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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）49-0118-02
水生动物医学相关课程体系包含了水产养殖专业的重要专业基础课和专业课，是综合性和实践性都非常强的课程体系，故其实验和实践教学效果直接关系到学生进入生产第一线后的专业水平和解决实际问题的能力。对于实践性、应用性较强的课程而言，理论教学与实践教学并重，培养具有创新精神和实践能力强的应用型、复合型人才是水产养殖及相关专业的共同目标。在教学过程中，本教学团队教师在与学生互动交流中发现，很多学生对水生动物病害很感兴趣，但也担忧所学课堂知识与实际生产需要脱节，非常希望有机会参与疾病诊疗全过程，提高实战能力。天津农学院水生动物医学教学团队通过多年的实验实践教学积累和改革取得了一定的经验和成绩，教学效果得到了学生和生产单位的认可。
一、整合与临床诊疗直接相关实验内容，使技术连贯完整
水产动物病害一个完整的病例临床诊疗涉及到的内容和技术包括：疾病发生
时水体和水生动物现场调查和观察方法；关键内容问诊及信息收集记录，养殖记录表格分析；水样和病料的采集和运输；病料的实验室检查内容和方法；根据收集到的信息，综合分析疾病发生原因，初步诊断疾病种类；根据诊断结果，筛选、制定治疗方案并小范围实施；治疗效果的观察和评判；总结疾病诊疗流程和主要技术点，形成病例诊疗报告。因此，一个完整的病例临床诊疗涉及到最紧密相关和最连贯的技术分别包含在水产微生物学、水产病理学，水产动物免疫学，水产药理学和水产动物病害学等紧密相关课程实验里，故水产动物病害学临床诊疗技术势必与这些课程实验和实践教学有相交和重叠内容。将分散地包含在《微生物学》、《病理学》和《水产动物病害学》等课程里的实验内容整合成独立开课的《水产动物疾病实验》课程，并进一步优化实验项目设计，提高综合性、设计性实验项目的比例，将病例检查和诊断技术连贯，既可避免实验和实践教学内容相交和重叠，又可弥补各自课程实验时间不连贯和实验时间不足问题，避免实验检材浪费，更重要的是让原来碎片化的水产微生物学、水产病理学、水产免疫学和水产动物病害现场诊疗技术应用于临床实践，增强了水产动物病害实验和实践教学的系统性和技术的连贯性、完整性，使学生所学技术实践性和操作性更强。
二、实验室教学仪器设备整合提升
以天津市水产养殖和生态重点实验室、天津市水产养殖重点学科为依托，国家级实验示范中心为平台，建立了仪器设备完备的水生动物病害实验室和设备先进的数字网络显微互动实验室，并有组织有计划地吸收对水生动物病害感兴趣的学生参与教师的科研和实验教学活动，实行实验室对本科生开放制度，为学生自主学习和业余科研活动提供方便。
三、广泛收集、精心制作实验教学素材
水生动物病害实验教学需要大量而齐全的第一手教学素材，如病变标本、病理和病原体装片等，由于各种原因，这类素材已很难购买到。本教学团队充分发动学生在课程实习、生产实习和毕业论文实习等实践环节，甚至通过毕业后进入生产一线的校友广泛收集第一手病例材料用于实验室诊疗教学，并尽可能地将其制作成能长期保存的病变标本、病理切片和病原体装片用于以后的实验室教学。
四、建立持久稳定的现场实践教学基地
水生动物病例的发生具有不确定性，几乎很难在被安排的实验课上见到被计划和被安排的活体病料，更谈不上现场实践教学，再加上水生动物病害发生的原因复杂，病原体只是疾病发生的原因之一，因此，实验室有限的标本和装片观察与实际生产中疾病的综合诊疗能力的要求存在很大差距，造成学生面对实际生产出现的疾病问题时缺乏综合分析问题和解决实际问题的能力和胆识。因此，通过与养殖企业（户）长期稳定合作，将水生动物病害教学空间和时间延伸到生产第一线，让学生现场实地参与水生动物疾病诊疗的全过程，对于学生实际动手操作能力的训练以及综合分析和解决问题的能力和胆识的培养是十分有效的。
1.疾病发生时现场诊疗及采样实践。天津农学院水产养殖专业在长期的教学和科研过程中，已与很多水产养殖企业（户）形成了稳定的合作关系。这些良好的合作关系为水生动物病害的现场实践教学提供场地和方便。
现场实践教学操作流程如下：组织对水生动物病害感兴趣的大三学生报名将学生分组设计日常养殖管理表格每组对应联系水产养殖企业（户）发放养殖表格并不定期地走访养殖基地，了解养殖情况。
疾病发生时，指导学生现场对水生动物病害病例全程跟踪及诊疗，创新动物病害实践教学与养殖企业（户）的合作模式，将课堂、实验室和生产实践教学内容有机结合，大大拓宽了水生动物病害的实践教学内容，增强了水生动物病害教学的客观真实和实用性，训练了学生实际动手操作能力以及独立、综合分析和解决问题的能力，同时培养了学生协调和团队合作能力，形成一套科学规范的水生动物病害实践教学体系。
2.水产动物生产全程疾病预防管理实践。将部分即将毕业的学生组成创新创业团队驻点养殖企业（户）全程深入参与企业生产、管理和经营活动，为日后就业和自主创业热身。在日常管理中，大学生创新创业团队每天需生态防病管理、疾病发生前判断与预警、防治药物购买、储存及使用等全程病害监控和防治，并通过该平台在病害防治方面开展了多项创新性实验研究，显著提高了其独立综合分析问题和解决问题的能力。
五、最大限度地将收集制作的实验实践教学素材数字化
最大限度地将收集制作的实验实践教学素材数字化，充实水生动物医学实验实践教学素材资源库，不断更新多媒体教学课件，增加病例图片及影音内容，进一步充实实验内容，形成立体化的教学体系。完善教学资源库系统的架构和信息检索能力，提供方便快捷的资源获取方式，推进教学资源的共享，使之成为能够为多层次教学――科研共享的水生动物医学资源库。通过多媒体放映数字化素材及图片，学生不仅对病症和病原体有形象、具体生动的认识，对病害的特征印象深刻，更是使水生动物医学病例教学摆脱了病害发生的季节和地域限制，使学生对病例的见识更多更全面，取得了良好的教学效果，受到学生的广泛认可。
六、建立公正客观可量化的实验实践考核标准
