遇到应用型或开放式的问题依旧不会作答，部分学生便对自己降低要求，只求及格，最终成为了学困生。
2有机化学学困生的转化策略
2.1激发有机化学学困生的学习兴趣
对有机化学学困生而言，有机化学是一门知识繁杂、枯燥无味的课程，因此，他们对有机化学的学习没有太大兴趣。而且大部分有机化学学困生的化学基础较差，想要学好有机化学，相较于其他学生需要付出更多的时间和精力，这往往使他们对有机化学的学习产生畏难情绪，部分学生甚至还出现厌恶、恐惧等情绪。兴趣是最好的老师，应激发有机化学学困生的学习兴趣，使他们体会到学习有机化学的乐趣，帮助他们消除负面情绪，主动学习，爱上学习[4]。2.1.1增强教学内容趣味性有机化学发展已经有了几百年的历史，每类有机化合物的发现与合成都离不开化学家的努力，我们在对化合物讲解时，不仅要讲化合物的结构性质、合成方法、发展历史，还要讲解相关结构的临床药物案例，包括药物的制备、用途、对人类的贡献、副作用等。此外，还可以结合所学知识，引导学生发散联系，让学生认识到有机化学就在身边，生活中充满了有机化学[5]。例如，在“羧酸及其衍生物”的教学中，让学生查找青霉素、头孢类抗菌素和阿司匹林等常见药物的结构，分析以上各类药物有哪些特征官能团、归属哪类有机化合物、此类有机化合物具有的化学性质，进而思考以上各类药物的合成制备以及影响这些药物储存、副作用的因素有哪些。教学重心从掌握知识转向用所学知识分析并解决实际问题，从而激发学生学习兴趣。2.1.2运用现代教学手段针对有机化学反应的结构式复杂、化合物的立体结构抽象、有机反应历程难懂等问题，我们将现代教学手段应用于教学实践中，例如卤代烃SN1反应的立体化学是有机化学中的难点，若用传统的教学方法，教师花费很多时间讲解，学生仍是似懂非懂。在学习此内容时，我们展示卤代烃及亲核试剂的的结构模型，同时动画演示反应历程、产物形成过程，将复杂知识简单化，抽象知识形象化，让学生学得懂、学得轻松，增强学生知识获得感与成就感，从而激发学生学习有机化学的兴趣。2.1.3建立良好的师生关系良好的师生关系是教育教学活动顺利进行的保障，教师的知识水平、性格、兴趣等综合自身素质是影响师生关系的重要因素。调查表明，知识渊博、性格开朗、兴趣广泛的教师与学生的师生关系最好，学生喜欢这位老师的课并且整体成绩好[6]。因此，教师应提高自身素养，成为学生喜欢的“好老师”，建立良好的师生关系，更有利于帮助学生激发学习兴趣，培养良好的学习习惯。
2.2发挥有机化学学困生的主体性
科技正在改变传统课堂，老师讲、学生听的填鸭式教育方法正在离我们远去。科技使枯燥难懂的有机化学知识通过视频动画等形式直观展现在学生面前，学生通过智能设备搜索自己想要了解的内容，通过检索查阅获得学术前沿的知识，对学生而言，教师不再是知识唯一的传递者。学生是学习的主体，我们应该做好引导者，给学困生更多的空间，教会学困生自主学习，充分发挥他们的主体性。2.2.1改变教学方法我们在教学过程中以平等的态度对待学困生，鼓励学困生质疑，尊重学困生的想法，以讨论或谈话等形式解决问题，保护学困生学习的积极性。根据教学内容特点，我们还可以尝试多种教学方法，如引导式教学法、案例教学法（casebasedlearning，CBL）、团队教学法（teambasedlearning，TBL）、基于问题的教学法（problembasedlearning，PBL）等[7-9]。例如，课前采用问题的形式来布置学习任务，进行分组学习，学生带着问题去学习，更有目的性和方向性，小组成员之间可以相互监督、相互配合学习，增强协同合作意识。课上小组汇报学习情况，老师引导学生讨论，解决学习过程中遇到的疑难问题，最后老师归纳、总结本节课知识点，并作适当延伸拓展。此外，老师对整个学习过程进行评价，以肯定学生的学习成果为主，尽可能发现每个小组成员尤其是学困生的闪光点，加以表扬，针对学习过程中的不足之处提出可行性的建议，充分调动学困生的主观能动性，确立学生在课堂教学中的主体地位和教师的引导作用[10]。2.2.2作业形式多样化学习是知识获得与内化的过程，课后复习和课后作业是强化内化学习过程的重要环节。背诵化合物的结构和反应类型等记忆型作业，不能帮助学生完全理解掌握知识内容，我们可以增加开放式作业，例如采取思维导图总结章节内容[11]，学生通过制作思维导图梳理所学内容，迅速回忆和提取章节知识，进一步查漏补缺，有效地构建知识体系；也可以撰写课程论文作为教学内容的延伸，老师可以给学生题目，学生也可以根据自己感兴趣的内容自选题目完成课程论文，这不仅可以巩固知识，提高学生查阅文献能力，还可以为学生今后的科研打下良好的基础。2.2.3引入线上答疑平台在学习过程中，学困生经常会出现对新知识理解不透彻、无法独立分析解决问题的情况。教师答疑是学困生解决问题的重要环节，但由于部分学困生的心理或性格等因素，不愿面对面地与教师交流，为此我们引入线上答疑平台。线上答疑平台能够打破时间和空间的限制，消除学生与教师交流壁垒，让教师最大限度地为学生答疑解惑，及时解决学困生在学习过程中遇到的问题。教师分析总结学生提出的问题，对于个性问题，教师针对其个人做出有效的解答，而对于共性问题，教师及时反思，分析问题出现的原因，调整教学策略，完善教学方法，设计教学活动解决共性问题[12]。另外，利用线上答疑平台，学生之间也可以在网上互助答疑，在班级内形成了一个良好的学习气氛。
3结语
有机化学是医学院校药学专业的必修课程，为后期专业课程的学习提供理论基础。有机化学学困生在后期的专业课程学习中将会面临更大的困难，因此研究有机化学学困生的转化策略刻不容缓。转化有机化学学困生的过程，不只是帮助他们掌握有机化学的知识，重要的是激发学困生学习有机化学的兴趣，充分发挥学困生的主体性，渗透思政教育，增强学困生的学习动力，最终帮助有机化学学困生从“因为考试要学习”转变为“因为爱学要学习”。
