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【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0879-02
我院为综合性三甲医院，拥有17间洁净手术室，已开放16间。麻醉医生18人，平均年麻醉人次9000余人次。平均每天施行各类手术近30余台，手术量的日益增加，麻醉手术工作任务繁重，麻醉高值耗材及麻醉用药量大且品种多，为确保手术麻醉和抢救一条龙工作顺利进行，麻醉科手术高值耗材和毒麻贵重药品的发放管理已成为麻醉护理管理方面的一个重要内容。我院于2005年设立麻醉护士岗位，现就我在工作实践中不断摸索，结合我科工作性质和特点，专门制定了一套麻醉高值耗材和毒麻贵重药品管理模式，以确保麻醉高值耗材管理制度化规范化，毒麻药品管理的安全性及有效性。现将体会介绍如下。
1 麻醉科一次性高值耗材和贵重品的管理
1.1 麻醉科的高值耗材主要是指一次性高消耗品，如双腔中心静脉导管包、三腔中心静脉导管包、气管切开套件、双腔支气管插管、气管插管套件、加强型气管插管套件、硬膜外和腰椎联合穿刺套件、镇痛泵、 动静脉内测压监测套件等。贵重药品主要指麻醉用药，包括全麻用药如丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯、维库溴胺、阿曲库胺、氟马西尼等。
硬膜外、神经阻滞麻醉用药如碳酸利多卡因、耐乐品、左旋布比卡因等。每做一例手术高值耗材和贵重药品平均耗费2000元以上。
1.2建立有效的发放程序：我的做法是拟定一份麻醉科手术耗材及药品统计表（见表格）。抄术通知单与统计表上，提前预知次日手术耗材及用药情况，把一次性高值耗材及品准备完善，手术日晨按手术间药盒、根据手术类别、麻醉方式准备好一次性耗材及药品，并登记在统计表上。手术日晨由麻醉护士根据麻醉方式发药，由该手术间的麻醉医生领取耗材及药品，责任到人。手术当天发送，尽量不提前发送，以免手术变更等因素造成物品混乱。有特殊用药时，如：术中改换麻醉方法、加推药物。由巡回护士到麻醉护士处领取，并做好登记。手术中麻醉医生在专用的麻醉配盘中使用品，并将空安瓿放置配盘中，做好病人用药登记：分别记录在麻醉记录单、临时医嘱用药单、手术麻醉记录帐单及专用处方上，手术结束药盒归还时间必须在确认手术用药完善后由麻醉医生将各处方及剩余药品配盘一起归还麻醉护士处，以防止中途加药时造成药品记录混乱。手术结束当日麻醉护士根据耗材及药品表上的登记使用情况与手术及药品计价单进行核对查实。做到发送物品药品数目、计价单与实用物品吻合，对每天使用特殊麻醉物品及药品的情况一目了然。提高发送物品及药品的准确性，减少盲目性，杜绝少收漏收费用、更正多收费用。保证了手术麻醉工作的需要，使医院和患者双受益。
2 毒麻药品的管理
品系指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾的药品，[1]具体是指吗啡、可待因、阿片之类的毒剧药品，是受国家法律严格监控的特殊药品。2005年11月1日实施的《品和管理条例》以及《品临床应用指导原则》，进一步完善与提高了品监管机制和监管手段，强化了品管理力度。[2]而麻醉科手术室是全院品数量和种类最多的地方，实行专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方及专册登记，建立品管理流程、管理制度是医疗安全质量的重要环节，具体的方法如下：
2.1专人负责、固定基数
我科毒麻药品严格按卫生部医疗机构品、第一类的管理规定，结合我科实际对毒麻药品实施专人专管、管用分开的管理原则。即管理的人不用药、用药的人不管理的安全合理用药。由麻醉护士统一加锁保管，明确责任，定期检查。根据科室医疗需要.编制药品的年度使用计划，确定药品基数.报医务处及主管副院长审批。种类包括哌替啶10支、吗啡10支、芬太尼100支、瑞芬太尼20支、氯胺酮10支，同时建立清点登记本，放在品保险柜柜内固定的位置，每班清点交接、双签名。
2.2专柜加锁、班班交接
品设立了专用保险柜专柜储存，加锁加密码保管的方法来互相制约，杜绝药品流失，钥匙由麻醉护士保管，专职麻醉护士下班时把钥匙交由值班护士。必须两人同时在场进行交接班，，接班者检查要仔细到每支药的药名和剂量，防止其他药品充当）并与各专用帐上登记的剩余数量进行核对，核对正确后两人共同签名，交班者方可移交钥匙。这既保证了品管理时间上的连续不间断，又保证了手术患者的使用。
2.3专用帐册、每日核查
使用统一印制的专帐专册记录药品的请领和使用情况；将患者的科别、床号、姓名、住院号、患者身份证或监护人身份证、疾病名称、用药浓度、剂量、用药时间、使用方法、残量去向、使用人及核对人的双签名登记在专用登记本上。要求字迹清楚，不能涂改，返回安瓶时再次查对无误后打勾、确认。登记时不得涂改、记录时完整、准确。发药、回收、请领、登记每一环节均需做好记录。做到每一支药有章可循.有帐可查，追踪到每一个人。每天完成摆药后对当天用量进行汇总，做到每天一小结，每周一大结，每月装订保存[3]。登记本妥善保管，至少保存3年。
2.4专册登记、双人签名
使用时在品使用登记本上详细填写日期，患者的姓名、性别、年龄、身份证号、科室、床号、住院号、手术名称，使用药品的名称、剂量和批号，并双签名，将麻醉处方填写完整后与空安瓿一同交回麻醉护士核对登记。使用专用登记本每日登记基数清点情况，严格执行查对、销毁、使用后医生、护士在专用登记本上双签名制度。药品品种、数量由麻醉护士与值班护士共同清点并签字后。钥匙再交由值班护士保管，做到班班交接清点并登记。落实双签名制度。
2.5专用处方、安瓿相符
使用医院统一印制的红色专用处方开具药品；严格执行处方制度。处方签名并盖章，处方填写全面，剧毒麻药和精神类药品专用处方，在日常的工作中还要对麻醉师开具的和第一类精神类药品的处方进行督查，不但要检查是否采用专用处方，而且要检查处方的书写是否符合《处方管理条例》中关于品和第一类精神类药品的限量规定，严格执行毒麻药安瓿回收制度。领取时严格查对处方数量是否与药品空安瓿数量相符、电脑记出入库数量、且三者数量和种类一致，然后前往住院药房与住院药房品管理人员一同核对计算机管理系统上录入处方与手工品专用处方信息无误后。交回相应批号的空安瓿，专职麻醉护士与药师同时签字后.才予以领发药。此种制度确保按需领药。为安全用药做好第一屏障。专人专管、专人发放。领取时渠道畅通、方便快捷。节省了药品在科外时间、保证药品在外安全。毒麻药由麻醉护士与值班护士交接班，核对基数、空安瓿与处方相符。每天手术后，麻醉护士核对手术麻醉记录单，对所使用的麻药及处方和收费单逐一核对，加强审核和监控
3 体会
通过以上的实践，麻醉科手术高值耗材和毒麻贵重药品的管理形成了规范，操作按流程进行，经过科室医护人员密切的配合实施，收到了明显的管理成效：（1）高值耗材和品采取专人请领、专人保管和发放，防止一次性耗材及药品积压造成不必要的浪费。科室收入由过去的负收入到每月有赢利。为我院获得社会效益和经济效益的双赢.（2）设有专用麻醉车及用物盘，将品请领后放入用物盘内带入手术间进行麻醉，使用比较方便。为了便于急诊手术，我们还设有急诊麻醉车，配备专用耗材及各种药品，班班认真进行交接并及时补充。（3）杜绝品丢失。如果对品不进行严格管理，将会造成大部分药品丢失及外流，一方面给科室造成很大经济损失，另一方面，一旦流入社会，也将给社会带来危害。改革药品管理方法后，既保证了药品的合理使用，又杜绝了药品的流失。（4）防止麻醉耗材及品漏费。麻醉医师根据手术患者麻醉用药，并认真记录帐目收费，麻醉护士进行再次核对安瓿处方和帐目数量，核对后由记帐员输入计算机，层层把关、杜绝漏费。建立了有效的麻醉护理管理流程，麻醉耗材及药品使用条理有序，良性循环，杜绝了流失现象，提高了麻醉工作效率保证了麻醉工作安全。（5）通过专职麻醉护士严密、规范、科学的操作，进一步提高了麻醉高值耗材及品管理的有效性、安全性，降低了耗材及药品的非正常损耗，减少了医院的耗材及药品费用成本，节约了社会资源。
