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2、地点：局会议室
3、参加会议对象：局班子全体，各科室、执法大队、直属企业各派1位代表，商贸流通企业、种粮大户、养猪大户、蔬菜基地各派2名代表（由相关科室落实）。
4、会议内容：认真听取各方面对贸粮工作的建议和意见，具体包括：（1）贸粮系统科学发展方面存在哪些问题和不足；（2）贸粮局作风建设方面存在哪些问题和不足；（3）贸粮局班子个人存在哪些问题和不足；（4）对贸粮局开展“服务基层、服务企业、服务农户、服务发展”为主要内容的“四服务”活动有哪些建议和具体要求。
二、谈心交心活动安排
1、时间：5月31日—6月4日
2、内容：开展谈心交心活动，沟通思想，相互提醒，增进了解和团结。
3、活动安排：（1）局主要领导与机关中层主要负责人及相关领导谈心；（2）局分管领导与联系企事业单位主要负责人及相关机关中层干部谈心；（3）各科室负责人与本科室同志谈心。
4、活动要求：（1）谈心人数不少于3人；（2）记好谈心笔记。
三、领导班子专题民主生活会
1、时间：6月5日下午3时
2、地点：局会议室
3、参加会议对象：局班子成员，邀请市“两代表一委员”评议团有关领导同志，市纪委和市委组织部有关领导同志，市委学习实践活动第九指导组成员，各支部负责人和局学习实践活动领导小组办公室等有关同志列席。
4、内容：（1）本人对科学发展观的认识和实践；（2）本人在贯彻落实科学发展观方面存在的问题和不足；（3）主客观原因分析；（4）发展思路和整改措施。
四、支部组织生活会
1、会议时间：6月1日晚上7时
2、主要对象：全体党员干部，各支部按党小组召开组织生活会。
3、会议主题：按照科学发展观的要求，结合自身的工作岗位，每个党员认真进行对照检查，开展批评与自我批评，进一步理清思路、明确方向。局领导班子成员按要求参加所在支部的组织生活会。
五、召开民主讨论会
1、党委会研究确定分析检查报告提纲：（1）贯彻落实科学发展观的成效及形成的共识；（2）贯彻落实科学发展观存在的的问题及原因分析；（3）推进贸粮事业科学发展的主要思路及举措；（4）按照科学发展观要求加强局党委自身建设。
2、起草分析检查报告初稿：组建起草分析检查报告工作小组，由陈金法局长担任组长，杨兴德副局长为副组长，成员由毛云芳、郑英堂、谢谦组成。
3、民主讨论会
（1）时间：6月下旬
（2）参加会议对象：机关干部代表，直属企业代表，服务对象代表，政协民主监督员代表等参加的民主讨论会，对分析检查报告初稿进行民主讨论，充分吸收各方意见，并认真修订完善。
（3）内容：对分析检查报告初稿进行民主讨论，充分吸收各方意见，并认真修订完善。
六、召开民主评议会
1、时间：6月下旬
二、学习者分析
授课对象为医学检验专业二年级学生，班级共有学生50人，五分之四的学生学习态度端正，学习较主动，剩余学生（其中7名男生）学习积极性有待教师进一步调动。学生进行本部分学习处于二年级第二学期，第一学期学习了化学分析部分，在期末实验考核中考核内容包含了溶液配制的相关知识，查看本班学生的实验考核成绩，发现6名学生的考核成绩较低，本次课任务一即用到溶液配制的相关知识，故将6名同学分在不同小组。另外，本次课需绘制标准曲线，故课前调查班级学生，十余名学生都有学习绘画的经历，将其分到不同小组。本班学生在学校各类活动中综合奖项较多，团结协助能力较强，但有一名女同学性格孤僻，不善表达，分组时特别分到班长一组（本班班长协调能力较好，在同学中威信较高）。
三、教学目标
1.知识目标：①厘清水中微量铁含量测定的原理；②准确绘制标准曲线。
2.技能目标：①熟练使用电子天平、容量瓶和移液管；②准确进行溶液配制的操作；③初步完成水中微量铁含量的测定操作。
3.情感目标：培养科学严谨、实事求是的工作作风，树立团结协助的精神，逐步形成综合的职业能力。
四、教学重点和难点
1.教学重点：①标准溶液的配制；②紫外-可见分光光度计的操作；③标准曲线的绘制。
2.教学难点：标准溶液的配制。
五、教学过程
1.学案领航，课前预习。课前分发学案，说明学案使用方法和目的，对学案的完成质量提出要求。通过学案领航，帮助学生掌握科学的学习方法，培养主动的学习态度，更好地对单元内容进行探索和学习。根据学生的知识储备、学习能力、性格特点进行“异质分组”，缩小各小组之间的差距，有利于学生之间互相帮助共同进步及展开竞赛活动。
2.组织教学，回顾复习。教师提问溶液配制的相关知识。通过教师提问帮助学生复习旧知，同时举一反三，为本次课学习微量铁的含量奠定基础。从而锻炼学生的表达能力，集中学生注意力，活跃课堂。
3.导入新课，展示目标。教师提问微量铁的含量测定方法，进一步检查学生课前预习的效果，发现问题。肯定学生中正确的回答，纠正错误的地方，鼓励学生自主学习。通过幻灯片进行目标展示，对教学内容进行概括和介绍，帮助学生明确本次课的学习任务，有利于展开教学。
4.课堂实施，完成任务。任务一：标准溶液的配制。电子天平、容量瓶和吸量管都是检验专业学生必备的技能，在上一学期已经学习过，这里主要通过学生自己动手、动脑利用各种资源调度所学知识，进行再利用，巩固核心技能。教师在本任务中主要进行检查指导，同时做好过程性记录，为评价做准备。
任务二：紫外-可见分光光度计的使用。教师介绍紫外-可见分光光度计的组成和结构、用途等，并播放视频，引导学生对视频中的方法进行归纳和总结，然后布置测量任务。通过实物和视频双重强化重点知识，加深学生印象。再布置测量任务，让学生立即操作巩固刚才所学习的知识，为后续独立完成测定奠定基础。
任务三：系列标准溶液吸光度的测定。教师检查上节课所布置任务的完成情况（请学生查阅相关资料确定铁含量测定的波长），指导学生分别测定组内所配制系列标准溶液的吸光度，并做好记录。通过布置任务培养学生收集资料的能力，接着上一任务进行吸光度的测量，可以检查学生上课的掌握情况，对知识的内化程度，让学生在做中学学中做随时发现问题，随即解决问题。
任务四：标准曲线的绘制。教师展示前期搜集的优秀案例，给学生留下直观印象，然后细致讲解标准曲线的绘制方法，最后布置任务。通过展示优秀案例，帮助学生很直观地认识标准曲线。自己动手完成曲线的绘制，在实践操作中获得知识，锻炼技能。分组练习法帮助学生巩固操作，增强合作意识，促进学生互相学习共同进步。
任务五：未知水样中铁含量的测定。本任务综合考察了任务一、任务二和任务三的理解和掌握情况，因此教师布置任务后由各组学生讨论自己制订方案，培养学生主动分析问题、解决问题的能力。
5.课堂小结，三维评价。通过板书，总结归纳本次课内容，强调重点、难点，加深学生理解记忆。引导学生对本次课的学习进行自我评价和小组评价，每组选出一名最佳组员，班级选出最佳学习小组。学生自评帮助学生积累学习经验，学生互评帮助学生发现他人、反思自己，教师评价培养学生的竞争意识，在班级内营造积极向上的学习氛围。
中图分类号：TE357 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）09-0070-01
引言
微生物采油技术经过近50年的研究和现场试验，已获得较大的进展，在油田开发后期需要针对不同类型的油藏应用不同的提高采收率技术。目前的研究和现场试验表明，微生物采油技术适合一定范围的油藏类型，与其他提高采收率技术相比具有较多的优势，主要表现在费用低、操作简便、不污染地层和环境，因此受到国内外的关注，具有较好的应用前景。
1 影响微生物采油的化学剂
油田开发的各个环节基本上都要使用化学剂，只是目的不同，使用的化学剂种类不同，如钻井、修井、完井，压裂、堵水、调剖、固砂过程使用的化学剂，生产过程中使用的缓蚀、防垢、除垢、杀菌剂等油田注入水常用处理剂，油田开发后期化学法提高采收率技术使用的大量驱油剂。这些化学剂视浓度的不同对微生物产生不同程度的影响。相对而言，用量较大的化学剂如注入水处理剂和三次采油驱油剂的影响更大。
2 油田化学药剂中氯含量的测定方法
2.1 卤代烃消去法
在Na OH醇溶液中通过消去反应将碳骨架上相邻两个碳原子上的HCl脱去一个或若干个，再与Na OH反应，生成Na Cl，使有机氯转换为无机氯，形成不饱和键，产生炔烃或烯烃，再以萃取法将水和油两相分离，测定出总的氯含量。该方法实验步骤较为复杂，对卤代烃位置的选择性较强，并非全部卤代烃都会发生消去反应，试验中进行两次萃取，水油两相分离不完全，存在较大误差，有机氯的转化率和实验回收率也较低。
2.2 氧燃烧法
将样品经给氧瓶直接燃烧，分解后使有机氯转变为无机氯，再以Na OH溶液吸收，测定出总氯含量。氧燃烧法样品回收率可达90%以上，且实验步骤简单易操作，还可多组实验同时进行，结果重现性也较好。
2.3 微库仑直接燃烧法
以微量注射器将样品注入到微库仑仪的石英管中燃烧，在高温作用下，掺烧产物通过O2与N2混合气体进入滴定池中，从而测定出总氯含量。该方法简单易行，但样品回收率较低，只有60%左右，有机氯含量较高时，回收率偏低，因此，该方式更加适合测定油溶性油田化学剂，难以测量水溶性油田化学剂。
