时间：2022-02-05 02:46:09
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（1）被试：本市某幼儿园小中大班，每年级随机抽取四个班，某小学一至六年级，每个年级随机抽取两个班，共计：401+775=1176名孩子作为被试。
（2）测试工具：团体镶嵌图形测验（GroupEmbeddedFigureTest），由北京师范大学心理系修订。
（3）过程：确认关键时间段。通过团体镶嵌图形测验，记录每个被试的得分情况，然后被试的相邻年级，俩俩做作为一实验组，根据得分，分成3个组群，依次为：1/3场独立、1/3中间组、1/3场依存。统计场独立组中高年级所占的比例，以前后出现显著变化的分组中的共有年级作为认知风格变化的关键时间段。针对关键时间段，取前后各一个年级的随机一个班，进行一段时间认知风格校正实验，而后再测，统计其认知风格变化得分变化显著性，若确是，则确认关键时间段。确认关键人（重点是家庭方面的）：根据团体镶嵌图形测验得分，在每个年级内进行分组，依次为：1/3场独立组、1/3中间组、1/3场依存。
针对场独立组和场依存组，发放调查问卷，让孩子带回家，和父母共同完成，根据问卷反馈，统计规律，发现家庭教育的关键人。确认认知风格形成的影响因素：根据调查问卷，就理论假设中的影响方面，进行统计分析，寻找规律，对其中较为典型的被试，安排面谈，通过有目的的询问，确认关键的影响因素。在认知风格校正实验中，鉴于时间原因，仅对中间组进行场独立风格的校正。
笔者针对关键因素，协调家长，按照要求，调适家庭教育，要求关键人抽出精力，对孩子的教育以鼓励为主，制定容易达成的分步小目标，制定规矩，帮助孩子树立责任心，刺激其学习兴趣和欲望，引导孩子自主学习。关键人要提高对孩子的关注度，让孩子感觉到对其学习内容和其进步情况的适时关心，并给予及时、中肯、适度的肯定。校正实验结束后，重测其认知风格，观察期效果，从而确认问卷的统计分析结论。
（4）原理：根据认知风格原理，它一旦形成，相对于时间和情境的变化，表现出相当的稳定性。因此，其形成前后，校正的效果应有显著差别。同样，其定型前，两极化不显著，定型后显著，则前后两个年级作为统一实验组时，会有前后的显著变化。由此就可推定认知风格形成的关健时间段。根据家庭教育的相关理论，家庭成员对孩子的影响是第一位的，尤其父母的育儿风格、个人认知风格、教育及工作背景等方面的影响，往往贯穿于孩子终生。因此，本研究重点寻找家庭中对孩子认知风格形成作用最关键的成员，通过分析其育儿风格、个人认知风格、教育及工作背景，总结孩子认知风格形成的关键原因，从而为家庭教育中引导特定的认知风格形成，提供实践依据。
结果
（1）按测验成绩，将相邻年级编组，为简化实验数据的处理，仅统计对比场独立组中高年级占比。从图1中可以看出，数据在小班和三年级处出现较大变化，可暂定为关键时间段，并待后面的校正实验最后确认。
（2）为简化实验数据处理，主要针对场独立组的孩子进行分性别的数据分析。根据调查问卷的统计分析发现，孩子的认知风格与其父母中同性方的认知风格、育儿风格的相关性较高，其他方面无明显规律性，可确认为家庭教育中认知风格形成方面的关键人。故将孩子按性别和父母的认知风格、育儿风格进行数据统计。从图2中可看出，祖辈的认知风格无明显规律，可认定为非关键教育人。从图3中可明显发现孩子的认知风格酷肖其父母中的同性方，故可认定其为关键教育人。从图4中可发现，祖辈对孙儿辈的应答，始终是高水平的，符合现在常见的宠溺规律。
但就其高应答，是否影响孩子场独立认知风格的形成，尚存疑虑，随取场依存组的孩子进行统计，发现比例近似，故可难以认定其育儿风格影响认知风格形成。从图5中可以看出，场独立组的孩子所处的家庭多为权威型育儿风格，次之为疏忽型，对比场依存组的数据，其多处于专制型家庭，故可认定权威型育儿风格更有利于孩子场独立型认知风格的形成，更有利于孩子的教育成长。
（3）认知风格校正实验，根据关键时间段的初定，选取了中班、二年级和四年级的中间组的孩子作为被试，进行短期的场独立认知风格的引导。小班之前，孩子未入园，测试不便，故未做校正实验。进行2个月后，采用团体镶嵌图形测验，重测全班得分，统计其得分进入场独立组的比例，数据见图6。
从图6可以看出，认知风格的改变随年龄增长难度加大，且在三年级前后出现较大差异，为便于比对，取同年级未进行校正实验班级的中间组孩子，重测团体镶嵌图形测验得分，结果见图7．根据图7，两两相对比可以发现，关键时间段的判断，应该无误；针对关键教育人和重要影响因素的校正实验效果是明显的，但三年级后的校正效果不大，针对这一时期后的认知风格校正，有待于另行研究。
讨论分析
本研究结果表明：
（1）通过对认知风格形成的关键时间段的研究来看：三年级以后的孩子，其认知风格趋于稳定，两极化表现显著，改变场独立-场依存的难度较大；幼儿园的小班，情况类似，但校正改变的难度相对较小。由此也验证了，民间流传的，“从小看3岁，3岁看8岁，8岁看到老”的人的性格能力习惯的形成阶段。
（2）认知风格校正实验也证明：3岁以前，与孩子同性别的父亲或母亲的育儿风格和自身的认识风格，对孩子认知风格的形成至关重要，在校正中能够发挥极为显著的影响。因此，父母要注意育儿风格，尽量体现为高要求、高应答的权威型，做好言传身教，在孩子面前，尽量体现为父母要求孩子形成的认知方式。孩子的认知风格不理想，只要不放弃，8岁前仍是可以通过努力来校正的，但错过8岁后，就难以再改了，只能尽量使教育符合孩子的认知风格。正所谓，江山易改，秉性难移。
