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兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于*****之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。
三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何
其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权人)收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方人签字之日起生效。
八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：
兹就甲方与乙方有关劳动合同等劳动纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于未能及时签订劳动合同的事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实存在一定问题，并给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意。
二、因校区搬迁，用工岗位进行调整，因此从_____年_____月起甲方不再继续聘用乙方，并与乙方解除劳动关系。
三、补偿办法
1、考虑到乙方在甲方工作期间的实际情况，甲方经研究决定向乙方按在甲方工作的实际年限，每满一年支付乙方最近一个月的工资的标准(六个月以上的按一年计算;不满六个月的支付半个月的工资)，一次性向乙方支付经济补偿金。
乙方于 _____年_____月进入甲方工作，工作年限为_____年_____月，最近一月工资额为_____ 元整。因此，甲方向乙方一次性支付经济补偿金人民币_____元(大写：______ 整)。
甲方支付乙方之补偿费用，已经充分考虑了乙方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现甲方对乙方的人文关怀，而做出的一次性补偿。
2、其他：___________________________________
四、本协议书签订后，乙方须在三日内向劳动监察部门对双方的劳动争议提出撤回投诉，并向甲方提供撤回投诉申请的相应证明文书，甲方在收到乙方提供的该文书后于五个工作日内支付一次性补偿费用。
五、甲方将以现金形式支付乙方一次性补偿费用，乙方或者其人签收领取该款项后即视为甲方已经履行完毕支付义务。
六、乙方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，乙方承诺不得再以任何理由向甲方主张任何其他民事权利。
七、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第二、三、四条约定的事项，甲方应按约定向乙方或者经其特别授权的人交付上述约定款项，乙方(或者特别授权人)收到后应签署收款凭据。如果甲方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
八、本协议自双方人签字之日起生效。
男方：______，身份证号：_______，住_____省_____市_____区_____路_____栋_____单元______号。
女方：______，身份证号：_______，住_____省_____市_____区_____路_____栋_____单元______号。
男、女双方于_____年经人介绍认识，交往___后，______年____月_____日双方在______民政局办理结婚登记。 _____年_____月______日儿子(女儿)出生，取名_____。因夫妻感情不和(或性格不合等原因)，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，达成如下协议：