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中图分类号：G40—012.9文献标识码：A文章编号：1671—1580（2013）06—0053—03
PBL （Problem-Based learning）的教学模式是近年来国内医学院校探索和研究较多的一种教学模式，与传统的以授课为基础的学习模式LBL （Lecture-Based learning）相比，是一种不同的教学模式， 该方法1969年由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大MC Marster 大学创立， 是以问题为基础、教师为导向的小组讨论方法，该方法在上世纪七、八十年代风行欧美许多医学院校[1-3]。近年来，在我国各大医学院校纷纷采取措施推广并应用，此种教育模式将成为国内教育实践进行理性思考和推广应用的研究热点[4]。
医学统计学是医学科学的一个组成部分，在研究设计、数据分析等方面广泛使用，是高层次的医学专业人员必须掌握的工具，也是保证医疗、科研工作的重要手段，是医学院校各专业的必修课。PBL与LPL教学法有明显区别，从国内外的研究结果来看，效果各有不同，为比较PBL教学与LBL教学在《医学统计学》中的教学效果，我们进行本次研究，以探索一条适合本专业学生的《医学统计学》中的PBL教学之路。
目的：探索PBL教学与LBL教学在《医学统计学》中的教学效果。
方法：以本科护理专业所有学生为研究对象，采取单纯随机整群抽样方法抽取2个班级进行对比研究，实验班级PBL方式授课（45人） ，对照班级采用传统的LBL授课（48 人）。
结果：PBL教学实验班级与LBL教学对照班级理论成绩无显著性差异；在评价问卷调查中，在“能否提高自学能力”，实验班级显著高于对照班级（x2=17.170 P=0.000），而在“是否希望继续采用该种教学方法”时，实验班级采取肯定态度的明显低于对照班级（ x2=9.589 P=0.002），在教学方法是否满意、能否提高学习效率、掌握重难点两个班级均无差异。
结论：PBL教学在《医学统计学》教学中能提高学生的自学能力，但学生对该方法认可度不高。
一、对象与方法
（一）调查对象
以2010 级本科护理专业所有学生为研究对象，采取单纯随机整群抽样方法抽取2个班级进行对比研究，实验班级采取PBL方式授课（45人） ，对照班级采用传统的LBL授课（48 人） ，两个班级由同一老师授课，教学内容、考试内容、调查问卷完全相同，共发出93份问卷和考题，收回93份问卷和考题，回收率100%。
（二）方法
1.两种教学方法采用的教材均为马斌荣主编的人民卫生出版社出版的第5版《医学统计学》，以第十二章统计表与统计图作为比较内容，实验课时占该门课时的10%。对照班级教师不特别强调学生预习，实验班级教师根据教学内容设置案例，有数个学习问题和有关的参考文献，并于上课前一周给学生发放。实验班级根据案例进行自学、讨论和总结三个阶段。讨论时分成3组，每讨论组有一名老师负责小组的讨论，参与小组讨论的老师只负责组织和引导，最后实验班级和对照班级由同一授课老师进行总结。
2. 评价方法
理论结束后进行考核和满意度调查，实验班级和对照班级均采用统一的试卷考核成绩和满意度问卷调查。考题满分为100分，满意度调查采用自行设计的问卷，调查学生对两种教学方法的效果、满意度等，每个问题只设定肯定及否定，然后统计肯定与否定的人数。
3.统计学处理
二、结果
三、讨论
PBL教学模式虽然在国外有几十年的历史，在我国仍然是一种新的教学模式。与传统的LBL教学模式相比有一定的优势，但该教学模式亦存在不足之处。
1这种教学模式在国外也存在不少疑惑，人们对其不甚了解[5]；
2PBL教学模式是学生通过问题而去寻求答案，由于我国从小学、中学均采用传统的教学模式，学生依赖性强，缺乏自学能力，另外，通过问题去寻求答案，有可能使学生将注意力集中在解决问题上而缺乏对基础知识的系统性学习[6]。
国内的有关PBL教学研究显示，尽管PBL教学模式有很多优点，但大部分学生已经习惯于传统的LBL教学方式，所以对新的教学方式不能完全适应，部分学生表示有学习困难，主要表现为信心不足、不善交流和自学能力不强[7]。
本次调查研究显示，采用PBL教学法和传统LBL教学法，在理论成绩上无差异，与唐玉红等“PBL和LBL双轨教学模式在免疫学检验实验课中的应用”中实验成绩LBL组和PBL组之间差异没有统计学意义的结果基本一致[8]。实验组91.11%的同学认为PBL教学法能提高自学能力，但是近一半的同学不希望采用这种教学方法。实验班级和对照班级的同学均认为自己组的教学方法“能提高学习效率”、“能掌握重难点”以及满意自己组的教学方法，我们认为可能跟国内目前进行的教学方式、资源不够、学生学习主动性不强、学生对老师过度依赖等有关，因此，学生不太适应PBL教学模式。
另外，我们认为《医学统计学》本身的特点也是造成本次结果的原因之一，《医学统计学》学习需要较为厚实的数学基础，护理专业的学生有相当一部分是文科的学生，因此，不具备厚实的数学基础，学习起来有些吃力。尽管有方案、有问题，但是，这些问题没有相当的基础难以搞清楚答案，因此，虽然PBL教学促使学生提前预习，查阅资料，但效果并不理想，完全脱离传统的学习方式而全部采用PBL教学模式不是一种可行的方法。
