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排尿困难是截瘫病人常见的并发症，不仅增加了患者的痛苦，严重时还影响截瘫病人的治疗与康复。近年来，我院对截瘫排尿困难病人实施中医护理，这与一般常规护理产生的方法、程序有所不同，本课题主要研究两种护理方式的差异。
1 临床资料与对象
1.1一般资料
将 2010年2月～2013年1月出现不同程度截瘫排尿困难的 50例患者设为观察组，其中，男37例、女 13例，年龄23-68岁，平均年龄36.7岁。颈椎骨折伴高位截瘫 5例，胸椎骨折伴下肢不全瘫 15例，腰椎骨折伴双下肢不全瘫 30例，在护理过程中实施中医护理 。将2 0 10年 2月以前的截瘫排尿困难患者5O例设为对照组 ，给予一般常规护理。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义，具有可比性。
1.2典型病例 患者赖某、男性48岁，摔伤致第12胸椎骨折伴双下肢不全瘫，入院时带入留置尿管，患者留置尿管122天。入院后对其瘫痪肢体进行治疗和运动训练的同时改善膀胱功能，实施中医护理。入院后第3天更换尿管一次，患者有尿意，能自行排尿，但排尿不尽，第22天拔出尿管后，患者排尿通畅。
2 中医护理要点
2.1 情志护理 稳定患者情绪，保持心情舒畅，增强截瘫患者信心。截瘫使患者生活不能自理，易出现紧张、焦虑、烦躁等心理症状。患者的情绪紧张、焦虑可引起排尿困难，护士可通过细致的观察，掌握病人的生活和心理活动状态，帮助病人尽快实现角色转变。鼓励患者及时与家属及陪护人员沟通，寻找心理问题产生的根源，并给予心理疏导和帮助，对床上排尿有顾虑的患者，解释床上排尿的必要性，告知床上排尿的方法及注意事项，做好家属或陪护的思想工作。
2.2 饮食调护 截瘫后排尿困难多属于中医学中之肾阳虚衰以及淋证中之气淋。气淋者宜多食新鲜蔬菜、水果 ，实证患者可多食柑橘、萝卜、荔枝等理气之品，虚证患者食用山茱萸粳米粥。肾阳虚者食用薏苡仁大枣粥。截瘫病人多因害怕床上排尿给家人或护理人员增加负担而限制饮水。在护理过程中要指导患者注意个人卫生，养成良好的饮食习惯。如保证每日饮水量在1500ml 以上，要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125毫升左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，要反复向患者作解释工作，取得配合。也不要过度憋尿，有尿意即应排空膀胱，防止膀胱过度充盈 。避免出现排尿不及时，膀胱易过度充盈，致使排尿力量减弱而诱发尿潴留。禁止吸烟、饮酒，禁食辛辣刺激性食物，可每日进食蜂蜜或麻油以软化大便，保持大便通畅。应特别注意的是截瘫患者饮食调护要做到因证、因时、因人、因地施食。
2.3生活起居护理
2.3.1保持良好的排尿环境 病室宜安静、通风、温湿度适宜。床上排尿不习惯以及排尿环境中人员较多也是引起排尿困难的原因之一 ，加之截瘫后卧床， 排尿反射较弱，而且大多数患者羞于床上排尿，更羞于求助于护理人员。因此 ，护理中要善于观察，告知患者忍耐排尿的危害性，同时，创造条件，为截瘫患者提供一个隐蔽的排尿环境，保护患者的隐私。
2.3.2 舒适的与适当的活动 将患肢放置于功能位置，抬高患肢，有利于促进血液循环，减轻肢体肿胀，增进舒适感 。在病情允许的情况下，患者排尿时取舒适坐位，以利尿液排出。四肢瘫病人要避免患侧肢体受压。条件允许的病人要睡硬板床，床上铺海绵垫，四肢放于功能位，并给予肌肉按摩 。鼓励并协助患者做肢体的主动与被动运动，促进气血流畅，使筋骨坚实，有利于机体功能的恢复。但病人的活动要遵循相因相宜的原则，根据不同的病证、病期、体质、个人爱好以及客观环境等进行安排。
2.4促使早期形成反射性膀胱的护理
在脊髓休克期，应留置导尿，并持续开放引流。脊髓休克期后，膀胱出现自律性，导尿管应定时开放，开始1～2h开放1次，逐渐延长到4～6h开放1次，以每次450ml为宜，每次开放导尿管时，应按摩膀胱，促进膀胱肌收缩，同时按摩病人大腿根部内侧，或用温开水冲洗外等诱尿法，并嘱病人使用腹压作排尿动作，逐渐帮助患者建立自动反射性膀胱，有规律地定时排尿。教会患者做收缩括约肌及仰卧位抬起臀部的动作，有利于重建排尿功能。并积极对瘫痪肢体进行治疗和运动训练，促使患者早日下床活动，这都有利于膀胱功能的改善。
2.5拨除尿管后护理
经过治疗护理，患者的感觉和运动逐渐恢复时，可试行拔管。平日若尿液能沿导尿管周围溢出排尿，或患者有明显尿意者，均为拔管指征，应拔管。但应避免在患者有尿道刺激症状时拔出导尿管。拔导尿管前开放导尿管，使膀胱排空，然后喝水500ml，拔管2～3h后，试行排尿。先用指尖部对膀胱进行深部按摩，手法应先轻后重，每次按摩15min，可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。但应膀胱底于耻上二横指以下时尿液大约400ml，可用加压法排尿。如无尿于30min后重复1次，4h后无尿或只排出少量尿液，为了刺激排尿，可针灸关元、气海、合谷、阴陵泉、三阴交穴， 配合耳穴埋豆取穴： 膀胱、肾、三焦、尿道。每日按压3-5次，每次3-5min， 以酸胀痛为度， 两耳交替。
2.6针灸方法 用针灸方法可培补元气，调和气血，通络活血，通调水道，补肾益气，以利膀胱之气化，促进水液运行而利小便。气淋者针刺肾俞、膀胱俞、中极、三阴交 、气海、太冲，实证用泄法以利气疏导，虚证用补法 以补中益气。肾阳虚者针刺足三里、肾俞、中极、三 阴交、阴陵泉穴，用补法以补肾益气利尿。腧穴热敏化艾灸取穴：中极、关元。
3结果
3.1疗效标准 显效：拨除尿管2-8 h后排尿通畅，无腹胀、腹痛等症状；好转：拨除尿管2～8 h后能够自行排尿，但稍有排尿不尽感 ，检查膀胱内仍有少量尿液；无效：拨除尿管2～8 h后排尿不通畅 。
3.2结果（ 表 1 ）
4 讨论
