时间：2022-06-06 22:38:02
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在区卫健委的领导下，我院结合自身职能职责，以提高公民健康素质为出发点，全面落实健康教育工作，深入扎实开展创国卫工作。
一、健全组织强化制度
我院将健康教育工作列入医院重要议事日程，首先成立健康教育领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为组织成员的健康教育领导小组，制定了健康教育计划和实施方案，完善了院、科、病室三级健康教育网络。医院在控制其他项目经费增长的情况下，竭力保障健康教育经费开支，确保健康教育宣传阵地和健康教育宣传资料的经费投入，从而保障了医院健康教育工作顺利开展。
二、完善措施狠抓落实
(一)医院制定了健康教育实施方案，各科室有健康教育、控烟工作计划，并按照计划实施开展良好，每月健康教育办公室按照工作计划到各科室检查健康教育开展情况，按照奖惩制度进行奖罚，进行通报。
(二)完善全院各种指引标示牌、就诊检查流程、检查注意事项方便患者就诊、医院院容院貌和医务人员精神风貌有明显提升。
(三)医院开展各种方式健康教育
1、健康教有宣传阵地
(1)健康教育宣传栏：健康教育宣传栏每2月更换一次，主要介绍健康教育知识，心理健康知识，控烟知识，急救常识，安全知识、医院设备、科室、专家简介，指导患者就诊。
(2)门诊和住院大厅和各科室均放置健康教育资料架供来院患者免费取阅健康教育资料,提高就诊患者相关疾病的健康知识。
(3)医院大厅电子屏幕、多媒体等播放健康教育知识。
2、领取和自编健康教育宣传资料
医院自制健康教育手册1000册、控烟戒烟常识宣传单500余份，分别发放到门诊科室、住院病人、门诊患者手中。不定期召开健康教育健康促进、控烟活动会议，医务人员健康教育各项测试知识知晓率均90%以上，住院患者病陪人健康教育各项知识知晓率在80%以上，发放健康教育宣传资料和满意度调查表满意度在97%以上。
（1）心衰病的中西医结合治疗： 心衰病主要包括现代医学中的急性心功能不全和慢性心功能不全，尤其是慢性心功能不全，是心病科的常见病，也是多种疾病的终末期阶段。现代医学对于急性心功能不全疗效快速、显著，但是对于慢性心功能不全，即使是长期、系统治疗，患者病情仍呈逐年加重趋势，心衰II度患者五年成活率不足50%。我科中西医结合治疗心衰病有着独到的见解，减轻患者症状，提高了生活质量，降低了病死率。
在世界各国最新心功能不全指南的指导下，我科西医药物系统治疗心衰的方案时刻紧跟世界水平，对于心衰I度、II度、III度，均已形成系统的诊疗方案。但是仍有许多患者逐渐发展成重度顽固性心衰，甚至多脏器衰竭。我们发现西医治疗主要是以改善症状为主，对于脏器功能本身并无明显改善。中医治病强调辨证施治，心衰病患者大多以虚症为主，表现在气血阴阳各个方面，在本虚的基础上，伴随气滞、血瘀、痰凝等标实的症状。我科针对临床常见证型，形成心衰方1号、2号，分别治疗气阴两虚型及阳气虚弱型，同时根据门诊及病房不同需要，选择汤剂、膏方、艾灸治疗、中药外敷等不同治疗方案。中西医结合治疗，优势互补，急性期以缓解症状为主，缓解期长期治疗改善患者心脏功能，从而减少了患者发病次数，降低死亡率。待资料准备齐全，心衰方计划申请院内制剂。
（2）心脏神经官能症的中医治疗 心脏神经官能症属于植物神经功能紊乱表现在心脏神经方面的一部分，与患者的体质、情绪密切相关，分布于中医“胸痹心痛病”、“心悸病”“不寐病”等方面。西医对该病的态度是听之任之，或者给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗，但是该类疾病反复性强，且药物副作用明显。中医辨证施治，该类疾病患者多为气虚、阴虚体质，易产生抑郁或焦虑状态。现代生活节奏加快，人们生活压力、工作压力，甚至学生的学习压力均增加，同时活动时间、活动量明显减少，这些社会现状促使人们患该类疾病的几率大大增加。中医治疗该类疾病多以行气理气为主，效果非常显著，而且无肝肾损害及药物毒性等副作用。该类疾病病源广泛，多在门诊进行治疗，我科针对该类疾病的临床经验，已申请院内制剂“百消颗粒”。
2、CCU病房建设