实验考核是实验教学的重要环节，科学的实验考核办法能对学生的实验教学效果进行客观的评价。以实践能力考核为重点，建立融知识、能力与素质为一体的实验考核体系，重点考核学生的基础知识应用、实验操作、分析和解决问题的能力。学生实验成绩由过程考核成绩、实验操作成绩、基础内容实验报告成绩、实践性综合诊疗报告和实验考试命题五部分组成。过程考核成绩包括出勤、回答问题、操作规范等方面，在设定的平均基础分上增减。实验操作成绩主要是考核学生的操作正确规范与否，操作速度及细节，每个考试项目设定时间，在设定时间内外增减分。如随机抽取没有标签的病原装片、病理切片或病害标本，通过肉眼和显微镜对样本进行观察后，现场回答老师提出的相关问题等。基础内容实验报告和综合诊疗报告成绩包括结果过程描述、数据处理、结论准确度、结果分析和对实验的不合理性提出的改进意见，提高学生对实验结果的综合分析问题和解决问题的能力，增强学生的创新思维。实验考试命题旨在检验学生对基础理论、基本知识掌握的程度、逻辑分析及归纳总结的能力，以及将所学理论知识用于分析和解决实际问题的能力。五部分考核先独立后统一，考试成绩分别计分，再根据各部分成绩在总成绩里所占一定比例，得出实验实践总成绩。
参考文献：
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[中图分类号] R135[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)02(b)-131-01
检验科工作的医学检验人员长期接触大量的有生物危险性的血液、体液等各种临床检验标本,而这些血液标本是重要的潜在生物传染源[1],它们都是病毒、细菌等多种病原体的传播载体,这些具有极大生物危险的感染性致病因子,在工作中稍有疏忽会造成严重的后果[2]。为了避免检验科工作人员工作中造成生物污染,探讨检验科工作人员卫生安全防护的措施和漏洞,分析如下:
1 对象与方法
1.1 调查对象
针对商丘市18家医疗机构检验科为调查对象,进行突击检查、深入调查。
1.2 调查内容
检验科工作人员卫生安全防护制度情况,检验科工作人员个人防护情况,对调查结果进行总结和分析。
2 结果
2.1 18家医疗机构检验科工作人员个人防护情况及合格率情况
见表1。
表1 18家医疗机构检验科工作人员个人防护[n(%)]
2.2 18家医疗机构检验科卫生安全防护制度管理情况
见表2。
3 讨论
通过本次调查分析可以看出医疗机构检验科工作人员个人防护情况较差,防护服合格率为0,而防护眼罩合格率为5.00%;鞋套使用率为16.66%;手套使用率为55.55%。综合分析,医疗机构检验科工作人员个人防护意识淡薄,对合并生物污染无心理准备,对卫生安全防护暴露处理方法、流程不掌握。机构检验科卫生安全防护制度准备情况较齐全,但深入调查可以看出很多是流于形式,卫生安全防护培训及记录较差,合格率为27.77%,充分说明了个人防护情况较差的原因。
笔者认为在医疗机构检验科卫生安全防护中应该认真学习国务院颁发的《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《实验生物安全通用要求》、《消毒管理办法》等法规和文件[3]。建立健全实验室生物安全操作规程及管理制度。
上岗前进行安全规程的培训、有关潜在危险知识的培训、消毒知识及相应专业技能培训[4-5],掌握预防暴露、识别危险因素以及暴露后的安全处理程序,按照规范要求操作。严格要求工作人员自觉遵守科室的实验室安全制度、生物安全措施及相应的操作流程,掌握检验科室各种仪器、设备的使用和正确的操作步骤和要点,防止差错和污染[2-6]。
总之,检验科工作人员职业卫生安全防护非常重要,是保证卫生人员健康的重要措施,应加强制度化的管理、细致的培训,全面掌握职业卫生安全防护,严格按照检查规程操作,可以避免和防止生物污染。
[参考文献]
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[4]中华人民共和国卫生部.全国艾滋病检测工作管理办法[S].北京:中华人民共和国卫生部,2006.
关键词：检验医学；职业暴露；实习生；职业防护
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）26-0106-03
检验医学专业人员工作时接触的均为患者血液、尿液、粪便及各种类型的分泌物等标本。同时还要面临静脉抽血、末梢采血、签收标本等日常工作，职业暴露的风险远大于临床其他专业，危害也比较严重，感染风险不容乐观。有学者研究显示，实习期间职业暴露风险较工作人员增加7.3-11.7倍。故需加强实习生职业暴露知识的培训，调动其积极防护意识，降低职业暴露对健康的危害。
实习生作为后备力量，实习期间面临各种的职业暴露，因其临床实践时间短、工作经验不足、技能操作不够熟练又缺乏相关防护意识，更易发生职业暴露。本研究通过对检验医学专业实习生职业暴露相关知识、防护措施、暴露后如何处置等相关知识、态度、行为进行调研，以期寻找原因，为临床教学针对性地强化职业暴露相关知识的教育和职业培训等提供理论参考依据。
一、对象与方法
1.研究对象。2016年8月进入临床实习的闽东卫生学校检验医学专业实习生，学历为中专，共计218名。
2.调查方法。自2016年8月实习生分别进入闽东医院、福鼎市医院、宁德市医院检验科实习起至研究结束时，采用回顾性调查方法，根据不同医院检验科、感控科职业暴露登记表、追踪跟进情况；检索相关资料，参照史妍萍编制的针刺伤相关知识、态度、行为（KAP）问卷调查表并结合检验科工作特色，设计调查表，调查内容包括：职业暴露概念、范畴、暴露后处置措施和流程、暴露后登记和上报情况、不同暴露源引起的暴露相对应的紧急预防措施及追踪、不同锐器使用后处置情况、不同操作分布、医疗垃圾分类及处置等相关知识。
3.质量控制。调查前由临床实习带队班主任（调查员）向医院检验科、感控科、实习生说明问卷调查目的、要求、规范和意义，采用不记名问卷调查原则。现场登记检验科、感控科实习生职业暴露记录情况，同时在实习生会议上现场发放问卷调查表并当场回收。
4.统计方法。删除不合格问卷，双人分别用Excal录入调查数据，对数据进行统计学分析。
二、结果
1.一般情况。从不同教学医院检验科、感控科共收集35人次职业暴露登记表及相关信息；发放问卷200份，回收后剔除不合格问卷13份，有效问卷187份，有效率为93.50%。研究对象年龄在16-20岁，平均年龄18±1.25岁。
2.相关知识回答情况。实习生关于职业暴露相关知识的回答第6、7、11、13、15、16、18条目的正确率均低于60%，剩余条目的回答正确率在60%以上，第10条的回答正确率最高，为93.58%。见表1。
