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1．2职业暴露由于职业原因医护人员不可避免地要与患者密切接触，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等经血液传播的疾病是医护人员感染的主要危险因素;医护人员在工作中接触的各种化学消毒剂或手术时接触的麻醉气体，对人体的皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有一定的损害;因为工作需要，医护人员还要接触各种电子仪器，会遭受电离辐射甚至放射线辐射的危险。各种致病因素累积加上职业紧张、工作劳累等，造成医护人员免疫力下降，长期下来，一些医护人员年纪轻轻就患上各种顽症，随时有可能夺去他们的生命。
1．3抑郁自杀有研究表明，医务人员普遍感觉工作压力大，80%医务人员有不同程度的睡眠障碍，50%的医务人员具有消极情绪，约30%的医务人员存在一定的心理问题。医务人员作为一个特殊的职业群体，承载着包括躯体疾病、生物钟紊乱、心理卫生水平低下、医患矛盾突出、病人死亡等众多压力。医护人员心理健康问题不容乐观。工作倦怠加上应对一些突发事件、自然灾害，部分医护人员常常会感觉身心疲惫。在高应激状态下，个体如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理损害的危险程度则为普通人群的2倍。个别医护人员因心理抑郁长期得不到疏导，且个体心理认知存在着缺陷，可能会走上轻生的道路。
2社会原因导致医护人员早逝的伦理学问题
2．1袭医杀医随着患者对医疗服务需求的不断多元化和高标准化，患者对医院的期望值越来越高，信任度却逐渐降低，导致医患关系日趋紧张。医患双方的认知偏差是产生医疗纠纷的常见原因;医疗行为的失败或侵害，是造成患者侵犯行为的唤起性因素。医患关系作为社会关注的热点话题，备受媒体的关注。近年来医患信任出现危机，医患关系严重恶化，医患矛盾愈演愈烈，暴力伤医、杀医事件时有发生。
2．2工伤意外随着国内交通运输事业的快速发展和人口的频繁流动，交通事故、工伤事故层出不穷。一旦发生突发意外、，医护人员在急救领域就应当迅速投入到救援工作中。由于急救时间十分宝贵，事关患者性命，这就要求医疗救护系统要争分夺秒与时间赛跑。急救的需要、家属的催促、路况的复杂加之超速、违规行驶等，造成医护人员伤亡的事件也并不鲜见。另外，医护人员上下班途中遭遇车祸、意外而造成身亡的也时有发生。
3医护人员非正常年龄早逝的伦理学问题的相关对策
3．1科学合理安排工作时间和工作任务，劳逸结合，避免过度疲劳从管理机制上有意识地防止过度疲劳，医院管理部门应根据实际工作量调整人力资源，合理安排工作时间。对于工作任务比较重的科室，应加派人手，合理分配人力。对待科室人员尽可能给予生活上的关怀和帮助，心理上给予必要的支持和疏导，尽量缓解医护人员的压力和疲劳程度。组织医护人员在业余时间进行各种休闲、放松的体验活动，对有休息诉求的人员可根据实际情况酌情安排。
3．2完善相关制度和操作规程，改善工作环境，减少职业暴露院领导应高度重视医护人员职业暴露所承受的职业风险，合理设计操作流程，改善医疗操作环境，为医护人员提供完善的防护工具和设施。建立职业暴露上报系统，简化上报流程，对发生职业暴露的医护人员进行及时有效的处理，并予以心理疏导工作，减少医护人员的心理压力。职工每年常规体检，建立健康档案，动态观察医护人员的健康指标。加强宣传和培训，使医护人员从心理上充分认识职业暴露的危害，并从行动上严格执行标准预防，降低职业暴露的机率。
2医学院校护理伦理学教学改善的途径
（1）更新护理伦理学课程的知识体系
护理新技术、仪器设备的应用和新理念的出现，都对临床护理实践提出了更多的要求，而我们的教科书对临床的护理实践活动的伦理指导还仅仅停留在基本的护理活动中，并没有进行具体的分析；再加之医学模式的转变，患者自我意识的增强，社会不信任危机的出现，都使得护理实践活动中出现很多之前从未出现过的人际关系问题，如患者知情权的实现与护理人员保密义务之间的矛盾，护理人员在遵守医院制度与维护患者利益之间的矛盾等等。我们现在的教科书也仅限于告知我们在护患关系，护际关系中应该怎么做，并没有针对特殊的实际问题给出伦理学的解决方案。尤其在很多护患矛盾问题的解决中当法律没有涉足的时候，伦理上最多也是点到为止，没有具体的指导方法。中南大学护理学院的杨丽教师在其护理伦理学教学调查结果中显示，大部分学生认为护理伦理学讲授涉及面太广，但是具体内容不叫局限，欠缺目前我国临床护理急需的有关伦理决策问题，未能满足临床实践的需求,突出反映了护理伦理教学内容构成上的问题。所以，作为实践性很强的护理伦理学，在知识体系的设置上，要着眼于护理的实践活动本身，给出一些具体的指导方案，让学生能够了解面对问题，我们应该怎么做。
（2）提高护理伦理学课程在护理教学中的地位
从2009年、2013年全国两次医务人员从业调查结果来看，从业者自身的职业素养对医疗矛盾有着不可忽视的影响作用，医学院校作为培养合格医护人员的核心场所，不仅要关注学生专业技能的掌握，更要关注学生良好职业道德的养成。正如吴阶平先生所说，作为一名医护工作者：首先要具有高尚的医德。医护人员高尚医德的培养，首先就要来自医护学生护理伦理学课程的学习，从而把一种外在的他律性的道德规范内化为医学生一种内在的自律性的道德良心。因此在医学院校所开设的课程中，护理伦理学课程应该具有和护理专业基础课程同等重要的地位，要实实在在地赋予护理伦理学一定的地位，从根本的教育制度上改善护理伦理学课程教学存在的问题，才是解决一切问题的前提条件。
（3）增强护理专业学生对护理伦理学学科重要性的认知