一、男方张三自愿与女方李四离婚。
二、关于孩子抚养权、探望权的约定：
儿子(女儿)______由男(女)方______抚养，女(男)方____每月_____日之前支付儿子(女儿)____生活费_____元，直到儿子(女儿)_____能独立生活为止，教育费、医疗费凭票据男(女)方各自承担二分之一。
在不影响孩子的生活、学习的前提下，女(男)方_____(指没有直接抚养孩子的一方)每月可探望儿子(女儿)____两次，探望当天晚上孩子可与探望方共同生活，男(女)方______(指直接抚养孩子的一方)应予以配合。
三、夫妻共同财产约定：
1、关于房产的约定：
(1)、位于______省_______市______区______路_______栋______单元_____号的房屋，系双方在婚(前)后共同购买，男方支付首付款____万元，女方支付首付款_____万元，双方共同向银行按揭贷款____万元，主贷人为_____，双方已经偿还银行本金及利息____万元，尚欠银行本金及利息_____万元。经协商，双方确定房屋归男(女)方所有，房屋过户所产生的相关税费由男(女)方(即得到产权的一方)承担，银行的本金及利息由男(女)方(即得到产权的一方)偿还。放弃产权的一方要协助得到产权一方办理提前还贷、涂销抵押、产权过户、产权登记等手续。
(2)、得到产权的一方自愿补偿放弃产权一方____万元，在签订协议当天补偿放弃产权的一方____万元，办理离婚登记当天支付_____万元，剩余款项在离婚后____日内支付完毕
2、关于夫妻存款的约定：
夫妻关系存续期间双方共有存款为____万元，其中男方名下有_____万元存款，女方名下有____万元存款，双方各自分得_____万元。
3、关于夫妻车辆的约定：
夫妻关系存续期间双方共同购买汽车一辆，车牌号为______，现登记在_____名下，双方同意该车辆归___方所有，取得车辆的一方补偿没有取得车辆的一方_____万元，该款于___年___月____日前付清。
4、关于其他财产的约定：
男、女双方婚前个人财产归各自所有，婚后的个人生活用品以及个人首饰归各自所有。
三、夫妻债权债务的约定：
夫妻双方没有共同的债权债务，夫妻各自名下的债权由债权人本人享有权利，债务由债务人本人承担责任。
四、关于隐瞒、虚报、转移婚内财产的约定：
男、女双方在签订本协议时均没有隐瞒、虚报、转移婚内共同财产，如有隐瞒、欺骗，一经核实，自愿放弃该财产，双方对此条款均予以确认。
五、违约条款：
本协议双方均自愿履行，任何一方违反本协议，均自愿赔偿对方______万元。
以上协议是双方真实的意思表示，协议一式三份，自双方在民政部门办理离婚登记后生效。
男方： 女方：
_____年____月____日 _____年____月_____日
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男方：______，男，汉族，___年___月___日生，现住浙江省乐清市清江镇西沿村，身份证号码：
女方：：______，女，汉族，：___年：___月：___日生，住浙江省乐清市清江镇西沿村，身份证号码：
双方于20___年3月10日在镇政府登记结婚，婚后于20___年11月1日生育一女儿名：_________。现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
女儿夏子怡由男方抚养，随同男方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，(女方在自身经济条件允许下可不定期给与支持。)在不影响孩子学习、生活以及与男方沟通的情况下，女方可以探望男方抚养的孩子。
三、夫妻共同财产的处理：
1、夫妻婚后存款及现金等均归男方所有(作为女方提供抚养女儿的费用)。
2、现居房屋归男方所有(作为女方提供抚养女儿的费用)。
3、现家中电器、家具(附清单)等均归：______所有，男方不得以任何名义变卖、转送。
4、女儿______的首饰暂由女方保管，待其18周岁后归还。