专职麻醉护士麻醉耗材及药品管理模式的构建及应用具有较好的适用性，临床应用取得了良好效果，是一项安全、有效、实用的麻醉护理管理模式。
参考文献：
为进一步提高麻醉药品管理水平，在确保临床需求的前提下，严防麻醉药品使用过程中流入非法渠道，对麻醉药品进行了跟踪管理。在跟踪麻醉药品的过程中，发现并解决问题。
1 追踪住院药房的麻醉药品
住院药房从药库领入麻醉药品开始，到麻醉药品使用结束后的空安瓿的销毁为结束，其完整过程如图1。
图1 住院药房麻醉药品使用流程
2 对整个过程进行分析发现问题及对策
依据麻醉药品管理办法，对整个使用流程进行分析，发现原有麻醉药品管理中存在如下几点问题并采取了相应对策： 转贴于
2.1双人取药 《麻醉药品和精神药品管理条例》第四十六条规定麻醉药品的存储要“实行双人双锁管理”。住院药房麻醉药品设有保险柜，按规定实行双人管理。但由于调剂频繁，而麻醉药品从麻醉柜中取药需双人。以前的情况是药房负责人掌管保险柜密码，药房办公班排班人员保管钥匙。药房负责人休息时，则取出一定数量药品作为周转并进行交接。虽然仍为专人管理，但存在一定风险。后改为电子密码保险柜，其特点是密码修改方便，在药房负责人不在时，对保险柜密码进行修改，并告知接班人员。这样就避免了单人管理的风险。
2.2处方审核 ①麻醉药品在调剂时，以前的情况是按普通处方的“四查十对”。而对照麻醉药品管理办法第二十五条、二十六条“使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品”、“医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品”，增加了一查二对：查医师签名，对医师麻醉处方权，对医师与患者为不同人员。②存有麻醉药品的临床科室，其科室病种需要及时使用，而从药房调配非常不便，且有可能延误病情。对于这类病区，处方的审核已经是属于用药后的审核。原有的管理对这种情况未予足够重视，对于这种情况，我们采取加强这类有麻醉药品科室的检查和麻醉药品合理使用的宣教[1]，如发现不合理处方，则需进入病区查明情况，视具体原因对处方医师进行处罚，严重者上报医教处，停其麻醉处方权。
2.3药品使用 麻醉药品的使用在临床病区内，药师无法监查。原有管理情况为临床病区内有麻醉药品使用登记，记录内容有患者、剂量、操作员。而对于用药后的剩余药液处理没有记录。新增要求：剩余药液丢弃时需有证明人，麻醉药品使用登记需注明，并有证明人签字。
2.4安瓿登记 空安瓿的回收原有管理情况为药师宣传，临床病区自觉退回。但效果不明显，仍有科室特别是没有麻醉药品基数的科室出现漏退现象。对策：在药品调剂结束后，立即登记“空安瓿回收登记本”，在其中增加一项退回人签字，由领药的人员签名，药师在收到退回的空安瓿后方签名。如该空安瓿未退回，则追究领药人员的责任。
2.5监督检查 麻醉药品的检查是对麻醉药品管理的有效促进。以前采取的均是重点检查法，对重点关注的部分进行记录检查、口头询问等方式，但不全面、不连贯。根据跟踪法对检查方式进行了改变，以麻醉处方为依据，沿麻醉药品使用的路径进行检查，既检查了关注重点又达到了全面系统检查的目的，有效防止麻醉药品使用记录不及时，漏记录的情况。
3 讨论
【摘 要】药品管理在医院医疗活动中具有重要意义，药品在一定程度上影响着医院的医疗质量，但是目前医院建设中，药品管理却没有发挥其真正的作用，因此，本文结合医院药品管理中存在的现实问题，提出提高医院药品管理的水平，提高医院服务质量的相关对策。
关键词 医院；药品管理；服务质量
1 药品管理存在的问题
对于药品管理，不同的医院对此的态度不同，但是在传统医院管理理念的支配下，医院对药品管理大都存在一定的问题首先，体现在医院药品账目不明确。医院管理制度完善，领导忽视对药房的监督和管理，在药品出售的过程中，经常性的出现药品亏损的现象，影响医院的效益。目前而言，对于药品的管理主要集中在对药品数量管理上，药房工作人员需要对药方中的药品数目做到心中有数，并且定期盘查药品的数量，进行登记。但是就目前而言，制度不明确，药房工作人员工作积极性不够，对药品的数量登记不到位，常常出现药品库存登记与实际药品数量不符的现象。其次，医院内部制度建设不完善。医院内部制度的完善是保证医院各项工作有条不紊展开的保证，而且清晰合理的医院内部管理制度，能够在极大程度上提高医院的经营管理效益，提高医院的服务质量，维护医院的合法利益。但是就目前我国医院的实际而言，大部分医院职权划分不明确，很多岗位的职责不明确且相互权限相互交叉。就药品管理环节而言，由于医院纠纷的多发，医院只重视药品的购买，但是对于药品是否按照标准存储，多有忽略，使得很多药品由于不合理保管造成医院的经济损失。最后，医院管理模式落后。除了部分三甲医院逐渐建立计算机药品管理模式之外，大部分医院依旧执行的传统的人工登记的管理模式，管理水平相当落后，药品的信息不完善，医生对于药房的药品种类不熟悉，开出的药品药房缺少库存。药房的工作人员工作积极性不高，对于药品的信息不会主动传递给医护人员，这就给患者取药造成一定的困难。
2 完善医院内部的管理制度
2.1 明确药品管理人员的工作职责
药品管理中，居于主要地位的是药剂科。首先要对药剂科的全部工作人员进行定期的培训，培训内容不仅包括药学知识，还包括涉及药品管理的各项法律常识，加深药剂科工作人员对于本职工作的认识。其次是对于药房工作人员，对药房工作人员的工作流程进行规定，以规章制度的形式确定药房工作人员做好库存工作，对于药品的出库、进库进行详细登记，对于库房中药品的数量和种类做到心中有数，与医护人员沟通，做到信息一致，确保医生开出的药品在本院药房内能够取到，方便患者拿药。再次是提高窗口工作人员的服务意识，真正的树立为患者服务的意识，并对其服务水平以及服务质量作出考核，实行相关的奖励制度。提高工作人员的服务意识。
2.2 完善医院制度
医院制度的完善需要医院领导的大力支持，医院的制度完善需要医院领导立足于本院的具体实际，借鉴其他医院的管理制度，制定出能够促进本院发展的管理制度。对于药品的管理制度需要从药品管理的各个环节入手，如规范药品采购的流程、药品管理的规定等等，并将各个环节的工作落实到具体工作人员身上。如果出现药品问题，能够第一时间找到负责人。有资金支持的医院，应引进计算机管理系统，在计算机系统中明确出各个岗位的具体职责，实现全院药品信息的一致性，在完善药品管理的基础上实现医院效益的最大化。
2.3 建立究责制度
究责制度的落实需要在详细完善的医院管理制度的基础上实现，医院内部完善管理制度，严格规定各个岗位的职责，并且明确各个岗位工作人员的具体工作任务。在此基础上，完善究责制度，出现各种不规范操作流程，做出明确的处罚规定。促使工作人员在心理上建立坚实的防线，确保工作人员认真工作，并且严格按照医院的各项规章制度完成工作内容。