随着社会主义市场经济的迅速发展以及现代护理模式的转变，护理学教育正面临着新的挑战，如何培养适应社会的高素质护理技术应用型人才成为护理教学研究的热点。而仅有的护理学专业知识不足以满足这一实际的社会需求，简单的护理伦理学理论也无法胜任，只有通过强化考试或增加教学的生动性和实效性，这一手段作为提升学生对护理伦理学教学重要性的认识。
采用回顾性调查方法，分析2010、2011年两年患者的临床资料，查阅患者病历资料，结合医院感染诊断标准(参照卫生部医政司医院感染监控协调组制订的诊断标准)进行医院感染的诊断。
1．2护理管理措施
1．2．1建立健全血液科预防院内感染的制度
护理部要设立血液科感染小组，全面负责血液科医院感染护理管理工作，定期收集和分析医院内感染发生情况;严格依照国家规范完善各项管理制度，并要求在护理工作中严格执行;加强对血液科从业人员的专业培训，全面普及医院感染知识，并制定相应的考评标准，使护理人员能充分认识到控制医院感染的重要性，提高执行规章制度的自觉性。
1．2．2严格执行消毒隔离制度，做好环境管理
病室环境是预防院内感染的基础，日常必须加强对血液科病房环境的消毒及管理。病房每天早晚各通风1次，每周紫外线消毒一次，每日对层流隔离室进行紫外线消毒;病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22～25℃，相对湿度在55%～56%;每天用含氯消毒液擦桌面、床头柜、拖地板。对白细胞＜2×109/L的高危人群应采取保护性隔离，而白细胞数＜0．5×109/L的患者要进入层流病房，定期做空气培养，发现问题及时解决，切断空气传播途径。
1．2．3严格无菌技术操作
血液科患者侵入性操作频率高，体外循环操作中接触污染的机会多，反复输血，发生医院感染的几率非常高，因此必须增强医务人员的无菌操作观念，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。护理人员在进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术;做深静脉置管或做动脉内瘘时，要在手术室进行;评估患者的全身情况，尽量减少临时血管通路的使用时间，减少不必要的侵入性操作，需留置各种导管时做好导管的护理，尽可能缩短留置时间，将外源性医院感染降到最低限度。
1．2．4加强抗生素管理和控制
血液病患者一旦发生感染，来势凶猛，很难控制，因此临床上有时预防应用抗生素，但一定要注意抗生素使用的针对性，不要使用时间过长、种类过多。治疗性使用抗生素时则应按病原菌的药物敏感性选择抗生素，但药敏试验需要一段时间，经验用药时多采用头孢菌素类和(或)氨基糖苷类药物，必要时联合使用万古霉素和(或)亚胺培南，同时密切监视患者菌群失调情况，从而控制医院感染的发生。
1．2．5医护人员管理
医护人员是病人接触最频繁的人群之一，必须加强对医护人员的管理。工作别强调无菌操作、手的卫生等，护士长随时抽查六步洗手法执行情况，与可疑污染物或接触传染病患者后应进行手消毒;为不同患者治疗时，必须更换清洁手套;特殊治疗时应使用无菌手套，紧急情况下应使用手速消剂。
1．2．6患者及家属的健康教育
对患者及家属进行消毒隔离知识的宣传，争取他们对消毒隔离工作的最大配合。向家属讲解探视制度，说明减少人员探视的重要性，自身有不适，如感冒等不应前来探视，向患者和家属介绍简单的有关血液方面的知识，如白细胞＜2×109/L时应配合戴口包，勤洗手等。
1．2．7患者饮食及日常生活护理管理
血液科患者免疫力低下，对疾病易感，必须要重视饮食护理管理。给予家属正确的营养指导，制定合理的饮食计划，以高热量、优质蛋白、低脂、低磷饮食为主，适当使用免疫增强剂，必要时可静脉补充氨基酸和白蛋白。生活护理方面，恶性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后应以新唑漱口液漱口;恶性血液病患者，因为接受联合化疗后免疫功能处于极度抑制状态，极易并发皮肤感染，因此要注意皮肤护理;此外，要指导患者养成良好的自身卫生习惯，每周擦浴2～3次，深静脉置管处每3天换药一次，特殊情况随时更换。
1．3统计学处理
数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSS13．0统计软件包进行，计数资料采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1医院感染情况
我科2010年医院感染人数283人次，感染率为33．45%，在进行护理管理后，2011年医院感染人数197人次，感染率为22．09%，2011年感染率显著低于2010年，差异具有统计学意义，P＜0．05。
2．2医院感染部位感染例次率
血液科医院感染主要发生部位为呼吸道，2011年各部位发生率均较2010年降低。
2008年、2009年我院护理部共接收实习护生85人，均为女性，年龄18-21岁。其中2008年44人，2009年41人。
1.2方法
1.2.1采用自行设计的问卷一次性发放一次性收回，用无记名投票的方式，在没有任何暗示和诱导下进行填写，现场发放问卷85份，现场收回，回收率100%。
1.2.2建立临床教学网络，强调人文素质教育在临床教学中的重要性建立护理部科室护士长护理组长的教学网络，由护理部干事负责教学工作。要求各科室将护生的人文素质教育纳入带教计划，并将其作为重要内容，首先进行培训强化。护生进院后、入科前，由护理部组织对其进行为期2周的集中培训。其内容包括：医院概况及历史的介绍、护士仪表着装要求、护士行为规范、护患沟通技巧、相关的规章制度和法律法规、护士条例及基本的5项护理技术操作。组织护生观看护士礼仪录像。要求各科室在护生出科时给予全面考评。在培训时把“一个微笑、一句问候”作为学生接触病人时必须要做到的两个“一”，让学生在各个操作环节中体现人文关怀。让学生自愿组合每2人一组，互为病人，亲身体验作为病人的感受。在提高学生技能操作的同时，增强了她们的爱伤观念。让她们明白：关爱和尊重病人常常是从接触病人的第一瞬间就开始了。