3 化学剂中的氯对微生物采油的影响
3.1 直接作用
3.1.1 影响微生物蛋白质、核算及结构大分子的合成
氨基酸分子可通过肽键缩合为肽链，成为生命的基础，若进入微生物的化学剂中的氯阻碍了某肽键的合成，则会破坏蛋白质的合成，或破坏其中的水膜、电荷，从而抑制微生物的生长甚至致死。核酸是生物遗传的基础，如果侵入生物体的化学剂中的氯破坏了核酸分子，改变其特异结构，则会影响微生物的繁殖。微生物中的结构大分子有很多，如细菌中的磷壁酸、肽聚糖、脂多糖等，化学剂中的氯能够影响其在合成中的酶，从而抑制结构大分子的合成。
3.1.2 影响微生物的呼吸系统
微生物呼吸时需要消耗碳水化合物来生成体内的各种成分，在此过程中，对酶的代谢分解十分重要，如果化学剂中的氯影响了酶的活性，则微生物的生长会受到影响。
3.2 间接影响
3.2.1 pH值
pH值能够显著影响微生物细胞质膜上的电荷，从而影响营养物质的吸收。此外，酶只有在一定的pH值下才能发挥最大效果，pH值改变后，部分酶的作用会减弱甚至消失。碱驱、碱强化聚合物驱等化学剂中的氯会使p H值升高，而盐酸等会降低pH值，从而影响微生物的生长。
3.2.2 渗透压
微生物细胞的半透性膜能够通过对细胞内外压力的调节使压力趋于平衡，维持微生物的正常代谢。如果微生物的渗透压超出细胞内的渗透压，则细胞外的水分会渗入细胞内，使细胞膨胀、破裂，若细胞内的渗透压高于细胞外的渗透压，则会使细胞内的液体渗出，细胞萎缩，抑制微生物生长，致其死亡。钻井、完井、油水井防砂作业时使用的多种离子型化学剂如油酸钠、KCl等都会改变微生物所在环境的渗透压，影响其生长。
4 化学剂的影响作用原理
化学剂对微生物的影响主要有两方面。一是化学剂对微生物细胞结构的影响，一些具有表面活性的物质可直接破坏细胞结构，使微生物死亡。二是化学剂与微生物细胞中某些生化物质结合，使其丧失原有的生化性能，不能正常生长代谢，最终导致死亡。无论是哪一种影响，都与化学剂浓度密切相关。只有化学剂浓度超过一定范围，才能对微生物产生影响。如目前油田注入污水处理多用阳离子季铵盐类以及其与氧化剂的复配物，一般加药量在9～10mg/L，当细菌数高于102个/mL时，药剂加量须加大2～3倍才能控制细菌的生长。在实施聚合物驱的区块常出现高细菌腐蚀速率现象，也是注入的驱油剂中聚丙烯酰胺和甲醛共同影响地层中细菌生长造成的。
5 如何消除化学剂中的氯对微生物的不利影响
要从根本上消除油井化学剂中的氯对微生物的影响，必须从微生物的筛选和育种上着手。首先，在含有油井化学剂的地层水中，通常存在已自发突变，能够抵抗化学剂中的氯影响的微生物，从产出液中筛选出这些微生物，再进行二次筛选即可得到满足微生物采油所需的微生物。其次，利用基因重组或右边对微生物菌株进行改造，增加其性状，能够获得在不利化学剂影响下仍能良好存活的菌种，从而消除油井化学剂中的氯对微生物的不利影响。
总结
在油田开发的各个阶段都会使用不同性质的化学药剂，这些化学剂多数对微生物有直接的影响，但由于地层环境的作用，实际的影响大大下降，因此在微生物采油中只要精心设计，同时结合微生物筛选及驯育工作，完全可能避免化学剂的不利影响。
参考文献
本研究设计了一种两极隔离式双极电极电化学发光装置，并以此装置为基础，研究了两极隔离式双极电极在鲁米诺电化学发光体系中电化学发光行为和分析特性。本方法具有如下的优点：（1）与微流控双极电极电化学发光装置相比，本装置具有设计简单、便宜、易于加工的特点；（2）双极电极的阳极端和阴极端被分隔在不同的电解室，分析物的富集、分离介质和电化学发光传感反应的介质可以完全依据各自反应的要求、方便选择，彼此没有干扰，为优化体系的分析特性和拓宽应用范围奠定了基础；（3）在此体系中，两极分处不同空间，彼此隔开。因此，发生在经典微流控双电极体系中的电渗流等液体流动对双极端的“扰动效应”等可降低或消除，增强了体系分析信号的稳定性和重现性。
2实验部分
2.1仪器与试剂
MPIA型电泳电化学发光检测仪（西安瑞迈公司）；两根铂丝（驱动电极）；自制隔离式双极电极，1.5 mL离心管（驱动电极的电解池）；内径0.5 mm的聚四氟乙烯管；25×25 称量瓶（发光池）； DDS11A型数字电导率仪（上海雷磁创益仪器仪表有限公司）。
鲁米诺（美国Sigma公司）；NaH2PO4Na2HPO4缓冲液（PBS， pH 7.4）。实验所用试剂均为分析纯。实验用水为超纯水。
2.2两极隔离式双极电极的制备
截取长约4 cm玻璃管，将长1 cm、直径0.5 mm的铂丝装进玻璃管（一半在玻璃管内部，一半在玻璃管外部），将其放置在酒精喷灯上灼烧，直至玻璃管与铂丝完全密封。
2.3测量方法
3结果与讨论
3.1隔离式双极电极电化学发光装置的设计
隔离式双极电极电化学发光装置的设计如图1所示。在阳极池和连接管a中注入分析物溶液，在阴极池、连接管b和发光池中装入鲁米诺溶液，将两极隔离式双极电极垂直插入发光池中。当有一定的驱动电压施加于驱动电极两端时，在双极电极附近将会产生一个电势梯度，这个电势梯度会导致阴、阳离子在双极电极的两极富集＼[26＼]。同时，当施加的驱动电压足够大时，还会诱导双极电极表面的法拉第电化学过程。富集于双极电极阳极端的鲁米诺就会产生电化学发光信号，从而传感阴极端富集的阳离子。基于此装置的电化学发光信号可定量分析检测水中杂质离子的总量。
3.2双极电极阳极端氧化鲁米诺的电化学发光特性研究
为验证上述装置的预设功能，以鲁米诺为电化学发光传感试剂， 以低浓度且组成较为复杂的PBS缓冲溶液为分析物。当向驱动电极施加足够高的脉冲式电压激发信号时，插入发光池中的双极电极阳极端将产生强烈的发光信号，且当脉冲电压信号的施加时间为3 s、检测电化学发光信号的时间为40 s时，可产生良好的峰型电化学发光信号，其发光动力学曲线如图2所示。更为重要的是，当连续脉冲信号施加时，相应的电化学发光信号会持续增强，而当分析物中不含电解质溶液时，体系所产生电化学发光信号弱，且增强缓慢。因此，这一电化学发光信号可用于定量分析溶液中电解质的总量。
为了使鲁米诺的电化学发光信号具有较好的重现性和稳定性，研究了各种实验条件（如电极在电解池和发光池中的位置等）对鲁米诺电化学发光行为的影响。结果表明，当阴极池和阳极池中铂电极的位置、连接管在阴极池和阳极池中位置、双极电极的位置等均需保持稳定不变时，鲁米诺的电化学发光信号具有良好的重现性（图3），相对标准偏差为1.6%。
3.5发光池中支持电解质对双极电极体系中鲁米诺的ECL的影响
在本研究中，双极电极阳极端的电化学发光强度与其富集的鲁米诺有关，当发光池中有其它电解质存在时，必然导致富集的鲁米诺减少，从而使双极电极阳极端电化学发光强度降低。在发光池中加入支持电解质KCl溶液，鲁米诺的电化学发光强度
随KCl溶液浓度增加而降低，这可能是由于随着Cl
Symbolm@@ 的加入，双极电极阳极端富集的阴离子将产生竞争效应，使富集的鲁米诺阴离子减少，电化学发光强度降低。
3.6电化学发光分析特性
在最佳实验条件下，研究了鲁米诺电化学发光信号与水溶液中杂质离子浓度（以PBS溶液为代表）的关系（图5）。
3.7两极隔离式双极电极上鲁米诺电化学发光体系可能的发光机理
当施加脉冲电压时，两极隔离式双极电极通过溶液使整个回路畅通，此时，[TS（]图6电化学发光传感电导原理
此外，双极电极的阴、阳两极富集的阳阴离子需保持电荷平衡状态＼[28＼]，样品中阳离子浓度越大，阳极富集的鲁米诺越多，发生氧化的鲁米诺就越多，产生的电化学发光信号越强；因此，体系中鲁米诺的ECL强度与双极电极阴极端富集的阳离子总量有关，因此，可根据发光信号定量分析溶液中的阳离子总量。
4结论
设计的两极隔离式双极电极电化学发光装置可广泛应用于分离富集领域；与已知的非隔离式双极电极电化学发光装置相比，此装置具有将分离、富集与电化学传感集于一体的特点，拓宽了电化学发光检测法的应用范围。
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阑尾炎引起急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)较少见,且临床表现无特异性,早期诊断困难。当病程发展至广泛肠坏死时,死亡率极高。尤其老年病人且有较多临床合并症更易发生。近年来众多医院对于老年病人尤其伴随多种合并症的患者,术后常规抗凝治疗尚有争议,但笔者认为术后抗凝应有一定意义,能够减少急性肠系膜静脉血栓的发生率。
1病历摘要
1.1例1
