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据统计，在国外，神经外科手术的40～80%都是脊柱手术，而根据国内13家医院2010年11月～2011年11月神经外科手术的统计数据，在总量28412例手术中（包含血管内介入手术），脊柱脊髓手术（不包含脊髓血管病）仅1851例，占手术总量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。
创建中国首个脊柱神经外科专业组
2005年，刚从意大利留学归来的菅凤增加入宣武医院神经外科团队，在主任凌峰教授和世界神经外科联合会名誉主席赛米（Samii）教授的指导下，创建该院的脊柱神经外科专业组，这也是中国第一个脊柱神经外科专业组。
宣武医院是我国神经外科的发源地之一，近50年来，在赵以成、王忠诚、丁育基、凌锋等几代著名教授带领下，成为设备先进、技术精良的以微侵袭治疗为特色的科室。
20世纪60年代末，亚萨吉尔（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等将手术显微镜应用到神经外科手术中，并取得巨大成功，之后手术显微镜在许多脊柱外科疾病的治疗中得到广泛应用，并成为治疗这些疾病的标准手术方式。
北京大学第三医院原骨科主任党耕町在他主译的《脊柱外科技术》一书中说道：“在欧美一些国家，很多神经外科医生从事颈椎病、腰椎间盘突出症等脊柱退行性疾病的治疗，使得显微技术在脊柱疾病的手术治疗中得到广泛应用。而在中国，脊柱外科疾病的治疗基本上由骨科医生承担，以常规开放手术技术为主，所以显微外科技术在脊柱外科的应用受到了一定的限制。”
凭着一股要干事业的闯劲，菅凤增和他的团队从零开始，勤奋工作，勇于创新，在脊柱神经外科这一重要医学领域，取得诸多成果，他们首创或率先实行的几项医疗技术在国内均处于领先水平。
2008年，菅凤增在国际上首创“单纯后路复位矫形及内固定治疗颅底凹陷及环枢椎脱位”技术，即颅颈交界区脱位的手术治疗新技术。
世界神经外科最权威的杂志《神经外科学》（Neurosurgery）刊出了此项技术的研究报告，赛米教授称之为“治疗理念与技术的重大突破”；北美脊柱外科学会主席本泽尔（Benzal）教授则发表评论：“这一技术有非常重要的价值。它避免了经口腔手术。希望治疗这一疾病的医生掌握菅凤增报告的技术。”目前这一技术已在中国逐渐推广。
2008年，菅凤增在国内最早报告了显微镜下“前外侧入路椎间孔扩大术治疗神经根型及椎动脉型颈椎病”，这是一项既不需要传统的内固定、又保留颈椎运动功能的非融合手术技术，手术的危险性和并发症的发生概率明显降低。
同年，菅凤增又率先在国内报告了显微镜下“一侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄技术”，它同样是不需要腰椎内固定、并保留腰椎活动功能的非融合技术。
2009年7月，菅凤增在国内首先实施了利用“显微镜联合内窥镜技术”切除胸椎后纵韧带骨化的手术。
菅凤增说：“几乎所有脊柱疾病都表现为神经受压，因此从神经外科角度可以更好地恢复及保护神经功能，同时兼顾脊柱的稳定性。”
海外留学形成创新思维
宣武医院脊柱神经外科专业组有13张病床，2011年，菅凤增和他的团队实施手术594例，这样高的流动率在业内实属罕见。
菅凤增解释说：“我们采用显微微创技术，伤口不大，只要处理得当，很少有术后感染。我们的病人一般做完手术就出院了，很少有等着拆了线再走的。最快的时候，上午住院，下午手术，第二天就出院了。”
这样的新理念和新思维源于菅凤增7年的海外求学生涯。“在国外等拆了线再走是不可能的，都是手术完就出院了。”菅凤增说，“我们现在也是这样操作的。”
1997年，在国内已经是主治医师的菅凤增远赴意大利罗马大学攻读神经外科专家文凭（相当于中国的临床医学博士学位）。
由于语言和文化的差异，临床医学做起来并不容易。回顾在罗马的日子，菅凤增笑言：“我是从缝皮起家的。”所谓“缝皮”，就是在医生做完手术后，为病人把皮肤缝好。
初到罗马，菅凤增先从住院医师做起，负责病人的日常生活。病人们一开始并不认可这位外国医生，一开口就是“中国人”，连“医生”都不称呼。
菅凤增毫不气馁，他技术精湛，耐心细致，设身处地为病人着想。经过他缝合伤口的病人会对要做手术的病友说：“那个中国人缝得太好了，一点都看不出来。我的（颈椎伤口）就是他缝的，第二天就能下床，你手术时也让他缝吧。”
很快，菅凤增在病人中就小有名气，病人对他的称呼也从“中国人”变成了“中国医生”。医生和导师也开始注意这个踏实认真的中国小伙子。
晚上，值夜班的菅凤增就向一同值班的男护士请教，请他们检查他写的病案。
菅凤增笑言：“那帮护士老哥们儿很仗义，他们会指出我病案中的各种错误，告诉我别的医生是怎么写的。”
慢慢地，菅凤增的病案就挑不出错了。
“我在罗马第一年和第二年主要跟护士学习，第三年第四年跟医生学，第五年开始才跟着导师，接受导师的指导。”菅凤增说，“当时跟我一起进入住院医生行列的，有越南同学，也有也门同学，最后只有我一个人毕业拿到文凭了。”
在罗马大学，菅凤增接受了欧洲正规的临床医师培训，临床技术和能力大大提高，这对他回国以后的工作帮助颇多。
“海外学习，最主要的是开阔了眼界和思维。学习的是方法，而不是单纯的技术。”菅凤增说，“现在我所做的都是自己慢慢摸索出来的，这都得益于创新思维的形成。”
在几年的手术实践中，菅凤增还设计了2个小工具，都申请了专利，其中削骨刀已经由厂家在生产，准备拿到海外去推广。
医生的道义和责任
见证了西方发达国家先进的医疗体系和临床技术，满怀报国的理想和施展抱负的雄心，面对国内的现状时，菅凤增不是没有心理落差。
在事业初创时期，病人很少，他的压力也特别大。“作为一名医生，却没有病人，这是一件非常痛苦的事情。”菅凤增回忆起来仍是苦笑，“人都是很现实的，一个海外归来的外科医生，1年只有不到200例手术，能有什么前途？跟我一起‘创业’的同事们都在犹豫，我自己也很犹豫。”
从事着国内尚未普及的脊柱神经外科专业，菅凤增也很难得到业界的认可。为了交流学习，他也去参加学术会议，但那时国内还没有专门的脊柱神经外科专业学术会议，他只能参加骨科的学术会议。
脊柱微创技术发展迅猛
采访一开始，蒋毅教授首先对微创技术的发展概况做了简要介绍。他说，微创技术在外科手术中的运用，是现代手术学发展最快的领域之一。这种技术在实现小“孔”切口的同时，与可视化技术相结合，能更好地观察手术区域。
回到自己的专业领域，蒋毅说：“在过去的10年间，微创脊柱外科技术也得到了迅速的发展。由于脊柱微创手术对软组织的牵拉和剥离较少，因而能够降低术后疼痛，缩短恢复时间；而且随着显微内镜技术的发展和特殊手术器械与设备的临床应用，外科医生可以通过一个或多个微小的切口来完成以往的手术操作。与开放手术相同，微创脊柱手术也能实现微创下的神经减压，脊柱稳定与融合，以及脊柱畸形的矫正。脊柱微创技术从椎体成形到经皮置钉，从显微镜下摘除到通道下融合，从介入髓核消融到完全内镜技术，几乎涵盖了退变性疾病治疗的各个方面。在刘尚礼、池永龙、周跃、刘晓光、海涌教授等专家的大力发展下，我国脊柱微创在治疗手段和技术培训方面，都取得了巨大的成绩。”
采访前据记者了解，蒋毅教授曾在2011年及2014年在德国和美国接受了脊柱微创的培训，因此，记者希望他能介绍一下国内外在脊柱微创治疗方面的理念是否有差异；如果有的话，差异体现在哪些方面。谈及这个话题，蒋毅教授坦言：“由于国内的微创技术发展较晚，同时受限于微创设备的购置和微创技术的普及，‘终极治疗’往往是骨科临床目前的常见手段，但从科学的角度来看，这是不合理的。微创技术在国外日臻成熟并且逐渐流程化，能给病人提供更好、创伤更小并且更有效的服务，因此也更受患者的喜爱。技术微创化是微创治疗理念的表现之一，国外的医疗更体现了以患者为中心的服务思维，治疗更为个体化，医疗设备更为先进，配套设施更为完善，这也使得微创治疗的方式更为多样化，阶梯治疗成为常态。”