1.2.3在护生进院后、集中培训时，召开座谈会发放调查表，了解护生对人文素质教育的认识和护生心目中带教老师的形象。通过每月召开一次实习生座谈会和发放反馈表征求护生对所在科室和带教老师的意见和要求。
1.2.4统计方法所得资料由质控护士长带领组员共同审核分析评价，每一项目数与所调查的总数进行比较。
2结果
结果显示，护生对在带教过程中增加人文知识持肯定态度。
3讨论
3.1加强护生的人文素质教育是时代和现实的需要，是护理学模式转变的需要
从社会文化发展的总趋势中不难看出，良好的人文知识对自然科学的发展起着不可忽视的推动作用，而快速发展的自然科学又进一步丰富了人文科学知识，二者相辅相成，互为因果。现代护理学的科技信息骤增，知识和技术更新加速，护理过程中的人文含量与日俱增，多层面地培养护生的人文精神，是适应护理学的变革、推动护理学向前发展的需要。
3.2提高临床护理教师的人文素质，加强师资队伍的建设
作为一名临床带教老师，不仅要热爱护理专业和带教工作，而且要有奉献精神和精通业务，并且严于律己、以身作则。只有这样，才能给学生一个良好的表率，以自身的敬业精神、思想品德、责任感和勤奋好学的精神去影响学生，为她们树立良好的榜样。
3.3营造内涵丰富的人文素质教育氛围
通过举行丰富多彩的与护生密切相关的主题教育活动，将护士良好的气质、优雅的礼仪、勇于奉献的职业精神不断传达给护生，使她们的思想、观念不断地得到升华，促进人文精神的不断内化。
4结论
2护士责任心不强，未严格执行查对制度
在工作中，很多护士粗心大意，贴错条码纸或用错试管，采集标本后又不及时查对，导致标本错误难以查找，患者因此怀疑检验报告的真实性，产生不满情绪，对医院不信任，甚至发生医疗纠纷。应对措施：（1）加强护士的责任心和爱心教育，学会换位思考，把患者当亲人，认真负责，耐心细致。（2）严格执行三查七对制度，患者的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号及检查项目，在患者采集标本前、中、后一一核对，准确无误方可继续操作。（3）若在采集标本的过程中发现有误应及时更正，并向患者作好解释工作，获取患者的谅解和配合。
3护士操作技能不强，补救措施欠佳
很多临床护士基本操作技能不熟或者经验有限，采血一次不成功，需要两次或三次采血。婴幼儿采血时对颈静脉、股静脉的穿刺不熟练，造成二次损伤。做动脉血气分析时，对动脉的穿刺不准或穿刺成功后压迫止血不到位，发生血气标本漏气需重新采集，没有保证标本在采集后15min内送检使检验结果出现误差。诸如此类因护理操作水平的问题引发的护患矛盾更让患者信不过医院，容易加重患者的怨医情绪，导致严重后果。应对措施：一方面要加强基本功练习，不断提高护理技能；另一方面加强与患者及其家属的沟通，争取他们的理解和支持。婴幼儿股静脉和颈静脉采血难度大，患儿恐惧、烦躁，家属心里担忧，有刺伤股动脉引起意外或刺激迷走神经致使婴幼儿心率突然减慢出现暂时意识丧失的危险［3］。所以婴幼儿采血前一定要仔细查找，选择最容易成功的静脉采血。必须穿刺颈静脉或股静脉时，一定要掌握部位和进针方法，误入动脉时，应当采取长时间压迫方法止血，并守在患者旁边，同时做好安抚工作，以防发生意外。
4标本采集后保存及运送不当
一、打造学习型护理队伍，提升护理队伍素质是现代医院发展的趋势。从人对社会发展的推进看，只有全面提高劳动者的素质，才能实现经济社会的可持续发展；从社会发展对人的促进看，在社会变革中人们的观念在更新，素质在提高，从而实现着人的自由发展。
1、建设学习型护理队伍是现代医院管理的需要。在现代医院管理中，特别是“整体护理”的推行和实践，护理在提升医院医疗质量，改善服务态度上的作用越来越凸显。2002年，我院在抢救一例重症出血热伴多脏器衰竭病人中，由于护理到位，技术先进，操作细心，把病人从死亡线上夺回来。外院专家也充分肯定了在抢救过程中护理的重要作用。
2、建设学习型护理队伍是医院参与市场竞争的需要。面对新世纪世界经济发展的挑战和社会主义市场经济发展的要求，面对总医院逐步进入市场的趋势，必须把提高职工素质作为发挥人力资源优势的重大举措，构筑规范、科学、有效的职工素质工程实施操作体系。这既是实现我们医院可持续发展的要求，也是坚持“三个代表”的具体体现。高素质的人力资源在经济发展中具有至关重要的作用。
3、建设学习型护理队伍是实现个人自我价值的需要。现代社会是一个充分开放的流动性很大的社会，社会信息化使观念创新成为素质发挥的必要前提，因为观念决定着人们对信息的选择、开发和运用，因而，必须培养职工的学习精神，在实践中坚持不懈的求知精神和创造性运用知识解决问题的能力，比知识本身更重要。
4、建设学习型护理队伍是形成职工的核心能力的需要。特别在医疗行业人才的竞争表现的尤为突出。要形成护理队伍的核心能力，就必须大力提高护理队伍的综合素质，既要掌握最前沿、最先进的技术，又要树立服务意识、创新意识、竞争意识，进取意识等现代社会意识。打破墨守成规和封闭思维，形成赶超意识，大胆创新求变，在本职工作中做得最好、最出色，，以主动开朗的精神投入工作和生活。
二、打造学习型护理队伍，提升护理队伍素质主要途径和方法。所谓综合素质就是指人具有的特质所规定的活动能力和状态。也是智力、人格、道德、角色和体能的综合体现。我们常年的做法是：
