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［关键词］宁养院；居家护理；发展趋势
在香港知名爱国人士李嘉诚先生的倡导和资助下，全国首家上门免费为晚期癌症患者提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理等方面照护宁养服务机构―汕头大学第一附属医院宁养院于1998年11月19日正式向社会开放。同时，形成了我国家居宁养护理雏形。我们高度认真负责地开始家居宁养护理服务工作的探索和实践。我国家居宁养护理现状处于探索、发展、日趋完善中。
1家居宁养护理的形成、推广
家居宁养护理在1998年开始时，只知道为癌症晚期患者进行止痛治疗，最粗浅的沟通，其余的宁养服务概念一概模糊，通过两个多月的运作，深感宁养知识与实际操作相差甚远，于1998年底，在李先生、李先生基金会及院领导的关怀下，我宁养院一行六人赴港进行为期14d的宁养服务考察、学习，通过认真细致学习，对香港Hospice(善终服务)有了较全面的认识，对用药技术能充分掌握，汲取香港宁养护理模式精华，带来香港先进宁养服务理念，结合我宁养院宁养服务宗旨，经过认真摸索和实践，创建一套“家居与门诊服务相结合”的宁养护理模式―哀伤辅导参与疼痛评估和止痛治疗，心理辅导，宁养知识宣教，经过2年多的运作，发现这一模式既符合我国国情，又能切合实际帮助癌症患者及家属。于2001年，在李先生的捐助下，宁养服务―家居宁养护理在全国推广至20家，从事这项护理工作人员共60多人，至2006年2月，宁养护理协同宁养服务团队，共计服务43535人，出诊家居服务95753次。患者止痛效果和家居护理有显著的成效，患者生存质量大大提高，社会效益好，社会反响强烈，这些都标志着宁养护理模式的可行性和科学性［1］。
2实现宁养家居护理工作目标
为患者提供身、心、灵的照顾；协助患者积极的走到最后一刻；帮助患者家属面对丧亲的痛楚，并提供哀伤期的辅导；以提高患者及家属的生活质量为目标；探讨宁养家居护理之工作标准［2］。
3探索镇痛治疗新技术、新方法、学习国内外前辈、同行的宁养护理新知识
3.1宁养护理实际工作中包括
护理技术支持:学会用主诉疼痛程度分级法、数字评估法、目测模拟法评估疼痛，注意医疗照护的反应，熟悉各项基础护理给予技术上的支持。心灵辅导、精神支持，为患者及家属提供心理上的辅导，情感上的支持，使他们能安然面对死亡的来临，对癌症末期患者提供逝前心理支持、逝后对家属的安慰追踪服务是宁养家居护理的工作目标。
3.2我国宁养护理在理论及实践中应积极实现如下使命推广宁养护理的价值观；促进社会对临终患者的接受；鼓励社会人士开放地讨论死亡；促进公众对宁养服务的认识；参与媒体宣传宁养知识；宁养护理人员与宁养团队良好协作［3］。
4宁养护理现状存在问题和对策
4.1目前全国已有20家宁养院，护理人员已达60多人，为了宁养护理事业更健康、更有序地发展，期望成立宁养护理学会。
4.2希望能有专家对20家宁养院的护理人员进行专科培训，取得相应专科资格证书。
4.3在原有宁养之窗中开辟宁养护理网页，提供医护与社会人士网上讨论和交流的平台［4］。
4.4在宁养服务体系期刊中开辟宁养护理园地，让20家宁养院护理人员能参与宁养护理服务的探讨和学习。
4.5进一步加强与外界的学习、交流，了解国际宁养护理知识最新动态，力争掌握新技术、新办法，争取向国内外有经验同行看齐、接轨。
4.6宁养护理工作不能发挥自主性，其中最重要的原因是社会对护理人员的认识仍停留在传统观念上：护士只是执行医嘱而已。但随着生理心理社会现代医学模式的出现，宁养护理无疑顺应这新的医学模式，应有各级领导扶持，宁养团队强有力的协作和支持，以能使护士在宁养服务中发挥主观能动性，更好服务于癌症患者。
4.7宁养护理人员应认识到自身存在的问题和不足，加强自身修养，争取学习新技术，新方法。宁养护理尚处于起步阶段，心理辅导是一薄弱环节，对我们广大从事宁养护理工作的人员是一种理性、情感、知识的挑战。而目前，虽然从事宁养护理工作的人员专业归属感不强，职称聘任无着落，多少打击了从业人员的工作积极性。但是从事宁养护理工作的我们都认识到这是一项充满爱心的崇高事业，一种能陶冶情操、树立良好白衣天使的形象，我们也愿意做这一项工作的“拓荒者”。只有充分意识到这一点，我们才能够真正全身心地投入这一艰苦而富有意义的工作。
参考文献：
［1］崔以泰，黄中天.临终关怀学理论与实践［M］.北京：中国医药科技出版社，1992.