据此，蒋毅教授认为，虽然近10年来我国脊柱微创技术的研究和临床应用取得了很大的进步，临床随访结果令人振奋，但我们存在的许多问题也需要改进，比如如何进一步降低并发症，能否研制出更适合于微创植入的椎间融合器，如何降低微创技术的学习曲线以利于微创手术的普及等等；同时，微创手术远期临床效果目前报道也比较少，还需要进一步跟踪随访。
青年医生最渴望“微创教育”
在采访中，蒋毅教授谈及正在举行的“第二届脊柱微创学习班-椎间孔镜及通道技术沙龙”的宗旨和意义时说：“这已经是我们医院举办的第二届学习班了。去年在中国医师协会骨科分会微创委员会和医院领导的关怀下，尤其是在周跃教授和刘晓光教授的大力支持下，我们完成了第一届脊柱微创内镜培训班，取得了良好的效果，吸引了全国近200人参加，得到参会学员的一致认同，并表达了想再次参加类似培训班的意愿，于是我们又举办了第二届学习班，再一次搭建起了脊柱微创的交流平台。”
他继续介绍说：“这次学习班作为北京市级继续教育项目之一，也再次得到了北京市医学会和海淀医院的支持。此次会议由中国医师协会骨科分会脊柱微创学组主办、北京市海淀医院骨科承办、北京大学第三医院骨科协办的。本次会议结合我院目前开展比较成熟的内镜和通道技术作为基础，邀请到了部分国内在微创内镜和通道技术领先的专家进行报告和点评，同时还有微创手术的直播互动交流，这种方式在目前是最受参会人员喜爱的交流方式，更为直观并真实，可以更直接地解答微创技术的疑点和难点，更容易帮助初学者突破技术壁垒。”
记者在现场看到，这次会议的开幕式由大会执行主席蒋毅教授主持。他首先宣读了来自第三军医大学新桥医院的周跃教授的贺词：“微创先锋，引领未来。”在开幕式上致辞的专家学者还有：北京大学第三医院刘晓光教授、北京市海淀医院王东教授；出席开幕式的嘉宾有：总医院张西峰教授，北京朝阳医院杨晋才教授，北京大学第三医院钟沃权教授、祝斌教授，北京大学北大医院刘宪义教授，北京市海淀医院黄承教授等多位专家，并在会上做了精彩演讲。特别值得介绍的是，在互动环节，由蒋毅教授主刀、吴磊老师等海淀医院骨科医生护士们开展的现场手术直播――微创经皮全内镜重度脱垂型腰椎间盘切除术，与会专家学者与蒋毅教授一起探讨互动，现场气氛活跃，手术圆满成功。术后蒋毅教授还与大家分享了手术成功的经验和技巧，与会专家学者赞声连连。“这次会议的手术直播，为青年医生学员们提供了更为真实生动的学习平台！”蒋毅教授欣慰地说。
此外，北京大学第三医院刘晓光教授在《微创技术在脊柱外科的应用》课题中谈到近三年的热点微创技术有：经皮微创通道下后路腰椎椎体融合内固定术；小切口技术治疗颈、胸、疾患；改进的各类内镜技术、椎间孔镜；各类导航技术、术中神经探测技术及术中3-D和CT监测。
在培训期间，北京大学第三医院钟沃权教授围绕《应用通道技术（MIS-TLIF）治疗腰椎间盘突出症》这一课题做了精彩发言：MIS-TLIF手术指证为腰椎不稳定、间盘源性腰痛、腰椎滑脱、极外侧椎间盘突出、椎间孔区狭窄、腰椎侧弯、腰椎间盘突出合并间盘钙化/椎体后缘离断：同时还指出透视要求定位是：透视要求标准正侧位；正位棘突在椎体的中线；侧位椎体腰板呈直线；如存在退行性侧弯、椎体旋转，可调整手术床使双侧椎弓根对称；不要随意调整C臂机/G臂肌透视的正位，易被误导。
总医院张西峰教授就《经皮脊柱内镜的原则和技巧》课题做了精彩讲解。张教授强调了脊柱内镜临床应用的趋势：可以手术的病理越来越扩大，接受手术的患者越来越多，二次手术返修率越来越低，可以使用的品种越来越多，国内应用的单位越来越多。同时还强调理想的脊柱内镜手术技巧是：操作方法简单、医患放射线少、患者依存性好、医生容易学习、复发容易返修。
北京朝阳医院杨晋才教授在《关节突成形技术在椎间孔镜应用中的价值》这一课题中指出，关节突成形的原因是：椎间孔――手术入路；Kambin三角――神经间隙：出口神经根、下椎体后上缘与硬膜囊外侧缘之间的解剖区域，骨性结构关节突关节；盘黄间隙，椎间盘与黄韧带之间和安全入路。
谈及这次学习班的详细情况，蒋毅教授进一步介绍说：我在多年的学术交流活动中了解到，青年医生特别渴望“微创教育”，也正是这种契机我们决定举办脊柱微创技术学习班。第一届的成功举办，不仅证实了我的认识，也更坚定了我们举办第二届的决心，因此我们邀请到了更多知名专家现场授课并答疑。来自全国各地的骨科专家和学者欢聚一堂，演讲和研讨骨科的新进展和新技术，推动椎间孔镜及通道微创技术交流，增进临床骨科各专业医师之间的互相了解。
此外，在会议期间，与会专家和蒋毅教授一起为“脊柱微创青年沙龙（北京）内镜基地”揭牌，“这一基地的成立，更为广大微创同道们提供了很好的学习交流平台。”蒋毅教授说。
微创脊柱内镜有望
成为另一“金标准”
蒋毅教授还在采访中介绍了他本人在该领域所主要从事的相关研究：“脊柱微创治疗是我2005年开始为自己定下的目标。先后开展了颈腰椎间盘突出症经皮穿刺激光及射频治疗、经皮椎体成形术及后凸成形术，内镜及通道下治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症，吸引了全国40余家医院前来学习，总结经验并发表了相关论文，目前主要在研究脊柱单元重要结构（后纵韧带及纤维环）保留与否在微创治疗中的意义。现在我有两项内镜相关的专利正在申报之中，希望能在日后的临床应用上为脊柱内镜技术的发展及变革，贡献一份微弱的力量。”
话题延伸到具体的学术领域，蒋毅教授坦陈：“脊柱内镜技术引入国内以来，在老一辈微创专家的引领下，已经发生了天翻地覆的变化，尤其是在以周跃教授为首的第三军医大学附属新桥医院团队的努力下，以Joimax椎间孔镜技术作为突破点，大力拓展了脊柱内镜技术，并使该技术在全国得到了迅猛而有序的发展。”
蒋毅教授认为：“要成功地完成手术，以下几点缺一不可：精良的手术设备、适应症的良好选择和阶梯式的技术训练。目前内镜技术集中在椎管狭窄的治疗上，镜下的动力磨钻系统尤其重要，可视下对骨性狭窄结构的减压是动力磨钻系统的主要功用，也是保证安全的主要措施。从当前应用西山科技的可变角度的动力磨钻的体会来说，不仅对椎管狭窄椎间孔区域骨性结构的减压取得了良好的效果，而且在应用经椎弓根的入路治疗重度移位的腰椎间盘突出症中，也是不可缺少的必备工具。”
他还认为：“微创脊柱内镜技术经过近年来的不断发展，在腰椎间盘突出症的治疗上已经取得了令人鼓舞的效果，逐渐在初次手术选择中占据了重要的地位，并可能成为腰椎间盘突出症治疗的另一个‘金标准’。目前椎间孔及椎板间隙是主要的入路途径，但在特殊类型腰椎间盘突出症的治疗中也显现出一些问题，重度脱出移位及椎管内占位严重的病例因减压不彻底的可能性较大，导致疗效不满意。同时，对于青年医生而言，内镜手术也有一定的学习曲线，合理的技术训练是保证安全的重中之重，不仅要注重理论的学习，更要有实际操作的训练，这方面新桥医院的内镜培训基地，可以提供非常好的技术学习平台。”
据记者了解，北京市海淀医院骨科成立于1998年，由杨明连主任开创，经过17年的努力，在脊柱、关节及创伤等专业上逐渐发展成熟；现在在王东主任的带领下，主要关注常见病及多发病，致力于退变性疾病的诊治，为老龄化的社会提供更有效的服务；此外还承担着北京市海淀区科委科技发展计划项目课题、院内青年基金等，发表多篇国外SCI论文及国内核心期刊论文。骨科重视人才的培养，期间多次选送优秀医生出国深造，为后期专业发展打下了良好的基础，专业细化激发了医生的工作积极性，高年资医生的传、帮、带理念和青年医生的热情，是团队建设的核心根本。基于这样一个优秀的团队，蒋毅教授接着介绍说：“我们应用微创脊柱内镜技术，在腰椎间盘突出症的治疗上已经取得了令人鼓舞的效果――在经椎间孔/椎板间/椎弓根三种不同入路技术方面，治疗了68例重度脱出移位的腰椎间盘突出症患者，并取得了良好的效果。”
