时间：2023-01-06 16:13:40
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1 前言
随着信息技术的飞速发展，有力地推动了计算机在信息管理系统中的应用。医院是一个信息很密集的部门，所以医院信息系统已成为医院科学管理和提高医疗服务水平的重要手段。建设和完善医院信息系统对加快医院信息化步伐、提高医院的管理水平和医疗水平、增强在同行中的竞争力都是十分必要的。医院信息系统的建设，就是是以病人为中心，简化就医流程，提高工作效率和服务质量，规范管理制度，全面提高员工计算机应用水平，提高决策支持能力，进而提高社会经济效益。60年代初的美国、日本、欧洲各国开始建立医院信息系统。到70年代已建成许多规模较大的医院信息系统。例如，瑞典首都斯德哥尔摩建立了市区所有医院的中央信息系统MIDAS，可处理75000住院和门诊病人的医疗信息。医院信息系统的发展趋势是将各类医疗器械直接联机并将附近各医院乃至地区和国家的医院信息系统联成网络。其中最关键的问题是使不同系统中的病历登记、检测、诊断指标等都要标准一体化。医院信息系统的高级阶段将普遍采用医疗专家系统，建立医疗质量监督和控制系统，进一步提高医疗水平和保健水平。
2 医院信息系统介绍
2.1 定义。医院信息系统，亦称“医院管理信息系统”，是指利用计算机的硬件和软件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行的综合性管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。
2.2 作用。医院信息系统的主要目标是支持医院的行政管理与日常事务处理业务，减轻日常事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，进而提高医院工作效率，从而使医院能够以较少的投入获得良好好的社会效益与经济效益，像财务管理系统、人事管理系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等均属于医院信息系统的范围。
2.3 总体结构。1）临床诊疗部分：医生工作站，护士工作站，临床检验系统，医学影像系统，输血及血库管理系统，手术麻醉管理系统。2）药品管理部分：数据准备及药品字典，药品库房管理功能，门急诊药房管理功能，住院药房管理功能，药品核算功能，药品价格管理，制剂管理子系统，合理用药咨询功能。3）经济管理部分：门急诊挂号系统，门急诊划价收费系统，住院病人入、出、转管理系统，病人住院收费系统，物资管理系统，设备管理子系统，财务管理与经济核算管理系统。4）综合管理与统计分析部分：病案管理系统，医疗统计系统，院长查询与分析系统，病人咨询服务系统等。5）外部接口部分：医疗保险接口，社区卫生服务接口，远程医疗咨询系统接口。
3 医院信息系统安全策略
医院信息系统的使用对提高医院管理水平，改善医院服务质量具有巨大的作用。而且医院信息系统的使用与患者在整个治疗过程密切相关，与患者生命息息相关。但是随着医院信息化建设的深入开展，与日俱增的海量信息的安全问题就显得十分重要，医院信息系统的安全机制一旦受到某些因素的破坏，整个医疗系统的运行将遭受巨大的损失。因此建立一套科学而有效的医院信息系统安全保障体系，对医院信息系统的安全平稳高效运行有至关重要的意义。
3.1 硬件设施安全管理
硬件设施主要是指中心机房，医院信息系统设备是存放在中心机房的，包括数据库服务器、磁盘阵列、应用服务器、网络主交换等，中心机房的环境对温度、微粒数量、相对湿度、换气次数、走廊压差、室外静压差等都有严格的要求。机房内应安装温、湿度显示仪，随时观察、检测数据，并记录备查。机房是精密设备和医疗信息存放重地，应减少人员出入，除尘、防尘要求也相对较高。另外，还应做防静电地板、玻璃隔离、防火墙面处理、外窗防水处理。中心机房的供电质量直接影响信息设备的使用寿命。电源电压的波动和停电往往会导致服务器及网络设备的工作异常，甚至引起设备损坏。因此，应提供专线供电，以保持机房供电系统电压稳定、安全可靠。为防止停电时间过长给UPS系统造成太大压力，可采用双路备份供电制，一旦一路供电线路停电，另一路可在短时间内响应并提供供电，保证服务器及网络设备的正常运转。另外，机房内还要安装防雷、防电磁信息泄漏、抗电磁干扰及电源保护等。
3.2 软件系统安全防护
软件系统安全防护主要是指应对网络攻击及病毒，对此我们首先要定期检查本院信息系统存在的漏洞缺陷及风险威胁，采取相应补救方法；第二由于医院信息系统与外部环境的连接口是外来攻击的关口，我们要根据具体情况，利用相应的技术和工具来控制病毒及非法用户的入侵，避免造成系统重要数据外泄；第三要完善系统，一般来说要使用目前比较流行的通用、性能稳定的操作系统，并安装安全性高的杀毒软件，定期升级、下载补丁程序，及时更新。第四是应用的安全，对共享软件和免费软件要彻底检测，消除其中隐藏的“陷阱”，避免造成重大损失。第五是病毒预防，保证各工作站都无软驱、光驱，减少、关闭病毒来源。安装杀毒和防黑软件，周期性对系统进行查毒杀毒，还应定期对病毒升级，提高查杀毒能力。
4 总结
医院信息系统是医院转变管理模式和做出决策的依据，是医院提升核心竞争力的现代化手段和方法，同时也是医院经济效益增长的好办法。随着电子及信息技术的飞速发展，我们相信，医院信息系统的功能必定会更加完善，也会具有更强的安全性和可靠性，应用也会更加广泛深入。
参考文献：
中图分类号：R19 文献标识码：A
随着21世纪的到来， 我国整体信息化水平的提高以及医院规模的扩大、现代设备的增加以及门诊量的提升，通过信息化手段提升医院整体管理水平，提高医院内部诊疗信息的共享率，全面增强医院服务患者水平成为现代医院新的经营理念和必然的发展趋势。本文将从技术和管理两方面介绍保障信息安全的主要方法，并结合医院的特点说明怎样的医院信息系统才是一个安全的系统。
1 医院信息化建设的安全范畴
1.1局域网络
就医院局域网建设来说，它应紧密围绕着医院管理目标，体现医院管理思想。它所面临的安全威胁主要来自非法用户利用私自连接上网的未经授权的工作站或利用一台合法工作站， 通过窃听网上通信来窃取合法用户的用户标识符（ID）和口令，冒充合法用户登录系统，窃取或修改数据。保障信息安全就必须有效地对抗这些攻击。
（1）网络的安全机制
医院信息管理系统（HIS）已在我国大部分医院启用，为防止未授权用户进入系统或合法用户访问它无权了解的信息，在用户登录系统时，对其访问资格进行认证，即身份认证。目前主要采用ID+ 口令方式。用户登录时，输入ID和口令。这种方式简单易行，但ID 和口令容易泄露，安全性差。最佳方案是采用智能IC卡技术。用户的个人信息存储在IC 卡内， IC卡使用多种安全技术确保卡内资料不会被复制和泄漏。使用时，将卡插入工作站的读卡器进行身份认证。由于费用较高，当前国内医院较少采用。但它的安全性能突出， 而且一卡多用， 是今后的发展方向。
（2）网络通信数据的保密
