时间：2022-10-29 04:30:43
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二、讨论
自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病率一直位居女性恶性肿瘤的首位，成为危害女性生命健康及影响患者生活质量的最常见恶性肿瘤之一，据统计，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。近年来，通过早期筛查、早期诊断，虽然乳腺癌的死亡率逐年下降，但其发病率却仍居高不下，我国虽属于乳腺癌低发区，但近年来，由于社会生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率较前有明显增长，且发病年龄有呈现年轻化的趋势。Han等纳入16640例乳腺癌的研究显示，在＜35岁的乳腺癌患者中，年龄每下降1岁，死亡风险增加5%。
乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，也是最常见和最严重的乳房疾病。多发生于40—60岁绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7%--10%。近年来，乳腺癌发病呈逐年上升趋势，严重威胁着妇女的身心健康，早期行手术治疗并配合化疗效果较好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此类患者70例。按患者的需求实施个体化护理，能提高患者的生存质量，疗效良好，现将体会报告如下：
临床资料
一、一般资料
本组患者70例，年龄36---70岁，行单纯乳房切除术20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除术30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除术20例，占28.6%。患一侧乳腺癌的62例，占88.6%；患两侧乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
术前针对患者不同的心理状态进行心理护理，提供相关信息，介绍手术方式及术前常规准备，术后加强病情观察及护理，预防并发症，加强功能锻炼，做好出院指导。
三、结果
70例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。
护理
一、术前护理
1、心理护理
乳腺癌患者及家属均有不同程度的顾虑，担心手术治疗的效果及预后，担心手术后外表改变影响生活质量。因此护理论文，护士应多关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者心理，从语言、态度、行为上关心、疏导患者，告知患者手术前后注意事项，并征得患者家属尤其是其丈夫的支持和理解，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者有充分的思想准备，以良好的心态接受手术。对心理素质好，了解自己病情的患者，向其介绍乳腺癌相关知识包括治愈率、手术成功率和正常的生活方面信息，这对治疗乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、术前准备
（1）术前做心、肝、肺、肾重要脏器功能检查，各种血象、血型、血常规、尿常规、生化全套和术前四项等相关检查，及时了解患者身体情况，为手术提供相关信息。
（2）手术野皮肤准备。备皮的范围：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部，若手术中需要植皮的，应同时做好供皮区的准备。由于、乳晕部皮肤不甚平滑，更要注意清洁，并避免割伤皮肤，同时要防止切口感染，术前12小时常规禁食，术前留置尿管，防止全麻术后出现尿失禁或尿滞留。
二、术后护理
1、
患者术后返回病房，护士应根据麻醉方式取合适的卧位，若为硬膜外麻醉，应去枕平卧4—6小时；若为全麻，患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道，保护呼吸道通畅。根治术后患者血压平稳后改为半卧位，改良根治扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术患者平卧6小时后改半卧位，以利呼吸和切口引流。
2、饮食指导
由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，故应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，
3、病情观察
严密观察患者的生命体征，特别是患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等。术后24小时应持续给氧，在应用止血药物的同时，注意观察血压及脉搏变化，密切观察伤口和引流液的量、色，以便早期发现出血倾向。根据患者全身情况和出入量及时调整液体输入量，以保持体液平衡，内环境稳定，发现异常及时报告医生并协同处理。
4、伤口止痛与引流护理
为使胸部体疗进行和患者有良好的休息，术后通过肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。为防止根治术后创腔积液，皮瓣坏死感染，常在腋窝下和胸骨缘放置引流管，其目的是吸出创面积液护理论文，避免皮瓣或所植皮坏死。因此，引流管应妥善固定，避免过度牵拉，防止变压、扭曲、堵塞和滑脱，更不能随意拔出。应挤压引流管1次/小时，确保引流通畅，特别是注意引流液的量、色站。一般术后1—2天引流量较多，以后逐渐减少，至创腔基本无渗液，创面皮肤紧贴时即可拔管。
5、患肢观察与护理
根治术后腋窝外用纱布绷带或胸带等绷带加压，包扎，松紧适度，以消灭死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔紧贴，利于伤口愈合。一般术后第4天打开伤口，肘腋窝基本上与胸腔紧贴。应密切观察伤口及患肢血运情况，若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏不清，患者局部肿胀麻木，提示腋部血管受压，包扎过紧，应及时报告医生，调整绷带松紧度。或者发现皮肤颜色异常，渗液，组织下有波动感等情况，及时报告医生处理。
三、并发症护理
1、预防气胸、胸部感染
注意做扩大根治术患者的呼吸情况，如有无胸闷、呼吸困难，如出现上述症状，应立即检查胸部，包括肺部听诊和胸部X线检查，以判断有无因手术损伤胸膜而引起的气胸。若并发气胸，及时通知医生处理，在充分止痛的情况下，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更换，以及时给予雾化吸入，协助患者排痰，预防肺炎、肺不张。
2、患肢上肢水肿
是根治术后较常见并发症，主要原因是切除腋窝淋巴结后，来自上肢的淋巴结回流受阻或大静脉被结扎，其水液静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素，均可使回流障碍加重。术后协助患者抬高上肢15—30CM。出现上肢水肿，应用弹力绷带包扎，继续抬高患肢。局部感染，应及时使用抗生素，患肢不宜行静脉穿刺、肌肉注射、抽血、测量血压，避免牵拉、受压，保护患肢免受伤害。