蒋毅教授进一步介绍说，经过观察与分析，我们认为，椎间孔较大、椎管空间大的病例可以采用椎间孔入路并通过加大置入角度将工作管道置入到椎管内，先切除部分纤维环，必要时切除部分下位椎体后上缘骨质，充分显露突出物，通过弹性探钩和弹性髓核钳可以摘除移位髓核。对于椎间孔较小、高髂嵴，尤其是L5S1节段椎板间隙较大者，可以采用经椎板间隙入路完成，术中可以先寻找神经根肩部或腋部进入，部分减压后再旋转管道推开神经根进一步减压摘除髓核。对于椎板间隙及椎间孔间隙均狭小的病例，可以尝试经椎弓根入路，扩大骨性工作空间后直接减压，但摘除移位髓核后，处理椎间隙难度较大，应用动力磨钻系统有一定的风险性。通过术后CT测量，经椎弓根上切迹磨除的高度在3至5mm，最大宽度8mm左右。虽然术中及随访中没有出现骨折现象，但远期风险需长期观察。
采访中，蒋毅教授坦陈：“经过十多年的发展，脊柱微创技术在满足临床需要的同时，也带了一些争议和热评。我们在两届学习班上也对此作了深入探讨，同时我还主编了一期《脊柱微创聚焦孔镜技术与动力装置》特刊，荟萃了国内顶级专家的学术研究成果和临床体会，希望能为这一领域的学术发展带来一些益处。”
腰椎间盘突出症的治疗方法有多种，我科采用局麻小切口腰椎间盘摘除手术治疗腰椎间盘突出症，具有术后即解除下肢牵拉痛，卧床时间短，恢复效果好，不容易复发等优点。我院于2003年1月～2004年12月进行腰椎间盘摘除手术63例，现将手术前后护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组63例均以一侧肢体牵拉性疼痛为主要症状，严重时不能行走。其中，男38例，女25例；年龄28～66岁，病程最长10年，最短1个月，其中58例患者均经过保守治疗后症状缓解，但反复发作。5例患者发病后未经过正规治疗而剧烈疼痛影响工作和生活，要求手术治疗，术后即解除疼痛，未发生并发症。
1.2手术方式在局麻下取腰椎棘突旁纵切口，长约4cm，暴露腰椎板，切除黄韧带然后用咬骨钳咬1cm×2cm骨窝，将神经根向内分离，发现椎间盘明显突出，尖刀切开纤维椎环、摘除髓核。腰腿痛已松解，足趾活动正常，放置引流胶管一条，分层缝合。
2术前护理
2.1手术训练由于腰椎间盘摘除手术采用俯卧位，时间1～2h，患者往往感到不习惯，甚至难以忍受，所以在手术前1～2天开始卧位训练，帮助患者逐渐适应手术卧位，提高耐受能力。方法：患者取俯卧位，在胸腹部垫一纵向软垫，头侧卧，逐渐训练至持续俯卧1～2h。
2.2术前健康教育绝大部分患者对手术抱有恐惧心理，手术能否解除他们的痛苦，有否发生并发症等均成为患者的心理负担护理论文。护士要列举成功病例，并用通俗易懂的语言，亲切而体贴的躯体语言，解释手术的方法、目的、术后注意事项。并善于了解患者的心理反应，给予相应的帮助，使其处于接受手术的最佳心理状态。
2.3床上大小便训练腰椎间盘摘除患者手术后一般需要绝对卧床3天。大部分患者不习惯床上排大小便，所以，必须在术前2天训练床上大小便习惯，使手术后能适应床上排大小便。
3术后护理
3.1一般护理观察患者生命体征变化，术后一般绝对卧床3天，术后24h内适宜平卧位，以自然压迫切口，防止出血，为了减轻患者不适，可以协助患者翻身，并注意保持脊柱纵轴位，在患者腰背部放一长枕，方便患者依靠，禁忌扭曲脊柱。
3.2切口引流管护理手术常规放置负压引流管，术后保持引流管通畅，防止管道折叠或扭曲，密切观察引流液量、颜色。术后4h内引出液超过300ml，提示可能有活动性出血，应报告医生处理；观察引出液颜色，如无色或淡红色，提示有脑脊液引出；术后第二天，引流液等于20ml可拔管，注意观察切口渗血情况。
3.3术后早期功能锻炼术后3～4h开始帮助患者双下肢直腿抬高活动，抬高角度从15°开始，逐渐增大，每次活动5～10次，每2～4h活动1次。术后第一天指导患者主动屈伸双下肢关节，术后第4天，佩带腰围离床活动，起床方法：患者平卧屈曲双腿双脚，轻抬腰臀部，带上腰围然后翻身侧卧，双下肢垂直于床缘，双上肢撑着床，使躯干慢慢离床而坐起，无自觉不适后站立行走，步态稳健后，指导患者大步行走或倒后行走，使腰肌得到锻炼。
3.4健康教育及出院指导术后1个月开始腰背肌功能锻炼，腰椎间盘摘除手术后3个月内禁忌弯腰负重，避免弯腰活动［1］，教会患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座厕凳。
4讨论
腰椎间盘摘除手术的成功和预防术后复发，有赖于优质的护理配合。目前腰椎间盘突出症在中青年人发病率显著增加，他们自信心较强，不在乎手术前训练卧位及床上大小便，往往给手术后带来不必要的痛苦；不牢记手术后禁忌事项往往引起复发，如何使患者自觉地接受术前的训练和术后护理以及预防措施，很大程度上与护士健康教育的能力紧密相关。因此，护士要有较强的专业理论知识和教育能力。
术后早期功能锻炼可防止神经根粘连，促进血液循环，避免并发症出现［2］，促进康复。活动的角度、数量、时间可因人而异，以患者不感到疲劳和痛苦为宜。循序渐进增加活动量，在患者有一点点进步时即给予鼓励，以增加信心，促进身心健康。建议患者饮牛奶每天250～300ml，以利补充钙，多吃新鲜蔬菜、水果，适当健身及晒太阳，利于钙的转化，使骨骼更强健。
打小就在父亲身边学习的李俊，不仅深得其父真传，而且身兼中西医结合的技术，自1991年以优异成绩从九江医专毕业分配到九江县中医院后，更是如鱼得水，在努力工作之余，致力于医学技术钻研，在伤寒类疾病的辨证施治、方剂的运用与创新、针灸的传承与发展等方面取得了令人瞩目的成绩。短短十多年，李俊在省以上杂志20余篇，他设计主持的科研课题“跟骨骨折复位外固定器的研制”被批准立项为国家级科研课题。由于李俊的刻苦钻研和对医学技术的精益求精，不久就成为县中医院骨伤科的学科带头人和技术“一把刀”。不愧是名医传人，其囊括学科范围之广，所学之精深，疗效之确切让人敬佩。
为更好的探索深奥的中医理论，并使之结合于临床，发展李氏骨伤，创新中医骨伤，李俊付出了巨大的艰辛和努力怀着对中医药事业的无限热爱，在弘扬、传承、促进中医药学术与事业发展的道路上继续前行。为患者解除病痛，为百姓健康保驾护航，是他的行医初衷，对待病人就如同对待自己的兄弟姐妹一样起爱护和敬重，他跟我说“病人把自己的身家性命交给医院，就是因为病人对我们的信任，所以我们更应该付出百倍的努力，医治好病人，这样才对得起自己的职责和良心”。听到这番话时，我深深地感动，这才是无亏于人们心目中的好大夫，急病人之所急，竭诚为患者服务，是多么高尚的医德啊！悠悠寸草之心，回报患者则是信任的洋洋春晖之情。
二、兼济中西求创新，医德高尚传世人
自1991年以来，李俊每年被患者和家属点名主刀的手术就达200余例，个人年均为医院业务创收均在100万元以上，他主治的患者基本上得到了康复，这在九江市医疗单位是不多见的，早在2000年初，就被江西省卫生厅批准为全省骨伤医疗中心。
在李俊院长的带领下，攻克了一个又一个的技术难关，开创了县级医院开展骨创医学的许多先例，如率先在全省县级开展椎间盘突出症小切口髓核摘除术、小儿先天性髋关节脱位复位术、骨肿瘤瘤段骨切除灭活再植术、高龄老人人工全髋置换、脊柱骨折椎弓钉内固定术、骨盆骨折术、带锁髓内针治疗四肢骨折术等，赢得了良好的医疗信誉，不但县内的病人纷至沓来，而且县外省外的求诊者也络绎不绝！这就是我采访时看到很多外地患者不远千里慕名求。