1.2方法将患者随机分为常规护理组和护理干预组各50例。常规护理组：按化疗患者常规护理；护理干预组：采取常规护理外，还针对化疗患者的便秘采取饮食干预、行为干预、心理干预等护理干预措施。
2护理干预
2.1饮食干预
指导患者进清淡、易消化饮食，温度适宜，少食多餐，同时增加食物种类，以增进患者食欲，多食新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加胃肠蠕动。适当进食有润肠通便作用的食物，鼓励多饮水，化疗患者饮水保证在2000—3000ml／d以上，最好保证每天清晨空腹饮凉开水或温开水1杯。化疗患者在使用化疗药物前、用药期间、用药后饮用酸牛奶[3]，能有效的预防便秘的发生，减轻患者排便的痛苦。
2.2行为干预
2.2.1训练定时排便习惯向患者解释取得合作。指导患者有规律生活，注意养成良好的排便习惯，与患者共同制定按时排便表。患者排便结束后，要注意保持患者肛周清洁、干燥。
2.2.2适当运动指导患者进行适当的体育运动，根据每例患者的具体情况为其制定相应的锻炼计划。卧床患者应指导其行腹部按摩，腹部按摩可增强腹部肌肉和肠管平滑肌张力，刺激肠蠕动，增加小肠和大肠推进性节律收缩，减少肠道对水分吸收。方法如下：仰卧，全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩以促进肠蠕动，促进排便。
2.3心理干预经常与患者交流．了解患者心理状态及大便情况，及时采取相应的护理措施。帮助患者改善应对行为，减轻烦躁焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合化疗。
3结果
4讨论
4.1中晚期肿瘤患者发生便秘的相关因素：(1)饮食因素：进食量少同时癌症化疗患者为了加强营养，所进食物过于精细，食物中的纤维素和水分不足，不能刺激肠蠕动，加之粪便不能被充分软化以致便秘。(2)缺乏锻炼：化疗患者常疲乏无力，活动减少导致肠蠕动减弱，易致便秘。(3)药物的不良作用：止吐药物的应用极易引发便秘。长春碱类化疗药物由于神经系统的毒性也可引起便秘。(4)恶心、呕吐：化疗时由于胃肠道反应，恶心呕吐致所进食物大量吐出及体内水分丧失。加之不愿喝水使体内水分减少，致大便量少且干燥，不易排出。(5)精神心理因素的影响：化疗患者常出现焦虑、紧张情绪。而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度而导致便秘。
4.2护理干预组的便秘发生率明显下降，与常规护理组有显著性差异。通过饮食干预、行为干预、心理干预使患者认识到便秘对身体的不良影响及保持大便通畅的重要性，自觉养成早饭前后定时排便的习惯，进易消化饮食，少食多餐，有利于食物消化吸收，减轻腹胀。食物多样化可改善患者食欲，含纤维素食物及润肠通便食物的摄入，饮用果汁及润肠通便的饮品，用化疗药物前、用药期间、用药后饮用酸牛奶，可刺激肠蠕动，促进排便。清晨空腹饮温开水可刺激胃—结肠反射从而促进排便。患者进行适当的体育锻炼及腹部按摩可促进肠蠕动，有效地预防便秘。
参考文献
[1]李同度．癌症疼痛与姑息治疗分册．北京：中国协和医科大学出版社，1999：72.
[2]陈世奎，孙姨，王立鹤．便秘防治170问[M]．北京：金盾出版社，2003：7.
2眼外伤的急救
眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害，而引起的各种病理性改变。是造成盲目的主要原因之一。眼外伤分机械性和非机械性两大类。机械性眼外伤包括非穿孔性外伤（主要为眼的钝挫伤）、穿孔性眼外伤、异物伤，这些外伤可引起交感性眼炎。眼外伤患者都具有出血、怕光、眼痛、头痛以及不同程度的视力减退，有时甚至无光感。患者情绪多焦虑、烦躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知医生明确诊断，一方面要立即分诊做好处理准备。判断患者是属于机械性眼外伤还是非机械性眼外伤，以便及时对症处理。
2．1机械性眼外伤的急救处理机械性眼外伤又分为非穿通伤和眼球穿通伤。
2．1．1对眼球表面(结膜与角膜)异物伤，可用冲洗法去除，或用无菌湿棉签拭去；角膜局部异物者，应滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒异物针头或注射针头从异物的边缘轻轻剔除，针尖应朝向角膜缘，如不能一次次剔净可隔日再剔。
2．1．2如为外伤引起的多发性异物，往往异物细小且多，可分期分批先剔出较表浅的，后剔出深层细小的异物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
2．1．3对眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者，首先要注意有无颅脑损伤的全身症状，严密观察生命体征，特别是血压变化无全身症状者，取患者半卧位，双眼覆盖或用压迫绷带包扎止血，给止血剂。对眼睑挫伤有血肿者，受伤24h内可用冷敷，1~2d改为热敷，并使用抗生素静脉滴注。
2．1．4若为眼睑撕裂伤，其伤口平行于眼睑或伤口未睁开，可不必缝合，局部消毒后覆盖患眼，数日后即可愈合。伤口较大或不整齐者，应尽量保存组织，不应轻易剪去，以免发生睑外翻，可用细线仔细对齐缝合。