1、现念的教育。第一，提高职工的思想道德素质，使他们形成正确的价值观，树立现代职业精神。这就要通过坚持不懈的思想教育，使他们树立正确的人生奋斗目标、行为准则和职业道德、社会公德与家庭美德。我们这几年连续开展的优质服务竞赛、文明服务通道建设、岗位明星评选及以“模拟病人”为主的“两访四会”等活动，旨在提高护理人员的思想道德素质。第二，提高职工的基础知识和技能，形成与经济发展要求相适应的智力素质。我们通过自学、进修和岗位练兵帮助护理人员掌握文化知识，提高自我学习能力、应用外语、电脑基础操作技能和科学修养。第三，提高护理人员的专业技能，以掌握现代操作技术。通过岗位练兵、岗前培训，使他们熟练运用护理专业知识和操作技能，并且形成对技术的更新能力。第四，就必须努力培养职工树立自觉学习、终身学习的观念。
2、多层次的在职教育。必须努力实现“四个转变”：一是实施目标从一次性上岗培训向可持续发展的人力资源开发的转变；二是实施内容从适应型、考核型向提高型、储备型的转变；三是实施目的从单纯注重学历向培养专业核心能力的转变；四是指导思想从单一型人才培训向复合型人才培训的转变。
⑴组织参加自学高级护理专业。我们先后组织了116名护理人员参加全国高级护理专业自学考试，有63名护士取得了大专以上毕业文凭，占护士总数的34.42％，正在就读本科的有35人，占护士总数的18.8％，目前我院护理队伍中中专以上文化程度有172人，占护士总数的93.98％。护理队伍文化素质明显提高。
⑵做好岗前和岗中业务培训。岗前和岗中业务培训做到五个必训：既新护士上岗前必训；轮换专业时必训；引进新技术、新设备时必训；定期考核前必训；重大抢救和疫情中必训。在今年抗击非典中，我们根据上级卫生部门的要求，对做好消毒隔离、非典病人的专业护理进行专题培训，在对两例留观病人治疗中，表现出了成熟的消毒隔离意识和专业的护理技术，出色地完成了隔离期间的治疗护理任务。
⑶定期开展护理专业学习考核。坚持了每周有科室技术练兵、每月科室有小讲课、每季度全院有考核，每年有一次大规模技术竞赛。在历次全油田护理技术大赛，我们基本囊括了前三名的优秀成绩，成为全油田护理技术的排头兵。
⑷多渠道、多学科、多内容的培训。在抓好护理专业及时培训的同时，本着提高护理队伍核心能力的原则，我们还组织了英语培训、礼仪培训、职业道德培训、公民道德培训、法律知识培训和安全知识培训。如我们组织了礼仪培训后，在医院推广了服务礼仪和服务用语，护理人员在医疗服务中普遍做到了：接打电话先问好，问候语好字当头,祈使句、询问语请字为先,称呼语恰如其分,做到了请字当头,谢谢你不离口,对不起嘴边留,您好您早常挂口。体现了护理队伍整体服务水准。
⑸在实践中磨练、实践中提高。护理工作是一门操作性、技术性很强的专业，不仅需要厚实的基础理论，更需要有熟练的操作技术。我院的医疗技术、设备这几年已达到较高水准,特别是近几年数字影像的引入、电子医疗信息的应用、介入技术的扩展等现代技术、现代新设备都对护理护理人员的素质提出了更高的要求。为此，我们在引进技术的同时引进护理技术；培训专科医师的同时培训护理人员；在确定专业医疗组的同时配备专业护士。如我们引进了进口呼吸机后，护理部专门组织攻关，研究相关技术，测定各项数据，改进操作程序，攻克了呼吸机“人机对抗”的技术难题，在多次重大抢救中发挥了重要作用。
3、激励机制的运用。提高护理人员素质，就要创造一种进取、钻研、探索、攀登的良好学习氛围，探索学习提高与职工工资、奖金分配相结合、与考核晋级挂钩、与岗位竞争相联系、与评先评优相统一的多种激励方式，使护理人员真正成为学习型人才，使医院成为学习型组织。首先我们把护理人员技术考核和晋职、岗位竞争结合起来；并与单位经济考核挂钩，真正把建设学习型护理队伍纳入管理，用管理来规范和保证。二是在调整重要技术、管理岗位时先考虑业务技术好、考核成绩优、服务优秀的护士。三是实施奖励和表彰，无论是年度评先，还是服务评优，都把技术考核的成绩作为重要考核内容之一。如历次评选的优秀护士、岗位明星都是院、局技术名列前茅者，从而真正创造了一种学习光荣、技术优秀受尊重的良好氛围。
4、既顺应医院发展又适合个人发展。现代医院必须形成一个发展的医院为人才可持续发展提供广阔的平台，发展的人才为医院可持续发展创造无限生机的良好局面。对护理人员而言，提升素质可以增强岗位竞争能力，创造幸福生活；而对医院来说，对护理人员进行素质教育是应尽的责任，通过护理人员素质的提高，可以减少医疗事故、降低成本，提高工作效率和经济效益。尤其当前，医疗行业也步入市场竞争，市场竞争说到底就是人才的竞争。因此，要提高护理人员综合素质，打造学习型护理队伍，实现医院和护士个人实现双赢。:
三、思考和体会
1、建立有效的素质评价机制。根据现代管理的要求，要全面提高护理人员素质，形成综合竞争力，就必须建立科学的护理人员基本素质评价体系。还要建立护理人员素质档案，加强自我评估。把每个护士的知识技能、思想道德、工作业绩、培训考核结果等情况登录在案，输入微机，统一管理。坚持每事一记、每项活动一记，实行动态地跟踪记载，客观地记录下每个护士职业发展的轨迹。这是融现代心理学、社会学、行为科学为一体的工作，也是建立学习型护理队伍、学习型医院的保证。
一、存在的问题
近年来，随着高等教育大众化发展和本科教学改革的深化，专业课程学时相对压缩，使学生在横向知识体系加宽的同时减少了专业知识的深度，加上毕业生就业压力的逐年增大，使毕业论文工作面临着很多困难[7]。其突出的问题有3个：
1.思想重视不够
近年来，由于高校扩招的不断发展，学生数量逐年增加，使得指导教师在指导毕业设计方面的工作量随之增加，毕业论文设计的教学资源趋于紧张。大多数教师在指导毕业设计的同时还承担大量的教学和科研任务，因此，思想上不重视毕业设计指导工作，在指导时间和精力上投入也非常有限。
而对于学生方面，有的学生平时课程学得不扎实，对专业知识的理解不够深刻，容易造成对论文写作的无从下手。有的学生对指导老师的依赖性太强，不能正确、灵活地利用论文检索工具。有的学生思想上不重视，在要上交时随便从网上东拼西凑地抄袭，敷衍了事。这些学生都是从思想上没有能认清毕业论文的重要性，浪费了毕业前的一次综合训练机会。
