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关键词 ：专科护士；角色定位；护理门诊；岗位稳定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060
作者单位：225001扬州市江苏省苏北人民医院护理部
叶小芳：女，研究生结业，主管护师
通讯作者：王艳，女，硕士，主任护师
专科护士是指有高等护理教育背景，在某一特殊或专门的护理领域，具有丰富的临床经验、较高的水平和专长的专型临床护士［1］。卫生部在 2012 年《中国护理事业发展规划纲要（2011~2015年）》中明确要求，要大力促进专科护士培训基地建设，实施对专科护理岗位护士的规范化培训工作。《江苏省专科护理建设发展十二五规划（2011~2015年）》指出，因专科护士临床角色和岗位定位不明确致专科护士在临床使用中均有转岗现象，平均转岗率10%，并提出在未来五年要建立适合江苏省的专科护士培训、使用与管理制度，明确专科护士的临床角色与岗位定位，不断丰富和拓展护理服务内涵和外延。由于我国缺乏专科护士工作角色方面的研究基础，目前并没有确定专科护士的实践参照标准［2］，专科护士转岗及其他因素造成的岗位不稳定，一直是专科护士管理的难题，也是制约专科护士发展的因素。对专科护士的研究以培训为多，而对培训后的临床实践报道较少［3］。我院作为江苏省较早启动专科护士培养的医院之一，通过多年探索和实践，形成一系列行之有效的促进专科护士临床实践、增强专科护士岗位稳定性的措施。现将经验和体会报道如下。
1我院专科护士发展概况
我院是一所综合性三级甲等医院，开放床位2000张，护理人员1146名，是江苏苏中地区医、教、研中心。自江苏省开展专科护士培训工作以来，我院积极响应政策要求，从高处定位医院护理发展，走专科护理的道路。医院护理工作发展十二五规划纲要中制定了详细的专科护士发展计划和实施要求，严格按计划分步骤落实，着眼于“高、精、尖”领域，精心挑选各专业护理骨干和人才，在手术室护理、伤口造口护理、血液净化护理、糖尿病护理、重症监护、急诊急救护理、肿瘤护理、PICC护理、母婴护理、骨科护理、心血管护理、营养护理和静脉治疗等13个专科，先后选派了33名专科护士参加专科护理培训并获得专科护士证书，现专科护士活跃在各专科岗位，充分发挥影响力和示范作用。
2方法
2.1搭台铺路，有位才能有为
2.1.1护理门诊护理门诊的产生是护理专业发展的趋势，也是社会的需求［4］。2007年起，我院克服门诊诊室紧张等硬件困难，千方百计创新支持保障手段，先后开办了糖尿病门诊、PICC门诊、伤口造口门诊、孕妇学校，由专科护士定时坐诊。糖尿病门诊为病人指导糖尿病饮食、运动、药物、胰岛素治疗知识；PICC门诊提供穿刺置管、管道维护服务及知识咨询；伤口造口为慢性伤口的换药、造口病人的术后护理、造口并发症的治疗、造口用具的选择、健康指导等。专科护士除在专科门诊提供服务外，在医院开设的医护联合门诊和专家联合会诊等工作中亦起到重要作用，为疑难危重病人制定科学护理方案。护理门诊为大量的病人提供了专业、科学、个性化的服务，工作量逐年上升，在病人中口口相传，获得良好的口碑。