3.职业暴露分布。回顾性调查显示：实习生职业暴露率最高的是门诊采血，暴露率为40%，其次为拔除采血管的帽子和整理或清洗器械的时候，暴露率均为28.86%。见表2。
4.职业暴露后处置情况。职业暴露后，能按要求及时正确处置伤口的只有45.71%，未做任何处理的高达36.28%，做输血前项目检查的只有28.57%。大多抵耙当┞兜氖迪吧未做任何处置或上报感控科进一步追踪观察，出现比例最低的就是必要时紧急接种相关免疫球蛋白或者补接疫苗。见表3。
现场对不同实习点检验科工作员工进行面谈式问卷调查，共调查15名检验科人员，暴露相关知识知晓率达93.33%，暴露登记并上报感控科高达80%。且与实习生对于先相关知识的知晓情况均存在统计学差异（P
三、讨论
（一）客观原因
1.相关知识不知晓。检验医学专业的实习生在临床工作前学校未传授职业暴露的相关知识和职业暴露的应急演练。实习医院的岗前培训也只是笼统地讲解一下。因此，实习生对于职业暴露的危害性认识不足、缺乏紧急处置意识，职业暴露后不能够按照实验室和医院有关制度去处置问题。
2.不重视职业暴露。三个带教医院均未举办对实习生的职业暴露应急演练，忽略实习生的职业暴露风险。即使在实习生职业暴露后，因不是本院职工，不能及时进行职业暴露登记并追踪观察。
（二）主观原因
1.意识淡薄。实习生不了解职业暴露的危险，职业暴露后，因怕被带教老师批评或担心留下坏印象，有时候会故意遮掩或隐瞒自己的职业暴露；甚至于个别实习生职业暴露后当做什么事都没有发生。
2.防护不足。部分实习生在工作前不佩戴双层手套，不戴口罩帽子。工作间隙用被污染的手接打电话、在实验室进餐等违反实验室规范。
（三）防护对策
1.强化岗前培训。将职业暴露的相关知识作为下临床前的考核点，举行职业暴露的相关应急演练，让实习生熟悉职业暴露相关规定和处置流程。
2.推广防护用具。建立实习生管理规范，强化实习生操作前必须穿戴防护服、口罩、帽子、戴双层手套，各种微生物操作必须在二级以上生物安全柜内进行。
3.继续教育培训。研究发现：通过操作培训，可减少93%的锐器伤。因此，对检验人员持续不断的安全教育是减少职业暴露的有效措施。
4.健全随访机制。鉴于实习生职业暴露后存在不同的心理障碍，应关注其身心状态，及时提供帮助和支持，保障身心健康的同时。对暴露类型、级别进行评估，必要时采用紧急预防措施和注射相关药物或疫苗。随访期间，无论实习生身在何处，都应进行追踪和随访。
检验医学专业的实习生更应树立职业防护意识，认识职业暴露的严重性，警惕各种相关危险因素和涉及的操作，预防职业暴露的发生。我们应根据实际情况，联合学校、实习医院、带教老师，因材施教，采用合适的方法完善对实习生的监护制度，从各方面做好教育及监督工作，做好对检验医学实习生职业暴露的危害监督，保护好他们的身心健康。
参考文献：
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1．2从实习基地因素层面看实习基地没有意识到医学检验专业实习生通过实习既学到知识也可以为医院创造一定的社会效益和经济效益，他们总觉得在教学上投入太多，导致大多实习医院对实习基地建设兴趣不高，学校往往处于被动状态，没有发挥高校和实习基地的互利互惠作用。到实习中后期，实习基地对于实习生平时、外出求职、考研辅导等请假难度较大，人性化管理不够理想。
1．3从带教老师因素层面看实习基地带教老师主动带教会激发实习生学习兴趣，但现在的带教老师的主动带教意识不够，特别是检验专业需要动手能力较强，如果带教老师不主动带教，整天让实习生编号、离心、送标本、抽血等，那么很可能打击他们实习积极性，导致实习效果差。加上目前医患关系形势严峻，带教老师不愿承担实习生失误所造成的后果，继而放松对实习生的实习带教，也不愿落下埋怨，疏于对实习生指导和批评。
2加强医学检验专业实习基地建设的思考
2．1从学校层面考虑
2．1．1建立实习基地评价制度制定合理的管理与评价体系，对规范实习基地学生实践活动，保证实践教学有序进行，提高基地利用实效起着至关重要的作用。长期合作的实习医院，务必签署合同或者进行教学医院挂牌，增加双方的法律约束，明确规定双方的责任、义务，树立责任意识。每年定期组织校内外专家对实习医院带教进行评价，提高实习带教的质量和管理水平。
2．1．2建立互利互惠机制医学检验专业的实习生动手能力很强，实习一段时间后能在科室独挡一面，为实习基地检验科室带来社会效益和经济效益。但是，从实际情况来看，大多实习基地把实习生当成廉价劳动力来使用。导致上述情况发生的重要原因，一方面实习基地与实习生利益目标不一致;另一方面医学检验专业实习生的优势没有被实习基地检验科认可和重视;三是学校与实习基地各自的责任落实不到位，互利互惠体现没有达成共识:因此，对医学检验专业来讲，与实习基地检验科建立互利互惠机制是个双赢。可以利用学校的专业教育资源为实习基地检验人员进行继续教育、培训等;利用实习基地实践数据与学校合作参与课题研究;举办实习基地检验专业学术交流会;聘请实习基地检验科资深老师担任医学检验专业的兼职教师，教授部分理论课，引导实习生论文开题与写作等。建立相互沟通，相互协调，达到相互促进，相互发展。
2．1．3加强情感交流与沟通沟通的重要性对于任何群体和组织的有效运作都是毋庸置疑的，缺乏有效的沟通是影响群体工作绩效的主要障碍之一。医学检验专业实习基地大多是学校以及通过与历届毕业生沟通而建立起来的，特别是在江浙一带，提高了我校的社会知名度。但最近几年，系部很少深入到各实习医院检验科，进撤点大部分通过在岗实习生联系，进点带队老师也只是走马观花，双方沟通较少:因此，为了加强实习基地建设，建议系部通过定期下点走访;邀请实习基地检验科主任到系部开展讲座、作报告、学者互访等形式加强交流和沟通，增进了解，增进感情。
2．1．4充分利用直属和非直属附属医院的实习基地资源近几年，实习基地广泛扩建和抢占地域，在一定程度上促进了学生的就业，但随着网络信息化发展，扩建实习基地和抢占地域在就业方面影响不太明显，加上本科生地位远不比以前，就业形势严峻，考研几乎是实习生必走的趋势。学校应充分考虑利用直属和非直属附属医院的实习基地资源。
2．1．5保障经费投入为了巩固和加强医学检验专业实习基地建设，学校应根据各系部具体情况，不断加大经费的投入，建立省内外各专业实习基地联系机制，加强沟通和交流，真正使实习基地成为学生走向社会的桥梁。
2．2学生层面考虑