2．1．5对眼球穿通伤及眼内异物的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜注射抗生素，包扎双眼，避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合[1]。对眼内异物者，若眼前部能直接看到异物者，可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出，眼后部异物应在精确定位后取出。
3非机械性眼外伤的急救处理
非机械性眼外伤是指因酸、碱等化学物质引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤。对眼化学伤者必须立即区分致伤原因，分秒必争，用中和药液进行彻底冲洗对预后至关重要。因为烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有效有很大关系[2]。
3．1如为热烧伤，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水，覆盖伤眼并配合全身治疗。
3．2对辐射性眼外伤患者，用2%利多卡因溶液滴眼数次，可以解除疼痛和眼睑痉挛，缓解刺激症状，并口服镇静剂，冷敷以减少局部充血。
3．3化学性烧伤后，要分秒必争现场急救用生理盐水反复彻底冲洗，冲洗液不能少于1000ml。如有固体物质存留结膜囊内，应彻底清除；球结膜作放射切开，碱性物烧伤用维生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶钠溶液，作球结膜注射；用1％阿托品扩瞳，3次/d，以防虹膜粘连，还应清除坏死组织，用抗生素眼膏和眼药水预防感染。
4角膜、球内异物残留取出术的手术护理
4．1术前作好心理护理以及各种术前准备，全面了解患者病情，做好解释安慰工作，协助患者更衣、洗濑、进餐、盖被等，室内挂上窗帘，保持安静避光。饮食方面注意加强营养，宜清淡高维生素饮食，忌食刺激性食物，协助完善相关检查。如搬运患者做检查、摄片时应尽量避免头部震动，防止眼再出血、或组织损伤[3]。术前更换好清洁衣服，穿对胸结扣的衣服为宜，以免术后脱衣时碰伤眼睛，若眼内异物为磁性须行磁吸术，要避免患者带手机、手表等物入手术室。
4．2术后要及时嘱患者不要用力挤眼，尽可能地避免头部震动，避免用力咳嗽，必要时给予镇咳药。同时注意观察全身及眼部情况，敷料有无松脱、移位、渗血、渗液、术后疼痛等，如患者反映术眼剧痛，伴恶心、呕吐及其他特殊情况，应及时报告医生，是否有眼内压增高或术后感染。同时注意防止患者便秘。特别要防止交感性眼炎的发生[4-6]。护理内容包括：①床边备好吸痰机、开口器、压舌板等急救物品。②全身麻醉术后未清醒的患者，取去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后取交替卧位，卧床休息，减少头部转动。③患者对双眼包扎，会产生烦躁、恐惧不适感，应及时向患者解释，分散其注意力，如讲故事，说笑话等。避免患者抓脱敷料及碰撞患眼，敷料松脱应及时处理，避免低龄患儿哭闹，必要时使用镇静剂。④开放点眼，动作轻柔、勿按压眼球，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，保持患眼清洁，避免强光刺激。⑤注意保暖、预防上呼吸道感染。本研究处理得当，护理责任心强，治疗取得良好的效果。
5宣教
眼是人体一个非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，给临床急救带来较大的困难，眼外伤的急救处理要求动作轻柔，护理精心，稍微疏忽则会造成重大的医疗事故，因此，在临床急救和护理过程中都非常小心谨慎。应在农村、社区开展宣传教育，开展居民心理卫生知识的宣传普及工作，使更多的居民，家长和学校老师加强宣传教育，增强社区居民的自我防护意识。对市场儿童玩具应加强检测和管理，控制射击子弹类，尖锐和边缘锐利的物品，而在农村，亦应禁止燃放烟花爆竹。一旦眼睛受到外伤，一定要冷静处理，切莫慌张。化学物品溅入眼睛后，应该就地立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗，如果不及时处理，等到医院再治疗，往往眼睛可能已经受到严重烧伤，给治疗带来很大的困难，预后也不好。其他受伤者应该立即用干净物品遮盖伤眼并立即就医，千万不要揉眼睛，涂药膏或者试图把异物从眼中取出。对于严重眼外伤，在当地卫生所或医院简单处理后应该立即转上级医院治疗，切莫耽误时间，以免造成终生遗憾[3，6]。
参考文献
［1］王伟，徐海峰，等.外伤性感染性眼内炎病因和致病菌临床分析.中华实用眼科学，2002，24(5)：490-492.
［2］张荷珍，于洁，庞秀琴，等.眼内炎的临床及病原学分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，25(4)：226-228.
［3］李艳英,薛桂英.眼外伤病人的心理问题及护理对策.眼外伤职业眼病杂志,1999,21(4):351.