分级护理是根据对患者病情的轻、重、缓、急及其自理能力的评估，按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施及遵医嘱给予不同级别的护理[1]。它是医院的一项基本的管理制度，也是护士实施临床护理的重要依据。我国的分级护理制度创始于1955年，一直沿用至今。随着现代医学模式的转变，系统化整体护理开展的“以人为本”服务理念的渗透[2]，分级护理在临床实施过程中逐渐暴露出一些问题[3-5]。其中，一个突出的问题表现在各护理级别的巡视时间上。分级护理制度要求特级护理对病人24h连续监护，一级护理15～30min巡视病人1次，二级护理30～60min巡视1次，三级护理要求每天至少巡视病人3次。在各级护理病人增多、病人需求增高及护理人力资源不足的情况下，专家认为这样的巡视要求特别是一、二、三级护理巡视时间严松不当[2，6-7]，可操作性差，与病人实际需求亦有一定差异[8]。因此，本研究就一、二、三级护理临床实际巡视情况进行调查，对存在的问题进行分析和讨论，以期为完善分级护理合理的巡视内容提供依据。
1资料与方法
1.1调查对象
2008年6—9月采用分层抽样的方法，以广州市某三级甲等医院内外科各4个普通成人病区为调查对象，内科包括：呼吸科、心内科、放疗科和康复科；外科包括胸心外科、肝胆科、脊柱骨外科和神经外科一区。
1.2调查方法
指定课题组经过培训的护理硕士研究生1名深入病房，通过直接观察法，记录每个病区白天10h（08：00—18：00）内对各护理级别病人的巡视情况，并记录每个病区每天各级护理病人的数量；每个病区调查时间为1周。在Excel电子表格上建立数据库，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2结果
2.1各病区各级护理病人数量分布情况
对8个病区各级护理病人人数进行统计，共计436例，其中一级护理155例，二级护理278例，三级护理3例。各病区病人数、各护理级别病人所占比例见表1。表1可见，各病区各级护理病人所占比例有明显差异，一、二级护理病人所占比例最高者分别为100%、82.2%，总数分别占调查总人数的35.6%、63.8%；三级护理病人所占比例甚少，仅占调查总人数的0.60%。
2.2各病区护士白天10h内对病人的巡视时间（表2）
表2显示，各病区护士白天10h对病人（不分护理级别）的平均巡视时间各不相同，巡视间隔时间最短为创伤骨科35.7min，最长为神经外科57.7min，两者相差约20min，但各病区白天对病人的巡视时间都在1个小时之内。
3讨论
3.1各病区各护理级别病人的分布情况
我国内地将护理级别分为特级、一级、二级、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低。由表1可以看出，各病区的各级护理病人所占比例亦有明显差异，一级护理病人所占比例从11.1%到100%不等，一级护理总人数为调查总人数的35.6%；二级护理所占比例最少者为康复科占42.5%，最多者为放疗科占82.2%，二级护理总人数占调查总人数的63.8%；而三级护理在各病区所占比例甚少，甚至8个病区仅有1个病区有三级护理病人，仅占病区总人数6.7%，占调查总人数的0.6%，这除了可能与各病区收治病种及特点有关外，也可能与护理级别收费等因素有关[9]。
3.2分级护理的巡视要求在临床实践中确实难以做到
分级护理制度明确规定了各护理级别的划分标准和临床护理要求，根据标准和要求对不同病情病人实施相应的护理和照顾。在病情巡视方面，从分级护理最初的标准到当前国内多数地区的护理常规如上海市《护理常规》[9]、《中国人民护理技术操作常规（第四版）》[10]等，以及护理学专业教科书如殷磊[11]主编《护理学基础》等，都规定一级护理15～30min巡视1次病人，二级护理30～60min巡视1次，三级护理要求每天至少巡视病人3次。
这样的巡视要求特别是一级护理在目前护理人力配置情况下很难实现。调查发现多数病区设置40～50张编内病床（呼吸科、放疗科、胸心外科等），有的病区达到70张（如创伤骨科）；编内病床中一级护理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康复科、神经外科）。一级护理病人如此之多，每巡视一次病房，都不止花上15min；而且需要严密观察病人的病情，巡视时间间隔要求更短。而夜间过于频繁的巡视会影响病人休息，但对三级护理病人每日巡视2次却是不够的[2]。因此分级护理对巡视时间的规定是不切实际的。如果护士在平时工作中每次巡视都有记录，就目前护士与床位比例较低的情况，护士难以完成如此大的记录工作，尤其是夜班护士[6]。
3.3输液巡视作为特殊的巡视形式的利与弊
本研究在调查过程中发现，因为护理人力配备不足等原因，被调查的所有病区几乎都没有安排专门的护理人员对各护理级别病人进行定时巡视，定时巡视基本上是通过护理人员输液巡视的方式完成的。输液巡视即对正在静脉输液病人进行的巡视。输液巡视的程序如下：护士（通常是上辅助班的助理护士）定时对正在输液的病人进行巡视，观察病人输液情况，包括：病人有无不良反应、输液是否通畅、调整输液滴数、最后签写输液巡视卡，签写内容包括药物名称、剂量、滴数、巡视时间、执行者姓名。因每日需输液病人包括各级护理病人，所以输液巡视时并不分护理级别，正在输液的病人都是输液巡视的对象。在当前一级护理病人增多、护理人力配备不足的状况下输液巡视成为临床实践中分级护理巡视的一种特殊巡视方式。通过对8个病区、每个病区各1周巡视情况（主要针对输液巡视）的调查，结果显示各病区巡视平均时间间隔为：呼吸科48.8min，心内科53.8min，放疗科37.9min，康复科40.7min，胸心外科36.3min，肝胆科42.1min，创伤骨科35.7min，神经外科57.7min。虽然各病区输液巡视间隔时间存在差异，最短为35.7min，最长时间为57.7min，相差22min，但巡视间隔均在1个小时之内。
输液巡视增加了病人及家属对治疗和用药的了解，提高了输液的安全性；同时督促护士的床边巡视，使护士服务更加主动、到位；输液巡视记录也可以作为医疗纠纷的重要依据[12]。因此，输液巡视作为分级护理一种特殊的巡视形式在一定程度上起到了及时观察病情的作用。
但是，在调查过程中也发现了输液巡视存在的弊端。有些病区输液巡视流于形式，护士仅是按规定应付完成。如有些护士对病人的输液状况评估仅仅用时10s，多者不过20s，这样短的时间一般只是机械的签写输液卡，缺少对病人病情及输液情况充分的评估。而且，因输液巡视不分护理级别，只要病人输液都进行巡视，这样的巡视对病情危重的病人显然不够及时。另外，有些病情不稳定但不需输液的病人会被忽略掉。所以输液巡视作为分级护理巡视的一种特殊形式有利有弊。
4建议
对各级护理病人定时巡视是分级护理制度中病情观察的基本要求，护理人员通过定时巡视可及时发现病人病情的变化。故作者认为定时巡视的护理要求仍有其重要意义，建议以输液巡视调查结果为依据进一步完善分级护理巡视时间方面的内容。
本研究仅是调查了各病区白天10h内护士对各级护理病人的巡视情况，至于夜班护士对病人的巡视现状如何？能否按照分级护理巡视要求进行？是否存在问题？具体存在哪些方面的问题等需要进一步的调查研究，为更全面地完善分级护理巡视时间及分级护理制度的服务内容提供可靠依据。
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8石贞仙，吴变梅，李晶芳.分级护理新标准的制定及评价[J].中国护理管理，2008，8（2）：11-14.