在网络分层通信中，保密通信安排的层次越高，则传送密文的安全路径越长，信息传输的安全性相对也越高，但相应的开销和延时也可能较大，所以网络中具体安排哪一层次进行加密和解密，仍需根据网络系统应用类型、范围及环境等因素综合考虑和规划。在这种结构的网络中，数据以广播的形式进行发送。当一台工作站与服务器通信时，网上的其他任何一台计算机都可以获得传输数据的副本。为了保证有在线窃听情况下数据的保密性，只有对数据加密。现阶段国内医院信息系统，基本选用软件加密方式。密码运算工作全部由工作站和服务器完成。如果网上数据全部加密传输，运算量极大。在通信频繁的情况下，会使整个系统的性能迅速下降。通过分析医院的信息流动情况和面临的安全威胁，可以看出：首先，医院并非高度保密单位。日常工作中使用的信息，多数保密等级并不高。其次，入侵者攻击方式和目的明确，主要是试图经网络侵入系统，通过非法修改、窃取、破坏保存在数据库中的相关数据，从而获取某种程度的利益。而不是单纯通过在线窃听网上通信来获得有用的信息。因此，将少量保密等级高的数据在网上加密传输，而大部分普通数据则直接传输，可使系统的速度和安全性能均达到满意的水平。为防止在用户登录时其ID、口令等用户安全信息被窃听，这类对系统安全至关重要的数据在网上传输时必须加密。
1.2 系统和应用软件
包括操作系统、数据库和管理信息系统。为能有效保障信息安全，软件系统应具有以下技术特性：
（1）访问控制
系统应能通过授权数据库等安全机制对用户进行分级管理，限定访问权限。从而防止无权用户对操作系统核心区域和重要文件的访问，避免系统被破坏和系统安全信息的泄漏。对数据库的访问，在任何情况下，都应通过数据库系统进行。防止用户绕过数据库系统， 直接存取库中数据。医院信息系统中的数据库，其访问控制的粒度至少要达到/“纪录”一级。例如，在病案管理中，对于病案库中的每一条纪录，只有其主管医师拥有/“修改”权限。其他一些人员可以有/ “只读”权限，有时还需要限定某些人员的查阅项目（访问控制的粒度需达到/“域”一级）。对于无权接触病案的人员，则禁止其访问。
（2）安全审计
一个安全的系统应该知道系统中何时何处谁在做什么。这就要求系统能跟踪运行中发生的事件和出现的变化，将过程记录在工作日志中。以便供安全审计人员查阅，发现问题并采取相应的防范措施。工作日志应具有很高的安全等级，并禁止修改。
（3）数据加密存储
是利用数据加密技术将数据库中的数据由明文变为密码存储，使非法攻击者即使得到数据也无法解读和使用。多数系统采用在程序中设置固定的加密算法和密钥的方式对数据库进行加密。这种加密方式容易实现，使用简便，能够提供一定的防护能力。在医院信息系统中被广泛采用。缺点是，由于始终使用同一个密钥进行加密，安全性不高。如改用可变密钥的方式，将大大增加数据库的安全性，但同时也会使数据库管理工作变得复杂。
（4）签名和校验
签名用来纪录数据录入者的身份，明确责任。校验用以检验数据在存储过程中是否被非法修改。在医院信息系统中，一般以/“纪录”或/“域”为单位进行签名。例如，在电子病案中各级医师每日的查房纪录和医嘱，都应由各人分别签名确认。签名往往与校验结合在一起，利用操作者的个人密钥，对被签名数据进行运算，生成消息验证码（MAC）与被签名数据一起存储，实现校验和签名的双重功能。
2 医院信息安全系统的管理
随着计算技术的发展和普及，计算机技术被广泛运用于各个领域，为医院信息安全系统提供重要的技术支持。计算机系统主要由硬件和软件构成，但是系统的运行却离不开其使用者。所以明确医院信息安全管理目标，加强人员的培训，加强信息系统安全管理，才能保证医院安全信息系统的正常运行。
2.1 信息安全行政管理措施
（1）明确安全管理目标及方法。每个医院信息安全问题都不同，对信息安全系统的要求也不同，所以在进行医院信息安全系统管理的时候，要依据医院的实际情况及医院的信息安全需求，明确医院信息安全系统的管理目标，并制定相应的安全管理措施，保障医院信息安全。（2）信息安全管理队伍的建立。依据医院实际情况，建立相应的安全管理队伍，合理分配管理任务，落实责任制度，保证安全管理工作的顺利进行。（3）信息安全制度的制定。信息安全制度是规范信息安全管理工作，明确信息安全工作目标，落实信息安全职责的重要原则。信息安全制度主要包括工作规程、安全原则及工作责任等。
2.2 信息安全管理工作内容
（1）提高人员的安全意识。采用职位转换的方式，避免工作人员长期担任信息安全管理工作。确保每位工作人员具有获取工作信息的权利，制定信息安全管理制度，对每位工作人员获取的信息进行有效的管理和控制，同时对每位工作人员进行信息安全管理教育，提高工作人员的信息安全意识。（2）加强信息系统设备维护和管理。管理人员将信息系统所有的设备资料进行详细的记录，记录设备的型号、名称、编号等等。安全管理人员可以依据设备档案资料对设备进行定期的检查，检查信息设备的运行情况，及时更换新设备，保证信息系统的正常运行。（3）信息安全管理工作的审核。对信息安全管理工作进行有效的审核，及时发现信息系统存在的安全问题，并制定相应的解决方法，消除信息系统存在的安全隐患，保证医院信息安全。（4）信息系统病毒的安全防范。在信息系统病毒防范上，通常采用杀毒软件来起到预防、杀毒的作用。而在信息系统安全管理中，则通过安全防范措施来达到阻止病毒入侵，保证信息系统安全的目的。病毒防范措施主要有两个方面。第一，如果病毒是通过信息网络入侵的，医院最好采用独立的局域网，与公用的网络进行隔离。同时可以在网络接口处安装杀毒软件和防火墙，可以起到一定的防治作用。第二，如果病毒是通过可移动的存储设备入侵的，在信息安全系统运行中最好禁止使用移动存储设备。对必须用到的存储设备进行有效的安全管理，在信息系统中安装杀毒软，防治病毒对信息系统的破坏。同时在技术允许的情况下，对系统设备进行严格检测，保证移动存储设备内没有病毒。
结语
总之，医院信息管理对信息安全等级保护的实现有十分重要的意义和作用，为使采集的数据真实有效，要制定了工作站入网操作规程，以提高信息的准确性。在实际工作中，网络管理人员只有不断更新知识、积累经验，才能未雨绸缪，扼杀网络瘫痪，把危害降到最低，确保医院网络安全运行。
医院财务信息化的作用
（一）医院的管理水平得以提高
在医院的财务工作的手工操作时期，财务人员的大部分精力都用在对各种数据的计算、核对、分类、归集与汇总之上。在医院实现了财务信息化工作以后，计算机的优势得以发挥，使得一些原本较为琐碎的工作变得简单而又轻松，这就大大的减轻了医院财务人员的劳动强度，使得他们有更多的精力放在其他方面，比如对对数据质量的监督或者是对系统中的数据进行更加深层次的分析，这样就大大提高了医院的管理水平。目前已经有部分医院的财务人员完成了一个角色转变，，即从单纯的记账、报账的角色转向核算与管理的角色，这样就建立起了一个比较完整的管理会计制度与核算工作网络的体系，协助医院的管理层不断的改进医院的经营管理，降低了成本费用，提高了医院的综合收益。
（二）支持了医院的战略管理体系
医院的战略管理就是指从医院的整体环境出发，然后根据医院的内外部环境进行一系列的规划与决策，并且将这些计划与决策付诸实践，用来使实现医院的总体经营目标得以实现的动态过程。医院的财务管理信息化的构建是把医院的战略管理做为起点，体现战略管理的总体思想。第一，由于医院建立财务管理信息化是在分析医院的内外部环境基础之上，通过规划未来来指导目前的经营，因此医院财务管理信息化目标与医院的战略总体目标是高度一致的。第二，财务管理信息化的过程就是以医院的总体目标为核心，把医院的战略做为基本出发点，为推动医院总体目标的实现进行一系列措施的过程。在这个过程之中，财务管理信息化充分的体现出战略管理的整体性、长期性与实用性等特征。第三，由于医院的总体战略一般是长期的、抽象的，财务管理信息化则可以通过长期与短期财务管理工作的相互衔接，使得医院的战略目标与医院的日常经营活动联系起来，因此，财务管理信息化是沟通医院战略与日常经营活动的桥梁。