2.时间安排不当
毕业论文设计的安排，往往是在最后一个学期开始，若时间安排的太晚，会给论文的开展带来困难。一方面，学生进入论文的设计时间较晚，不能深刻地理解题意，更不能进行充分的资料收集、准备，从而影响毕业论文的质量。另一方面，指导老师与学生的接触较晚，容易给师生交流和论文写作过程管理带来不便。
3.格式欠规范
学生的论文格式不规范，排版样式多样，错别字众多。而且许多学生习惯性地从网上下载一些文字，然后进行简单的拷贝，一方面容易造成知识产权的问题，另一方面会造成文章的写作风格不一，使文章缺少连贯性。
二、提高毕业论文质量的举措
针对以上几点问题，护理学系结合本院系的特点，从以下几方面着手，规范要求，严格把关，以保证毕业论文质量和水平。
1.充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，作好组织动员总结工作
系部广泛动员全系教师、应届毕业生和临床教学医院，充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，保证学生论文的质量。护理学系成立了学术分委员会，召开专业教研室会议，布置年度毕业生论文工作安排，制订论文的写作规范和格式、确定严格的时间节点，最后形成详细的论文指导计划。在学生下点实习前进行专题毕业论文动员，组织有关教师讲解、宣传毕业论文重要性及写作规范。使学生认识到毕业论文在掌握所学知识、培养研究问题解决问题的能力以及获取学位和顺利毕业过程中的重要作用。在学生实习结束返校后，召开毕业论文工作总结大会暨优秀论文颁奖典礼，评选出优秀毕业论文及临床优秀指导教师，邀请优秀论文作者上台介绍论文写作经验，由专家现场提问点评，并安排低年级学生共同参加，以使其对毕业论文工作有所了解。
2.严格制定毕业论文写作规范和程序，确保管理工作有序进行
根据护理学专业教学计划和教学大纲的有关要求，我系特制定了《福建中医学院护理学专业本科毕业论文工作的管理规定》，以规范护理学专业本科学生毕业论文工作。同时，又详细安排了毕业论文工作的具体程序，将毕业论文工作划分为准备阶段、选题与审题、开题报告、论文撰写、检查与指导、论文评定、工作总结和归档与保管阶段，明确列出各个阶段的工作程序与要求、要求完成的时间以及完成人，并结合本科学生实际情况，将学生一年的实习期划分为上、下两个阶段：上半阶段要求学生完成毕业实习及毕业论文工作的前期准备工作；下半阶段主要集中精力撰写论文，并集中选择一个科室继续完成实习。然后再将两个阶段的时间进一步细化，列出毕业实习与毕业论文工作的各具体的时间段，保证了临床医院与实习生对实习与论文工作能够心中有数，确保了毕业论文工作有条不紊地进行。同时，我系制作了毕业论文任务书、论文题目登记表、开题报告、评审表、成绩登记表等一系列表格材料，发给临床医院使用，并制作了论文“书写体例”，以统一学生论文的格式。还由郑国华博士制定了《护理学专业本科毕业论文评分细则》，使论文的评审有据可依，从而也保证了论文成绩的公正性。
3.加强系部与临床教学医院联系，监控毕业论文工作全过程
为进一步完善论文管理工作，在2005年福建中医学院护理学专业临床教学工作会议上，我系与福州、厦门、漳州、泉州地区各临床教学医院的护理部主任、临床教学负责人一起，讨论了此次毕业实习与毕业论文工作改革的情况，听取各方意见。2006年5月，我系在2001级学生毕业论文工作完成以后，也专门召开了毕业论文工作总结会议，与福州地区部分医院的护理部主任一起评选优秀论文、探讨改进工作的方法。2007年1月，举办2006年临床护理学师资培训班，对全省十五所医院护理人员代表进行为期三天的培训，介绍“护理临床教学与毕业论文工作”、“护理科研基本程序”等知识。此外，考虑到我系的毕业论文工作尚处于试验探索阶段，又专门安排了系部老师参加指导，负责与各临床医院护理部联络协调及为学生答疑释惑。并自2006年起，系部安排教师作为联络员，下到福州各临床教学医院，参加论文开题、论文答辩，并加强中期检查。
4.临床教学医院密切配合，保证毕业论文工作顺利完成
临床医院重视毕业论文工作，组织成立毕业论文评审委员会，严格选聘指导教师，开展指导人员培训，交流论文指导经验，明确工作任务、职责，清晰论文指导流程。护理部针对学生论文的选题、设计、资料收集、统计、分析、文献查阅等进行了专题讲座，讲座后，由学生根据自身兴趣确定论文的研究方向，论文评审委员会认真审定学生上报的课题，安排指导老师与学生见面，并由教师对学生进行一对一指导，协助学生论文拟题，为学生写作答疑，避免学生在论文创作过程中走弯路。护理部组织“毕业论文开题报告会”，针对学生论文题目、论文设计、方法等提出意见和建议。在学生撰写论文过程中，护理部负责宏观调控，指导老师则耐心细致引导学生搜集论文相关资料撰写论文，并针对论文相关内容定期进行督促和检查，及时与学生交流并对论文进行修改，使学生能够在规定时间内写出一定质量的论文。最后学生论文完成后由护理部组织论文评审委员会对学生论文进行评审，选出优秀论文上报系部。毕业论文工作结束后，护理部及时进行工作小结，综合分析学生毕业论文水平，指出存在问题，提出意见和建议。
三、取得的成效
关键词： 护理；网站建设；教育
注：郑州大学全国大学生创新创业训练计划资助项目（201610459092）
互联网信息技术的飞速发展所带来的社会变革不仅改变了人们的生活工作方式，还改变了人们的学习认知方式。在这种背景下，护理学科的发展也朝着信息化、网络化、数字化的方向发展[1]。目前国内有名的医学网站是主要面向医生、医疗机构、医药从业者以及生命科学领域人士的专业性社会化网络，虽然旗下也有护理学论坛，但是缺乏针对性。同样是医学领域，护理学和基础医学、临床医学、预防医学、检验医学等有着很大的区别，目前我国还没有一个特别权威、专业的只针对护理学专业学生的护理助学网站。学生们大多从综合性网站、教育类网站、医药卫生类网站的相关专栏获取学习所需相关信息。以上网站所能提供的护理学习资源非常有限，这些网站信息量大，但专业性不强[2]。因此我们需要一个能够体现护理的专业特色、内容更加贴近护理人员临床工作需求的网上学习平台，护理学应该有一个只属于自己的学习系统。