目前CCU病房房屋改造已经完成，计划病房内具备监护、除颤、心梗快速排查的能力，尚未配备呼吸机功能。我科重症患者较多，计划在20XX年加强CCU病房重症患者医疗、护理方面的经验总结，提高抢救成功率。同时申请1名医生20XX年就CCU病房短期进修，以提高工作能力。
3、心血管介入治疗
20XX年我科将心血管介入列为重点发展内容。我科目前虽住院患者较多，但是适合做介入治疗的相对较少，且许多患者是抱着中医治疗为主的考虑来我院治疗的，因此介入的开展的确是难度较大。今年的介入治疗仍旧选择择期介入患者为主，由外请专家来指导操作、我科医生辅助进行完成。同时申请1名主治医生去阜外医院就介入及重症进修，逐渐培养我科的介入力量，把我科的介入工作一步步开展起来。
4、诊疗方案
我科目前有三个诊疗方案：心衰病、胸痹心痛病、心悸病。我科计划20XX年新增眩晕病的诊疗方案，主要是针对高血压病而设。高血压患者病源广泛，而且有年轻化的趋势。高血压患者的中医治疗要求越来越多，尤其是高血压早期、高血压I期患者，该期患者可逆性较强，脏器损害不明显，中医辨证治疗标本同时进行，不仅降低血压值，而且减少了并发症的几率。
5、院内制剂
在原有科室院内制剂的基础上，20XX年计划新增心悸病的院内制剂：宁心颗粒。该方主要治疗各类心律失常及非心律失常的心悸患者。因西医抗心律失常药物均有明显的毒副作用，且低血压、慢心律患者均不能使用，这就给中医治疗心悸病提供了很大的空间。心悸病是我科常见病、多发病，患者需求明显。宁心颗粒方在临床使用已经多年，临床疗效稳定，已列为今年院内制剂申请计划。
6、加强科研开发
科研指导临床，今年我科计划两项科研思路，目前基本成形的一项“炙草活血方治疗阴虚血瘀型心律失常的临床研究”。
7、人才梯队建设
一年来，在院长的领导下、在院班子及全体职工的大力支持下，认真履行岗位职责，在医疗管理的实践中，围绕院长年初制定的核心工作计划开展医疗工作。
一、加强学习、提高自身素质
遵纪守法，严于律己，树立良好医德医风，自觉接受社会各界监督，不断改进不足；加强业务实践知识和业务管理知识的学习，提高管理及业务能力。所分管的工作做到到位不越位。今年由于年龄及身体状况等因素主动辞去十四届柳河政协委员职务。
二、业务管理情况：
（一）例会制：今年的质量分析例会，每月召开一次，由我和杜院长共同主持，听取各职能科室、临床科室及医技科室科主任（护士长）汇报一个月的业务工作情况，提出的问题，能当场解决的，当场解决，当场解决不了的，转呈上报；强化规章制度管理，提高办事效率；总结经验，吸取教训，防范医疗事故和医疗缺陷成为每次例会必须强调之内容，足以引起每位与会者的高度重视，警钟长鸣。其他院级领导不时参加，并作出重要指示，体现例会的重要性。通过例会不但及时掌握各科情况，同时也提供各科室之间沟通的平台。
（二）院长查房：我负责内科系的院长查房，没有特殊情况，每次查一个疗区，在所有职能科室领导共同协作中，认真按要求和规定进行，及时发现问题，指导医护人员规范化行医。及时完成病历及医疗文件的书写，对不合格病历，限期修改，逾期不改者，按有关规定处理，组织医务科对疑难病例进行会诊及讨论。及时杜绝不良医疗行为发生。由于身体等因素，今年院长查房次数减少，但加强了医务科、护理部的督导作用及质控科的检查力度。
（三）新农合及城医保：按照新农合及城医保的相关文件及制度，加强对新农合及城医保的管理，使该科工作有条不紊的进行。督促医保科主任派专人不定期深入疗区病房，宣教法规及相关政策，会同医护人员及窗口工作人员分层把关，检查和验证住院病人身份的真实性，今年，无一例冒名顶替事件发生。在这方面我们本着谁犯错谁负责的原则，坚决抵制违规违纪等不良事件发生。积极配合上级管理部门的检查，严把向上级医院转诊审批关，要求医师首诊负责，非本人接诊病人原则上不得转诊，要求住院医师，认真书写医疗文件及填写与疾病相关检查申请单、审批单，减少差错漏洞的发生。