四、康复护理
功能锻炼。对根治术后患者患侧上肢功能恢复起着重要作用。术后1—3天，进行患肢、肘、腕、手指及颈部运动；术后3—5天护理论文，进行肩部运动，先进行耸肩，然后行肩部环形运动，一般每次2小时，一天两次。功能锻炼应循序渐进，避免患肢搬动、提拉重物。
改善体形。增加信心，注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳，避免疲劳，坚持循序渐进的运动，告知患者及家属眼定期复查。第1—5年，每半年来院复查，5年后，每年随诊复查，直至终身。如遇下列情况及时复查：（1）患侧胸壁出现肿块，腋窝锁骨上窝淋巴结肿大；（2）对策乳房肿块，腋窝锁骨上窝淋巴结肿大；（3）出现咳嗽、胸痛、肝脏肿大、消瘦、乏力、食欲下降等，复查时做全面体格检查。对于有生育要求的妇女，术后5年内应避免妊娠。教会患者自我检查乳房的方法，以便及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、动物内脏等。
小结
通过对70例乳腺癌患者围手术期的整体护理，使患者增加对疾病的认识，保持乐观向上的精神，树立战胜疾病的信心，保证手术治疗的成功，提高患者的生存质量。
参考文献：李佩文，邹丽琰，乳腺癌综合治疗学，北京：中国中医药出版社，1999，5：160-283
2护理对策
2.1有效的沟通理解式的交谈是一种有效的沟通方式，由于手术后突然间的体型改变，对患者是一种很大的打击，无论年迈或年少，爱美是人的天性，随着社会的不断进步，人们生活水平的不断提高，大家会更注重自己的外形，医护人员理应站在患者的角度上，充分体谅患者充满同情与爱心，并运用典型的病例、有关的宣传资料等介绍癌症的发病原因、发病机制、癌症的治疗与护理等，让患者了解自己的病情，认识到相当一部分癌症通过积极的治疗后是可以缓解的，尤其乳腺癌症其生存期会更长，从而减少患者的心理疾患和癌症治疗中的某些副作用。
2.2心理治疗患者抑郁状态的治疗要以心理治疗为基础，以增强心理素质和信心。音乐疗法在肿瘤临床是有效的心理治疗方法之一，它能够优化患者心理状态，激发心理情感反应，增强免疫功能，达到保健和治疗的作用，音乐还是一项分散注意力的有效措施。研究表明［2］，愉快的音乐可使人的大脑血流量增加，从而改变抑郁患者的情绪状态，达到很好的心理治疗效果，这是一种操作简单，患者乐意接受、结果令人满意，见效快捷的方法。
2.3药物治疗心理治疗是缓解癌症患者抑郁状态的基础，但抑郁程度严重则需要配合药物的治疗，有效的抗抑郁药物，可治疗其所伴发的抑郁、焦虑情绪，进而改善患者生活质量，对患者整体治疗可起到积极作用。
2.4提高患者的心理素质和对癌症的认知水平唤起治疗的信心，鼓励患者多参加社会文体活动，丰富生活，保护患者的自尊心，根据其心理状态给予心理疏导，帮助患者正确对待疾病，善于与疾病作斗争，主动进行自我护理，当其有进步时及时鼓励，增强其自信心和自我认同感。
2.5疼痛护理疼痛是患者产生抑郁的主要因素之一，疼痛达到一定程度，可引起患者生理和心理的变化产生恐惧，痛苦和焦虑最终导致抑郁，严重影响患者的生活质量。分析疼痛产生的原因，如果是由于治疗所引起的炎症或损伤导致疼痛，可通过安慰患者转移注意力，患者使用放松等方式减轻疼痛，同时给予抗生素、激素、抗炎等药物，持续剧烈的疼痛会导致患者抑郁情绪的产生，故应按时、按量给予止痛药物，生物学治疗和心理行为干预同时并用可达到减轻患者心身症状和缓解疼痛的双重目的。
1病例资料
例1，患者，女，50岁，工人。发现左乳肿块8年余，2006年11月1日在持续性硬膜外麻醉+全麻下行左乳癌症改良根治术，冰冻病理报告：左乳腺浸润性癌症，术后予以抗感染，支持补液治疗，后经5次化疗，过程顺利，于2007年4月25日出院。例2，患者，女，69岁，退休公务员。体检发现右乳肿块10余天，2006年6月20日在全麻下行右乳癌症改良根治术，冰冻病理报告：右乳腺浸润性导管癌症，术后常规抗感染，支持补液治疗，于2006年7月20日出院。例3，患者，女，70岁，大学教授。2006年3月体检发现双乳肿块，5月19日行左乳区段切除+右乳癌症改良根治术，病理报告结果：右乳导管内癌症伴灶性早期浸润，左乳导管内状瘤，曾于5月29日、6月27日二次化疗，入本科为第三次化疗。例4，患者，女，58岁，农民。体检发现左乳肿块，2006年4月16日行左乳癌症改良根治术，病理报告：左乳腺浸润性癌症，术后抗感染支持，补液治疗于5月22日出院。
2护理对策
2.1有效的沟通理解式的交谈是一种有效的沟通方式，由于手术后突然间的体型改变，对患者是一种很大的打击，无论年迈或年少，爱美是人的天性，随着社会的不断进步，人们生活水平的不断提高，大家会更注重自己的外形，医护人员理应站在患者的角度上，充分体谅患者充满同情与爱心，并运用典型的病例、有关的宣传资料等介绍癌症的发病原因、发病机制、癌症的治疗与护理等，让患者了解自己的病情，认识到相当一部分癌症通过积极的治疗后是可以缓解的，尤其乳腺癌症其生存期会更长，从而减少患者的心理疾患和癌症治疗中的某些副作用。
2.2心理治疗患者抑郁状态的治疗要以心理治疗为基础，以增强心理素质和信心。音乐疗法在肿瘤临床是有效的心理治疗方法之一，它能够优化患者心理状态，激发心理情感反应，增强免疫功能，达到保健和治疗的作用，音乐还是一项分散注意力的有效措施。研究表明［2］，愉快的音乐可使人的大脑血流量增加，从而改变抑郁患者的情绪状态，达到很好的心理治疗效果，这是一种操作简单，患者乐意接受、结果令人满意，见效快捷的方法。
2.3药物治疗心理治疗是缓解癌症患者抑郁状态的基础，但抑郁程度严重则需要配合药物的治疗，有效的抗抑郁药物，可治疗其所伴发的抑郁、焦虑情绪，进而改善患者生活质量，对患者整体治疗可起到积极作用。
2.4提高患者的心理素质和对癌症的认知水平唤起治疗的信心，鼓励患者多参加社会文体活动，丰富生活，保护患者的自尊心，根据其心理状态给予心理疏导，帮助患者正确对待疾病，善于与疾病作斗争，主动进行自我护理，当其有进步时及时鼓励，增强其自信心和自我认同感。
2.5疼痛护理疼痛是患者产生抑郁的主要因素之一，疼痛达到一定程度，可引起患者生理和心理的变化产生恐惧，痛苦和焦虑最终导致抑郁，严重影响患者的生活质量。分析疼痛产生的原因，如果是由于治疗所引起的炎症或损伤导致疼痛，可通过安慰患者转移注意力，患者使用放松等方式减轻疼痛，同时给予抗生素、激素、抗炎等药物，持续剧烈的疼痛会导致患者抑郁情绪的产生，故应按时、按量给予止痛药物，生物学治疗和心理行为干预同时并用可达到减轻患者心身症状和缓解疼痛的双重目的。
2方法
2.1成立循证护理小组
循证护理组由护士长1人、责任护士1人(收集病人资料)、质控成员5人(负责循证资料的收集)组成,在护士长主持下制订护理计划。所有成员均经循证护理知识培训学习,具有一定的循证护理能力;6名护理人员具有文献检索能力。
2.2确定乳腺癌患者术后功能锻炼存在的护理问题
循证护理小组成员根据所收集病人的基本情况找出乳腺癌患者术后功能锻炼亟待解决的护理问题:实行切除的患者,术后看到自己的形体改变,可能会有震惊、恐惧、焦虑、绝望与沮丧等;术后1天,患者意识刚恢复,极度疲倦、乏力,不能完成责任护士宣教的指、腕关节主动锻炼;在术后7天,计划肩关节活动时遇到医生的反对,因为有些患者此期锻炼后可能出现皮下积液和意外出血;患者出院前责任护士统一作出院宣教,嘱咐患者回家后继续做患肢外展、上举、后背拉绳锻炼,而许多患者在此期间切口裂开,露出皮下组织,又不能重新缝合;因胸壁血供营养差,经久不愈。