3 加强药品管理，提高药剂科的服务质量
3.1 加强对普通药品的管理
根据《药品管理法》的规定，严格控制管理药品的有效期，对医院药品的种类以及药品数量和有效期登记完善，由一位药剂师专门负责此项任务，建立药品有效期的专门登记表，对药品的出库及时登记，并对新进药物的有效期准确记录，登记在册，保证药房内的药物都在有效期内。对于药品的存储，药品的存储不同的药品要求则不同，因此对相同存储环境要求的药品进行统一放置，并将易串味药品与其他药物严格区别放置。
3.2 特殊药品的管理
血液制品与麻醉药品在药剂科居于特殊地位，需要采取特殊的保管措施，对于血液制品需要低温放置在冰箱内，并避免阳光的照射，保证血液制品的质量。麻醉药品的管理与血液制品相比，更加严格，麻醉药品需要由专人负责，在需要麻醉药品时，要求医护人员具备执业医师以上开出的处方，处方中麻醉药品的数量需严格控制。对于麻醉药品的管理需要管理人员每天进行核对，确保实际药品数量与账面一致。
4 结束语
医院药品管理是医院管理的一个重要环节，也是药剂科工作的重点，药剂师需要熟悉国家有关药品管理的法律法规，坚持依法用药。加强药品管理，首先需要医院加强本院的制度建设，在制度完善的基础上，提高药品管理质量和工作人员的服务意识，实现药房在医院工作中的实际作用，并进一步提高医院的经济效益和社会效益。
参考文献
（一）客体要件
本罪侵犯的客体是国家对麻醉药品、精神药品的管理制度。联合国《麻醉药品单一公约》、《精神药物公约》和《禁止非法贩动麻醉药品和精神药物公约》，都对麻醉药品和精神药物的生产、使用、输出、输入等等，作了详细的规定。我国对麻醉药品和精神药物的管制是根据我国的实际情况以及参照联合国公约所制定的。
（二）客观要件
本罪在客观方面表现为违反国家规定，向吸毒者提供国家规定管制的能够使人成瘾的麻醉药品、精神药品。所谓“违反国家规定”是指违反包括卫生部、公安部、农牧渔业部、国家医药管理局、国家工商行政管理局《关于进一步加强对安钠咖管理方法》（＜84＞年卫药第8号），《麻醉药品管理办法》（国发＜1987＞103号），《麻醉药品生产管理办法》（国药联二字＜82＞第97号）、《麻醉药品经营管理办法（试行）》（国药供字＜80＞第612号、卫药字＜80＞第42号），国务院《精神药品管理办法》等有关规定。如果擅自提供给用于医疗、科研、教学的人以及需要使用麻醉药品、精神药品的病人，尽管违反了法律规定，亦不构成本罪。如果行为人出于故意向走私、贩卖等的犯罪分子提供，也不构成本罪，而应以走私、贩卖罪或者其他有关的犯罪共犯论处。至于吸毒的人是否已经吸食、注射了行为人所提供的，以及吸食、注射后是否成瘾，则不影响本罪的成立。
行为人提供的行为必须利用了职务或工作上的便利，即利用了自己从事生产、运输、管理、使用上述药品的职务或工作之便利，如医生、药剂师利用职务之便，违反规定向吸毒的人提供麻醉药品或精神药品。如果行为人没有利用职务之合，如医生利用自己熟悉药品库房的机会，深夜从库房盗取药品后或者将自己非法持有如祖传的、受赠的或者通过其他非法手段获得的提供给吸毒的人，则不构成本罪，构成犯罪的，应以他罪如非法持有罪等论处。行为人利用职务之便提供，既可以发生在依法从事生产、运输、管理、使用上述药品的过程中，也可以是在从事上述工作中事先截留在结束之后提供。行为人提供给吸毒者以麻醉药品或精神药品，必须是无偿的。有偿的提供，包括货币交易、以物易物或以换取其他劳务、抵偿债务的，不属于本罪的非法提供行为，其性质实为一种贩卖的行为。
（三）主体要件
本罪的主体为特殊主体，即依法从事生产、运输、管理、使用国家管制的麻醉药品、精神药品的人员和单位。单位也可以成为本罪主体，单位包括生产厂家以及销售、运输、管理、教学科研、医疗等部门。
（四）主观要件
本罪在主观方面只能是故意，要求行为人有下列三个方面的明知：
1、明知提供的对象是吸食、注射的人、2、明知对方是用于吸食或注射。
3、明知自己所提供的是。
如果行为人因过失而将提供给他人，造成严重后果的，应以医疗事故罪等追究刑事责任。
二、认定
本条没有规定具体数量标准。也就是说原则上只要向吸毒人非法提供，就可构成本罪。但在实践中，并不是对所有非法提供的行为都定罪，而要综合全案各种情况，如偶犯、初犯等情况，根据本法的规定，如果数额较小，情节显著轻微，危害不大的，不认为是犯罪。
在实践中，从事生产、运输、管理、使用国家管制的麻醉药品和精神药品的人员或单位违反规定，向他人提供麻醉药品和精神药品没有合法的审批手续，但是确实用于医疗、教学、科研的，不属于犯罪行为，但对于其违法行为，应当给予批评教育或给予行政处理。
向走私、贩卖的犯罪分子或者以牟利为目的，向吸毒人提供国家规定管制的麻醉药品或精神药品的，依照本法第347条规定定罪处罚。
1 完善规章制度
药房管理的好坏直接影响到药品的疗效与医院的形象。制定出规范、可行的规章制度，如药房工作制度、各级各类人员岗位职责、药品调配工作制度、药品报废制度、毒麻精神药品管理制度、查对制度、处方制度、差错事故登记报告制度以及药品储存管理制度等，同时做到层层管理、全面监督。以规范工作人员的行为、使各项工作有章可循，确保患者用药安全。
2信息化管理
医院药房信息化管理在药品管理中越来越显示出独特的优越性，正逐步被认可并广泛应
用。信息化管理简化了日常工作流程、提高信息处理速度、加强管理效能的现代化科学管理，有助于药房各项工作逐步走向正规化、科学化。患者、护士站、医生站可随时了解用药情况和医疗开支情况，增强了互相监督机制，杜绝了医务人员的搭车用药现象。
3药品摆放坐标定位
3.1药品摆放坐标定位原则：药品按药物的药理作用兼顾使用频率原则进行摆放，并做坐标定位，主要体现在［1］:
3.1.1药品规律有序摆放，便于管理及方便加取药品;
3.1.2对药品坐标进行汇总，生成盘点表，减少工作步骤，提高工作效率;
3.1.3坐标定位使摆药单药品显示顺序与药品摆放顺序一致，使针剂调配有序化，减少因跳行而漏配药品的现象发生;
3.1.4新药上架及时显示，防止发生“找药难”的现象，提高工作效率;
3.1.5药品位置清晰明了，为岗位轮换提供有利条件。
4加强药品有效期管理
药品都规定了有效期，妥善保管好药品是保证其质量的重要前提［2］。对每个药柜、每种药品责任到人，责任人每3个月对所管辖药品逐一进行检查，防止药品霉变、变色、过期。对效期在六个月之内的药品进行登记，对效期在三个月内的药品，醒目标志，药剂科主任与各相关科室进行协调，将滞销的药品进行合理的使用，减少滞销药品的过期失效，减少药品报损数量，减少医院不必要的经济损失。
设立近效期药品专柜，将近效期药品集中到一个药柜，使近效期药物一目了然，在发放过程中会更加注意，避免了过期药物外流。
效期药品的管理过去是建立药品一览表，可随时更改，由于是人工负责，难免有疏漏之处。微机网络化管理后，我们一方面继续借鉴以前的模式，另一方面又要求所有效期药品入库后，其效期都须同时输入网络，以便及时查询，对于各类效期药品销售、库存情况做到心中有数，既保证了药品的安全、有效，又避免了不必要的浪费。
5严格麻醉精神药品的管理
对麻醉药品和一类精神药品的管理应较为严格，对临床个别不规范的处方，及时与开方医师联系，修改正确后方能发放药品。麻醉药品空白处方限量领取，领用者和发放者当场核对处方数量，同时对领用日期、科室、数量、发放者和领用者姓名进行登记。规范并优化麻醉药品和精神药品的领药流程，领药者当场核对、签字，麻醉药品必须使用专用处方并且按规定签写处方，并建立麻醉药品处方登记册。