1临床资料
本组210例患者，男165例，女45例；年龄最小17岁，最大70岁，平均38.82岁。其中低位瘘145例，高位瘘65例，全部行手术治疗，除术后复发6例以外，其余全部治愈。平均住院时间（14±2）天，无护理并发症。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理。
2.1.2术前准备手术除按肛肠外科一般护理常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。
2.2术中护理手术中护理的重点是使患者处于最佳手术和尽力减轻患者不适，要做到如下几点：（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者，术中保持正确的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。（2）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（3）当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。（4）当患者主诉部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，以减轻不适，更好地配合手术操作。
2.3术后护理
2.3.1做好疼痛护理，促进患者舒适由于、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。（1）热情安慰患者，多与患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）协助患者取舒适卧位；（4）尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合［2］；（5）对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。
2.3.2正确处理排尿困难，排除尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：（1）先给予膀胱区热敷、按摩；（2）听流水声以诱导排尿；（3）在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。本组210例患者，经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。
2.3.3正确的饮食指导，增加患者营养护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。
2.3.4积极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。
2.3.5规范肛周护理，促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便坐浴清洁创面换药。采用1∶5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次。换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。用0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后，将九华膏纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。
3出院指导
由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指导：（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持卫生以及进行功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。
［关键词］经皮双侧骼内动脉造影／灌注化疗；经皮双子宫动脉造影／灌注化疗／栓塞术；放射介入
护理配合是保证手术顺利进行的重要环节。经皮双侧髂内动脉造影／灌注化疗，经皮双侧子宫动脉造影／灌注化疗／栓塞术是放射介入治疗宫颈癌的一种新技术，由于具有微创性、可复发性、定位准确、疗效高、见效快、并发症少的优点，得到了临床认可，我院自2004年以来成功治疗宫颈癌36例，取得了良好的护理效果并广泛采用，而患者的护理是放射介入治疗的一个重要环节，也是我院护理由单一的临床模式向医技影像发展，迈出了重要一步，尤其是DSA的出现给现代护理提供了一个新的发展领域，介入治疗技术操作的成败和患者的愈合有着十分密切的关系，因此做好放射介入护理意义之重。
1心理护理
介入治疗是目前国内外较先进的微创手术，是一门新型高科技术，难以让患者甚至医务人员了解，因此难免会产生各种各样的心理障碍，首先要从心理上消除患者的思想顾虑与疑问。由于介入治疗各种患者始终处于清醒状态。有必要术前向患者及家属说明手术的优越性。目的意义、操作过程、配合要点、术中有哪些不适、如何克服使患者对手术过程有个大概了解，鼓励患者说出自己的顾虑，并加以疏导，以消除因紧张恐惧导致的交感神经兴奋，使心率加快，血管痉挛，同时对家属交代手术后可能出现的并发症意外，了解患者对病情的知晓程度，做好保密性护理工作，使患者详细了解这项高科技术的优越性，从心理上充分接受手术。
2术前准备
2.1详细了解患者病情
全面评估其心理、生理状态，制定详细护理计划。