2.1.2专科学组护理专科学组在临床护理、护理教育、健康咨询和护理科研工作中发挥了重要作用，有效提升了护理服务质量和服务内涵［5］。我院在专科护士体系逐步完善的基础上，充分考虑临床实际需求，拓展专科护士服务领域而建立了专科学组。目前分别设立“伤口造口学组”“静脉治疗学组”“糖尿病学组”“手术室护理学组”等6个护理学组。以专科护士为组长，以接受过培训教育的专科化护士为核心成员，吸收各病区护理骨干为小组成员。各专科小组制定严格的岗位职责、工作范围、会诊流程、工作计划、活动要求等，使专科小组的各项活动有章可循，有法可依，并对小组成员的活动起到督查作用。专科小组定期开展活动，以讲座、演示、讨论等形式就专业理论、专业技能、新知识、新方法等，结合临床实例，进行讲解和学习。小组成员作为知识中转站，以各种形式在本科室传达和学习，使专业水平不断提升，专科护士的作用和影响渗透到每个病区，使每位护士从中受益，使非专科的病人享受到专科的指导，使得专科护士的专业成果得以普及和推广。
2.1.3学科身份在各学科领域内，专科护士被院部委任为护理学科带头人，对该专业的发展和研究工作负责。医院每年组织由院领导参加的专科护士工作汇报会，由专科护士制作PPT详细汇报在学科重点、中长期规划、技术项目、人才队伍建设、科研学术和公益性等方面的做法和成果，汇报会学术气氛浓厚，形成良性竞争，受到院领导的高度认可，也成为医院护理学科发展的重要举措。加高压、委重任，对专科护士专业价值的充分肯定的同时为专科护士学以致用发挥才干铺平道路。这对专科护士价值体现和地位形成起较大的推动作用。
2.2政策倾斜，机会优先
2.2.1职业生涯规划专科护士的角色定位为“临床护理专家”，与国际专科护士发展接轨，医院为每位专科护士进行职业生涯规划，从专科发展规划为基础，确定近远期工作目标和个人发展目标，这使专科护士的成长成熟路线更为清晰，使得专科护士能够更有的放矢地安排工作学习，对自身未来发展充满信心。
2.2.2学习深造机会对于代表学科发展前沿的学术会议，专科护士优先安排。优先参加医院英语培训活动，我院专科护士分赴美国、德国、台湾和香港等进行境外学习参观或到全国大型医院交流学习。在各级学术会议中，专科护士得到更多的授课和学术交流的机会。
2.2.3护理科研创新设立专科护士科研专项基金，用于专科护理研究。在课题评定中，优先考虑立项，在保障经费及时到位外，由院科教处会同科研专家对科研过程进行全程指导和阶段总结，提供全方位的智力支持。积极鼓励发表高水平学术论文，除常规报销版面费外，对于优秀论文加大奖励力度，凡在中华系列期刊上发表论著奖励3000元，其他期刊奖励标准均在临床医技人员同等级别上增加50%。经费投入促使专科护士调动科研积极性，更利于科研经验的积累。
2.2.4绩效待遇由院部会同各级职能部门研究专科护士的绩效问题，制订专科护士绩效分配方案，以工作量、护理技术难度系数、风险系数、服务水平等作为考核测算的标准，使得专科护士学有所用，劳有所得。
2.2.5其他在年度评优评先、职称评聘、工作排班等其他方面，专科护士比普通护士具有更大的优先权，专科护士的利益得以保障。
2.3调查方法向全院专科护士发放自制的问卷调查表33份，回收有效问卷33份，有效率100%。
2.4统计学处理采用spss 10.0 统计学软件，专科护士岗位满意度调查结果采用一般描述性分析。
3结果
3.1专科护理质量不断提高作为临床护理专家，专科护士在工作中充分发挥自身优势，帮助解决临床护理中危急重症及患者亟待处理的问题，有效提升护理质量。作为护理学科带头人，对普通护士的多种形式和途径的科学培训和正确引导，更多新知识、新理论、新技术为非专科护士所熟知，运用于临床护理，患者的病情观察及时，药物护理科学，安全护理全面，心理护理到位。护士的执业行为更规范，更有依据。