2．2．1实习前的引导教育系部要利用社团活动、实践活动、理论讲座和座谈交流等形式，在实习前多次加强对学生思想政治教育，从一年级培养学生“生存危机”意识，引导学生树立起正确的实习观、成才观。让学生意识到专业实习的重要性，体会到实践和实习是一次与社会接触、强化技能锻炼的舞台。教育和培养实习生树立正确的劳动观、纪律观和道德观，培养高尚的医德医风和脚踏实地、艰苦奋斗的精神。
2．2．2建立实习生奖惩制度医学是直接服务于人的生命科学，医德医风教育是为培养学生树立救死扶伤的人道主义思想、确立为人民服务的宗旨而进行的工作。学校应将实习作为一门特殊的课程制定一系列的考核体系，并严格执行，规定一定质和量的实习论文，将实习中出现重大的有违医疗职业道德规范的行为列入校纪处分，将实习表现和论文成果与毕业挂钩，得到实习基地表彰的实习生，学校应加大对其奖励等。
2．3从实习基地层面考虑
2．3．1建立岗前培训制度规章制度是医院各项工作顺利进行的保障，是医院进行科学管理的重要依据。实习生到医院后，实习基地要制定一系列的岗前培训活动，如熟悉实习基地的周边环境，熟悉实习基地的管理理念、规章制度、劳动纪律、服务意识、责任意识;实习基地要依据学校的实纲内容和要求，结合实习基地的条件，指导实习生认真学习，贯彻执行;实习基地要培养实习生实验室的生物安全意识，培养他们如何学会保护好自己。实习基地，特别是检验科要加大实习生的职业礼仪培训，为患者提供良好的就医环境。
2．3．2建立订单式“实习=就业”实习基地模式社会在发展，教育在提高，学校要顺应社会新形势，不断改革实习就业政策，不断开拓新的“实习=就业”的实习基地建设。独立实验室、体检中心、仪器试剂公司等对检验医学人才有着旺盛需求，他们积极性高，愿意接受医学检验专业实习生。学校可以与条件成熟、设施齐全的单位签订协议，实施合作培养计划，实现订单式“实习=就业”实习基地模式。
2．3．3大力推广自理实习基地模式通过一定的社会关系，学生自主联系实习基地，相当于提前进入就业岗位。自理实习生为了积极就业，在主动了解实习基地的实际工作过程中，主动展示自己工作能力，工作任劳任怨、踏踏实实。同时，实习基地可以通过实习面对面地考核和了解自理实习生，达到了双向选择的就业模式。
中图分类号：R951 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）04（b）-0164-01
毕业实习是医学检验类专业教学的一个有机组成部分和重要阶段，是理论阶段与参与临床工作阶段的桥梁，是全面实现培养目标的关键教学环节。在这一阶段，医学生能够把所学的理论知识紧密结合并直接应用于临床，能够有效巩固与提高做学的专业理论知识，从而逐渐锤炼自己分析和解决问题的能力。
1 实习生所面临的问题
1.1 陌生感和畏惧心理
大部分实习生进入检验科时，有一种陌生感，不知道该做些什么，怎么做，这是由于实习生对检验科的环境不熟悉，或是对检验流程不清楚造成的；另外就是有畏惧心理，害怕自己标本采集失败，担心自己会出错，担心被老师批评，思想紧张。
1.2 缺乏与患者和带教老师的沟通
有些实习生在接收标本和查询报告时，缺乏与患者必要的沟通，言语生硬，态度不够和蔼，采集标本时手法不够轻柔，因此患者不愿意接受实习生的操作；对于带教老师，每天要处理大量的标本，时间有限，不可能每天抽出具体的时间去教学生，使得实习生的锻炼机会减少。
1.3 专业知识和技能较差
检验科实习生从学生到检验人员这一过程转变很大，许多实习生都会出现一些问题。实习生所掌握的理论知识和实际检验工作存在一定差距，除了不能把所学的理论知识和实际很好的联系起来外，更多地表现为只是被动地接受一些知识，而很少主动地去观察，询问和查询资料。
1.4 带教老师自身存在的问题
随着检验医学的发展，检验科实习生的学历从原来的中专逐渐转向大专，本科。带教老师尽管有较高的操作技能，由于部分教师的知识结构有限，不能及时地得到更新和提高，导致不能满足实习生的学习欲望；并且带教老师长期从事临床一线工作，缺乏正规系统的教育理论和带教培训，缺乏基本的教学方法，以致不能系统全面的对实习生进行施教。在实习教学过程中，带教老师往往会觉得无所是从，无从下手，不能解决学生所提出的问题，只是观念上想将学生教成“操作工”。有些时候，带教老师一个人一个教法，使得实习生不知哪个老师教的正确和正规；还有少数带教老师由于性格和心情的原因，使得实习生敬而远之，也会影响实习生的学习。因此学生可能会产生不满情绪，这样不可能激发学生的学习热情，也不可能将学生培养成一名合格的检验师。并且实习基地中极少数带教教师工作散漫、偷奸耍滑，没有良好的职业道德，对学生影响极坏，可能会影响学生毕业后的人生价值观。
1.5 实习基地教学质量有待提高
近年来，随着医学院校招生规模的扩大，实习生逐年增加，由于医学院校的附属医院教学资源有限，不能容纳如此众多的实习生，因此大部分学生进入缺乏教学经验的医院进行实习。这些实习基地大多把接受学生实习当做一项任务，而将其作为一种劳动力资源不足的补充，仅将学生安排于各专业组进行实习，却很少考虑按照教育培养目标的要求来保证学生实习质量。部分实习基地制度不完善，对教师带教无量化评价指标；部分基地对学生教学无实习计划，有些基地虽制定了实习计划但无落实实习计划的具体措施；对学生的实习手册执行随意化；学生实习结束没有进行有效考核，因此教学质量得不到有效的保证。
2 对策
2.1 岗前培训
鉴于实习生面对实习所存在的陌生感和畏惧心理，我们首先对实习生进行岗前培训，主要内容包括：检验科的仪器设备，检验科的工作流程，检验科的规章制度，检验科的人员配备，实习的内容，时间以及实习所要达到的目的和要求，使实习生在进入实习之前，对检验工作有个基本的了解，思想上做好充分准备，减少陌生感；鼓励实习生大胆地去尝试，不要害怕失败，尽可能克服畏惧心理，增强学习的信心。
2.2 加强学生职业道德培养
实习期是医学生临床实践的初始阶段，也是医学生形成良好的医学伦理观、道德观，养成好的医德医风习惯的重要开端。由于检验对象是患者，承受着生命之重，因此，培养的医学生必须有非常好的职业道德水平。在医疗中必须以病人健康权、生命权为重，在临床技术水平上精益求精、不断进取，攻克技术上的难题，必须保证检测标本在实验前中后的质量控制，保证检验结果的准确性。在实习带教过程中，让学生树立全心全意为患者服务的思想；认识到检验单作为患者疾病的信息，关乎到医生对患者的进一步治疗，如果检验报告发生误差，将会误导医生，将会产生非常严重的后果。