男,68岁。主因转移性右下腹疼痛2d,加重伴呕吐2h入院。患者于2d前无明显诱因出现下腹部疼痛,以右下腹明显。伴恶心、呕吐及发热,体温最高39.4℃。既往史:患者既往有高血压,糖尿病、脑梗塞病史。查体:T 39.2℃,P 97次/min,R 25次/min,BP 147/85mm Hg,神清合作,急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心律齐。无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波。全腹压痛及反跳痛,以右下腹部明显,肝脾未及,未触及包块,移动性浊音(--)来我院急诊科诊断为:急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎。急诊连硬外麻醉下行阑尾切除术。病理所见:阑尾位于盲肠上外方,浆膜充血水肿,有多量脓苔,系膜水肿明显,末段阑尾坏死穿孔腹腔内有脓性渗出,量约200ml大网膜未下降。术后行抗炎、补液及对症治疗。患者术后及第2d生命体征平稳,未排气。第3d患者主诉腹胀,伴恶心、呕吐,呕吐为胃内容物,经对症治疗后未见明显缓解,1d后出现腹痛,呈持续痛,间断性加剧,移动性浊音(+),肠鸣音消失。查体:T 38.8℃,P 87次/min,R 23次/min,BP 140/85mmHg,神清合作,急性痛苦面容。无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波。全腹压痛,以脐周部明显,肝脾未及,未触及包块,移动性浊音(+)。辅助检查:RBC3.54×1012/L,Hb 92g/L,WBC22.4×109/L,N86%,腹部B超:胆囊壁厚、毛糙,可见胆固醇结晶,尿常规正常,血淀粉酶45U/L、尿淀粉酶140U/L,腹部X线示:未见膈下游离气体。急行床旁肠系膜血管B超示:肠腔高度胀气,肠系膜血管显示不清,腹腔伴中等量积液。初步诊断:腹痛原因待查。急诊全麻下行剖腹探查,术中见腹腔内淡红色腹水、小肠系膜静脉呈紫蓝色、距屈氏韧带约30cm下有10cm坏死,肠系膜上静脉分支见血栓形成,术后行抗凝、抗炎、禁食水,补液及营养支持对症治疗,住院19d痊愈出院。出院口服抗凝药物治疗,随访6个月无复发。
1.2例2
女,73岁。主因转移性右下腹痛3d,患者3d前无明显诱因出现转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐及发热。查体:T 37.6℃,P 102次/min,R 28次/min,BP 156/90mmHg,神志清楚,痛苦表情,被动,全身皮肤及黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛(+),尤以右下腹压痛及反跳痛明显。肝、胆、脾触及不满意,移动性浊音(-),肠鸣音弱。既往史:患者既往有腹部手术史,具体不详。患者有高血压、冠心病,肝硬化史。来我院急诊科诊断为急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎,急诊连硬外麻醉下行阑尾切除术。病理所见:阑尾位于盲肠前方,长约7cm,直径约1cm,浆膜水肿,上有多量脓苔,腹腔内有脓性渗出,量约300ml,大网膜无下降。术后及第3d患者病情平稳,无主不适。术后第4d患者诉腹部隐痛伴腹胀,无明显压痛及反跳痛,伴恶心、呕吐,给予对症后有所缓解。第5d患者诉腹痛加剧,呈全腹压痛及反跳痛,移动性浊音(+)血常规:Hb 146g/L,WBC 20.7×109/L,N 83%,尿常规,尿蛋白(-),白细胞:无,血糖4.56mmol/L。B超示:上腹探查:肝脏缩小,被膜不光整,肝实质回声增粗,肝内血管显示不清,脾脏增大,肋下可及3.0cm,厚4.0cm,于右下腹可见中量腹水。提示:肝硬化;结合临床。随后在全麻下剖腹探查术,术中见腹腔有中等量血性液体及暗紫色坏死肠管,将切口上下延长,探查见坏死肠管距回盲管60cm左右,约有30cm回肠失去光泽及弹性,大的肠系膜血管如树枝状增粗,剪开病变系膜,可见小静脉内血栓淌出,呈紫色坏死肠管,无恢复可能,近端回肠充气扩张、充血、其余无特殊异常所见,距坏死肠管上下两端各20cm处切除坏死肠管,总长约70cm,远近断端肠管行端端吻合。术后行抗凝、保肝、输液、抗生素、营养支持及对症等治疗,恢复顺利,术后10d拆线,住院21d,痊愈出院,长期口服抗凝药治疗,随访4个月无不适。
2讨论
2.1急性肠系膜静脉血栓形成相关概念
急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)是一种临床少见的肠系膜血管阻塞性疾病。可发生于任何年龄,发病率占住院病人0.02%～0.07%[1-3],占肠系膜血管阻塞性疾病10%[1],尸体解剖发现率约0.05%[3]。
2.2急性肠系膜静脉血栓形成相关病因
由急性化脓性阑尾炎导致的急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)可分为原发性和继发性。原发性AMVT占20%～25%,与先天性凝血功能障碍有关,近年认为抗凝血酶III缺乏及S蛋白和C蛋白的缺乏亦是AMVT的高危因素[4]。且患者多有自发性凝血表现。继发性AMVT与获得性凝血功能障碍有关,任何可导致身体其他部位血栓形成的因素均可引起AMVT。常见诱因如各种原因造成的门脉高压时肠系膜静脉血流缓慢,胃肠道淤血;急性腹膜炎、腹腔感染均可造成肠系膜静脉血流减少,本两例病例患者正是由于高龄患者且伴随迷漫腹膜炎,导致静脉回流缓慢,细菌释放的凝血因子及毒素可造成局部高凝状态;脾切除术后血小板继发性增多;腹部手术及外伤时组织细胞损害,肠系膜发生炎症反应可导致机体处于高凝状态;腹部肿瘤、口服避孕药、糖尿病、流产、便秘等病因均有文献报道[2]。
2.3急性肠系膜静脉血栓形成诊断特点
AMVT无特异性临床表现,早期诊断困难,大多数患者以腹痛为主诉,在此之前往往有厌食、腹部不适、便秘、腹泻等前驱症状,而后腹痛逐渐加剧,常伴恶心、呕吐。腹腔穿刺可抽出血性液体,常有发热和血白细胞计数升高。术前诊断:目前对AMVT的早期诊断仍缺乏特异性依据。据目前文献报道,AMVT术前误诊率高达90%～95%[1]。以下几点有助于AMVT的诊断:(1)临床症状与腹部体征不成比例。病人早期均有较剧烈的腹痛,初起为阵发性,继而持续性,并有腹胀、呕吐、血便等症状,但体征较轻,腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显,直至出现肠坏死才出现明显腹膜刺激征。(2)有的病人腹痛可出现缓解期[2],病例二经对症后有所缓解。如果再次出现上述症状、特征,应高度怀疑AMVT的可能。(3)腹腔穿刺抽出不凝固血性腹水时对诊断很有帮助。由于AMVT进一步加重,肠曲发生出血性梗死,呈暗紫色大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔[3]。此时腹部出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎特征,腹腔穿刺可抽出不凝固血性液体。(4)X线最常见为肠为梗阻表现,彩色多普勒超声可检测肠系膜的血流、肠壁及肠系膜的增生程度、腹腔渗出液的多少,但病人往往由于腹腔胀气,严重影响检查结果准确性,对诊断MVT具有一定的参考价值。选择性肠系膜上动脉造影是诊断MVT的一种可靠方法。由于条件限制,许多医院往往不能开展此项技术。所以临床上遇腹痛症状与体征不符的病人,应早期怀疑AMVT,在保守治疗的同时,严密观察病情变化,若有轻微腹膜炎体征,腹腔穿刺抽出不凝固血性液体,应高度怀疑肠系膜静脉血栓形成并肠坏死。本两例发病初起未能及时诊断出AMVT,正是由于临床症状不典型,又缺少特异性的临床诊断指标,导致肠坏死行肠切除肠吻合术。
2.4急性肠系膜静脉血栓形成治疗要点
肠系膜静脉血栓形成早期治疗中,只要没有出现腹膜炎体征积极行抗凝治疗,大约80%的患者都会取得良好的效果,由于早期肠系膜缺血导致的肠系膜血栓的形成是个可逆的过程,所以早期的抗凝治疗能够避免肠系膜血栓的形成。肠切除是治疗AMVT致肠坏死最有效的方法,术中如何确定切除肠段及系膜的范围,目前尚无理想的方法。一般要求距离病变肠管上、下缘各15～25cm处切除肠管,相应系膜也作扇形切除。抗凝治疗是肠切除术后的延续治疗,抗凝治疗越早越好,术后抗凝可降低复发率及死亡率。抗凝治疗中一般强调尽早给予患者肝素化,每8h使用5000～7000u肝素,疗程7～10d,随后口服抗凝药,疗程半年。
2.5本两病例的启示
AMVT早期诊断率低下,主要是AMVT早期缺乏特异诊断指标,其次是医生对此病的认识不足。阑尾炎引起AMVT少见,主要原因为严重腹膜炎老年患者合并糖尿病、肝硬化致门静脉高压等众多合并症。对于老年病人,病情较重,出现腹膜炎伴糖尿病等其它较多合并症的病人要密切观察术后病情,不要认为不排气、腹胀、腹痛是麻醉及手术后的常规反应,一旦患者术后出现症状和体征分离,即早期病情很重而病人体征不典型。对于老年患者腹胀腹痛不排气不要轻易认为阑尾残端漏,腹腔感染,尤其是术中荷包缝合满意的病人。如出现腹膜炎体征要及时开腹探查。近年来众多医院对于老年病人尤其伴随多种合并症的患者,术后常规抗凝治疗尚有争议,但通过上述病例笔者认为术后抗凝应有一定意义。
参考文献