5、其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。
四、债权与债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
五、协议生效时间的约定：
鉴于患者xxx曾于XX年x月x日至XX年x月x日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下：
某市XX年度职工平均工资：元。
某市XX年度城镇居民平均生活费：元。
某市城镇居民最低生活保障金：元。
第二条赔偿项目及计算方法(略)
第三条甲方同意于本协议生效后x日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方和乙方经过友好协商，在平等、自愿的基础上达成如下协议，以资信守：
一、截至本协议签署日前，债务人 公司拖欠甲方 款共计 元未还(相关债权凭证附后)。
二、现甲方将以上债权转让给乙方，乙方同意受让。
三、陈述、保证和承诺
1、甲方承诺并保证：
(1)其依法设立并有效存续，有权实施本协议项下的债权转让并能够独立承担民事责任;
(2)其转让的债权系合法、有效的债权。
2、乙方承诺并保证：
(1) 其依法设立并有效存续，有权受让本协议项下的债权并能独立承担民事责任;
(2)其受让本协议项下的债权已经获得其内部相关权力机构的授权或批准。
四、违约责任
各方同意，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证、承诺或任何其他义务，致使其他方遭受或发生损害、损失等责任，违约方须向守约方赔偿守约方因此遭受的一切经济损失。
五、其他规定
1、对本协议所作的任何修改及补充，必须采用书面形式并由各方合法授权代表签署。
2、在本协议履行过程中发生的纠纷，双方应友好协商解决;协商不成的，任何一方均有权向乙方住所地有管辖权的人民法院起诉。
3、本协议自双方签字盖章后生效，共一式两份，甲乙双方各执一份，各份具有同等法律力。
二、双方无子女，不存在抚养争议；
四、关于股票和现金：男方林江名下的股票归男方所有，男方一次性给付女方桃丽十万元人民币补偿款；双方各自名下的存款和现金归各自所有。
第二份离婚协议，签订时间：2004年6月12日在办理离婚登记时达成的离婚协议，协议内容：
一、双方自愿离婚；
二、双方无子女，不存在抚养争议；
四、双方各自名下的其他财产归各自所有。
补充协议
双方已于2004年6月12日办理离婚登记手续，现男方考虑女方收入较少，但自愿另行给付女方人民币十万元，并于协议签订之日起三十日内付清。
现女方向法院称：原、被告于2004年6月12日办理离婚登记手续后，原、被告又签订了补充协议一份，根据该补充协议，男方应向女方一次性给付十万元人民币，并在三十日内付清，但现时间早已超过几个月有余，男方仍不支付，故要求男方支付。
男方则辩称：原、被告双方就离婚问题已在2004年6月12日达成离婚协议，且办理完毕了离婚。但在办理完离婚手续后，女方以短信等方式，向男方朋友和家人散布侮辱、诽谤男方的言语。为此，在女方这种卑劣手段的威逼下，男方不得已答应女方付款十万的条件，因此，付款并不是男方的本意，请法院驳回原告的诉讼请求。
一、 TCP/IP原理
（一） IP
网际协议IP是TCP/IP中最重要的部分之一，是网络层中最重要的协议。IP层接收由网络接口层发送的数据包，并且把这部分数据发送至TCP层或者是UDP层，相反的，也可以从TCP层以及UDP层接收的数据传送到更低一层。但是，由于IP没有任何的标志去确认数据包是否按照顺序发送，也没有任何的标准去分辨是否被破坏。
另外，IP地址形成了许多服务的认证基础，IP确认包含着一个选项，可以用这个选项来指定一条源地址以及目的地之间的直接路径。对于一些TCP以及UDP服务来说，使用了这个选项的IP就好比从路径的最后一个系统传递过来的，却不是来自它真实地点，这就说明了可以利用它的测试性来欺骗系统，可以进行平常来说被禁止的连接，如果服务器依靠IP源地址，那么就有可能被非法入侵。
（二）TCP
