时间：2022-06-06 04:39:06
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇肿瘤放疗科医生范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
中图分类号:TP315文献标识码:A 文章编号:1009-3044(2010)11-2817-02
Design and Implementation of Radiotherapy Patients' Information Management System
LIU Xiang-hua
(Journal of Wenzhou Vocational & Technical College,Computer Science Department,Wenzhou 325035,China)
Abstract: Cancer is one of major diseases which take a serious threat to the health of people. Evaluation of the effect of radiotherapy, radiotherapy patientsprognosis observation, radiation effects on the risk factors, all of those need a rigorous and comprehensive radiotherapy patient information database. Radioth erapy patients Computer Management System mainly in charge of the hospital patient's tumor radiotherapy-related information. The implementation of the system provides a good platform to medical research for patients with information collected.
Key words: management information system; database; information security; radiotherapy
1 概述
恶性肿瘤是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病,起发病与有害环境因素、不良生活方式及遗传易感性密切相关。2000年全球新发恶性肿瘤病例约1000万,死亡620万,现患病例2200万。预计2020年恶性肿瘤新发病例将达到1500万,死亡1000万,现患病例3000万。恶性肿瘤正在成为新世纪人类的第一杀手。20世纪70年代以来,我国癌症发病及死亡率一直呈上升趋势,至90年代的20年间,癌症死亡率上升29.42%,年龄调整死亡率上升11.56%[1]。放射治疗的效果评价,放疗病人预后观察,影响放疗的危险因素探讨,都需要建立一个严密而完善的放射治疗病人资料的数据库。为此有必要建立放射治疗病人全方位计算机管理系统,对放疗病人进行一系列的管理,即记录从病人放射治疗开始到死亡全过程是非常必要的。
随着放射治疗技术的发展,在手工操作的运行模式下,放射治疗科在医疗服务和管理上存在着许多问题:1)治疗机械类型的多样化使医生在制作治疗计划时陷人混乱的表格与参数中,易引起数据交叉错误;2)丢失放射治疗单;3)门诊病历管理;4)随访困难;5)治疗室秩序混乱。近几年来,许多医院自行开发出实用性很强的应用软件,提高了放射治疗质量控制及管理水平;但常规放射治疗计划加信息管理加收费管理网络系统国内外尚无成熟的中文版本问世,而国外LANUS网又不便于中文病案管理[3-4]。为了解决手工管理模式的上述问题,如果用计算机来进行管理的话,就会避免很多手工管理模式造成的问题了。所以放射治疗病人的计算机管理系统的建立,有助于实现放射治疗病人资料的规范化管理,为放疗科医生提供完整的流行病学资料,有助于实现资源共享,有利于放疗科医生教学、科研及临床水平的提高。同时增加患者与医生,患者与患者,医生与医生之间的交流。为医学研究人员提供可靠的数据资料,通过对病人资料统计分析,得出更好的对肿瘤的医治方法。
2 系统的需求分析与设计
2.1系统的架构设计
在本系统中将代码划分为不同的逻辑组件,这些逻辑组件形成三个逻辑层:用户服务、业务服务和数据服务。它们各自具有如下的属性:1)用户服务:提供信息功能、浏览定位,保证用户界面的一致性和完整性。2)业务服务:共享业务政策,从数据中生成业务信息,保证业务的一致性。3)数据服务:数据的定义、永久数据的存储和检索,保证数据的一致性。使用三层结构,可以把系统的需求分解为明确定义的服务,并进一步创建可重用的构件来实现它们。
2.2 系统功能模块设计
本系统主要包括以下功能:用户登陆,口令的修改,系统信息管理,用户管理,生成EXCEL,随访信息管理,社区管理这七大功能。功能用例图如图1所示。
2.3 数据库设计
数据库结构设计主要就是要设计好数据库中各个表的结构,包括信息保存在哪些表格中、各个表的结构如何等。本系统中用到的数据库表主要包含系统管理员信息表、医生信息表、患者信息表、肿瘤大类表、肿瘤数据信息表等五个表,其中系统信息表主要保存系统管理人员的帐号、密码、姓名以及一些相关人员的管理权限设置信息;医生信息表主要保存医生的一些基本信息;患者信息表用于保存患者用户的基本信息;由于肿瘤的类型繁多,所以本系统特别为肿瘤建立了一个肿瘤大类表和一个肿瘤数据信息表。
3 系统的实现
3.1 登录的实现
登录主要是用于检测用户的身份信息和访问权限问题是否正确,确认用户能否访问系统中的相应服务。图2简要地说明了用户登录到系统的处理过程。登录界面如图3所示。
3.2 权限管理的实现
在放疗病人计算机管理系统中为了满足各个用户的使用,因此除了确保合法的用户才能登录到系统外,还要在应用程序中进行角色的设定、部门医生的过滤以及不同患者用户之间关键数据的隔离,以实现数据的安全访问。
在具体用户级的实现中,系统采用日志归档的方法。借鉴数据库管理系统中日志的思路,采用数据表日志归档。创建了数据录入表的日志基表,在录入表的基础上增加了存档时间和存档人两个属性。当操作员对数据录入表进行操作时,一旦对表有修改,在存盘的同时自动将表内容加上系统时间和当前操作员信息存入数据录入日志表中,这样一方面保存了任意一次修改数据录入的原始记录、修改时间和修改人信息,可以很好地明确责任和保存数据;另一方面,在如果出现误删除等情况时,可以利用数据录入表日志中的存档数据进行有价值数据的恢复,很好地保障了数据的安全性。
3.3 生成excel表格的实现
恶性肿瘤是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病,起发病与有害环境因素、不良生活方式及遗传易感性密切相关。2000年全球新发恶性肿瘤病例约1000万,死亡620万,现患病例2200万。预计2020年恶性肿瘤新发病例将达到1500万,死亡1000万,现患病例3000万。恶性肿瘤正在成为新世纪人类的第一杀手。20世纪70年代以来,我国癌症发病及死亡率一直呈上升趋势,至90年代的20年间,癌症死亡率上升29.42%,年龄调整死亡率上升11.56%。将本系统中记录的肿瘤患者数据生成excel表格,再通过统计软件SPSS对其进行统计分析,分析结果供医学研究人员参考是有重要意义的。
3.4 远程随访的实现
对于放疗患者来说,要经常到医院接受检查治疗,所以在系统中专门设置了一项患者随访时间提醒功能。医生可以根据不同患者的情况,设定患者的随访时间;患者可以在系统中查看到自己的随访时间。这样可以既有利于患者看病,也可以避免由于同一时间来看病的患者太多而增加患者等待的时间。
远程随访的医生界面如图4所示。
4 总结
该文给出了一个基于.NET平台的放疗病人信息管理系统的设计与实现过程。系统以Visual 2005为开发平台,基于和,以MS SQL Server 2005为后台数据库,选用C#为主要开发语言设计完成。本系统采用基于Web的三层体系结构,使系统的维护和升级也比较方便。总体来说,本系统还是具有较强的实用性、通用性、可扩展性和安全性。
参考文献:
[1] 崔建国,张建,杨毅,等.微机在肿瘤放射治疗领域的开发及应用[J].中华放射肿瘤学杂志,1998,7(2):130.