2.3 注意培养实习生与医患沟通的能力
教育实习生面对患者要用礼貌用语，态度和蔼，尽可能耐心与患者交谈，使患者感到舒适，有一种信任感，并且注意交谈的方式和技巧，给予患者以关心，让患者有被尊重感和亲切感。对于带教老师，实习生首先应该尊重，再次应该请教，对于实习中不会和不明白的，应该积极主动的与带教老师沟通。
2.4 培养实习生理论联系实际的能力
实习前，要先考察一下实习生的理论知识水平，尽量要求实习生对理论知识进行温习和再学习，做到有的放矢。实习中，带教老师不仅要言传身教，更要注重实习生自身能动性的发挥。我们要求实习生在带教老师的指导下，严格按照操作规程，独立的完成标本的检验，并且给出检验结果，这不仅增加了实习生的工作责任心，锻炼和提高了实际工作能力，更提高了综合运用知识的能力和独立解决问题的能力。当然，带教老师应该做到放手不放眼，注意及时引导和启发，让实习生通过自己的努力去发现，判断，解决和决策，并在主要环节上把关，防止发生医疗差错。
2.5 针对带教老师的问题采取的措施
实施专人带教，严格挑选带教老师。选择专业水平高、思想素质高、有一定的临床经验和代教能力强的检验人员担任带教老师。并由科主任定期地进行教学质量验收，通过笔试和技能考核的方式检测实习生的学习成绩，奖优罚劣；参考各位带教老师的评价，针对实习生实习中所出现的问题给出合适的意见和建议。
综上所述，面对实习生的实习过程中所存在的问题，经过我们几年积极的探索和改进教学方法，在检验科带教中，以实习生为中心，注意实习生的思想品德教育，不断探讨带教方法，培养实习生的发现、分析、解决问题的能力，有利于培养出一批适合检验科的实用型专业人才。
目前医学院校在临床检验实纲上没有急诊检验室的实习内容,也没安排实习时间,这样使学生在急诊实习无实习任务、没有实习目标,缺乏主动性和积极性,认为在急诊检验实习只需了解一下即可。
1.2医院检验科不重视急诊检验实习
目前各个医院检验科不重视急诊检验实习,实习时间安排上也只有2~3周,并且大部分没有制定急诊检验实习教学计划与考核制度。作为带教老师,心有余而力不足,时不时地要处理急诊标本和窗口采集标本,时间仓促,很难系统性地给学生传授急诊检验知识与技术,学生在急诊检验实习只能蜻蜓点水。
2改进临床检验急诊实习教学的对策
2.1急诊检验实习时间安排
目前急诊检验实习时间只有2~3个周,时间太短,学生不能系统学到急诊检验技术,需要调整。建议临床检验急诊实习安排6~7周,具体安排如下:
2.1.1急诊检验环境与流程的熟悉(1周)临床检验实习生初来乍到,对急诊检验室环境不熟悉,流程不清楚,看到急诊检验室忙乱的情景,无所适从,难以入手,因此实习生需要有一个了解和适应过程。让实习生跟着带教老师,看带教老师操作,听带教老师讲解操作流程,空余时间告诉实习生整套急诊检验的基本流程,同时告知流程中相对应的各项具体急诊检验制度。
2.1.2急诊检验窗口实习(1周)让学生深刻体会标本采集、接收、拒绝制度并应用于实际,把需要急诊检验的和非急诊检验的分开,加深对各类合格标本概念理解。对于不同时间采集接收的标本要按时间先后统一放置在未检标本架上,这样先来先做,防止因急诊标本多应接不暇,顾此失彼,而影响报告的及时发放。急诊检验窗口有时急诊患者很多等着采集标本,患者急,医务人员心里也急。这时要求学生沉着冷静,工作思路有条不紊,既要反应灵敏,采集标本时动作快速,同时又要和患者沟通,获得患者主动积极配合。耐心告知患者取化验报告的时间和地点,对于患者的咨询要通俗易懂地解释,尽可能帮助解决专业范围内的困惑。不要因为患者又多又急而不耐烦,要做到心理稳定、急而不乱,防止医疗差错和医疗纠纷的发生。
2.1.3检验技能的培训实习(3~4周)急诊检验仪器仪有10余台,要求实习生熟悉各仪器的工作原理、性能和用途、保养和维护制度,掌握操作方法,让学生把书本上学到的检验仪器专业理论与实践结合起来。指导实习生做好每台仪器仪每天、每周、每月的检查保养和维护,发现问题及时报告及时处理,以保证急诊检验24小时正常运转。急诊检验仪器多,故障率相对其他科室要多,实习生有更多的机会学习各类仪器的故障排除方法。急诊检验项目繁杂,标本种类多,经常好多标本差不多同时送来且大多要在半小时内出报告,这就需要工作思路清晰,合理安排时间,各项检验同时穿行,充分利用时间空隙,随机应变,灵活机动,提高工作效率。如需要离心的先离心,在离心这段时间内做血常规和血气分析,血型、快速表抗、快速CRP、大便常规等,然后把离心好的生化、凝血、免疫标本上机,再去把前面先做的报告发掉。这种能力的培养不是一蹴而就的,需要反复多次训练。强化临床检验实习生的质量控制意识。要随时对实习生强调质量控制的重要性,对于每个标本的分析都要进行分析前、中、后的质量控制。每天做质控前检查仪器上全部试剂是否24小时够用,如不够须马上更换后再做质控,让实习生参与室内质控的全过程,学会判断是否在控,失控的处理措施,理解质控规则。每天质控后若中途更换试剂、仪器维修等须重新做质控。如果发现有检验项目失控和仪器故障无法尽快得到解决,应马上向上级汇报,启动应急预案,任何情况下都要让急诊工作顺利进行并保证质量。
掌握各类检验报告发放的要求,记住所有检验报告必须是质控在控的情况下才能发放。发报告时要认真核查,发现异常的、极高的、极低的必须复查,连续几个标本结果都偏低或偏高的须找原因,重做质控。一些检测结果出现与临床不符的,必须与临床医生沟通,必要时应重新采集标本。出现异常结果时先自查准确无误后与临床医生沟通。出现危急值时应高度重视危急值的报告,认真严格执行危急值报告制度[3]。加强实习生职业素质培养,加强生物安全教育和自我防护。定期对实验室操作台、仪器、冰箱等消毒擦拭,各类试剂、器械、物品定位摆放整齐,做好标本保存处理工作,做好各类记录,做好交接班工作。急诊检验室实验物品多、标本杂且多、废液废物多,要求实习生每做好一个实验后,把还有用的实验物品放回指定位置,产生的医疗垃圾按规定处理,如果实验过程中意外溅出污染实验室和实验器械的,要及时消毒处理并拭擦干净,做到自己经手的事自己做好。学会对实验室的整理、整顿、清洁,保持实验室物品摆放井然有序、标识明确,保持实验室工作环境整洁。
2.1.4独立思考能力和实际操作能力的培养(1周)急诊检验24小时不间断,值班时一个人身兼数职,实习生马上就要走向工作岗位,因此有必要加强独立思考能力和实际操作能力的培养。带教老师和实习生互换角色,要让实习生当家作主,从标本采集、接收、实验操作、质量控制到结果报告独立完成,带教老师认真观察学生所做的每一环节,全程关注,当发现他们操作及工作思维上的不足时及时进行指导,保证急诊检验工作的顺利进行。