二、医院财务信息化存在的问题
（一）医院对于财务部门以及财务管理信息化重视不够
随着医疗体制改革的推进以及医疗行业的竞争不断加剧，医院面临的压力也在不断增加，医院的管理层也逐渐意识到加强医院管理的重要性，但是医院的管理层普遍较为重视医疗而相对的轻视管理，对医院财务部门的重视还远远不够，如果医院的财务部门不能够得到管理层的高度重视，得不到其他各个部门的有效配合，那么医院的财务信息化建设就只能是一句空话。
虽然有些医院已经采用了财务信息处理软件，但是这也只是医院财务管理信息化最基本的一步，并没有从根本上改变财务部门“记账师”的地位与作用，并不能为医院的最高决策者提供有价值的决策信息，也不能使财务部门从医院整体的战略发展角度为管理层出谋划策。并且医院也没能借助财务信息系统，实现医院各部门之间的协同。这说明医院对财务部门的认识与运用不够完善、科学。
（二）医院缺乏财务与信息技术的复合型人才
由于医院的部分财务人员都长时间的从事医院的财务工作，因此，业务普遍比较的娴熟，但是对于信息技术的掌握程度却不是很高，而且有些财务人员的观念仍然停留在“一个账本，一支笔”的层面上，对于计算机和网络知识接收较慢，不能够利用“信息化”的观念分析与处理问题，在一定程度上会成为医院财务信息化进程中的反作用力。因此，在很多医院中会计人员的素质不是很高，掌握知识的结构不够合理，对计算机的软硬件知识的了解不够，对于突发事件的应变能力不足，并且在实际使用计算机的过程中出现操作失误较经常，造成工作无效、浪费等现象普遍存在。医院的财务信息化建设的进程在很大程度上将会受到财务人员信息技术的不足制约，因此，培养财务与信息技术的复合型人才是医院面临的一个重要问题。
三、完善医院财务信息化的措施
（一）医院应当转变原有观念，加强对医院的财务信息化建设的重视力度
医院财务部门是医院整体战略发展的一个支持部门，财务部门信息化程度的高低将直接影响医院的经营决策，因此医院领导层一定要转变观念。只有医院的领导层意识到财务信息化建设的重要性，医院的投入才会加大，医院的财务信息化建设才能够得到最根本的保证。另外，医院的财务人员的观念也需要转变，财务人员要充分的认识到医院的财务信息化不仅仅是关于信息技术在会计运用方面的变革，更是关于传统会计的思想模式的一个根本性转变。财务人员要充分认识到在财务信息化的这一环境下财务系统是一个开放性的信息系统，管理者对于财务信息的充分利用可以使其决策更加的高效及时。
（二）医院应该注意人才的培养,建立合理的财务信息化人才梯队
在医院的财务管理过程中，由于不少医院的信息化人员的会计、出纳知识不是很充足，其会计、出纳知识都只是由短期的培训获得，因此只能对简单的日常会计核算工作进行普通处理，对于如何提高会计的管理水平这类问题无法提出较好建议。同时这些会计人员的计算机知识也不是非常丰富，只是会使用计算机，但是关于计算机的维护、开发与利用等问题还是无法解决。因此加大力度提高医院财务人员的综合素质，努力培养财务与信息技术的复合型人才是医院的一项重要任务。首先，我们要在会计人员的继续教育的培训课程当中加大会计电算化和会计信息系统的理论知识比重，使会计人员能够掌握财务软件的功能结构和数据处理流程，具备一定的计算机基础，能够对计算机进行简单的操作与维护；其次，要使财务人员能够适应知识经济环境下的新的会计分支或商务模式等等对传统会计电算化内容扩充的要求。
在人才的培养过程之中要注意以下几个问题。首先，要注意培养人才的层次，既需要有一部分高级的人才，也需要有一部分的一般人员，包括系统操作人员、系统维护人员以及系统的管理人员。其次，要注意培养人员的知识结构，在会计电算化的人员中，既要有一部分的会计人员，同时又要有一部分计算机人员，培训的内容既要包括现行医院会计业务系统，同时又要使人员了解计算机基础环境认识和使用。
（三）统一规范管理财务数据，整合医院各系统数据资源
由于医院各部门间数据统计口
径和期间不一致，系统之间的数据也不能够实现相互传输，因此，要加大对信息化建设的重视力度与投入力度，整合各个业务系统，比如医院的门诊系统和医院的住院系统应当尽量运用同一家软件公司开发的软件，同时还要为医院的财务系统预留出数据接口。同时医院应当制定统一的规范，使得各部门间能够信息畅通、资源共享。（浙江省温岭市城东街道卫生院；浙江；温岭；317500）
参考文献：
［1］ 焦贵荣 浅谈推进医院财务信息化建设 现代商业 2009年 02期
中图分类号：TP393
文献标识码：A
文章编号：1009-3044（2017）10-0001-01
随着计算机网络技术的飞速发展，信息的跨系统，跨平台的交流已经成为了全新的管理环境，因此在网络环境中的医疗信息管理也将进入了崭新的信息管理模式，医院信息系统是把计算机技术，信息技术应用于整个医疗的过程中，大大提高了医疗效率和经济效益。信息化的发展中信息数据的安全也是一个重要的问题。
1.医院信息系统
1.1医院信息系统的介绍
医院信息系统（HIS）是一个混合体系下架构的大型数据库应用的系统，是利用计算机软、硬件技术和网络技术的现代化手段，对医院及其所属的各部门的人流、物流、财流进行的综合管理，对各种医疗活动采集、存储、处理加工成的各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理以及各种服务的信息系统。医院信息系统既可以存储文档数据，也可以存储医学影像信息，是应用计算机和网络通信等高科技手段对医院内大量的信息进行数字化管理的现代信息系统，是整个医院应用系统的主干和医疗数据中心，起到了整合其他辅助系统的作用。现在医院的信息管理从简单的行政、财务管理系统向复杂的多功能系统发展，并得到了广泛的应用，提高了医疗水平和效率，创造了良好的社会效益和经济效益。
1.2医院信息系统的功能
1）HIS是采用C/S的架构，通过客服端处理病人基本数据、诊断、医嘱、治疗和病历等数据。
2）HIS是以病人的用户标识快速地在数据库查询和调用病人的有关资料，通过整个治疗过程的优化达到降低成本、增加效益和提高服务质量。
3）HIS建立健全成本核算和控制体系。覆盖了医院的每个职能部门、每个医师和对医院的整个工作流程进行控制，提高了工作效率。
1.3医院信息系统实现的目标
HIS是为医院现代化管理提供了一个全新的管理模式，覆盖了整个医院的所有部门和所有环节，旨在提高医院的业务水平和管理水平和工作效率。以电子病历为中心，实现与医疗保险的接轨，HIS以更强的兼容能力以适应社会的发展需求，也健全了医院的控制体系，降低了医院的成本，提高了医疗的工作质量。医院信息化建设主要内容是以电子病历为核心，建立和完善医疗信息的架构，实现医院不同业务系统之间的统一，整合资源和提高医疗高效的运转。医院信息化是实现深化医药卫生体制改革的需求和重要支撑，加快卫生的信息化建设对于满足人民群众的日益多样化的医疗卫生需求，提高全国卫生系统科学的管理水平，促进人人享有基本的医疗服务具有重大的意义。
2.信息安全
2.1信息安全的定义
信息安全主要是指信息资源的安全，信息安全有广义和狭义之分，广义的信息安全指的是一个国家或者地区的信息数据和信息技术体系不受威胁和侵害，狭义的信息安全指的是信息系统软的硬件和信息数据不受破坏和泄露，信息可以保持B续的可靠的运行。对于个人而言，信息安全更加侧重于后者，要求信息要保密性，完整性，人们对信息的安全的概念理解具有明显的时代特征，绝对的信息安全是不存在的，因此我们应用适度风险的观点、积极防御的观点和发展的观点来做好信息的安全工作。做好信息的关键在人，掌握信息安全的知识是做好信息安全工作的前提和基础。