4.1中医护理学的两个基本特点是整体观念和辩证施护，即人的统一性和完整性，在护理疾病过程中必须从整体着眼，因时、因地、因人制宜 ；还必须通过辩证，辩清疾病的病因、性质、部位、病机等情况， 根据辩证的结果确定和实施相应的护理原则和方法 。中医护理充分体现了现代护理学“ 以人为本” 的护理宗旨，且中医护理效果显著 ，毒副作用小 ，患者乐于接受。
4.2注意营养的摄入 截瘫患者消化功能紊乱，多有食欲不振，影响营养的摄入。故伤后1周内为避免腹胀，可适当限制食量，用输液等方式补充营养。2～3周后病情稳定，消化功能逐步恢复后即可少食多餐，给高蛋白、高脂肪、高碳水化合物及多纤维素饮食，以增强身体抵抗力。
4.3膀胱功能训练 膀胱训练是恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法，对神经源性膀胱尿道功能障碍的患者，应争取及早进行训练。对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染、结石、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。
4.3.1目的
⑴保持有规律的排尿（每3～4小时1次）；
⑵减少残余尿量（小于100毫升）；
⑶维护膀胱输尿管的瓣膜功能、避免产生返流；
⑷避免泌尿系感染率，保护肾脏功能；
⑸提高患者生活质量，增强在社交活动中的独立性。
5结论
排尿困难是困扰截瘫患者生活的一大难题，将中医护理应用于临床 ，根据患者个体情况给予辩证施护与中医整体护理，总有效率高和显效率大大提高，有助于治疗排尿困难。
参考文献：
[1] 黄丽丽，黄燕鹏.56例截瘫患者并发症的预防及护理体会.福建医药杂志，2008，30（4）：172-173.
[2] 杨春霞，张鸿.脊柱骨折截瘫患者泌尿系统的体会.中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）：156-157.
第一，得看发育状况，一般情况都会有的，不过现在小孩都早熟，因为现在的事物的问题，都提前性早熟的。
第二，这个是不一定的，它会受到遗传、饮食、地区气候、生活习惯等等的影响。南方的要稍稍早一些，北方的相反。一般的来说11—15岁之间就会有毛毛长出。
第三，因为现在的食物一般含激素过多所以会影响孩子的发育，引起早熟，从而身体特征也不断明显。
（来源：文章屋网 ）
文章编号：1004-7484（2013）-10-5792-01
心房颤动简称房颤[1]，是临床最常见的心律失常之一，指心房内产生不规则的冲动，心房内各部分肌纤维及不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。其引起的严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类的生命健康。临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动，永久性心房颤动。本文着重讲述阵发性心房颤动的中医健康宣教问题。阵发性房颤中医病名为促脉证，表现为脉来数而时一止，止无定数。自觉心悸，或快速，或跳动过重，或突发突止。呈阵发性，可半胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
1 我科根据病人的临床特征将此病归结为如下4个证型[2]
1.1 气阴两虚证患者自觉心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。舌脉象表现为舌红少苔，脉细数或促。
1.2 心虚胆怯证 患者自觉心悸怔忡，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。舌脉表现为舌质淡红，苔薄白，脉细弦而促。
1.3 痰热内扰证 患者自觉心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。舌脉表现为舌红，苔黄腻，脉滑而促。
1.4 气虚血瘀证 患者自觉心悸怔忡，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。舌脉表现为舌质暗淡或有瘀斑，脉促或结代。
2 在日常护理上，我们根据病人表现出来常见症状给予不同的因证施护
在病人健康宣教方面，护士们根据日常护理方案，不断积累不断总结，认真学习，做出了如下的整理：
2.1 生活起居
2.1.1 保持环境安静，舒适、安全、温湿度适宜，避免噪音干扰，如动力施工，重物坠地的巨响，高频尖厉声响或大声喧哗刺激。注意季节气候变化，顺应四时增减衣物，避免外邪侵袭。
2.1.2 起居有常，早睡早起，保证充足睡眠，不贪黑熬夜。
2.1.3 注意劳逸结合，发作时宜静卧休息，缓解期适当活动及锻炼，改善全身血液循环，以增强心脏功能，不做剧烈运动，可进行散步、打太极拳、广播操等有氧运动，以微微汗出为度。冬季外出锻炼早晨不可起床太早，以免寒邪入侵，伤及身体，要在阳光充足的天气出去锻炼。
2.1.4 避免各种诱发因素，忌七情过极、饱餐、便秘、劳累、感染等。
2.2 饮食指导 注意饮食调养，以清淡易消化营养丰富的食物为主，可选用低动物脂肪、低胆固醇、低热量、低盐、高维生素及蛋白质食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物及肥甘厚味，每次进食不宜过饱，要少量多餐，同时根据不同证型给予不同的饮食指导[3]
2.2.1 气阴两虚者 宜食益气养阴之品，如人参、黄芪、大枣、猪肚、山药、甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、荸荠、甘蔗、百合、莲子、五味子、藕汁等。食疗方：生脉饮、山药粥、百合莲子粥。
2.2.2 心虚胆怯者 宜食益气养心安神之品，常配以养血、滋阴之品。如龙眼肉、大枣、猪心、酸枣仁、柏子仁、百合等。食疗方：百合粥、酸枣仁粥、玉竹卤猪心。