2.2急诊检验实习教学方式调整
2.2.1岗前培训采用讲座的形式,告知临床检实习生各项急诊检验制度,急诊检验日常工作流程,并把各项制度贯穿于其中讲解,让学生进入急诊实习前对急诊检验有初步了解。
2.2.2实习任务与考核制度的制定制定急诊检验的学习任务和考核标准,让学生学习有目标,提高实习积极性,对于带教老师来说可以及时了解学生急诊检验技术的掌握程度。
2.2.3急诊实习时间段的安排急诊检验室是整个检验科综合性的科室,实习生在急诊检验室实习相当于整个实习期的总结与巩固,在实习科室先后顺序安排上把急诊检验实习放在后面,这样实习生有一定的临床检验工作经验,胸有成竹,以适应随时而来的各种急诊检验工作,熟能生巧,有助于提高应变能力和各种基本技能,统筹安排各种检验项目与时间,可得到事半功倍的效果。
2.3临床检验实习生应急能力培训(急诊值班)
急诊检验不仅要有全面的检验专业技术,还要有高度的责任心,有强烈的急诊意识,良好的心理素质,反应灵敏、动作快速。晚上急诊检验值班时一个人身兼数职,经常性急诊标本多而应接不暇,加上窗口急诊患者一个接一个来采集标本,众多标本中又有特别急的,这种情况是培养学生应急处理能力的最好时机,让学生参与晚上急诊值班,带教老师在指导监督的同时,要放手让学生应急处理,培养学生统筹安排各种检验项目与时间,提高急诊检验应急能力。
2.4急诊检验实习考核方式
急诊检验考核应从急诊检验技术、独立解决问题能力、应急处理能力、职业素质等几方面入手进行系统考核。在考核时,要模拟标本繁杂、检验项目多、窗口急诊患者多的情景,学生在规定时间内保质保量完成所有检验项目。对于考核不合格者,再进行培训考核,直至合格。
2仪器设备自动化导致实习内容减少
当前,实验室自动化程度越来越高,全自动生化仪、血细胞分析仪、化学发光仪等先进的自动化设备承担了检验科的大部分日常工作,从而使实习内容减少、技术趋向简单化。例如全自动生化仪与化学发光仪虽然实验原理不同,但操作的步骤方法大致相同,实习生在单调重复的操作中可能会产生检验工作简单、容易的错误想法。针对这种情况,带教老师应该改变教学重点、丰富教学内容,在实习生能够熟练操作仪器后,转为指导学生进行仪器的设置维护工作。当前,室内质量控制已经成为实验室质量保证体系的重要组成部分,带教老师还应该带领学生熟悉质量控制程序,掌握Levey-Jennings质控图、即刻法质控图及Westgard多规则质量控制方法等,为以后的质量控制工作打好基础。带教老师还可以指导学生尝试编写SOP文件,制作简单的教学PPT,使实习内容多元化。
3检验与临床疏离对实习生带教的影响
卫生部人事司2001年正式设立检验医师岗位,可参与临床诊疗工作[4]。至今十余年过去了,检验医师在大部分三级医院并没有发挥预期的作用,他们很少参与查房、会诊等临床医疗活动,检验科与临床科室在医疗、教学、科研等方面的合作情况也不容乐观。2004年姜梅杰等[5]提出的医学院校检验医学专业设置进一步规范化,重点培养检验医师系列人才的设想依然任重道远。在这种背景下,实习生对检验工作的理解偏向简单与狭隘,例如,对检验结果的解释仅限于是否处于正常范围,没有结合临床综合判断的意识。在实习生管理工作中,带教老师除了指导学生操作实践,还应该指导学生根据不同的临床状况对实验报告进行解读,让实习生树立检验必须结合临床的正确理念。
4工作任务与带教任务的冲突
目前中国医疗资源不足、医护人员工作繁忙,工作任务的繁重易使带教老师对实习生的管理产生不放手或过度放手的倾向。例如,免疫荧光技术等手工项目,操作繁琐,易出现人为误差,带教老师需付出极大的精力指导和监督才能使学生顺利完成实验,为了保证报告的按时发出,部分带教老师会减少教学内容,只让学生了解、观看实验而不放手学生进行实践;对于一些操作判定比较简单的实验技术,如胶体金免疫技术,有些带教老师又会忽略监督指导,放手实习生独立完成而不加审核,这些都是错误的。不放手会使实习生丧失学习兴趣,学无所得;过度放手则可能让带教老师失去纠正错误的机会,造成严重的后果。
5忽视对实习生思想与情商的培养
2建立合理的实习计划和带教方式
2.1合理安排实习时间和内容。检验科的实习专业繁多，因此制定合理的实习带教计划是保证学生圆满完成实习任务的基础。实习计划的制订应主要根据实纲的要求、科室的实际情况以及历届实习生的建议，合理编排实习生在各专业组的轮转表，使学生充分了解实习程序。
2.2建立岗位老师负责制的带教方式。检验科分为许多专业组，每个专业组又设置了不同的工作岗位，按照以前“一对一”的带教方式，带教老师难以较好地完成每个岗位的带教，也有可能出现因老师出差、休息等原因而导致实习生无人带、无人教、无人管的现象。因此，笔者所在科室实行岗位老师负责制，在每个工作岗位每天都安排具有带教能力的老师完成实习指导工作。实习生进入每个专业组时，要求专业组长根据实际情况，合理安排各岗位的实习时间和顺序，并严格要求岗位老师做好带教工作，更好地保证了实习教学的质量。
2.3学生之间的相互交流。应鼓励学生之间的相互交流，实现“传、帮、带”，既节省了带教老师的精力，也培养了学生的团结协作精神。但应避免学生出现“摸着石头过河”的心态，遇到问题时一定要及时请教老师或在老师指导下操作，避免出现不必要的错误。
3注重培养学生操作技能和质量保证意识
3.1自动化仪器检测操作能力的培养。在安排实习生上机操作前，岗位带教老师应向学生现场介绍仪器基本构造、检测原理和检测项目，要求学生仔细阅读仪器规范操作规程，在确保学生已熟悉仪器使用、维护和标本检测流程之后，再进行实践操作，从而避免因实习生操作不当而影响科室的正常工作。
3.2手工操作技能的培养。为了培养全面适用型检验人才，在强化自动化仪器操作培训的同时，也应重视手工操作技能的培养。目前，部分检测项目仍采用手工方法，尤其是体液常规和微生物及细胞的形态学检查等。因此，带教过程中要有目的地加强手工操作技能的规范化培养，让实习生练习基本的实验操作技能，培养其动手能力，并给予一定的指导，从而实现理论与实践共同提高。