（3）考虑到已有的研究结论：场独立性学生在思维独创性、灵活性、批判性、敏捷性方面，随着年龄的增长，普遍强于场依存性学生。其学习基本不受外界环境影响，善于安排自己的学习活动，独立自觉，稳定性较高。从培养高分高能，培养科技创新型人才，培养高端技术人才的角度出发，因势利导的帮助孩子形成场独立型的认知风格是很有必要的。因此，在认知风格形成的影响因素（重点是家庭方面的）研究中，鉴于时间原因，我们重点关注形成场独立型认知风格的影响因素。根据调查问卷分析和相关直接交流发现，高学历的、理性或逻辑性强的工作背景、权威型育儿风格的家庭中的孩子易呈现场独立；疏忽型育儿风格次之，但孩子容易呈现坏毛病和成绩不良；专制型和纵容型的家庭，其孩子则易呈现场依存。孩子的认知风格也多与其同性的父母类似。
一、当前独生子女幼儿家庭教育存在的问题
（1）重视智力培养，忽视自理能力的培养。
（2）重视个别兴趣培养，忽视全面发展。
（3）家长重视对孩子的严格要求，忽视对自身素质的提高。
二、当前独生子女幼儿家庭教育问题的原因分析
（一）教育观念因素
1.家长对独生子女的期望值偏高
基于我国传统文化和社会心理特点，父母对子女通常抱有很高的期望。所有父母都想使自己的子女成为有用的人，成为出类拔萃的佼佼者，导致对孩子的爱缺少理智，出现许多荒谬的现象。
2.过分看重分数
在一些父母看来，教育的目的就是让家中唯一的宝贝考上大学、考研究生、出国留学等。于是，上学期间分数成了衡定子女成绩的一个重要标志。
（二）教育方法因素
1.过分溺爱
有这样一个故事：一位经常出差在外的家长，因为孩子习惯了每天有人叫醒才起床，他不得不定点给家里打电话完成“任务”，否则孩子很有可能上学迟到。而另一位家长的行为却大不相同，眼睁睁看着孩子在闹钟响起后依然沉睡，一直睡到两节课过后才自然醒来。面对孩子的惊慌失措，家长平静地告诉他：“自己的问题自己解决。”孩子从此再也没有将自己的事情“分摊”给大人。
2.过分管制
父母常常以一种居高临下的姿态和孩子讲话，用命令的语气要求自己的孩子按照自己的意愿去做事，而当前的独生子女面对父母用这样的姿态更会产生逆反或者对抗的心理，更加难以沟通。
（三）家庭结构因素
1.三口之家的家庭结构
随着社会的飞速发展，家庭教育的另一个恼人的问题又随之出现，一方面希望孩子成才，另一方面家庭的氛围不利于孩子成长：家长经常搞窝里斗、闹家患、闹离婚等，或者是为了忙事业、工作赚钱对孩子不闻不问、放任自流。
2.三代同堂的家庭结构
当今社会，生儿育女的中青年父母大多处于事业和社会生活压力的风口浪尖上，越来越多的老年人自觉或不自觉地承担起为子女抚养和照看孩子的义务，然而老年人往往就会陷入溺爱的误区，过于保护他们，提供过多的帮助，把他们当成是家里的“小皇帝”或“小公主”。
3.单亲家庭的家庭结构
目前，中国正处于社会变革时期，昔日稳固的家庭日益受到一定的冲击，越来越多的家庭解体了。这样完全破坏了先前父母在孩子心中的良好印象，使孩子完全陷入信任危机，并养成怀疑一切、恐惧社会交往的倾向。
三、改善当前家庭教育问题的对策
（一）改变传统观念，加强社会责任感
家长要树立“为国教子思想”，改变不正确的教养态度。要做到此点，家长首先要克服自身的“异常心理”，不要把孩子当成自己的“私有财产”，认识到孩子是未来事业的接班人，关系到国家的兴旺、民族发展，按国家对人才培养的规格去做，才能站得高、看得远、放得开、收得拢。
（二）根据不同的家庭结构采取不同的教育方法
1.对于三口之家的家庭结构来说，父母应做到以下几点：
（1）首先是夫妻之间的感情要和谐，这是温馨的基础。
（2）对独生子女教育坚持一致性和连贯性原则。
2.对于三代同堂的家庭结构来说，父母应做到以下几点：
（1）摆正独生子女与成年人的关系。
（2）用群的功能弥补“独”的缺陷。
（3）要舍得独生子女吃一点苦。
3.而对于单亲家庭来说，我们拟从以下几个方面着手：
（1）发挥血缘关系教育优势。
（2）培养诚信精神。
（3）培养责任感。
总之，和谐的家庭氛围是孩子积极进取的原动力。父母为了孩子的健康成长，一定要尽量创设良好的家庭成长环境。
医学教育的第三阶段在法语中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，简称TCEM。在第三阶段的医学教育中，医学生实际上是已经具有执业医师执照、有处方权的医生，并全日制在医院从事住院医生的工作。他们通常在更高年资医生的监护下独立完成诊断、检查、处方、治疗病人的全过程。根据专科的不同，TCEM为期3~5年。全科医学教育的TCEM为3年，目标是培养家庭医生，除了在医院各科室间轮转外，也可以去私人诊所行使家庭医生的职能，并需要完成一定数量的理论课程的学习。其他专科，如内科、外科等的TCEM通常为期5年，医学生同样在教学医院的相关专科进行轮转，并完成相关理论课程的学习。TCEM结束时，医学生必须通过医学博士论文答辩，从而正式获得国家医学博士学位，为其医学教育过程划上一个圆满的句号。
2法国医学教育特点分析
2.1国家统筹计划
法国医学教育具有很强的计划性，这个计划性主要体现在两个方面。第一，由卫生部根据当年全国对医生的需要，决定全国医学院的招生数量，即能够通过PAES学年的考试进入P2的医学生数量。这一计划保证了通过数年艰苦学习的医学生成为医生以后，能够有一份稳定的工作和有保障的收入；同时也决定了医学教育是一个淘汰率很高、竞争很激烈的学科。第二，根据DCEM4的医学生人数和全国各地区对不同专科医生的需求情况，制定当年进入TCEM的不同专科人数。这一计划使得各地区各专科的执业医生人数相对平衡；且医学生想要选到心仪的专科就必须要考到好的名次，保证了医学教育的高竞争力。