一、化疗可提到术前做
对于口腔癌的治疗，将辅助化疗时间提早到手术之前进行的方法，即新辅助化疗，正在成为一种新的治疗趋势。新辅助化疗是口腔综合治疗策略的新发展，有一定的理论基础和科学根据，临床实践亦证明了它对口腔癌的治疗是有益的。
新辅助化疗的主要优点涉及几个方面。能使局部病灶缩小，临床期别降低，使一部分不能手术或放疗的患者可以接受手术或放疗且可以在一定程度上使手术或放疗范围缩小。新辅助化疗可在开始时杀伤部分肿瘤细胞，并使残留的肿瘤细胞活力大为下降，减少以后发生播散转移的机会。许多肿瘤在发现之初即伴有肉眼不能发现，亦无任何临床症状的微转移病灶，若先用手术或手术加放疗的组合模式将使化疗推迟1～4个月，实验证明，这种推迟将增加肿瘤对药物产生耐药性的危险。新辅助化疗可在开始时即杀伤敏感的肿瘤细胞，然后利用手术和放疗继续消灭耐药的肿瘤细胞。经过新辅助化疗后，医生还可以根据患者的反应及病理标本的情况，了解肿瘤细胞对化疗的敏感性，更好地制定下一步的治疗策略，合理选择术后辅助化疗的药物。新辅助化疗还可助放疗一臂之力，某些化疗药物如顺铂本身就是放疗增敏剂，能增强射线对肿瘤细胞的杀伤力。
二、化疗后六成患者可降期
有研究观察到，经过新辅助化疗后有效者和无效者相比，前者中位生存期达到20个月以上，后者只有6.2个月。国内廖氏曾对64例食管鳞癌和腺癌随机分为术前化疗和单独手术两组。结果显示术前化疗组局部淋巴结转移个数明显减少，随访12个月，两组间无病生存率亦有明显差异。
三、术中修复不是可有可无
口腔癌外科治疗的首要目的是彻底切除肿瘤以获得根治的效果，为达到这一目的，在肿瘤切除过程中应该做到在三维空间的各个方向都具有足够的安全边界。术者只有在明确手术导致的缺损能够被妥善修复的情况下，才能按照根治的需要进行病变切除，这使得术中皮瓣移植修复显得尤为重要。
早期，人们曾经一度认为口腔癌的治疗就是手术切除癌变组织，而术中的皮瓣移植修复等操作是可有可无的，甚至有人认为进行皮瓣修复后会妨碍复发肿瘤的早期发现。然而，在临床实践中，由于不做临床修复，术者往往不得不冒着手术残留的风险缩小手术范围，才能保证术后患者功能和美观的需要。但这种做法直接导致了不少患者术后肿瘤复发。新晨
分析：像芳芳这样的情况并不少见。由于病人、家属或是医生的原因，在对肿瘤患者进行初次治疗前未能充分评估其全身情况和肿瘤分期，或者未能取得家属理解，而匆忙进行治疗，其结果常常不太理想，甚至一步错，步步错。
现有的医学证据表明，如果在手术前进行几个疗程的化疗，并配合放射治疗，局部中晚期的直肠癌病人完全有可能取得良好的疗效。因为术前的化放疗可以大量杀灭肿瘤细胞，尽可能地缩小肿瘤体积，并抑制肿瘤细胞向全身扩散转移，从而使肿瘤分期趋向于早期，即所谓的“降期处理”。经过前期辅助放化疗的患者，肿瘤体积大大缩小，从而有条件实施肿瘤的完整切除，也最大限度地限制了肿瘤的远处转移，可获得最佳疗效。
原发癌 有时需要后治疗
病例2李先生两年前出现剧烈的背痛，到医院检查后发现是肺癌合并胸椎转移，已到疾病晚期。此时有医生建议尽快化疗，因为治疗肺癌的药物很多，疗效也不错。但李先生的家人坚持请肿瘤科专家进行综合评估。分析结果是，原发病灶很小，尚未构成威胁，而胸椎转移灶骨质破坏明显，随时有骨折引起高位截瘫的可能，建议先行胸椎内固定治疗。于是李先生被送到了介入治疗科，经过穿刺注射骨水泥，及时将已被肿瘤细胞破坏得只剩空壳的几节胸椎重新填充加固，让脊柱恢复原有的形态和功能。介入治疗的同时医生还对转移灶取了标本进行病理检查，为今后的内科治疗提供了更多依据。紧接着放疗科医生对发生癌转移的胸椎进行了外照射放疗，尽量将转移到胸椎的癌细胞杀灭。然后，肿瘤内科医生再对她进行全身化疗。
分析：像李先生这样的患者，先进行局部治疗，背痛完全缓解了，支撑全身的脊柱也得到了良好的加固。这样，他就不用再成天躺在床上，而是能像正常人一样活动。患者的全身状态好了，就有利于医生对他进行下一步的治疗。治疗后，李先生的肺癌病灶基本消失。
转变对肿瘤治疗的认识
时间虽已进入21世纪，但多数病人及家属对肿瘤治疗手段的认识还停留在上世纪八九十年代，即三大常规：手术、化疗、放疗。一旦发现有了肿瘤，他们首先想到的就是尽快手术切除，能够切干净最好，切不干净用放化疗来补充。
事实上，近些年来随着医学科技的发展，抗肿瘤治疗的手段、理念都发生了很大变化，新的治疗方法层出不穷，如肿瘤的内分泌治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗等均已普遍应用于临床，取得了很好的疗效。
作者简介：宋泉毅*，张大昕(哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤一科，黑龙江哈尔滨150001)
中国肿瘤学起步较晚，1972才正式重组肿瘤内科。作为与内科、外科、妇科、神经内科和儿科等并行的二级学科，其却未能在中国临床医学的本科教育中有一席之地，开设肿瘤学课程的医学院校寥寥无几。现肿瘤专科发展速度较快，为规范化中国肿瘤科诊治团队，拉齐基层住院医师水平，本文结合现有住院医师规范化培训存在的问题与不足，从不同方面阐述放射肿瘤基地的改革建议。