3.3质量保证意识的培养。带教老师应详细介绍质量管理程序，使学生认识到分析前、分析中和分析后各项质量保证措施的重要性，例如分析前的标本采集、处理和不合格标本处置［4］，分析中的室内质控和结果分析，分析后的报告审核等。应让学生充分认识到检验质量保证是一个连续性的过程，每个环节都必须得到足够的重视。此外，要让实习生了解与临床联系的重要性，重视与临床医护工作者的沟通，这不仅有利于培养实习生的沟通能力，也有利于进一步丰富实习生的专业知识。
4注意培养学生创新思维及科研能力
实习期是实习生综合素质培养的黄金时期，在这个时期培养学生的科研思维能力和创新意识能够为其以后的科研工作奠定良好基础。为此，笔者所在科室为每位本科实习生配备了一名具有一定科研能力的中级职称以上带教老师，在科研项目选题、立题、文献检索、科研设计、实验操作、课题总结、论文撰写等方面进行指导，使学生将学习和科研有机结合起来，培养学生的创新意识、实事求是的科学态度以及分析和解决问题的能力，同时初步掌握科学研究的基本方法，为将来开展科研工作打下坚实的基础。
5规范实习带教的考核评定
5.1加强对实习生的考核评定工作。考核是检查实习教学质量的重要手段，探索合理的考核方法和形式对提高教学质量有着重要意义。笔者所在科室采用出科前考核的方式，安排各专业组组长按照学生学习目标，对实习生进行操作能力、理论水平、思想品德、劳动规律等方面进行综合鉴定及考核评分。在实习结束后，由科主任及教学秘书组织评选优秀实习生，并给予一定的奖励。
1临床带教中存在的问题
相对于大专和中专两个层次的医学检验实习生，本科层次的实习生理论知识较丰富，知识面较宽，接受能力较强，综合素质也较高。但是，也有部分本科层次的实习生缺乏正确的自我定位，自认为比专科生、中专生高人一等，缺乏主动勤奋、吃苦耐劳和无私奉献的精神，没有社会竞争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。也有一些学生高分低能，理论知识很强，但动手能力极差。有些学生则过于自信，尤其是在实习后期，会出现脱离带教老师的监督，独自进行操作，容易在操作过程中造成差错，引起医疗纠纷。
2应对措施
2.1树立检验质量是检验工作根本的意识
质量是检验医学技术的生命，是永恒不变的主题。没有质量保证，纵有再好的仪器和技术人员，得到的检验结果对临床诊断和治疗都是毫无帮助的，甚至会误导临床。因此我们从一开始就要让实习生了解质量管理程序，树立质量管理意识，参与质量管理工作，切身体会到质量控制的必要性和重要性。绝大多数临床实验室都已开始建立质量管理体系，clsigp26实验室质量管理体系模式主要包括分析前、分析中及分析后质量控制[1]。分析前质量控制:包括监督临床医师规范开申请单、患者的准备、标本的采集与接收等，带教老师应在工作中根据本科室所制定的关于各项标本采集、接收和拒收的规范化制度随时对实习生进行强化，解释不合格的标本造成检验结果错误的原理和原因，引导同学加以理解吸收，在潜移默化中让实习生加深拒绝不合格标本的思想意识。分析中质量控制:要从标本的准备、取样、加样、混匀、进样各环节均做到规范化操作。掌握建立可靠的分析测定系统的方法，让实习生参与实验室质控靶值的制作，做好质控资料记录和失控分析并及时纠正。分析后质量控制:要对结果审查并及时发出报告。正确合理地解释检验结果[2]。作为本科层次的实习生，必需掌握质量管理体系，充分认识到质量是检验工作的关键，也是检验科赖以生存的生命线。
2.2注重实习生临床思维能力的培养，提高其发现问题、解决问题的能力
医学检验专业是实践能力很强的学科，临床实习是培养学生操作、动手能力，理论与实践相结合的重要实践过程[3]。除了要求具有扎实的理论基础，还必须具有丰富的临床实践能力，而临床思维和临床动手能力的培养则是本科层次实习生的重点。因此，在带教时，不管是血液检验还是体液检验，不管是手工操作还是仪器检测，对其操作过程和注意事项都加以详细讲解和示范，运用启发式和参与式的教学方法启发学生的思维，鼓励学生在日常工作中勤动手、勤观察、勤思考，调动学生的积极性和主动性，激发他们的求知欲望，引导他们思考。比如在血细胞形态学的临床带教时，除了教会他们正确认识细胞形态外，还告诉他们有时候骨髓象相同，但病因却不同，比如慢性淋巴细胞白血病和淋巴细胞型的类白血病反应，诊断时一定要结合病史和临床症状来出具骨髓诊断报告，否则会造成误诊。学生通过这样的带教，体会到临床实习的真实意义，从中明白理论联系临床实际的重要性，既培养了学生的临床思维能力，也提高其发现问题、解决问题的能力，为学生日后走上工作岗位打下坚实的基础，更好地为患者服务。
2.3重点加强实习生血液细胞学知识的学习
中专和大专层次的医学检验生，一般来说血液细胞学的实习并不是重点，大多数学校安排的实习时间也只有可怜的2周，完全是一个可有可无的学科。而韶关大学医学院对这批本科生在血液细胞学方面的实习非常重视，安排了8周的时间在血液室实习。血液形态学教学最基础的技能非细胞辨认莫属，作为入门技巧，细胞基本形态能打下厚实基础，就如打开一扇通往成功的大门[4]。因此，在带教时除了教会他们外周血细胞形态外，还对骨髓细胞形态学进行了重点带教，让实习生对贫血、白血病、组织细胞病、淋巴瘤、浆细胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加强学习，多看片，能熟练掌握血液病的诊断标准和细胞形态学特点。
2.4注重职业道德教育，树立安全意识
你们好!我家一亲戚叫王金根，住五烈镇摹云村十组，因突发主动脉夹层危重急病，经在南京市中大医院做全弓置换十支架象鼻术，纵隔感染清创引流抢救手术，术后在病情基本稳定后，于今年元月27日出院回家休养，据医嘱，每隔三天必须做一次血凝项目检查，根据检查结果调整用药量。
大年三十早上7点30分，我们把病人从家里用汽车护送到贵院大门口路边待查，因病人行动十分不便，我们怀着试试看的心理来到检验科窗口求助，请求医生能否到门外为病人抽血取样，当班的是一位年青的女医生，与我们素不相识，意想不到这位医生是面带微笑，一口应承，随后拿着抽血取样的仪器，从温暖的工作室走向刺骨的寒风，直接来到车上为病人抽血取样，正月初四第二次来做血凝检验，正巧又是这位年青女医生当班，仍以同样的微笑给我们提供了解难服务，以后的第三次、第四次检查，虽不是那位年青女医生在班，但检验科其它二位医生也都是有求必应，如此热情，如此无私，据了解：正常情况下，门诊检验是不出化验室取样的，且还在春节假期人手又少，外界天气又那么寒气逼人，现在才得知，检验科医务人员为患者提供的是违规非常服务，令人十分感动!令人十分感激!