TCP将IP传送来的数据包进行错误检查，与此同时进行虚电路之间的连接。在TCP数据包中，所有未按照顺序收到的包能够被排序，并且，如果这些数据包被损坏的话，可以被重新传输。
TCP能够将信息传到Telnet服务程序以及客户程序等更高层的应用程序。在此之后，应用程序会将数据包送回到TCP层，TCP接着就会将这些信息向下传到IP层，再由IP层传到设备驱动程序以及物理介质，最后到达接收方。
（三）TCP/IP协议的特点
首先，也是最明显的特点就是TCP/IP协议是开放的协议标准，能够免费使用，并且不限定于特定的计算机硬件以及操作系统；另外，TCP/IP协议独立于特定的网络硬件，能够在局域网、广域网以及互联网中广泛的使用；除此之外，TCP/IP设备在网中都具有唯一的地址，也就是说有着统一的网络地址分配方案；最后，TCP/IP协议作为一种标准化的高层协议，基于这种标准化，能够为用户提供多种可靠的用户服务。
二、 网络协议的形成过程
（一） 网络协议分析系统的总体结构
传统的网络拓扑结构包括五种：总线型、星型、环型、树型以及网型。从传输技术角度来说，主要有两种：点到点方式以及广播方式。这两种方式会直接影响网络协议监听器的设置。网络监视器设置在网络的关键点位置，所有的报文传输通过这一点以便接收所有的报文，这是点到点传输方式的特点。而广播方式的优点在于，其他主机能收到任何主机发出的报文。
另外，网卡有四种工作模式：广播模式、直接模式、混杂模式以及多播模式。在广播模式以及直接模式中，只接收广播帧以及发给自己的帧。只有将网卡设置为混杂模式，才能在协议分析的底层模块中截获网络数据，因为只有工作在混杂模式下，网卡能够接收所有流过网卡的帧。在以上条件都具备的时候，才能做到网络监听以及采集数据。
（二） 协议分析中层处理模块
根据网络分层体系结构，可以将中层模块划分为数据链路层、网络层、传输层以及应用层。在中层处理模块中，会将以太网络数据包根据以太网协议格式分层分解，在这个过程中，会频繁的用到数据库以及文件的操作。而数据库中数据表的设计与中层结构相互对应。因为功能模块以及数据库的这种设计，能够使数据库有记忆功能，每个数据包在每一层只会比较一次，在经过层层的比较以后，然后用数据库来存储这些协议。
（三）协议分析上层数据统计处理模块
发现网络上的主机，这种方式叫做网络网元发现。通过网络监听获得网络上传输的数据包这种被动的方式来发现网络网元。截获网络上的数据包以后，从数据包中提取物理地址与数据库中的物理地址相比较，如果发现不相匹配，就说明网段上有新的主元加入了，至此，新的网络网元就被发现了。
三、 网络协议分析的入侵检测系统
（一） 模式匹配技术
当入侵检测系统采用模块匹配技术时，首先从网络中读取数据包，然后从数据包中提取字节，再从特征库中提取一个攻击特征串等长的一组字节，两个字节进行对比；当两个字节相同时，那么就是一次攻击被检测到了；当两组字节不同时，就会接着从数据包第二个字节开始提取字节，同样的，这些字节应当是与攻击特征串等长的一组字节；接着这种比较依次进行，直到每个字节都已经对比完毕；接着数据包转向下一个的特征库中的攻击特征串。在整个对比过程中，我们可以看到，模式匹配技术有着一定的缺陷：首先，计算量比较大，其次探测真确性比较低，影响了入侵检测的速度以及准确性。
（二） 基于协议分析的检测技术
在上文可以看到，模式匹配有一定的缺陷。但是在网络通信中，网络协议定义了标准以及层次的网络数据包。因为具有了这种层次性，那么就可以对于网络协议进行逐层的分析，进行逐层的分析以后，就能够使所需要而计算量大大的降低，通过提高分析效率来获得更加准确的检测结果。
总之，网络协议分析系统是监测网络状态的及其有效的工具，有着很好的使用前景。当网络陷入困境以后，网络协议分析系统能够获取当前的网络运行状态，通过这种信息，网络管理员就能够发现造成网络拥塞的协议或者是用户，通过限制它们的使用来改善整个网络的运行状况。并且，网络协议分析系统广泛的运用在网络管理以及网络安全等各个方面，实现网络监错误监测、性能优化以及安全分析等等众多的功能，具有极其重要的研究以及市场价值。
参考文献：
环境和经济障碍