目前PBL教学在国内医学院校中，除少数高校外，大都处于探索阶段，尽管该教学法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识，培养学生探索的精神和学习兴趣，尤其是在提高学生查阅文献、撰写论文等方面的能力，具有较好的效果，同时，能够促进师生的和谐关系，培养良好的合作意识和团队精神[9]。但是，PBL教学法需要比传统教学方法更多的教师人数，而目前教学资源与师资力量不足， 给PBL 教学法的顺利开展带来一定困难。另外，PBL教学法对教师的教学方式、教师素质也提出了更高的要求，对学生的自学能力、查阅资料的能力、团队合作的精神也提出更高的要求，文理科学生的基础理论知识也是影响教学效果的因素。因此，如果教师的教学水平和教学能力不够，学生的综合素质不够，PBL教学未必能起到理想的效果。《医学统计学》不同于其他医学基础和临床课程，需要数学基础，从研究结果来看，如果单纯采用PBL教学不一定有明显的效果，需要进一步探研究，以探索出一条合适本门课程的教学方法。
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[摘要] 目的 探讨问题式学习（PBL）教学方法在胃肠外科实践带教中的应用效果。方法 选择2013年4月—2014年4月期间在该院胃肠外科进行实习的68名实习生作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为两组，即研究组34名与对照组34名。研究组采用PBL教学，对照组采取常规教学方法。自拟操作技能、理论知识、行为考评内容，评定两组实习生在胃肠外科实践前及实践1个月后对理论知识、操作技能、行为能力的管理及学习情况。结果 PBL实践后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实践前（P<0.05）。结论 PBL教学方法在胃肠外科实践带教中具有较佳的应用效果，可以有效巩固学生对理论知识的掌握能力，提高操作、行为等综合能力，适于在临床带教中推广与应用。
[
关键词 ] PBL教学；胃肠外科；带教
[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）03（a）-0022-02
PBL Teaching Method Application Results in Gastrointestinal Surgery Practice Teaching of Analysis
YANG Xuefeng HUANG Handong WANG Maijian YUE Guojun
Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi 563000，China
[Abstract] Objective To investigate the problem-based learning （PBL） teaching method application results in gastrointestinal surgery practice with teaching. Methods April 2013-April 2014 during gastrointestinal surgery in our hospital´s 68 interns internship as a research object， according to a random number table to be divided into two groups， namely the study group and the control group 34 34. PBL teaching research group using the control group taking conventional teaching methods. Self skills， theoretical knowledge， behavior evaluation content， evaluation two interns in gastrointestinal surgery practice and practice before one month after the theoretical knowledge， skills， behavior management and learning ability. Results PBL practice， research group theoretical knowledge， skills， capacity evaluation score was significantly higher than before， and practice （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has better application effect in gastrointestinal surgery practice teaching， you can effectively consolidate the students´ grasp of theoretical knowledge， improve operations， conduct comprehensive ability， suitable for promotion and application in clinical teaching.
[Key words] PBL teaching； Gastrointestinal Surgery； Teaching
[作者简介] 杨雪峰（1973-），男，布依族，贵州安顺人，副主任医师，硕士研究生，研究方向：胃肠外科。