2.2信息安全的地位
在现代的信息社会中，信息安全在国家安全中占据着重要的地位，可以说是国家的安全基石和核心，信息安全是国家军事安全的重要保障。网络信息战将成为21世纪典型的战争形态，黑客的攻击和军事机密危及国家的安全，控制信息权一定程度上影响着战争的胜负。信息安全也是国家文化的关键，信息安全影响着国家的民族传统文化的弘扬和继承，也影响着社会意识形态。信息安全也是国家经济安全发展的前提，信息产业在国民的经济中占据着重要的地位，尤其是金融安全。
制定国家的信息化的发展战略，是应对国际信息化竞争，构建和谐社会的前提，提高信息技术的水平，优化信息产业的结构，提高国家的信息安全的保障，为迈进信息社会打下坚实的基础。
2.3信息安全技术的发展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.320 文章编号：1004-7484（2013）-06-3127-01
我院于2009年先后应用了医院信息系统（HIS，Hospital Information System）、临床信息系统（CIS，Clinical Information System）、医院智能决策支持系统（IDSS，Intelligent Decision Support System）、医院财务系统（FIS，Financial Information System），今年我院尝试了应用移动护理工作站来完成护理工作，现将体会汇报如下：
1 医院信息系统（HIS，Hospital Information System）
HIS就是应用网络通信、计算机等高科技手段对医院内大量信息进行数字化管理的现代信息系统。它能提供全院的医疗质量状态、工作质量状态以及获取各部门之间的反馈信息，从而使各部门的管理者进行协调控制。HIs是整个应用系统的主干，也是数字化医院的数据中心。
2 移动护士工作站（PDA）
PDA就是医院信息系统（HIS）服务向病房的扩展和延伸，护士利用无线传输技术在网络覆盖范围内，以及权限许可的条件下，对病人的护理信息进行记录、更新和储存。实现了护士的床边操作，简化了护理工作流程，做到了把时间留给护士，把护士留给病人，真正体现了医院“以人为本”、“以病人为中心”的优质护理管理；提高了病人的满意度；提高了工作效率和质量；有效预防护理差错。
3 体 会
3.1 在病人床边完成的护理工作
3.1.1 查看病人基本信息及治疗护理信息。如病人床号、住院号、姓名、入院日期、病情、医生、诊断等。分类显示单个病人的所有医嘱信息如口服药、注射、输液、护理、膳食等。
3.1.2 实时采集生命体征信息。包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志等。自动提示体征信息采集的时间，将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库。
3.1.3 责任护士携带移动电脑在病房就可以完成病情观察及巡视、医嘱核对、各种护理操作等，并随时在病人床边完成实时护理记录。
3.2 查询与统计
3.2.1 医嘱信息的查询。在病人床边随时查询病人的各种医嘱信息，医嘱执行后能实时地记录在后台数据库中。
3.2.2 护理部通过数据库中记录的数据，掌握各护理病区工作情况。
3.2.3 日护理工作量统计。
3.2.4 交班医嘱统计。可查询当前班次所有已执行和未执行的医嘱。
4 优 点
4.1 移动护士工作站是现有护士工作站在病人床边的延伸。
4.2 优化医嘱流程环节，避免转抄中的失误。
4.3 规范护理行为，避免工作差错。责任护士在床边即时完成的各项工作，在移动电脑上每条医嘱与实际执行人形成了一对一的对应关系，避免了在医嘱执行过程中责任区分不清、执行时间随意的情况。
云南省第一人民医院是一所省级大型综合医院，医院共设有52个医疗业务科室，床位2145张，年门诊量218万余人次，出院病人60000余人次，手术台次28000余台。
云南省第一人民医院的信息化建设经历了三个阶段：1985年至1995年期间是医院的电脑单机应用阶段；1995年到2000年，医院的财务、人事、药品管理等内部管理实现初级信息化阶段；2000年至今，医院信息化应用覆盖了包括财务、医保、后勤物资、医嘱、药品管理等多个环节，以及随着HIS系统的应用，临床路径、实验室LIS系统、手术麻醉、心电图等多个辅助系统的全面纳入。
谢颖夫表示：“目前医院正在攻坚将临床路径嵌入信息化电子病历中的课题。遵循临床路径框定的治疗程序和用药范围，不仅可以有效避免医生的错误诊断，也能防止医生滥用药物、过量用药或者过量检查。”在他看来，临床路径可以很好的约束和规范医生的诊断，保障患者获得良好的治疗效果，更便于业务部门相关领导的检查监督；更重要的是，临床路径的信息化应用可以准确统计出各种疾病的实际花费，以此为当地医保部门制订付费标准提供有效的参考。
信息化之魂：构建医院“神经系统”
基础建设和信息化应用同步推进是云南省第一人民医院信息化的核心策略。谢颖夫说：“近五年来医院新建了住院楼、门诊楼以及多个分支机构，这些基建把信息化都考虑了进去，比如铺设有线和无线宽带、闭路电视、视频监控、远程会诊、楼宇智能控制、空调节能监控等设施。”
正如谢颖夫所言，医院是服务机构，信息化的目的是为提高自身软实力，以便更好地服务患者，所以信息化建设好不好，直接决定了医院为了患者提供的服务是否到位。“整体来看信息化对我们医院越来越重要了，可以说是医院的神经系统，遍布医院这个躯体的各个角落。”谢颖夫表示，云南省第一人民医院的信息化建设发挥了很好的作用，不论是对内部管理效率的显著提升，还是反馈越来越好的患者满意度，都是对信息化建设效果的验证。
信息化之助：携手惠普共赢未来
在信息化建设过程中，医院得到了惠普等众多IT设备供应商的帮助，也与这些厂商建立了长期合作伙伴关系，比如惠普与云南省第一人民医院的合作就已达11年之久。谢颖夫介绍说：“我们与惠普的合作是从2000年采购服务器开始的，后来又陆续采购了PC机等设备。之所以选择惠普，是因为惠普不仅是政府采购范围内的厂商，产品的可靠性也非常好。最典型的例子，我们2001年采购的部分惠普商用台式机到现在还在用，键盘都换了5、6个了，可想而知其运行的稳定可靠。”
医院档案是医院各职能管理科室和业务科室信息的聚合，是医院活动的历史记录。由于医院职能的特殊性，医院档案相当于承担着医学知识载体的作用，是人类在治疗疾病、科学研究、提升医疗技术等多方面活动中产生的，并能为以后的医学发展起到重要借鉴作用的珍贵资料，其中蕴藏着非常丰富的医学研究成果与高新技术等重要的科技信息。
当前，我国的医学发展十分迅速，对于医疗卫生制度建设与改革的实践也逐渐深入，这使得医院作为一间集医疗、教学、科研为一体的服务部门，对各种时效性强并具有高价值的档案信息的需求越来越大，传统的医院档案管理模式已难以满足要求，医院档案作为医学知识的载体，是医学得以发展的重要条件和基础，因此，医院档案管理情况势必影响着医院的生存与发展。一所医院要想获得长期的生存机会并得以健康的发展，就必须把医院档案管理工作放在重要位置，实现医院档案信息管理现代化，才能使档案管理工作适应新形势的发展需求。