2.3根据问题进行文献查询,寻找实证
以此为依据,并通过中国期刊网、中国生物医学文献数据库、Cochrane协作网等检索系统,查阅国内外相关护理文献50余篇,查出针对该问题的各级证据15项,对此15项证据的真实性、有效性、可靠性、临床适用性、广泛性等作系统评价,挑选出其中的最佳证据3项如下:①术前、术后进行心理护理可有效防止术后心理障碍的出现;②术后第1天取消上臂主动功能锻炼,改由责任护士进行被动运动;术后一周严格评估患者个体情况,对比锻炼前后各方面情况,并详细记录;③出院前宣教制定个体化方案,并做好回访及电话指导。
2.4实施护理
2.4.1心理护理
乳腺癌患者一经诊断为乳腺癌就会产生极大的恐惧心理。另外由于害怕手术后效果不好,形象改变等原因,往往造成情绪紧张、心神不安,以致夜不能寐,心理压力过大,形成恐惧和抑郁状态[3]。这很大程度上对术后功能锻炼造成影响。故此据患者文化程度、理解能力,深入浅出地讲解有关的常识以及以往治疗成功的病例,使患者对手术有一个比较正确的认识,帮助患者消除恐惧和焦虑,使其面对现实,正确对待疾病。同时让患者知道癌症并非不治之症,尤其是乳腺癌,如能早期发现,积极合理治疗,多可获得良好效果,少数能治愈。同时,对于女性等部位应注意遮挡,并主动热心帮助患者,多让亲人探视与陪护等。术后经常巡视病房,耐心听取患者倾述,多对患者进行安慰和鼓励。
2.4.2术后功能锻炼
①针对术后当天几乎所有的患者都不能接受责任护士的宣教,宣教内容更不能实施;提出术后第1天取消上臂主动功能锻炼,改由责任护士进行被动运动。②术后第7天的功能锻炼严格评估患者,锻炼前测量患者肩关节活动时皮肤牵拉程度,切口是否存在积液,积液的部位,仔细记录,并与手术医生讨论,医生、护士和患者共同制定锻炼计划。每次锻炼结束后评价患者的主观感受,观察胸部切口皮瓣情况并作详细记录,积累护理经验。
2.4.3出院指导
出院时责任护士根据每个患者的具体恢复情况,制定详细的个体化方案,并让家属共同参与,使之成为患者功能锻炼的支持者和监督者。责任护士及时评估功能锻炼的进度及效果。对出院者电话随访每周1次,并予以指导。
2.5观察指标
比较两组患者术后1个月切口积液、出血、裂开的发生率及患肢功能完全恢复的情况即对护理工作的满意度。
2.6统计方法
两组比较采用χ2检验、秩和检验及t检验。
3结果
3.1两组护理效果比较
两组病人术后均有不同程度的切口积液、切口出血及裂开,大部分患者经精心护理后均明显好转,实验组经循证护理后切口积液、切口出血及裂开的发生率均较对照组为低,两组间比较具有显著性差异(P<0.05)。
3.2两组病人对护理工作满意度比较
两组病人均通过自身体会,对术后并发症出现的多少及伤口愈合时间快慢的满意度分为满意、一般、差三个等级;对护理工作进行评比,综合分析所得结果,我们发现:经循证护理的实验组病人满意度(82.6%)明显高于对照组(32.6%),有显著性差异(P<0.05)。
4讨论
4.1循证护理
循证护理(evidence-basednursing,EBN)是二十世纪九十年代受循证医学思想影响而产生的护理观念,其核心思想是运用现有最新最好的科学证据为护理对象提供服务,探讨和实践循证护理发展的新动向。其基本实践步骤分为5步。①寻找护理实践中的问题,将其特定化、结构化;②根据所提出的问题进行系统的文献检索,找出护理研究领域的实证;③对科研实证的有效性及实用性进行审慎、系统评审;④将获得的实证与护理知识和经验、患者的需求相结合,做出护理计划;⑤实施护理计划,并通过动态评审监测效果[4]。循证护理实践是依据科学证据为基础的临床实践,是指针对病人主、客观资料与科学证据的最佳状态。它既是服务对象的需求,又是护理顺应时势发展的必然产物。解决病人健康问题的最好方式是医疗、护理问题和循证实践的结合。本文即是采取循证护理的方法指导实际中乳腺癌术后功能锻炼,更好的处理了功能锻炼中的一些问题,取得了令人满意的效果。
4.2术后功能锻炼
1临床资料及护理诊断
某医院2002年1月～2004年12月共行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术共73例，患者均为女性，年龄31～58岁，平均42.5岁。住院时间15～20天，均在术前行病理检查确诊为乳腺癌，66例术后恢复较好，未发生并发症，定期化疗和（或）放疗。2例死亡，5例未随诊。
患者手术前由于不了解病情而普遍存在恐惧、焦虑的心理。术后又怕切口疼痛，术侧肢体不适。担心皮肤完整性损害，特别是年轻女性往往会因此而心情郁闷。
2护理措施
患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果。因此，做好手术前后的护理及心理指导工作非常重要。特别是护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者一种安全感。
2.1术前护理术前护理主要是向患者详细介绍手术治疗的意义，术前、术后的注意事项，鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习，提供多方面的生活护理等。如指导患者进食高营养易消化食物，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。
2.1.1术前准备完善有关检查。术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，需植皮者还应做好供皮区的准备。
2.1.2心理支持患者入院后，包括其家属因担心手术效果，都会表现出焦虑、沮丧的情绪，护士要关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，并给予帮助，对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息及有关疾病与手术知识，增强患者的治疗信心；对疼痛者，要多给予安慰，提供精神上的支持，配合医生适当使用镇静止痛药物，改善患者不良的情绪，保证其休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。
2.2术后护理
2.2.1观察病情变化患者回病房后应给予平卧位，监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳后患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，抬高患侧上肢，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。注意伤口有无渗出，保持敷料干燥、整洁，注意患肢皮肤的颜色深度。做好负压引流管护理，妥善固定，防止滑脱。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。观察引流液颜色、性状、量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。