关键词 创客文化；信息技术；课堂教学文化；创新思维
【中图分类号】G443 【文献标识码】B
【论文编号】1671-7384（2015）04-0048-03
进入21世纪，技术的进步、社会的发展，推动了科技创新模式的嬗变。传统的以技术发展为导向、以科研人员为主体、以实验室为载体的科技创新1.0模式，正转向以用户为中心、以社会实践为舞台、以共同创新、开放创新为特点的用户参与的创新2.0模式[1]。在这样的时代背景下，出现了以用户创新为核心理念，不以营利为目标，热衷于创新、设计、制造，把各种创意转变为现实的群体——创客。 基于设计、分享、交流、制作、开源的“创客运动”正在席卷全球。这种打破专业、技术、人群壁垒的创新模式，不仅已经走入中国，并开始在一些高校及中小学中兴起，甚至走进了课堂。
学校教育的价值与社会的发展、时代的进步是否吻合，可以从课堂教学中所体现出来的教学文化进行衡量。课堂文化是课堂教学中师生关系、价值观、行为特征的综合体现，是一个发生在课堂教学过程中的规范、价值观念、思想观念和行为方式的整合体[2]。在表层，课堂教学文化表现为可观察的教学内容、教学方式、教学行为、环境布置等；在深层，则体现为师生共同信奉的教育理想、教育信念、知识观、价值观等。
课堂教学文化对学生创造力的培养起着决定性作用，因为学生创造力的发展是一个多方面渐进的过程，需要课堂文化日积月累的熏陶；另一方面，课堂教学文化直接作用于学生创造性思维及创造性人格的培养。特别是基础教育阶段，在影响学生创造力发展的因素中，课堂教学文化最为直接、最为重要。
那么，如何在高中信息技术课堂中渗透坚守创新、持续实践、乐于分享、追求梦想变为现实的创客文化，培养学生的创新思维和创新能力呢？
创客，STEAM领域的佼佼者
开发整合型的教学内容，满足学生创造的需求说到创客，我们会直接联想到STEM教育。国外教育者还将艺术（Art）加入到STEM教育当中，称为STEAM。体现STEAM精神的活动常常在各地的创客空间中发生，不同创客小组擅长不同的领域，有的擅长科学，有的擅长艺术，有的则擅长音乐、电子或者编程[3]。信息技术是一种工具、一种技能，在教学过程中不应拘泥于教材的编排顺序，而应合理地优化教材，二度开发教材，以达到最佳的教学效果。学生创新能力的培养需要更广泛的教育领域。如果我们要让学生成长为具备全面创新能力的创客，信息技术课堂就应该打破以应用为主的传统教学局面，开发整合型的课程内容，帮助每位学生在科学、技术、工程学、数学领域做得更好。如：利用Excel电子表格、程序算法设计等模块培养学生的数学思维、算法思维；通过网站建设、多媒体演示作品制作、小软件开发等模块，培养学生的工程思维；近年已被不少学校引入课堂的机器人、开源硬件的教学，可以全方位地培养学生的科学素养；电子报刊设计、计算机绘画、视频作品制作等，需要学生艺术素养的支持，反过来也可以提升学生的审美能力、艺术创造能力。
世界可以因玩而改变
营造民主、和谐的课堂氛围，激发学生创新的欲望创客是用科技“玩”转世界的玩家，不少创客项目都可见创造者一颗未泯的童心。许多创客都是以“玩”为创意的起点，以“热爱”为创造的动力。正如美国资深创客Mitch Altman所言：“创造力对于每个人而言，只要是在做他热爱的事情，都会自动地冒出来[3]。”
爱玩、追求快乐是孩子的天性，我们的信息技术课堂可以“寓教于乐，以玩导学”。首先，这需要作为课堂引导者的教师以相互尊重、民主、关爱的态度去引领和鼓励学生，帮助每位学生充分挖掘自身潜能、发展自身个性和实现自身的价值。在和谐的课堂氛围中，学生是自由的，心理是放松的、积极的、有安全感的，这无疑有利于学生创意的萌发。其次，还需要深入了解学情，引入符合学生需求的教学载体，设计贴合学生生活或能够激发学生创作热情的教学实例和任务，提供丰富多样的创作素材。
在此，我们还可以参考一位教育创客的游戏教学创意：美国纽约的中学教师朱尔?列维将网络游戏《我的世界》引入课堂，和学生一起在游戏中建立各种3D主题世界，引导学生从中学习信息技术及其他课程。列维接受美国《时代》周刊采访时说：“每位老师都能在游戏里发现教学的途径。我还为高年级学生开设了一个游戏俱乐部，他们现在开始学习如何编程，以便于设计自己喜欢的游戏模式。”
作为信息技术教师，我们要向学生展示尝试新事物的有趣过程，传递为热爱的事件投入激情的价值观，引领学生体验学习之乐、成功之乐、创造之乐。
永不满足，则永不止步
设置推进式的课堂学习任务，保持学生创新的动力不满足，是创客的性格，更是一种能力，是他们创造力的根源。创客需要有一种不达目的誓不罢休的劲头，他们往往对完美极端追求。
我们设置课堂任务时，应再进一步思考如何给学生加一级发展思维的“台阶”，引领他们敢于追求改进、创新。笔者在教学实践中所采取的方法是，让学生站在鉴赏者和用户的角度，评价反思自己的作品或信息活动结果。例如，在学习VB程序设计的课堂中，有一个小组在学习select case语法结构之后创作了一个星座查询程序（如图1）。笔者让学生从软件用户使用体验的角度进行反思，形成改进方案。于是，他们改用“选择框”，以便用户输入信息，查询结果的输出则用图片增加美感（如图2）。为了实现程序的“升级”，他们自主探究，编写了根据月份改变可选日期的程序代码，并学会了图片控件的使用。
让学生否定和推翻现有的成果是“残酷”的，因为这个过程少不了刻苦的研究，多次耐心的实验，以及更多的时间和精力。但是，随着作品一层层地剥茧焕新，知识和技能一级级地提升，学生体验创造与成功的喜悦也将一次次地翻倍，从而保持创新的动力。在这样一个过程中，也有助于学生形成敢想、敢研、敢做的创新人格。
有想法，就去实现它
搭建“脚手架”，培养学生实践创新的能力
“让梦想成为现实”是创客最重要的信条。当前很多科技的发明，都源于创造者的一个想象或想法：认为有外星人的存在，制造出能够向宇宙发射的信号塔；想把整个互联网装起来，研发了搜索引擎；想找个更有趣的小伙伴，就让机器人跳起舞、说起话……
利用信息技术解决实际问题的能力是学生信息素养的一个重要方面。信息技术课堂要注重挖掘培养学生动手实践能力的价值，通过“任务驱动式”的不断训练，让学生把解决问题的技能逐渐迁移到其他领域。把想象变成现实，是一个充满设想、不断创新的过程，同时又是一个科学严谨、有计划的动手实践过程。
笔者在利用Scratch软件进行程序设计教学时，以一个日本创客空间的创意项目“声控模型汽车比赛”激发学生思考，让学生在Scratch中探究、实践，实现了用麦克风控制汽车运动的动画。之后，从程序对声音的感应为起点，向学生提供了利用麦克风接线、光敏电阻、热敏电阻等元件制作的光电感应器和热量感应器，让学生发挥想象，编制各种模拟程序。于是，光感路灯、窗帘，温控自动调速风扇、空调等模拟现实的程序就在学生们的手中诞生了。
站在彼此的肩膀上，越站越高
引领合作共享的课堂价值观，激发学生创新的活力创客的共同特质是创新、创造，但这并不意味着他们都是一个模子里铸出来的人，相反，他们有着丰富多彩的兴趣爱好，以及各不相同的特长。一旦他们聚到一起，相互协调，发挥自己特长时，就会爆发出巨大的创新活力。许多创客的作品不在第一时间去抢注专利或谋求利益，而是与人分享其中的乐趣，寻找知音，这成为创客文化在全球蓬勃发展的最强动力；他们也善于在他人研究成果的基础上，实现更优化的创新成果。
“人类文明的共享与弘扬”已成为信息时代下全球教育的一个共同话题。信息和经验只有在交流中才能被激活，才能实现增值，学生个体学习只有不断从伙伴中获得信息，借鉴并吸收经验，才会少走弯路。在“智慧共享”的理念下，我们的课堂教学也应该“从谋求知识和技能的‘获得’和‘储蓄’，转换为‘表达’‘共享’‘创造’”；从个人主义的排他性竞争学习转换为同他人对话的合作性共享学习[4]。
学生存在知识储备和个性特长的差异，信息技术课堂不是消弭学生差异的“屠宰场”，而应是展示学生差异的舞台。我们可以在具体掌握学情的基础上，组建合作小组，引导学生共同分析信息，研究问题，相互协商，取得共识。例如，笔者在教学《多媒体演示作品制作》单元时，以利用Powerpoint制作“数字故事”为教学主题，引导学生根据兴趣与特长组建“工作室”。其中，语文素养较高的学生主要负责故事脚本撰写；美术特长的学生主要负责画面风格和图片素材的选择；对音乐感兴趣的学生主要负责配乐，每位学生发挥自身的特长打造合作型的作品。在这个学习共同体当中，学生以“互教互学”的学习方式共同学习了软件的操作。碰到难题时，每位学生积极阐述自己的观点，寻找完整的问题解决方案。
通过信息技术课堂教学实现文化的传递，既需要学生积极主动地创造性学习，也需要每一位教师发挥创造的智慧，成为一名“教育创客”，构建创新型的课堂文化，发挥课堂教学的效益，为学生在技术迅猛发展的信息时代更好地学习与发展打好基础。
参考文献
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郅庭瑾．重建课堂文化:为思维而教[EB/OL]．docin.com/p-690887488.html．2013-08-18.