2.2重视临床实践
通过本文对法国医学教育的介绍，不难看出在法国医学教育中，临床实践所占的比重非常大。从P2学年前的4周护理实习开始，P2、D1学年有1周1~2次的床边教学及暑期的2个月实习，D2、D3、D4学年的每天早上都在医院实习，直至最后TCEM阶段的全日制医院工作。所以法国的医学生接触临床时间非常早，且直接接触临床的时间随着年级增加不断增长。这种理论教育与实践教育紧密结合的方式，使得学生能够将理论知识直接运用到临床实践中，提高了医学生的学习积极性和学习效率，有利于培养医学思维模式，增进临床技能的掌握。
2.3理论课程综合性强
在法国的3阶段医学教育设置中，第一阶段以理论授课为主，第二阶段中理论课程与临床实践相结合。观察这两个阶段的理论课程表不难发现，所有的核心课程都是综合性的课程，以第一阶段的课程单元（UE）、第二阶段的跨学科单元和系统课程的方式表现出来。在P2和D1这两个学年中，课程单元作为核心课程在4个学期中教授了人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学和诊断学，并根据人体解剖结构将这4个学科的内容整合在一起，分别以胸部、腹部、头颈部和四肢的形式进行讲授。在D2至D4的3个学年中，核心课程包括跨学科单元和系统课程这两种。这种综合课程的呈现方式更形象易懂，方便学生集中理解记忆，并提高学习效率。但是这种课程方式对授课教师要求比较高，需要4个学科的教师密切配合，进行集体备课，并且将相关内容融会贯通。
2.4医学生的学习自主性高
法国的高等教育都是由国家制定教学大纲，但是没有专门教材，医学教育也不例外。医学生上课的时候必须认真听讲，详细记录笔记，以供课后复习。授课教师一般会根据自己的授课内容，给出自编讲义或大纲，附上参考书目，由学生课后自行查阅。由于理论授课时间有限，很多内容只进行提纲挈领的介绍，学生在课后自己钻研参考书是十分必要的。教师通常会要求学生以小组为单位完成相关课程论文的撰写，在写论文的过程中往往需要参考大量医学书籍。此外拓展课程中的医学论文分析、还有医院定期举行的病例讨论，都可以培养医学生的自学能力，要求他们能够独立理解问题、分析问题和解决问题。作为医生，即使从学校毕业后也必须要不断学习更新知识，因此法国的医学教育过程中，有意识地培养学生的学习自主性，为执业后的终生学习打下了良好的基础。
2.5重视全科医生的培养
为了最大限度地提供方便、经济、有效、全面的医疗服务，并避免过度医疗，法国非常注重全科医生的培养，并立法规定全科医学教育是医学教育的基本任务之一。每年通过国家执业医师考试的医学生中，有一半以上进入第三阶段的全科医学教育中。以2011年国家提供的7692个执业医师职位为例，其中的3930个职位是留给全科医生的，其他的10个专科包括内科、外科、妇科、儿科等共3762个职位。在全科医学的第三阶段教育中，医学生被要求在教学医院的各专科进行轮转以掌握各系统疾病包括疑难杂症的诊断和治疗，此外还必须到家庭医生诊所进行6个月的学习。选择了全科医学的学生在完成第三阶段的学习后会成为全科医生即家庭医生，可以自己开办诊所或与他人合办诊所。家庭医生是医疗服务中相对基础的一部分，直接面对普通患者并提供卫生保健服务，并将需要专科治疗的病人分诊到不同专科进行后续医疗服务。
2.6不断改革中的法国医学教育
随着人类寿命的延长、生命科学的研究发展和医疗手段的不断进步，法国的医学教育也在与时俱进，教育体制包括考核方式都在不断进行改革。近期的重要改革分别出现在2004年和2011年。在2004年以前，选择全科医学的医学生在第二阶段即DCEM4学年后，不用参加考试，直接成为住院医生，经过2年半的TCEM阶段培训后进行医学博士论文答辩，答辩通过即可成为全科医生。自2004年起，所有医学生都必须参加全国执业医师考试，考试后再根据自己的意愿和考试排名决定是否选择全科专业；且全科专业的TCEM阶段延长到了3年；此举是为了促进全科医学的发展，提高家庭医生的职业素养。2010年的医学教育改革设置了“健康教育第一年（PAES）”，这个改革合并了临床医学、药学、口腔医学和助产科学的第一年基础教育，使得医学生的基础课程又增加了药学等相关专业的知识。通过以上的两个实例不难看出，法国的医学教育改革从来都不是一步到位的剧烈变更，而是比较频繁的小的改版，相对灵活且易于适应不断变化的医疗环境。
3对我国医学教育制度的思考和启示
在对于医学生的选择上，法国与我国类似，高中毕业生可以直接进入医学院校。因此相比美国等国家的仅仅允许大学毕业生（具有学士学位）进入医学院学习的制度来讲，更适合作为参考对象。了解法国医学教育制度后，结合我国医学教育的现状，会产生一些思考和启示。我国的医学教育制度一直延续建国以来制定的模式，没有经历过大型的变革，虽然比较贴近我国的社会、经济、文化、教育的特点，但是在某些层面确实与现代的医疗环境不相适应。如果能从法国的医学教育制度中吸取一些经验、得到一些有益的启示，作用应该会比较可观。
3.1医学课程改革