6开展药学服务
药物信息是医院药学领域最基本、最活跃的因素，它紧密配合临床积极开展临床药学工作，提高合理用药水平，而中心药房是药剂人员与医护人员及患者联系的纽带。所以开展药学服务，药学咨询和药学监测三项任务，是反映现代药学服务模式和健康理念，体现“以人为本”、“以病人为中心”的宗旨，同时也是药师服务观念意识的转变和工作职能的转变与拓展［3］。
药师应用药学专业知识向医务人员、病人及家属提供直接的、负责的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。医院药学服务主要在药物咨询和药学监护两方面进行。住院药房的药师面向病区，与医生、护理人员、病人及病人家属都有密切的联系，其工作特点贯穿了药学服务的全过程。
7 处方的管理
按照处方分类管理，普通处方保存一年，精神处方保存两年，麻醉处方保存三年。到期后向上级主管部门申请，获批后销毁。
通过对药房的科学化、规范化的管理，使我们在对药品的管理上有了较大的进步。在今后的工作中，还要进一步加强合理用药的调查与分析，临床药学与药学服务，以及其它相关方面的工作，以适应现代化管理的需要，适应现代药学发展的需要。总之，随着医院管理模式的转变，我院坚持以患者为中心、以质量为核心的基本原则，不断加强药房管理，提高服务水平，以便为患者提供更优质的服务。
参考文献
1. 1 管理人员业务低下: 基层医院专职药品管理人员缺乏，许多科室虽然也明确了专人管理药品，但是大多数是随机指派护理人员开展管理，她们对药品管理的专业知识严重不足，较少有参加过药品管理专业培训的，在具体管理工作中容易出现差错，工作陷入混乱无序状态。
1. 2 药品摆放不够规范: 现在新药生产周期越来越短，一些基层医院的科室将不同类别应当分开摆放的药品混乱摆放，具体使用时非常容易出现拿错的问题，严重的还会危及患者生命安全。
1. 3 储存条件未能达标: 不同药品储存对湿度、温度等方面具有严格要求，以及在防虫防鼠等方面也有着规范要求，部分基层医院药库建设不规范，未能达到建设要求，容易导致药品提前失效。
1. 4 有效期的管理疏忽: 药品管理法对医院药品的有效期有着严格的规定，个别基层医院工作存在疏忽，对药品的生产日期及批号没有进行规范标注，容易出现过期药品使用的事故，以及安排药品使用时没有对照有效期先后顺序，造成不必要的损耗浪费。
1. 5 进出管理制度混乱: 个别基层医疗单位对药品进出管理制度不够严格，药品采购价格居高不下，增加了群众医疗负担，还具有腐败的风险，加上药品出库、入库手续不完善，导致药品管理无法实时显示动态水平，影响科室的治疗用药。
2 针对不足予以纠正，全面提升基层医院药品管理质效
2. 1 强化药品管理岗位人员培训: 医院管理层要对药品管理工作引起高度重视，由药剂科牵头对全院各科室涉及到药品管理岗位的人员进行业务培训，培训内容应当涵盖药品管理法律法规、药品管理流程规范以及安全用药的操作要点等方面，对全部人员逐一进行技能考核，确保这一项工作能够迈入规范化轨道。
2. 2 分类规范摆放药品: 要对药品进行严格的分类，按照不同类别进行科学摆放，以便及时取用，重点要将急救药品、麻醉药品以及内服、外用和注射剂等药品分开放置，放置点设立醒目标志。要对急救药品制作醒目卡片，安排专人管理，以备急需;注射剂要标注齐备，放置在专门地方，尤其是对于氯化钾等高危类型药品更要明确专人进行管理; 内服药则应当以密封无毒塑料包装放置，既要防潮还要防止其余污染源的触及; 新药一定要在详细登记的基础上，注明各种信息，按类放置; 精神药品、麻醉药品必须按照五专要求进行管理，交接时做好记录与查验，杜绝意外情况发生。
2. 3 规范建设药品库房: 对照规范化药库建设的要求，医院应当积极筹措资金进行改造与完善，针对温度与湿度技术要求，以及防虫防鼠标准，添置必要的设备以及对药品进行规范储存，并定期进行检查，一旦储存条件不达指标，要立即予以纠正。对药品在库房储存环节，也要加大检查力度，详细查验不同种类药品的储存要求，在指定库房进行存储，防止未按药品习性进行针对性储存导致变质失效。
医院药品库的主要任务是根据国家药品管理法努力管理好药品的质量，用最低成本，最佳方法来贮存药品，控制好药品的数额，使库存量既能满足医院各科室良好的运行需要，又要避免药品积压和过期失效。[1]下面结合我院的实际情况，对医院药品库管理模式作一探讨。
1 药品库管理制度化
严格执行《药品管理法》，坚持药品采购与保管分开制，针对各个环节和岗位，制定切实可行的制度和相应的标准操作规程。如购药审批制度，首营制度，质量检查验收制度，药品保管﹑养护﹑领发﹑使用制度等。麻醉药品、精神药品、剧毒药品、放射性药品管理制度等，完善和规范药品库管理的各项工作。
2 科学制定采购计划
我院成立了药事管理委员会，并制定了医院《基本用药目录》。药品库保管员就以《基本用药目录》为依据制定采购计划，经药剂科主任、主管院长审核批准后，由采购员网上采购中标品种。药品采购过程中，做好采购计划是关键。目前药品采购渠道通畅，货源充足，品种齐全。一般来说，成药进量以够用一个月为好，对用药量少而又必备的药品以及部分因病专用而受用量限制的药品，可根据需要做到少购、勤购；对一些不易采购到的紧缺药品，如人血白蛋白、静注丙种球蛋白，根据情况，可适当增加其库存量；对于临床个别特需药品以及新增品种，由临床科室医生填写购药申请单，采用个别品种随时采购的办法。这样既可满足临床用药和特殊药品的供给，又可以有效地防止药品积压。总之，药品采购计划要做到救药品及麻抢醉药品常备不断，常用药品无故不中断。
3 加强药品入库验收
严格执行《药品入库验收制度》，国产药品根据中国药典、部颁标准实施检查，进口药品依据《进口药品管理办法》的有关规定和国务院卫生行政管理部门授权的口岸药品检验所的检验报告书或其复印件验收。首营药品要核收生产企业资质、加盖企业印章的药品生产或经营许可证，营业执照及gmp证书复印件及检验报告书。每次入库验收应对药品名称、规格、数量、价格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、发票号逐一核对，逐项录入。对于价格有调整的药品，要根据有关部门的调价通知进行核对。麻醉药品、第一类精神药品验收实行双人核对验收、清点，双人签字入库制度。验收发现有外观质量异常、包装破损、标识不清、有效期在半年以内的药品按有关规定交涉处理，并及时做好所有药品的入库验收记录。
4 加强药品在库管理
经验收合格入库的药品，按理化特性、药理作用，区分、分类、定点存放，便于检查、保管、出货。根据药品性能，掌握其质量变化规律，采取预防为主、防治结合的药品在库养护原则。
每天两次对各个库房的温湿度进行检查并记录，采取自然通风、机械通风等方法保持环境干燥，保证湿度在45%～75%之间。冷藏库温度保证在2℃～8℃之间。
每月对药品有效期进行一次全面检查，有效期在半年之内的药品公布于近效期药品提示牌中，悬挂在醒目位置，加快药房内部调剂使用并联系经销商更换，避免药品过期失效而给医院造成经济损失。对于三个月以上的滞销药品定期报告给药剂科主任，并与使用科室进行沟通，书面通知该科主任，停止采购滞销药品。对在使用过程中发现或者患者投诉怀疑有质量问题的﹑以及药品监督管理部门公告有问题的药品要及时召回，保障患者的用药安全。
5 加强药品出库管理，做到帐物相符