1中国肿瘤学教学现有问题
1.1缺乏本科课程设置
中国大多数医学高等院校未开展肿瘤学本科必修课程。据笔者调查获悉，仅少数几所医学专科院校教授本科肿瘤学，比如中山大学设置了肿瘤生物治疗、病理诊断和临床肿瘤学等课程[1]；首都医科大学在北京世纪坛医院设立了《肿瘤影像学》《临床肿瘤学》及《恶性肿瘤诊疗学》等课程[2]。但其他的大多院校包括华西医学院这样的医学类先进院校，临床医学本科肿瘤学仅为选修[3]。
由于课程设置的缺乏，大多医学本科生甚至部分住院医师均缺乏肿瘤学相关基本概念，包括放射治疗为何、放射外科的先进程度和肿瘤综合治疗等。对本科生来讲，肿瘤学就是盲区。如若研究生就读专业为肿瘤学，那其专业基础几近为零。这将严重影响当前中国肿瘤事业的发展以及人才储备。肿瘤学发展极其迅速、知识体系过于庞大，解剖学、影像学和免疫学也在掌握范畴，美国国立综合癌症网络(NCCN)指南一年至少更换四版。建设基础肿瘤课程设置以便学生及早掌握尤为重要。
1.2放射肿瘤学发展全面不足
中国肿瘤学发展滞后，其三级学科放射肿瘤学发展受到较大制约。且放疗设备大多昂贵，医院经济条件不足也是牵制因素之一。一个完整的放疗科室应该具备4种医学人才：医生、物理师、技师和护士。放射科医生所掌握的专业知识在某种程度上要高于肿瘤内科医师，除了内科、肿瘤内科知识，还需具备解剖学、影像学和放射生物学的知识及勾画放疗靶区的能力。放射物理师也为完整放疗计划的重要组成部分，主要负责放疗计划的设计与质量控制。2011年的中国放疗人员与设备调查显示，按模型推算本应具备放射物理师2400～3200人，实则仅为1887人。某些医院甚至不具备专业的放射物理师[4]，如此放疗计划的安全施行将受到极大影响，患者生命安全难以保证。
分析人才不足的主要原因有开设专业院校不足、专业报考人数偏少、教学模式不完善、社会认知不够等。目前全国仅有华西医学院、苏州大学医学院等少数几所医学院校开设放射肿瘤学，而放射物理师则更多是半路出家，放射肿瘤学的根基之作《肿瘤放射治疗学》也未能将靶区勾画标准详尽描述。放疗科医师缺乏便捷直接的“入门”之路，仅能通过林林总总的资料或学习班提升自己，成长缓慢。
1.3肿瘤患者心理治疗缺失
中国在肿瘤患者临床诊治过程中的心理干预及对肿瘤科医生的心理学教育方面严重短腿，主要原因无非一点，即对心理学重视不够。肿瘤心理学的中文书籍仅有1本《心理社会肿瘤学》，且还不是规划教材，心理学授课内容多半泛泛而论，一言以盖之。目前多个国家已经将痛苦(Distrss，疾病相关不愉快的情绪体验)的识别筛查放入了肿瘤诊疗程序[5]，而中国医师却连基本的心理治疗都未予以重视。
在美国住院医师需要具备的6条核心能力中，有2条关于人文——“患者关怀及解决问题的能力”“人际交流技能”，可见美国对于沟通与心理的重视程度。中国住院医师规培效仿美国，却如东施效颦、管中窥豹，只模仿其表面，未钻研其本质。
2016年的《中国肿瘤心理治疗指南》已经明确提出，肿瘤临床所有学科的医护人员都要了解疾病的不同阶段不同类型的患者可能会出现的心理社会问题，并且还要注意出现其对周围所有人员及关系的影响。肿瘤相关医生要学会如何告知患者及家属坏消息，掌握医患沟通的艺术及医学人文的理念[5]。肿瘤患者大多心理焦虑、抑郁和脆弱，给予及时的、有愈合力的沟通不仅可以让患者得到心理治愈，还会极大的获得患者的信任程度，避免医疗纠纷与不配合治疗等行为[6]。面对以上标准，中国肿瘤医师应快速提升心理治疗的地位，重实践、轻理论，从身体及精神双重层面安抚患者，以提高生存质量。
2放射肿瘤学规培基地的改进意见
中国当前医学研究生学位培养与规范化培训并轨，学员多为本科学位。结合以上本科肿瘤学构建不足，放射肿瘤学规培基地应作出相应改进以迎合学员知识层次。
2.1增设入门教材
中国目前十二五规划教材中，肿瘤学仅有4本，《肿瘤学概论》《临床肿瘤学》《肿瘤放射治疗学》和《临床肿瘤学(研究生)》；住院医师规范化培训现有教材1本《肿瘤放射治疗学》。其中《肿瘤放射治疗学》是以提问、回答模式，逐个疾病开展讲解，此版本获得学生较多好评。放眼望去，中国尚缺乏一本肿瘤学入门书籍，需浅显易懂，具有整合思维[7]，切不可过于详细甚至引入研究实验。目的让学生能快速学习本书，走入肿瘤医生角色，对常见肿瘤疾病有基本掌握且能说出大体治疗方案。
2.2完备课程设置并增设沟通与心理学课程
课程设置方面，可以上大课的方式或小讲课方式进行，各有所长。参考北京大学肿瘤医院研究生院在网站上公布的课程信息[8]，其课程设置不仅有临床常见病种的大体治疗，还有前沿进展如“乳腺癌内分泌治疗新进展”“乳腺癌靶向治疗新进展”；值得一提的是开展了肿瘤心理学及医患沟通课程，如“谈肿瘤患者的灵性和临终关怀”“医患沟通你准备好了吗？”。课程难度高低不同，兼备沟通与心理。各地方培训基地也可以如此效仿、全面设置。