1.当前医院档案信息管理的现状
1.1对档案信息管理的认识不够
医院档案信息在医院中起着非常重要的作用，首先，医院档案储存了大量以往的病例信息及科研材料，医务人员可从中选择成功率较高的诊疗方法及获得最新的科学研究方法，是医疗工作的凭证，并在医学研究活动中起到了支撑作用；其次，在出现医患矛盾、医疗纠纷时，病例档案将成为重要的凭证材料，在解决医患争端中发挥着重要的法律依据作用，最后，医院档案把医院发展历史状况及过程样貌真实地记录下来，是医院发展的一面镜子，在医院文化建设中起着不可磨灭的作用。然而，在医院工作的大多数人员，甚至包括档案管理工作部门的工作者，对医院档案信息的重要性认识不够，没有相对正确周到的管理方案，对医院档案的管理随意性较大，一定程度上造成许多完美的档案资料没有得到及时的收集、整理、而遗失，导致医院历史资料的缺失，目前很多医院还保留着传统的纸质管理模式，纸质管理模式需要的储存空间大，易受潮湿、火灾等外来因素破坏，难保存，难调阅、难查找、易损坏、易遗失，借出去的档案返还不及时，管理上存在很大的局限性，档案信息资源开发不足信息共享性差，造成档案利用率极底，严重浪费了医院档案的巨大利用价值。
1.2医院档案管理人员水平不高
作为医院档案管理部门的工作者，不仅需要具备档案管理专业知识，具有较好的档案收集、保管、统计、检索、利用和编研工作能力；还要具备计算机应用基础知识，能完成档案信息的录入、分类、筛选、快速检索等工作；另外，由于医院职能的特殊性，档案管理人员还需要具备全面的医学基础知识，由此可见，档案管理人员需要具备以上提到的各学科的综合知识才能做好医院档案信息管理的工作。然而，当下的许多医院在档案信息管理人员挑选方面做的不够到位，对进行档案信息管理的工作人员的专业知识与文化程度甚至个人思想道德方面的考核缺乏重视，从而造成医院档案管理的多数人员专业能力较弱。另外，一些非档案专业毕业的工作人员，通过后期的一些相关课程培训就可以从事医院档案的管理，然而其只是了解了档案学专业的一些皮毛，在实际的工作中容易出现多种失误，这将给医院档案信息的管理造成较大的损失。此外，一些从未接受过专业化培训，缺少作为一个合格档案管理人员应具备的理论水平和政治素养，只是因为通过各种社会关系而从事管理工作，这就使得医院档案的管理无法步入正轨，更不用说提高档案管理的水平了。
1.3医院档案管理制度不够完善
目前很多医疗机构对医学档案信息管理认识不足是因为其不能产生直接的经济效益，因此不予以重视。对于医院档案信息的管理没有进行制度上的规定和要求，相关管理制度的不完善、不健全也是当下医院档案管理工作中的一个主要问题。一些医院在档案管理方面的相关制度较为模糊，无法对档案信息的内容和相关要求作出明确界定，缺乏统一具体管理档案的制度，因而不能对档案信息管理工作进行有效的规划，导致档案的收集率偏低，管理分散和缺乏信息资源整体统一性，例如，随着现代技术的迅猛发展，检查和治疗等方面的新兴技术得到了十分广泛的应用，这无疑是医学进步发展的福音。然而多数医院都没有及时完善与这些新兴技术相配套的档案管理制度，造成先进仪器的相关数据和资料没有融入到医院档案的管理中。此外，医院的档案信息管理往往容易出现主次不分，文图不符，重要信息遗漏等问题，对此一些医院也缺乏正确处理这些问题的相关办法，不能及时对档案管理方面存在的问题进行解决，从而阻碍了医学研究的发展，造成无法挽回的损失，进而使现代医院的发展跟不上新时期的发展需要。
2.解决问题的对策与建议
2.1强化档案信息管理意识
基于医院档案信息对医院发展和医学进步的重要作用，现阶段加强对医院档案信息管理的认识，强化档案信息的管理是十分有必要的。医院要始终把档案管理工作放在重要议事日程上，不只是档案管理工作者要重视这一工作，还要强化全院职工的档案管理意识，在全院各级人员中提升档案信息的知晓率，从而使各部门之间相互协调，共同做好医学档案的管理工作。这对提升现代医院档案信息管理能力和管理的科学化将会有非常积极的影响。
2.2全面提升管理人员素质
随着现代医学的不断发展，医院档案信息管理的工作量也在逐渐加大，其工作范围已由初级阶段对档案的收集和统计等扩大为现在对经验教训的总结与分析，并对以后医院的工作有着至关重要的影响。故此，从事档案信息管理工作人员的素质也应该得到相应提高，只有使管理人员的基本素质得到全面提升，才能进一步优化医院档案信息管理工作的质量。医院在日常工作中，应注意加大对档案管理人员的培训力度，可以通过定期得将他们送到专业的档案培训机构进行专业培训及邀请档案管理专家来院召开技术讲座这两种方式以提升他们的业务水平与技能，从需开阔他们的眼界，提高他们的专业修养，以达到适应医学档案业务发展、推动档案管理水平提高的目的。
2.3建立健全档案管理制度
医院档案信息管理质量的提升与一套相应的档案管理制度是分不开的，鉴于目前医院档案管理中出现的问题，及时建立健全相关制度是非常必要的。故而对于医院的医学档案信息管理，应首先成立有约束力的部门，完善档案管理制度，明确档案管理人员的权利和责任，以保证医学档案管理工作的科学有序进行。其次应严格管理好医学档案信息管理工作的各个环节，杜绝个别环节可能出现的问题。建立健全医院的档案管理制度，可以使工作人员明确自己的指责，对于各种情况能够做到有章可循，这对于档案信息管理工作的圆满完成是非常有裨益的。
2.4创新档案信息管理模式
在科技迅猛发展的21世纪，以往的档案管理模式已经无法解决当下档案管理中出现的新问题，因此，医院的档案信息管理工作质量要想得到有效提升，就必须及时进行创新，摒弃以往管理模式中不科学的地方，根据科技的发展情况，实事求是地进行档案信息的创新改革。医院要注重最大限度地发挥档案管理人员的力量，重视新兴技术的应用，尽快促成医院档案管理的系统化。因此，医院档案管理应由单纯的纸质管理模式逐渐过渡到与计算机网络管理模式并存的管理模式中来，对电子文件与纸质文件形式上的差异加以利用 ，电子文件，且有不占空间，提高工作效率，便于资源共享，节约资源等诸多优势，有了电子文件，对文件直接目录标引直接提取供利，对保护纸质文件极为有利，另一方面，纸质文件档案，也可以弥补电子文件容易被删改、丢失的缺陷，并作为查找核实电子文件的最原始凭证，两者之间可以取长补短，使档案管理更加合理化、科学化、更适应时代的需求，真正做到为广大医务工作者的需求服务。加强档案管理意识、提升档案管理人员的专业知识与技能；建立高效完善的医学档案信息管理制度，创新管理模式，实现科学发展，如此对于优化医学档案管理的质量，实现对医院档案的最大限度利用，并进一步促成医院档案信息服务的现代化、规范化、科学化和社会化有着非常重要的作用。
3.小结
总之，社会的不断进步和科技的不断发展促使医学档案信息的管理也要及时赶上时代更新的步伐。当前的医院档案信息管理依旧存在着思想认识不够、管理方法较为落后等诸多方面的问题，对此，我们要对其有一个正确的认识，积极寻求相应的解决方案，从档案管理认识、管理人员素质、档案管理制度以及对档案管理模式的创新等方面进行改进，不断提高医院档案信息管理的专业化程度，促使医院档案信息的管理水平得到提升，从而为医学的进一步发展做出贡献。
参考文献：
医院信息系统(Hospital Information System，简称HIS)【1】是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工，生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。