2.2.3 热内扰者 宜食清热化痰宁心之品，如陈皮、、金银花、白萝卜、薏苡仁、茼蒿、梨、橄榄、芹菜、苦瓜、绿豆、马齿苋等。食疗方：绿豆汤、决明子粥等。
2.2.4 气虚血瘀者 宜食益气活血之品，如：桃仁、山楂、木耳、大枣、鸡肉、猪肉、牛肉等。食疗方：桃仁参茶、桃仁猪肚粥。
2.3 情志调理 房颤病人大多有心悸症状，头晕、乏力、黑蒙常见，许多病人精神忧虑，心理负担较重，房颤往往每因情志刺激而诱发，故做好病人情志护理尤为重要。
2.3.1 患者疾病发作时，病人常表现心悸不安，恐惧，此时护士须陪伴在病人身旁，给予病人适当的安慰，使病人心理放松，减轻对疾病带来不适的紧张感以及对疾病不了解带来的恐惧感。
2.3.2 关心体贴病人，多和患者进行沟通，选择说理、劝解、安慰、鼓励等方法，告知病人不良情绪对疾病的不利影响，使病人能够主动调节，教会病人使用转移法、谈心释放法、音乐疗法等，使其保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定。避免观看恐怖危险的电影，小说。
2.3.3 将监护仪的报警声响调至低音状态，或适当放宽报警阈值，以免机器频繁报警而加重病人心理负担。
2.3.4 医护人员为病人处置时，表情要淡定，操作要熟练，以增加病人的安全感和信任感。
2.3.5 病人家属配合也很关键，指导家属给予病人正面的心理暗示，多关心体贴病人。
3 根据对阵发性房颤病人的护理，还有一些护理难题在困扰着我们并且这些难题我们也做了一些相应的护理工作，在此将我们的方法展示给大家，以共同学习提高
3.1 患者对促脉证发病诱因方面的知识缺乏。针对此问题我们采取如下护理措施：
3.1.1 对于住院期间的患者，责任护士可以通过发放健康宣教手册的形式向病人讲解，语言要通俗易懂；也可以做成PPT形式，每周为病人讲课一次。
3.1.2 对出院后的病人建立患者档案，定期电话随访，个体化指导。
3.1.3 疾病的反复发作以及疾病带来的痛苦，常使病人对疾病产生恐慌，预感性悲哀，所以加强对病人的心理安慰很重要。
3.1.4 教会病人自查脉搏，甄别房颤节律，一旦疾病发作时能够尽早就医，延长疾病的发展进程。
3.2 部分老年患者，出院后服药依从性差。针对此问题我们采取如下护理措施：
3.2.1 多数老年病人病情复杂，伴有基础疾病，需要服用多种药物，出院后由于无人护管，服药依从性差，我们遵医嘱将药物名称、剂量、服法、服药时间打印在一张纸上，让病人带回家，贴在床头以示提醒。
3.2.2 定期电话随访病人及家属，提高服药依从性。
参考文献
身份转换和享受城市公共服务 不必放弃农村的土地
去年10月，经国家发改委、住建部等11个部门批准，新郑成为国家新型城镇化综合试点。几乎在户籍改革的同时，这里很多农民正在由村民成为社区居民。
12月16日，走进新郑市薛店镇常刘社区，绿树掩映小楼。中心广场旁边就是社区服务中心、卫生服务站，旁边有自助银行，对面配套有小学。这里是新郑最早一批建设的新型社区，如今已住进居民512户。
进社区之前，常战国就把家里老人的土地流转出去，每年收取租金。入住之后，常战国在社区配建的企业上班，索性把家里土地全流转了。一家6口人，一年土地流转收入1万多元。
让常家人高兴的，是有了实实在在的房产。常战国说：“俺家分了240平方米房子，就算比镇上房价低，少说也值七八十万元，等手续办完就发正规的产权证。村里已经有人准备把两套房拿出一套来，抵押贷款，入股社区企业拿分红。”
在孟庄镇潮河新城社区，从旧村搬入新社区，户均得到13万元补偿，每户分两套以上住房，人均居住面积从不到30平方米增加到60平方米。每户预留出10%的面积，合成9000多平方米的商业房作为集体资产，年底分红。
居民李金亮说：“社区边上配建了市场，如今我放下锄头拿焊枪，月工资差不多4000元，两口子都挣钱，集体分红不占大头。”
在新型农村社区建设中，有政府投资，也有社会资本参与的基建和公共服务配套，但郑州市强调，建设只有一个主体，那就是农民自己。在哪个社区规划建房、自筹资金建房等事项决策，按照“四议两公开”的程序，引导群众自己决定。
在这个过程中，郑州提出，农民的土地承包经营权、农村宅基地的集体所有权、农民集体收益分配权、新型社区房屋的所有权等“四项权益”必须得到保障。因此，土地流转收入、集体分红收入、房产的抵押或出租都有了切实的基础，加上就近进厂就业的工资，等于给农民收入上了“四保险”。
河南省委常委、郑州市委书记吴天君这样阐释：“一个主体四个权益”，核心是不从农村挖土地、不在农民身上打主意，不以农民放弃土地为身份转换和享受城市政策、公共服务的条件，让农民当期得实惠、长远有保障。
住上公租房，孩子有学上，进城务工人员开始在城里扎根
除了就地城镇化，河南规划到2020年，将有1100万左右农业转移人口和其他常住人口在城镇落户，全省常住人口城镇化率达到56%。
户籍改革背后，河南考虑的是公共福利均等化等更深远、也更艰巨的课题。国务院参事马力曾向记者提供过一组她主持调研测算的数据。基本公共服务涵盖就业服务、义务教育、医疗保障、养老保障、公共设施共享等方面，农村和城市费用相差约为每人每年3000元，基本福利保障投入城乡差人均32.7万元。
河南省委书记郭庚茂算过这笔账，通过就业，一个农业人口真正进到城里，最基本也要有两个条件，一是安居，二是教育。前者是以住房为代表的个人成本，后者是以学校为代表的公共成本。个人和政府对这两项成本的承受程度，最终决定了有序进城的规模。
刘建伟是一家建材市场的抄表工，22岁时他和妻子离开河南西华农村，来到郑州打工。转眼过了22年。大约一年前，他申请到了公租房，有了安居保障那一刻，他才觉得自己在城里扎住了“根”，心似乎也安顿下来了。
刘建伟告诉记者，20多年来，他家哪房租低就住哪，城中村月房租加水电1300多元，占了他工资的一半。“几年前，每晚片警敲门查户口，要求办暂住证。感觉为城市干了那么多活，其实城市并不欢迎我。”