面对首诊即表现出痛苦的患者，学员还可通过问卷、访谈或其他方式对其进行痛苦筛查[9]，如患者有明显的痛苦倾向，可利用MDT多学科合作模式让患者接受精神科、心理科的专业治疗，以改善患者低落状态。
2.3推进以学生为主体的教学方式
肿瘤学是一个庞大的知识体系，在学习的过程中会涉及全身各个器官系统与不同学科范畴。改善传统教学模式可以加快学习进度。
国内学者目前展开了一些对于教学模式的探索，接受程度较高、实施较为成熟的为PBL、CBL[10]，其他的还有循证医学法、临床路径法、研讨会(seminar)教学法、蒙特卡洛教学法等。与跟随带教教师从事一切临床活动的传统带教模式相比较，PBL、CBL分别围绕问题、案例，将授课主体由老师转换成学生。虽然其实施起来较为麻烦，准备工作细致、缜密、繁多，但学生能通过较短的时间对学到的知识进行整合及梳理，并融入情景，带入心理角色，锻炼沟通技巧。PBL教学法还能改善医学生的心理情绪，减轻抑郁、焦虑、躯体化和强迫等[11]，十分值得推广。
迎合美国住院医师6大核心能力中的“体系内资源利用能力”，以学生为主体的教学模式如同“授之以鱼，不如授之以渔”，通过让学生自己准备讲课资料的过程，提高知识搜索能力与归纳能力，培养了主观能动性。
2.4其他
除以上论点，放射肿瘤基地还应挑选具有敬业精神与责任心的带教教师，教师专一化，时间充足化；注意示范讲解支气管镜、鼻咽镜、间接喉镜的操作并给予丰富的实践机会；充分锻炼学员放疗靶区勾画能力并指点改正；主动为学员提供丰富的网络教学资源，比如如何利用PubMed、CNKI等数据库下载外文文献，介绍各类外文肿瘤学杂志的名称、网址及刊登文章的特性，还可推荐像“放疗微达人”“肿瘤时间”等优秀的微信公众号；加强床头考核、日/周间考核，勤于提问，每日强化知识点；检查病例书写，收集患者反馈并确立明确、公开的奖惩制度。
放射肿瘤基地当前接收的学员来自放射治疗专业及肿瘤内科专业，在培训细则中应设置不同的科室轮转计划，各有侧重。在全国备受争议的薪资待遇方面，应尽可能提高以消除规培学员的工作回报失衡感[12]，提高学习工作热情。
化疗可提到术前做
对于口腔癌的治疗，将辅助化疗时间提早到手术之前进行的方法，即新辅助化疗，正在成为一种新的治疗趋势。新辅助化疗是口腔综合治疗策略的新发展，有一定的理论基础和科学根据，临床实践亦证明了它对口腔癌的治疗是有益的。
新辅助化疗的主要优点涉及几个方面。能使局部病灶缩小，临床期别降低，使一部分不能手术或放疗的患者可以接受手术或放疗，且可以在一定程度上使手术或放疗范围缩小。新辅助化疗可在开始时杀伤部分肿瘤细胞，并使残留的肿瘤细胞活力大为下降，减少以后发生播散转移的机会。许多肿瘤在发现之初即伴有肉眼不能发现，亦无任何临床症状的微转移病灶，若先用手术或手术+放疗的组合模式将使化疗推迟1～4个月，实验证明，这种推迟将增加肿瘤对药物产生耐药性的危险。新辅助化疗可在开始时即杀伤敏感的肿瘤细胞，然后利用手术和放疗继续消灭耐药的肿瘤细胞。经过新辅助化疗后，医生还可以根据患者的反应及病理标本的情况，了解肿瘤细胞对化疗的敏感性，更好地制定下一步的治疗策略，合理选择术后辅助化疗的药物。新辅助化疗还可助放疗一臂之力，某些化疗药物如顺铂本身就是放疗增敏剂，能增强射线对肿瘤细胞的杀伤力。
化疗后六成患者可“降期”
有研究观察到，经过新辅助化疗后有效者和无效者相比，前者中位生存期达到20个月以上，后者只有6.2个月。国内廖氏曾对64例食管鳞癌和腺癌随机分为术前化疗和单独手术两组。结果显示术前化疗组局部淋巴结转移个数明显减少，随访12个月，两组间无病生存率亦有明显差异。
化疗效果与病理分级和给药剂量有相关性，与肿瘤临床分期和原发灶部位无相关性，但有高龄体弱的患者出现较为严重的肺纤维化。近年来，我院采用TNPP（紫素+奈达铂+替加氟）的头颈部鳞癌新辅助化疗方案，化疗后肿瘤分期降低者占64.9%，其中18.9%术后病理证实原发灶未发现瘤组织，且无严重不良反应发生，推论术前新辅助化疗可以降低头颈部鳞癌的TNM分期， 并使部分晚期患者获得根治性手术的机会， 降低局部复发率， 保留功能并提高病人生存率及生活质量。
术中修复不是可有可无
口腔癌外科治疗的首要目的是彻底切除肿瘤以获得根治的效果，为达到这一目的，在肿瘤切除过程中应该做到在三维空间的各个方向都具有足够的安全边界。术者只有在明确手术导致的缺损能够被妥善修复的情况下，才能按照根治的需要进行病变切除，这使得术中皮瓣移植修复显得尤为重要。
早期，人们曾经一度认为口腔癌的治疗就是手术切除癌变组织，而术中的皮瓣移植修复等操作是可有可无的，甚至有人认为进行皮瓣修复后会妨碍复发肿瘤的早期发现。然而，在临床实践中，由于不做临床修复，术者往往不得不冒着手术残留的风险缩小手术范围，才能保证术后患者功能和美观的需要。但这种做法直接导致了不少患者术后肿瘤复发。
(保护标记+皮肤护理-恐惧情绪)×营养支持=科学放疗
保护照射部位的标记
放疗前,医生会精确设定照射部位并画上红线,以此作为治疗的标记。放疗标记与外科手术部位一样重要,一定要保持标记清晰,不因美观或卫生原因而自己洗脱标记。当红线变淡或模糊时,要及时请医生补画,切不可自行补线,否则可能使照射中心偏移,致使放疗时周围正常组织受损几率增加。