问题式学习（Problem Based Learning，PBL）是一套设计学习情境，并以问题为导向的教学方法，真正实现了“以学生为中心”的教育理念[1-2]。这种教学方法强调多种学习途径，继而激发学习者的思维水平，提高他们独立处理问题的能力。为适应临床教学的需要，强化医学生的实践能力，该院选取2013年4月—2014年4月期间该院68名实习生为研究对象胃肠外科在带教中应用了PBL教学方法，收效确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年4月—2014年4月期间在我院胃肠外科进行实习的68名实习生作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为两组，即研究组34名与对照组34名。研究组：男20例，女14例；年龄21~26岁，平均年龄（23.5±1.3）岁。对照组：男20例，女14例；年龄21~26岁，平均年龄（23.4±1.2）岁。两组实习生在性别、年龄对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究组 研究组采用PBL教学：①首先对带教老师进行教学培训，内容包括：PBL教学理论、PBL教学设计方法、学生思维训练、临床案例分析等[3]。带教老师自拟调查问卷，内容为：学生信息、上课日期、课时数、学习情况等[4]。②PBL教学过程：设计教学提纲，根据学习内容将教学提纲分为几个讨论部分，实习生以小组为单位进行预学习，对其中的问题进行预习，并集中讨论及发言，形成一种引导教师教学的方式。提出问题后，根据建立假设、查阅及收集资料、假设论证、总结的模式实施PBL教学。①设计问题：首先选择病例，并提出相应的问题，例如：上消化道出血的PBL教学问题设计内容应包括：概论、临床分析、辅助检查方法、处理原则、相关并发症等模块。②查阅及收集资料：以小组为单位，通过书籍、网络等途径查阅资料，探寻并总结操作方法。③实施：带教老师将病例分发给实习生，由学生采集病史及进行体检等操作，带教老师及时纠正他们的实践方法，使其了解患者的相关体征。④讨论：带教老师定期组织实习生进行小组讨论，组员轮流发言，并根据临床中出现的问题进行讨论。⑤总结：每次完成查房前，带教老师对讨论内容进行总结，提出相应的改进意见，实习生之间可以互相交流操作经验，并以书面形式记录学习体会。
1.2.2对照组 对照组采取常规教学方法：带教老师根据病种对学生进行授课，完成理论课程的学习后，学生进入到临床实习阶段，完成实习后由学生自行完成实习报告及毕业论文，之后进行相应的临床实践能力考核。
1.3观察方法
自拟操作技能、理论知识、行为考评内容，评定两组实习生在胃肠外科实践前及实践1个月后对理论知识、操作技能、行为能力的管理及学习情况。三项考试内容满分均为100分，分值越高说明该项能力的掌握程度越佳。
1.4统计方法
采用spss 15.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较以t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组实践前理论知识、操作技能、行为能力考评分值对比，差异无统计学意义（P>0.05）；PBL实践后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实践前，对比具有差异统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
胃肠外科是医院中的重要组成科室，其工作量及工作任务十分繁杂，因此对带教实践的质量具有较高的要求[5-6]。传统的教学模式中，实习生一直处于被动地位，学生与带教老师间的互动较少，且实践内容单调，降低了实习生对学习的创造性及积极性，多数实习生仅仅采用机械且重复的学习方式，无法真正理解所学内容，继而导致临床实践水平过差[7-8]。
PBL教学是一种新型的教学理念，教师为学生设计出情影，并提出相应的问题，诱导学生进行独立思考，使其通过各种途径查找资料解决问题，不仅使学生由被动者转变为了主动者，同时也扩张了学习空间，激发了自觉能动性，强化他们对操作技能及理论知识的理解能力。PBL的理念是：当一名学生有学习的兴趣且有能力获取到知识时，他便可以取得较佳的学习效果[9]。此外，PBL教学以小组为单位，实习生在小组学习、讨论中提高了团队意识及协作能力；通过分配职责、分工协作、分解复杂问题及提供活动反馈等方式，可以充分表达出自己的观点，从一定程度上也提高了组织能力。本文研究结果显示，PBL实践后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实践前（P<0.05）。结果可见，PBL教学方法在胃肠外科实践带教中具有较佳的应用效果，可以有效巩固学生对理论知识的掌握能力，提高操作、行为等综合能力，适于在临床带教实践中推广与应用。
[