一年多以来，郑州不论是否本地户口，不论收入高低，只要名下没有房产，都可以申请公租房，政府按照不同收入标准，给予不同补贴。对低保户，政府公租房补贴高达97%。郑州承诺，公租房申请审核时间最长3个月，像刘建伟这样的外来务工人员只需要15天。按照每平方米8元的租金计算，一套近60平方米的住房，月租480元左右。
外来务工人员融入城市进程中的变化，刘建伟时时感知。比如孩子在城里上学，小学入学还有一些波折，但初中后就和城里小孩是一样的待遇了，公司还给他办了医保，刘建伟说：“在城里，感受不到自己有什么差异，当城里人，老家还有我的地。”
郑州的进城务工人员已经纳入住房保障体系，有近30万进城务工人员享受到了公租房政策。外来务工人员子女就近入学政策也得到了很好的落实，市区中小学外来务工人员子女占到学生总数的35%。
但学校也反映了他们发展中的困惑：教育资源的增长追不上城市扩容。中原区伏牛路小学校长张红丽建议，教育应在省级层面提前规划，令加建学校更有积极性。
产业为基，就业带动，确保农民利益最终还是靠发展
确保农民利益，最终还要靠产业和就业。郭庚茂多次提到，城乡一体化的前提是工业化和城镇化，以促进产业集聚、人口集中、土地集约。只有有竞争力的产业集群，才能从根本上提高工业反哺农业、城市带动农村的能力，提高城市综合承载能力，创造更多就业，容纳更多农村人口转移和高端要素集聚。
伴随精神卫生事业的不断完善以及发展，存在一定数量的年轻男性在精神科从事护理工作。在一定程度上降低精神病患者应急事件以及暴力事件的发生率，与此同时改善了女性护理人员无法满足和男性患者沟通的现象，并提升了临床护理质量[1]。此研究对我市基层精神病院男护士65名实行调查，现将调查结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我市基层精神病院男护士65名，年龄均在24～42岁之间，平均年龄均在（30.4±8.7）岁。未婚20名，已婚40人，离异5人。8人为护理员，30人为护士，20人为护师，7名为主管护师。所有工作人员并无精神异常现象，可以正常进行工作。
1.2方法 选择SCL-90（精神症状自评量表）和我院自制调查问卷对其进行调查。被试人员应按照患者的实际状况进行评定，随后对相关数据采用统计学进行分析。
1.3统计学护理 选用SPSS19.0统计学软件对研究中的数据进行分析，研究结果采用计数资料（n，%）表示，数据间以P
2 结果
2.1精神科男护士SCL-90结果 对比我市基层精神病院男护士以及国内常模组的躯体化、抑郁、人际关系、焦虑、敌对，差异显著具有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2精神科男护士工作满意度状况 大部分男护士对自身所从事的工作并无明确的目标。10人对自身工作存在一定的兴趣，比例为15.38%，30人则是为了赚钱则进行此工作，比例为46.15%，45人并无其他选择，比例为69.23%，43人如果存在机会就放弃此工作，比例为66.15%，16人正在寻找合适的工作，比例为24.62%，48人对自身未来事业无信心，比例为73.84%。
2.3 影响男护士工作满意度以及心理健康状况的相关因素分析 职业的特殊性，社会对其所产生偏见，医院环境较差、害怕在工作过程中出现差错以及受到责骂等相关因素均对精神科男护士的心理健康状况造成严重的影响，同时对其工作积极性进行相应的挫伤。而长时间夜班和自身所付出的劳动力存在差异性，同时在工作中并没有感受到相应的成就感同样对精神科男护士的心理状况会产生严重影响，见表2。
3 讨论
精神科护理具有一定的特殊性以及复杂性，此护理不但存在综合医院的护理内容，例如对病情危重的患者予以抢救以及躯体护理等，同时还具备自身所存在的特殊性[2]。此护理的服务对象则是言语出现紊乱以及无治疗依从性的患者，依旧是拒绝治疗或者对治疗造成干扰的患者，而男护士在对上述患者进行护理的过程中需要付出一定的耐心以及身心。
精神科护理工作所要面对的群体则为丧失自制力以及理智的患者，精神科患者具有自杀、自残以及出走等现象。根据相关文献报道30%左右的精神分裂症患者具有自杀未遂现象，通常患者认为男护士是对其造成伤害的对象，所以会对其进行攻击[3]。而男护士在日常工作中不但需要对患者的攻击进行提防，还要避免患者出现意外，因此心理负担较重，从而出现心理疲劳现象。
对精神病科患者进行病情观察和综合科采用数据以及仪器进行观察存在一定的差异性，需要及时对其进行巡视，并对患者的语言以及行为进行严密观察，从而充分了解患者的心理状况，特别是夜班护理人员，由于夜间患者具有较高的外逃率以及自杀率，因此需要定时进行巡视，以免差错事件的产生[4]。而长时间的夜班致使男护士的生物钟极易出现紊乱现象，会出现睡眠障碍，从而出现心理疲劳感。
精神病房在传统模式的管理之下，不允许患者随意出入病区，所有活动应在医护人员的看管下进行，而医护人员需要进行开锁才可以进入到患者的病区中[5]。与此同时对患者实行治疗以及护理也均在密闭的环境下进行，在此工作环境下所产生的半人身限制对精神科男护士的心理状态会造成严重的影响，使得男护士出现焦虑以及抑郁等相关问题。
护士在社会中其地位以及待遇较低，特别是对精神科男护士存在一定的偏见，并没有一套完整的社会支持系统，同时精神科护理工作经常受到人们的误解，如果患者一旦出现意外，家属会将全部责任归结到护士身上，从而加大了护士的心理负担。然而我市精神病院均为专科医院，因为服务对象存在一定的特殊性，会出现家属遗弃患者的现象，并将全部责任推卸给医院，在加大护理难度的同时也增加了其心理负担，医院的工作量较大，同时经济效应降低，因此形成精神科男护士心理不平衡的现象发生[6]。
综上所述，医院领导应对男护士的思想以及医德等予以相应的重视，并为其创造较多的学习机会，使其充分发挥出自身的能力，并对其生活进行关心，并为其创建一个良好的工作环境，使得男护士可以以积极乐观的态度面对工作。
参考文献：
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[3]朱雪梅，尚辉，纪香萍，等.首次精神科就诊者心理健康状况调查分析[J].医学信息，2015（32）：131.