法国的高等教育一贯很注重培养学生自主学习、终生学习的能力，医学教育也不例外。其中的核心课程以课程单元和跨学科课程的形态为主，具有很强的学科综合性。学生在学习过程中，没有科书，所以一门核心课程的学习需要查阅不同的理论书籍，并综合阅读才能全面掌握。此外，在拓展课程当中的医学文献分析等科目的设置，一方面培养了医学生阅读和写作医学论文的能力，另一方面也可以训练学生的批判性思维。在我国，为了更好地适应目前的社会经济形式和临床医疗的现状，目前许多医学院校正在进行不同规模的课程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教学为主流思想。PBL教学的形式是将一个复杂、有意义的问题交给学生，以小组讨论的形式让学生通过自主探讨和合作来解决问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的医学知识。这种形式以学生为中心、以问题为导向，让学生早期接触临床，主动进行知识整合并鼓励批判性思维。以江汉大学医学院为例，经过这样的课程改革后，PBL内容占到学生总课时数的20%左右。虽然这样的课程设置方式还在试验探索阶段，但是从短期效果来看，已经很好地调动了学生的学习积极性，提高了学习效率。
3.2医学教育模式改革
法国医学教育中注重临床实践的理念非常值得我们学习。以我国目前比较主流的5年制医学教育为例，前两年半学生在基础医学院进行理论学习，除了某些条件比较理想的学校设有临床模拟实验室可以进行模拟实践以外，大多数的时间学生没有任何机会接触到医疗实践。在后两年半中，医学生有1年的时间学习临床理论课程，1年的时间进行临床实习。所以在5年的学习过程中，中国医学生仅有1年时间来真正接触临床。反观法国医学的教育模式，在第五年（DCEM3）结束时的医学生已经经历了一次护理实习、一次两个月的暑期实习和连续两年的半日制实习（包括值班），对于临床医疗环境有了一定的了解；且他们作为医学生的临床培训还远没有结束。而且这种理论教学与临床实践相结合的方式更加直观、容易引发学生的兴趣，也更有效率。如果能够借鉴这样的教学模式，应该可以增强我国的临床医学教育效率，提高毕业生的专业素养。
犹如细胞学里的干细胞，依需要和可能分化为各种功能细胞。医科学校毕业的医生要经过各科的专业培训，才能成为一位心脏内科医生、泌尿外科医生、耳鼻喉科医生，同样也需要经过专业的培训，才能成为一个全科医生。可见全科医生并不是“什么病都会看”的通科医生。两者的差别在于：全科医生有其特定的专业技能。我以为这个“特定的专业技能”应包括两大类：一是应以尽可能简单的方法，尽可能地解决疾病的诊疗问题。医生可以进入病人家庭中实施医疗服务。所以在许多国家和地区是将全科医学称之为“家庭医学”。家庭医学的医生即家庭医生。他们固然可以在医院里、甚至在医学中心工作，但更多的是到病人家庭中服务。病人家中有CT机吗？病人家中有手术室吗？自然没有。这就要求家庭医生们有特定的能力，化繁为简，用最简单的方法来解决问题。当然也有简易的方法不能解决的问题。
那么家庭医生会主动转诊给适合的专科医生。另一个特定的专业技能叫做“可亲性的医疗照顾”。简易的方法自然比复杂的可亲，但更重要的是医生与病人之间感情上的可亲。医生理解他所服务的对象是人，一个生了病的或是并未生病的人，而且是一个有血有肉、有感情的人，是一个生活在一定社会环境中、有其特定社会背景的人。而绝不只是一个患病的器官或是一台待修理的机器。而病人或其家庭则是将医生看成是他们的朋友。由于家庭医学有这样鲜明的特点，所以家庭医学确实是一个特定的医学“专科”。政府和民众对全科医学的不同理解全科医学在我国起步较晚，但全科医学的方法、全科医生的技能适于第一线的医疗卫生服务。我国幅员广大、人口众多，要解决十几亿人口的基本医疗卫生服务问题，非发展全科医学莫属。我国的医疗卫生改革要解决看病难、看病贵的难题，关键也在于发展全科医学。
General一词作“总的”、“全面的”解，practice一词有趣了，原本的解释是“实践”，因为医学是给人治病的学问，是要付诸实践的学问，所以它也作医生的业务解。所以Generalpractice一词便是：对于各种疾病实施治疗的业务，我国将其译为“全科医学”，突出一个“全”字是很适合的。
全科医学不是内科学、外科学、妇产科学、儿科学，而是包括了内、外、妇、儿各科临床学科的医学。全科医学实践即全科医疗，以预防为先导，包括了公共卫生学；全科医疗对病人实施持续性医疗照顾，还包括了康复医学。全科医学的服务以家庭为单位、以社会为范畴，除了服务于病人外，还需服务于病人的家庭与社区里的健康人。全科医学不仅是生物学的医学，还是集合了生物医学、行为科学和社会学的一门综合性学科，也就是说全科医学除了关注生物学的人之外，还包括关注人的行为学以及社会给予人的影响。医学模式从生物学模式转化为生物－心理－社会模式，全科医学应运而生。这些都足以证明全科医学确实是一个很“全面”的医学学科。
全科医生有其特定的专业技能
一个医学生在医科学校里内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、皮肤、神经各科都学了。当他毕业之时他是不是一个全科医生了呢？答案是否定的，他们只是一个通科的医生。犹如细胞学里的干细胞，依需要和可能分化为各种功能细胞。医科学校毕业的医生要经过各科的专业培训，才能成为一位心脏内科医生、泌尿外科医生、耳鼻喉科医生，同样也需要经过专业的培训，才能成为一个全科医生。可见全科医生并不是“什么病都会看”的通科医生。两者的差别在于：全科医生有其特定的专业技能。我以为这个“特定的专业技能”应包括两大类：
一是应以尽可能简单的方法，尽可能地解决疾病的诊疗问题。医生可以进入病人家庭中实施医疗服务。所以在许多国家和地区是将全科医学称之为“家庭医学”。家庭医学的医生即家庭医生。他们固然可以在医院里、甚至在医学中心工作，但更多的是到病人家庭中服务。病人家中有CT机吗？病人家中有手术室吗？自然没有。这就要求家庭医生们有特定的能力，化繁为简，用最简单的方法来解决问题。当然也有简易的方法不能解决的问题。那么家庭医生会主动转诊给适合的专科医生。