严格按照药品的批号发货，遵循先产先出、易变先出、近效期先出的原则。及时配送药品到调剂部门，打印出库凭据并作出库记录。认真复核药品名称、规格、批号、有效期、包装等等，保证药品出库质量。麻醉药品、第一类精神药品要实行双人发货制度。
每月对库存药品进行清点，由于出库时实行了严格的双人核对制度，帐物相符率达到100%。
6 部分药品零库存管理，减少库存和医院资源的占用
抢救药品和用量不稳定的药品，保持有一定的库存量。对于质量重﹑用量大、周转快﹑占用库房面积也相对较大的药品，采取零库存管理。[2]如口服液类、妇科外洗剂、氨基酸注射液等。每周一上午库管人员做好计划交给采购员，当天下午医药公司就能把货及时送到，经药库保管员验收合格后，直接送到各个部门。这样减少了在药库存放的环节，大大地提高了药品的周转率，有效地减少了药品的积压，从而有效缓解医院流动资金的压力，极大程度地控制了药品相关管理成本。
7 做好药品的储备
药品库还要注意特殊药品的储备，例如在国家法定假期前应做好急救药等药品的储备计划，在突发性传染病暴发期间做好抗病毒、抗感染等防治药品的储备，保障临床用药。
8 完善信息反馈
药品出库后在药房和病房的使用过程中，往往能发现一些问题，如胶囊破损、空壳、内包装空盒或空粒、标签脱落、针剂色泽不均、大输液有悬浮物等。药品库在接到此类反馈信息后，先进行登记，同时积极联系相关的公司或厂家处理。处理结束后将反馈信息和处理结果备案，以便进行进一步汇总分析和持续监控。对问题较多的公司或厂家提交医院药事管理委员会讨论是否继续购买该公司或厂家的药品，以确保药品的质量。
总之，为确保药品质量，我院建立和完善了药品库管理规章制度，包括药品采购、药品验收、药品储藏、药品有效期的管理规范、首营药品管理规范等，使得药品采购和药品库管理工作有章可循。医院药品库管理是一项动态复杂的工作,关系到医院药品的供应是否及时、畅通,品种是否齐全,质量是否有保证。所以药品库工作人员更要有高度的责任心和较高的思想素质，掌握必备的药学知识。注意收集药品不良反应的信息、加强药品质量管理、不断探索更为合理的药品库管理模式，最终实现药品库科学化、系统化的管理，为临床提供安全、有效的药品。
至少有一名具有执业医师以上资格的医生； 至少有 1 名执业护士。从业人员执业期间必须统一着装（白大挂） ，配戴统一格 式的胸卡。 （两人均需执业注册）
二、业务用房
业务用房面积不少于 60 平方米，诊室、治疗室、药房、消毒供应室、处置室五室必须各自相对独立，诊室应位于前排，五室布局合理，并有统一规格的醒目标志牌。五室应与家庭生活区分开独立设置，各室的地面、内墙要硬化防潮、保持卫生，消毒供应室应保持密闭无菌。
三、基本设备
1、诊室：至少有检查床 1 张、诊断桌椅 1 套、资料柜 1 个、候诊椅 2 张、听诊器 1 付、血压计 1 台、身高体重计 1 个、出诊箱 1个、有盖污物桶 1 个、紫外线消毒灯 1 台，以及满足需要的体温计、压舌板。
2、治疗室：至少有紫外线消毒灯 1 台、注射台 1 张、注射凳 1 条、敷料碗 2 只、敷料槽 1 个、敷料镊 2 把、止血钳 1 把、 手术剪 1 把、有盖方盘 2只、有盖污物桶 1 个，及满足需要的冷藏设施、一次性注射器、输液器等器械物品。
3、药房：中、西药品柜（橱）至少 1 个（不得沿街设置透明药柜） 。
4、消毒供应室：高压灭菌锅 1 台、密闭式无菌物品存放柜 1 个、紫外线消毒灯 1 台。
5、处置室：有满足需要的有盖医疗垃圾存放桶、紫外线消毒灯 1 台。
6、配有灭火器、固定电话，以及其它与开展诊疗科目相应的其它设备。
四、药品管理
在依法核定的诊疗范围配备药品，进药渠道合法，药品明码标价，无过期、淘汰、变质等假劣药品。
五、门面装饰
1、室外：按照卫生行政部门核定的名称、执业科别，制作风格统一、式样一致，内容规范的个体诊所招牌和灯箱标示。
2、诊室：配有统一规格的卫生宣传栏和收费公开栏，悬挂高度适中，便于群众查阅；卫生宣传栏内健康教育宣传材料张贴整齐美观，每月至少更新一次；收费公开栏内药品价格和医疗服务收费标准字迹应工整清晰，收费标准符合规定；统一制作的有关制度牌应上墙，且张贴整齐美观。
六、规章制度
市卫协会统一收集制定有各项规章制度、 人员岗位责任制和国家制定认可的医疗护理技术操作规程，汇编形成《石狮市个体诊所规章制度汇编》后，统一下发各诊所。各诊所同时应配有统一格式的处方、门诊日志等医疗及药品管理文书资料。
（一）基本制度 1、个体诊所任务 2、个体诊所医德规范 3、个体诊所医疗管理制度 4、个体诊所药品管理制度 5、个体诊所消防安全制度
（二）卫生防疫专项制度及表、簿、卡 1、制度：传染病疫情报告制度，消毒隔离制度，突发公共 卫生事件流程图。 2、表、簿、卡：传染病报告卡、登记簿、疫情报告单；健康教育处方、健康宣传栏本底资料。
（三）医疗管理专项制度及相关资料 1、制度：门诊登记制度、处方管理制度、查对制度、消毒 工作制度。 2、技术操作规程：消毒隔离操作规程、清创缝合操作规程、无菌操作规程、常用试敏药物操作规程表、急诊抢救示意图。 3、相关资料：门诊日志、出诊登记本、门诊病历、处方、 紫外线消毒登记本。
（四）药品（药械）管理专项制度及相关资料
1、制度：药品不良反应监测管理制度、重大质量问题与质量事故的报告与处理制度、药品购进管理制度、 药品采购员责任、 药品储存管理制度、质量信息管理制度；医疗废物管理制度。
2、相关资料：药品购进质量验收登记本、临近有效期药品 验收情况登记本、药品不良反应/事件报告表、一次性使用无菌医疗器械验收记录本、 医疗废物处置登记本、 医疗废物消毒记录、 医疗废物回收登记本。
七、卫生环境
环境美化，地面平整无垃圾杂物，墙壁清洁无乱贴乱画，门窗洁净无蛛网浮尘，诊具整齐无灰尘，器械干净整洁，物品摆放有序，所内有卫生间。
八、注册资金
注册资金不少于 5 万元。
诊所规章制度
各类诊所必须按照法律、法规、部门规章、规范和各级卫生行政部门的规定，根据本单位实际情况建立各项规章制度。各项制度和岗位职责应方便工作人员查阅。以下制度和岗位职责范本仅供参考。
一、工作制度
（一）门诊工作制度
1.认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策，自觉遵守国家的卫生法律法规，服从卫生行政部门管理，依法执业。
2.严格遵守医疗护理各项技术操作规程，防止医疗事故发生。
3.将本机构《医疗机构执业许可证》正本悬挂于醒目位置，执业地点、执业范围、负责人等登记项目发生变化，提前申请变更。
4.按照核准的诊疗项目执业，完成卫生行政部门指令性工作任务，主动参与突发公共卫生事件医疗救治工作。
5.认真、规范、准确地书写门诊病历，填写门诊日志。
6.对病员认真检查，合理治疗，科学用药。对疑难病人2次门诊不能确诊者，及时转上级医院。对急、危重病员，给予优先接诊，积极进行抢救治疗。
7.认真开展诊所内部设备、设施消毒工作，依法处置医疗废物、废水，保证医疗安全。
8.树立以病人为中心的服务理念，认真诊治每一位患者，为患者提供热情周到的服务。医务人员工作时衣帽穿戴整洁，佩戴胸卡。保持诊所环境清洁。
9.依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，收款后出具正规合法的票据。
10.开展健康教育，大力宣传卫生防病知识。
（二）病历书写制度
1.对就诊病人书写门诊病历，应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、纠错规范。