1.“护理智慧谷”学习网站建设的目的及意义
通过构建“护理智慧谷”网站可以为学生提供一个针对护理学专业各层次学生的自主学习交流平台，缓解目前护理教学中临床与实践之间存在脱节的问题，开发和引导学生的学习思维，使其理解基础、加强巩固、丰富见识，加强学校与医院之间的沟通和联系，丰富学生的校园生活。
2.“护理智慧谷”学习网站的主要内容
2.1学习园地
2.1.1基础学习
包含基础护理知识、专业护理知识、题库练习三个栏目。选择护理学相关学科的重点章节制作成网络课件。拍摄并大量收集、整理科研及临床积累下来和在教学过程中采用的照片、幻灯片，再进一步加工处理，形成相应的图画、动画、视频和音频文件资料，并以教材内容的章节为框架，根据文件的性质整理出资源库，在网站上。题库练习版块则与护理学有关的考题资料，为学生提供在学习过程中自我检测学习效果的机会。
2.1.2论文学习
此版块会定时更新内容，指导学生写出格式正确的论文，并为学生提供一些写论文的技巧，使学生了解写论文的要点，帮助学生写出规范精彩的论文。
2.1.3科研关注
本栏目主要科研的基本知识与护理学有关的研究成果，包括最新临床护理医疗仪器、医疗器械新技术。
2.2交流园地
2.2.1 走近医院 该版块基本以医院和学校共同关注的话题为主，有临床工作中的时事、学校里学生的学习动态等一系列文章。用户可以根据自己的兴趣点击阅读，并且此处有留言讨论专栏，让大家在这里就某个话题发表自己的看法，畅所欲言。
2.2.2 工作与考研 全面的有关护理职业的就职信息，在校学生在这里可以提前了解到用人单位的招聘要求，毕业生可以在这里寻找招聘信息，找工作：与护理学考研有关信息，将全国著名护理院校的特色罗列出来，供同学们了解。
2.2.3 在线学习 用户根据的视频学习相关护理操作。
2.3 护理百科
2.3.1生活小技巧 介绍与人们息息相关的一些护理知识和护理小技巧，起到健康教育的目的。
2.3.2 s志书籍 推荐一些与护理学相关书籍、杂志，丰富学生课余生活。
2.3.3 自我提升 一些与提升自身形象有关的信息，如化妆技巧、穿衣搭配等。
2.4 模拟测试系统 模拟测试系统中有多种题型，测试系统为学生提供很好的测试机会以检验所学知识。
3.“护理智慧谷”学习网站的主要功能
3.1 教学功能 该网站的课件、科研基本知识、论文学习等信息资源能够巩固和改进教学效果。
3.2 学习功能 学生可根据自己的学习基础、学习兴趣，选择自己喜欢的内容，在合适的时间进行各科目的课程学习。学生也可将网页中的课件下载到计算机里进行自学。学生在学习过程中遇到的某些疑惑可在交流园地中得到同学的辅导、帮助。
3.3 功能 本网站的管理员会定时更新护理科研、护理学科知识，使用户查阅最新、最全、最准的护理信息。同时用户也可以相关知识，由管理员审核通过后进行。
3.4 管理功能 网站开发员和管理员将会对网站的版块设置、内容、网站维护、安全防护等方面进行管理，可保证本网站信息的稳定性及管理的有序性，保证资源的有效利用。
4.小结
该网站的开发着重于学生能力的培养，在帮助学生正确理解、掌握理论知识的同时，注意对他们的临床实践能力的训练与指导，提高学生职业认同感、职业荣誉感，为全面提高护理学专业毕业生的综合素质做出积极贡献，为医院提供更加优秀的护士资源，同时该网站的建设会让社会意识到高等院校护理学院对于护理人才培养的重视，进一步改善社会人民心中护士的形象。
反思性教学是20世纪80年代以来，在欧美教育界兴起的一种教师培训理论。我国学者熊川武采撷众家之长，将反思性教学定义为：教学主体借助行动不断研究与解决自身和教学目的以及教学工具等方面的问题，将“学会学习”与“学会教学”统一起来，努力提升教学实践的合理性而使自己成为学者型教师的过程[1]。通过指导123级大专护理班学生的毕业设计论文中，发现学生撰写这个毕业设计论文时，非常艰难。所有的指导老师感觉特别辛苦，毕业设计的内容学生在校都学过，为什么会出现这样的状况？我们应该反思教学中存在的问题。
一、发现问题，是“反思性教学”的首要任务
2014年湖南省教育厅下文，对高职院校123级学生毕业之前要求撰写毕业论文。护理学院护士班学生毕业设计的论文题目是“护理程序在护理患者中的应用”。护理程序是指护理人员以满足护理对象的身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种护理工作方法[2]。护理程序分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。通过指导123级大专护理班学生的毕业设计论文中，发现90%的学生对“护理程序”的概念不明白，步骤不清楚，为什么会出现这样的问题？老师们应该要反思。2012年学生入学的第一学期，学生开设了《护理学导论》这门课程，课时为26节，其中“护理程序”这一章课时为6节课，而“护理程序”的内容都是有关患者病例的具体临床表现、反应及护理。因此存在的问题是：①对于没有医学、护理和临床基础知识的新生，开设这门与临床相关的科目，为时过早，给师生双方都带来了一定的难度，而且课后学生没有实践和撰写，所以她们也很难记住护理程序的内容。②护理学生于2014年4月-2015年1月下到各临床医院实习，据学生反馈医院里的带教老师没有按照“护理程序”的工作方法和步骤指导学生实习，学生在医院里也没有系统的实践过“护理程序”的工作模式，所以她们对“护理程序”的概念还是很茫然。