2.2.2防止术后水肿和功能障碍要向患者讲明术侧肢体水肿的可能，即由于手术时腋窝淋巴结清扫使淋巴液及静脉血液回流不畅和术后胸部伤口加压包扎所致，使其配合。指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼，以防发生功能障碍。活动上肢先由肘部开始逐渐发展到肩部。术后1～3天应锻炼手、腕部及肘关节功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后4～5天，可练习侧肩部及同侧耳部的功能，然后逐步练习将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部、颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止，以促进肢体血液循环。
2.2.3鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止肺部并发症遵医嘱口服三苯氧胺（TAM）或来曲唑等药物。
2.2.4饮食指导患者术后由于食欲不振致进食量减少，要及时向患者讲解因手术可能导致其营养失调，原因主要是癌性消耗、因交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振［1］。因此建议其增加热量，以蛋白质、维生素和无机盐为主，促进组织生长及伤口愈合［2］。
2.2.5其他同时，术后患者卧床期间，生活自理能力下降，主管护士应给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。
3放化疗的护理
3.1术后放化疗的前期思想工作辅助化疗的目的是采用全身用药以消灭体内可能存在的微小转移灶或微小残余瘤灶，护士除应主动与患者沟通，勤巡视、多交谈，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施，从而提高乳腺癌的远期疗效。
3.2控制放化疗不良反应放化疗引起的胃肠道反应常在用药后1～3天内出现如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，这主要是由于心理上的因素引起的。对于化疗药物所导致的毒副作用，一定要向患者及其家属做好解释工作，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状，并嘱患者坚持化疗。因化疗会引起恶心、呕吐，可采取化疗前15min予恩丹西酮8mg静脉注射，止吐效果明显。
3.3对于化疗过程中药物不慎渗出或出现静脉炎要迅速对症处理，防止皮肤坏死要指导患者进低脂肪、高纤维、高蛋白、富含多种维生素类食物，多食新鲜的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不洁食物，并指导患者服用一些提升白细胞的药物，如利血生、强力升白片、鲨肝醇、维生素B4等。告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织。
3.4放射治疗期间出现的皮肤损伤及肺部放射性损伤，也常使患者出现畏惧心理此时应细心讲解放疗的重要性，并指导患者穿宽松纯棉内衣。出现皮损，可在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其干燥，促进创面愈合。大面积皮损时，要停止放疗并对症处理，合并感染时需抗感染，保持创面清洁、干燥，以利愈合。保持居室通风，经常户外活动，提高抵抗力，防止并发放射性肺炎。
4心理指导
4.1心理类型及护理措施由于疾病的折磨和精神的摧残，加以手术、化疗对机体的打击，甚至毁损性破坏，患者往往存在焦虑、悲观、绝望的心理状态。作为护理人员，要了解并掌握不同心理的产生时期，对症下药采取对策措施，见表1。
表1不同心理的产生时期所采用的对策（略）
4.2失眠的护理失眠是乳腺癌患者常见的症状，手术影响患者的形体美，多数患者情绪极其低落烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心，引起失眠。严重影响患者的康复和切口愈合，增加感染机会，延长住院时间［3］。
4.2.1失眠类型在上述临床资料中，73例病患者中有42例存在不同程度、不同类型的失眠，占57.5%，见表2。
表242例存在不同程度失眠及所占比例（略）
4.2.2影响睡眠的因素见表3。
表3影响睡眠的因素（略）
4.2.3护理分析
4.2.3.1对疾病焦虑恐惧和担心手术预后是造成失眠的主要原因要根据患者的文化程度、性格特点、病情轻重的情况因人而异，做好心理分析，鼓励患者说出自己的想法，使患者了解病情，促进其对疾病及治疗的理解，配合治疗。有条件的，可请术后康复病例现身说法帮助患者接受疾病的事实。
4.2.3.2及时处理疼痛及手术造成的不适术后切口疼痛或晚期癌肿转移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。术后镇痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等药物，通过镇痛泵持续给药，镇痛效果明显。晚期癌症转移引起的疼痛，口服曲马朵缓释片，肌肉注射度冷丁、吗啡止痛，尽量提高患者的舒适度，减少因疼痛引起的睡眠障碍。
4.2.3.3取得患者单位及家属的理解和支持不少患者担心切除后会导致女性形体改变，影响工作或遭家人遗弃。因此要取得患者单位的支持及家属理解，不可歧视患者，要鼓励患者术后加强患侧上肢功能锻炼，做到生活自理。同时做力所能及的家务及工作，可让患者走出患者角色的阴影，满足其自我价值实现的需要。
4.2.3.4创造良好的休息环境和睡眠条件保持室内空气新鲜和适宜的温湿度是良好睡眠不可缺少的重要条件。室内相对湿度50%～56%，温度18℃～24℃。夜间应调弱照明灯的亮度，避免灯光直射患者面部，最大限度地减少噪音。同时应根据每个人的生活条件和文化修养，满足个人对睡眠条件的特殊要求。如各种检查、治疗、护理尽量集中进行等。
5出院指导
出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用［4］。在护理和治疗中，向患者宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。
5.1饮食加强营养，宜食用高蛋白，高热量，高维生素类食物，如牛奶鱼，虾，蛋，瘦肉类，多食芹菜，菠菜，胡萝卜，多吃生菜，忌食高脂饮食，如肥肉、动物内脏等。
5.2活动乳癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术中保留下来的肌肉得力量，松解和预防粘连，最大限度的恢复肩关节的活动范围。一是练习划旱船的转动，绕环的训练；二是出院后，在家庭和工作单位要努力去做常规的活动，如扫地、擦桌、提轻物等。要求在术后1～2个月即完全恢复肩部运动，基本上达到抬举自如的程度。
5.3及时复诊定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。乳腺癌患者经治疗出院后第1～5年期间，每半年来医院随诊复查。5年后，每年随诊复查1次直至终生［5］。
此外，家庭和社会都要给予她们关注和支持，增加战胜疾病的信心。乳癌术后身体恢复后不影响夫妻生活，丈夫应多体贴妻子，给她最好的心理支持，可穿宽松肥大的衣服，佩带义乳，年轻的女性可做隆胸手术。总之，要保持良好的心态，这才是战胜疾病、恢复健康的基础。
【参考文献】