2.病历书写使用中文和医学术语，以蓝黑墨水、碳素墨水或黑色签字笔签写。
3.病历由亲自参与诊断、治疗的具有合法资质的医务人员签名。无资质人员不得签名。
4.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
5.化验单(检验报告)、医学影像等检查资料应及时归入门诊病历。
6.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，依法签署知情同意书。
7.急诊病人经过紧急检查处理稳定后即刻书写病历,急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。
8.急诊留观患者应记录留观记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。
9.抢救危重患者时，应当书写抢救记录。
（三）处方书写制度
1.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在诊所开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖签章后方有效。
2.使用卫生部统一制定的处方格式。
3.医师开具药品（含中药、西药、中成药、中药饮片等）必须书写处方。一张处方限于一名患者的用药。
4.处方应使用蓝黑或黑色钢笔或签字笔书写，字迹清晰，不得涂改。如有涂改，医生必须在涂改处签字，并注明修改日期。
5.处方取药内容应包括：药品名称、剂型、规格及数量，用药方法等。药品及制剂名称、使用剂量应以中国药典及卫生部（省卫生厅）颁发的药品标准为准。没有规定的药品可用通用名，药品数量一律用阿拉伯数字填写，用量单位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（iu）计算。注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。片、丸、胶囊等剂型以片、丸、粒为单位。中医处方按有关规定书写。
6.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
7.处方一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
8.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方开具的药品不得超过5种。中药饮片应当单独开具处方。
9.医师按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品和第一类精神药品。
10.一般处方保存一年，到期登记后，由医疗机构负责人批准销毁并登记备案。麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品处方的保存期限按照国家有关规定执行。
（四）药品管理工作制度
1.药品实行专人管理。严格按照《处方管理办法》采购药品。药品采购有计划，按正规渠道购药，保证质量、价格合理。严禁购进、使用和销售假药、劣药和过期药品。
2.药品排放有序，做到离地离墙存放，保持室内整齐，室内禁止吸烟。
3.调剂处方必须做到四查十对。药剂管理人员发现不合理用药或用药错误时，应当拒绝调剂，及时告知医师，请其确认或者重新开具处方。
4. 配方时应细心、准确、按照调配技术规程进行调配。中药应按《中国药典》规定和《中药炮制规范》要求调配，称量要准确，严禁估计抓药，毒性药材要逐剂称量。
5.发药时将病人姓名、药品用法、用量及注意事项详细写在药袋或瓶签上，并耐心向病人交待清楚。
6.处方调配后应经严格核对方可发出，调配人和检查人应在处方上签名。
7.药品应定期检查，妥善保管。对有效期的药品应建立登记管理制度。确保药品质量。
8.麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品的管理工作严格按照国家有关规定执行。
（五）护理工作制度
1.护理工作由依法取得相应资质并经注册的护士开展。
2.执行医嘱必须严格执行“三查七对”制度。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
3.经常观察候诊病人和注射病人的病情变化，发现异常情况及时通知医师进行处置。对治疗观察患者应建立护理记录，并归入门诊病历。
4.严格执行无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止交叉感染和医院感染。
5.认真学习护理操作基本知识和基本技能，不断提高护理质量。
（六）消毒隔离制度
1.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》中有关消毒隔离制度和规定。
2.制定控制感染方案，配备必要的消毒措施，并安排专（兼）职人员负责消毒隔离工作。
3.工作人员应当接受消毒隔离知识培训，掌握消毒隔离知识，并严格按照规定执行消毒隔离制度。
4.工作人员开展诊疗工作，必须穿工作服、戴工作帽，保持整洁，如有污染要及时更换，工作人员不得穿工作服进入生活区和其他公共场所。
5.进行各种手术、穿刺等操作必须严格遵守无菌技术操作规程，各种注射一律实行“一人一管一用一灭菌”，加强一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毁形消毒处理。
6.发现传染病人，应采取合理处置措施，并按规定上报病情。要指导病人就医，防止病人到处走动引起交叉感染。
7.对诊所内的环境，用物及疑被污染的物品，要及时进行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾应送到固定地点进行消毒处理；便器、痰盂、脸盆等应定期消毒。
8.建立诊所消毒工作记录，对机构内部每一次消毒工作进行记录。定期开展消毒效果检测。
（七）传染病管理工作制度
1.诊所应当严格按照《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律法规规定做好传染病防治工作。
2.发现传染病疫情时，应当及时采取有效处理措施，并按照国家有关规定及时上报。应积极创造条件，实现法定传染病的网上直报。严禁缓报、瞒报、漏报、谎报传染病疫情。
3.建立传染病登记报告记录，详细记录每一位传染病病人或疑似传染病病人基本情况。
4.严格遵守传染病管理工作纪律，保护患者隐私，严禁私自向社会公布传染病疫情。
5.按照诊疗科目要求开展传染病诊疗工作。发生传染病流行或爆发时，诊所及其工作人员必须服从当地卫生行政部门调遣和安排。
6.传染病病人或疑似传染病病人使用过的器物应按照国家规定及时进行消毒或处理。
（八）医疗废物处置工作制度
1.严格按照《医疗废物管理条例》规定处理医疗废物。
2.建立健全医疗废物管理责任制，安排专（兼）职人员负责医疗废物的收集、贮存和处置工作。从事医疗废物收集、贮存和处置工作的人员需配备必要的职业防护设施。
3.配置符合要求的医疗废物包装物和容器，对本机构产生的医疗废物进行分类收集。建立符合要求的医疗废物暂时贮存场所和容器，并定期进行消毒。
4.医疗废物实行集中处置。未实现医疗废物集中处置的，应当严格按照有关规定对医疗废物采取消毒、毁形、焚烧、填埋等措施。