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据国家科技部中国科学技术信息研究所信息，安徽医科大学2012年度发表SCIE收录文献382篇，全国高校排名97位，首次进入全国高校前100名，有13篇论文进入SCI学科影响因子前1/10的期刊。此外，根据2012年最新的ESI数据库检索显示，我校临床医学目前已进入全球前1%。全球总共有3445家进入全球前1%，我校排名第1663位，中国有13所医科大学进入，我校排名第八。目前我校全日制在校生达16000多人，拥有27个博士学位授权点，74个硕士点，3个博士后流动站，这充分肯定了我校临床医学专业这些年来所做的努力，也说明了我校的教学、临床和科研已逐渐与世界同行业接轨。今年是安徽医科大学的教学改革推进年，其目标之一就是更新师生教育教学观念，并把其当做学校及其附属医院的工作重心和生命线。双语教学(bilingual teaching)[1]具体是指使用除母语以外的另一种语言 (我国主要是英语)作为课堂教学主要用语进行学科知识教学，包括在教材的使用、课堂讲授、考试等教学环节英语和汉语并用、并以英语为主要教学语言的教学活动。面对国际化的竞争，掌握“双语”的优秀人才是发展和创新的关键。现今世界上的权威医学期刊、书籍及数据库基本上都是以英语出版为主；高层次的学术会议也是主要以英语进行交流；查阅医学文献、撰写科研论文、翻译专业资料都必须拥有一定的专业外语能力。因此，双语教学对于临床医学的发展有着至关重要的作用。培养既精通医学专业知识又精通英语的高素质复合人才是任何一所科研教学型医科大学提升自我综合实力和扩展专业影响力的决定性因素之一。
学校一直重视和关注双语教学的开展。引进和吸收国际上先进的教材促进教学内容改进，加快医学科研的知识更新，培养和加强学生运用外语的能力，提高学生用英语进行思维和应用的素质。第一，在课堂教学上，推行教师教学与学生自学的双向教育模式。运用“以问题为中心（PBL）”和“案例教学法（CBL）”的启发式教学，鼓励学生带着问题去学习，带着问题去思考，从而掌握理解知识。合理使用和自主制作多媒体课件，增加英语素材比重，锻炼学生对于专业英语的听说读写能力。课程的设置突出针对性，在本科生中开设普通医学英语课，在硕士生中开设专业英语、医学英语视听说教程、医学前沿文献阅读和SCI文章的撰写、投稿与审稿等相关课程。在学生自学领域，学校为学生提供了资源丰富的网络学习平台和图书馆资源，并为他们开辟了良好的学习环境。第二，在课堂以外，为学生提供优质的资源服务和指导规划。本校同学与在校的海外留学生之间不定期举办交流活动，以锻炼口语及交际能力，相互学习了解对方国家的文化，生活背景和医学发展；鼓励学生参加“外研社”及校内的各种英语比赛，给学生创造语言实践的机会和空间。第三，开展“中西对话”，一方面，为成绩优异素质突出的学生提供出国留学深造的机会；另一方面，大力引进高水平高层次的海外留学人才和开展教学方法的“海外培训项目”，为我校的双语教学提供优质的师资保证。
虽然我校在双语教学上有了一定的深入和发展，但由于多种因素的制约，目前仍然存在一些不可忽视的问题。（1）培养层次跨度大，英语水平参差不齐，定位各不相同。我校目前的学生组成主要包括：三年制专升本（护理），四年制本科（生物技术），五年制本科（临床医学、影麻、检验、护理、公卫、药学、预防），七年制临床医学（本硕连读）以及三年制的各相关专业的硕博士研究生，不同层次学生间的英语水平不尽相同。对于医学本科专业学生，大部分学生把学习英语的主要精力放在大学英语四六级和考研英语上，加上医学课业任务繁重，所以对医学专业英语的重视程度尚有所欠缺。七年制临床医学本硕专业，招生档次和教学要求相对较高，在校学习时间长，可以完成医学基础和临床的双重系统化学习，是双语教学开展的重点对象。三年制的硕博士研究生[2]，经历了“考研”的筛选，有一定的专业知识和英语学习能力，但英语水平也良莠不齐，但总体水平还是相对较高，加上以后科研工作和对本专业知识更深层次的学习，医学专业英语的作用将更加突显。此外，研究生对于学习的思想认识相对成熟，能做到自觉主动学习，比较容易开展互动教学，所以研究生也是双语教学开展的重点对象。（2）学校外语教研室师资力量相对不足。外语教研室不仅承担着学校各专业的本科和研究生英语综合课程以及视听说课程的教学工作，也担负着医学专业英语教学工作，教学任务繁重。虽然外语教研室的老师有着深厚的英语语言运用功底，但与临床专业知识联系不紧密，难以将临床经验和体会融入到教学之中。（3）附院临床科室双语教学开展还相对不足[3]。作为双语教学的第二主战场，目前临床科室的主要精力还是放在繁重的临床诊疗和科研项目上，很少有科室系统的组织双语教学。当然，并不是科室不够重视，相关教授和主任的英语表达运用能力有限也是主要原因。再加上有的科室人员不理解，不支持，只一味的强调临床业务能力，对双语教学表面附和，有的甚至冷嘲热讽，所以在科室的开展遇到一定阻力，难以形成长久机制。（4）需要完善双语教学评估与考核机制。科学合理的评估与考核机制对双语教学的发展能起到很大的推动作用，一方面可以发现双语教学开展过程中遇到的困难和问题，另一方面可以检验目前双语教学开展的成效，确保做到学有所得，教有所成。
通过我校临床医学双语教学的探索与尝试，使我们有了初步的感性认识。但我们在看到取得一定成绩的同时，也需要清醒认识到许多还要去克服的实际困难和问题。展望双语教学势如燎原般全面铺展的景象，我们希望双语教学能够在我校临床医学的教学科研发展中扮演一个新鲜而富有顽强生命力的角色，从而有力地推动我校临床医学专业的不断发展。
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职业院校是我国应用型护理人才的主要输送阵地，而医学的发展和护理模式的转变，对职业院校学生的临床实践动手能力提出了更高的要求，所以在教学过程中，教师要将理论知识和实际情况相结合，培养学生的实践动手能力。为此，职业院校护理教师只有定期进行临床实践，加强理论知识与实际情况的联系，更新、优化临床新技能、新理论，才能提高自身职业素养，从而更好地培养学生。
一、护理教师临床实践必要性
（一）满足临床发展需求