另一个特定的专业技能叫做“可亲性的医疗照顾”。简易的方法自然比复杂的可亲，但更重要的是医生与病人之间感情上的可亲。医生理解他所服务的对象是人，一个生了病的或是并未生病的人，而且是一个有血有肉、有感情的人，是一个生活在一定社会环境中、有其特定社会背景的人。而绝不只是一个患病的器官或是一台待修理的机器。而病人或其家庭则是将医生看成是他们的朋友。
由于家庭医学有这样鲜明的特点，所以家庭医学确实是一个特定的医学“专科”。
政府和民众对全科医学的不同理解
全科医学在我国起步较晚，但全科医学的方法、全科医生的技能适于第一线的医疗卫生服务。
我国幅员广大、人口众多，要解决十几亿人口的基本医疗卫生服务问题，非发展全科医学莫属。
我国的医疗卫生改革要解决看病难、看病贵的难题，关键也在于发展全科医学。全科医生都进入病人的家庭了，何来看病难？全科医生尽可能应用相对简易的方法解决问题，看病自然不贵。
世界各国欲建立惠及全民的医疗保险的，无不需要控制医疗费用的盲目、无限地增长，医保局、保险公司固可做出硬性的规定，但生命是宝贵的、疾病是复杂的，要能控制得恰到好处，则非以全科医生作“守门人”不可。我国政府对此十分理解，故十余年来大力提倡，使全科医学在我国得到了长足发展。
不过由于历史的原因，我国民众对于全科医学、全科医生并不十分理解。提到全科医生，往往即刻联想到“赤脚医生”。在南方亦有称之为“万金油医生”或“红药水医生”的。反正认为这些医生看不了大病。其实，人一生中真正生大病的机会并不多，民众之所以有此等理解，我以为恐怕还是与我国现在对基层医疗卫生部门服务的医务人员缺少培训有关。
我国过去的医学教育，基本上是生物医学教育。我们教学生细胞、病毒、炎症机制、药物浓度但很少甚至没教学生人的心理活动、社会影响。既使学生毕业分配在基层医疗卫生部门工作，他所向往的依然是高科技的生物医学，因为我们的社会舆论重视的是高科技的生物医学。晋升需要分子生物学的医学论文、获奖要看他研究的课题、报上介绍的是切除了一个多大多大的肿瘤。所以事实上他们也很茫然，不知道应该怎样去做。
全科医生需要全科医学的专科培训
当然现在情况有了变化。各项国家的卫生工作指导文件都明确指出“发展全科医学、培养全科医生”。虽说百年树人，培养一个优秀的全科医生的难度绝不亚于培养一个任何一科的专科医生。不过相信只要持之以恒地努力，若干年后，我国必定会有一批优秀的全科医生活跃在基层医疗卫生部门，他们的医术、医德也必将为广大民众所乐于接受。
一千个人眼中可能有一千个“好医生”
什么样的医生，可以说是个好医生?恐怕这永远都是个见仁见智的问题。
可能大多数病人都认为，在大医院工作，年资较高，职称较高，名气较大的医生应该就是个好医生。
教育部门的人大概认为，一个人数理化，特别是英语学得好，是成为一个好医生的必要条件。因此，一个年轻人能不能进医学院，能进什么样的医学院，主要取决于高考中数理化和英语的成绩。从医学院毕业后，能不能继续读硕士、博士，更是在很大程度上取决于英语水平。更有意思的是，即使是和英语、数理化基本不沾边的中医学院，也是按同样的条件挑选未来的医生和“好医生”。
至于卫生部门和医院管理部门，可能都认为科研项目、科研奖项和学术论文是评价一个“好医生”的重要标准。因此，我们国家的医生不但有不同的职称、级别，而且晋职晋级的主要条件就取决于科研成果和情况。
很多医疗机构的老板，评价“好医生”的标准可能就简明直接多了。那就是：越能多掏病人腰包的医生，便越是个好医生。
媒体报道或塑造的“好医生”，也形象各异。在我们国家，过去很长时间内，标准的好医生是扎根农村，用一根银针、一把草药治好了一个个贫下中农的医生。后来，好医生往往是留学海外，拒绝高薪挽留，毅然回国，创造了一个个科学奇迹的医生。
前些年，美国人拍了部热播电视剧“豪斯医生”。该片经由网络和街角路边的碟片小贩，在我国也很风行。
豪斯医生性格乖张、愤世嫉俗、离经叛道。他遇到的总是奇奇怪怪的病人。也总是由于他超常的逻辑推理、雄辩的口才、不合常理的行为，这些病人才得到正确的诊断和治疗。
200g年有一部屡获大奖的日本电影《亲爱的医生》。其中的主角伊野治医生，富有同情心、和蔼可亲、医术“高明”，被当地人奉为神明。可是，导演却只能遗憾地告诉观众，伊野治医生其实是个骗子。
上世纪70年代，美国媒体曾广泛报道过一个现实中的“伊野治”――布兰特“医生”。他是个因抢劫银行而逃匿的退役士兵，却在一个小镇成了一个公认的“好医生”。
近些年来，网络成了越来越重要的信息来源。在许多国家，包括我们国家，有很多网站专门收集医生们的背景资料。然后，把这些资料放在网上，由网民进行打分或评论。
西方国家的很多医生对这种做法感到非常愤怒。他们认为，这样侵犯了他们的隐私权。但是，又无可奈何。当然，也有医生因为在网上得到了高分而暗自欢喜。还有些较真的人，采用科学的方法，对网上的评价和医生的实际水平、能力和职业道德进行比较。最终，他们得出的结论是：剔除装饰性的学术词语，用一句通俗的话来概括，那就是，这些评价基本上“纯粹是扯淡”。
在我国，前一阵子，周立波先生发表“网络公厕论”，引来万夫唾骂。周先生此言，不无夸张搞笑的味道。网民们的激愤，也不无娱乐成分。但是，依据我的经验，至少就求医看病这样实实在在的事来说，不可过于相信目前网络上那些不靠谱的言论。
如何找到一个好医生?