5.建立医疗废物登记制度，登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接或处置时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等内容。登记资料至少保存3年。
6.严禁转让、买卖、丢弃医疗废物，严禁在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾，防止医疗废物对周围环境和居民生活产生不良影响。
（九）社会监督制度
1.设立监督电话或意见箱，由专人负责管理，做好登记。对群众提出的意见，应及时回复或改正。
2.诊所标牌含有诊所核准名称、联系电话和诊疗范围。
4.门诊工作制度、工作人员职责和卫生部、省卫生厅制定的医德医风规范上墙公示，接受社会监督。
5.上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名、科室、 职称或职务等内容的胸卡。
6.公布主要检查、治疗、手术的收费项目、标准以及常用药品价格。
7.患者诊疗完毕后，应出具正规的费用结算凭证。
二、工作人员岗位职责
（一）负责人岗位职责
1.认真贯彻执行党的方针政策和国家法律法规及规章制度，全面负责本医疗机构的各项工作。
2.制定各项工作计划并负责组织实施。
3.负责搞好法律、业务学习，采取各种有效措施，不断提高卫生技术人员业务素质和依法执业水平。
4.加强诊疗各项工作的指导、督促和检查，不断提高服务质量。
5.负责本医疗机构的财务、药品、物品的管理。
6.负责本医疗机构的转诊、疫情报告、危重病人抢救及医疗差错事故的上报等工作。
（二）医师岗位职责
1.严格按照有关卫生法律法规、规章、标准及技术操作规范开展执业活动。
2.遵守职业道德和规章制度，关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私。
3.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书。
4. 使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药械和医疗器械。
5.努力钻研业务，不断学习医学新理论、新技术、提高医疗质量。
6.执业助理医师要在执业医师的指导下，按照执业类别执业。
（三）护士岗位职责
1.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查七对”制度，防止差错事故。
2.协助医师做好诊疗接待工作，认真执行医嘱，做好护理工作记录。
3.经常观察候诊患者和输液患者的病情变化，发现异常情况及时通知医师进行处置。
4. 认真做好消毒隔离工作，做好消毒工作记录，防止交叉感染。
5.认真学习护理基本知识和操作技能，不断提高护理技术水平。
（四）药剂人员岗位职责
1. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格按规定管理和使用麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品，严防差错事故的发生。
2. 做好药品的日常管理工作，负责药品（材）预算、采购保管、请领、分发、中药材加工炮制、登记、处方调配等工作。
3. 严格按照医嘱调配和发药，认真执行药品价格收费标准。
4.做好药物盘点和业务统计报表工作。
1 依赖性药物对机体的损害
1.1 对神经及内分泌的损害
麻醉药物阿片类的使用，能使内源性阿片肽系统受到抑制，然后通过一系列复杂的神经内分泌系统改变引起机体损害，患者体质逐渐衰退。由于内源性阿片肽系统受到抑制，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能明显地改变［1］。首先是下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）受到抑制，从而抑制了ACTH的释放，该结果又导致血液中肾上腺皮质激素皮质醇的下降［2］。
1.2 神经系统损害
滥用可卡因可导致某些神经系统的症状，在服用后其首发症状表现为精神异常，如烦躁不安、焦虑、激动、偏执狂、幻觉、欣快、抑郁甚至精神错乱等，精神症状多在滥用可卡因静脉用药者。可导致严重精神障碍的药品，如麦司卡林、苯环己哌啶等，这类药物可导致中枢神经呈一时兴奋状态，但有时又陷入严重的抑郁状态［3］；可使人焦虑、失眠、烦躁不安、瞳孔放大、体温和血压升高；对方向、距离和时间的感知偏差；最大的危害是损害判断能力，从而导致暴力行为。
1.3 免疫系统损害
药物滥用可引起机体损伤及免疫功能下降，有报道称，静脉用海洛因成瘾者外周血中免疫球蛋白与对照组相比有显著下降。有研究表明，阿片成瘾者膀胱癌的发生率较单纯吸烟者高19倍以上［4］。此外，成瘾者极易并发各种病毒性肝炎、艾滋病、肺炎、肢体坏疽等疾病。这些除与使用不洁注射器有关外，许多专家指出与吸毒者免疫功能下降有密切的关系。
1.4 对胎儿和新生儿的损害
许多药品可以通过胎盘进入到胎儿体内，因此，妇女在妊娠期间滥用阿片、巴比妥、安定、苯丙胺等麻醉药品和精神药品的母亲，其胎儿出生后也会产生戒断综合征，可发生早产，原因与子宫收缩有关。同样的机制也可使胎盘早剥的危险性增加。对胎儿的损害主要是使胎儿宫内生长迟缓、影响大脑发育，最常见的是婴儿小头畸形。临床和实验资料提示，接触可卡因的婴儿，其规律呼吸和觉醒功能受损，受此损害的婴儿易于发生婴儿突发性死亡综合征。
1.5 对其他脏器的损害
长期大量使用大麻对肺部有严重不良影响，并可导致支气管炎、支气管哮喘、肺气肿甚至肺癌。吸入海洛因可引起肺滑石样病变甚至因急性哮喘而死亡。
2 依赖性药物的医源性损害
2.1 医源性药物的损害
医源性麻醉药主要是指为了治疗精神异常、剧烈疼痛或晚期癌肿疼痛的药物。如因对巴比妥和安定类等抗焦虑药和镇静安眠药可以产生依赖性的认识不足，致使医生误开或滥开处方，患者长期使用此类药物而造成的药物依赖。在医源性药物滥用者中，医护人员药物滥用率往往较一般人群高。
2.2 依赖性药物的两重性
可致滥用的药物称为，而的药物依赖是滥用的主要原因，但人类社会却不能完全禁绝，这是两重性：其一是人们对的认识有一个过程。一种药物或化学物质，在尚未对其特殊的毒副作用认识之前，它可能是医疗药物，但对其依赖性认识之后，通过有关的法律程序就变成了违禁药物；其二是许多在人类历史中到目前仍在做出贡献，例如吗啡等阿片类物质具有较强的镇痛作用，因此在外科手术、肿瘤治疗中被广泛使用。
3 依赖性药物对机体损害的预防
迄今为止，人类还未能找到具有吗啡的镇痛效力而不产生药物依赖的物质。由于的两重性，决定了世界各国和国际社会在控制使用的同时，不能彻底根除，因此的非法应用就不可避免，与作斗争也就成了一项长期而艰苦的工作。
长期使用麻醉药品和精神药品等依赖性药物而造成人体多系统损害，已备受关注。但是，如何预防和杜绝药物对人体的伤害，却是摆在医药工作者面前的重要任务。特别需要提出的是，在当前，类药物不能完全杜绝的情况下，完善药品管理制度，让滥用者无机可乘，加强医药人员的职业道德教育，进一步提高人民群众对药品能给人类带来严重伤害的思想认识，做到领导重视，措施得力，齐抓共管，为确保人民群众的用药安全而提供充分保障。
【参考文献】
1 陈惠红，朱永平.阿片类药物依赖性研究.中国药物依赖性杂志,2004,13（1）:2-5.