坚持护理照射部位皮肤
射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应,表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。对此,患者应保持照射处皮肤清洁、干燥,避免刺激,对需要刮胡须、毛发的反应区域,最好使用电动刮刀操作以防止感染,并做到“四勿、四禁、一忌、一不”。
四勿――勿用手抓搓,勿穿硬质高领衣服(颈部照射者),勿在强烈阳光下暴晒,勿做红外线等各种理疗;
四禁――禁贴胶布或胶膏,禁注射,禁热敷,禁自行用药;
一忌――忌用肥皂或护肤霜擦洗;
一不――不搽刺激性或含重金属的药物,如碘酒、红药水(红汞)、万花油等。
消除恐惧心理
癌症患者多存在不同程度的恐惧心理,顾虑重重,他们常因失去治疗信心而悲观失望。这些不良情绪对机体免疫力有抑制作用,人体对疾病的抵抗力也会随之下降。因此,亲属应及时掌握患者的思想情况,消除患者的顾虑和紧张情绪,以使他们更容易配合治疗。患者自己也应常与病友交流,病友间的相互沟通、支持和鼓励对于患者建立治疗信心也非常重要。建议放疗患者饭前散步,这样可以适当控制疼痛。治疗期间还应保证充足睡眠,保持良好精神状态,避免疲劳和情绪激动,这对减轻放疗反应也有一定帮助。
加强营养
接受放疗期间,患者体重常明显下降,此时尤其应注重营养搭配,不要盲目大量补充保健品和“补药”。应多吃富含维生素A原的蔬菜(编者注:蔬菜里虽不含维生素A,但其所含维生素A原可在人体内转化为维生素A),多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其他高蛋白易消化食物以增加机体免疫力。放疗期间部分患者还可能出现口发苦、吃糖不甜、难以忍受烹调气味等,做菜时应注意食物的色、香、味。患者进食时最好少量多餐,禁烟酒,不吃辛辣煎炸等刺激性食物和过硬食物,同时多饮水,这样,放疗后肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素也更易加速排出体外。
另外,放疗患者进入放射治疗室不能带金属物品,如手机、手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等,以免增加射线吸收,加重皮肤损伤。
中国医科院肿瘤医院肿瘤内科始建于1959年，是国家级重点科室，1984年被国家教委评为博士学科点，同年被卫生部评为临床重点学科。目前，该科室共设有6个病区，开放住院床位200余张，拥有在编医护人员123人，其中中国工程院院士1人，主任医师13人，副主任医师12人，正副教授、博士生导师、硕士生导师18人。该医院的肿瘤内科自创建以来，一直致力于研究各种肿瘤治疗的新技术，如高剂量化疗、自体骨髓移植、自体外周血干细胞移植、TAK细胞生物治疗等，在恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌、泌尿系统肿瘤、生殖细胞肿瘤等方面的诊治技术已达到国际先进水平，平均每月有超过500例的住院患者和超过200例的肿瘤患者在化疗病房和门诊病房接受治疗。
孙燕医生简介：孙燕医生是国际著名的临床肿瘤内科学专家，是中国肿瘤内科学的创始人之一，现为医科院肿瘤医院肿瘤内科主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士、广州南洋肿瘤医院名誉院长、国家抗肿瘤药物临床试验研究中心主任、中国癌症研究基金会副理事长、亚洲临床肿瘤学会副主席、国际抗癌联盟委员会委员、世界卫生组织癌症专家咨询委员会委员，享受国务院特殊津贴。孙燕院士1951毕业于燕京大学，1956年获得协和医学院博士学位，此后一直在医科院肿瘤医院从事肿瘤内科的临床、教学及科研工作，是我国肿瘤内科学专业的奠基人。他将祖国医学中“扶正培本”的治疗原则与现代临床免疫学相结合，与国内外专家合作开展了扶正中药促免疫作用的临床实验研究，并应用现代化手段证实了传统中药黄芪、女贞子、芦笋、仙灵脾具有促进病人免疫功能的恢复、祛除T抑制细胞的活性、保护肾上腺和骨髓功能等作用。近年来，孙燕院士主持并完成了数百项国际性试验项目的研究工作，共发表学术论文320余篇，著有《内科肿瘤学》、《肺癌》、《临床肿瘤内科治疗手册》及《世界卫生组织三阶梯止痛指导原则》等专著25部，曾荣获多种国家级、省部级奖项及“中国医学科学院协和医科大学名医”、“教书育人先进个人”、“全国卫生系统先进个人”等光荣称号。
石远凯医生简介：石远凯医生现为医科院肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、主任医师、教授、中国抗癌协会理事、中国新医药博士联谊会理事、国家药品监督管理局新药评审专家、北京市医学教育协会理事，享受国务院特殊津贴。石远凯院长1984年毕业于中国医科大学医学系，1992获得肿瘤专业博士学位，曾赴日本大阪大学、美国阿拉巴马大学伯明翰分校、M.D.Anderson（德克萨斯肿瘤中心）进修及访问，回国后一直从事恶性肿瘤的临床、教学及科研工作，他擅长诊治各种内科肿瘤，尤其在诊治恶性淋巴瘤、乳腺癌、生殖细胞肿瘤等方面有较深的造诣和丰富的临床经验。