①对象是梨树县供应学生就餐的中小学食堂,2008年46所,2009年45所。以这些食堂为分析对象;②对参加检查评分的监督员进行培训,统一评分的标准和方法;③以书面形式告知学校食堂经营者必须遵守的有关食品卫生法律法规以及卫生要求;④按照《梨树县学校食堂卫生监督量化评分表》的内容进行检查评分。≥92分为A级、85~94分为B级、75~84分为C级、74分为D级;⑤将学校食堂等级告知学校和社会,并将其作为次年确定检查频次的依据。
2 资料分析
将46所中、小学校食堂2008、2009年的监督检查频次、量化评分项目、评分结果以及环节采样,食物中毒情况进行登记,并进行统计分析。结果如下。
2.1 监督检查和追踪复查比较 2008年上半年对46所学校食堂监督检查116户次(2次全覆盖检查92户次,追踪复查24户次),责令改正52户次,追踪复查率52%。2009年同期,共对4所学校食堂监督检查174户次,依次为;38所B级学校食堂108户次,5所C级学校食堂23户次,2所D级学校食堂14户次。平均检查频次B级2.8次,C级4.6次,D级为7次,责令改正21户次,追踪复查21户次,追踪率100%。
2.2 两种不同的管理模式下学校自身卫生管理情况比较 将学校自身管理状况以卫生管理制度、主管校长负责制的建立,食堂从业人员食品卫生知识、卫生负责人突发事件应急处理方式宣传培训及校区有关饮食卫生宣传,制度执行情况的定期检查等三项指标进行评价。2008与2009年相比,各项工作指标均有明显提高。
2.3 食堂等级评定情况比较 从2008年5月与2009年5月的两次等级评分结果来看,有2所B级学校食堂上升为A级,2所D级学校食堂维持原等级外,另有2所学校食堂下降为D级。
2.4 食堂各项量化指标比较 将反映食堂食品卫生的7个重点环节的量化指标作统计,只要每个环节中有一个项目涉及到扣分,此项环节的量化指标就视为不合格。2008年与2009年作比较,各项指标合格率均呈上升趋势。
2.5 食堂环节采样样品合格率比较 2008年5月份对46所学校食堂采样138件,2009年同期对45所学校食堂采样135件,将两年采集的样品做合格率比较,2009年样品合格率高于2008年16.5%。
2.6 食物中毒和食源性疾病的比较 2008年3月发生一起不明原因的学生群体性胃肠不适事件,2008年5月至2009年实行量化分级管理后,未发生由学校食堂引发的食物中毒或食源性疾病。
3 讨论
量化分级管理模式统一监管标准、增强执法透明度、确定监管重点,变常规监督为科学监督,变单纯政府责任为企业、消费者共同承担的责任,符合公开透明、责任分担原则以及危险性分析理论。分析梨树县学校食堂量化分级管理模式的开展情况,结果显示是有一定成效的。
合理配置监督资源,提高监管效率。将学校按不同等级进行监督管理,使有限的卫生资源发挥了最大的效率。卫生监督机构依据学校等级确定卫生资源投入量,集中卫生监督资源,将监督的重点放在等级低、发生食品卫生隐患危险大的学校食堂。对A级学校食堂实行简化监督,对B级学校食堂实行常规监督,对C.D级学校食堂实行强化监督,将重点放在关键控制环节的管理上,督促学校加强食品卫生管理,同时,注重了追踪复查,以有效消除隐患。
【Abstract】 Objective：to observe the influence on hypertension patients after systematic health education was given ， to see if the patients’ quality of life and adherence to doctor’s advise was improved. Methods: 240 patients were randomly pided into two groups， the observation group was given systematic health education while the control group was give routine health education. 3 weeks later ， The statistical research was taken according to self-designed hypertension patients questionnaire and internationally recognized life quality evaluation table(CMO) SF-36 scale. The healing rates were compared. Results: the observation group， compared items such as adherence to doctor’s prescription， the proportion of reasonable diets， the emotional stability， the regular pattern of work and rest ， the proper exercise and correct knowledge about hypertension and medicine ，the mastery of self-test blood pressure method， the blood pressure control effect and the rate of giving up smoking， wine， tea， was better than control greup. Conclusion: implementation of systematic health education on hypertension patients can enhance their knowledge level ，improve their medical behavior and blood pressure control while reduce the risk factors . It has great significance to improve the result of treatment and the quality of life.
【Key words】 systemati c health guide hypertension
高血压病是以体循动脉压升高为特征，后期伴有心脑、肾并发症的全身性疾病，是严重危害人类健康的最常见疾病之一[1]。据统计﹒我国约有一亿高血压患者，每年发病者约300-400万[2]。与血压正常人群相比 ，平均寿命缩短15-20年﹒并且高血压患者一经确诊就需终生治疗﹒控制其病情的发展[3]。因此，心内科护理人员在患者治疗的同时，进行系统的健康教育，对高血压患者进行护理干预，帮助他们建立良好的遵医行为，让患者充分了解治疗意义及降压药的相关知识。正确掌握用药原则和方法。才能确保疗效并减少并发症发生。提高生活质量和延长寿命。现报告如下：
1 对象与方法
1.1研究对象 2007年9月～2009年9月心内科住院治疗的高血压患者240例，年龄30-82岁，其中男124例、女116例；文化程度，大专以上56例、中专与高中48例，初中及以下136例。将其随机分为2组；对照组和观察组各120例，两组年龄、性别、学历、经济条件、病情、治疗经统计学检验方法比较差异无显著性意义（p＞0.05）有可比性、病例入选标准：所有病例诊断均符合“中国高血压病防治指南，诊断标准[3]。”且排除各种原因所致的继发性高血压。
1.2方法
1.2.1健康教育方法 对照组进行一般的卫生宣教﹒即由护士介绍有关高血压的一般性知识，回答患者及家属提出有关健康问题。发放有关高血压知识的宣传手册，告之有关注意事项。观察组除一般性健康教育外，按照护理程序，由责任护士，进行评估，护士长、主管医生参与共同制订护理计划，通过一对一的口头宣讲，发放教育手册，床边演示，定期讲课，随时指导，病室小广播宣教等教育方法，有针对性地实施具体的健康指导，让患者由认识-了解-掌握。
1.2.2评价方法 护理干预3周后，对两组患者进行问卷调查，（1）遵医率的评价；采用自行设计的“高血压患者遵医行为调查问卷“进行调查，问卷包括：遵医嘱服药，合理饮食，戒烟酒及浓茶，情绪稳定﹒起居规律，适当运动锻炼六项内容。每内容以患者能完全理解并严格按医嘱执行为遵医，否则为不遵医。（2）生存质量的评价：采用国际上公认的生存质量评估表（MOS SF-36量表）进行问卷调查，观察指标包括患者的角色功能，生活方式、情绪功能，用药知识及总体生活质量5个方面，根椐文献计分方法评分，评分范围0-100分，得分高表示健康状态越好，生活质量越高。两次调查均采用统一问卷，各发放问卷240份，回收240份，调查结果经专家审核真实有效。
2 结果
统计学方法，2组间遵医率比较用卡方检验，生存质量用T检验。
2.1两组患者遵医率比较，观察组遵医率明显高于对照组，说明健康教育可提高患者的遵医率。见表1
表1两组患者遵医率比较〔例，（%）〕
注：组间比较p＜0.01
转贴于
2.2 2组患者生活质量比较见表2（X±s）
注：组间比较p＜0.01
3 讨论
3.1随着社会物质生活水平的提高，工作节奏加快，高血压作为一种身心疾病，已成为人们普遍关注的问题。卫生保健知识和信息是建立正确的信念与态度，进而改变相关行为的基础，信息与态度是行为的动力，只有当人们了解了有关的健康知识建立起积极的，正确的信念与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为改变危害健康的行为。由于患者文化程度不同，社会、家庭环境，经济条件及个性不同， 对疾病的认识态度，信念及医嘱的理解也会不同，这些因素可能会影响遵医行为。根椐问卷调查结果评估患者执行医嘱存在问题及影响因素。系统化的健康教育是通过有计划，有组织地对患者进行科学的身心教育，将健康教育的操作体系从一般知识的灌输到以患者为中心，一对一的个体化服务，有针对性地与患者沟通交流及实施系统的教育，提高患者的知识水平和自我管理能力，使患者自觉采取有利于健康的行动，改善维护和促进身体的健康掌握，相关知识，建立好的生活行为习惯 实现自我约束，防止并发症的发生。
3.2遵医行为指患者的行为（服药、进食、及其改变其它生活方式等）与临床医嘱符合程度。调查结果表明：两组患者遵医嘱率比较，观察组显著高于对照组p＜0.01说明系统性健康教育可提高高血压患者遵医率。
3.3从表2可以看出来，其观察组的生活方式明显高于对照组。对高血压病患者，促进疾病的康复，提高生活质量，有重要的临床意义。
参 与 文 献
[1]康汉阳.护理干预对高血压患者的影响[J].当代护士: 学术版，200T：638-39.