世界银行曾经资助过一些对死海的拯救项目研究。在2012年，世界银行公布过一份关于死海拯救的可行性研究报告、一份环境和社会评估报告，以及一份工程方案报告。当时的研究结果认为，所建议的“红海―死海”工程面临两大问题：首先，花费巨大，大约需要10亿美元的启动资金。其次，科学模型预测表明，向死海排放过多的卤水，可能对生态环境和水体美学产生严重的后果。
与死海的水相比，海水淡化后剩下的卤水与海水的混合物，仍然相对新鲜，并可能会使死海的水出现分层的现象，即因盐度的不同而出现水体分层。这可能会导致水体表面的藻类生长，以及形成石膏晶体。由于考虑到项目的成本，以及死海有可能出现的不明确的环境后果，研究小组最终决定，“红海―死海”输水管道作为试点项目进行研究。世界银行的亚历克斯・麦克菲尔是项目研究小组的负责人，他描述了研究所取得的一些成果。
“无论如何，人们对拯救死海做了一些研究，目前仍有两大挑战。三国政府（约旦、以色列和巴勒斯坦）花费了1年，或者更多的时间，以确定该做些什么。他们要把海水淡化后的卤水倒入死海，但是他们尝试着建立一个科学研究中心，以对这种将卤水和海水混合后排入死海的行为进行研究。现在，科学家们已经给了我们一个很好的二维模型，三维模型正在开始着手做。”
百年历史的死海建议
孕育了几千年文明的死海，如今闪烁着怪异的蓝绿色波光，已经走到了历史的十字路口。它曾经见证了世界上最强大的三大宗教体系（即基督教、伊斯兰教和犹太教）的形成。即使在今天，死海每年仍然吸引着数百万的游客。
1 病历书写缺乏真实性和准确性
病历书写过程中随意涂改,字迹潦草难以辨认;医师之间互相模仿签字或代替签字以及代替患者签字;个别医师不深入病房,凭经验、凭印象杜撰病历,这些都造成了病历的失真。病历中的错字、别字、漏字也屡见不鲜,语言文字不严谨,前后描述不一致,倘若患者对疗效不满,这很可能成为患方的有利证据:
2 病历书写不及时
有些医护人员法律意识淡薄,在工作中只重视治疗,不重视病历书写,认为只要把病人治好就行了。因此在抢救病人时能全力以赴,尽心竭力,对于抢救记录却不能及时书写,对危重病人在术前、术中和术后的一些重要病情记录也只是仓促简单的补上,从而失去病案记录的时效性,极易引起医疗纠纷。
3 病历内容不完整
(1)病历首页 ①首页上诊断不全;②诊断依据不足;③诊断和治疗不符合;④字迹不清,签名不正,难以辨认。
(2)出院小结 ①诊治经过记述不详;②出院时情况记述不详;③出院小结过于简单,以致不能供病人复诊、随诊,在医疗纠纷时“举证责任倒置”面前显得十分被动。
(3)死亡讨论 ①未写明参加者姓名、职业、发言者。②记录不详,缺病历摘要、病情变化、诊治经过和抢救措施等。③死亡诊断不全,漏诊。
(4)入院记录 ①入院不足24h病历不完整规范。②再次入院记录不规范。③现病史记述不详。④既往史缺曾患疾病的诊治记录。⑤弄虚作假。
(5)病程记录 ①病程记录应重分析,应结合病史、症状、体征、病情变化、重要化验、特殊检查及诊断治疗等综合分析。②定期做出阶段小结,定期归纳、分析病情及诊疗计划,对原诊断及主要医嘱的修改应说明理由。
(6)缺少医患沟通记录单部分医务人员在医疗活动中没有执行相关规定,未将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询。由于医务人员疏忽大意,改变治疗方案或手术方案时只是口头征求病人意见,使用贵重药品未征得病人同意,危重病人可能已多次向家属交待病情,却没有危重患者病情告知书,病程记录中也缺乏交待,造成不必要的医疗纠纷。
根据以上病历资料存在的主要问题,我们应采取以下防范措施:
(1)提高医务人员的法律意识医院应当经常组织职工学习法律知识和医德规范及相关工作制度,并有针对性地选择一些医疗纠纷案件进行学习和讨论,从中吸取经验教训,做到警钟长鸣。
(2)抓病历书写质量,从源头把好质量关 ,制定病案书写制度,医嘱制度,疑难、危重病例讨论制度,死亡病例讨论制度。健全医疗质量三级控制网络,成立院医疗质量专家督促组,加强各级医师医疗质量和医疗安全教育,病案室设有专职质控医师对全院出院病案每份进行质量检查,不合格病案及时催补修改。