大多数基层医院目前都使用计算机联网管理系统，住院部药房是医院管理系统中相对独立的功能模块，与药库、住院收费等科室实现信息共享。
1.1摆药管理
每天由病区护士核对录入医嘱，提交给住院药房，住院药房经发药打印医嘱摆药表，药师按医嘱摆药表进行用药审查、摆药，摆药完毕后，通知病区护士到住院部药房核对。麻醉药品、精神药品凭专用处方发药。
1.2药品管理
1.2.1药品质量管理
药师根据药库药品出库单，核对领人药品的数量和批号，同时检查药品的外观质量，把合格药品根据储藏要求、先进先出原则分类放入药架。药师每天上午9点和下午3点两次检查冷藏室温湿度表和室内温湿度表并作记录，如发现不符合规定，立即采取洒水喷雾等措施，调整温湿度至规定的安全范围，保证药品质量安全有效。
1.2.2药品请领管理
根据药品日常用量，在计算机限量管理系统中设置药品高储限量、低储限量和请领数量。计算机缺药报警系统自动生成药品请领单，然后由住院部药房提交给药库，系统管理员根据临床药品使用情况进行系统维护。既提高了药师的工作效率，使药师更有效地为患者和临床提供药学服务；又能及时补充低储药品，保证临床用药连续性。
1.2.3药品有效期管理
利用计算机失效报警系统管理药品有效期，结合电脑报警信息，对有效期在6个月内的药品提出报警。药房负责人填写近期药品明细表及处理意见，根据药品使用情况调拨门急诊药房或退回药库。最后将汇总信息上报药剂科。
1.2.4麻醉药品和精神药品管理
严格按照国家有关规定执行。
1.3出院带药管理
由病区护士核对出院患者医嘱，提交给住院部药房，经药师审核后，打印出院患者药品单。药师仔细核对患者姓名、住院号、药品的规格和数量等，确认无误后，每种药物贴上使用标签，告知患者服药方法及注意事项。
2 完善住院部药房管理模式的措施
住院部药房目前的管理模式仍为传统的药品供应型，已不适应临床药学的发展。因此。必须改进和完善管理模式，药品调剂人员应定期接受药事法律法规及专业知识培训，建立完整的人员培训档案，从以调剂药品为中心转变为以服务患者为中心。
2.1规范化管理制度和操作规程
建立口服药摆药制度和操作规程，要求对摆药环境和使用工具定期清洗或消毒，并有记录。直接接触拆零药品的包装材料或容器应清洁卫生，并在包装袋上标明药品名称、规格、用法、用量、批号、有效期、调配日期等内容。保证口服药品质量。提高患者服药的依从性。完善药学人员继续教育、培训、考核制度。使药剂人员的业务素质的提高落到实处。完善病房小药柜、备用药品质量检查制度，规定每季度由药剂科主任和住院药房负责人去病区检查1次，详细填写检查结果，一式二份，一份交给病区护士长，让其督促整改；另一份留药剂科存档。
2.2充分利用计算机网络
建立药品说明书库，把目前使用药品的说明书通过电子扫描输人计算机系统，及时在网上公布新药信息，便于临床医师和护士查询药品知识。利用计算机网络把有皮试要求和滴速要求的药品给予警示。
2.3进一步提高人员素质
随着医院药学服务观念的转变，要求药师不但应精通药学方面的知识，还要具备更多的临床医学、心理学等知识。药师可以通过自学或在职继续教育，系统学习医学基础知识、药理学知识和计算机知识，参加科室和院部讲课，使自身的业务水平不断提高。
3 讨论
近年来，医院药学的工作模式正由传统的药品保障供应向关心患者用药结果转变，由配合临床的被动型向深入病房开展药学服务的主动型转变，要求我们积极主动地适应病区医疗的发展，转变工作模式和管理模式。不断提高住院部药房的服务。同时，在调剂工作中执行单一剂量给药。加速静脉药物配置中心的建设，在网络管理中增加临床用药咨询系统。全方位开展临床药学，推进药学服务工作。
参 考 文 献
[1]袁秀芝.我院住院药房口服摆药存在的问题及改进措施的探讨[J].山西医药杂志（下半月版），2010.
[2]韩洁，孟莉英，佟淑芬.住院药房药品效期管理模式探讨[J].中日友好医院学报，2006.
[3]甘惠贞，刘雅丽，丁川.浅谈医院住院药房管理[J].海峡药，2005.
一、实行药品阳光配送：推行药品阳光配送是深化医药卫生体制改革的重要内容之一，对于进一步规范药品流通秩序，纠正医药购销领域的不正之风，降低药品价格，缓解群众“看病贵”等具有重要意义。为落实医改政策，根据市委市政府和市卫计委文件精神，在院长的领导下，经过多轮谈判磋商，1月份完成了各项协议的签订，3月16日开始实施药品集中配送。目前各项工作进展顺利。
二、实行药品网上集中招标采购全覆盖:按照药品集中招标采购的相关要求，制订严格的药品采购工作流程，先后派负责药品采购工作的同志到武汉和黄冈参加省卫生计生委举办的有关药品集中招标采购工作的学习和培训，确保我院城镇职工基本医疗保险药品目录内除毒、麻、精、放四类药品以外的药品100%实行网上集中招标采购。对入库药品严格把关。今年，我院采购药品总金额 万元，其中基本药物 万元，占比 %；采购药品品规 种，其中基药 种，占比 %。较好地实现了省卫计委的目标要求。
三、信息化管理系统全员培训：为切实提高我科工作人员信息化理论知识水平和实际操作能力，确保在系统上线运行后能熟练地操作、快速地为患者服务，我科在信息科的指导下，对全体职工分岗位、分层次进行了多次培训并全部考核达标，保证了信息管理系统按时上线和医院工作的平稳进行。
四、重点专科建设及设施配套：为提升我院的品牌形象，以更高的标准为患者提供更优质的药学服务，今年，我科申报了市重点专科并完成了资料申报。硬件方面：更新了符合麻醉药品保管要求的保险柜，符合新版药品GSP要求的风冷式药品冷藏柜正在购置中。
五、药学服务与人员业务培训：配备临床药师参与住院患者的药物治疗，实施用药医嘱审核，参加病房大查房和重点患者查房，是卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》中的规定，也是《湖北省二级以上医疗机构规范化管理药房创建标准》和重点专科建设的必备条件，鉴于此，我科派了一名业务能力强的人员到武汉 进行为期一年的学习培训。另外，对在岗的业务人员在科内进行了《药品管理法》、《处方管理办法》等药品相关法律法规的学习，并在业务知识和技能方面做了3次培训，提高了专业人员的业务素质和药学服务水平。
六、加强合理用药的监测与宣传，严格控制药占比：药物滥用特别是抗生素的滥用，是全球性问题，在我国尤为突出。为避免或减少我院的药物滥用，今年，我科编辑印发《临床药讯》四期，加强国卫办医发（2015）42号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》的宣传力度；加强处方的点评力度，共抽查处方 份，点评结果以书面形式反馈给临床科室；严格控制限制级和特殊限制级抗生素的购入和使用。通过多措并举，药物滥用现象在我院得到了明显好转，药占比从去年的42%降到了今年的38.6%
七、不良反应监测：积极开展药品不良反应的监测，将药品不良反应的监测工作转为主动服务的形式。在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反馈。发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。按照药品不良反应监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告，我科及时做好药品不良反应/事件的网上报告工作。今年，我科共上报药品不良反应 例，得到了药监部门的好评。
八、加强麻醉药品、精神药品的管理工作：严格执行麻醉药品、精神药品“三级五专”规定，确保使用安全。每月核对麻醉药品、精神药品使用管理情况，对存在安全隐患及不合理使用情况及时纠正，对回收的空安瓿、贴剂等每月登记并集中销毁。
九、科室管理：1、清理药剂科内部的各项规章制度，对不符合现行法律法规和医院管理的制度予以废除并重新制订；2、每月清理滞销药品并及时与临床沟通，通知临床使用或予以清退，尽量减少医院损失；3、将急诊药房从住院药房中分离出来，设置单独的急诊药房，便于管理。
十、存在问题：1、临床药师人数不足，按相关规定，我院药剂科应配备临床药师3人，目前只有一人正在学习培训；2、信息系统在运行过程中，尚有不尽人意和使用不太方便的地方，须与信息科和临床沟通并逐步改进。
2016年工作计划：
一、坚持阳光采购，保障药品供应：药品的采购与供应是药剂科的工作重点之一，今年，我们将继续严格执行药品网上招标采购的规定，严把药品采购质量关，优化药品结构，保障临床需要，满足患者需求。
一、加强重点专科建设:重点专科将于今年验收，必须加强硬件和软件方面的准备工作，血药浓度监测是重点专科验收的必备项目，目前我院尚没有开展，希望得到领导的支持，将这一项目开展起来。
二、继续加强人员业务培训：制订培训计划，对科室人员继续进行科内培训，择机选派业务素质高的同志外出进行临床药师的学习培训。
三、做好药品仓库转移工作：现有的药品仓库不符合药品贮存的基本要求，新的药品仓库将于今年建设完成，我科将积极协助有关部门做好药库的建设与布局规划，使之完全符合GSP要求。并做好现有仓库的药品及设备转移工作。