1蔡剑前.心理护理学.北京：中国医药科技出版社，1992，68-71.
2吕式瑗.护理学基础.北京：光明日报出版社，1990，109.
环境权是一项在20世纪60年代才为世人所关注的权利。对于环境权的定义，目前尚无统一的观点。但定义基本有两种方式。一种方式是借用传统的权利概念即生命权对环境权进行定义，并对其内涵界定在一个较小的范围内。另一种方式则认为环境权是一种独立的人权，但还是用传统的权利对其内涵进行较宽泛的解释，如认为包括参与权、知情权等。笔者认为，定义过宽或过窄都不利于环境权的保护。1972年联合国《人类环境宣言》第1条规定：人类有权利在一种能够过尊严和福利的生活的环境中享有自由、平等和充足的生活条件的基本权利。
笔者认为，目前理论界之所以对该问题还存在争议，是由于环境权属于一项新为世人所关注的人权，它的出现给传统的法学理论尤其是传统的宪法理论提出了一些难题，使一些宪法权利义务需要重新设定，于是遇到了一些传统观点的抵触。但我们不能因为环境权在理论上尚存在缺陷而否定其作为一项宪法权利保护的必要性。
一、将环境权纳入宪法保护是人权发展的本质要求
关于人权的一些基本问题，人们还存在较大分歧。如人权的效力来源，是来自社会契约、习惯还是直觉?如关于人权的性质，人权是法定的权利、道德的权利、神定的权利还是其他?虽然在这些基本问题上尚存在争论，但在下列问题上还是达成了共识：人权具有自然性和社会性；人权具有应然性和实然性；人权具有平等性和共同性；人权具有国内性和国际性；人权具有历史性和时代性等等。如果将环境权和上述的人权的各项基本属性相比，不难发现环境权同时具备上述人权所有的基本属性。
有学者以环境权在时间上出现较短为由，否定环境权作为基本人权的属性。理由是环境权“在20世纪70年代之前，我们不仅找不到环境权这个基本词汇，而且绝少看到哪怕是疑似的概念、观点或事物。”笔者认为这个理由难以成立。从人权的本质属性来看，人权具有历史性和时代性，在今天世界上所有国家所公认的每一项基本人权，几乎都经历过产生、逐渐为人所关注到每个人都认可的时间过程。如财产权。
环境权是人作为人而舒适生存所拥有的和谐健康的自然环境条件，该项权利自人的出生就已经客观存在。关注是一种主观认识活动，而存在则是一种客观状态，不能以主观上尚未认识来否定客观存在。否则易犯唯心主义的错误。生命权是一种最低层次的基本人权。而环境权与生命权相比，是一种更为高级的基本人权。
二、将环境权纳入宪法保护是宪法权利义务发展的客观要求
将环境权纳入宪法保护后，环境权的权利义务主体便都得以明朗。权利主体就是一国所有的公民。国家或社会组织在某些特定情况下也是权利主体。但对环境权的存在持质疑态度的学者认为环境权由于在享有主体上集体和个体不明，难以划分而干脆以此作为否定环境权存在的一个理由。笔者认为这种质疑理由是难以成立的。对于权利主体，存在个体与集体，抽象主体与具体主体等复合情况是极为普遍的。例如财产权，既有个体的财产权又有集体的财产权，既有具体主体的财产权，又有抽象主体的财产权，如国家财产权。
对于环境权的义务主体，和其他基本权利一样，与其权利主体是重合的。如果用一句话来表述，就是每个权利主体都享有舒适生活的环境权，但亦负有不破坏环境即不侵害他人环境权的义务。这与传统的权利义务理论是完全吻合的。
三、将环境权纳入宪法保护是经济全球化和人权保护国际化的客观要求
发展权作为一项由全体个人及其集合体有资格自由向国内和国际社会主张的参与、促进和享受经济、社会、文化和政治各方面发展所获利益的基本人权形式，随着近几年人权理论与实践的丰富与发展，在整个世界宪法体系中的地位不断得到加强，使得更多国家的宪法对其做出积极反映。我们研究发展权与当代宪法发展的关系，对丰富当代宪法人权的理论与实践和更好地保障发展权的实现具有重要意义。
一、发展权是宪法人权的新发展
1．发展权对个人权利原则的发展。传统的宪法人权观都是以自由主义理念为导向，以个人主义原则为基础，孤立、单个地对待个人权利。发展权并不否认个人主义法律价值观合理的一面，同时也侧重于“人”作为社会集合体的普遍存在的价值，其基点在个人，又不惟个人，还包括人按照特定方式结合而成的民族和国家等集体。
2．发展权对宪法人权内容的拓展。发展权涵盖了传统人权的部分价值内容，是在生命及由此产生的人格权、人身自由权等权利形式上的拓展与提升，包含了经济、社会、文化和政治的广泛发展，是一项旨在增进、延伸和强化所有传统人权的基本人权。
3．发展权对宪法人权普遍实现的推动。发展权作为人权体系中的一项基本人权，对于全人类人权的普遍实现具有举足轻重的价值功能。理论上，发展权以其自身具有的超越于其他人权的价值优势和复合性人权的要素，极大地丰富了人权的形式、内容和功能。发展权法律制度的安排立基于权利义务关系，每个“人”都有权利从他人和社会获得合法的发展利益，充分享有免于他人对自身发展权利施以妨碍和侵犯的消极自由和能动自主地谋求发展的积极自由。实践上，发展权能够不断地消减发展差距与发展障碍，保护人权平等，增进社会正义，推动社会的发展与人类进步。
二、宪法对发展权的意义或功能
宪法作为一国根本法和最高法，集中表达了统治集团的政治主张和理想，对发展权具有宣示、规范和保障之功能。1．宣示功能。发展权入宪，意味着宪法在制度上对发展权的确认，这种确认是国家向国内、国际社会明确认可发展权的态度的宣示。就国内而言，因为宪法只是纲领法或原则法，其相关规定往往通过专门法进行细化，所以，宪法对发展权的规定为立法机关制定专门的发展权保护法案提供了理论依据；同时，发展权入宪也是向司法机关和政府单位表明了发展权受法律保护的态度。就国际而言，现代社会是一个国家、民族、地区之间互相联系又相互制约的社会，发展权人宪是向国际社会传达本国政治集团关于发展权态度的重要渠道，也是决心要承担保护发展权义务的表示。
2．规范功能。任何一种道德权利要转化为法律上的权利，一个关键性的跳跃式环节就是必须经过宪法，只有宪法进行了规范，才能使之落实为具体法律上的权利，最终成为一项实有权利。发展权作为一项基本权利，不少的发展中国家通过宪法的规范形式对发展权进行了较为全面的规定。一是在制宪的过程中充分体现出发展权的经济意义，通过发展国家经济促进实现人民的发展主张。二是不少的国家在着力发展经济的同时，在以宪法为核心的法律体系中，强调社会的、文化的和政治的发展权利。
3．保障功能。将新的人权形式纳入保护之列是当代宪法的一个突出特点，各国宪法对发展权的保障主要是从国家、政府作为义务主体的角度，对其应当或必须采取的保证发展权实现的制度、措施和手段做出规定，这些规定形成了一个客观的保障体制。(1)控制公共权力，并对它与发展权利关系给予宪法定位。(2)制定旨在增进发展自由与发展机会的发展规划或发展计划，实施保障发展权得以实现的具体措施。(3)对非法侵害提供救济。(4)制定发展权保障制度，成立发展权保障机构。
三、发展权的宪法规范
发展权是一项年轻的权利，其人权法制化尚处于不成熟、不发达的进化阶段，各国宪法对它做出及时反映并制定相应的规定，是宪法发展的一大进步，同时，也为丰富与完善发展权法律制度尤其是宪法权利保障制度创造了有利条件。
【关键词】治学方法；名老中医；郭诚杰（陕西）
【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0323-01