目前，医院信息系统的开发、应用正向广度和深度发展，达到了前所未有的新高度、新水平【2】。主要表现在建立大规模一体化的医院信息系统，并形成计算机区域网络，不仅包括一般信息管理的内容，还包括以计算机化的电子病历、医学影像存档与通信系统为核心的临床信息系统，以及管理和医疗上的决策支持系统、医学专家系统、图书情报检索系统、远程医疗等。
医疗信息化的核心是病人信息的资源共享，并以数据库为核心，实现病人信息的无纸化，以提高医疗保健服务的工作效率，降低运行成本，更好地服务社会。为病人提供了规范化的服务，减少漏费、欠费，合理的利用卫生资源，促进医院各项管理的规范化、标准化。
通过医疗信息管理系统，使患者能利用人机交互界面快速获取自己的病历资料，同时利用系统提供的辅助诊断功能，指导用药安全，提高医院的服务质量，实现诊断信息共享。
基于iFIX的远程医疗信息管理系统的总体设计：
基于iFIX软件的网络结构，在该系统中采用C／S(Client／Server，客户机／服务器)软件体系结构。【3】C／S结构是20世纪90年代成熟起来的技术，它将大型计算机应用系统分解为多个功能相对独立的子系统，服务器作为整个系统资源管理和存放的核心，多台客户机协同工作，保证系统稳定运行。使用iFIX开发，服务器端数据库管理系统(DBMS)采用SQL Server 2008。
iFⅨ软件不仅集中了大量功能强大的图形化工具，使用户快速直观的建立面向过程的实时窗口，而且还提供了实时过程的监控机制、报表管理、趋势分析以及基于用户的安全系统。
通常我们将数据库系统称为应用系统的数据库引擎，因为它是整个应用系统的核心。可见，数据库的选择对一个系统的综合性能有重要影响。在本系统的设计实现中，选择SQL Server 2008作为系统的数据库。
远程医疗信息管理系统的主要功能是实现患者的病历管理，以及对患者用药的辅助诊断，并辅以药品、病症、用户的多种管理功能。功能模块包括病历管理模块、辅助诊断模块、药品与病症管理模块和系统管理模块。
下面以电子病历为例说明整个系统的功能实现：
电子病历在患者就诊医院的挂号处或住院处就医时开始建立。首先，记录准确的患者身份证明资料，并分配一个病历号，作为患者在病历管理系统中的唯一标识号。其次，医护人员记录患者的入院调查、各种检查化验和由此做出的病情诊断与治疗计划、医嘱及治疗过程中产生的各种病历数据和护理信息等。在患者出院时，医生进行出院小结，系统自动在病历首页上记录主要诊断、其他诊断和手术操作名称等。最后，患者在办理完出院手续后，电子病历提交存档。
系统用户主要有医生、管理人员、患者及其家属，医生登录系统后，可按患者病历号或姓名查询病历信息。在该系统中，通过建立图示等索引来搜索数据，自顶向下逐渐细分指标。例如以患者病历号为主线的查询，在输入病历号并经系统确认后，将以树状结构的形式检索各种数据。
除电子病历外，还可实现以下功能：
辅助诊断：以相关病症方面的医学知识为基础，结合数据库技术，实现基于iFIX的辅助诊断系统。指导患者选用合适的药品，并对联合用药下的处方进行审核，维护患者健康。随着药品和病症的增多，在药品与病症管理中将它们添加到数据库中，同时每种并发症对应着一种或多种禁忌药，作为辅助诊断的基础并经常维护。
数据维护：数据库是实现信息管理的重要部分，通过ODBC协议使iFIX与SQL数据库相互交换数据，实现数据库的查找、插入、删除、分页查询、排序、支持多用户同时访问等功能，从而构建一个功能完善的、面向多用户的、高效的数据库系统。
安全机制：由于患者的病历涉及到个人隐私，以及医疗数据的知识产权问题，窃听、盗用账号、计算机病毒以及人为篡改电子病历数据给系统安全带来了很大威胁。SQL Server的安全机制可分为以下三个等级：SQL Server的登录安全性、数据库的访问安全性和数据库对象的使用安全性。这三个等级如同三道闸门，可有效抵御外部非法侵入，保护数据库中数据的安全。
本系统基于iFIX平台，设计并实现了以病历管理和辅助诊断为核心的远程医疗信息管理系统，主要工作如下通过对数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工，生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。可以看出，医院信息系统将计算机技术和医院的管理特点、管理思想、医院各部门业务特点、业务经验有机地结合起来，用数据库方式管理、储存信息，利用计算机网络加速信息流通和传递速度，对医院发展和医院改革具有重要意义。
参 考 文 献
[1]陆敏，温剑，胡永峰．我国远程医疗发展现状及存在问题与对策【J】．武警医学，2008，10：947．948
关键词：预算控制；医院信息系统；数据库
医院财务管理系统是医院信息系统的重要组成部分，及时准确地获取财务数据，监督控制预算的使用，对财务部门和决策层都是非常重要的。但是在实际工作中，很多的医院对财务工作的信息化不够重视，产生了一系列问题。
1主要问题
1.1高度信息化的网络系统和简单落后的财务系统并存随着计算机网络和数据库技术的发展，医院信息化、网络化在各大医院已经基本普及。大量的信息化工作覆盖在了医疗方面，如医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS），图像存储与传输系统（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。这些系统极大地提高了临床工作的效率和管理水平。但是财务系统在多数医院只是从以前的手工记账转变到计算机存储打印的方式，并没有真正进入信息化时代。这种状态跟医院高度的信息化形成鲜明的对比，也是对医院现成的内部网络资源的巨大浪费（图1A）。所以，提高财务系统的信息化程度成为医院提高管理水平的必然需求（图1B）。图1财务系统融入HIS系统前后的网络拓扑图（略）注：A：相互独立的财务系统和医院信息系统网络；B：财务系统加入医院信息系统网络
1.2严格的预算计划和落后的预算控制手段并存医疗市场的竞争越来越激烈，医院必须合理利用自己的资金，这些都是通过预算来实现的。因为决策层了解预算的重要性，所以每年的预算编制工作十分细致严格。但是在平时的财务工作中，控制手段却并不完善。比如，借款使用的是纸质借条，通过扣除一个固定科目达到借贷平衡，还借款的时候再根据借款使用情况，在借方的预算项目中扣除。这套流程本身并没有什么错误，但是到年底清理所有未还借款的时候，往往发现有的预算项目中剩余的经费已经不够偿还借款，可是经费已经使用了，最后只好想办法填补这些账务。因为一个单位的预算科目可能有上百种，会计凭账本和借条是不能及时发现预算超支的情况的。这样落后的执行手段显然与预算的本来意义相矛盾(见图2A、图2B)。所以必须提供更先进的方法才能够及时反应预算科目的经费情况。
1.3严格的审批和落后的信息反馈并存预算的执行情况对管理监督部门应该是透明的。管理部门应该能随时了解相应预算科目的情况。目前多数医院主要是通过财务部门统计数据形成报表给上级机关，不但给财务部门增加了工作量，而且信息反馈也不能做到十分及时。
2系统总体要求
针对这一系列的问题，在原来的财务系统基础上，新的系统应该达到以下几个方面的要求：借款信息能够随时统计并防止借款因预算用完而无法偿还的情况；预算支出余额不足及时报警；预算科目不同层次统计；实现电子账本，淘汰老式经费本；方便网络查阅预算信息；数据安全。