3.2医护人员和患者的认可专科护士有针对性地对患者进行个体化评估，制定全面的护理计划，实施科学细致的措施，解决了疑难护理问题，增进了护患交流沟通， 能及时满足患者需求，构建了护患和谐关系。专科护士的工作更具全局性、前瞻性、主动性，在临床上遇到棘手的护理问题，医师会首先考虑请专科护士来处理解决，这是对专科护士能力水平的充分认可和肯定，专科护士的影响深入人心。
3.3专科护士迅速成长专科护士的成长需要时间和发展的空间，通过医院多形式的综合利用，专科护士理论联系实际，迅速积累临床经验，其教学能力、指导能力、专科管理能力日益提高。专科护士对疾病的整体评估能力、语言组织及表达能力、与患者的沟通能力等在多次的会诊、查房、培训、授课、沟通中逐步锻炼，敢于担当和充分胜任护理专家的角色，在各种场合和工作中，都能从容沉着地运用专业知识进行指导和解决问题。
3.4专科护士岗位满意度调查结果（表1）
结果显示，专科护士对目前在院工作情况普遍比较满意，体现我院的专业护士对医院的各项措施较为认可，自身价值得以体现，岗位较稳定。
4讨论
4.1领导重视是专科护士发展的基础江苏省专科护理建设发展十二五规划（2011~2015年）指出部分医院管理者对专科护士培训重视不够。这是专科护士学成后不能充分发挥作用的重要原因。作为医院管理人员， 一定要高度重视专科护士的培养和使用［6］。在专科护士发展道路上，我院领导的充分重视，将稳步推进专科护士发展作为护理学科建设的重要内容之一，谋划大局、思路清晰、统筹兼顾，成立专科护士发展工作领导机构，制订切实可行的专科护士发展规划和实施方案。设定专科护士准入制度，把好人员关，这是关系专科护士作用能否充分发挥的关键因素。
4.2正确的角色定位是保持专科护士岗位稳定性的关键造成专科护士流失的原因主要有：一是医院领导对于专科护士的临床角色和岗位定位不明确，二是专科护士岗位定位与职责界定缺乏政策依据。护理管理者要为专科护士提供一个专业的平台， 避免本来就屈指可数的专科护士人才的浪费［7］。在培养资格护士的基础上逐渐培养和认定临床护理专家是发展的基本思路［8］，使其避免往其他岗位转移，如在专科护士接受长时间的培训学习后，转当护士长，从事管理工作，使其过多地陷于行政事或教学工作而失去了护理研究的功能。这是专科人才的损失和浪费。在正确的职业生涯规划的引导下，使专科护士能够沉下来，落下去，扎根专科，集中精力，心无旁骛地埋头从事专科护理，真正推动专科护理长久发展。
4.3平台广阔、政策优厚是不断壮大专科护士队伍的动力有位才能有为，为专科护士搭台铺路；有为才能有位，激励专科护士成才［9］。建议给专科护士特别是专职专科护士相应的待遇［10］。专科护士准入制度意味着高门槛，脱产培训意味着必须暂时放弃家庭，严谨的科学研究工作意味着枯燥乏味。一个专科护士的成长和成熟必然伴随着个人奉献和牺牲。只有在各种在工作岗位、经费支持、个人需求方面都有政策上的倾斜和支持，才能使护士无后顾之忧，全心投入学习。这也是更多护士不断舍弃小我，投身到专科护理工作中来的动力所在。
专科护士的发展工作不仅是培训、学习和使用，更需做大量的工作保障使专科护士热爱岗位，在岗位上热忱工作，不断进取和提升。我院在政策层面上的前瞻性为专科护士的可持续发展创造了良好的大环境，使专科护理发展进入良性循环轨道。
参考文献
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［9］张莉，彭刚艺，李杏崧.专科护士的使用及管理［J］.护理学报，2009，16（3A）：26-28.