2.2详细了解患者的T、P、R、BP、心电图、血常规、肝肾功能、出凝血时间、彩超、CT、MRI、出凝血，异常白细胞过低者、体温过高者应暂停手术，择期手术。
2.3手术视野准备，备皮范围，双侧腹股沟至大腿1／3处，包括会分并注意双侧穿刺部位动脉搏动强弱，有无皮肤破损以及下肢肢体皮肤温度、颜色有无疾患，以确定在哪侧肢体进行穿刺。
2.4碘过敏试验
术前进行碘过敏试验，并观察结果，详细记录，在做碘过敏试验时，应严格掌握适应证，详细询问患者有无过敏史，对于有药物过敏史者，应尽量使用非离子型造影剂，手术前给予抗组织胺类，如扑尔敏、苯海拉明、地塞米松等药物预防。
2.5胃肠道准备
术前24h，进易消化的流食、半流食，避免肉类及难消化的油炸食品，术前4h～6h禁食禁饮，由于术后患者需平卧24h，大小便不方便，必要时留置导尿管。
2.6药物及器械准备
根据手术项目准备不同型号的导管，导丝，动脉鞘，穿刺针，并备好氧气筒、吸痰气、除颤仪、心电监护仪等抢救器械。药物包括栓塞剂、抗癌药、急救物品如肾上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松等
3术中护理
配合热情接待患者，态度要和蔼，做好思想解释工作，消除紧张情绪及恐惧心理，取得患者信任，对不能消除紧张情绪者，给安定10mg，肌肉注射，了解患者是否患有高血压、心脑血管疾病，是否有出血倾向，做到心中有数，对病情较重者，应建立静脉输液通道，并保持畅通，确保意外时抢救用药。将患者平卧于DSA床上，协助医生暴露手术视野，配合医生穿手术衣，铺无菌巾、大单、防护套，配合皮肤消毒、配制肝素盐水备用，抽取品备用，正确配制化疗药物，确保剂量，准备好手术中的一切药物，及器械导管，并记录术中进行的情况，必要时追加器械导管及造影剂。严密观察生命体征变化，并做好心电监护，发现情况及时和医生取得联系，做好相应处理。严密观察造影剂使用后发生的反应，如出现胸闷、心悸、呼吸困难、低血压及心律失常，应及时和医生采取相关处理措施，若出现荨麻疹，应静脉推注地塞米松5mg~10mg，出现呕吐、恶心，应将患者头侧一边，以防呕吐物误吸入呼吸道而导致窒息，必要时吸痰给予胃复安肌肉注射。
4术后护理
卧位及穿刺肢体的护理：由于穿刺点必须加压包扎止血24h，因此，术后患者必须平卧24h并保持穿刺肢体伸直制动6h，以利血管穿刺口收缩、闭合，保持血流畅通，预防血栓形成，患者平卧时间超过6h，可向左右侧卧，必须用力压紧穿刺部位方可侧卧，穿刺肢体必须伸直不可弯曲，避免用力咳嗽打喷嚏，而造成局部压力突然过高而导致出血，密切观察穿刺点有无渗血，血肿形成并保持包扎处敷料干燥无污染，注意术后24h内肢体远端皮肤的温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，以防动脉血栓形成。
5生命体征观察
术后4h~6h内严密观察生命体征变化，每0.5h~1h测量1次体温、脉搏、呼吸、血压、并做好心电监护，详细记录24h内的出入量、尿量，以防肾功能损伤，嘱患者多饮水以促进药物及造影剂的排出，多数患者术后有不同程度的体温升高，一般在37℃~39℃之间应及时采用物理降温必要时药物降温，术后大量的水化，可加速化疗药物从肾脏排出以降低化疗药物的毒性，此时要患者的心肺耐受性，即要达到水化的目的，又要在患者心脏功能允许的前提下增加心脏负荷，因此护士必须即时掌握患者的心脏功能，做好心电监护，要严格注意患者在水化时有无心慌气短症状，注意输液速度不可过快，避免意外发生，并加强营养，注意饮食，以清淡、易消化的流食和半流食为主。
参考文献：
1恶心、呕吐
1.1在早孕期因为胎儿对于孕妈妈的身体来说是一种异物，所以孕妈妈会对其产生免疫应答反应，这种应答用孕妈妈的行为表现出来就是妊娠反应。在孕前3个月，约有50%的孕妇有不同程度的恶心表现，30%的孕妇有呕吐的表现。由于孕妇本身的性格因素、家庭及社会等环境因素的影响，孕吐的剧烈程度并不相同。例如，丈夫对孕妇过于关心或过于不关心；家庭住房条件不好；经济状况窘迫；人际关系不好等不利因素，均会给孕妇带来不良刺激，造成心理应激，加重孕吐反应。
1.2护理措施(1)在食物的选择上，应以易消化、清淡为主，此时不应进食过于油腻滋补的食物，以免增加胃肠道的刺激。富含碳水化合物、蛋白质、维生素的食物应为首选，如粥、豆浆、牛奶、藕粉、新鲜的蔬菜水果等，可少食多餐，但要有规律。(2)注意休息，保证每天有8h的睡眠，避免过度劳累，但不需经常卧床，白天可适当运动，卧室应保持空气清新。(3)避免一切不良的情绪刺激，不要看过于悲伤的电视剧、电影及书籍，可多听舒缓的音乐，保持心情愉快。(4)适当补充维生素，直至症状改善。(5)呕吐特别厉害的，可在医生指导下口服镇吐剂。
2尿频、尿失禁
2.1发生原因妊娠早期，由于子宫增大压迫到膀胱，导致尿频，随着月份增大，子宫超出腹腔，症状有所缓解。妊娠晚期，由于胎先露入盆，膀胱再次受压，尿频现象又重复出现。某些孕妇咳嗽、打喷嚏时有尿外溢情况，多是由于盆底肌薄弱所致。
2.2护理措施(1)首先排除尿道感染的可能，如有感染的情况，要注意孕期用药禁忌。(2)解释出现症状的原因，解除思想顾虑。(3)嘱孕妇不要因此减少饮水量，以免影响正常代谢。(4)指导孕妇作缩肛运动，训练盆底肌的张力，有助于控制排尿。
3小腿抽筋
3.1发作原因多在夜间发作，实际上是小腿肌痉挛性收缩引起的疼痛，多是由于缺钙所致，妊娠以后，为满足母体和胎儿的生长、发育，孕妇对钙的需要增加，同时母体怀孕以后的血容量明显使血钙低于正常值，引起肌肉及神经兴奋性增强而发生小腿痉挛。