[2]王吉耀.内科学[M].北京，人民卫生出板社，2008:229-244.
顺应社会发展的需要，在我国教育体制改革的推动下，民办高等教育经过二十多年的发展，为我国高等教育大众化作出了巨大贡献。随着民办教育事业发展与教学改革的不断深入，民办高校也认识到抓好教学质量是办学立校的重要保障。笔者以华南师范大学增城学院(以下简称“我院”)计算机系的教学建设为例，浅谈青年教师如何有效提高教学质量。
一、办学指导思想
我院1999年创办，自2002年开始招收本科生后，经过8年的研究与探索，将增城学院的办学定位于：以培养高级实用型人才为办学目标；以培养学生能力为中心提高教学质量为教学思想；以“一体两翼”为人才的培养模式。计算机系根据当前社会对人才规格的需求，在学院办学思想的指导下，经过10年的办学实践，将计算机系的办学模式定位于：“一体”指的是计算机的应用及研发能力，“两翼”即是管理能力和英语应用能力。在教与学的过程中注重培养学生的学习能力、思维能力、技术能力和创业能力这四种能力。
二、教师队伍现状分析
与其他民办高校一样，我院师资的现状也是“两极分化”、“青黄不接”的现象。目前计算机系的专任教师共4O人，其中年轻教师33人，年龄介于25—35岁之间。本科生l2人，硕士生l7人，在职博士4人，初级职称14人，中级职称l9人。从以上数据可以看出，在民办高校中高学历高职称的年轻教师比例极少，大部分的年轻教师都是刚从学校毕业的硕士研究生，课堂教学经验及科研能力相对比较薄弱。在大环境的影响下，年轻教师要有效提高教学质量，要从思想上进行充分的认识：
首先，青年教师要从思想上认识学院的办学定位、办学思想、从全局上理解和把握学生的培养目标及培养规格。通过日常的工作会议、培训及自学不断提高个人的思想认知水平。
其次，要对教学对象的共性进行充分的理解。只有了解学生的特点，才能采取有效的教学手段因材施教。目前民办高校的学生主要有以下几点共性：
(1)大部分学生家庭经济状况相对优越，但贫困生也不在少数，贫富不均使学生容易产生物质上的攀比。
(2)尽管民办高校中不乏佼佼者，但普遍学习基础差，自律能力不够强，自觉性较差。
(3)生源素质参差不齐，良莠不分，管理难度大。
(4)学生业余专长较多，但学习动力不足。
最后要对各门课程在教学体系中的作用融会贯通，传授知识才能承上启下。
三、提高教学质量的举措与办法
1．举措
我院计算机系抓教学质量，重点从以下几个方面实施：
(1)发动教师总结提高课堂教学质量的基本经验，重点加强研究课堂教学方法，使教师都具有课堂教学的基本功，加强典型示范，开展各类教学竞赛，以老带新，总结传授经验。
(2)从能教学人手，培养教学能手。教学能手强调的是课堂教学的本领，能说课、带动课堂气氛，使学生喜爱听课。
(3)加强教师科研和社会实践能力的培养，将应用技术及研发技术带进课堂教学中，指导教学充实教学内容。
(4)发挥教研室主任的作用，加强教研室主任的管理和决策能力，把权、责和服务三者统一，带动年轻教师。
2．方法
(1)必须在备课下功夫。首先教师应充分理解~tf-]课程的教学目标、任务及在教学体系中的作用。属于专业基础及先行课的应以细讲为主，属于专业技能课的应结合教学体系中的基础及先行课程的内容慎选教材及例子来进行讲授。必要时教师也需先消化基础课及先行课的内容再在此基础上进行组织备课。这样就避免了讲授内容的重复或学生对知识认知不全面的问题。
其次在备课过程中，要找出每次课堂讲授的知识点，认真备课写好教案，设计好教学流程。把讲授的大致内容进行记录及讲授时间进行标注，这样能让教师在课堂教学中更好地发挥课堂时问的作用。备课中如发现内容过多时间太长的应分开课堂来进行讲授，避免碰上课间休息导致下节课又必须重复讲授同一内容的问题。如时间较为宽裕的可安排些问题让学生进行思考、讨论或做练习。
最后讲授前预先演练一次，这样教师能对自己安排的内容更好的理解，在讲授过程中也可避免出现语言表达不清等问题。
(2)不断总结课堂教学经验，提高说课艺术。课堂教学质量重点在于教师的“说”课艺术上面，绝大部分教师都遇到过不知如何“说”课的问题，甚至在讲课过程中出现连自己都不知所云的状况。如果教师缺乏语言方面的素养，在课堂上不能很好地用“说话”来引导学生学习，就不能获得好的课堂教学效果。年轻教师应当在日常生活中善于培养自己的课堂语言艺术，这样才能把课说好、说活、说得生动，才能更好地调动学生课堂学习的气氛和积极性，让学生爱上课堂的教学。
教师在培养的个人语言艺术上，应从以下三个方面不断学结：
1)运用规范的语言进行表达，注意语言表述的完整性。
2)适当使用自然得当的身体语言。
3)善于运用情感性语言。讲课时在不同的场合运用适当的音量、语调和语速进行教学。
(3)针对不同的教学内容实施不同的教学方法。高校中常用的教学方法是：讲授法、讨论法、练习法、实验法、演示法、参观法、谈话法、读书指导法等。年轻教师必须学会善于根据教学内容使用各种教学方法。以“组织行为学”教学为例，它的教学方法有讲授法、讨论法、练习法、模拟情景法等等。教学中播放一些录像片段，引入企业的情景案例让学生分组讨论，可以提高学生的学习兴趣。同时聘请企业的高管到课堂上结合日常生活中的典型应用面授个人的管理经验，能激发学生的求知欲望，取得良好的教学效果。
(4)善于掌控课堂教学效果。教师作为课堂的主导，其重要性就如乐团中的指挥官。要从全局去“察言观色”掌控课堂，及时调整学生学习情绪及课堂的气氛。在讲课过程中发现大部分学生出现注意力不集中、面露倦意、低头交耳等现象的时候应使用其他的教学方法引导学生。同时教师要学会合理控制时间，按教案上备注的时间，调整内容的讲解速度，另外可以在讲台放置手表，一方面便于观察时间，另一方面可以避免不断看表的尴尬。
(5)根据不同年级学生的特点，采取有效的管理办法。学生作为课堂教学的主体，教师须从两个方面明确和强化教学质量观：首先要明确知识传授是手段，能力培养是目的。其次要从学生的学习状况和学生自学质量评价教学的质量。课堂教学管理从狭义上理解就是当堂课程的管理，是有时间和空间的约束。大学四个年级学生的学习状况和目标定位都不一样，教师在课堂教学中必须根据不同年级学生的特点，采取办法进行引导和管理。
各年级学生状况的不同表现：
1)大一学生是：对新环境兴奋、对未来的美好憧憬、对知识的盲目学习，同时积极参加各种社会活动，敢于表现自我、展示自我，有一种“初生牛犊不怕虎”的劲头。
2)大二的学生是：开始为未来知识的应用有新的定位和奋斗目标，从参加社会活动逐步转向和专业发展方向相对应的学术活动，重视个人技能的培养及社交能力的培养。
3)大三的学生是：对将来的就业和读书进一步规划，是树立世界观和价值观的重要阶段，对人、事、物能从多方面考虑问题，有选择地接收知识和外界的新信息。
4)大四的学生是：大四的课程以专业选修为主，同时开始毕业实习和毕业论文(设计)的工作。课程的任务虽然不紧张，但学生压力大，学习的目的性更强，甚至部分学生表现出对与找工作无关的知识有排斥的心理，更多的是需要就业的指导和行业发展的信息。
教师在教学管理中，对低年级的学生应是以导学为主，教会学生如何自学，横向灌输专业知识，侧重提高学生对问题的思考能力，加强课堂纪律的管理，引导学生诚信教育。对高年级的学生要从将来就业方面纵向传授知识，提高学生的技术能力，从行业发展方向上引导学生建立创业的心态，多引用社会上创业成功的例子来激励学生。
(6)敢于创新，善于走出个人教学的困境。大多数教师在教学多年后会形成个人的教学风格和习惯。部分教师针对熟悉的课程的实际应用了解不深，很多知识传授限于“纸上谈兵”，甚至考试卷子每年变化不大。从心理学的角度上看，习惯一旦成形很难改变，即使个人深感必须要改变的时候，也因为习惯的惯性原因难以变化。
同时在大学教学中避免不了同一个老师教同一个专业几门课程，学生对老师的教学方法熟悉后会产生视觉疲劳感。针对这种情况，教师需学会适当地搭配教学方法，不断创新个人的教学风格，让学生在长期的接触中都“备感新鲜”。
(7)大胆创新，不断尝试考试方式的改革。课程考核的改革也是促进教学质量提高的一个重要途径。考试制度改革是教学不断创新的体验和总结。要克服传统的应试教育弊端，考试的目的考的是学生实用能力而不是记忆力，可以采取加强学生课堂学习的压力和平时考核的比例来逐步减小期末考试的方式。
例如“单片机原理与应用”课程采取论课考试与实践应用技术水平相结合的方式进行，改变一锤定音评价学生成绩的标准，除笔试外，加入以实践制作“智能化电子产品”实物和设计资料作为确定理论课的成绩。有些基础理论课只能以笔试为主的，可采用闭卷、开卷或答辩的方式考试，例如“大学物理”、“高等数学”等基础课。只有采取这种灵活多样的考试模式，才能真正发挥考试的“指挥棒”作用，促进教学改革。
(8)加强实践教学改革，不断拓宽知识面，提高业务水平。围绕学院培养实用型人才'提高学生的实际应用水平，计算机系的实践教学环节分成：实验、上机、课程设计、校外生产实习与毕业论文五个方面进行。经过四年的教学改革，对原有的教学计划中理论课与实践课教学的比例进行了调整，加大实践教学的比例，由原来的38％提高到45％。