3 正确使用签字制度,确保医疗文书签字的法律效力
(1)在病历书写中任何情况下都严禁代替签字或模仿签字,各种医疗同意书必须在患者就诊当时由患者本人或患者的委托人亲笔签名。(2)病历中18周岁以下患者签字无效,就医过程中如需签字必须由其法定监护人进行。(3)患者拒绝合理医疗时,除在病程记录中注明外还必须由患者或委托人签字。(4)抢救记录由住院医师和参与抢救的上级医师双签字,猝死病人必须有两个医生在场同时签字。(5)紧急避险不用签字,但紧急情况下改变手术方案的必须做好手术记录,术后要告知病人并让其签字。
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0637-01
病历记载着疾病的发生、发展及转归，是病人住院期间诊疗过程的见证，病历资格是解决医患纠纷，进行医疗事故鉴定，判断医务人员过错和医疗活动与损害后果之间因果关系的重要证据。近年来，随着社会的进步，人们物质文化生活程度的提高，法律意识、维权意识、健康意识的增强，各级医院医患纠纷，病人投诉现象呈上升趋势。当发生医患纠纷或争议时，作为判定责任重要依据之一的病历资格内容，立即就会成为医患双方关注的焦点。但是，就目前病历质量管理或多或少的还存在着一定的问题，不利于医患纠纷的防范和解决。因此，规范病历书写，加强病历质量管理，已成为医院管理工作中急需认真解决的问题。
1 目前，病历质量管理中存在的问题及原因
1.1 法律意识和卫生保护意识不强。《医疗事故处理条例》中规定患者有权复印自己的有关客观病历资料，这一举措有利于保护患者的合法权益，增强法律的公证性，同时也从另一角度对病案的属性及内容提出了新的概念和要求，但部分医务人员并未充分认识到这一点，医疗卫生保护意识淡薄，没有从思想上把病案质量与医疗安全问题紧密结合起来，认识不到对患者诊疗过程进行准确、完整记录，是对医患双方负责，是医德、医风的具体体现。在诊疗过程中只重视实际操作，忽视病程记录或不按病历规范的要求书写，致使病历出现不少缺陷，成为医疗安全问题的隐患。
1.2 病历书写不规范。有些临床医师在书写病历时，格式欠规范，语句不通顺，字迹潦草，或用非国际通用中英文混写，特别是在病案首页填写上，出现的问题较为严重，如患者姓名、年龄、户口地址与本人身份证不符，入院诊断和转归填写不准确，损伤和中毒的外部原因填写笼统不明确，许多项目漏填等，这些问题常成为纠纷的焦点，病历书写修改，填补现象也比较普遍，一方面由于部分医务人员平时不注意基本功训练，病历书写不规范，使病案有价值部分得不到有效体现，形成缺陷病历，经检查不合格而需要增补、修改。另一方面，实习医生由于在实习期间需要进行一定数量的病历书写训练，并要求上级医师修改后签名。然而修改过的病历易被误认为是伪造病历，或者认为是医疗行为不确性的表现，为医患纠纷埋下隐患。
1.3 病程记录不及时，内容不详细。一方面随着医疗体制的改革，患者的就诊和住院模式发生了改变，患者住院天数缩短，床位周转快，医师工作量大，使病程记录不及时，然后靠回忆补写记录，这样就很难把握住病程记录的准确性，有可能出现病程记录不连贯或者是错记和漏记。另一方面，有些医师对病程记录的完整性认识不够，病程记录往往流于形式，记录简单空洞，缺乏分析，使病程记录内容不完整不详细，许多重要的关键性的问题没有记录在案，不利于医疗缺陷的防范和解决。
1.4 病案质量管理力度不够。其一，在医疗改革和市场经济条件下，部分医院领导过分追求经济效益，只注重医务人员对患者的治疗过程，放松了对病案质量的管理要求。其二，各科室在病案形成过程中，各环节质量监控力度不够。上级医师不注意病历质量把关，科主任对三级医师查房制度及本科室病案书写检查监督制度不够重视，没有形成病案监控制度化和规范化。其三，病案质控部门在总体病案质量把关上，质控制度不够严格，考评、奖优罚劣措施不很得力，使病案质量提高成效较慢。
另外，随着医院电子计算机网络建设的发展，现代信息技术在病案管理中得到广泛利用，它不仅提高了病案管理的工作效率，而且为实现病案信息共享创造了条件。但是，在传统病历与电子病历的交替使用中，对保持病案信息的原始性和真实性，确保电子病案的安全构成了一定威胁，存在国家、部门对电子病历的立法滞后问题，在这样缺乏法律依据下的信息行为，一旦遇到医患纠纷，将很难用法律武器维护医患双方的合法权益。