（四）医疗管理：根据需要及业务管理情况，院方对医务科、护理部、质控办等职能科室做了相应的调整。医务科：接收办理上级下发各种通知规定等100多件，外出参加学术活动16场次，共派出22人次学习；各类报表20余项，月报表2项、季报表1项。卫生技术人员继续医学教育达标率100%，参检迎评工作5项，组织大型义诊活动2次共诊治218名患者。前往15家乡镇卫生院进行工作指导，与4家乡镇卫生院分别签署了医疗联合体协议书。出院病历归档率为100%；严格按文件要求贯策执行各项政策、规定，确保临床医疗工作有条不紊进行。护理部：按计划对各层级护理人员进行三基训练和专科技能训练，护理业务学习每月1-2次，全年共完成业务学习27次54学时；“三基三严”理论知识考核4次，护理技能操作培训考核6次，要求人人过关，并将考核成绩计入护理人员技术档案。中医理论培训26学时，理论考试7次，八项中医操作9次。质控科：围绕医院的工作重点，加强医疗质量管理，保障医疗安全，落实了专项检查；克服人员少，任务重，工作压力大等诸多困难，坚持对疗区运行病历，每周2次检查，出院病历每月抽查20%--30%，对处方则不定期检查。全年对处方及住院病历进行2次展示，使每位临床医生充分认识到规范化书写医疗文件的重要性；对缺陷病历及处方的处理，见我院每月质量信息报。感染管理科：根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求,全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、腔镜室、检验科等部门的空气、物表、手表面、灭菌物品、消毒剂、压力蒸汽灭菌器等进行重点管理工作；又制定目标监测工作如导尿管监测及外科手术部位切口监测等。全年进行7次医院感染知识培训；对全院医护人员进行3次培训考核、合格率100%。2016年对全院各科室进行消灭细菌效果监测，其中空气采样培养50份，消毒灭菌效果监测b-d测试监测327次，生物测试47次，合格率100%，；全年网报传染病97例，死亡病例48人，食源性病例14例，相关业务指导部门来院检查督导8次，协同后勤科接待环保部门进行污水检测7次。检测合格率100%。
三、业务实践开展情况
身为神经内科与心血管内科两个疗区学科带头人，要求自己，必须适应现代化医疗发展的快速节奏，因此业务上不间断学习，及时掌握相关知识和更新陈旧理论，言传身教，带出一支支具有一定专业技术水准的医疗队伍，通过学习与临床实践相结合，使各位医师业务能力有了整体提升，同时要求疗区医生不断学习和掌握新的医学理论及实践技能，更好的为患者服务。全年年业务查房每周二次，即：神经内科（脑病科），心血管科（心病科）各一次；每次查房对每位住院病人都认真检查，仔细询问病情，规范查体，综合辅助检查资料，做出诊查方向、临床诊断和详细的治疗原则，指导经治医师修改或拟立治疗方案。对危重病人，不分昼夜，随时查看；对发生病情变化的病人，做到及时对症处理。应邀会诊及时到位。
中国作为世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国，拥有3.5亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。为保护人民群众健康，我院全面贯彻落实中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局、总后勤部卫生部和武警部队后勤部联合印发的关于医疗卫生机构全面禁烟的决定，积极开展无烟医院创建工作，注重科学引导，营造良好的无烟环境。
1 加强控烟工作组织领导，完善工作制度
1.1？高度重视无烟医院创建工作
把无烟医院创建工作摆上医院重要议事日程，精心组织实施。为进一步加强领导，医院成立了以院长为组长的创建无烟医院工作领导小组，下设控烟监督组、科室控烟管理小组和控烟巡查组。各小组对控烟工作进行常规管理和定期督查，发现问题及时整改，以保证无烟医院工作的长效管理。
1.2？医院制定并下发了控烟工作相关规章制度
包括医院控烟管理规定、控烟相关奖惩制度及标准、创建无烟医院实施方案、控烟劝阻工作制度等，并把控烟工作纳入医院年度工作计划和年度院科两级综合目标管理考核指标，使控烟成为科室的一项日常工作。医院控烟管理实行院、科两级分开管理模式，对相关区域进行分片包干、分科管理，落实到人，控烟领导小组成员负责全院和本科室的无烟监督管理，其它公共区域由与医院签订合同的服务公司负责，总务科加强行政监管并督促日常控烟工作。各级领导起表率作用，各科室积极参与控烟活动，每一位员工从自己做起，做到不抽烟或积极戒烟。