3系统构架
医院的财务数据跟HIS数据一样，属于医院内部业务数据，安全性十分重要。医院的HIS系统一般都是运行在独立的网络上，与互联网是物理隔离的。比如我院就有两套网络系统，一套是校园网，连接Internet，另一套是HIS网，与校园网是独立的。HIS网络中的计算机都有严格的制度和强大的技术手段对其进行控制，把感染病毒和人为破坏的几率降到最低，保持HIS网络的安全。如果财务系统运行在HIS网络上，不但在安全性上比互联网更有保障，而且在HIS系统机房的良好环境下，系统和数据服务器等设备的正常运转也得到良好的保证。这样，不但使财务系统实现了网络化，扩大了财务系统的使用范围，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系统是基于ORACLE数据库的，而老的财务管理系统采用的也是ORACLE数据库，因此，开发新的财务管理系统可以充分利用老系统的一些优势功能，不用建立新的数据库实例，只需对表空间进行调整，这样不但可以减轻开发工作，而且因为都是采用ORACLE数据库，对技术人员的管理不会造成额外的压力。在客户跟数据库的联系结构上，主要有两种方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客户机/服务器结构，每个客户机都必须安装客户端软件，客户端软件直接跟数据库连接，根据预先编制的程序读写数据库中的内容。C/S的优点是能充分发挥客户端计算机的处理能力，很多工作可以在客户端处理后再提交给服务器。对应的优点就是客户端响应速度快。B/S结构，即浏览器/服务器结构，该结构随着Internet技术的兴起，是对C/S结构的一种变化或者改进的结构。在这种结构下，用户界面完全通过www浏览器实现，一部分事务逻辑在前端实现，但是主要事务逻辑在服务器端实现，形成所谓3层结构。B/S结构主要是利用了不断成熟的www浏览器技术，结合浏览器的多种Script语言(VBScript、JavaScript等)和ActiveX技术，用通用浏览器就实现了原来需要复杂专用软件才能实现的强大功能，并节约了开发成本，是一种全新的软件系统构造技术。其最大的优点是便于维护、修改和升级方便［1～4］。根据系统的特点，会计客户端使用人员较少，使用地点固定，输入输出较频繁，且要求数据库反应快，所以采用C/S结构比较合理；而普通用户查询自己的电子账务，使用地点遍布HIS系统覆盖的每一台计算机，并且使用人员多，故使用B/S结构较为方便。
4系统分析
要使程序设计贴近实际工作，同时还要使数据库的结构能够满足要求并且科学合理，就必须详细分析系统更加细微的功能，绘制出系统的流程图，这样才能把后台数据库和客户端有机地结合起来，做到提高系统的安全性和可靠性的同时兼顾系统的工作效率：（1）系统需要录入每个预算科目的预算数目，预算可以在年初加入，也可以根据实际情况在平时进行追加和减少，所有操作都有记录可以查看。（2）每次会计办理报销等手续时，系统能自动计算预算余额，如果余额不够就会报警提醒会计。（3）使用电子借据，把借款和某预算科目绑定起来（见图2C），当每一笔借款借出的同时就冻结绑定预算科目的相同数量的金额，直到还款的时候再自动恢复，这样就避免了借款数目大于预算余额的情况出现。（4）借款可以分批分期偿还，同时系统能够方便地统计借款情况，查看过期未还的借据。（5）系统先计算出所有最细科目的借、贷和可用余额等数据，再依照科目代码的逻辑关系统计各种层次预算的使用情况，并形成报表。（6）会计可以自由定制统计科目，建立统计报表科目模版，方便日后的常规统计工作。（7）普通用户根据自己的账户和密码可以在HIS系统的任何计算机上查询到自己预算使用情况。图2预算使用和借款的示意图（略）注：A：没有借款的预算；B：有借款但是未绑定科目的预算；C：把借款绑定到预算科目后的情况
5系统实现
因为我院HIS系统是军卫一号系统，该系统采用的是Oracle数据库，如果我们选择Oracle数据库，可以很大程度上减小技术人员的压力和工作量，并且该数据库系统的各方面性能非常出色，所以我们这套系统的后台数据库也采用Oracle数据库。虽然Oracle可以在同一台服务器上开多个实例，运行多个数据库。但是考虑到HIS系统的压力和财务数据的重要性，我们把系统安装在一立的服务器上，并采用冷备份和数据归档并用的方式来保障数据的完整备份。在网络设置方面，合理规划虚拟局域网(vlan)，充分利用使用vlan技术，不仅能够隔离广播、提高网络速度，还能加强网络安全和方便管理。虽然财务数据库服务器跟众多的HIS服务器都部署在网络机房，且都直连在核心交换机上，但是通过使用vlan技术，可以使他们在逻辑上属于不同的网络，减小因为在同一个广播域而产生的相互干扰。PB是强大、灵活的数据库开发工具，尤其适合开发C/S结构的程序。在财务客户端的开发中，大量使用PB的数据窗口技术，这样做可以提高开发效率，使开发人员能够把更多的精力投入到程序的功能方面。
6系统效果
此系统的开发完全是根据财务部门的要求而来，每一个功能模块都经过实际操作人员和开发人员的反复试用和修改，所以是一套非常实用的系统（见图3）。图3系统部分功能流程示意图（略）除此之外，该系统的结构和软件有很多的优点：（1）财务部门可以摆脱以前使用的经费本记账手续，各部门也不再需要使用经费本。把每个经费本变成一张磁卡，通过使用磁卡在财务部门办理报账、借款。（2）由于该系统的数据库服务器是接入到医院HIS系统网络，所以各单位能够利用内部网络和计算机查看自己的经费使用情况，而医院相关管理部门也同样可以及时得到相应的经费使用信息。原来运行HIS的客户端只要安装软件就能够查询预算情况，变成财务的客户端，而医院不必为此添加任何设备。（3）使用电子借据结合纸张借据，在电子借据上绑定预算科目。这样不但可以及时方便地查看借据的情况、统计借款信息，而且还可以在借款的同时自动从绑定的预算中扣除，避免了长时间未还借款，又继续使用预算，到年底发现预算余额不够还款而超支的情况。（4）可以根据财务部门的需要，自动形成相应的经费使用月报统计，极大地减轻了以往会计手工统计月报表的工作。
7讨论
HIS系统的网络平台上除了可以运行财务系统，还可以运行办公自动化等一系列内部信息化系统，这种优势在很多单位是没有的。因为大部分单位的网络都接入因特网，内部的财务、业务等重要数据考虑到安全因素是不能够接入的。而医院的HIS系统多是专门铺设的网络，跟互联网是物理隔绝的，这就在安全方面有了先天的优势。如果严格控制接入HIS网络的计算机，再加上完整的制度和技术手段，就能够进一步加强内部信息的安全保密性。这也是医院内部相关人员通过HIS网络的计算机查看预算情况和使用磁卡替代传统经费本的物质基础。有的单位已经实现了磁卡替代经费本，但是问题在于没有一个内部的安全的网络环境，不能在计算机上方便地查看自己的经费使用情况，十分的不方便。
因为这个财务系统与医院的HIS系统在同一个网络中，可以把HIS的相关财务软件、药品物资管理软件安装到财务部门的计算机上，方便对资金和物资的统计和管理；同时也为今后实现在财务系统中调用HIS中相应的财务数据，全面实现数字化医院提供了物质基础。
参考文献
1杨莉，杨明远，石锡军.医院应积极推行财务集中管理模式.中华医院管理杂志，2005;21:343-345.