教师在教授过程中应重视具体的操作，并让操作与思维联系起来。通过理论和实践课程相结合，不但可以激发学生的学习兴趣，还可以使学生获得清楚明确的术语，准确地掌握相关知识点，同时在课堂上让学生谈个人理解的思路、发表不同的见解、大胆提出科技创新理念等，教师予以归纳分析，这样正确地启发、引导学生在学习过程中，对知识进行纵向、横向的分析比较，能有效地促使学生把新学知识纳入原有知识结构中去，并切实地掌握知识的本质属性，进一步提高思维能力，这样学生不仅学到了知识，更重要的是掌握了学习的方法，比教师直接传授要深刻得多，从而发挥学生的主观能动性，达到提高思维能力的目的。同时营造良好的教学氛围，让学生在体验、互动中学习化学知识，提高能力。让学生在探究、交流中互动学习，在体验中学习，在体验中成长。
[摘要] 目的 探讨低剂量反应停治疗原发性骨髓纤维化的效果及对白细胞、血小板的影响。方法 选取51例原发性骨髓纤维化患者为研究对象，采用简单抽样法将其随机分成低剂量组（A组，50 mg/d，n=21）、标准剂量组（B组，初始50 mg/d，后100mg/d，n=20）和常规治疗组（C组，n=10）3组。比对两组患者治疗效果及不良反应发生情况，记录其白细胞、血小板及血红蛋白水平差异。结果 ①治疗后，A组与B组总有效率分别为61.9%和60.0%，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；但两组同C组的40.0%对比差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗后，3组患者白细胞计数、血小板计数均较治疗前增加，脾脏直径则明显减少（P<0.05）；其中A、B两组在上述三项指标对比差异无统计学意义（P>0.05），与C组对比差异有统计学意义（P<0.05）；③3组患者均无严重的不良反应情况发生，A组口鼻粘膜干燥1例，便秘1例，不良反应发生率为9.5%；B组嗜睡2例，晕眩1例，面部浮肿2例，便秘2例，不良反应发生率为35.0%，B组明显高于A组（χ2=3.88，P<0.05），C组仅1例患者出现不良反应，发生率为10.0%。结论 对原发性骨髓纤维化患者给予低剂量反应停临床治疗效果确切，与标准剂量相比无明显差异，且不良反应小，值得推广使用。
关键词 低剂量反应停；原发性骨髓纤维化；白细胞；血小板
[中图分类号] R551.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）－0107-02
原发性骨髓纤维化（PMF）是一种造血干细胞（HSC）异常所致的克隆性骨髓增殖性疾病，多发于中老年群体，具有起病缓慢等特点[1]，部分患者无明显自觉症状，严重者易出现贫血、脾大等临床表现[2]，存在一定隐匿性，易延误最佳治疗时机，对患者健康安全不利。该疾病至今尚无理想治疗方案，对此，本研究选取该院于2010年4月—2014年9月收治的51例原发性骨髓纤维化患者为研究对象，分别给予标准剂量反应停（B组）、低剂量反应停（A组）和常规给药（C组）三种方案维持治疗，以探讨低剂量沙利度胺片治疗原发性骨髓纤维化的临床效果及其对白细胞、血小板的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取51例原发性骨髓纤维化患者为研究对象，均通过血象、骨髓穿刺涂片及活检、脾穿刺涂片、肝穿刺与活检、X线、64排螺旋CT等检查项目，被确诊为原发性骨髓纤维化[3]。采用简单抽样法将其随机分成低剂量组（A组，n=21）、标准剂量组（B组，n=20）和常规治疗组（C组，n=10）3组，A组中男11例，女10例；年龄58~71岁，平均（66.4±2.4）岁；B组中男11例，女9例；年龄59~70岁，平均（65.3±3.0）岁；C组中男5例，女5例；年龄59~71岁，平均（66.5±2.9）岁。3组在一般资料对比差异无统计学意义（χ2=1.536，t=0.894，P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合PMF诊断标准者；②存在贫血、脾大症状者；③服药依从性较强者；④签署知情同意书者。
1.3 排除标准
①相关药物禁忌证者；②55~75岁范围外者；③合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者；④孕期或哺乳期妇女。
1.4 治疗方法
3组患者均予以常规给药方案：①α-2 b干扰素：（规格：300万U，批准文号：国药准字s10960023），300万U/次，肌内注射，每周3次；②泼尼松：（规格：5 mg/片，批准文号：国药准字H41022036），0.5 mg/kg/d，po，qd。A、B两组联合沙利度胺片（反应停）完成治疗：沙利度胺片（规格：25 mg×20片/盒，批准文号：国药准字H32026129），A组给予50 mg/d剂量维持治疗，B组则给予初始50 mg/d，一周后100 mg/d剂量维持治疗，po，bid；所有药物均持续给药6个月后观察疗效。
1.5 评估标准
1.5.1 疗效判断标准[4]好转 临床症状消失或基本消失，脾脏缩小超过50%以上，血细胞水平恢复标准范围；进步：临床症状改善显著，脾脏缩小不足50%，血细胞指标中至少一项以上达到标准；无效：症状无明显改善或恶化。总有效率=好转+进步。
1.5.2 观察指标 观察比对两组患者治疗效果及不良反应发生情况，记录其白细胞、血小板及血红蛋白水平差异。
1.6 统计方法
应用统计学软件spss 17.0分析数据，计量资料（x±s）行t检验，计数资料（%）进行χ2值检验，以P<0.05为对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比情况分析
治疗后，A组与B组总有效率分别为61.9%和60.0%，组间对比差异无统计学意义（χ2=0.016，P>0.05）；但两组同C组的40.0%对比差异有统计学意义（χ2=3.974，3.847，P<0.05）；详细见下表1。
2.2 治疗前后各相关指标变化情况对比分析
治疗后，3组患者白细胞计数、血小板计数均较治疗前增加，脾脏直径则明显减少（P<0.05）；其中A、B两组在上述三项指标对比差异无统计学意义（P>0.05），与C组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；详细见下表2。
2.3 不良反应对比情况分析
3组患者均无严重的不良反应情况发生，A组口鼻粘膜干燥1例，便秘1例，不良反应发生率为9.5%；B组嗜睡2例，晕眩1例，面部浮肿2例，便秘2例，不良反应发生率为35.0%，B组明显高于A组（χ2=3.88，P<0.05），C组仅1例患者出现不良反应，发生率为10.0%。
3 讨论
该研究发现给予低剂量沙利度胺片的A组患者与给予高剂量沙利度胺片的B组患者临床治疗好转者各5例，总有效率均达到60.0%及以上，就疗效对比而言无明显差异，且均优于常规给药C组，说明给药剂量的多少同沙利度胺片对原发性骨髓纤维患者临床治疗效果优劣间无显著相关性，但该药物可有效改善患者贫血及脾大等临床表现，利于PMF患者临床症状缓解，减轻其痛苦。这一结论也得到王增胜等[5]研究者的支持。此外，本研究还发现服用沙利度胺片的A、B两组患者白细胞、血小板计数均由治疗前的（3.4±0.6）×109/L、（51.3±18.4）×109/L和（3.3±0.5）×109/L、（50.5±19.3）×109/L恢复至正常计数标准值，贫血症状改善效果显著，而采用常规给药方案的C组患者虽上述两项指标也较治疗前明显增加，但仍与正常范围存在差距，治疗效果不及A、B两组显著。另外，C组脾脏直径平均缩小至（5.2±2.1）cm，仍高出A、B组约1.1 cm，这一结论说明沙利度胺片对缩小脾脏、缓解贫血及脾大等PMF症状具有积极意义。这一结论也得到李凌君等[6]研究者的支持，与其报告内容基本一致。崔鹤仙[7]研究者在其报告中指出不同剂量反应停治疗效果间仍存在一定差异，研究认为可能与受试患者自身体质或给药剂量差别有关，若需进一步验证还要扩大受试样本容积。
除上述结论外，本研究还就沙利度胺的药毒作用进行分析，发现高剂量B组患者服药后不良反应发生率明显高于低剂量A组与未服用的C组患者，表明沙利度胺片对人体的毒副作用反应同患者服药剂量大小间存在关联性，药量越大毒副作用越明显。此外，还有研究表明，该药物具有较大的致畸及致血栓作用[8-9]，孕期或哺乳期妇女应绝对禁止服药，以确保胎儿生命健康安全。
综上所述，对原发性骨髓纤维化患者给予低剂量反应停片联合常规药物方案，临床治疗效果确切，可有效改善患者贫血症状，缩小脾脏体积，不良反应较小，值得推广使用。
参考文献
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[7] 崔鹤仙，赵洪波，李焱，等.沙利度胺联合干扰素α-2b治疗原发性骨髓纤维化的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21(12):267.