郭诚杰教授，男，1920年出生于陕西省富平县。先后拜师求学于当地名医。1950年即悬壶济世，1959年留任陕西中医学院从事针灸临床、教学和科研工作。历任中国针灸学会常务理事、中国针灸学会临床分会副主任委员、陕西省针灸学会副会长、陕西中医学院针灸系主任、经络教研室主任等职，硕士研究生导师、全国首批500名名老中医学术继承人导师、陕西省名老中医、享受国务院特殊津贴。出版《乳腺增生病的针灸治疗》、《针药并治病》专著2部，参与编写、主审针灸推拿系本、专科针灸教材9部，发表学术论文43篇，主持科研课题4项，均获奖励。具有坚实的中医、针灸理论和极为丰富的临床经验，擅长针药治疗疾病、周围性面瘫、中风后遗症等30余种病证，尤其开创了国内乳腺增生病针灸治疗的先河，倡导辨病辨证合参，首立本病中医辨证分型，经临床观察研究，提出本病的主要病机关键为肝郁气滞，经反复实践，总结出两组主穴，并随证配伍，取得了近期治愈率50%～64%，总有效率94%～96%，远期疗效也佳的良好效果。从病人性激素（E2、P、T）、免疫学及动物实验（家兔、大鼠）进行了乳腺增生病因、疗效及其治疗机理的实验研究，证实异常增高的E2是导致本病的主要原因，针刺有加速增生乳腺组织恢复正常的作用，其治疗机理是通过抑制体内E2的分泌，加速高浓度E2的代谢，提高机体免疫功能而实现的。该研究获卫生部、国家中医药管理局中医药重大科技成果乙级奖、陕西省人民政府科技进步二等奖。同时还发明了“乳腺增生治疗仪”。郭老勤于学习，知识渊博，善于思悟，勇于创新，成绩卓著。
郭老从医近60年，在医、教、研方面硕果累累，成为享誉中国的一代针灸名医、名家，他的成功与其严谨的治学方法密不可分，其治学方法主要表现在：
一、深研经典，熟读背诵
中医、针灸源远流长，具有完整、独特的理论体系和防治疾病的丰富经验，所载文献资料浩如烟海。郭老在多年习医执业中，非常重视经典著作的学习。认为业医难，精医更难，难在两端：一为人生短暂，精力有限，而学海无涯，医籍汗牛充栋，要想学通、究精难；二是要用有限的知识与技能应对千差万别、变化多端的临床疾病难。若欲所成，主张必先学理论，再习药方针法。上至《素问》、《灵枢》，中及《难经》、《伤寒》，再有《甲乙》、《千金》、《明堂孔穴》、《针灸大成》等经典医籍，均应详研精读，重要段句条文还应熟背。常以《医宗金鉴·凡例》“医者书不熟则理不明，理不明则实不清，临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效” 为训诫，勤习常诵，故《灵枢·经脉》、《灵枢·九针十二原》、《灵枢·小针解》、《难经》（节选）、《标幽赋》、《百症赋》、《玉龙歌》、《针金赋》等诸多内容，郭老现在仍是熟背如流。他对记思的认识是：对重要著作必先熟读，继之精思，记忆和思维紧密相连，记忆是思维的基础，思维又能提高记忆效果，读中求记，思是求明，不可偏废。
郭老对历代代表性医著善于溯流探源，博众家之长为己所用。探源始自经典，依时间顺序为线，究其发展脉络。如读《黄帝内经》知医理之源；习《难经》知奇经八脉、脏腑经脉原气、八会穴；研《伤寒杂病论》以求辨证论治、针药结合之法；究《针灸甲乙经》，确立经穴、交会穴与刺灸方法；从《千金要方》明阿是穴的临床应用；自《外台秘要》知灸法防治诸多疾病之作用；从《疡科心得集》“乳中结核，形如丸卵，……其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”之载，结合乳癖流行病学、发病特点与规律，总结出该病以肝郁气滞为病机关键，治疗当以疏肝解郁为法，进而筛选出甲、乙两组主穴及辨证配穴方案，临床疗效颇佳，取得了较好的社会效益和经济效益。
二、持之以恒，勤能补拙
郭老认为医学至精至深，属大道之术，并非短时可成、可精。认为自己天生并非聪智、高人一着，可用“勤”、“苦”、“恒”三字概况其治学之道。几十年来，郭老坚持每天看医书、读医（学）志、阅医报（健康报、中国中医药报等）从不间断，尤其在开展乳腺增生病临床研究的初期，坚持每晚看书学习至深夜，不懂随即请教他人，这些为他运用中西医结合方法在国内首创针刺选穴治疗乳腺增生病的学术思想奠定了坚实的基础，正如他自己所说：“学习是件苦差事，当以此习以为常时便不觉其苦，当领悟其道理后反觉乐趣无穷”。
三、博学笃行，重视实践
“笃行”就是多临床实践。郭老信奉“熟读《甲乙经》，更要多临证”之道。针刺治疗乳腺增生病的选择、穴位的确定，都是大量临床实践及其总结的结果。在附属医院门诊与病房，咸阳数家纺织厂、电子设备厂、陕西关中许多县市的农村，均有郭老从事乳腺增生专病实践的印迹。即使在担任行政管理工作，事务非常繁忙之时仍然坚持临床不间断，有时去外地开会，为了次日的临床，不顾休息连夜赶回。郭老针灸临床诊治病种十分广泛，内、外、妇、儿、骨伤、杂病无所不涉，多收良效，乃是博学、笃行之果。他深知业医者应在精专上下功夫，才能创新、发展针灸。他精专于针刺治疗乳腺增生病，并取得显著成绩的事实就是“博学笃行，业精于专”的极好说明。
四、中西汇通，法古创新
郭老是一位学识渊博的学者，他认为中医要发展，受多学科的影响，故业医者必须心存广博之知识，除精通中医外，还应熟悉掌握现代医学、哲学、史学、文学、地理等方面知识，才能在学术上有所发展和创新。认为中医临床以整体观念、辨证论治为特点，以证型为核心，确定相应的治法，遣方用药选穴，而西医的诊断技术，可补中医四诊之不足，临床应重视西医辨病与中医辨证的有机结合，乳腺炎、男性发育症、结核、乳痛症、周围性和中枢性面瘫等病的诊治均是如此。尤其是乳腺增生病，肿块是其重要特征，其性质虽属良性，但部分可癌变，临床应先辩西医之病，明确肿块性质，以防误诊而失治误治。中医对肿块统称“乳癖”，其意范围较广，而辨证方能切中本质，郭老通过临床实践，结合中医辩证原则和特点，在国内首次将本病分为肝郁、肝火、气血双虚和肝肾阴虚四型，辨证选穴施治，取得了良好的近、远期效果。郭老将中西医两者有机结合，既发挥传统中医特色，又具现代科技手段与技术，具有很强的中西医说服力和认可度。
五、勤于总结，不懈笔耕
郭老在临床实践中，既注重理论指导，又善于总结与提高，探索其规律，做到了临床不间断，探索不停止，总结不歇笔。他先后40余篇，出版《乳腺增生病的针灸治疗》、《针药并治病》专著2部和《现代经络研究文献综述》一书，先后主编《针灸学》等全国高等中医药院校教材3部，担任《针灸医经选读》副主编、《针灸治疗学》主审各2部。其发表学术论文的内容涉及针灸基础理论、内、外、妇、儿、骨伤各科疾病的治疗经验与总结，从临床常见病症到疑难杂证，从教学到临床再到科研可看出，郭老几十年来，认认真真、踏踏实实追求医学学问，博广精专而有创新，业医活人，培育英才，真可谓“一代真正名医，晚辈治学楷模”。
（接上页）综上所述 ,PCA的应用可以提供持久的镇痛作用，PCEA较能稳定术后患者的神经内分泌 ，减少因疼痛产生的不良影响，提高患者术后的舒适度，使患者情绪稳定，家属心情愉快。对于建立良好的医患关系，可以起到积极的促进作用。虽然PCA应用过程中会产生一系列不良反应，但只要我们加强PCA的护理，及时发现不良反应和并发症，积极地采取相应的措施，对患者和家属的疑问耐心的解释，消除其顾虑，一定可以使患者的术后镇痛效果达到满意，将PCA的不良反应和并发症降到最低。
参考文献
［1］吴在德,吴肇汉等. 外科学第六版［M］.人民卫生出版社P131
［2］赵爱华,檀俊涛.连续硬膜外术吿镇痛500例及其并发症分析［J］.实用疼痛学杂志,2006(10).
［3］范桂荣.骨科术后自控硬膜外镇痛并发症的观察与护理［J］.家庭护士, 2008(5).
［4］程显英.术后硬膜外自控镇56例不良反应的护理［J］.中国乡村医药杂志,2008(1).