一、完成工作情况：
（一）强化护理质量与安全管理，促进质量持续改进
1、根据第一师医护理质量评价标准，组织“病房管理”、“患者护理”等8项内容专项检查共24次，下发《护理质量通报》12期，完成护理质量与安全工作汇报12次。
2、组织召开护理质量委员会议4次，护士长例会12次，护士长夜查房52次；参加科室质量分析会13次。
3、参加科室行政查房8次，工作调研6次；参与供应室、手术室等重点部门工作汇报会8次。
4、根据护理岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，动态评价护士的工作负荷，合理配置和调整护士人力，全年护士调配65人次。
5、根据三级甲等医院评审标准，借鉴浙江大学邵逸夫医院护理制度，结合医院实际工作情况对《护理分级制度》、《患者身份识别与查对制度》等28个制度进行了修订。
6、上报护理不良事件285例，每月召开护理不良事件分析会，选取典型不良事件在护士长例会分享。
7、配合供应室对我院口腔器械的清洗流程进行现状分析，完成了对口腔器械清洗流程改造、调备购置、人员培训等工作。在浙一医院手术室护理专家帮助下，开展了专科质量指标监测、技能培训、修订专科制度等工作。开展了院外护理会诊3例，新生儿的PICC置管术和输液港维护。
8、制定了《压疮防治手册》、《压疮质量查检表》，组建了科室伤口联络员，有效提高了压疮预防与治疗的效果。
9、完成护理电子病历的改进升级，生命体征、护理记录表单进行整体录入，查阅医生记录和检验结果，提高了护理人员的书写效率。
（二）规范在职护士培训工作，实施分层培训。
1、接收实习生105人，理论培训10次，理论考试2次，合格率为60%、54%；
2、招聘新护士68人，理论培训 13次，理论考核3 次，合格率为73%；新护士操作培训2次，操作考核3次，合格率95.42%；
3、组织在职护士理论培训18次，培训2736人次，采用问卷星组织理论考试4次，合格率85%；N1、N2、N3级护士操作考试各1次，合格率分别为87.06%；、98.65%、98.65%；N3N2级“中心静脉导管维护操作”培训、考核，考试合格率98%；
4、组织31位教育护士培训6次；操作考试1次，考试合格率100%；
5、举办“临床专科护士角色作用及专科护理新进展学习班”“护理管理新进展学习班”二期， 参加学习1174人。
6、于4月和11月各举办一期“基层医院护理人员能力提升”培训班”，共培训学员69人。
7、我院派出13名护理骨干中长期援建阿拉尔医院，11名专科护士柔性援建。同时接受阿拉尔院区17名护理人员来我院进修学习。
8、安排疆内外进修7人；外出参加培训班学习26人。举办进修学习汇报会4次，有7位外出进修学习人员汇报了学习收获。
9、护理专科小组初见雏形，工作成效显著。围手术期集体教育200次，镇痛满意度90.7%，PICC置管148 例，压疮治疗218次，造口护理134次，胰岛素泵巡视752次，院内会诊87次。
（三）倡导护理文化，注重人文关怀能力培养
1、参加师市总工会、师市卫生局在阿拉尔医院主办的“中国梦·劳动美——师市医疗卫生系统护理技术比武”活动。我院选手在“肌肉注射”、“静脉输液”、“单人徒手心肺复苏”三项操作比赛中荣获一等奖3项、二等奖2项、三等奖1项。
2、纪念“5•12”国际护士节期间，表彰“优质护理服务”先进病区9个、“最具专业护士38名、优秀带教老师15人、临床一线工作护龄30年4人。院领导及护理部带着糖果、蛋糕等节日礼物深入临床一线慰问护理人员。
3、组织开展“病人教育视频制作评比活动”，从36部作品中评选获奖作品6部，在我院微信平台上进行循环展播。
4、组织“2018年ERAS工作实践分享活动”，12位护士长和15位教育护士参与此项活动。培训分享1次。
5、2018年新入职35名书写35篇人文关怀反思日志，评选出12部优秀作品，在我院微信平台上进行分享。
6、认真贯彻落实《护士条例》，完成护士延续注册142人、首次注册34人、护士变更注册6人；完成全院632名护士学分审核工作。
7、制定了护理中级职称人员聘任实施方案，对64名已取得中级资格护士进行了考核，聘用中级职称17人。编写《护理人员调整岗位管理办法》（试行）。
二、取得的成效
1、护理质量指标完成情况：注册护士流失率3.8%；院内新发压疮发生率0.091% ；跌倒发生率0.133/千床日；非计划拔管发生率0.236/千置管日；腕带佩戴率98.78%；身份核查正确率90.67%；病房管理平均分98.85分；患者护理平均分92.97分；应急及专科护理能力平均分98.18；护理病历书写质量平均分97.49分；精麻药品管理平均分98.75分；电话随访率59.03%，优质护理覆盖率100%；住院患者满意意度94.36%；护士满意度47.91+9.23。