[摘要] 目的 观察研究老年白内障患者在接受超声乳化术前后的生存质量并进行对比。方法随机选取2011年10月—2013年10月在我院接受治疗的老年性白内障患者共136例进行回顾性分析，并对这136例老年白内障患者在接受超声乳化术前和术后的生存质量进行比较，使用视功能损伤患者生存质量表并进行统计学统计与分析。结果 对老年性白内障患者在治疗前的视功能，身体机能，精神心理以及社会活动等基本生活质量进行统计学统计；在对患者进行超声乳化术之后，再次对患者使用视功能损伤患者生存质量表并进行统计后发现，治疗后老年性白内障患者的生活质量的明显好转；采取超声乳化术治疗基本用费为1000元，手术治疗住院的总收费4 d 3000元左右，不进行治疗患者使用药物治疗每日需要21元左右。结论 老年性白内障患者接受超声乳化术后的生存质量明显好转，其花费的金钱第一次比较多，但长期下来对比起来十分少，所以对于老年性白内障患者尽早进行超声乳化术具有很重要的意义。
[
关键词 ] 老年性；白内障；超声乳化术；生存质量；视功能损伤患者生存质量表
[中图分类号] R779[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0126-02
目前，白内障作为老年人的常发病之一，其发病率正在逐步上升；老年白内障患者不仅对于患者的身体健康有很大的影响而且会使患者的生活自理能力造成重大的障碍，不管对于患者还是患者的家属都造成了负担[1]。作为临床上治疗白内障的重要手段之一为外科手术，其治疗效果得到广泛的肯定，而如何评判手术治疗白内障的标准也值得研究。对于白内障患者的视功能，身体机能，精神心理以及社会活动等基本生活质量进行统计学统计是评判手术治疗效果的十分科学有效的方法[2]。本研究使用视功能损伤患者生存质量表对于136例老年白内障的手术前后治疗效果进行评判，并进行统计学分析，分析老年性白内障患者接受超声乳化术前后的生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年10月—2013年10月在我院接受治疗的老年性白内障患者共136例进行回顾性分析，其中男性患者为67例，女性患者为69例；患者的年龄为54~69岁，平均年龄为61岁；选取患者标准为患者无青光眼等影响治疗的疾病，无影响质量调查表的精神类疾病，患者能够自觉的接受生活质量的调查。对这136例老年白内障患者在接受超声乳化术前和术后的生存质量进行比较，使用视功能损伤患者生存质量表并进行统计学统计与分析。136例老年白内障患者年龄、身体情况等一般资料无显著差异，P＞0.05，则没有统计学意义。
1.2 研究方法
1.2.1 表格设计采取视功能损伤患者生存质量表对老年白内障患者手术前后的生活质量并进行统计学统计与分析；量表主要对于白内障患者的视功能，身体机能，精神心理以及社会活动等基本生活质量进行统计学统计，量表主要分为四大部分，每大部分分为五小部分，每小部分的分数为0~10分,统计表的总分为200分。
1.2.2 采集数据在医院中选取一名经过训练的专业医生，在得到调查患者的同意之后，对于患者的基本生活质量按照表格的内容进行调查和提问，医生对于患者在填写和提问时提出的疑问进行解答；该调查的时间为术前一周左右以及术后3~4个月[3]。对于患者在进行手术前每日使用的药物金额以及手术中花费的金额进行统计。
1.3 统计学分析
对于老年白内障患者在手术前后的生活质量采用spss 13.0统计软件进行处理，对比手术前后患者的得分，若P<0.05，则说明该临床数据差异具有统计学意义。
2 结果
对老年性白内障患者在治疗前的视功能，身体机能，精神心理以及社会活动等基本生活质量进行统计学统计；在对患者进行超声乳化术之后，再次对患者使用视功能损伤患者生存质量表并进行统计后发现，在进行手术之前老年白内障患者的平均分数为（84.03±26.65），手术之前老年白内障患者的平均分数为（139.23±38.56），P<0.05，差异具有统计学意义。所以治疗后老年性白内障患者的生活质量的明显好转；白内障患者在手术前后的生活质量有统计学意义。采取超声乳化术治疗基本用费为1000元，手术治疗住院的总收费4 d 3000元左右，不进行治疗患者使用药物治疗每日需要21元左右。详细情况如表1。
3 结论
由于我国的人口基数较大，所以我国的老年性白内障患者的发病人数很大，而近年来，发病人数也在不断增加；作为临床上治疗白内障的重要手段之一为外科手术，其治疗效果得到广泛的肯定，然而现代医学不仅要求治疗患者身体上的病患，还要保证患者在术后的全面恢复，从而使得白内障患者生存质量的全面改善[4-5]。生活质量测量包括视功能，身体机能，精神心理以及社会活动等方面，它能够全面而且完整的测量患者的各项生活指标，这也是评判手术治疗白内障的常用临床指标之一[6]。
对于眼科手术进行生活质量测量主要从上个世纪从西方发达国家开始使用，主要是对于眼科患者产生的视功能障碍以及患者的生活质量和社会活动等进行全面调查，它替代了单纯以视力功能作为标准的传统调查方式，虽然我国的生活质量的研究起步较晚，但是其在临床上的应用也达到了预期的效果。我国学者研究的生活质量调查表是根据我国的实际情况来制定的，由于西方发达国家的经济水平文化以及社会等各个方面都与我国有巨大的差异，所以照搬西方的生活质量调查表是不现实的，而我国学者研究的生活质量调查表符合我国国情，在我国的临床实践中能够准确的有效的对老年白内障患者的生活质量进行检测的评价，其具有十分重要的临床效用[7-8]。
本研究对136例老年性白内障患者在治疗前的视功能，身体机能，精神心理以及社会活动等基本生活质量进行统计学统计，其调查内容包含了人体的基本情况，具有十分强的全面性，在对患者进行超声乳化术之后，再次对患者使用视功能损伤患者生存质量表并进行统计后发现，老年白内障患者术后的平均得分普遍高于术前得分，治疗后老年性白内障患者的生活质量的明显好转；患者进行超声乳化术治疗时花费的金钱第一次比较多，但是患者可以完全的恢复健康，不需要再投入大量的金钱进行药物治疗，但长期下来与药物治疗对比起来就十分少，而且其治疗效果比药物治疗更加好，手术治疗减少了医疗成本，减轻了国家医疗的负担，同时减轻了患者的医疗负担，值得在临床上推广。
综上所述，老年白内障患者的人数不断增加，对于白内障患者进行超声乳化术手术后可以很大程度上的减少病人的身体上的痛苦，减少患者在生活上的障碍，减少患者及其家庭为了照顾患者的投入，避免因为病患而导致的家庭困难；而使用视功能损伤患者生存质量表对于老年白内障患者进行统计学统计与分析可以极大程度上的观察患者的身体状况以及在术后的生活质量，更好的提高老年白内障患者的生活质量。
[
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