好医生究竟有没有标准?或者，更实际一些，我们如何才能找到一个好医生?
前一个问题，比较好回答。虽然我前面说到，不同的人群或机构，对“好医生”有不同的评选条件。但是，自古以来，对病人来说，好医生有一些通常的标准。例如，医术精湛、知识广博、思维清晰、观察细致、医德高尚、善于沟通、富于同情心等。现代医学中，诊断治疗技术可谓日新月异。对医学新知识、新技术的掌握和了解，是公认的好医生的重要标准。现在，好医生还应该加一个基本条件，即通过了国家统一的资格考试，并且至少有三五年的临床工作经验。
后一个问题就不太好回答。符合上面条件的真正的好医生其实大有人在。但是，对一般民众来说，要找到一个好医生并不容易。
俗话说，外行看热闹，内行看门道。现代医学是一门非常复杂的技术。非专业人员，包括非专业性媒体的评价报道，往往都不太可靠。
很多国家都实行“家庭医生”制度。这些家庭医生的一个重要职责，就是在需要时为他们所服务的病人推荐合适的好医生。由于是行业中人，他们所做的推荐，比病人自己盲目寻找更加方便快捷，也更加可靠。
很遗憾，在我们国家，家庭医生的普及路途还很遥远。不过，我们也有自己的特色。那就是人情味浓厚。一个比较实际的做法，就是尽可能交个医生或护士做朋友。在需要找个合适的医生或医疗机构时，可以咨询他们的意见。或者让他们帮助在专业的网站、学术性期刊中搜索。这样得出的结果，总会可靠些。
不同时候，我们需要不一样的好医生
此外，十全十美的医生，往往可遇而不可求。不同情况下，我们对一个医生，大可不必求全责备。在得了重大、危急或需要复杂手术的疾病时，最好找一个医术精湛、经验丰富的医生和一个具有良好资质的医疗机构。
十几年前，我所在的科室，新开展一项“射频消融”治疗心律失常的手术。有一次，我们治疗一个“右室旁道”的病人。几个人背着沉重的铅衣，围在病人身边，忙乱了五六个小时，却毫无头绪。我们不停地温言细语，安慰病人。病人忍受着长时间的x线照射和被迫卧床的痛苦，却反过来不停地安慰我们这些“态度和蔼”的医生。后来，我们请来一位专家，不到半个小时就解决了问题。
这位专家平时性格暴躁，也从不忌讳收取“红包”。但是，当时，对我们这位病人来说，这位专家实在可以说是位“好医生”。
二、努力工作，开展创新业务。
五年来，我一直在临床一线工作，出勤天数超过1650天，诊治病人7600多例，病例数7000例，接收住院病人2005例，手术710台次，其中大中型手术64台次，甲级病例达99%。日常做好收治病人、查房等临床医疗工作，并带领科室团队每天查房及科室内疑难病例、急危重症病例的讨论。同时积极开展创新业务：2015年初主持开办了镇原唯一一家孕妇学校，累计培训孕产妇2500人次；2015年7月开始在科室应用组合Forley导尿管球囊宫腔填塞治疗产后大出血，接受治疗患者23例；2018年9月在天津专家帮扶指导下，开展宫腔镜检查诊治工作，接受治疗患者50余例；2019年初科室首次开展宫腔锥形切除术，接受治疗患者16例；2019年7月，在庆阳市人民医院帮扶专家指导下，开展了腹腔镜、腹腔镜检查诊治，治疗患者7例。所在科室被单位评为2018年技术创新科室。五年累计参加专题讲座或培训授课26次，其中院内5次，科室10次，妇幼保健计划服务中心5次，继续医学教育项目6次。
三、做好带教，加强梯队建设。
按照镇医发（2015）36文件安排，为了提高科室医务人员综合综合诊疗水平，加快人才梯队建设，我在2015年至2018年期间带教**、**两名科室下级医生。带教期间，我言传身教，耐心指导，率先垂范，两名带教人员理论实践均进步很快，均取得了医师资格证书，并多次获得市县级妇幼健康技能等奖项，在临床上均能独立诊治妇产科常见病、多发病、部分疑难病例和手术。
四、参加帮扶，助力精准脱贫
五年来，积极参加院内及卫生系统内组织的各种帮扶活动，助力贫困患者脱贫。2015年在平泉镇卫生院参加多点执业活动四次25天； 2017年参加家庭医生签约服务活动；2018年分别参加了为期三年的院内组织的“组团式”健康帮扶临泾镇卫生院工作和建档立卡贫困人口因病致贫户“一人一策”健康帮扶工作；2019年被调整加入院内医共体领导小组并帮扶临泾镇卫生院，期间查看病人17例，进村入户动员18名妇女参加“两癌”筛查，10名妇女妇查各1次等。
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中心建筑面积7 616 m2，占地面积10 253 m2，核定床位50张（涵盖舒缓疗护床位10张），下设2个医疗服务站、1个村卫生室。中心坐落于三林世博家园东北角，紧邻北蔡镇，服务范围为5 km2，肩负着辖区内5.2万居民的预防保健、基本医疗、计划免疫、健康教育、计划生育技术指导、康复“六位一体”的卫生服务。中心设置全科、中医科、口腔防治室、预防保健科、临终关怀科、临床心理科及5个医技科室。