9戴宝珍，陶祥玲.护理常规[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2003:2-4.
一、资料与方法
我院从2005年1月～2007年7月共收治78例腹部实质性脏器创伤病人，其中男67例，女11例，年龄6～73岁。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，肾创伤8例，胰腺损伤2例。除1例因失血过多，入院较晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。
二、急救与护理
（1）严密观察生命体征及病情变化，争取抢救时间。
密切观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化：病情轻微的病人每0.5～1小时测脉搏、呼吸及血压；休克病人每5～15分钟记录脉搏、呼吸及血压1次；并着重观察病人的意识与表情，皮肤色泽与肢体温度，瞳孔、呼吸次数与节律等方面变化，注意有无心、脑、肺及肾部的并发症。本组病例中39例合并失血性休克病人的均进监护室，设专人护理，进行心电监护、严密观测生命体征的变化而及时纠正休克，防止了并发症的发生。
各脏器创伤的鉴别观察：根据创伤部位及腹腔肿块的部位、大小、疼痛发展情况鉴别。伤于左季肋部，左腰部，并出现症状先兆应考虑脾破裂的可能；肝创伤部位偏于右上腹部及右侧腹部，可出现呕血、便血；胰腺损伤见于上腹部创伤；肾创伤或肾破裂见于腰三角部，侧腹部明显疼痛肿胀，压痛及血尿，有时形成腹膜后大血肿，表现明显腰背痛、腹胀和肠麻痹等。
详细记录液体出入量（特别记录尿量）：检查尿量、尿比重及酸碱性。按需要每小时或每日1～2次检查红细胞、血红蛋白，最好亦测定血细胞比容。血化学检查注意血二氧化碳结合力，非蛋白氮及电解质浓度。本组资料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及时检查红细胞、血红蛋白及血细胞比容，为抢救争取了时间。
及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。输入氧气时应通过湿化瓶或于病人口部置湿纱布，以保持呼吸道湿润，防止黏膜干燥。每2～4小时检查鼻管是否通畅。
（2）快速输液，补充血容量。
立即建立1～2条有效的静脉通道。选用6或8号大针头快速输液，一条保持输血，另一条输液及滴注血管活性药或麻醉用药。如静脉穿刺有困难者可静脉切开或采用颈内、外静脉穿刺，腹部创伤病人，静脉输液部位选用颈部或上肢能提高输液效果，有利于抗休克。输液中根据病人的脉搏、血压及每小时的尿量、中心静脉压调节输液速度。抢救严重休克时每分钟滴速80～100滴，在20～30分钟内输液1500～2000ml，注意病人有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现。用升压药时每5～10分钟测血压1次，从最低浓度、最慢速度开始。
本组资料中2例病人进行中心静脉压监测，中心静脉压的变化可指导输血、输液速度及量，是对循环状况判断的重要措施。如中心静脉压＜8cmH2O表示血容量不足需继续补液；中心静脉压＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本组病人无1例因输液过量而致急性肺水肿的发生。
（3）心理护理。
由于导致创伤的原因均是意外，病人无思想准备，故护士应解除病人思想顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病信心，使其主动配合治疗及护理。另外，关心患者家属也很重要，患者视家属为惟一能说知心话的人，让家属在医疗现场患者会感到温暖。本组资料78例病人均根据病情做了不同心理护理，取得满意效果。对抢救成功帮助很大。
（4）术后麻醉及清醒期的护理。
①病人进手术室后，立即整理床铺，备好无菌引流瓶、引流管、氧气、吸痰器及抢救车，为病人术后回房做好术后抢救准备工作。②术后麻醉未清醒时取去枕仰卧位，待清醒及血压平稳后采取半卧位，以利引流和改善换气；注意监测体温、脉搏及血压和术区伤口情况，禁食并进行胃肠减压；记录出入液量；定时翻身、叩背，协助病人做深呼吸，以增加肺通气量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔护理，漱口液根据病情选择液体种类；继续合理选用抗生素，防止腹腔内或肺部感染。③对置引流的患者保持引流通畅，妥善固定，防止脱落。更换引流袋时注意无菌操作，观察引流物的量及性质、颜色。腹腔实质性脏器创伤病人术后一般引流液的颜色在前8小时内可为血性液体，以后颜色逐渐变淡，如继续有血性液体流出或颜色加深提示有出血可能，应及时报告医师，酌情处理。新晨
三、讨论
疼痛，重则发生心肌梗死或脑梗死，轻则出现血糖增加、血压升高，还有不能走动、干扰睡眠或使人工作注意力不能集中等。对于很多人来说，疼痛是一种很可怕的体验，人们总是无比痛恨却又束手无策。随着社会科技文明的发展，中国古时的“忍痛”是美德是坚强的观念受到很大的挑战。
中国疼痛科是世界医学创举
广州医科大学附属第二医院疼痛科主任卢振和教授告诉记者，全球逐渐进入了老年社会，几十年的劳累伤残疼痛，慢性疼痛真的是一常见疾病了。
2007年卫生部宣布成立“疼痛科”，指定诊疗范围是“慢性疼痛”。鼓励医师们脱离原专科，用全部的时间、精力去专门诊疗、研究、攻克慢性疼痛疾病。疼痛科这支队伍以病人为中心，能吸收并综合各传统专科诊疗疼痛的知识，引进先进科技，总结并创新着诊疗疼痛的理论和业务，突破了许多慢性疼痛的疗效。给饱受疼痛困扰的人群带来了福音。
广二疼痛科拥有全国最先进的门诊，配备了最好的专科设备，同时，也得到全院包括放射科、检验科、骨科、神经内外科、风湿科等多个强大学科的支持。科室规模在广州市内领先，技术能力和临床学科质量管理能力多方面在全国领先并得大家认可。成为了临床医学众多专科群之一，是疼痛医学的骨干学科。
广二疼痛科团队蛮拼的
这是一支教育程度高、年龄结构合理、可满足疼痛科持续发展需要的老中青相结合技术团队，整体实力较强。目前，疼痛科有14位专科医师和18位护士，聘请了美国克利夫兰著名疼痛中心Pro.CHAN为客座教授。每年以不同形式提高年轻医师和业务骨干的知识面和实践能力。科室每年培养规范化疼痛科住院医师2-3位，正培养着疼痛科硕士研究生6位。科室结合卫生部对住院医师规范化培训要求，制定了详细的《疼痛科住院医师规范化培训方案》。近3年，科室业务骨干确定研究方向后，每年均积极撰写标书，经科室讨论后上报申请。目前，副高以上人员每人至少有1项省级以上在研课题。广二疼痛科现有三个亚学科组和一个疼痛实验室组与门诊组，各有独挡一面的高级医师带领，发展势头良好。
2012年，疼痛科与肿瘤科联合积极申报并被批准为广东省癌痛规范化治疗示范病房。癌痛亚学科组现在能独立诊治的主要病种有各种原发癌痛、转移癌痛、癌症治疗相关痛和癌症伴发的其他疼痛。对难治性癌痛如癌犯神经痛、癌性椎体压缩骨折痛等诊治方面积累了丰富的临床经验并取得了良好效果。2014年改进了口服滴定吗啡镇痛药为静脉病人自控镇痛泵注技术进行静脉PCA滴定，提高了镇痛速度和满意度。在癌痛治疗中，卢振和教授说发现了不少患者是癌肿治疗过程中如手术后、放疗后的自身疤痕粘连等卡压神经所致的疼痛，还有些是患者的关节痛、椎间盘突出症痛等。所以癌痛患者来了疼痛科，他们还是坚持认真诊断评估疼痛的原因，制定合适的治疗方案。
慢性疼痛疗效有大突破
在慢性疼痛诊疗理论方面，卢振和首先提出神经破坏不应该是首选技术。广医二院在全国最早引进了专门精确热消融神经的射频镇痛技术，她将其改革为精确松解调控神经的“射频非神经毁损”理论。我们在众多疼痛治疗实践方法中，首选能松解神经卡压恢复神经血流为主的，能去除神经损伤原因的技术，破坏神经镇痛虽然效果最快但属于最后的最无奈的治疗。广医二院坚持在全国举办“射频镇痛，保护神经”技术培训班，今年已办到第23期。“缓解疼痛保护神经”，是疼痛科的诊疗宗旨。