在诊疗技术不断发展过程中，医学分科也在持续细化，现代社会面临的主要课题是在护理实践中培养高素质护理人才，并让这些人才在专业领域充分发挥领头人作用。在医学科学不断发展的过程中，护理学也在持续发展，大量新技术、新观点和新知识逐渐涌现。因此，护理专业教师应具备全新的发展理念，重视临床实践，满足临床护理发展的需求。
（二）技术更新需求
在科学技术不断发展过程中，大量的临床护理技术也在持续更新。大部分医院开展的吸氧疗法使床边供氧朝着中心供氧转变，大部分操作用物朝着一次性操作材料转变，如一次性腰穿包、导尿包等，这些操作用物简化了传统的操作程序，有效节约了操作时间，提高了工作效率。但是，学校实训中心还没有这些操作用物，教师在上课过程中都是使用传统操作方法教学，导致教学跟不上临床的实际发展。护理专业教师应通过实践，掌握临床新技术的使用情况，以便于在授课过程中更好地教授学生，避免教学和临床脱节。
（三）提高学生职业素养
文明社会的构建对护士的职业要求越来越严格，因为医护人员的操作不规范或者失误会导致严重后果，甚至威胁患者生命。护理教师通过临床实习，能够更好地了解护士所需的职业素养，在专业课程教学过程中，有的放矢，使学生严格根据临床要求进行操作，培养出合格的临床护理人才。
二、护理教师参加临床实践的现状
（一）专任教师的临床实践方式
我国各地区的护理教育发展水平不均匀，不同学校护理教师的授课任务、工作经历和师生比例各有不同，参与临床实践方式也是根据学校的实际情况安排。大部分院校的护理教师会通过国家级培训或者省级培训机会，脱产一年，到临床实践中学习。这种学习方式的实践时间比较长，系统性比较强。还有部分院校的护理教师会利用寒暑假的时间开展短期学习，这种学习方式比较灵活，不会影响教学任务和教学进度，但是不太贴合实际，大部分护理教师希望能够在假期休息。另外，在平时教学实践中，护理专业教师和学生共同参加临床学习，这种方式要求教师和学生一起查阅资料，相互沟通交流、探讨分析，使教学内容更加丰富，教师在保证正常完成教学工作的同时，还能提升自身的专业素养。
（二）教师临床实践内容
第一，参与临床护理。大部分护理专业教师在临床实践中从事临床护理工作，不同院校的护理系根据不同的专业与医疗实践年限提出针对性的需求，包括参与护理工作、掌握工作环境特点、熟悉护理工作常规等。在临床工作中，护理专业教师要02ZHISHICHUANG76论文展台掌握健康教育、护理程序，观察病人的病情变化，收集典型的临床病理，丰富教学内容，提高教学能力。第二，参与医疗实践和临床学习。在临床实践中，护理教师要积极参与医生查房、业务学习、病案讨论，提高护理教师对常见病、多发病的认知。此外，护理教师通过医疗实践，对护理发展与临床医疗有了全面、深刻的认知，拓展了知识领域，且在教学过程中能够开展PBL教学、CBL教学等，教授给学生新技术、新知识、新理念，使学生能够成为真正的护理专业人才，满足时展的需求。第三，在临床护理中渗透人文科学。在临床实践中，护理教师要重视对护理心理、法规、利益、伦理等实践，还要参与常规管理工作，这种护理教育的交叉学科、边缘学科能够保证护理的安全性。同时，护理教师通过全方位地参加临床护理工作，可以反省护理教学和临床护理中的偏差，以科学的依据开展护理教学。
三、护理教师临床进修的建议
职业学校护理专业教师进行临床进修，对实现“双师型”教学模式具有重要意义，但是部分职业学校在护理专业教师临床实习过程中缺乏科学的策划，存在部分问题。如医院实习方式和内容比较单一，无法使护理教师深入了解临床实习的精髓，从而无法有效衔接护理岗位任务和人才培养任务，影响了护理专业教师参与临床进修的积极性。为了充分发挥临床实习的效率，笔者提出了以下建议：
（一）考察参观
护理教师应该参观医院运营与机构设置的情况，掌握主要岗位职责与临床操作流程，考察医院人才的继续教育模式，方便合理开设课程。护理教师还应学习医院对复杂群体的管理方式，在今后的教学中借鉴这些经验。
（二）联合协作
顶岗实习护理教师要积极参与临床课程设计和科研开发，利用联合协作分析临床岗位的实际需求，并从实际需求出发，提出未来医学职业学校发展的方向，使毕业生能够尽快上岗，满足临床需求。
（三）接受专业培训
职业院校应邀请医院主要岗位负责人和临床骨干讲解医院组织结构、操作流程、岗位设置等，提高院校管理的有效性。另外，职业院校还应邀请临床和护理专家开展系统、专业的医学知识培训、临床培训、课程体系设计培训，分享成功经验和观点，以供护理教师参考。
（四）创建专职教师管理制度
大部分护理教师不仅要承担教学任务，还要担任班主任等岗位，他们只能利用假期在医院参加临床实践。另外，职业院校缺少对护理教师临床实践效果和质量的量化考核，部分教师只是为了晋升而参与临床实践，这对提高教学效率的意义不大。因此，职业院校要重视这些问题，创建完善的临床实践监督管理制度和补助赞助制度，调动护理教师参加临床实践的积极性。
（五）对课堂教学的反思
护理教师应结合临床实践的经验反思教学，深刻认知课堂教学和临床实际的差距，还要定期开展临床实践，完善知识体系，掌握新技能、新知识，使教学内容更加贴近临床需求和实际需求。
（六）完善相应制度
要想提高实践效率，职业学校要完善相应的制度。第一，培训制度。教师在进入临床前要经过培训，熟悉实践内容。第二，带教制度。护理教师临床都是护士带教，而不是医生带教，无法满足实践教师的需求。临床医疗诊断和相关知识是教师在临床实践过程中比较薄弱的地方，最好是由医生带教，护理教师参与医生查房、业务、门诊等。第三，评价制度。职业院校应明确对教师实践考核评价的制度和方法，对考核进行量化。
（七）观摩各种护理操作