储大同医生简介：储大同医生现为医科院肿瘤医院肿瘤内科首席专家、主任医师、教授，享受国务院特殊津贴。储大同教授1969年毕业于北京第二医学院，此后一直从事肿瘤内科的临床、教学及科研工作，他擅长应用化学疗法和生物疗法治疗肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、肾癌及黑色素瘤等恶性肿瘤。
放射治疗科
中国医科院肿瘤医院放射治疗科是国家级重点学科，是中国协和医科大学硕士、博士学位的授权点，由临床治疗室、放射物理室和放射生物室3部分组成，拥有一支由医护人员、物理师和工程师等150余人组成的实力雄厚的专业队伍，其中包括主任医师15人，副主任医师9人。该科室拥有包括从国外引进的直线加速器（7台）、CT模拟定位机（1台）、常规模拟定位机（2台）、逆向治疗计划系统Pinnacle和CMS（9套）、近距离治疗机（1台）、热疗机（2台）等国际顶尖的诊疗设备，擅长应用立体定向放疗和调强放疗等手段治疗鼻咽癌、头颈部肿瘤、脑瘤、肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、直肠癌及软组织肉瘤等。
李晔雄医生简介：李晔雄医生现为该医院放射治疗科主任、主任医师、教授、中华医学会肿瘤学分会委员、中华医学会放射肿瘤学分会主委、中国抗癌协会临床肿瘤研究协会委员、卫生部放射卫生防护标准专业委员会委员、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员、中国核学会辐射防护分会理事、《中华放射肿瘤学杂志》主编，享受国务院特殊津贴。李晔雄主任1984年毕业于湖南医科大学医疗系，1998年在美国德克萨斯安德森癌症中心获得博士后学位，曾赴瑞士洛桑大学医学院附属医院放疗科进行访问交流，回国后一直从事肿瘤专业的临床、教学及科研工作。他擅长应用放射疗法治疗恶性淋巴瘤、乳腺癌、直肠癌、前列腺癌、软组织肉瘤和精原细胞瘤等腹部恶性肿瘤。近年来，李晔雄主任主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份发表学术论文80余篇，并荣获国家科技进步奖、北京市科技进步奖等多种奖项。
余子豪医生简介：余子豪医生曾任中国医科院肿瘤医院院长、放射治疗科主任，现为腹部肿瘤放射治疗专业首席专家、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会放射肿瘤学会常委，享受国务院特殊津贴。余子豪教授1960年毕业于上海第一医学院医疗系，对腹部肿瘤的放射治疗有较深的造诣和丰富的临床经验，擅长诊治各种难治性肿瘤。
徐国镇医生简介：徐国镇医生现为该医院头颈部肿瘤放射治疗专业首席专家、主任医师、教授、卫生部医疗技术咨询专家、中华医学会放射肿瘤学会委员、中华医学会肿瘤学会北京分会副主委，享受国务院特殊津贴。徐国镇教授1958年毕业于上海第一医学院，此后一直从事肿瘤专业的临床、教学及科研工作，他熟悉各种影像学诊断方法、临床放疗技巧及各种活检、内腔镜的操作，擅长诊治各种恶性肿瘤，尤其在诊治鼻咽癌、上颌窦癌、喉癌和脑癌等头颈部肿瘤方面有很深的造诣和丰富的临床经验。
殷蔚伯医生简介：殷蔚伯医生现为该医院胸部肿瘤放射治疗专业首席专家、主任医师、教授、中华医学会放射肿瘤学会主委、国际辐射防护委员会委员、国际放射肿瘤学会委员、《中华放射肿瘤学杂志》主编，享受国务院特殊津贴。殷蔚伯教授1957年毕业于中国协和医学院，曾赴印度德里大学医学预防系、英国伦敦大学皇家医学进修学院 （汉默斯密斯医院）放射肿瘤科进修。殷蔚伯教授从事肿瘤放射专业的临床、教学及科研工作40余年，积累了丰富的临床经验，熟悉各种放射治疗技术及方法，擅长各种恶性肿瘤的综合治疗，尤其在诊治食管癌、肺癌等胸部恶性肿瘤方面有很深的造诣。
胸外科
中国医科院肿瘤医院胸外科是我国最早建立的专门诊治肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤、胸膜及胸壁肿瘤的专业科室。目前，该科室下设有3个病区及麻醉恢复室、内腔镜室、透视室、心肺功能检查室、胸外科实验室等亚级科室，共开放住院床位143张。该科室拥有一支由90余名医护人员组成的强大的医疗队伍，其中包括主任医师12人，副主任医师13人。数十年来，雄厚的技术力量和一流的诊疗水平使中国医科院肿瘤医院胸外科深受广大肿瘤患者的信任。近年来，该科室的手术量呈逐年递增的趋势，目前已超过1700台/年。