腰椎间盘突出症很影响劳动力，90%以上的患者不愿开刀手术，因而也成为疼痛科的重要病种之一。1997年开始，卢振和就到各地学习，在广州市首次引进了胶原酶溶盘技术，以后不断地实践了许多微创技术，包括等离子射频、激光汽化、臭氧消融、旋切等等。卢教授在大量的实践中反思着，为什么专门破坏椎间盘中央髓核的技术疗效有限，因为椎间盘中央并无神经。2008年提出了腰椎间盘微创治疗，需针对纤维环病变刺激卡压神经而引发腰腿疼痛的原因，需注意“保护中间髓核”从而保护脊柱力学。这个团队放弃了所有破坏椎间盘中央髓核的老技术，创新了椎间盘突出物钳夹技术和工具，并联合纤维环射频热凝、周围软组织的松解治疗，大大提高了腰椎间盘突出症的疗效。即使在近2年来引进了脊柱内镜技术，术中能清楚看到并彻底去除突出物了，也很强调对椎间盘后纵韧带的保护。
2012年卢振和大胆提出把原来的疼痛定义完善为“疼痛是感觉神经的损伤或异常刺激导致大脑不愉快的情绪反应”。新定义能很好引导医师对疼痛的诊疗思路和制定治疗方案，放在全国讨论得到热烈反应，将会形成专家共识。卢教授说科学总在不断地进步，任何理论或技术都将在不断地完善与发展。广二疼痛科主编出版《神经病理痛诊疗学》《射频镇痛治疗学》《神经病理痛学》等书籍。正进行的科研基金项目有6项，资助125万元。在每年的国家继续教育项目“慢性疼痛诊疗新进展”高级研讨会上都会提出新理念，得到患者和医师的欢迎。2013年提倡“舒适微创治疗”理念，指出微创治疗也是新的创伤，疼痛科医师在去痛过程中需重视并尽量不增加患者新的痛苦体验。2015年来了，疼痛科诊疗要重视回到临床医疗的原点，极力推广“慢性疼痛对因诊疗”，重视疼痛原因的诊断和科学制定治疗方案。每个专科都有许多未能治愈的疾病。在慢性疼痛患者尤其是同时有着十几种疾病的老年人中，广二疼痛科制定了一条行之有效的疼痛治疗规则为：抓住主诉、保证睡眠、针对病因、缓解疼痛。
广二疼痛科的四大核心疾病
核心疾病与核心技术是专科的内涵表现，卢振和教授带领的广二疼痛科认真地总结了20年的工作，初步列出了他们现在的四大核心技术。
第一核心技术是“镇痛药物类使用系列”。来到疼痛科的患者都是因疼痛难忍而来，医师要很“专科性”地熟悉“甾体、非甾体、阿片、神经、精神五大类镇痛药物”的性能和对痛因使用原则。广二疼痛科医师都知道，来到疼痛科的患者一定要很快镇痛，保证晚上睡眠是底线。要尽力保证患者在诊断和治疗过程的不痛和安宁。针对疼痛原因和患者的具体情况，疼痛科除了口服镇痛药之外还有多种用药途径，包括多种泵注技术如皮下、静脉、椎管内注药以及病人参与自己控制给药的镇痛系统等等。早在2003年广二疼痛科就开始用世界上最先进的脊髓微电脑泵注吗啡技术帮助癌痛病人，达到药物快速起效和精细化用量，极大地减少了胃肠胀气、大便秘结、小便无力等副作用。现代医学为我们提供了几十种镇痛药。疼痛科能向社会担当：一定镇痛！
第二核心技术“感觉神经系统损伤原因诊断技术系列”是疼痛科的重要生命线。在科室的日常工作中卢主任反复强调疼痛科医师须努力学习、钻研感觉神经系统的解剖、病生理，培养出自己判断和寻找感觉神经损伤部位和原因的专业敏感性和本事。为此，广二疼痛科根治了许多慕名而来的全国各地疼痛病人。我们有着很强的动手能力，加上很专业的诊断本领，中国疼痛科医师将是全世界最杰出的专科医师。
第三核心技术“穿刺性松解神经卡压技术系列”最能代表疼痛科特色。现在疼痛科治疗疼痛的方法、技术、业务都非常多，除了药物还有无创、微创等等十几种技术和业务。比如松解肌筋膜粘连能即刻消除晚上痛、起动痛，方法可选用无创的理疗、针灸、能松解粘连的冲击波、可带回家的经皮脉冲发生器、能立即起效的电热针、能靠近神经消融的射频等等。针对手麻腿痛的患者，疼痛科有能凝固纤维环裂口的射频，能消除终板炎的臭氧、能清楚看见并清除椎间盘突出物或腰椎管内粘连的脊柱内镜等等，治疗后97%的患者立即见效，可免除开刀打钉之苦。群众都知道有癌痛去疼痛科治疗一定能消痛，包括给予压缩骨折患者椎体成形治疗，打针后能使卧床翻身都剧痛的患者马上坐起来。广二疼痛科还对椎体转移癌病灶采用联合脉冲射频、氩氦气冷冻和骨水泥注射技术，达到破坏肿瘤细胞而不破坏脊髓神经的目的，十几年来未发生过截瘫等并发症。
骨科医师年度述职报告1作为一名骨科医生，我的工作职责是投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我就近1年来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等四个方面作一下简单的陈述：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，并把它作为思想的纲领，行动的指南。充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。
二、恪尽职守，重视自身道德修养
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病人有高度的同情心，术前多与病人沟通，多细致询问病情，术后多察看病情变化并及时处理。
三、勤学苦练，不断提高专业技术
工作以来，本人深切的认识到一个合格的骨科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好骨科医生的前提。注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识。
在过去的一年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距。我将继续踏实工作，不断提高自身素质，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望。
骨科医师年度述职报告2一、深入学习，规范医德医风
为了适应时代要求和工作需要，本人一直把加强学习作为重要任务。首先，始终坚持党的路线、方针和政策，认真学习科学发展实践观，全面提高自身的思想觉悟和政治素养，工作中能够讲大局、讲原则。其次，认真学习相关的法律法规，自觉做到学法、知法、懂法、守法。积极参加医患沟通技能培训，进一步树立以人为本的服务理念，增强病人第一、服务第一、质量第一的意识。工作中遵循医师规范，恪守职业道德，不以医谋私。最后，严格遵守单位各项规章制度，服从领导安排，关心集体，团结同事，积极参加单位组织的各项活动。
二、爱岗敬业，提高业务水平
对于一名医务工作者来说，如果满足于自己的现有水平，那他的医疗技术就会止步不前，更谈不上更好地服务于病人。现代医学进入到了技术领域和人文的深层次境界，优质的服务必然离不开优质的医疗水平，这就要求医务工作者必须技术过硬。本人爱岗敬业，事业心强，熟悉科内各种检查设备的操作使用。在科内能胜任主治医师职责范围内的工作，高质量地完成报告审核任务，晨会读片中勤于思考、积极发言，毫无保留地传、帮、带科室年轻同志成长，及时做好放射质控疑难病例的定期随访及手术追踪记录，参与课题研究和。同事之间团结协作，互尊互学，取长补短，共同进步。业余时间通过各种媒体手段了解放射影像学的最新进展，积极参与网上影像学习、交流和疑难病例的讨论。定期参加继教充电，从而学习新知识、积累新经验用于本职工作。钻研业务，精益求精，诊断水平走在科室前列。今年在没有磁共振设备和未系统学习的情况下通过自学顺利通过了全国大型医疗设备诊断上岗证考试。我对畸形性骨炎、腹茧症和家族性骨干发育异常等疑难病例的确诊解除了病人多年的思想顾虑和无谓的奔波求医，给患者留下了深刻印象。
三、沟通交流，和谐医患关系