2、压疮患病率调查：压疮患病率为1.58%，医院获得性压疮率为0.79% ，重症单元获得性压疮率为11.8% ，较前3次有显著上升趋势；外科单元获得性压疮率为0.48% 、内科单元获得性压疮率两次均为0% ，较前3次有下降；儿科单元获得性压疮率4次均为0%。
3、完成工作量：输液931163人次、微泵826478h、肌肉注射97925人次、采血次数111228人次、静推次数207380人次、口护14399人次、皮试20702人次、鼻饲34259人次、导尿9671人次、灌肠1111人次、输血7415人次、吸痰护理101670人次、吸氧906023h、心电监护1316550h、测血糖349632人次、测血压47460人次、膀胱冲洗1412人次、动脉采血26985人次、深静脉穿刺37人次、雾化吸入103532人次、下胃管2860人次、肢体气压8272人次、备皮2680.93人次、泡脚6506人次、擦浴1112人次、尸体料理254次、洗胃571人次、血液透析11038人次。
三、2021年工作计划
1、持续监测护理质量敏感指标，指导护理质量持续改进。将“压疮质量管理”、“跌倒坠床预防管理”作为改进项目。增加“身份识别”质控检查频次，以提高合格率。
2、建立Ⅱ级及以上不良事件的追踪指导流程，参加Ⅱ级及以上不良事件科室讨论分析会，开展缺陷文化分享，调动一线护理人员参与质量改进的积极性。
3、构建以岗位需求为导向的护理人才培养模式。采用“翻转式课堂”“角色扮演”“情景演练”的教学方法，加强教育护士专业知识和专业技能的培训，调动在职护士学习积极性。
4、有计划、分步骤地在急诊急救、手术室、ICU、CCU、透析、消毒供应、新生儿、助产等专科领域，及静疗、糖尿病等专业小组，开展专科护士培训工作，培养一批具有较高业务水平和专长，能较好地解决实际专科护理问题、专科技术难题，并指导其他护士开展相关工作的临床护理骨干。开设伤口/造口、PICC静疗专科门诊。
5、配合完成HIS系统的更换与上线工作，实现电子护理记录，条码式腕带和移动式PDA，并在部分病房进行移动护理工作站的试点。
6、特殊护理单元完善护理质量评价标准，开展了专科质量指标监测、技能培训、修订专科制度等工作。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（a）-0179-03
The model of transitional care for cancer patients based on healing platform
YANG Qing1 CHEN Li1 YANG Jing1 WANG Guorong1 HUANG Min2 HUANG Guiyu1 CHEN Xiaolian3
1.Department of Nursing， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 2.Department of Outpatient， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 3.Sichuan Anti-cancer Association， Sichuan Province， Chengdu 610041， China
[Abstract] Transitional care plays an important role in cancer therapy and rehabilitation. This article based on Sichuan cancer rehabilitation association platform， builds 6 interdisciplinary professional teams， including cancer rehabilitation and health advice， intravenous infusion therapy， nutritional support， wound-colostomy-incontinence care， palliative care， cancer radiation and chemotherapy. Eventually， kinds of models of transitional care are established， and combined with integrated medicine. This model meets the needs of transitional care for cancer patients and promotes the growth of the medical staffs， which can be promoted and applied.