3.2护理措施(1)多食含钙丰富的食品，如牛奶、瘦肉、坚果等，不要盲目服用钙剂，以免造成钙磷比例失调。（2）不要穿高跟鞋，以减少腿部肌肉的紧张度。（3）热敷患处，抬高下肢，按摩腿部肌肉等，都能生效。（4）白天适量做一些体育锻炼，可以增进血循环，减少抽筋的发生。4静脉曲张
4.1产生机制一般发生在妊娠晚期，以下肢、外阴的静脉明显。在上述部位可以看到弯曲、凸起的静脉血管，有时成蚯蚓状。造成这些症状的原因是由于妊娠子宫压迫腹腔，使下肢静脉及盆腔静脉回流受阻所致，另一方面由于孕激素的产生，会使孕妇体内的血循环速度减慢，容易发生静脉曲张。
4.2护理措施（1）增加卧床休息的机会，坐位时注意抬高腿部，以促进下肢血液回流。（2）避免过久的站立，可以适当散散步，有助于锻炼小腿肌肉，加速循环。（3）多吃一些大蒜，有助于血液循环的畅通。(4)避免穿紧口袜带。腿部可以使用弹性绷带。
5水肿
5.1水肿的原因很多，常见的有以下几种（1）妊娠子宫压迫下腔静脉，使静脉回流受阻。（2）胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成体内钠水潴留。(3)母体合并较重的贫血，血浆蛋白降低，水分从血管内渗出到周围的组织间隙。（4）孕妇出现妊娠高血压综合征等。孕妇常会出现小腿及踝部的水肿，大多数经过一夜的休息，清晨会有所减轻。如果休息后水肿仍不减轻，甚至发展到大腿、腹壁、外阴或全身，那就是病态，应立即就诊，明确原因。
5.2护理措施（1）避免长时间站立，休息及睡眠时把腿抬高。（2）饮食要清淡，不可食盐过度。（3）左侧卧位，利于静脉回流。（4）多食一些有利于消肿的食物，如煮红小豆水、西瓜等。（5）如果产前检查时发现高血压、蛋白尿，属病理现象，应该遵医嘱使用药物治疗。
6便秘
2术前护理
2.1心理护理由于患者对安装永久起搏器知识缺乏了解,均产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理。焦虑是一种常见的情绪反应,是个体对所面临的潜在性威胁产生的一种复杂、消极的心理应激反应,能引起个体的痛苦体验,并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡,其表现为交感神经活动功能亢进,如心跳加快、血压升高、呼吸加速、脉搏增快、面色苍白、烦躁、坐卧不安等。
2.2术前准备协助患者完善各种辅助检查,如血常规、出凝血时间,摄胸部X片、超声心动图检查等;备齐急救物品及药物,术前纠正患者身体状况,积极治疗并发症,如肺部感染。
2.3物品准备特制的漂浮电极导管、静脉切开包、除颤仪、多功能监护仪、吸痰器、局部麻醉和各种抢救药品、临时起搏器、简易呼吸器、气管插管、导管、18号普通穿刺针、6F和7F动脉鞘。
3术中并发症预防及护理
在植入过程中,护士应该密切观察心电图,熟悉术者的手术步骤,及时接好临时起搏电极,调整起搏参数,注意测心内心电图,了解ST-T段上升情况。由于手术是在无X线透视经左锁骨下盲目插管至右心室,所以心电监护成为观察手术过程的重要手段,当心电监护出现宽大的QRS波时,提示电极进入右心室,提示术者调整电极位置,直到出现理想的心脏起搏图形,然后测定阈值。紧急情况不必过分强调电极位置,可试验性起搏。为减少电极脱位及感染并发症,术中应尽量定位理想,严格无菌操作。因此,术中并发症的预防及护理对手术的成败起着重要作用。
3.1心律失常术中出现心律失常多为暂时性,主要以室性心律失常为主,常见的有室早、室速,严重者可致室颤。产生心律失常的原因是起搏器电极进入右心室的机械刺激,引起了异位节律点兴奋性增高。因此,应持续心电监护,密切观察心律变化,预防和治疗严重心律失常。一般经调整电极位置,心律失常均完全消失。
3.2心包填塞是最严重的并发症,主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难,颈静脉怒张,X线透视下心影增大,心脏搏动减弱。应密切观察病情,加强监护,发现先兆症状需立即处理。一般可行心包穿刺术或心包内置入猪尾导管,抽取心包积血并从股静脉注入,迅速缓解心包填塞症状,病情稳定后重新手术。
4术后并发症预防及护理
4.1心律失常术后心律失常发生率较术中明显下降,但也应严密观察,术后持续心电监护,发现心律失常及时处理。
4.2电极脱位多发生在术后1周内,而大部分患者发生在术后24h内,电极脱位表现为起搏失灵,多伴有感知不良。防止电极脱位的方法是:术中电极定位要牢固,术后一般平卧24h,以后可取左侧位、半卧位,严禁右侧卧位,切勿剧烈改变。有咳嗽症状者及时给镇咳药,做好生活护理。
4.3感染感染是常见并发症,多发生在术后2～4d。为预防术后感染,术后应更换被服,房间、床单元用紫外线消毒,严格无菌操作,保持切口清洁。术前1d及术后应用抗生素,每天换药,同时密切观察体温变化及切口愈合情况,一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛,应及时处理,定时换药,密切观察。
4.4囊袋血肿多发生在术后1周内,以术后2～3d最为常见。为预防囊袋出血,应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化,注意切口敷料渗血情况,局部用小沙袋压迫4～6h。术前停用抗凝药物,术中彻底止血,如囊袋隆起,局部皮肤青紫,有波动感,可能发生囊袋血肿,应及时处理。必要时在严格无菌操作下进行穿刺,抽出积血,覆以无菌纱布,沙袋加压12h,配合应用止血药物,囊袋积血可消失,起搏器功能不受影响。
参考文献
[1]周白丽.160例永久心脏起搏的并发症处理及分析[J].青海医药杂志,2001:31(7):5.