本人工作尽心尽责，始终把病人利益放在第一位，坚持“优质，方便，规范，真诚”的服务准则，把以“病人为中心”的服务理念落实到实处。接待病人热情主动、文明礼貌，不“生、冷、硬、顶、推”，不与病人争吵。站在病人角度换位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合医院绿色通道合理优化检查流程，尽量缩短检查及取片时间。严格履行岗位职责，安全意识强，用“爱心、耐心、责任心”对待每一位患者，严防医疗事故的发生。规范操作每一次检查，仔细阅读每一张片子，认真书写每一份报告。加强医患交流与沟通，耐心解释，尽量满足病人需求，取得病人信任，多次协调和化解了几起可能导致医疗纠纷的投诉，给科室和医院减少了不必要的损失。遵守医德规范要求，坚决响应反商业贿赂，廉洁行医、严以律已，自觉做到“八不准”和“十个严禁”。积极开展批评与自我批评，经常找差距、找不足，从点滴做起，在实践中不断改进和提高服务质量。
独丝难以成线，独木难以成林。其实，我所做的一切都离不开领导们的支持和同事们的帮助，正是有了“我们”这个大集体，让我对工作充满激情，更让我对未来充满希望。虽然取得了一些成绩，但我深知服务无止境的道理，仍将一如既往地以务实的态度和扎实的工作不断挑战自我、超越自我。明年当以进修为契机，争取在德、能、勤、绩等多方面收获更多，做一名出色的白衣战士，为医院和广大患者多作贡献。
骨科医师年度述职报告3一年来，在院班子和主管院长领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科同志 协调一致，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了 本科的各项工作任务，取得了较好的成绩，现总结如下：
一、思想道德
全科人员在政治上认真学习，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为病员服务”的理念。加强医患沟通，规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，坚决抵制药品购销中的不正之风，将反商业贿赂提高到政治思想的高度来认识和对待，科室内无医药回 扣现象发生。
二、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律
做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、任务重、人员结构不合理的状况，保证正常医疗服务工作的顺利开展。按照“一级”医院的要求完成各项临床工作，并高质 量完成各种软件、台帐的整理工作，认真学习岗位职责、核心制度， 并严格按照职责、制度的要求工作，认真学习“三基”并开展岗位练兵，做到严格要求、严谨作风、严密 组织。严格执行“三合理”规范，做到合理用药、合理收费、服务到人，科室奖金发放不与经济挂钩，较好地完成了领导交办的各项工作任务。
三、总量控制、结构调整
科室内部积极调整医疗结构，采取有效措施，想方 设法降低医疗费用，取得显著效果。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年 圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。
四、积极引进和运用新技术
今年加大了对微创手术的推广和运用，引进了dr影像系统，在保证疗效的基础上积极寻求新的手术方法，总结临床经验，切实让病人花最少的钱得到最好的效果。
五、宣传工作
充分利用多种形式，结合我院实际，深入广泛宣传我院整体 功能、医疗范围、专科专病、名医、名药、大型医疗设备以及开展的新项目、新业务等。增强了医院整体知名度和部分专家名医以及专科专病知名度，为医院业务的发展 起到了较大的推动作用。
一年来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标 准和工作质量与领导的要求还有差距，思路还需要更加宽阔。在新的一年里，要加大政治学习力度，提高工作质量，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和 领导交办的各项临时指令性工作任务。
骨科医师年度述职报告4过去一年里，在院领导和分管领导的领导知道下，和各位同事的紧密配合下，我顺利安全的完成了我的工作任务，作为一名救死扶伤的医师，我有权利和义务将我的病人看好病，安全健康的继续走上工作岗位上去。
回首过去的一年，我做的虽然不是非常好，但是也没有什么过错，没有出现一例误诊，切实做好了对人民群众的生命负责任态度。我的过去一年的工作总结，既是我一年的工作成果，也是对我来年工作的一种鞭策，督促我做的更好。我的工作总结内容有下：
一、思想方面
积极开展医疗质量治理效益年活动，坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，积极参加一切活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满足为标准，全心全意为人民服务。
二、增强法律意识
认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，两次参加学习班，并积极参于医院组织的医疗事故修理条例培训授课工作，让所有医生知道在社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满足，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。
三、规范护理工作制度
深化卫生改革，执行新的医疗事故处理条例。我院推行综合目标治理责任制，开展医疗质量治理效益年活动等新的形势，对医生工作提出了更高的要求，因而治疗部认真组织学习新条例，学习医生治理办法，严格执行医生执业。
四、加强业务学习，努力提高医生队伍素质
1、加强医生职业道德教育和文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到每一个岗位，工作时间礼貌待患、态度和蔼、语言规范，举办了精神科学习班。
2、加强爱岗敬业教育，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了整体医生素质及应急能力，全年的病人满足度提高到___%。
3、加强业务学习，提高自身医术，做到对所有病人认真负责。
4、选派医疗人员外出进修共_人，_次参加学习班共计__人次。
5、鼓励在职医疗人员参加大专学习，现专科毕业__人，本科学习的__人，提高了整体水平。
五、加强医疗质量治理，提高优质高效服务
从医疗人员的比例、工作性质、人员分布等各方面充分说明了医生工作是医院工作的重要组成部分，是保证医疗安全优质服务的主要车轮，因而治疗质量的优劣，与医疗纠纷的升、降息息相关，加强护理质量治理，提高治疗质量非凡重要。为保证医院治疗工作的高效优质服务，做出了很大的贡献。
1、加强质量控制，严格落实制度，认真检查。
分管院长每周一次不定期检查、督导各科工作质量，同质检科密切配合，每月一次全面检查，并及时反馈信息。
2、加强危重病人的治理，做到熟练把握急救技术，抢救程序及抢救药械的使用，提高了危重病人抢救成功率，急救药械有专人负责治理，做到“四固定”、“三及时”急救药械完好率达100%。
3、加强病房治理，做到的整洁，在外环境较差的情况下，努力为病人创造一个清洁、整洁、安静、舒适的休养环境。
4、医疗部认真组织护理安全工作会议，对全院各科出现的缺点、差错，认真总结、分析、查找工作隐患，加强医疗安全治理，防患于未燃，使治疗工作到位率较高。
作为一名救死扶伤的医师，我要时刻牢记人民群众的生命安全永远是第一位。时时刻刻做好争上第一线，努力为病人服务，对病人负责，做一个自然智慧心灵的高尚医生。医生的天职就是保护和挽救他人的生命，还有一个更大的任务就是挽救人的心灵，救人，救心，然后有更大的能力去帮助别人。