[Key words] Transitional care； Model； Nursing team； Cancer
目前，我肿瘤防治形势仍十分严峻，每年新发肿瘤病例约310万例，死亡约200万例[1]。近20年来，我国肿瘤发病率呈逐年上升趋势[2]。由于肿瘤治疗周期长、涉及的专业和科室多、治疗副作用多、患者及家属心理压力大，患者亟需能够涵盖健康教育与咨询、心灵关怀、专业治疗护理、营养康复等的综合性医疗服务[3-4]，而现实的医院服务体系却按学科分类把患者的服务需要划分到不同的学科和专业人员，使患者难以得到完整的专业服务。同时肿瘤治疗过程中患者反复出入院，治疗后还面临长期的康复护理服务，目前的医疗服务模式不能满足肿瘤患者间歇期和出院后的需求，实现延续性医疗护理[5]。随着肿瘤发病率的增加，患者在延续性治疗护理方面的问题愈加凸显，如何妥善解决这些问题显得十分迫切和重要。
四川省抗癌协会癌症康复会成立于1997年，是医患结合以癌症患者为主体的抗癌群众组织，隶属于四川省抗癌协会，挂靠于四川省肿瘤医院（以下简称“我院”）。2008年开始我院在四川省癌症康复会的平台上，建立6个跨学科的专业小组，形成多种延续性护理服务模式，取得了良好的效果。该模式在《健康报》《现代护理报》和成都电视台等媒体进行了专题报道，并在2015年国家卫生计生委发起的“寻找最佳医疗实践――改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”中荣获年度十佳案例和“注重医学人文关怀”主题十大价值案例，同时在国内综合医院和肿瘤专科医院推广，具有较好借鉴意义。现报道如下：
1 医院投入及人才培养
我院根据患者的治疗护理需求，投入大量经费，近5年来，医院选派50余名医师和技术人员外出学习进修，进修地点包括国内及国外的知名医院，在肿瘤患者延续治疗过程中承担治疗方案制订、症状控制、会诊、并发症处理等工作。培养静脉治疗、放化疗、康复等领域的专科护士200余名，50名心理咨询师，40名公共营养师，2名国际伤口造口师，在肿瘤患者延续护理领域承担着重要的工作，比如中心静脉置管、会诊、健康指导、出院后导管维护、随访等[6]。
为开展肿瘤患者延续性医疗护理服务，我院在原有四川省癌症康复会的平台上，建立约80 m2的健康讲座室，定期开展健康讲座。建立约15 m2的“心灵关怀室”，装修及设施摆放参照心理咨询室的专业要求进行布置，为患者提供了温馨、舒适、专业的就诊体验。中心静脉置管室包括置管室、健康教育室、换药室等，面积共计168 m2，可提供中心静脉置管及维护。
为提高患者出院后的自我护理能力，将康复锻炼的时间节点前移，医院了购买沙盘、康复锻炼器材、音乐播放设备等，促进患者从医院顺利转移到社区和家庭。
2 “1+6+N”模式的构建
2.1 打造癌症康复会平台
四川省癌症康复会提倡奉献精神，服务于癌症康复事业，采取综合手段群体抗癌、促进康复、提高生命质量。目前，癌症康复会有专职人员7名，负责癌症会员管理和随访工作。经过多年的发展，康复会现有注册会员3700人，每年新增会员数250人左右。
2.2 组建6个跨学科专业小组
四川省癌症康复会在我院领导的支持下，由医务部、护理部、药剂科、营养科等多部门联合，根据患者延续性治疗护理服务需求，在癌症康复会平台上，组建6个跨学科专业小组。各小组采取多种形式开展活动，包括MDT、健康讲座、专科会诊、提供治疗护理服务、组织病友会等。
2.3 构建基于康复会平台的延续性护理服务模式