赫捷医生简介：赫捷医生现为中国医科院肿瘤医院院长、胸外科主任、主任医师、教授、博士生导师。赫捷院长1984年毕业于白求恩医科大学医疗系，同年进入中国医科院肿瘤医院胸外科从事肿瘤专业的临床、教学及科研工作。赫捷院长擅长做各种胸外科手术，如肺叶切除术、全肺切除术、心包内全肺切除术、贲门癌根治术、食管胸上段肿瘤根治术、食管胸中下段肿瘤根治术、弓上弓下吻合术、颈部吻合术及隆凸成型术、袖状切除术等高难度手术。
黄国俊医生简介：黄国俊医生现为中国医科院肿瘤医院胸外科专家、主任医师、教授、英国皇家外科医院院士，享受国务院特殊津贴，曾多次被评为中国医学科学院名医。黄国俊教授擅长诊治食管癌、肺癌及各种胸部肿瘤。
王先生的父亲不幸罹患胃癌，在医院普通外科做了胃癌根治术，恢复良好。根据外科医生的嘱咐，应该尽快开始接受术后辅助化疗。可是，王先生的父亲坚决要求重返外科化疗；而王先生则坚持应到肿瘤内科接受化疗。两人争执不下，一起找到了笔者。经过笔者的耐心解释，王先生和父亲最终打消了顾虑，入住肿瘤内科，开始化疗。
在临床工作中，这样的事例绝对不是个案。而在实际情况中，很多大型医院甚至肿瘤专科医院的外科医生都在给肿瘤患者进行化疗。在外科做化疗，靠谱吗？
判断一个科室是否具有开展化疗的能力，首先得看它们是否拥有真正的肿瘤专科医师。由于我国目前尚未建立肿瘤专科医师资质认定制度，因此，需要看其是否具备系统的肿瘤专业知识和临床技能。外科医师通常擅长手术，对化疗方案及其毒副反应的了解和知识更新相对缺乏；一些工作多年的外科医师，不了解术前、术后综合治疗的重要性；有些医师简单地学（或抄）几个化疗方案就从事肿瘤化疗；更有甚者，所有的病人都选择同一个化疗方案，或者为了减轻病人的毒副反应，擅自将化疗药物减量。这些都是不适当的。
当今时代，医学专业越来越专科化。众所周知，只有外科医师才能制订最佳的手术方案，肿瘤内科医师制订最佳的化疗方案。那些为了增加科室的床位占有率而将手术之后的肿瘤患者留在外科化疗的医生，无疑是为了自己的利益而损害了肿瘤患者的利益。在推崇肿瘤综合治疗的今天，一个医师不可能同时具有手术、放疗和化疗的能力。如何真正摒弃狭隘而自私的、片面追求经济利益的想法，实现肿瘤的多学科综合治疗，需要各个学科之间的协调和不断磨合。
为了实现肿瘤患者的最佳治疗，大型医院应该建立肿瘤治疗中心。建立由外科、内科、放疗科、病理科、影像诊断等专科医师组成的肿瘤综合治疗专业组，对某一具体病种（如肺癌）制定治疗原则。由于目前无法从根本上杜绝外科医师手术、化疗“一条龙”的现象，所以，肿瘤患者及其家属更应该清醒地认识到：化疗到肿瘤内科进行，才是最靠谱的行为。
检查详细些，方案或不同
通常，直肠癌患者的术前评估依赖肠镜和病理检查，有些患者还需要做CT、磁共振，甚至超声内镜。靠近口的直肠肿瘤，单做磁共振或单做超声内镜都不一定能准确地评估肿瘤的深度，常需要两种检查联合评估。复杂病例则需要外科医生、消化内镜医生和放射科医生会诊，一起读片、讨论后确定治疗方案。
近期，我们接诊了一名75岁男性患者，肠镜见息肉样肿块，活检病理学检查为高级别上皮内瘤变，CT检查见直径4厘米肿块，考虑为直肠癌。如果仅将患者的CT片作为参考，那么治疗建议一定是手术。然而，当我们结合该患者的肠镜和超声内镜的表现后再评估，最终给出了“内镜下治疗”的建议。因为该患者的肠镜检查提示肿瘤有一个蒂，而超声肠镜检查提示直肠肿块虽然比较大，但局限于黏膜层内。综合这两种表现，我们认为这个肿瘤可以在内镜下进行治疗，可以更小的创伤，取得与常规手术相似的疗效。
化疗何时做，疗效不一样
喉癌的治疗经过近1个世纪的发展，目前，仍以手术为首选。近年来，随着喉癌研究的不断深入，对于不同的喉癌类型其手术方式发生了很大的变化，更多更好地保留或者重建喉的功能，包括发音功能、吞咽功能以及呼吸功能，以提高患者的生存质量。
CO2激光手术切除术 CO2激光作为微创手术可以使其操作范围合理缩小，力求更完整地保存患者机体功能。而在20世纪70年代CO2激光就被应用于喉癌的治疗，直至现在研究表明早期声门型喉癌最适合激光切除治疗。但需注意的是要正确选择适应证，如果病变范围已经侵犯至前联合、喉室等处，治疗效果会大大降低。声门上型喉癌早期T1和T2也可以适当地选择激光手术切除，但是由于声门上型喉癌容易发生颈部淋巴结转移，即使在早期其转移率也有32.5%，故目前多采用综合治疗，激光手术结合颈廓清，并且术后辅以放疗，也取得不错的效果。
喉部分切除术近年来由于激光手术以及放疗对早期喉癌治疗的良好疗效，其手术适应证发生了很大的变化，而喉部分切除术其自身的发展亦很快，尤其喉术后修复重建已成为现代喉肿瘤外科的新领域。
喉裂开术 适用于局限于一侧声带癌，声带运动正常，未侵及前后联合，但因激光手术广泛开展以及其疗效不错，目前逐渐已被激光手术取代。而对于肿瘤范围较广，已接近前联合或肿瘤浸润深，声带活动受限时，不适合行该术式。
喉垂直部分切除术 适应证：①声带癌局限于一侧，已侵及大部分声带，或向上侵及喉室，向下侵及声门下区，但未超过声带游离缘10 mm；②声带癌局限于一侧，声带活动有障碍或部分声带固定。需注意的是，如果病变范围已侵及前联合，或已越过前联合侵及对侧声带前部，或病变向下侵犯超过环状软骨上缘以下，手术切除范围要扩大，甚至采取其他术式。