本组27例,其中男12例,女15例,初次就诊年龄16～37岁,平均26.5岁。手术部位: 鼻部9例, 上睑6例,面颊部5例,额部、耳部、唇部各2例,发际毛发移植1例。文化程度:大专以上24例,高中以下3例。术前就医者隐瞒病史,由于接诊医师经验不足,对就医者精神及心理方面的评估不够,未考虑到体像障碍,在就医者及家属的强烈要求下进行了美容整形手术,术后症状表现较为典型,易于诊断。8例首次手术后到心理科诊治,体像障碍有所缓解;19例再次或多次手术,取出置入的脂肪或假体或辅以激光治疗,并行心理疏导、认知行为疗法,其中18例体像障碍者有改善,1例发际毛发移植者要求脱去移植的毛发,仍在激光脱毛中,能配合心理治疗。
2护理难点
2.1就医者外表轻微缺陷,自己却认为很丑,其思想长期被自己的错误观念所占据,产生了不成比例的心理痛苦及社会功能的受损;总觉得其他人也注意并谈论其所谓的畸形,经常对于正面的评价认为是有意讽刺, 而对负性评价又会特别敏感。行为举止怪异,通常会有强迫行为,影响社交,影响学习和工作,有时因感到极度痛苦而导致一些不必要的医疗过程。
2.2体像障碍是一种心理疾患,心理治疗有效,但就医者对自己外形特点的认知和对此产生的评价等心理过程产生障碍,往往不到心理科就诊。临床上相当一部分体像障碍就医者到整形外科就诊,一些就医者术前体像障碍表现不典型或有意隐瞒病史,接诊医师经验不足,此类就医者中有些被误做了整形外科手术[2],给整形外科临床工作带来了不良影响。本组中的19例再次或多次手术,或辅以激光治疗,并行心理疏导、认知行为疗法,仍有1例不满意,还在治疗中。
2.3对疑有体像障碍的就医者,建议心理医师参与诊断,但部分就医者不接受而坚决要求手术,由于手术效果无法与医师达成一致,医师拒绝为其进行手术,就医者不理解,认为得不到帮助,因此,对医护人员不满。
2.4术后体像障碍表现相对典型,一些客观上仍属理想的美容整形手术,并未使就医者感到满意。本组19例,手术效果好,但就医者不满意,电话随访时抱怨不休,而且常常来院纠缠,要求再次手术或恢复原来的外形。
2.5体像障碍就医者十分痛苦,但自己又无力解脱,因此常常会出现一系列的负性情绪,如焦虑、抑郁、强迫、社交恐怖等。由于就医者采取逃避现实的行为,使自己更加消极、自卑,缺乏自信,行为退缩, 社会交往困难。
3护理对策
3.1体像障碍就医者有着较高程度的焦虑、抑郁情绪和较低程度的生活质量,对于整形外科医师来说,早期识别体像障碍就医者,并让就医者采取正确有效的心理治疗显得尤为重要[4],因此,整形美容专业人员必须掌握一定的医学心理学知识。作为护理人员应掌握体像障碍的表现,术前通过交谈和观察,了解就医者的动机,注意其是否过分关注并夸大身体某部位的轻微缺陷或不存在缺陷,对其心理状态作出初步评估。
3.2对合并有体像障碍的就医者,考虑就医者的职业和家庭背景,要求家属配合,说服就医者接受心理医师参与,针对其具体情况选择个别心理治疗,或集体、家庭、社会心理治疗的不同形式,施以精神分析疗法、认知行为疗法或人本主义心理治疗等具体方法,努力促进其康复。本组8例,在家属配合下首次手术后到心理科诊治,经心理治疗体像障碍有所缓解。
3.3体像障碍的发病机理为心理疾病-体像认知失调,病程呈慢性发展,因此,必须及早予以心理援助和治疗,主要以心理疏导为主,改变就医者对体貌的认知偏差及不良个性。
3.3.1探索发病的心理根源,包括恐惧感、不适感、遭拒绝或虐待等:形成体像障碍的原因可能是因为某些外界因素造成的先入为主,也可能是在某些特殊情况下过分夸大自己原本有轻微缺陷的身体特征。
3.3.2减少社会压力。解除家庭对于就医者发病的不利因素,建立和睦的家庭关系:家属了解疾病相关知识及心理治疗的配合,给予正面支持,努力创造有利于治疗的环境,家庭成员与就医者多沟通,多理解、鼓励、帮助就医者。
3.3.3认知重建:通过心理疏导,帮助就医者识别自己的认知错误,认识到问题的关键所在,矫正其对体像的错误认知,减少对体像的过分关注,接受自己的身体与外貌是健康、正常的现实;防止对自感缺陷部位的掩盖与隐藏,鼓励其在公众场合暴露自感缺陷的身体部位。
3.3.4了解和帮助就医者培养良好的兴趣爱好,鼓励就医者参加社会活动,结交朋友、积极地与他人交往,通过与他人交往,多方位认识他人和自己,通过比较正确认识自己,提高自信心。 鼓励以更多的言语来表达自己的内心体验,促进就医者社会交往、社会参与行为。
3.3.5密切护患关系,调动就医者的治疗积极性:应主动关心帮助就医者,及时给予恰当的心理支持,引导、鼓励就医者学习《心理障碍自我疏导治疗》,不断深化认识自己。认识越深化,越有利于个性改造,疗效越好。本组就医者多为青年而且文化程度较高,多数配合进行自我疏导治疗。
3.4对心理治疗效果不佳者慎行整形美容手术,尤其是手术效果不明确者更应如此。本组3例再次手术后不满意,仍强烈要求手术,医师予以拒绝,辅以激光治疗后体像障碍有改善。
3.5在对就医者进行心理治疗的基础上实施整形美容手术。Edgerton 等[5]报道,采用“手术-心理疗法”治疗100 例包括体像障碍在内的患有心理疾病的就医者,取得了良好的效果。选择手术时应十分谨慎地评估就医者的期望值,手术微创化和可恢复性都是要认真考虑的因素。注意与就医者及家属的充分沟通,说明手术情况及配合,最重要的是让就医者100%愿意接受术后效果,尽可能避免手术对就医者心理的负性影响。认真做好术前心理支持,术中鼓励引导,术后效果的正面强化肯定。
4讨论
4.1 Phillips等[6]的一项调查研究表明:188 例体像障碍者中有109人接受过非精神科(外科或皮肤科) 治疗,其中23%自感有畸形的就医者接受了美容手术,大多数对畸形部位仍十分关注,58%的体像障碍无改善,17%有所缓解,2%进一步恶化。对于体像障碍者美容手术并不一定能解决根本问题,反而可能会带来许多不必要的麻烦或纠纷,手术要慎重。