临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院1997年至2005年全肺切除共18例，现就其护理体会报告如下。
1临床资料
1997年1月至2005年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年龄56岁~74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男15例，24岁~71岁，平均年龄51岁，吸烟者14例，其中12例为中心性肺癌患者，3例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余17例均治愈出院，经随访1a都能达到日常的生活料理。
2护理
2.1心理护理在创伤早期患者往往紧张恐惧，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生恐惧心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案［1］。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，职称重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期［2］。
2.2术前护理加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。
2.3术后护理
颈椎损伤病变部位高,致残率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱损伤的23.5％，取得了良好的效果,现总结如下。
1临床资料
本组35例,男25例,女10例,年龄9岁～68岁,其中颈椎骨折8例,脱位10例,骨折合并脊髓损伤25例。病变部位:寰枢椎5例,颈3、47例,颈5、612例,颈711例。
2治疗及预后
牵引治疗18例,经口齿状突切除后路植骨2例,齿状突螺钉固定2例，前方入路椎体次全切除植骨9例,椎板减压4例。25例合并脊髓损伤中按Frankel分级，恢复一个级别者12例,两个级别5例,三个级别1例,无变化4例，死亡3例。
3护理
颈椎损伤病情重,发生率高,据报道我国每年每百万人口中有6.7人颈椎损伤,瘫痪率高达50％［1］。作好这些患者的护理工作,无论对家庭和社会将具有非常重大的意义。护理中我们体会到下列几点非常重要。
3.1搬运中的注意事项
颈椎损伤中即便脊髓未损伤,但因搬运不当亦可造成患者瘫痪,因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部，保持头与躯体成为轴位，避免颈椎伸屈或扭转［2，3］，否则极易加重脊髓损伤。
3.2呼吸的观察与护理
3.2.1呼吸肌麻痹
颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力,特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓,导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸,备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切开,对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作，减轻他们的恐惧心理，使之配合好治疗工作。
3.2.2手术后的护理
对于前路手术后的患者，切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功能，患者每时每刻可能发生呼吸停止，因此，要定时观察切口引流物的量和颜色，定时雾化吸入。如果喉头水肿，应在雾化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口缝线，放出血液。术后床旁常规备气管切开包、呼吸机，以防不测。
3.3吞咽困难的护理
术后立即发生，可能是术中损伤喉返神经或喉头水肿，在严密观察的同时，立即向主管医生汇报，查明原因。对于喉头水肿者，加强雾化吸入；喉返神经损伤者，配合医生做进一步处理。但在患者恢复前避免卧位饮食的同时，减慢饮食速度，吃饭喝水时不要说话,严重者鼻饲饮食。术后1个月发生者，常为植骨块脱落所致，此时及时通知医生，手术治疗。
3.4颅骨牵引护理
对于行颅骨牵引的患者，首先应做好解释工作，说明牵引的目的和注意事项，使患者作好心理准备，以增加患者战胜疾病的信心。每日牵引处滴75%酒精2次，每周换药一次。
3.5高热的护理
颈椎损伤因植物神经系统紊乱，导致体温调节功能减退，常会出现高热。此种高热与感染性高热不同，应以物理降温为主，采用冰帽、酒精擦浴，并嘱患者多饮水。其次可遵医嘱应用激素，但应严密观察，以防消化道出血等并发症［4］。
3.6尿道管理及排便护理
排便及尿道管理是重要的一环，伤后3d即可夹闭尿管,定时或觉得腹胀时开管,若患者出现;尿液从尿管周围溢出;或尿管注入200ml冷生理盐水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢复［1］,可拔除尿管。训练排便时每天在餐后进行一次,目的是利用胃-结肠反射作用促其排便,训练同时按摩下腹部,刺激区诱发排便,食用富含纤维食物。对上述无效者试用缓泻剂或剂。
3.7褥疮的预防
截瘫患者皮肤失去知觉，加之长期卧床，骨突出部位长期受压，血液循环障碍，极易造成褥疮［5］。所以应用气垫床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床铺平整柔软，翻身时要注意躯体与头颈成一轴线，同时他人应牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引突然松脱发生意外。
3.8康复护理
3.8.1防止肌肉萎缩关节强直
防止关节长期不活动而强直，失去正常功能。做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾末梢小关节到大关节，以促进血液循环。
3.8.2肢体运动锻炼
对不全瘫痪的患者在伤后或术后2周即可行徒手体操训练,继而试用哑铃、拉力器增强臂力。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引,充分使膝、踝等关节活动。伤后3个月进行躯干上部的平衡训练,依靠背部支具先倾斜30°,再逐渐坐直。然后进行离床训练,最后借助工具站立、使用轮椅或行走［6］。
4体会
颈椎损伤的康复治疗应坚持下列原则:给予良好的心理护理,帮助他们认识所存在的功能障碍是客观事实,正确对待伤残,对生活前途充满信心,使他们有良好的适应社会的能力；保持或改善损伤后的残疾功能,促进躯体和肢体功能平稳及运动协调能力；预防褥疮、泌尿系和肺部感染等并发症；早期主动或被动关节功能锻炼；医疗体系的训练应坚持,从被动到主动,由简单到复杂,从弱到强,由床上到床下,从静止到运动的原则。
【参考文献】
［1］李加顺,贾连顺.当代颈椎外科学［M］.第1版.上海：上海科学技术出版社，1998：122126.
［2］耿传霞.颈椎损伤的护理体会［J］.贵州医药，1995，19（1）：26.
［3］刘瞧玉，陈宾.颈椎损伤及其护理［J］.国外医学.护理分册，1999，18（1）：29.
【Abstract】Theyoungchildscalpvenoustransfusionisthedepartmentofpediatricsnursesanitemtobemostbasicbutthemostimportantbasicskills,thedepartmentofpediatricsnurseinusualnursesinthework,notonlymusthavefullwarm,theselflesscompassionandtheintensesenseofresponsibility,moreoveralsomusthavetheexquisitetechnology,therichexperience,isgoodatsummarizingthemethodofwork,paysattentiontoyoungchild’spsychologytonurse.