【关键词】产后；催乳；治疗仪；中药
【Abstract】 objective： to observe the postpartum rehabilitation therapeutic apparatus and lactation soup effect and nursing of postpartum lactation. Methods： randomly select 50 maternal as experimental group， on the first day of maternal postpartum with rehabilitation therapy apparatus Ⅰ lactation treatment， 1 times a day， every time 20 minutes； Lactation decoction of angelica 10 grams， 10 grams ricepaperplant pith， sand half jins of bone soup. A day， and even served three days. Another randomly select 50 cases as control group according to routine nursing. Results： the experimental group than control group in milk production increases. Conclusion： postpartum lactation treatment can promote the secretion of milk.
【Key words】 postpartum； Lactation； Therapeutic apparatus； Traditional Chinese medicine （TCM）
母乳是婴儿最好的食品，母乳易于消化，温度适宜，无细菌污染，具有理想的成分和抗感染的特征，母乳喂养婴儿过敏性问题的发生率小，生长和营养适宜，天不至于出现人工喂养那样的肥胖，吸吮使婴儿与母亲多接触，有利于促进母子间的感情交流，并促进婴儿的生长发育 ?临床上虽然实施早吸吮，母婴同室，按需哺乳，乳汁不足的比例仍然很高?本人对普林格尔治疗仪及催乳汤用于产后催乳的效果进行了观察，收到满意效果，现总结如下?
1.对象与方法
1.1 对象
观察对象阴道分娩产妇?剖腹产产妇?所有产妇均无妊娠合并症和并发症，年龄17-43岁，孕周36-42周?
1.2 康复治疗仪Ⅰ治疗方法
（1）将耦合剂涂于2个专用治疗片上，然后将2个治疗片贴于双侧，外加胶带固定好?（2）调节频率大小，逐渐增大强度，以产妇感觉有针刺感并能接受为宜?
1.3 中药催乳汤的方法
当归10克?通草10克?沙骨半斤?先将沙骨加水适量煲20分钟后再与当归?通草与同煲40分钟而成?连服3天?当归味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血?通草清热利湿?通气下乳；排骨富含钙?微量元素?补血活血；非常适合产妇下乳?
1.4 根据母亲哺乳前后的胀满程度判断母乳是否充足?
2. 评定标准：
（1）无奶：，无乳汁挤出或仅数滴，（2）乳量少：，新生儿吸吮时间超过30min，因饥饿而哭闹不安?（3）乳量中：较胀，哺乳后，能满足新生儿需要?（4）乳量多：胀满，哺乳后不软，不仅满足新生儿需求，还有剩余?
3. 结果
实验产妇在产后乳汁量明显高于对照组有显著性差异
4. 讨论
试验组产妇在使用治疗仪36小时后乳量充足的产妇人数明显多于对照组，说明产后进行催乳治疗对乳汁分泌增加有明显作用?治疗仪催乳的原理采用智化电磁能透射并调节人体电解质，最深可至皮下10厘米，专用软件系统应人体电解系数的变化而相应改变，深层次智能排序人体细胞?仪器受程序控制，是内部产生旋转作用，并带动产生婴儿吸吮，强度要比婴儿吸吮强5-10倍的刺激效果，调节内分泌，有效地促进产妇体内垂体泌乳素和催产素的分泌?使乳汁分泌提前，分泌量增多，此方法操作简便，产妇易于接受，催乳效果好?
产后催乳常规治疗：经电脑调控，在内部产生机械震荡及旋转运动并带动部位，产生婴儿吸吮的效果，其强度是婴儿吸吮的5～10倍[1]?同时反射性促进产妇泌乳素分泌，使奶胀提前，乳汁分泌提前为母乳喂养奠定坚实的基础，另外，通过刺激局部，使其内部产生旋转作用，有效改善局部血液循环，消除乳汁淤积，疏通乳腺管?预防乳腺管闭塞?乳腺炎，减少哺乳时的痛苦[2]，使产妇感受到哺乳的快乐?同时刺激腺体组织，影响丘脑下部，促进垂体前叶催乳素分泌，乳汁分泌量明显增加，增强了产妇母乳喂养的信心?
产后给予早接触?早吸吮 ?早开奶，正确的哺乳方式，给予孕妇营养丰富的产食物能使一部分产妇产生乳汁以哺育婴儿；但仍有一部分因乳汁不足需其他哺助治疗，常用的治疗方式为中医治疗?中医理论认为乳汁不足分为气血虚弱和经脉瘀滞?气血虚又称为虚证?由于身体虚，脾胃不键或亡津失血引起，导致乳汁少或无?无胀痛；经脉瘀滞又称为实证，由于气血不通，乳汁不行导致乳汁少或无?中药多针对虚?实等不同症状，采用中药实行虚者补之，实者泄之的原则给予治疗，使大部分的孕妇有足够的乳汁哺育婴儿?因此产后催乳治疗能促进乳汁分泌?
[摘要] 母乳对于新生婴儿来说是最为营养健康的，其发育所需要的多重营养物质，都可以从母乳中获得。母乳中所富含的多重营养物质是奶粉中所不含有的。所以对于新生儿来说，母乳是最佳选择，最为健康也最为安全可靠。食用母乳不但可以在一定程度上促使了新生儿的健康成长，还能减少产妇患卵巢癌或者乳腺癌等的几率。更能减少很多家庭的一大笔的支出。但是从目前的临床医学来看，产后乳房胀痛等问题，一直是医学上一个严峻的问题。乳房胀痛是怀孕后常见的症状之一。孕妇在产后，因为乳房的几度疼痛，不仅无法拥有安稳的睡眠质量，也无法主动地对新生婴儿进行正确简单的喂养。如何解决这个问题，一直为大家所关注和重视。而今，研究出的穴位敷贴的方法，经过了实验的证明，取得了良好的疗效。
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关键词 ] 穴位；敷贴；乳房胀痛；疗效
[中图分类号] R711
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0189-02