4.2美容整形求术者合并体像障碍形体缺陷的程度与术前情绪障碍,术后心理障碍的改善几乎不相关,即一些缺陷轻微者也可表现出严重的心理障碍,说明在护理工作中关注求术者的心理十分重要。
4.3体像障碍不是美容整形外科手术的禁忌证,合理适当的美容整形外科手术可以帮助体像障碍受术者树立适合其自身审美要求的新体像,明显改善受损情绪,恢复正常的社会交往[3]。对部分体像障碍就医者采取“手术-心理疗法”,可以取得较好的治疗效果,但手术前要做好充分的沟通和心理支持。
4.4有些就医者可通过手术来治疗心理障碍,而有些心理障碍会影响手术的最终效果。对合并体像障碍的求术者,作为美容整形外科的护士应针对就医者的心理需求,结合手术及心理治疗,因势利导,将两者有机地结合起来,其治疗效果会更加显著。
[参考文献]
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[3]刘 晨,栾 杰,丛 中,等.整形美容外科手术对受术者体像影响的初步研究[J].中国美容医学,2008,17:578-581.
[4]杨冠华,雷全友,杜太超,等.心理干预对体像障碍就医者情绪及生活质量的影响[J].临床心身疾病杂志,2008,14:416-417.
本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提升急危重病人的护理水平，提高社会满意度，并为ICU护士创造轻松和谐的工作、学习环境。
1 常规护理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根据病房情况和护士的能力及要求，合理安排班次，争取各班新老搭配，在满足护理工作需要的同时尽量满足护理人员的合理要求。
1.2 督促检查各项护理工作的落实情况
每日主持晨会交班和床旁交接班，组织并参与危重患者的抢救工作随同科主任查房，了解所有患者病情，参加疑难、危重、死亡病例讨论，及时帮助解决护理工作中的疑难问题。
1.3 各类仪器检查维护
每周定时对各种仪器、急救物品药品进行检查，保证抢救物品药品的性能良好。经常检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。经常检查各种消毒物品的消毒情况及医疗废物处理情况。
1.4 定期收集意见和建议
定期听取医生对护理工作的看法，促进医护密切合作；每月召开工休座谈会，听取患者及家属的意见，及时改进工作。
2 强化护理人员理论和技术的学习
2.1 常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习
ICU护士长要定期组织本科室护理人员对常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习，因为ICU的病人来自不同科室的病人，所以护理人员要对这些病要一定的理论知识；学习理论知识后，并对这些常见病的基础护理实际操作要进行训练，并进行考核。
2.2 定期组织本科室人员学习
每周召开科周会议，传达医院周会内容及上周工作中出现的问题，并加以整改，每月组织本科室护理人员进行一次ICU专科常见病、疑难杂症的治疗护理工作的研讨会，让大家说说在实际护理工作的经验和存在的问题，并讨论、记录、总结提高。
2.3 护理知识的考核
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02
护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。
1.2方法及步骤
1.2.1资料准备
1.2.1.1选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。
1.2.1.2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。
1.2.1.3 查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。
1.2.2 查房步骤
1.2.2.1 由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。
1.2.2.2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。
1.2.2.3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。
1.2.2.5参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。
1.2.2.6科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。
2结果
通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。
3讨论
护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。
提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。
此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。
[参考文献]
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[2]范玲,王红娟.临床护理查房考核结果分析与应对策略[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):46.
[3]段真真,祁艳,胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生,2008,46(28):89-90.