【Keywords】Scalpvenipuncture;Venipuncture;Holdsbackthemethod;Thepsychologynurses1头皮静脉穿刺的基本方法
1.1血管选择：小儿从出生~3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅，清晰，输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。
1.2光线的强弱：光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，光线不好时，我科选用2根30W日光灯，灯管在操作者前上方，距穿刺静脉在50cm左右，以保证充分的照明条件。
1.3针头的选择：对于出生到3岁的小儿，一般选用412～512号大小的头皮针，用2～5ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。
1.4进针手法:进针时针头与皮肤成10～15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。
1.5针头的固定：穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。
1.6肥胖小儿头皮静脉穿刺方法：肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作:
1.6.1肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。
1.6.2根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。
1.6.3小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
2静脉穿刺及输液时的注意事项
2.1在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。
2.2穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。
2.3固定胶布要牢固：固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。
2.4注意按压方法。
2.4.1拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。
2.4.2因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。
2.5做好宣教工作：告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。
2.6输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。
3心理护理
3.1环境及氛围：我科护士均着淡粉色工作衣，头戴淡粉色燕帽，床单及窗帘为淡粉色碎花样，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。
3.2利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
4提高护士的心理素质
4.1提高自身修养，理解家属心情:患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，做为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。
4.2克服急躁情绪，提高应变能力:护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，尽力做到1次穿刺成功。
［关键词］消化道瘘；护理；营养支持
消化道瘘是普外科多见、而又复杂的并发症，治疗比较棘手，肠外营养费用高、多数患者难以接受。我院自1992年8月至2005年11月共收治各种消化道瘘患者16例，采用空肠营养管造瘘，获得了低成本、高疗效的良好效果。我们通过多年的总结，对此类患者的护理摸索出了一套成熟的经验，现将护理体会报道如下。
1临床资料
16例患者中，男9例，女7例，年龄最大67岁，最小29岁，外伤性十二指肠破裂修补术后并发原裂口瘘1例，门脉高压症行断流术后胃贲门交界处瘘2例，广泛肠粘连行粘连松解术后高位空肠瘘9例，胃切除术后输入袢梗阻致吻合口瘘4例，7例患者在第一次手术时，预置了营养造瘘管，9例患者发现肠瘘后放置营养造瘘管。
2营养液的配置及灌入方法
2.1营养液的配置
营养液的配置，主要根据瘘发生的时间及放置营养造瘘管的时间长短。瘘一般发生在术后6d~12d，瘘刚发生时，患者胃肠动力差，一般先给灌生理盐水，每次给200ml~400ml，加入一定量的钾盐及调节肠功能的药物，如患者无腹部不适可给清流汁，如鲜豆汁、牛奶、鸡汤、蔬菜汁等。
2.2灌注营养液操作
在给患者营养液时，我们改变了传统的注射器推注法，采用滴入法，具体操作如下：取一干净的空玻璃输液瓶，将需给患者的饮食（如牛奶、豆汁、鱼汤等）先凉致适当的温度（37℃~40℃）将流质液灌入瓶内（可直接灌入亦可用一漏斗）塞上瓶塞，倒放输液架上。取一输液器（或输血器）从过流器上剪断，上端插入瓶塞，按输液方法操作，排净输液管内气体，下端接营养管。如连接处不牢固，可用胶布环绕固定，输液开关可控制给食速度，饮食已灌入瓶内，可较准确地控制给食量，完成给食后，如患者下床活动，可将输液器开关移于输液管下端并关闭之。剪除多余皮管，这样即可确保营养管内无液体倒流，又可保持营养管外口封闭清洁，下次再用时更换输液（血）器。如果患者不能下床活动，保留输液管并关闭之。下次再用，重复使用时可按输液法用生理盐水或温开水冲洗。此法优点主要是：可有效地控制给食速度及给食量，避免了注射器反复推注操作上的繁琐及食物的洒落。
3护理
3.1心理护理
肠瘘发生后患者常有恐惧感，应做好患者细致的思想工作，对于预置放置引流管的患者，要告诉患者此管放置的目的及大体拔管时间，使患者消除紧张及焦虑的情绪，思想充分放松，有利于配合治疗。肠瘘发生后需再手术造瘘的患者，首先告知患者此管放置的必要性，及手术的大致过程，使患者消除再次手术的恐慌，树立起战胜疾病的信心。尤其要把成功治愈的类似病例讲给患者听，这样更能增强了患者的康复信心。
3.2一般护理
加强监测、密切观察病情变化。消化道瘘患者，由于失去了大量的消化液，易发生水电解质和酸碱失衡，密切观察神志、体温、心率、呼吸、血压及皮肤温度、弹性。观察肠蠕动及腹胀程度、持续时间，准确记录排便、排气的时间及大便颜色、性质及量。腹泻时进行大便培养及常规检查，加强口腔护理，每日两次，保持口腔清洁。
3.3及营养造瘘管的护理
3.3.1卧位
瘘一旦发生，即采用半卧位、并鼓励患者尽量下床活动、对活动不便的患者，要帮患者勤翻身，按摩受压部位，也可选用气垫或气圈，预防褥疮的发生，对已发生褥疮者，保持创面干燥，每日换药，局部照射红外线。
3.3.2造瘘管的护理
妥善固定营养管，可拍片观察营养管的位置，3d~5d一次，必要时可适当调整其位置，固定牢固。造瘘管周围有无分泌物流出，发现异常情况及时与大夫交流，局部应保持清洁，每天用碘伏棉球擦拭一次，并用无菌纱布环绕包扎敷盖。
3.3.3严防营养造瘘管堵塞
灌注前后及灌注期间每隔6h用20ml温生理盐水冲管一次，预防缓慢注入时的黏稠营养液堵塞管腔，营养液温度要适宜。由于消化道瘘患者，病程长、医疗费用比较高，通过以上治疗、护理，大大减少了治疗费用，大多数患者都能接受住院治疗。而痊愈出院。