乳房的胀痛，是极其常见的，是产后3~5 h之间内常见的并发症，因为乳腺管的堵塞，乳房的过度的饱满，会自然而然的出现乳汁溢渗，乳房过度饱满，疼痛，带来的沉重感。如此一来，亦会导致哺乳期中常患的乳腺炎。同时因为乳房的胀痛也给一些产妇带来了精神上的疲惫和身心上的痛苦。他们的不适，会在这个阶段时时的伴随，难以消除。并且在另一方面，乳房的饱满，硬，也给新生婴儿吮吸乳汁带来了困难，不仅仅会对造成伤害，在这种状况下也会导致变短，使得新生婴儿不愿意吮吸母乳，但是因为母乳中的成分很多是无法用奶粉给予的，毕竟母乳是最营养也是最安全的。这一系列的问题，也会在婴儿以后的成长过程中一步一步的体现。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对象：我院在2013年4月—2014年12月之间，在医院分娩的独胎产妇300例。产妇的精神状态良好，并无其他并发的疾病，有着积极的心态。年龄24~30岁。在这些人群中完全排除了曾经患有过精神疾病的。都是通过正常的阴道分娩。新生婴儿的体重也都大于2.5 kg，其他的状态，比如产妇的年龄，产妇的营养，产妇的孕期反应等也都相似，在统计学上而言，具有可比性。于是将300例产妇，一共分为两组，每组150例，第一组也就是实验组，产后第二天便进行穴位敷贴，每日更换一次，对照组则一切照旧，不进行穴位的敷贴，连续进行直至出院，其他的条件，例如每日的饮食，母婴同房，周围的生活环境等也一律相同或者相似。这样一来，就保证了实验数据以及实验结论的科学性以及可信度。
1.2 穴位的选择
所谓的穴位的敷贴法其原理同针灸疗法其实并无不同，通过以简单的肺腑经络学说为基础原则，然后辅以一定的辩证，研究，力求做到敷贴少的穴位，得到最好的疗效。穴位的敷贴一共分为单穴治疗，多穴连用和选用非经穴部位，单穴治疗从字面的意思上理解也就是敷贴一个穴位，大部分会选择神阙穴，也会有相当的一部分选用关元穴。多穴连用，通过这种方法来治理产妇飞乳房胀痛，一般选择神阙穴和关元穴，当然也有可能选择神阙穴，关元穴和气海穴三个穴一同敷贴。
1.3 敷贴的方法
实验组根据已经选择的适当的穴位，采用正确的，使得敷贴可以准确无误的固定在正确的穴位。在这过程中，要求大拇指或者食指对于每一个穴位进行按压1 min。每日更换一次，一次大约可以持续6~8 h。两组均持续实验直至出院。对照组，根据妇产科中的护理学对乳房进行细致，严密的常规的乳房护理。从中简单的包含了乳房的清洁，乳房的按摩和对乳房进行热敷。在冬天时需要切记保暖，产妇的身体需要细致的照料，不可着凉。具体的过程中，产妇需要侧卧，或者坐在病床上，用温热的毛巾将等部位擦拭干净，切记不可用滚烫的热水。在此，要注意观察是否有过敏现象的产生，因为产妇的皮肤是比较敏感的。在敷贴过程中，可以适当的施以按摩，产后早期在哺乳期间，准确有效的进行按摩，可以促进乳汁的分泌，乳汁的分泌也可以在一定程度上消除乳房的胀、硬。当然造成乳汁分泌不多的原因有很多，例如：营养不良，睡眠不足，情绪不佳，气虚等多方面的因素造成。这是，如果辅以按摩，不仅可以减少乳房的疼痛感和异物感，也能够促使乳汁的分泌，这样新生婴儿获得了足够的营养，产妇也能够得到身心的放松。乳房穴位敷贴配合上按摩，这种简便、易行的操作，是每个产妇，每一户家庭可以学会，可以掌握，并能够投之使用，得到良好的疗效的一种方法。
2 评价的方法
分别在孕妇产下婴儿的第一天和第三天，对产妇的乳房胀痛做一个调查了解。乳房的胀痛程度根据世界标准，一共包括四个级别。0级，乳房并不疼痛感，处于柔软的阶段。1级，乳房处于略微的疼痛感，并且能感觉到一定的饱满度，心情平静，无其他不适，能够拥有良好的睡眠质量。2级，乳房有一定的异物感，略硬，能明显的感受到疼痛，能够平躺，却无法安静的入睡，内心无法平静，会烦躁。3级 疼痛升级，异物感强烈，暴躁，无法平躺，只能侧卧。同样，乳房的硬度也分为三个级别：1级，如同触碰的嘴唇，柔软细腻，温热；2级 触碰感如同鼻尖，会有相对的疼痛不适；3级重度的疼痛，触碰犹如额头。在本组实验中只针对乳房肿痛程度1度以上的产妇。接受了穴位敷贴的那一实验组，为乳房肿痛程度为1度的产妇。二那组对照组，则是有明显的感觉乳房的胀痛的2度产妇。中药穴位敷贴组感觉到的疼痛感有明显的减弱与改善。说明效果良好且明显。乳汁的分泌也可以在一定的方面体现乳房的疼痛感，假如新生婴儿的大小便次数正常，且量度合适，睡眠质量安好，不哭闹，不烦躁，体重会有平稳的增长，新生婴儿的健康也说明乳汁的分泌量足且合适，相反的，一旦新生婴儿出现了不停的苦恼，且大小便的次数不正常，特别是大便的颜色不好，体重没有明显的增长，如此一来便能够很好的反映出来乳汁的分泌不足。
3 讨论
经络是联系五脏六腑的，起到了联通内外的作用，调节气血。在中医理论上来讲，是属于肝这一类的，而乳房呢，是属于胃和肾的，如此一来，便可以通过，穴位的敷贴，起到一定意义上的经络联通，理气散结的功能。之前的很多研究都是以西医为主，或是西医为主中医为辅，而此次研究，是以中国的传统中医为基础，辅以现代的先进理论，孕妇在产下婴儿后2 h内，对她在常规的护理的基础上施以穴位敷贴，对穴位进行正确的敷贴一个疗程。同时也会通过红外线来产生热效应，使得乳房的皮下组织的温度上升，在一定范围内让血液流动加快，从而得到理气散结，疏通经脉的效果。如此一来，自然也会提高产妇的信心，让其相信自己的能力，不抱怨，对于新生婴儿来说，也能够能正确，舒适的接含，吮吸到健康的乳汁，促使他健康，快乐的成长。当然在这些哺乳的过程中，产妇也需要接受一定的经验，需要不断的调整自己的姿态，让新生婴儿能够舒服的吮吸到乳汁。许多产妇在产后因为各种各样的原因会出现一些焦虑甚至焦躁的情绪，在这里，需要提醒产妇，保持心情的愉悦对于自身身体恢复是很有好处的，对于孩子的成长也是有利的。
4 结语
总而言之，简单、快捷、合理有效的疏通经络是及其重要的，绝对容不得大意和疏忽。
它是孕妇在产下新生婴儿后分泌乳汁的关键因素，同时也能减少在之后的过程中，产妇的乳房的胀痛感和异物感。产妇在之后也需要及时的进行穴位敷贴，在常规的乳房护理的基础上，也可以进行适度的乳房按摩，经过实验研究，表明穴位敷贴作用于乳房，确实起到了令人欣喜的疗效，它有效的消除了产后孕妇因为乳腺管堵塞造成的胀痛，硬，也增加了乳汁的分泌。也进一步，促进了新生婴儿吮吸母乳过程中的舒适感。可谓一举两得。其实，从科学研究来看，母乳哺育也可以增进新手婴儿与母亲之间的感情，促进了母子之间身心健康，也为更多的家庭减少了开支。
[
参考文献]
[1] 刘爱东，翟凤英，赵丽云.母乳喂养的研究现状·国外医学·卫生学分册[J].2004,31(4):248-252.
[2] 乐杰.妇产科学.[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[3] 李学信,于泽瑷.早发性母乳性黄疸[J].临床儿科杂志,2009（7）:57.
[4] 薛俊兰.影响母乳喂养的因素与护理措施[J].全科护理，2010，7（2）：56-58.
[5] 张雪梅,周惠琴,王文礼.母乳喂养和断乳时间调查及如何提高母乳喂养率中国社区医师[J].医学专业半月刊，2011(6):135．
[6] 刘剀，朱素君，苏卫兰，等.产妇母乳喂养1314例调查分析[J].海南医学院学报，2012，15(5)：472.
（收稿日期：2014-06-16）