我院1-11月，共计对贫困人口住院实施“先诊疗后结算”及“一站式”结算人次1605人次，完成困难群众大病专项救治阶段性治疗的贫困患者人数269人次，累计免收住院押金金额1947万元。接收困难群众门诊重大疾病357人次，医疗费用579538.87元，垫付政府救助31189.98元。门诊慢性疾病253人次，医疗费用122532.37元，垫付政府救助19445.34元。现将其他扶贫工作汇报如下：
一、领导重视，亲自带队参与帮扶
2018年医院12位帮扶责任人继续深入35户贫困户家中宣传扶贫政策，完善扶贫档卡资料，针对每户贫困户的致贫原因，制定帮扶计划，帮助他们落实各项行业政策，有针对性地开展帮扶工作。五月份增派两名职工作为驻村工作队队员，协助驻村第一书记开展驻村帮扶活动。
我院经过多次协调**村完成项目立项的文化广场已经投入使用；协调争取到修路项目资金，修建入村道路2.6公里已建成通车；协调解决资金3万元用于党群活动中心建设；为大西营村捐书近500册，捐桌椅柜41套，送食品和日常用品计205件；第一书记资金10万元用于村内太阳能路灯安装，共计35盏；为实现村民早日用上自来水，多次与区水利局沟通，现村内自来水改造项目已审批，等待开工建设。六一儿童节期间医院安排专家，对全村100多名小学生进行健康筛查和体检。2018年经过村两委核实全村拟脱贫29户49人。在帮扶人员的共同努力下，我院荣获“2017年度脱贫攻坚先进区直单位”称号，院领导**同志被评为“2017年度区直单位优秀帮扶责任人”。
二、精准对接，继续做好对口支援
2018年度，医务科继续做好支援**医院及**医院的对口支援工作，元月份我院对口支援医院支援人员进行了轮换，5名医护人员到**人民医院、5名医护人员到**人民医院。我院支援人员政治素质高、业务能力强，他（她）根据自己的专业特点制作多媒体课件，为基层医护人员举办了多场健康教育、医学专题讲座，讲解疑难问题，传授前沿知识。
2018年1-9月份，参与科室门诊、病房、会诊、手术等临床工作，帮助受援科室带教，共参与会诊29人次，住院诊疗162人次，手术11人次，教学示查房52次。不定期开展科室业务培训，工作期间组织进行了“医疗法律法规”“静脉血标本采集技术操作”“腰椎穿刺护理规范”等专业讲课32次，参加培训360余人次。2018年5月28日，内分泌科主任、主任医师***带领科室医务人员赴淅川县人民医院，在专家查房及疑难病例讨论活动后，对淅川县人民医院医务人员进行了《从临床需求出发 合理选择胰岛素治疗方案》的培训，参加培训50余人次。2018年5月31日，医疗适宜技术推广巡讲活动”赴**医院，本次巡讲活动包含了查房、疑难病例讨论、手术演示、专家授课等环节。巡讲团专家深入各临床科室，进行查房及疑难病例讨论活动，并为淅川县近200名医务人员进行了“缺铁性贫血的诊断与治疗”等多个领域的医疗技术授课，授课活动间隙，还由骨科专业技术骨干**医师为大家进行了一例骨科手术示教。
三、积极开展义诊活动，为百姓带去健康
医院经常组织年资高、业务精的专家团队开展义诊，院内义诊和院外义诊。如为稳步推及精准帮扶“无遗漏”，由医务科组织，医保办主任8带队到88镇开展医保宣讲、扶贫义诊活动，邀请**为群众讲解医保政策和知识。2018年10月17日，全国扶贫日，再次组织医院专家，到西营村开展义诊活动。共发放健康教育资料900余份，免费义诊患者300余人次，义诊手术2台，疑难病例会诊2人，健康讲座2次。
长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。压疮发生与否是衡量一个医院基础护理质量的重要指标［2］。随着诊疗水平的提高，住院患者危重程度增加，压疮的防治成为临床科室护理工作的重点与难点。为加强压疮管理，有效降低压疮发生率，我院于2010年8月成立压疮专项管理组，开展以压疮现场查看、压疮知识培训、压疮学术交流等形式，对全院护理人员规范培训、压疮患者及高危患者进行规范管理，提高了护理人员对压疮的风险评估能力，既有效预防了压疮发生，又总结了促进压疮愈合的治疗方法。具体工作方法总结如下：1 方 法
1.1 研究并制定专项管理工作实施方案
1.1.1 确定管理组成员，由神经内科、骨科、老年医学科、重症医学科护士长组成，内科系护士长任组长。
1.1.2 进行工作进度安排。
1.2 制定压疮专项管理组工作计划
1.2.1 制订压疮管理流程，并组织学习。
1.2.2 及时查看科室上报的高危压疮，进行难免压疮的认定。
1.2.3 指导病区对高危压疮患者采取积极的预防措施，避免压疮发生。
1.2.4 对科室上报的家带压疮，及时查看，指导采取有效的护理措施，促进压疮愈合。
1.2.5 选择高危压疮人群较多的科室，开展新业务，选用新方法，进行压疮护理的探索。
1.2.6 每季度召开压疮管理小组工作会议，进行经验交流并进行阶段性总结。
1.2.7 年底总结压疮管理经验，撰写论文。
1.3 制定压疮管理小组职责
1.3.1 在护理部领导下开展工作。
1.3.2 负责全院各病区申报难免压疮的认定。
1.3.3 组织全院各病区疑难病例护理会诊。
1.3.4 了解有关压疮治疗护理新信息。
1.3.5 督促护理人员对病人进行压疮危险评估，及时上报高危压疮。
1.3.6 负责高危压疮及压疮转归跟踪。
1.4 确定压疮管理流程
1.4.1 压疮风险评估 更改原来的首次护理记录单，制定入院患者护理评估单，增加了压疮危险因素评估内容，压疮危险因素采用量表(Braden评分法)进行评估，18分为预测有发生压疮的诊断界值；15-18分提示有轻度危险；13-14分提示有中度危险；10-12分提示有高度危险；9分以下提示有极度危险。患者在住院期间，若有病情变化，压疮评估表中评估项目至少二项出现问题时，应及时给予压疮评分，直至病情好转稳定。
1.4.2 高危压疮和压疮上报 评分≤18分上报病区护士长，并采取相应预防措施，评分1次/周，直至评分>18分。评分≤12分及时填高危压疮预报表（高危压疮预报及难免压疮认定），24小时内上报压疮管理小组，并在病区醒目位置公示，让病区所有护理人员重视，并将该患者作为床头交接的对象。已具备难免压疮条件，但科室未及时上报，未采取有效预防措施而发生压疮者，不认定难免压疮。无论是入院前发生或是住院后发生的压疮均填写压疮报告表，并上报压疮专项管理组。患者出院或转科后病区及时完善报表，上交压疮专项管理组。