2 全面动员，加大培训和宣传力度
2.1？医生的行为符合健康原则
医生吸烟与否，对人群起着示范作用。国外控烟工作实践证明医护人员吸烟率的下降，能有效促进全民吸烟率的降低，医院做好无烟表率能很好地带动全社会公共场所实现无烟环境。为此，医院广泛发动和动员全体医务人员积极参与控烟活动，并由院长主持召开了控烟动员大会，同时为便于更好地动员和加强无烟工作，医院分别于2011年2月和2012年3月组织对全体员工吸烟情况摸底调查，数据分析采用SPSS统计软件进行，2011年2月发放调查问卷1632份，回收有效问卷1612份，回收率98.77%，吸烟人员96个，调查发现大部分吸烟者有戒烟意向，院部针对有戒烟意向者提供戒烟培训及相关服务；2012年3月再次发放调查问卷1632份，回收有效问卷1620份，回收率99.26%，吸烟人员47个。根据两次调查结果，有针对性地修正医院控烟工作计划和实施方案。
2.2？加强对医务人员的健康意识教育
发挥对控烟活动的积极作用。每年针对医护人员、后勤管理人员、医院服务公司人员举办全院控烟培训班四期，由呼吸内科、肿瘤内科、心血管内科医师定期组织培训，授课主要内容包括吸烟危害、戒烟益处，戒烟方式及劝烟技巧，参加人员授予学分并组织签名；通过培训，全院职工对“吸烟有害健康”的认识、劝烟技巧和参与禁烟的积极性都得到了很大提高。院部还将相关材料上传到院内OA网，供医院员工查询，并结合周会、科室早会及专题培训等，发动医务人员大力宣传吸烟对健康的危害。
2.3？开展多种形式的控烟宣传和教育活动
在门诊部、住院部每天定时播放吸烟危害健康相关视频，门诊部每月针对社会大众开办控烟宣传教育讲座，参加人员给予健康体检优惠卡，加强其对吸烟有害健康的认识，以进一步推进“无烟医院”的建设。
3 加强控烟检查，加大资金投入力度落实奖惩措施
强化对院内所有公共场所的无烟检查，院部巡查组定期对各科室及露天场所进行督察，要求各科室加强无烟自查，禁止单位员工在公共场所吸烟或身着工作服在吸烟区吸烟，禁止科室放置烟具物品和张贴或派发各种形式的烟草广告和宣传资料。医院还专门设立了3个标识明显的吸烟区，各个病区张贴宣传海报43张，制作宣传标语3幅、无烟医院牌子3个、控烟光盘9片、展板9个、健康处方及折页50000张、禁烟标识350张，控烟臂章200个，资金投入共l8000余元。
严格落实相关制度和奖惩规定，每月随机对全院进行无烟监督检查，将检查结果作为每次奖金发放的依据，注重实效，杜绝走形式，坚持把控烟工作和医院的精神文明建设工作融为一体。
4 完善戒烟服务，提升形象
进一步完善医院戒烟服务，开设针对吸烟者的戒烟门诊和戒烟热线，如指定呼吸内科、肿瘤内科、心内科定为戒烟咨询科室；在呼吸内科设立戒烟门诊，由呼吸内科医师坐诊，结合戒烟咨询处（导诊台）对外提供戒烟服务。同时，要求各个病区的医护人员对吸烟患者在就医过程加强戒烟的宣传和劝导。在院内定期举行控烟经验交流会，各科室将本科的控烟经验于会上进行利弊交流，相互借鉴，提高控烟技能，做好控烟表率，以提升自身形象。
5 共性问题
在全院职工的共同努力下，我院无烟医院创建工作在接受相关部门的评估和检查时，虽受到很好的肯定，但在控烟工作上，很多医疗卫生机构还是面临很多亟需解决的难题，如至今我国还没有出台针对公共场所禁止吸烟的法律文件，控烟执法主体的不明确导致很多“烟民”不听劝阻，有些甚至跟禁烟监督显打起“游击战”，单靠医护人员的劝阻无疑难度很大。因此，无烟医院创建工作是一项长期性且巨大任务，作为医疗机构目前只有通过提高医护人员自身控烟能力，加强宣传吸烟对健康的危害，营造良好控烟氛围来切实做好无烟医院创建工作。
中华医学会、中华预防医学会等医学团体和北京大学医学部、北京协和医学院、中南大学湘雅医学院等医学院校于2011年3月发起了卫生工作者控烟“双十”行动，创建“无烟校园”、“无烟医院”。
控烟履约，人人有责，卫生行政部门和医疗卫生机构更应起表率作用。为带头做好控烟履约工作，根据《公约》和《准则》精神及卫生部等部委（卫妇社发[2011]48号）文件精神，结合我院实际情况，创建“无烟医院”，特制订我院创建“无烟医院”实施方案。
一、指导思想
以《公约》和《准则》精神及卫生部等部委（卫妇社发[2011]48号）文件精神为指导，以“拒绝烟草 从我做起 引领健康 人人有责”为主题，创建“无烟医院”。