近年来，中心成功创建为“上海市示范社区卫生服务中心”、“上海市中医药特色示范社区卫生服务中心”；荣获“上海市卫生系统文明单位”、“上海市平安单位”、“健康促进示范单位”、“上海市关爱生命奉献爱心先进集体”和全国“关爱生命奉献爱心先进集体”等荣誉称号。殊荣的获得离不开医务人员的辛劳付出，中心涌现了一批又一批先进工作者们，他们是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全国舒缓疗护工作先进个人、新区十佳杰出青年蒋申贞；以“平凡的脚步”走着医改“伟大行程”的上海市十佳家庭医生徐高洁；为社区护理，尤其是老年护理、舒缓疗护工作做出杰出贡献的第二届“左英护理”提名奖刘颖颜以及2016年上海市舒缓疗护先进个人，在基层卫生工作中爱岗敬业、任劳任怨的主任医师刘荣辉等。
中心秉承“以人为本、关爱为怀、精中融西、兴院惠民”的服务宗旨，坚持“仁者爱人、和谐共谦、精研医术、诚实守信”的医院文化，希望更好地守卫社区居民健康的“大门”。
2 中心临终关怀工作开展情况介绍
为落实《2012年市政府要完成的与人民生活密切相关的实事》[沪府办发（2012）6号]和《关于做好2012年市政府实事临终关怀项目的通知》[沪卫基层（2012）10号]的文件精神，作为全市18家临终关怀试点单位之一的迎博社区卫生服务中心在上海市卫生和计划生育委员会、浦东新区卫生和计划生育委员会、浦东新区红十字会等各级领导的大力支持下，于2012年6月注册临终关怀科，2012年10月科室正式运行。
中心的临终关怀科建筑面积350 O，设有临终关怀科门诊及临终关怀病区，临终关怀科门诊共30 O，临终关怀病区设3个功能区，分别为生活辅助区、服务区和管理区。病室3间共10张病床，关怀室1间共1张病床，护士站、治疗室、处置室、活动室、谈心室（评估室）、关怀室、家属陪伴室、医务人员办公室、配膳室和沐浴室各1间。
2 . 1 合理布局充分体现人文关怀
临终关怀科在装修装饰上充分体现了临终关怀的特色。科室布局紧凑，合理设置临终关怀三大功能分区，室内采光、色彩设计符合临终关怀的温馨特点和卫生要求。
病房装饰注重环境建设，通过内部装饰和宣传传播临终关怀知识，介绍临终关怀方法，体现朴素、温馨、幽静的服务特点，营造良好的临终关怀教育氛围。
科学设计人流和物流通道，合理确定进口和出口路线，走廊宽畅；病区设置电梯，病房走道符合消防法及有关法律法规的规定，设有扶手、栏杆；楼梯、走道及浴厕使用防滑地板，并有防滑措施。
2 . 2 就诊流程合理，隐私保护措施完善
就诊时临终关怀科医生会介绍临终关怀的内容和服务方式，根据患者病情确定是否符合收治标准。有床位时临终关怀科工作人员会及时与患者家属进行电话联系，约定办理住院手续。中心的居家舒缓服务对象榫幼诒鞠角内、具有上海户籍或上海居住证的晚期恶性肿瘤患者。依据中心预防保健科肿瘤防治网提供的患者名单，居家舒缓人员还会上门征求家属意见（家属知情同意书），了解患者病情，进行“生活质量调查”及肿瘤患者生存质量评分标准（KPS）评分。居家临终关怀服务为符合居家临终关怀条件的癌症晚期患者上门提供基础性医疗服务，包括上门查房、了解病情、进行疼痛评分、调整治疗方案和提供镇痛药物，并对家属的护理进行指导和心理支持。
2 . 3 转介制度完善，实现全程无缝管理
中心与上级医院之间建立了临终关怀转介制度，对恶性肿瘤患者实行全程无缝管理，通过肿瘤卡和卡式评分法对晚期恶性肿瘤患者进行转介、居家和住院临终关怀双向转介制度。
规范转介转诊服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制需要转上级医疗机构诊疗的患者，家庭医生及时为契约家庭成员提供转诊网络内医学专科各级专家的转介、转诊服务，让契约家庭享受到快捷、方便、专业的就诊及健康保健服务。
2 . 4 团队人员配置合理，照护能力出众
临终关怀科配备科主任1名、护士长1名、获得上海市临终关怀岗位培训合格证书的执业医师6名和执业护士5名。临终关怀科由不同学科相互整合，团队人员由临终关怀科医生、临终关怀科护士、心理咨询师、心理护理师、营养师、临终关怀社会工作者、志愿者和临终关怀科护理员等组成。
2 . 5 试点示范效应突出，特色工作赢得各方好评
中心先后选派7名医生和8名护士参加了中国生命关怀协会和上海市临终关怀岗位培训，并选派业务骨干赴中国香港、中国台湾、芬兰、加拿大等地进行参观考察培训；2014―2016年，中心作为中国生命关怀协会、上海市临终关怀岗位培训临床实习基地开展了实习培训；2014―2015年参与对浦东新区第二批临终关怀13家单位医护人员的培训；同期对上海交大护理学院见习生和上海健康医学院志愿者进行了临终关怀知识培训，并与社会组织合作培训临终关怀社会志愿者60名。