1 定义网络故障
本预案所指的网络故障指的是由于各种原因导致整个或局部网络不能运行，各终端完全不能访问数据库，不能处理任何医疗工作的故障现象。
2 判断网络故障
当网络系统终端发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时要立即向网络中心汇报，网络中心工作人员对科室提出的上述问题必须重视并核实后给科室反馈信息。信息中心负责人集科室有关人员进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复工作的，应立即恢复工作。如故障原因不明确、情况严重不能在短期内排除的，应立即通知相关负责人员，以利于在网络不能运转的情况下协调全院工作。
3 分类网络故障
按故障的严重程度一般分为三类
一类故障：服务器不能工作；光纤损坏；主服务器数据丢失；备份盘损坏；服务器工作不稳定；局部网络不通；数据表被人损坏；重点终端故障；规律性的整体、局部软、硬件故障。
二类故障：单一终端软、硬故障；单一病人信息丢失；偶然性的数据处理错误；某些科室违反工作流程要求。
三类故障：各终端由于不熟练或使用不当造成的错误。
针对上述故障分类等级，处理方案如下：
一类故障――由信息中心上报医务部，由医务部组织恢复工作
二类故障――由工程人员上报信息中心主任，由信息中心集中解决。
三类故障――由工程人员单独解决，并详细登记情况。
4 网络整体故障的首要工作
4.1 当信息中心一旦确定为网络整体故障，立即按上报程序向分管院领导汇报，信息中心应马上组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、重大会议、航班车次、人员外出及医院的重大活动对故障恢复带来的时间影响。
4.2 当发现网络整体故障时，根据故障恢复时间的程度将转入手工工作的时限明确如下：
4.2.1 10分钟内不能恢复--门诊收费、挂号、门诊药房转入手工。
4.2.2 6小时内不能恢复--原则上将医生工作站、护士工作站、中心摆药室、入院、急诊检查、手术室、医技检查转入手工（具体实行时间及步骤由医务部护理部通知）。
4.2.3 48小时以上不能恢复--将出院核算转入手工。
5 整体网络故障的具体协调工作
所有工作的统一时间须由医务部或信息中心通知，相关单位严格按照通知时间协调工作，在未接到新的指示前不准私自操作计算机。
在无法保证整体网络正常运行的情况下，信息中心应先保证几个重点部门的使用，如收款处、住院处、门诊医生站、检验科等实时面对病人的科室。
门诊挂号工作协调：门诊挂号协调工作由收款处主任负责协调请示，如手工挂号的转入、转出时间等；当网络系统中断后，改为手工挂号；网络恢复后，及时将中断期间的患者信息输入到计算机。
门诊收费系统工作协调：由收款处主任负责总体协调，并与信息中心保持联系，及时反馈沟通最新消息；当系统网络运行中断超过10分钟时，应通知收款处转入手工收款工作；门诊收款负责同志应建立手工发票使用登记本，对发票使用情况做详细登记；进行手工操作时，药品划价由门诊药房进行，其他特殊治疗、检查凭小票划价；当系统恢复正常时，由收款处负责同志负责对网络运行稳定性进行监测，如不稳定，及时向信息科反映情况。在接到使用计算机的指令后，门诊收款负责同志应组织收款员逐步转入到机器操作。
住院费用核算系统工作协调：由住院处主任负责总体协调工作；原则上，不在核算室进行费用补录，防止帐目混乱；当系统停止运行超过3天时，对普通出院患者，推迟出院结算时间。对急出院的患者应根据病历和临床科护士工作站记录进行手工核算出院。[4]在网络停运期间出院的患者在核算时应追查是否还有正在进行的检查。
临床工作系统协调：床科工作由医务部、护理部共同协调；网络故障期间临床科室详细记录患者的所有费用执行情况；科室详细填写每个患者的药品请领单（包括姓名、ID号、费别、药品名称及用量），一式2份，一份用于科室补录医嘱，另一份用于到中心摆药领药；出院带药由经治医生负责掌握经费情况，如出现费用超支情况由医生负责；根据医务部通知时间及要求补录医嘱；如患者急需出院，应向核算室提供详细费用情况，对正在进行的检查应予以说明。
医技检查工作协调：在网络停运期间应详细留取、整理检查申请单底联；在网络恢复后根据检查单底联登记，通过手工记价补录患者费用；对产科出院快、其他有出院倾向的患者，应及时和出院处勾通费用情况。
中心摆药室工作协调：中心摆药应严格按照网络中心规定的时间及要求进行计算机操作；网络故障时根据临床科提供的药品请领单发药；网络恢复时对临床科补录的摆药医嘱进行发药补确认，同时与发药时药品请领单内容详细核对，如发现内容不符，必须详细追查；网络恢复后对出院带药处方及时进行录入；数据补录工作结束后应查看机器内库存与实际库存相符情况。
网络停运期间临床科室应恢复重症上报及手工日报等统计工作。
6 整体网络故障的工程恢复工作
由信息中心严格按照服务器数据管理恢复方案进行恢复工作，具体如下：
工作人员A可运行桌面上程序中间层测试，如果发现某个中间层有问题，具体查一下此中间层的内存使用情况和CPU占有率，如果确定中间层有问题，将此中间层从F5上撤下处理。工作人员B，检查网络连接状态是否正常；如果系统在规定时间之内系统无法正常恢复，工作人员C通知住院处、收款处、门诊部启动手工应急模式，工作人员D可通过院办发送短信通知病房护士站及医生站进入手工模式。在启动应急后，工作人员可继续监控系统及网络运行状态，以便找出问题的根本，解决问题。
7 网络修复后的数据处理
中图分类号：TP393 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）28-6783-02
1 打印机[1]设置、共享
打印机硬件连接，驱动安装。关闭防火墙，开启computer browser/ print spooler/ server三个服务，打印机设置为共享。别的电脑通可以过添加网络打印机的方法添加共享打印机，也可以通过添加本地打印机如下：
2 省直医保、省一卡通机具[2]配置
2个文件的配置：TradeCfgV3_01050、YDJYConfig。TradeCfgV3_01050配置LocalIP和com口，YDJYConfig中修改该配置文件所在路径。
3 语音报价器[3]安装及配置
先装驱动（厂家会提供），再联设备，记下系统自动映射的COM端口号，接下来拷贝7cacky95.dll及easyd12.dll及setting.bat及通导报价器测试4个文件到挂号收费或急诊收费或住院收费文件中，打开setting.bat文件，YsComPort=0（此处的0改为上边系统自动映射的COM端口号），ComMode=0（0为采用USB接口，1为采用串口接口），OK。可以用测试工具测试一下。
4 把交换机默认断开时间，改为永不断开
一般来说，[超级终端]登入路由器后20分钟内没有任何操作的话，会被路由器踢出去。检验科有些仪器的数据传输用的超级连接，一段时间不用后，连接会被强制断开，导致数据传输不到电脑上去，这样的故障发生后，单看物理连接是看不出什么问题的。可以登陆路由器通过以下办法改为永不断开。
Line con 0
No exec -t
5 用pe系统重装操作系统，破密码
用U盘安装老毛桃或是大白菜的pe系统，制作U盘pe系统，可在电脑系统崩溃时用30分钟到1个小时的时间重装系统，让电脑复活。注意桌面文件、我的文档、以及收藏夹中和C盘中重要的个人文件要先转移到D盘或是其它有足够剩余空间的盘符。
6 电脑蓝屏解决
蓝屏代码最后两位为7B时，改硬盘启动模式：AHCIATA，解决开机蓝屏进不了操作系统的问题
7 网线制作，网络寻线、测线，网络划分，一根网线接通网络和两部电话
记住直通线口诀：橙绿蓝棕，白在前；连接不同电子产品用。交叉线是在直通线的基础上1和3、2和6对调；连接相同电子产品用。网络宽带只用到了1236芯传输数据，剩下的线还可以再接通2部电话。寻线、测线要有工具，美好FL-S2000查线仪就比较好用。如何用，看说明书。网络划分：分成多少个网段，内外网如何分，内外网共用的网段如何写路由。
8 安全：防毒、防木马
单位招标时中的bitdefender，但在使用中发现较为繁琐，效果也不佳。没有360杀毒、安全卫士查杀木马来得快，来得方便，只要内外网及时更新病毒库，查杀病毒木马基本就够用。
9 处方统计碰不得
Select count 这条语句要慎用，涉嫌统方。查统方，除了加装电子狗，远程开机、远程操作有可能成为一个安全方面的漏动。记住一句，不是自己应得的钱，不收。
10 常用工具
Remote：远程连接，少了跑动，提高工作效率；
QQ截图工具：记录报错问题，提高工作效率；
PlSql：操作数据库，后台查错并处理；
SQLMonitor2.4.3.6：抓错，查错用；
飞秋：解决单位内网信息交流工具的问题。
参考文献：