二、工作目标
通过创建“无烟医院”的组织实施，在2011年底实现卫生部《无烟医疗卫生机构标准（试行）》的基本达标，实现医院室内公共场所和工作场所全面禁烟目标，到2011年底通过评审，建成“无烟医院”。
三、组织管理
（一）领导小组
组 长：陈方平 唐友云
成 员：张新生 欧石生 张步新 孙维佳 李远斌 杨连粤
唐北沙 范学工 陈子华
（二）工作小组
组 长：
副组长：
成 员：
秘 书：
（三）办公室
主 任：胡建中
副主任：
（四）科室、病房小组
以科室、病房为基本单位（包括行政科室、后勤班、组等），成立以科室主任任组长，副主任或护士长任副组长的二级单位工作小组，并设控烟监督员。
四、宣传教育 提高认识
作为医疗卫生机构和卫生工作者，必须要认识到“吸烟有害健康”的实质、“控烟或戒烟”的方法和“劝导吸烟者戒烟”的技巧等，必须要认识到“控烟履约，人人有责”的重要性，必须要认识到创建“无烟医院”的意义。通过知识讲座、报刊网络宣传、资料汇编等各种宣传教育方式，向全体职工、病友及其家属宣传教育“吸烟有害健康”、“怎样控烟或戒烟”、“控烟履约，人人有责”等理念。
（一）定期举办“吸烟与健康”的知识讲座和健康教育讲座 每个月轮流对不同科室职工和医学生举办一次“吸烟与健康”知识讲座，每个月每个病房要对病友及其家属举办一次“吸烟与健康”的健康教育讲座。
（二）汇编“吸烟与健康”的相关知识材料和健康宣教材料，包括《公约》、《准则》、卫生部相关文件、无烟医院标准、湘雅医院无烟医院实施方案、吸烟与健康知识、控烟戒烟方法等材料，编辑湘雅医院创建无烟医院手册、健康宣教手册。
（三）在院报和医院网站开辟“吸烟与健康”的专题栏目。
（四）在医院门诊、急诊、病房、办公室、会议室等处张贴“吸烟与健康”的宣教海报和设置宣传展板。
（五）将“吸烟与健康”的健康宣教资料纳入住院病人指南，并在门诊、急诊、病房等公共场所摆放，免费取阅。
（六）医院内禁止放置烟具物品及张贴或派发各种形式的烟草广告和宣传资料。
五、制定制度 规范管理
要创建“无烟医院”，真正体现“拒绝烟草、从我做起，引领健康、人人有责”的主题，需制定相应的控烟制度，规范控烟管理。
（一）以领导小组为指导，工作小组和办公室负责制订创建“无烟医院”的实施方案和工作计划，指导、协调、督导各项工作的开展和落实；科室、病房小组负责本单位创建“无烟医院”相关制度和措施的落实；实行医院、科室分级管理，支部协助管理的创建“无烟医院”的管理模式。
（二）医院二级单位设有控烟监督员，佩带统一标识，开展控烟日常工作，并有文书记录。
（三）在医院门诊、急诊、病房、办公室、会议室等处设置“禁止吸烟”标识，禁止在医院室内公共场所和工作场所吸烟。
（四）禁止在医院内门诊、急诊、病房、办公室、会议室、休息室等区域放置烟灰缸等烟具。
（五）全院职工有责任、有义务劝阻吸烟者，鼓励和帮助吸烟职工戒烟；医生和护士在对吸烟患者进行诊治和护理时应对其进行戒烟劝导。
（六）在医院内任何地点均禁止销售烟草制品。
（七）开展“吸烟与健康”的知识讲座和健康教育讲座及控烟宣传。
（八）设立中南大学湘雅医院戒烟门诊、戒烟咨询电话，有医生参与。
（九）每个科室、病房（包括行政科室、后勤班、组等）要积极参加创建“无烟医院”活动，争创“无烟科室”、“无烟病房”。
（十）将工作人员戒烟、不在公共场所和工作场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻吸烟和提供戒烟服务等纳入医院科室管理和科室精神文明建设考核体系中。
（十一）建立、健全中南大学湘雅医院创建“无烟医院”考评奖惩制度。
（十二）将“控烟履约”纳入中南大学湘雅医院的发展规划中。
（十三）定期开展全院职工和患者及其家属对创建“无烟医院”的满意度调查。
六、落实责任 严明奖惩
为在2011年底实现卫生部《无烟医疗卫生机构标准（试行）》的基本达标，实现医院室内公共场所和工作场所全面禁烟目标，到2011年底通过评审，建成“无烟医院”，需层层落实责任，人人明确职责，加强考评力度，严明奖惩制度。
（一）以科室为单位开展创建“无烟医院”活动，落实科主任负责制，成立以科主任为核心的控烟工作小组，有控烟计划和实施方案，负责辖区内控烟工作。