从她们身上所表现出的是高尚医德医风，真正实践了习关于对群众急需急盼的事零懈怠讲话精神，真正体现了东台市中医院想患者之所想，急患者之所急，待患者如亲人，待生人如熟人，其和蔼的态度，果断的应允，无私的奉献，使患者的亲属、家属德到久违的安慰，作为我们仅以一句简单的谢谢已不足以表达我们的感激之情，作为一个危重病人刚手术出院的亲属、家属能碰上如此医德高尚的好医院、好医生，真是不幸中的万幸，在此谨以患者亲属、家属的名义，感谢东台市中医院领导培养出这样一大批好医生、好护士，感谢检验科领导能带出这样一个好的医学检验团队，感谢检验科全体医务人员，特别那位素不相识的年青女医生提供的违规非常服务，千言万语的感谢，只有汇成一句祝福：祝东台市中医院各位领导，全体医务人员身体健康、合家欢乐，好人一身平安!
此致
敬礼
xxxxx
xxxxxx年x月
有关于致检验科医生的感谢信范本2检验科的蔡爱玲医生：
我母亲患糖尿病高血脂多年，刚开始不知道，有一次昏倒在地，我们急忙将母亲送到三医院救治，在检验科找蔡爱玲医生进行查血等多项身体指标检查时，因为蔡爱玲医生细心准确的检查和及时提醒，才使我母亲躲过了一劫，目前身体状况很好!都说糖尿病高血脂高血压不好治，我看未必，只要找对了好医生，应该没问题!
在此，我代表我全家对蔡医生表示特别感谢!
此致
敬礼
xxxxx
xxxxxx年x月
有关于致检验科医生的感谢信范本3尊敬的xx市一医院检验科的领导和老师们：您们好!
盛夏六月，我们xx医学院检验学院20xx级的全体实习同学将告别校园，离开xx市第一人民医院，走向社会。在即将离开实习医院之际，请允许我们向一直关心和教导我们的医院检验科领导、老师们致以最诚恳和真挚的谢意!
春华秋实，我们在xx市一检验科度过了忙碌而又充实的实习生涯。回顾一年来的点点滴滴，我们心中充满感激与荣幸!我们真切地体会到xx市一医院是一个理想的实习(教学)医院基地，因为这里有诲人不倦的教导，有无微不至的关怀，有先进的仪器设备在检验科实习的一年里，我们不仅掌握了各种先进的检验仪器的操作技能和临床检验的基础知识，形成了良好的医德和严谨的作风，而且在老师们的敬业奉献精神的熏陶下使自己在思想上受到洗礼，灵魂上得到升华!您们不仅是良师，更是益友，在这充满丰富色彩的一年实习生活中，您们不仅教会了我们许多，更让我们随时随刻都感受您们对我们的关怀和爱戴。
一年前，带着浅薄的医学检验知识的我们，走进xx市第一人民医院检验科，当时懵懂的我们，对着实际的检验操作显得多么的无知和无奈，是您们的耐心教导，让我们将理论知识和检验实践有机结合起来，在无涯的学海中找到前进的舟楫;是您们的言传身教，让我们深刻领悟到作为检验医生必须具备严谨的工作态度和高度的责任感;是您们的谆谆善诱，让我们更加无悔对医学检验事业的执着追求，坚定我们为解除人民疾苦奋斗终身的信念。您们身负从医与授业职责，把青春与激情倾注到医疗与教学工作中去，用爱心与热诚践行着为人师表的伟大风范!太多的感激之情无法在笔尖一一倾泻，但我们将永远铭记。
天涯海角有尽时，只有师恩无尽处。即将告别恩师，告别医院，此时我们满怀眷恋和不舍。练在技能中，得在技能外。在以后的人生道路上，我们将永远铭记师恩，孜孜以求，不懈努力。
在此，再一次衷心感谢xx市一检验科的领导和老师们在这一年来对我们的教导和照顾。最后祝愿检验科事业蒸蒸日上，更上一层楼，祝愿检验科的领导和老师们身体健康，工作顺利!
此致
1 资料与方法
本检验科人员、轮转、职工及实习生共43人，男19人、女24人，本科、大专、中专、职工分别为10、26、4、3人，采用自行设计的调查问卷共43份，收回43份，其中调查内容包括锐器、针头刺伤的次数，原因、刺伤后的处理，平时有无预防措施，是否经常带伤工作等。
2 结果
被调查的43人中，受伤32人，占74.4%，受伤次数80次，平均每人受伤2.5次，其中受伤？3次的人19人，约60.0%。锐器刺伤的原因中，有60%认为是工作环境及服务对象的特殊造成的，18%为工作繁忙，紧张，注意力不集中，15%为不良习惯及锐器废弃物不按规范处理，7%与医疗玻璃制品及实验室仪器发生故障不慎处理有关。刺伤能采取正确方法处理伤口的占85%，能严格采取防护措施的占78%，经常带伤进行接收标本、工作的占93%。
3 讨论
3.1 血源性感染发生的原因
3.1.1 锐器刺伤感染:如果工作中繁忙或稍有疏忽，如抽血后一次性针头丢弃过程中，回套针帽，取下针头，毁形处理等环节中；不良习惯随意放置剪刀,刀片等导致自身或他人的刺伤；锐器废物不按规范处理:如各种针管、玻璃吸管、玻璃试管、吸头、玻片、玻璃瓶操作不慎发生破裂，实验室内仪器发生故障，维修时不慎发生划伤，挤压伤，易造成血源性感染。
3.1.2 接触感染:急诊患者，传染病科患者，不确诊患者的血液、体液、分泌物携带血液致病菌的可能性高。研究表明：如接触含HBV的血、体液，其感染率6.0%。
3.2 血源性感染的危害因素:据报道在我国艾滋病发病率已进入快速增长时期，同时我国又是乙型肝炎高发区之一，乙型肝炎总感染率高达60.0%，丙肝肝炎总感染率为30.0%，因此，检验科人员正面临着严峻职业感染的危险。
3.3 预防措施
3.3.1 强化安全意识，提高防护能力:经常组织学习，加强职业安全和防护知识，加强宣教如标准预防，医院感染现状，引起锐器的危险因素及对身心健康的影响，如何正确合理使用防护用品，正确了解检验科锐器伤的危险性，改变不良的个人操作习惯，牢固树立职业安全的理念，认真执行消毒隔离制度。
3.3.2 加强防护措施:检验科人员是经血传播疾病的高危人群，对所有患者的血液、体液和可能被血液、体液污染的物品和仪器都应视为有传染性，各科室部门均应制定出相应的防护措施，严格执行保护措施[1]。戴医用乳胶手套是检验人员最有效的保护措施。抽血针头刺伤是检验科最常见的感染因素，应使用真空采血系统，自毁型针具，工作中应积极预防，采血及实验时注意力集中，要求污染的针头应及时放入锐器盒。使用锐器箱收集锐器是减少和预防锐器伤的有效方法[2]。
3.3.3 按规范操作:防止用裸手掰安瓿,应戴防护手套或垫纱布操作,注意安瓿的玻璃硬度,用力要均匀适当，以防刺伤。各种锐器如吸管、玻璃试管、刀片、剪刀等应放在固定的容器或位置。在给患儿、精神病等不合作患者采血时，应取得其他同事的帮助，预防患者突发动作而发生损伤。