声门上水平部分喉切除术 适应证：①会厌癌病变局限于会厌喉面，或侵及至室带上缘，但未侵及室带下缘、声带或喉室；②病变侵及杓会厌襞，但未侵及杓状软骨，声带未固定。但病变累及至声带或舌根、咽侧壁等时，不可行此术式。
声门上次全喉切除术 亦称水平垂直次全喉切除术，临床上常称为喉3/4部分切除术，由于其是近几年开展的一种术式，故切除范围尚无统一标准，一般是切除声门上及一侧声带组织，甚至双侧声带均可切除，但至少保留一侧披裂。适应证：①声门上型喉癌，肿瘤已向下侵及一侧声门区，或另一侧室带上缘；②早期梨状窝癌，肿瘤原发灶位于梨状窝内侧壁，侵及同侧杓会厌襞及会厌。但病变已侵及双侧披裂或甲状软骨，甚至侵出喉外者，需行全喉切除术。
核心提示
喉部分切除术后，我们需要根据情况行新喉的修复和重建手术。由于喉部分切除范围不同，并无固定的修复模式，我们可以根据术中喉部的缺损情况以及可以利用的剩余组织来确定，因此需要我们善于变通术式，视缺损范围不同，可灵活选用多种方法联合修复。目前，常用的喉修复重建技术包括会厌下移、舌骨瓣、颈前肌皮瓣、肌筋膜瓣（颈阔肌筋膜瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣）、带状肌瓣，还可以利用残留的咽或喉黏膜、甲状软骨的外膜等制成相应的修复瓣。注意修复重建的要点就是重建一个上口较小、披裂较高、梨状窝较深的新喉，这样就可以减少术后进食呛咳，从而获得良好的喉功能，有利于提高患者术后的生存质量。
全喉切除术 适应证：①声门型喉癌声带固定，累及会厌、前联合或室带；②声门下型喉癌；③喉癌侵及甲状软骨，并累及至喉外；④喉癌放疗后或喉部分切除后复发。
喉癌的放射治疗
一般认为喉癌的放疗适用于病变>1 cm、表浅、无转移的声门上型喉癌，且全身情况差，不宜手术者。病变范围较广，波及喉咽的肿瘤，可行术前放疗。Vermund总结指出对声门上型喉癌放疗的治愈率为T1 65%、T2 61%、T3 36%、T4 14%。英国放疗科专家Simpson等对419例T1和T2病变行放疗后，5年生存率为87%，而69例喉部分切除术，5年生存率为77%，并且观察两种治疗后颈部复发率，放疗后9%，单纯手术后25%，其中声门上型较多。这和我国专家意见一致。因此，我们可以看出声门上型喉癌的病变范围广并且颈部淋巴结转移的患者单纯放疗效果差。Ogura等临床观察已出现净淋巴结转移的声门上型喉癌术前放疗后，其术后复发率下降。但喉癌以手术为主的患者，应是术前放疗、还是术后放疗，目前尚有争议。放疗科医生主张术前放疗，因为术前放疗肿瘤中没有乏氧细胞，可以不受手术并发症的影响。而耳鼻喉科医生则多愿手术后放疗，因为术前放疗增加了术后切口不易愈合、形成咽瘘等术后并发症。声门型喉癌还应以手术切除为主，如果手术切除彻底，可以不用再行术后放疗，但部分患者不愿行手术治疗，为保留喉功能，声带癌Tis、T1a、T1b病变，声带运动正常者，可以考虑行放疗。
喉癌的化疗
喉癌的化疗意义目前尚不明确，而近几十年临床研究证实单纯化疗对于实体肿瘤无根治疗效。从20世纪80年代后，对头颈肿瘤化疗方案多采用诱导化疗后加放疗，或是同步放化疗，如果治疗失败后再用手术切除，这样可试验性保存患者的喉功能。化疗常用的药物为顺铂、氟尿嘧啶、博来霉素等联合应用。Wolf收集总结数据指出，应用化疗加放疗，喉癌患者的生存率没有变化。并且放、化疗费用贵、不良反应明显，也有化疗后因不良反应致死的报道。因此，目前喉癌的化疗开展不多，仅仅对于喉癌晚期不能手术及放疗的患者可行姑息性化疗。
当地医院的不当之处在哪儿呢?①卫生队不该冒然做腮腺区的肿瘤手术，应做一些鉴别良恶性肿瘤的辅助检查，或将患者转到专科治疗。②卫生队既然做了手术，就该按医疗常规把切除的包块送病理检查。③患者来到驻军医院时，已有腮腺癌复发的表现，不该做单纯的腮腺复发病灶切除活检术，而应按腮腺肿瘤的手术要求，一次完成诊断(快速切片)和根治术。④手术后没有及时给患者进行化疗或局部放疗来预防癌肿复发。
那么，遇到类似情况特别是口腔颌面部的包块应如何处理呢?首先要做一些必要的辅助检查，如B超、腮腺造影、同位素扫描、细针穿吸细胞学检查等，以鉴别肿瘤的性质，然后择期手术。术中快速切片定性，如是良性肿瘤，只做肿瘤切除；若是邻界瘤(混合瘤)，需将腮腺浅叶一并切除；如是恶性肿瘤，则要施行腮腺颌颈联合根治术。癌肿根治术后应辅以化疗或放疗，并定期随访。
作为医生，应按上述医学原则处理，不能不懂装懂，或者不顾病人利益和医疗技术条件随意治疗；作为病人，不能“病急乱投医”，应到技术力量雄厚、设备条件好的医疗单位就诊。对疑为恶性肿瘤的病人而言，首诊治疗是非常重要的。
总医院口腔科对425例口腔癌(唇癌、舌癌、龈癌、腭癌、颊粘膜癌和腮腺肿瘤)的统计显示，95％的癌肿是病人自己发现的。癌肿如果发现得早，就能取得较好的疗效。口腔癌约占全身恶性肿瘤的8．2％～9．9％，且大部分是由口腔癌前病变发展而来，而且部位多数是在暴露处或能看到、摸到的地方。所以，只要重视保健，注意自我检查，90％的口腔癌是可以早期发现的。