（二）医院二级单位必须设有控烟监督员，佩带统一标识，开展控烟日常工作。
（三） 全院职工要积极参加“吸烟与健康”的知识培训，培训率要达到100%。
（四）科室对病友及其家属的“吸烟与健康”的健康宣教要达到100%，健康教育宣传资料达到发放率100%。
（五）全院职工要掌握控烟方法和技巧，人人有责任、有义务劝阻吸烟者，鼓励和帮助吸烟职工戒烟；医生和护士在对吸烟患者进行诊治和护理时应对其进行戒烟劝导。
（六）全院职工自觉遵守制度，不在医院室内公共场所和工作场所吸烟。
（七）科室不在室内公共场所和工作场所摆放烟灰缸等烟具。
1．各乡（镇）要在5月中旬前成立相应的农村初级卫生保健委员会，学习贯彻相关文件。同时，要在5月底前拟定各自工作方案上报市初保办，并及时组织实施。
2．5～6月，市农村初级卫生保健委员会召集全市农村初保管理人员进行业务培训，并深入各乡（镇）督查、监测和评估初保工作。
3．7月，市农村初级卫生保健委员会组织人员对各乡（镇）初保工作进行考核验收；8月，结合《昆明市农村初级卫生保健实施规划2003～2010年》进行自查自评并上报昆明市验收。
二、工作要求
1．各乡（镇）要把初保工作纳入政府工作目标和社会经济发展规划。
2．各乡（镇）要保证预防保健、公共卫生、爱国卫生等相关工作经费及时到位。
3．各乡（镇）要根据实际制订2005～2010年初保实施规划和年度计划并上报市初保办。
4．各乡（镇）政府要将初保工作纳入对村（居）委会及卫生所的综合目标考核中，定期进行检查。
三、工作指标
1．农村医疗卫生机构建设
（1）各乡（镇）要成立以分管卫生工作的领导为组长，相关部门人员为成员的“乡村一体化管理”工作领导小组，对辖区卫生所全面实施乡村一体化管理（具体工作要求参照安卫初〔2003〕2号文件执行）。
（2）乡（镇）卫生院要对所辖村级卫生所进行管理、指导和培训，每年不少于4次，要有培训内容、记录和工作简报。同时，有社区的乡（镇）应将社区纳入“六位一体”工作，制定卫生服务工作计划并及时进行总结。
（3）建立乡（镇）卫生院医护人员、乡村医生培训制度。乡村医生要实施3年一次公开招聘制，与卫生院签订卫生所工作合同。新上任的乡村医生必须在卫生院临床实践不少于半年。
2．医疗卫生管理规范工作
（1）乡（镇）卫生院要建立门诊日志、门诊病历、住院病历，成立卫生院医护质量管理工作领导小组，每周对本院医护技术操作、病历处方使用管理、隔离消毒进行抽检；每月对卫生所医护技术操作、处方、门诊登记、隔离消毒进行抽检，确保乡村两级医疗卫生管理的规范性。
（2）加强法定报告传染病管理工作。市疾控中心要尽快出台安宁市法定报告传染病管理方案，要有管理、报告和疫源地处理等相关制度，门诊要有病人登记薄、传染病登记册、传染病报告卡、传染病疫情月报表。甲类传染病和乙类传染病发生时要有疫情记录和处理记录。
3．疾病预防保健服务
（1）对高血压、肿瘤、糖尿病、心血管病等慢性非传染性疾病进行登记、监测、行为干预等系统管理的慢性病人应占辖区内已确诊慢性病病人的30%。
（2）把现代结核病控制策略人口覆盖率纳入实施结核病控制策略五要素达到95%。计划免疫的卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗符合免疫程序要求的接种率达95%。乙肝疫苗接种率达85%。
4．艾滋病防治工作
（1）大众预防艾滋病、性病知识知晓率达95%。
（2）市、乡、村三级卫生机构，计划生育服务机构中的卫生技术人员，妇女干部参加预防艾滋病、性病专业知识培训率达100%。
5．卫生监督工作
（1）市、乡、村食品卫生合格率达95%。
（2）市、乡、村公共场所卫生合格率达85%。
（3）市、乡、村职业卫生合格率达70%。
6．妇幼保健
（1）年内妊娠至产后28天内有检查、产前检查次数不低于5次，消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与年内当地活产数的比例不低于85%。
（2）年内在乡（镇）卫生院及乡（镇）以上各级医疗保健机构分娩的人数与当地年内活产数之比不低于60%。
（3）7岁以下儿童中当年实际接受1次及以上儿童保健服务的人数与当地7岁以下儿童数之比不低于65%（7岁以下儿童按卫生部4：2：1儿童定期体检或生长监测或每年6～8月份大体检即为儿童保健报务）。