二、尝试改进，促进教学目标的达成
对学校老师和临床带教老师而言，经常进行教学反思才能从根本上提高教学质量和效果。2015级学生马上就要入学，新的教学又要开始，如何改变这种状况，共同反思。教师个体反思更多的是个人对解决问题的假设，如果能与同事进行磋商，共享反思，教师之间便能相互促进，共同提高[3]。尝试改进是在搞清了教学的问题所在后，教师对自己教学中存在的问题所进行的主动寻求原因，并尝试改进、纠正和调节的过程。这一过程主要表现在教师对教学各环节的用心体会，根据发现的问题寻求问题出现的原因，并据此有针对性地及时调整自己的教学活动，尝试使用新的教学方法或补救措施，使课堂教学达到最佳效果。我们要求在上每一节课时，对自己要讲什么内容、为什么要讲这些内容、沿着何种思路进行讲授这些内容等都要有清醒的认识。这种认识不仅表现在教学过程的组织与管理中，还表现在课堂教学之前的计划与准备以及教学结束后的回顾。例如，“护理程序”中的“护理诊断”是教学中的难点，每一个患者疾病的症状、反应不同，护士提出来的“护理诊断”就不同，怎样解决这个问题?①调整教学计划和时间安排。《护理学导论》这个科目原本属于《基础护理学》的前部篇幅，但因为牵涉理论的部分太多，所以将其分为两本书编写和开课，但其中“护理程序”这一部分内容属于临床学科知识，学校可否考虑延迟到第二学期开《护理学导论》这门课，待新生接触医学基础知识后再来学就容易学懂，学习这一章的内容课时计划适当调整增加。②教师悉心与学生沟通。例如，学完这一章后要求学生写一个完整病历的护理计划，规定时间上交，作为平时成绩计算，批阅完学生的作业后再反馈教学目标是否明确、是否从学生实际出发、教学方法是否得当等方面进行分析，与学生多交流和沟通，从而提高理论教学的效果。我们也可以通过当堂提问、随堂学习以及通过角色扮演来理解“护理程序”的概念和步骤。③学生进入临床医院实习，在实纲里面提出要求：医院带教老师按照“护理程序”的工作模式指导学生实习，通过对患者的全程亲身护理学生才能理解“护理程序”的概念，才能真正懂得评估病人从哪方面开始，护理诊断怎样提合适，护理计划怎样制定合理，护理评价什么时候开始，护理记录那些内容，学生只有将理论知识融合到实践当中去才能真正的掌握。总之，通过理论和实践教学的多方位反思，加强教学的改革，让学生认识到毕业设计的重要性，从根本上减轻学生的论文撰写难度和老师的艰辛，提高教学的效果，促进教学目标的达成.
作者:龙亚香 单位:湖南环境生物职业技术学院
参考文献：
由于目前具有本科毕业论文指导资格者多为临床护士长，学生论文得不到足够的指导，可能与她们口常工作繁忙，指导论文没有相应的待遇，思想上不够重视有关。方秀新调查显示本科学历、副高级以上职称的指导教师所指导的论文质量更显优势，证明毕业论文完成的质量与指导教师密切相关。
因此，要严格导师准入制度，正如学生期望的那样选择高水平的师资力量。毕业论文指导教师应具备本科带教资格，即具有本科以上学历，有较高的业务水平和实践经验，同时，具有实际开展科研课题和论文撰写经验，近3年至少发表3篇护理论文。一年中没有以第一作者发表过论文的护士不应作为论文指导教师。同时应完善激励机制，对论文指导教师给予相应的待遇，如评定教学职称时优先，或者有一定的物质奖励和荣誉，使指导教师的积极性更高。
2 加强师资力量的培训
毕业论文的顺利完成与选题、科研设计、统计学分析以及论文写作密切相关。对于刚进入临床还没有论文写作经验的实习生来说，这些方面都需要老师的指导。本调查表明，统计分析和统计软件的应用是护理本科生完成论文过程中碰到的最大难题，也是教师指导不够和学生自己感觉到最薄弱的环节。另外，半数学生认为论文撰写方面指导不足，很多学生希望教师能抽出更多的时间对论文进行指导，可能与现有师资力量薄弱及临床工作过于繁忙有关。
统计学是科学研究过程的重要方法学，如果没有统计学知识，科研无从谈起。尽管本组学生学习过佚学统计学》，具体到应用的时候还是感觉到无从下手，尤其对统计软件比较陌生，可能与学生未修毓计软件的应用》课程和较少实践数据统计的方法有关。只有到资料收集完毕，由有统计分析经验的临床指导教师统一指导。然而这样仍不能满足她们的要求，有的学生由于开始收集资料的时候不懂得统计分析的方法，致使资料收集例数不足或者不能满足分析的要求，不能发现问题的关键点。缺乏统计学知识，在统计设计的时候就存在问题，到分析时发现己经为时己晚。因此应组织师资力量进行统计学、统计软件的应用、英语、文献检索、论文写作和教育学等方面的培训，考核合格方可上岗，提高现有教师的指导水平。
3 加强院校论文指导教师的联系
结果表明，院校指导教师联合指导不够，在整个指导过程中虽然是双导师制，即1名护理学院教师，1名临床教师，但是互相之间缺乏交流，只是单独面对学生。不能充分发挥集体的力量使学生受益。从调查结果也可以看出，有的学生希望能得到其他教师的指导，证明自己的教师有些方面不能满足要求。
要充分发挥教师联合指导的作用，学院和医院的指导教师以及医院内部的指导教师都应该在指导过程中互相交流，就学生缺乏的知识和科研过程中的困难给予具体的指导和帮助。如果自己的能力范围不能解决，教师可以出面请求其他力量的援助。这样可以达到教学相长，既能不断提高学生的科研水平，也促使指导教师提高自己的水平。
4 调整学校和医院有关论文指导的安排
实践教学是整个护理教育重要的组成部分，是学校教育的延伸，是专业理论与实践相结合的关键内容，是培养护理学生临床思维、职业道德、动手能力和初步科研能力的关键环节，同时还可以使学生学到各种生活技能，例如沟通技巧、自我照顾等。所以，如何把好实践教学质量关，培养出高素质的护理人才是我们教育工作者的一个重要课题。我院对护理学本科实践教学进行三个关键点的质量控制，即前馈控制、过程控制和终末过程质量控制，取得了显著的效果，现报告如下。
1前馈控制