在临床进修过程中，护理教师完成床位医师工作后，还要跟随床位护士观察临床专科操作。如在妇科病房进修时，护理教师要掌握妇科护理的常规操作，包括测量血压、血糖、输液、静脉输血等，还要掌握颈静脉置管、PICC置管的使用和护理方法。此外，护理教师要学会患者术前、术后的护理，记录护理病案，掌握各种风险评估方法，如非计划性拔管评估、自理能力评估、坠床跌倒评估和深静脉血栓形成的评估等，而观察健康教育主要包括出院健康教育、手术患者术前术后宣教和新患者入院宣教等。学习这些内容，能够提高护理教师的工作能力和效率。
四、护理教师临床进修实践的体会
笔者把临床实践和自己教学工作实际相结合，能认识到课堂教学中存在的问题，在今后工作中重视理论教学的应用性与实践性，进一步提高自身的操作技能与知识使用能力。教师只有练就过硬的操作技术，才能有效培养学生的实际动手能力。同时，利用临床实践的机会，教师可以全面掌握医院现状和发展趋势，对教学过程中补充新知识、新技术和新理论是非常有利的，也有利于创新教学方法。如教师可以使用情景教学法、案例教学法，激发学生的学习兴趣，提高课堂教学质量。教师通过临床实践，可以全面了解医院护理人才的实际需求，以此改革课堂教学内容，重视学生实际操作能力的培养，加强学生的职业防护意识、服务意识、沟通意识和法律意识。笔者认为，教师不是每年都有机会参与临床实践的，所以在医院学习过程中，教师要具备前瞻性，避免学习落后的临床知识。另外，教师要选择临床护理比较先进的医院，或者社区医院和养老院等，开阔自己的眼界，使今后的科研、教学更加顺畅。值得注意的是，不同经验、年资、学科的教师面对的临床要求也不同，如经验少、年资浅的教师学习的主要目的是临床护理流程、基础护理操作、临床知识、护理教育等；年资长、经验丰富的教师要重视护理科研、专科护理、医疗业务学习、临床操作实践等。临床实践机会难得，不同学科、年资的教师也难得长时间协作学习，所以这些教师可以在实践开始时组成科研小组，带着自己的课题参与临床实践，这不仅能够在临床实践中验证科研成果，还能够帮扶年轻教师。在临床实践中，笔者得到了一些启示。第一，学生做事情比较机械化，带教教师让做什么就做什么，不会思考为什么这样做，缺乏对学习、工作的信心和热情。为此，教师要给学生灌输主动学习求知的理念，不能等到出现问题再解决。第二，学生缺乏对患者的关爱，局限于机械式的操作，缺少人文关怀，所以教师在上课时要渗透人文素养。
五、结语
职业学校护理教师不仅是理论的教授者，还是临床实践的指导者，对学生的影响非常大。因此，护理专职教师应定期参加临床实践，缩短理论教学和临床实践的差距，提高自身素养，改革护理职业教育，促进护理教育事业的发展。
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[Key words] Medical； Postgraduate； Innovation； Training
目前，?S着医学事业发展对医学研究生创新能力的要求越来越高，传统的医学研究生教育模式已很难适应医疗卫生事业发展的要求。因此，对当前的研究生培养模式进行新的改革势在必行，尤其是如何培养创新型研究生已成为医学教育研究的热点[1]。随着现代医学的发展进步，医学领域的新理论和新技术也不断涌现，如三维可视化技术、腹腔镜技术和3D打印技术已经得到广泛应用[2]。这些新的理论和技术的更新发展取决于不断创新。然而，目前在医学领域应用的新仪器和新技术发明仍主要来源于国外，属于我国的原创性科研成果非常稀少。究其原因，缺乏有竞争力的原创型科研工作者是主要原因。目前我国医学研究生的研究水平普遍较低，创新能力差。多数课题纯属照搬硬套，部分甚至存在抄袭造假的现象[3]，因此，加强医学研究生创新能力的培养已刻不容缓。
1 制约创新的因素
笔者认为，一个优秀的医学研究生，必须具备理论创新和实践创新能力。就培养医学研究生的创新能力而言，我国与国外发达国家仍有较大差距，有许多方面值得反思、研究，具体如下：
1.1 制约理论创新的因素
1.1.1 教育观念及课程设计落后 目前新的医学模式强调多学科融合，通过学科间相互渗透，产生创新成果[4]。另外还有学者提出整合医学的概念，强调将医学知识理论和实践经验与社会、环境和心理整合，使之形成更加符合人体健康和疾病治疗的新医学体系[5]。但是，目前大多数医学院校研究生教育还沿袭传统的旧式教学模式，教育观念滞后，教学模式陈旧，这已远远不能满足研究生的学习需求。“单一学科为中心”，专业限制强，导致许多医学研究生只注重自己的研究方向，以至于知识面不够宽广，知识结构单一，眼界不够开阔，创新能力不足[6]。这种教育模式影响了医学研究生创新能力的培养，并使其缺乏独立的个性和独特的个人见解。
1.1.2 教学形式落后 传统的研究生教学模式主要为“传授型教育”或“灌输型教育”，学生的学习主动性差，学习效率低下。上世纪90年代以来，以问题为中心的教学方式（problem-based learning，PBL）逐渐在西方发达国家得到了较为普遍的认同。PBL教学的主要目的是以问题为背景，让学生产生学习动机，并通过与老师或同学之间的互动、交流，通过主动学习获取知识和解决问题[7]。基于PBL原理发展而来的以案例为中心的教学法（case-based leaning，CBL）目前正在医学教育中显现出其特有的优势[8]。因此，采用PBL或CBL等开放式和互动式的教学方式，不仅能充分发挥学生的主动性，而且有利于激发学生的创新思维。
1.1.3 课程考核方法落后 目前理论考试仍是医学研究生的最重要评估手段，容易误导学生对知识的死记硬背和生搬硬套，不能真正提高医学研究生的综合能力。相反，国外的研究生考核方法多种多样，包括学习报告、阶段小结、小组演讲讨论、课题设计、综述的撰写[9]。这些灵活的考核方法可增强学生的活力，激发学生进行科学思维的积极性和主动性，开发其创造潜能和创新灵感，提高其创新能力。