7．环境卫生
（1）符合国家饮用水卫生标准自来水的农村居民占当地农村人口数的80%。
（2）市、乡镇政府驻地公共场所、街道、机关、学校卫生厕所占该地公共厕所总数的40%。（公共卫生厕所是指：厕所有墙、有顶、厕坑及贮粪池无渗漏，厕内清洁，无蝇蛆，贮粪池密闭有盖，粪便定期清除并进行无害化处理的厕所）。
（3）居民户卫生厕所普及率达40%（居民户卫生厕所是指：厕所有墙、有顶、厕坑及贮粪池无渗漏，厕内清洁，无蝇蛆，贮粪池密闭有盖，粪便定期清除并进行无害化处理的厕所）。
8．农村中医药工作
（1）乡（镇）卫生院提供中医药服务占全市乡镇卫生院的85%，村卫生室提供中医药服务占乡级卫生所的70%。
（2）卫生院、卫生所中医药处方占院、所处方总数的30%，确定为开展中医药服务。
（3）中医药处方包括汤剂、院内制剂、中成药、中医非药物疗法处方。
9．健康教育工作
（1）市级各职能部门要设立健康教育科，有人员、计划、记录和宣传资料。
（2）各乡（镇）要设立健康教育人员，有宣传计划、记录和宣传资料；村委会要有健康教育宣传资料、宣传标语、宣传专栏。
（3）根据《云南省农村居民健康教育读本》进行宣传，基本卫生知识知晓率占被调查人数（居民、小学生）的65%。
（4）开设健康教育课的中、小学校占当地中、小学校总数的90%。
（5）已形成某教育相关行为的人数占被调查人数（居民、小学生）的60%。
10．医疗保障工作
（1）多种形式的农民健康保障制度覆盖率达85%（指参加合作医疗、计划免疫保偿、妇幼保健保偿制、家庭保健合同、贫困家庭医疗救助等各种形式的医疗保障制度）。
（2）以大病统筹为主的新型农村合作医疗的人口占乡（镇）农业总人口的95%。
（3）市、乡两级财政对实际参加合作医疗的农民，人均投入不低于省级标准。
（4）农村五保户和未解决温饱的贫困家庭医疗救助人数占农村五保户和未解决温饱的贫困家庭人数的50%。
11．居民健康水平
XX中医院建院于1985年，是一所医疗设施齐全、技术力量雄厚、中医特色突出又融合现代高新技术的二级甲等中医医院。近年来医院发展速度迅猛，去年业务收入首次突破5000万，人均创收27万，居全省同行业前列，并相继荣获“市级文明单位”“省文明中医院”等荣誉称号。回首过去，医院始终坚持了“发展是硬道理”的观点，在县委、县政府、卫生局的正确领导下，全院职工发扬“团结、务实、创新”精神，围绕医院“现代化、人性化、科技化”的发展目标，以创建省级文明单位为载体，以为群众提供“优质、高效、方便、舒适”的服务为主线，实施“人才立院、科技强院、专科兴院、改革治院”的发展战略，以改革促发展、凭质量求生存、靠管理上水平，取得了喜人成绩。
一、围绕创建主题，明确服务宗旨，牢固树立“以病人为中心”的思想。
1、紧抓创建主线，做到四个到位。医院自97年获得县级文明单位以来，创建工作无论从部署到落实，从自查到整改，各部门都倾注了极大的热情，不断加大创建力度，20__年被命名为市级文明单位后，没有固步自封，进一步向创建省级文明单位进军，工作中首先做到创建意识到位。几年来医院一直把创建作为医院和党支部工作的重要内容，有安排、有检查，同时也列入工会、团委工作计划。03年又专门组织了有关人员去台州考察学习了台州客运中心等三家省级文明单位，把他们的先进经验传达到每个职工，同时通过各种会议、各种渠道层层宣传发动，引导全体职工明确开展创建活动的重要性和必要性，认识创建活动既是提高人员素质又是医院事业发展的需要，使全体职工自觉地把创建活动融入到医疗实践的各个环节中。二是组织到位。医院成立了以院党支部书记为组长的创建工作领导小组，设立办事机构，确定了以院部创建组长为第一责任人，各科主任为第二责任人的上下连动、齐抓共管的网络组织体系。三是规划到位。自20__年医院被评为市级文明单位后，又适时地提出了以“巩固为主、稳中求进、逐步提高”的创建工作思路，制定出了创建省级文明单位具体的实施规划和年度计划，使创建工作做到有目标、有规划、有方法步骤、有具体内容。四是措施到位，围绕创建文明科室、争当文明职工这一创建细胞工程，相继开展了创无红包医院、创巾帼文明示范岗、创信用金卡、换位思考演讲赛、星级护士评比、纠正医疗服务不正之风专项治理和向社会服务承诺、行风民主评议、征集文明言行规范条目、创建基层党建示范点都各种类型的活动。做到活动有计划、有部署、有总结评比。