骨科医师年度述职报告5我所进修学习的主要方向为“颈肩腰腿痛”保守治疗及“四肢骨折”手术治疗。进修科室为颈肩腰腿痛科、上肢损伤科及手外科。颈肩腰腿痛治疗中心下设4个科室，总床位170张，系全国最大的颈腰椎病中医特色治疗科室。上肢损伤科及手外科为手术治疗四肢骨折、血管神经损伤的科室。
一、进修学习情况：
每天早上7：00提前到医院查房，查看患者治疗情况，询问患者的感受，征求他们治疗的意见，重点是新入院病人和手术(或整复)后病人。解答患者的问题及疑惑，对于自己无法解决的问题，及时汇报给老师，向老师请教，与老师一块解决，及时完成对患者的治疗。
在颈肩腰腿痛科学习期间，掌握了一套非手术治疗颈肩腰腿痛的有效疗法，即洛阳正骨治筋疗法。
优值牵引法：采用床头多功能牵引架，根据患者不同的病情，采用相对应的牵引角度、牵引重量、牵引时间，进行牵引治疗，以达正骨理筋的治疗效果。
中药治疗：平乐正骨将该类病证分为三型：一为气滞血瘀型，二为寒湿痹阻，三为肝肾亏虚型。洛阳正骨医院采用自行研制的颈痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸，根据三种分型进行分期辨证施治，并用中药熏蒸、离子导入等中药外用以温经散寒、通经活络，使外治之法同奏内治之功。
展筋丹揉药：展筋丹揉药法依据针灸“孔穴大开无窒碍，致令邪气出如飞”的原理，结合颈肩腰腿痛的具体病情选取相应的穴位或反应点，将展筋丹(粉剂)撒敷于其上，同时施以特定的揉药、按摩手法，使药物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通经舒络的`功效。
手法治疗：分为治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各种活动关节手法为主，包括提拉推定、三维牵引床定点旋转等手法。
此手法可有效调整脊柱椎间盘及小关节的位置，改变突出物或骨赘与受刺激的神经根或脊髓、血管的解剖位置关系，从而减轻神经根的张力或骨赘对神经、血管等的刺激，达到骨正痛消的目的。将治筋手法与治骨手法紧密结合，以点、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周动力肌，达到筋舒痛止之功效。
在手术科室学习期间，提前到院查房、及时完成对病人的治疗，8：30左右进手术室，参观手术或参加手术，当一助或者二助，洛阳正骨医院每天平均60多台手术，手术室共有14个平诊手术间和1个急诊手术间。诺大的手术量，对手术室提出了巨大的挑战，所以接台手术一般安排很紧凑，手术室有相应的一个“手术准备间”，当一台手术快结束前半小时，巡回护士即通知接下台手术，手术结束病人到“麻醉复苏间”监护复苏，两台手术间隔约10分钟左右。手术室里有一个休息室，医生护士可以在此休息、进餐，整个手术室平均要到21：00才能结束工作(急诊除外)，夜间书写病历，翻书查阅资料，解决自己的疑问。此外积极参加骨科的术前病例讨论，把第二天所有的手术进行术前讨论。
学习进修期间，遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，得到了科室主任、老师及患者的高度评价，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平;增强了对骨科常见、多发病的诊治能力;进一步掌握了保守治疗方法。其间我还积极参与了由洛阳正骨医院主办的“如何写好医学论文”、“四肢组织缺损新进展研讨会”、“20__年全国髋、膝关节疾病高峰论坛”等学习班及各科室组织的业务学习，并专家进行了学术交流。通过学习交流，使我大大开阔了视野，丰富了知识，初步了解一些新的手术方式和技能。
二、进修学习的所感所悟
1、良好的医患沟通
非常重视医患沟通，有良好的医患对话习惯，这一点值得我们好好学习。进入病房先敲门，询问病情，查体，交代诊疗事宜，而且非常耐心地听取病人主诉和要求，医患关系非常融洽。
2、规范的诊疗行为
医疗活动非常规范，按照统一的“jci标准”从事医疗活动。对于选择治疗方式：手术或保守治疗及其各自的利弊，手术内固定器械的选择，医生也会和病人及家属商量，由他们决定方案，从而体现了尊重患者，保障了患者知情同意权。
3、保护病人隐私和信息保密
科室均无住院病人一览表，医生离开计算机要退出病人界面;治疗操作时，要拉上床帘;不能在公共场所，谈论病情或病人信息;不能与病人治疗小组无关人员谈论病情;治疗小组成员不能在病房内高声交流病情或交换意见。尊重患者，保护患者隐私。
4、保障病人安全：
准确确认病人身份。
入院后，医护人员认真核对患者身份，并为每位病人手腕上佩戴腕带，写明病人基本信息的标签来确认身份。
改进高危性药物的使用安全。
患者安全目标首先要求医院根据自身的数据和监管/行业组织的要求/指南而制定高警示用药的清单。政策/规定应当强调清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和存储。根据实际情况，暂时将静脉用的青霉素、头孢类药物列为特定状况下的高危性药物，通过对每位病人认真、细致的评估，尽量减少特殊条件下过敏性休克的潜在风险。
降低院内感染的发生。
消除或降低感染风险的重要方法就是手部卫生。每个病房都有一支的免洗消毒液，在评估病人、为病人作诊查、治疗前后的同时，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家属宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险。
评估病人，将高风险重病人安排在靠近医务人员的铺位，加强宣教，包括陪护人员的宣教，铺位上用粘贴纸标明防跌倒/坠床。
确保手术部位正确、操作正确、患者正确。
错误的手术部位、错误的手术操作和错误的患者手术被视为不可原谅，但是这种错误在世界各地屡见不鲜，并一直是联合委员会警示事件数据库中报告得最多的警示事件。因此，患者安全目标要求医院制定并实施以下措施：标记手术部位，标记明显，易于理解，并且不容易移除或清洗;患者应当参与核实过程，当患者进入手术室后，医院使用核对清单来确认正确的患者、正确的手术以及手术部位标记;相关文件(比如术前评估和手术计划、麻醉前评估、知情同意)和图像及检验结果等准备到位，并确认所有设备/移植器械已经到位、正确且有效。在手术正式开始之前，整个手术团队应当停下手头所做的一切操作，再次核实手术部位正确、操作正确、患者正确，这一“暂停”过程应当记录在医疗记录之中。宣教病人使用洗手间内报警装置。
告诉检查者病人洗手间内设有报警装置，没有陪护的病人如在病洗手间内发生问题，可以使用报警装置通知护士，同时巡视病房时予以关注洗手间。
在___医院进修的日子里感觉到这里的工作都非常正规有序，所有的操作，所有的流程都有规范化的文书，病房里大家有条不紊的开展工作，大家的工作积极性、主动性都很高，宽松、和谐的环境给了大家宽松健康的心态，大家自觉遵守纪律，在这里员工具有高度的自觉性，工作井井有条。所做的一切都是为了“降低风险，保证医疗质量及病人安全”。
三、意见和建议:
学习的主要目的就是学以致用，利用学习到的先进技术、先进管理模式、先进理念，结合本单位的实际，而改进我们的工作，提升我们的诊疗水平。根据医院的现有状况，结合自己所学，提出以下意见和建议。
1、开展新技术项目
拟开展颈腰椎的优值牵引法、展筋丹揉药、臭氧注射疗法、骶管注射疗法，逐步开展颈椎的提拉推顶及腰椎三维牵引复位治疗。
2、成立以治疗颈肩腰腿疼痛为主的科室
随着人们工作压力的加大、对健康的日益重视及医疗保险制度的建立，颈肩腰腿痛病源广泛、病人较多，为了更系统化、规范化治疗，做出更好的效果，真正的做大做强，提高医院的竞争力。可逐步建立颈肩腰腿疼痛门诊、科室。