1.4.3 压疮预防措施
1.4.3.1 加强患者的基础护理 随时保持床单位平整、干燥，患者皮肤清洁。评分≤18分者，应定时协助或督促翻身，悬挂翻身卡，每次更换时，避免拖拽动作，将身下的床单拉平，皮肤情况作为交接班内容，如潮红或发紫需增加翻身次数，绝对避免局部按摩，翻身后检查有无管道、导连线等压在身下，患者服是否平整等，对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。
1.4.3.2 加强特殊患者的管理 正确使用石膏、绷带、夹板或牵引器。使用时应随时观察局部状况及指趾甲颜色、温度的变化，认真听取患者反映，适当调节松紧度，必要时给予减压；平卧位床头不要高于30°，强制半坐卧位的患者，可摇高床尾，屈髋30°，腘窝下垫软枕，以减少躯体下滑，并每1-2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清洁促进血液循环，使皮肤收干角质化、形成干结痂，形成一层保护膜［3］。大小便失禁者注意会保持清洁干燥，炎热季节，肥胖者注意每天定时将两腿、两臂处于外展位置，减少过度摩擦，保持腹股沟、会、腋窝等处无汗液刺激，每天清洁后扑爽身粉（切记皮肤有破溃者禁用）。
1.4.3.3 积极治疗原发疾病 如糖尿病、贫血等，注意改善全身情况，加强营养，必要时鼻饲，纠正低蛋白血症、休克等。
1.4.4 压疮治疗及护理
1.4.4.1 疑难病例会诊 压疮专项管理组及时将疑难病例上报护理部，护理部组织压疮专项管理组及护理质量与安全管理委员会成员，并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场查看、评估，给出意见和指导方案。必要时请医生会诊。
1.4.4.2 压疮治疗方法 根据压疮分期，采取疮面换药、局部吹氧、贴蛋膜、用胰岛素、微波治疗仪、压疮膜等。2 结 果
2010年8月至2011年12月共查看科室上报高危压疮156例，压疮危险因素评分12分56例，11分34例，10分17例，9分20例，8分23例，7分6例，其中具备难免压疮条件者48例，实际发生II期压疮13例，病情改善后压疮痊愈。未上报高危压疮而发生压疮者3例。2010年8月至2011年12月期间共发生压疮16例，该时间段共收住住院患者15414例，压疮发生率为0.11%。查看家带压疮18例，Ⅳ期压疮患者8例因病情恶化死亡，Ⅳ期压疮患者3例疮面减小，III期压疮患者2例疮面减小，III期压疮患者1例完全愈合，II期压疮患者4例均痊愈出院。3 讨 论
医院成立压疮专项管理组使压疮的预防及护理更专业化。压疮管理制度和流程的实施，进一步确立了压疮专项管理组的职能以及角色定位。压疮管理组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验，较好地实现了压疮的三级质控（病区、压疮专项管理组、护理部），有利于压疮的规范管理，提高了护士对压疮的预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，有效预防住院患者压疮的发生，缩短压疮的愈合时间。
参考文献
日前，陈女士来到医院，经过会诊，转入胸心外科。胸心外科专家确诊她为“胸腺瘤合并重症肌无力”。为此，专家在跟患者沟通后，为她采取微创手术方法切除了胸腺瘤，目前症状明显减轻。
重症肌无力是神经-肌肉接头间传递功能障碍所致的慢性疾病，与其自身的免疫异常有关，是一种自身免疫性疾病。伴发胸腺瘤的重症肌无力患者约占15%-30%，且有随年龄增大而增高趋势，40-59岁达发病高峰。尽管胸腺瘤多发现于确诊的重症肌无力患者，但在22岁以上的患者中，重症肌无力也可在胸腺瘤确诊和切除后发现。胸腺瘤患者伴发其他自身免疫病有增高趋势。
临床特征为一部分或全身横纹肌软弱和异常易于疲劳；通常在活动后加剧，休息后减轻。患病率约为人口的5/10万，女性多于男性，约6:4。各组年龄均可发病，自青年期至40岁间发病者，以女性为多，中年以后发病者，则较多为男性。
重症肌无力分型
Ⅰ型：眼肌型：发病率约占30%，局限于一侧或双侧眼外肌，但儿童任何发病均先出现眼外肌受累，一部分患者自眼肌型开始，在两年内发展为全身型。单纯眼肌型无死亡率发生。
ⅡA型：轻度全身型：发病率约占25%，发病缓慢，常累及眼肌及其他颅神经支配肌、四肢和躯干延髓肌，但不累及呼吸肌群，无死亡率发生。
ⅡB型：中度全身型：发病率约占25%，多由ⅡA型发展而来，损害眼外肌，颅神经支配肌，全身四肢和躯干延髓肌，呼吸肌尚不损坏，发病程度及临床表现较ⅡA型重，可出现死亡但死亡率很低。
Ⅲ型：爆发型：发病率约占10%，发病进展迅速，在半年内可达高峰，早期就可累及延髓肌，颅神经支配的全身肌，出现严重的全身障碍，包括呼吸肌障碍。此型胸腺瘤发病率较高，死亡率相对较高。
Ⅳ型：晚期严重全身形：发病率约占10%，均自Ⅰ、Ⅱ形转化而来。临床表现，症状出现一般在2年后才可发展成此型，可逐步发病也可突发，多有严重的全身和呼吸肌障碍，多见合并胸腺增生、胸腺瘤，死亡率较Ⅲ形相对较低。
症状和诊断
眼睑下垂，晨起晚重，多伴有复视、斜视、视物不清，眼睛闭合不全、眼 累肌肉一般在Ⅳ级（正常Ⅴ级），难以连续高举双臂或难以连续蹲下与站起，或难以连续握拳与舒展开。四肢无力多与颈软、抬头无力或咀嚼无力、呼吸气短、吞咽不顺利等症状互相关联，而吞咽困难与之相关的症状有发音不清、声音嘶哑、饮水呛咳、咀嚼无力等。感觉功能与腱反射都正常。临床表现的严重程度在数小时或数天内有波动起伏。可发生全面的四肢瘫，特别出现在疾病复发时。某些病例以延髓症状（例如发音改变、吞咽困难、鼻腔反流、呛噎）为发病症状。约有10%病例发生危及生命的呼吸肌无力（肌无力危象）。
CT对胸腺瘤的术前诊断敏感性达85%，特异性98.7%，准确率95.8%。