为了让护理学生能顺利进入临床实习，开展形式多样的实习前的教育，使学生做好心理、生理上的准备。
1.1选择实习基地护理学专业的实践性很强，规范化的实习基地对于培养基础理论扎实、动手能力强、职业素质高、具有一定教学和科研能力的护理人才非常重要。我院的实习基地必须是教学医院或规模较大、科室齐全、设备精良、患者较多、教学经验丰富的二级甲等以上的综合性医院。本着以人为本的教育理念和便于学生就业，我院实践教学地点是由学校安排和自我联系相结合的方式进行，为保证实践教学质量，我院严格按照学校《关于毕业实习生自己联系实习单位的若干规定》进行实习点的审核把关。
1.2重视实习前教育在护生实习前，我院各部门分工合作，密切配合，全方位对护生加强教育，着重对其进行思想品德、组织纪律、职业道德等教育。如开设护理伦理学、护士礼仪训练、沟通技巧、怎样当好实习生、如何撰写护理科研论文、如何防止医疗差错事故、如何防范临床医疗纠纷等专题讲座；召开实习前动员大会，组织学习学校“实习管理规定”，“实习计划与实纲”、“本科生学士学位论文管理办法”、“实习医院简介”、邀请附属医院的优秀护士介绍爱岗敬业的先进事迹、举办往届优秀实习生的经验报告会、实会、“做合格实习生”讨论会等，使护生消除紧张的情绪，对医院的工作环境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好实习的充分准备，愉快地进入毕业实习。这些措施对护生圆满完成实习任务无疑起到了重要作用。
1.3强化护生实习前的技能训练为了保证护理质量，满足患者的需求，各家实习医院都将对实习学生进行上岗前考核。为了让护生能够迅速适应临床实践。在我校实训中心对护生实习前进行66学时的强化技能培训。实训项目有：血压测定和记录、无菌技术基本操作、肌肉注射、静脉输液、铺床法、导尿术、穿隔离衣、戴无菌手套、鼻导管吸氧法、鼻饲法、口腔护理、超声雾化疗法、生理反射检查法、肝脾触诊检查法、骨盆外测量、复苏术等。在教学中要求学生注意动作的准确与规范、动作的熟练速度、动作的协调性，强化“三查七对”、无菌观念等医疗护理制度。教师随时纠正学生的错误，必要时进行示范。最后进行逐项考核，合格者才能获得实习资格，进入临床实习。
2过程控制
实践教学过程管理是事关整个护理教学教学的质量的关键环节，是重中之中的环节。护理学院领导就如何加强实习生管理多次开会研讨，制定了符合本院特点的管理办法。加强与临床各实习点联系是了解学生完成毕业实习情况，掌握实践教学质量的重要手段，同时也是改进完善理论教学的重要途径。
2.1与临床各实习点保持紧密联系，强化医院的教学意识，共同完成实践教学工作在学生进入实习点前由实向实习医院呈递我校《普通本专科生实习管理规定》、《实习计划与实纲》、《本科生学士学位论文管理办法》、实习学生名单，学校和医院就共同的责任要达成协议，合作制定出一系列临床学习环境的标准、轮转计划及考核标准，对护生的医德医风、工作纪律、护理知识及技能进行严格考核，从而为护生在临床学习阶段创造良好的条件。
2.2制定实习医院的巡查制度我院领导亲自带队，和教学管理人员及班主任一起到实习医院走访医教科、护理部，到科室对实习生进行检查和慰问。建立巡查记录本，记录各实习医院学生实习期间的出勤、表现情况和完成实践教学情况，包括在实习带教师生间的评价和出现的问题。因我院有大量在外地实习的学生，为了防止实习管理失控，我院对各散在实习医院通过、电话、个别实习点实地检查的形式进行跟踪检查，了解学生实习情况，确保外地学生保质保量完成实习计划。
2.3实习情况汇报制度实行实负责制，实每周向医院护理部进行一次工作汇报；每月向学校进行一次实习工作汇报。各医院实习指导教师（班主任）组织召开实习生及带教老师座谈会，并向学院教学管理人员汇报实习生的实习情况，使学校能够及时掌握实习情况，对前段时间的实习情况进行总结，表扬先进，分析存在的问题，针对薄弱环节提出改进意见，让实习生讨论、制订相应的整改措施。
2.4严格执行请消假制度由于当前就业压力，许多学生在实习期间面临考研和找工作问题，以致部分学生不能安心实习，出现屡次请假、超假等现象。为确保实践教学质量，实习学生的请假由学校和医院共同执行，先由学校严格按照学校规定执行，再由医院按照本院情况酌情批假。对于个别违纪学生进行严肃批评教育，违反校纪校规的按学校规定给予处分。
2.5加强护生的心理疏导临床场所是一个社会场所，在这里，学生经历了护理的社会化过程。相对于在学校学习的理想状况，临床学习使学生接触的是真实的护理实践。许多学生在实习中因为环境及角色的改变，思想和行为上常常会有很大变化。主要表现在：（1）有一些学生存在重技术性操作轻基础性工作的思想，故在做基础护理工作时表现出不积极、不主动。（2）觉得理想与现实落差太大，认为自己是本科生，不应该和低层次的护生做相同的事或者觉得自己做那些琐碎的基础护理工作很没面子。（3）临床实践与学校教育的不一致，不知该如何应对。老师要注意并重视这一变化，及时对护生进行心理疏导，指导其端正职业态度，正确处理理想与现实的差距，帮助学生克服消极情绪，消除隐患，确保护理质量和圆满完成实习任务。面对学生出现的心理波动，要针对性地为其进行解惑。要让学生明白，基础护理工作是护理职业的最为根本和重要的组成部分。在学生没有毕业，没有取得护士资格和执照时是不能单独执行特殊工作的。但随着技能的提高，获得了护士资格和执照，及医院采取了分级使用护理人员时，高层次的护理人员就会大显身手了。
3终末质量控制
只有按照学校和医院共同制定的临床实习目标，严格各项考核制度，才能培养出高质量的护理人才。
3.1严格执行各项临床考核学校和医院合作制定出一系列临床考核制度，对护生的医德医风、劳动纪律、护理知识及技能进行严格考核，包括出科考核和毕业临床技能考核，以及按照要求完成两份护理病历。从而保证护生完成在临床学习任务。