2 防范与对策
2.1 加强普法教育，增强医务人员的法律意识和自我保护意识。医院领导要始终把普法教育同医院的发展及医疗安全紧密结合起来，组织广大医务人员认真学习《执业医师法》和《医疗事故处理条例》等有关医疗卫生管理的法律、法规，使医务人员充分认识到病案在解决和防范医患纠纷中的重要作用。定期开展医疗安全教育活动，针对有关纠纷案例进行深入分析讨论，查找原因，充分揭示在病案上存在的问题，指出病案缺陷存在的危险性，提高医务人员的工作责任感和法律意识，增强自我保护意识，做到人人知法、懂法、守法、用法，防患于未然。
2.2 加强病案书写质量教育，搞好岗位培训，医院要结合本院实际对住院医师进行基础理论，知识技能的培训。加强医师病历书写的基本功训练，组织学习病案书写规范，提高医疗文书书写能力，定期进行病案质量讲评，对病案缺陷及时反馈，针对普遍问题举办讲座。尤其是对病案首页的所有项目，一定要按规定严肃认真、实事求是、全面完整地填写，确保信息的准确性。另外，对于刚毕业开始接触临床的医师，进修人员或实习的医学士，上岗前要进行病历书写质量教育，通过多种形式使他们尽快掌握病历书写规范。力求每一份病案书写都符合病历书写规范的要求，当发生医疗缺陷时，都能够实事求是、客观公正地作为处理医患纠纷问题的法律依据。
【关键词】病历书写;规范;防范医疗纠纷
病历书写是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
医疗纠纷中常见的涉及病历的问题如下：
1 医疗资料保管不利，发生丢失、毁损
医疗机构承担着保管医疗资料的义务（由患者保留的除外），而一旦丢失，医疗机构可能会承担举证不能的责任。
2 病历记录存在重大瑕疵
有很多病历记录的质量难以达到法律要求。表现在：
(1)重要内容没有记录，造成举证不能。例如：病史首页漏填、错填；给予了治疗却没有相应的病程记录和医嘱记录等。
(2)缺少病历规定的项目：术前讨论记录、会诊记录等。
(3)缺少特殊检查和治疗的告知和知情同意书。
(4)不注意病历书写的时限。《病历书写基本规范》对不同情况书写病历的时限作出了明确规定，然而由于不按时完成病历而导致举证不利的情况却并非少见。
3 违规修改病历
违规修改病历的情况时有发生，包括：涂抹病历内容、增删页码等。根据卫生部卫政法发〔2005〕28号文件规定：医疗机构不如实提供相关材料或者不配合相关调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任。事故等级按照患者发生的人身损害后果而定级，责任程度按照完全责任。 由此患方在诉讼过程中可能不去探纠诊疗行为是否存在过错，而转向力求证明病历是虚假的、伪造的，这样一旦病历被证明为虚假病历就丧失了证据力，医方将为此付出惨重代价。
为此，我们建议，树立依法行医的观念，规范医学资料的管理和病历的书写，提高法律意识，加强证据意识。重要的不仅仅是“我做了什么”还要力求用证据证明“我为什么这么做”。
4 妥善保管医学资料，严格履行借阅手续
由医疗机构保管的病历资料（住院病历、病理切片、影像学资料等）一定要妥善保管，借阅必须办理严格的借阅手续，责任落实到人，杜绝丢失、毁损医学资料的事件发生。修改病历要严格按照规定的正确的修改方式进行，切忌涂改。病历内容中关于患者病情特点、病情变化，诊断和治疗实施的依据，医务人员义务的内容等应重点记录，做到内容详实，记录准确，以利于举证。
5 病历表述应该准确、严谨、避免歧义
一份有价值的病历必须表述严谨。有患者在某医院行肝囊肿切除术后复查正常，术后一年复查CT，发现在不同位置又出现肝囊肿，报告为：残留肝囊肿。这“残留”二字引发患者强烈不满，遂引起纠纷。
书写病历就是为自己制作维权的证据。无论医疗损害法律制度怎样改革，医疗纠纷在诉讼中，以事实为根据，以法律为准确的基本原则不会变，病历作为证据的法律地位不会变。病历是证明医疗无过错最原始、最直接、最有效的证据。
参考文献