1.1.4 信息检索途径偏少 信息检索是医学研究生必须掌握的一门本领。研究生从事医学科研的全过程，包括从课题的设计、文献检索、实验实施、数据分析到最后论文的撰写，都离不开信息检索的应用。国内医学研究生往往缺乏信息检索的途径，不能及时与最前沿的科技信息相接触，限制了其创新能力发展。
1.1.5 缺乏批判性思维 中国传统的“中庸文化”在学生的生活和学习中影响深远，根深蒂固。学生从小就被强调老师是绝对的权威，务必尊敬老师，服从老师，反对思想的多样性和标新立异，使学生从小缺乏锻炼批判性思维的机会。另外，从教学方式来看，目前国内医学研究生在课堂基本上是全程接受老师的知识灌输，鲜有机会发表自己的独立见解，更不可能在课堂上当面质问老师。这种教学方法使得研究生缺乏标新立异、挑战权威的勇气，从而也大大影响了医学研究生创新能力的培养。有研究[10]指出，提升医学生的批判性思维能力能够大大增强学生学习的自信心。
1.2 制约实践创新的因素
1.2.1 过分偏向于临床，忽视了科研创新实践 医学研究生的理论和临床能力培养固然重要，但同时不能忽视科研能力的培养，应该坚持理论、临床和科研"三维一体"教学模式[11]。科研是创新思维的最佳载体。科研训练既是对已学习的医学基础知识的运用，又是对未知医学领域的探索，能够大大提高学生的创新思维能力[12]。从目前我国的医学生就业现状来看，大部分医院的主要任务仍是医疗工作，只有少部分为教学医院或研究型医院。医学是实践性很强的学科，具备较强的临床实际工作能力与技能的研究生往往备受医院的青睐，这导致了许多医学研究生只注重临床能力的培养和训练，忽视了科研创新能力的培养[13]。
1.2.2 缺乏创新型导师的指导 在研究生的培养过程中，导师的指导贯穿始终。因此，不仅要重视提高研究生本身的质量，更要加强导师队伍的建设[14]。从某种意义上说，导师创新能力的高低也决定了学生的创新能力。只有实施创新教育，才能培养出创新型的学生。但是，目前国内许多医学院校导师队伍年龄结构并不合理，缺乏创新意识和创新能力，仅将学生看作临床和科研的帮手，甚至是廉价的劳动力，根本没有培养学生的创新能力，没有给予学生独立创新的机会。
1.2.3 缺乏创新的良好环境 促使研究生的创新思维转化为创新成果，必须搭建一个良好的实践平台[15，16]。目前制约我国研究生创新发展的重要方面就是缺乏科研平台和激励机制。科研平台包括：实验场地、实验设备、实验经费、政策扶持等。科研平台的建设，直接关系到成果的最后产出。就理论知识和科研思维而言，医学研究生并不比其他专业的科研型研究生差。有的医学研究生思路开阔，敢于创新，敢于探索较大的课题，但是缺乏必要的科研平台，最后只能被迫放弃。此外，欠缺必要的激励机制也在一定程度上影响了医学研究生对科研创新的兴趣和热情。
2 关于创新制约因素的相关对策
2.1 选择教材
选用国内高水平的优秀教材，并引进一些国外的优秀教材，突出教学内容的前沿性、交叉性和启发性。对不同的专业、不同特点的研究生使用不同的教材，做到因材施教。鼓励导师在课程讲授中展示该领域的最新进展和成果。
2.2 教学方法改革
在教学实践中要灵活多变，充分运用情景模拟方法、阶梯式方法、病例分析法、开放讨论法等教学方法，以某个学科命题为焦点，积极引导研究生查阅资料，提出创新问题和解决方案。这对于培养研究生的学术敏锐性、探索精神有着特殊的作用和意义。
2.3 课程考核改革
为了能综合评价医学研究生的创新能力，应当改变过去以单一理论考试分数的评价标准，引入创新能力的考核。创新能力的考核应重点考察学生提出问题、分析问题和解决问题的能力。创新考核的形式可以包括学习报告、阶段小结、小组演讲讨论、课题设计、综述等形式。
2.4 完善计算机网络系统和信息检索系统
网络可以方便学生随时随地进行随机学习，提高学生自主学习的能力。通过建立计算机信息中心，免费向研究生开放，方便其查阅文献资料，及时了解最新的研究进展。
2.5 加强批判性思维的培养
有研究指出，批判性思维与医学生人文素养和精神密切相关[17]。因此，从学校方面入手，合理调整培养方案，适当增加人文学科知识学习，不仅能够扩大知识面，而且能够培养学生从多个角度看待问题，有助于提高批判性思维能力。从教师方面入手，转变教学观念，强调教师与学生身份的平等，建立和谐的师生关系，鼓励学生解放思想，不能以最高权威的形象自居。从学生方面入手，应该独立思考，不盲目崇拜权威，不照搬书本知识或传统经验，敢于质疑，敢于大胆创新，对有疑问的地方应该树立起足够的自信，向老师或同学提问，提高自己的批判性思维能力。
2.6 加强科研锻炼
科研实践是培养学生创新思维的重要途径，对于研究生尤为重要。学生顺利完成任何一个科研活动，都离不开创新。查阅文献，了解领域内的最新进展，独立思考领域内未知或未解决的问题，并提出与前人不同的研究方案，得出新的有意义的结论，这些都是创新的过程。越是热爱科研的人，越是渴望探求未知，越是容易产生创新性成果。因此，培养高水平的医学研究生必须坚持临床与科研相结合，让他们主动参与科研实践，在科研实践中训练创新能力。
2.7 建立合理的导师梯队
合理的导师队伍应具有良好的年龄结构和研究水平，在年龄段上，要适当老、中、青的搭配比例，充分体现学术研究的延续性。导师应当具有良好的学术创新水平和敏锐的科研意识，并且具有足够的科研经费。所有导师对研究生应制定严格的创新培养计划，定时指导学生研究某个领域的热点问题，以此培养学生的创新思维能力；另外，组织学生定期参加学术交流活动，使学生了解当前研究领域的最新进展；第三，定期组织学生举办读书报告会，汇报自己近期的研究进展或本专业领域的前沿动态；第四，定期举办师生讨论会，加强师生之间的互动交流，让学生发表自己的见解，以此来培养学生的创新思维能力。
2.8 搭建良好的科研平台，建立必要的创新激励机制