通过连续3年参加上海市临终关怀岗位职业资格培训，中心培养了一批优秀的带教老师，蒋申贞被聘为浦东新区临终关怀质控组成员；总护士长刘颖颜受邀分别在上海市社区卫生协会、上海市医院协会、上海市护理学会等主办的国家级一类继续教育“社区老年护理新进展研修班”、“社区护理科研能力建设学习班”上进行了“社区临终关怀的进展与实践”授课，并受邀在胡锦华健康教育促进中心、中国社区健康联盟护理中心主办的“医养结合与护理适宜技术”培训班上进行“临终关怀理论与实践”授课；主任医师刘荣辉参加国家级一类继续教育项目―社区临终关怀新进展和适宜技术并进行“癌症疼痛与护理”授课，同时受邀担任上海市社区卫生协会全科医学专业委员会委员、深圳市抗癌协会第一届姑息治疗年会大会顾问。
2 . 6 科研常抓不懈，创新驱动发展前进
以点带面
促进中医药发展
x省x州x市卫生计生局坚持“以点带面”方式，促进中医事业和中药产业发展，中医服务体系不断完善、中医药文化特色不断彰显。
以提升服务能力为“着力点”，强化中医药体系建设
x市按照“强龙头、壮枢纽、固网底”的发展思路，强化市、乡、村三级中医药服务网络建设，形成了以市民族中医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底，涵盖市级综合医院、专科医院、私立医院和私立诊所的中医药服务网络体系。
一是强化“龙头”建设。将市民族中医院作为全市中医药工作的“龙头”打造，突出专科专病建设，医院设有36个临床医技科室，其中国家级重点中医建设专科1个、省级重点中医专科5个、州级重点中医专科4个，是x省中医住培基地和x市中医药工作的医、教、研中心。
二是强化“枢纽”建设。全市14个乡镇卫生院均规范设置中医科、中药房，并建立了14个古色古香的国医堂，连接上下，作为中医药“枢纽”服务力量不断强大。
三是强化“网底”建设。全市社区卫生服务站和村卫生室作为“网底”单位，完善硬件设备，均建立标准化的业务用房，中药饮片配备在100种以上，中成药配备在50种以上，基本满足了农村群众对中医药防病治病的需求。
以深化医改为“关键点”，发挥中医药特色优势
一是同步推进公立中医院改革。将市民族中医院纳入医改试点范围，与综合医院改革同步推进，严格落实各项医改政策，完善调整中医医疗服务收费项目和价格，积极探索适合中医院特点的支付方式和薪酬改革制度。
二是积极参与分级诊疗制度建设。建立中医药优势资源上下贯通的考核和激励机制，推动中医优势资源下沉。市民族中医院牵头3家乡镇卫生院组建了医共体，鼓励市民族中医院的医师到基层多点执业或对口帮扶，鼓励乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医全科医生积极参与家庭医生签约服务，提高基层中医药服务能力。
三是贯彻发展中医药的医改政策。落实中医医疗服务体系建设、中药饮片加成销售、医院中药制剂和中医药非药物疗法纳入医保报销范围、将中医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围等政策，扶持和促进中医药事业可持续发展。
以人才队伍建设为“支撑点”，促进中医药学术进步
一是建立人才培养机制。采取师带徒、进修学习、集中培训、远程培训、自学考试、学历教育等多种形式和渠道加速人才培养。实行优先落实基层中医药人员编制备案管理和职称评聘；优先安排新进编基层卫生院的中医药大学生享受大学生补助等政策。
二是建立名医评选机制。开展市级“名中医”评选，推荐市级“名中医”参加州级“名中医”评选，成功申报了13个x省知名中医工作室。
三是建立学术研究机制。加强中医药学术研究和交流，鼓励撰写学术论文及开展中医科研项目，编撰完成国家级科研课题《x医药学概论》，填补了x州无国家级科研课题空白。
以发展中医药健康服务为“创新点”，实施供给侧改革
考试只是一种手段，重要的是准备考试的过程，可以促使自己学习更多的知识。2001年结束CPA的考试后，我开始考虑自己的下一个目标是什么，这时候我想起小学时老师带着我们去武汉大学春游的情景，美丽的珞珈山和满园的樱花，让我重新燃起对这所大学的追求。经过比较和权衡，我最终决定报考武大经管学院的MBA专业，既可以保证工作又可以在学习的道路上迈上一个新台阶。但工作之余的兼职学习比在学校里的全职学习需要更大的毅力，每年1月的考试正好也是会计师事务所一年中最忙的日子，我既不想为了学习耽误工作，更不希望因为工作放弃学习。因此，只能抓紧一切可以抓紧的时间。每天坐公汽上班的路上，拿着掌中宝背英语单词；在工作结束后同事们一起娱乐时，我在房间里做习题。在工作的时候专心工作，学习的时候专心学习。经过考试，2005年我终于被录取了，开始了周一至周五上班，周末学习的忙碌的日子。一门课一门课的学习，一个学分一个学分的考试，一直到毕业论文答辩。从2003年开始报考，到2008年拿到毕业证，又是一个5年过去了。