2.3.1 肿瘤患者社会支持服务模式 康复会平台的专职工作人员每年制订肿瘤患者社会支持服务工作计划，各科室医护专家进行技术支持，开展多种活动，包括“移景疗法”、抗癌科普知识讲座、抗癌健身文体活动、爱心志愿者活动、抗癌经验交流活动等，通过康复会带动更多人战胜疾病，实现群体抗癌科学康复的目的。同时，不定期出版并发放内部刊物《四川癌症康复》，每次3000余册，让更多的癌症患者及时了解最近的抗癌咨询。
2.3.2 乳腺癌患者“聚爱沙龙” 2010年我院乳腺外科与康复会联合成立“聚爱沙龙”康复组织，开展乳腺癌患者间歇期以及出院后的延续性治疗护理[7]，延续性治疗护理方案包括居家药物治疗和护理、术后肢体康复锻炼[8]、性生活指导、家庭关系维护等。建立了微信群和QQ群，并进行实名制管理，定期上传康复知识文章，安排工作人员负责网络咨询工作，为出院患者的延续性护理提供信息，促进患者康复[9-10]。目前QQ群和微信群会员已达700余人。多次进社区开展大型义诊活动，每年组织新春医护患联欢会，通过这些活动关注和随访肿瘤幸存者，构建和谐的医护关系。
2.3.3 肠道患者“阳光之家” 2012年我院肠道外科与康复会联合成立“阳光之家”，采用同伴协同教育、小组讨论分享、康复专题知识讲座、操作演示互动和QQ在线咨询等多种方式对患者提供居家造口护理、如何提升自我形象、按时随访等方面的指导[11]，帮助肠造口患者提高自我造口接受能力和护理能力[12]。目前“阳光之家”已经拥有了300余名固定成员，成功举办了30余次小组活动，参与人次达900余人次，及时解答了造口患者及家属的疑难问题和心理困惑，减少了出院后的并发症[13]。为使住院间歇期患者和出院患者能够获得更为专业的造口护理服务和便捷的治疗渠道，2014年医院开设了伤口-造口-失禁门诊，年门诊量2500余例次，其中棘手的放射性皮p、淋巴漏的治愈率达到100%。
2.3.4 肿瘤患者心灵关怀服务模式 2013年医院康复小组在康复会设立了独立的心灵关怀门诊。门诊有完善的工作制度、流程及岗位职责，由17位具有国家二级心理咨询师证的成员轮流坐诊，并开通电话预约系统。成立以来接诊3120例患者，通过倾听、引导等多种专业方式，有效地为患者疏导了不良情绪[14]，并定期随访跟踪。2015年6月初医院成立心灵关怀工作坊，通过特定主题的活动锻炼成员的情绪控制能力和心理护理实战技术，旨在关心医务人员的心理健康，促进他们的成长，提高我院医务人员为患者提供心理护理的水平。
3 基于康复会平台的延续性护理服务模式的应用
延续性护理服务模式基于四川省癌症康复会平台，从2008年开始在我院应用，实施8年以来，患者出院后因对护理结局不满的投诉由最高9例/年降低至0，患者满意度由94.1%提高至97.2%，全院平均住院日由22.5 d下降至13.5 d。采用多维度健康教育，编制《肠内营养支持手册》《癌痛患者口袋书》《肿瘤放化疗健康教育视听材料》《中心静脉导管维护手册》等，出院患者健康教育知晓率由72.3%上升至95.2%。QQ、微信等在线答疑2800余条/年。
优化流程，通过设立专门通道，保障患者中心静脉置管后30 min内收到定位检查结果，该工作流程保障了置管室平均每天完成80例患者置管的工作量。自主研发肿瘤患者静脉管理信息系统，为随访、并发症的处理和跟踪、科研提供良好的平台。
通过多学科合作模式，医、护、药、技、营养多学科互补，相互学习提高了专业知识和技能，成就了个人的专业成长，实现了自我价值的提升。团队成员自主研发和创新，获国家实用新型专利7项，包括股静脉穿刺置管患者使用的拉链裤、PICC保护罩、PICC专用防水袖套、腔内心电图导联夹等。