2、明确服务宗旨，做到五个主动。搞好创建工作，必须坚持以病人为中心、全心全意为患者服务的根本宗旨。坚持以病人为中心，最根本的是关心、爱护、尊重患者，维护患者就医时的各项权利，为病人提供人性化的服务。为此医院一是主动换位。在制定政策方针时坚决以病人为中心，充分考虑到“病人方便不方便”“病人接受不接受”“病人满意不满意”，同时医务人员要主动换位，把自己放在患者的位置，充分尊重和理解患者的需求，从小事做起从细微处做起。此外后勤保障人员主动换位，变被动服务为主动服务，为医疗提供保障，为病人提供高效、快捷、方便、舒适的服务。二是主动察觉。体贴和理解病人的痛苦，解决患者的困难和不便，就要善于发现患者的问题并及时解决。针对医院门诊拥挤、挂号收费排长队现象，及时在门诊二楼增加了收费窗口，同时安排人员维护秩序；针对病人购买特殊、冷门、紧销药品的困难现象，在方便门诊推出了预订药品服务。三是主动沟通。给患者除治疗之外的更多心灵上的关爱和慰藉，与患者进行言语沟通、行体沟通和心灵上的沟通，如我院严格要求规范并落实谈话制度，包括入院谈话、术前谈话、麻醉谈话、用药不良反应谈话、损伤性检查诊疗谈话、术后谈话、出院谈话等，并规定文明用语和忌用语，规范服务行为。四是主动介入。向患者提供个性化、人性化、多样的服务，化被动服务为主动介入。主动介入市场、占领发展空间；主动介入项目、扩大服务内容；主动介入服务、提高服务档次。开设了方便门诊并为群众提供午间和晚间服务；开设了口腔治疗中心，更新了诊疗设备，实行一人一机、一人一套器械，集中管理、集中消毒，为病人提供优质、安全、便捷的诊疗服务；开设了网上医疗卫生咨询服务，全年为网民卫生咨询300余人次。五是主动关爱。不仅千方百计从医疗上解决病人的疾苦，而且想方设法为病人排忧解难，处处关爱病人，如门诊楼提供开水；导医提供咨询，为病人取各项检查单，免费代寄化验单、代办住院手续；改善流产病人留观条件，并提供一定的生活服务
等等。二、加快发展速度，提高服务水平，牢固树立“质量就是生命”的观念
1、改善医疗条件、注重二个改造。一是环境改造。为彻底改善病人就诊和住院环境，医院多方筹集资金，装修住院大楼，扩建门诊大楼。在进行住院部、门诊部装修改造以及庭院绿化美化的同时，从如何使病人感到舒适和方便出发，完善住院部、门诊部服务配套设施，更换不锈钢床和床上用品，大厅走廊增设候诊椅，使医院面貌焕然一新。其中门诊大楼四个功能区，一区输液大厅明亮宽敞，分儿童和成人输液区，可一次容纳一百多人同时输液；二区门诊科室，配有航空椅、中央空调、盆景花木，厅内分治疗区、休息区和公共空间区；三区方便门诊，集咨询、诊疗、开方、划价、交费、取药于一体；四区口腔治疗中心，以“创一流的环境、一流的管理、一流的诊疗、一流的服务和合理的收费”为宗旨，就诊环境、技术水平和医疗设备焕然一新。二是设备改造。医院把科技兴院列入重要议事日程，去年共投入巨资287万元引进了数字化胃肠机、C臂机、膀胱镜、直肠镜、口腔综合治疗机、麻醉机、心电监护仪、骨科牵引床、手术床、灯等。在购置过程中，严格执行设备管理规定，实行大型医疗仪器集中招标，通过公开、公平、公正、自由竞争和规范的招标采购评价过程，保证了质优价廉的设备进院，使服务功能迅速增强，为病人诊断、群众健康提供了有力保障。
2、提高医疗质量、重视三项建设。一是重视队伍建设。拥有一支掌握先进医疗技术的队伍是医院发展的动力。医院按照“人才立院、以科带院、着力树人”的思路，把医学人才资源开发放在医院工作更加重要的战略地位，一是上门求才。一改过去“等人才上门”为“主动上门求才”，多次组织人员到成都、兰州、哈尔滨、西安、沈阳、杭州等各大院校以及全国人才招聘会上广招人才。二是筑巢引凤。以优患政策吸引人才，制定了关于引进人才的具体规定，凡是带科研课题或新项目来院人员，医院确保其科研启动经费，以及开展新项目所必需的医疗设施。对获得科技进步奖的按获奖等级分别给予重奖。三是委以重任。对引进的优秀人员，医院委以重任，充分发挥他们的专业特长，以事业吸引人才。近几年已引进副主任医师以上职称的医学专家10余名，并接纳了一批重点医学院校的本科以上毕业生，此外通过举办讲学，实行传、帮、教等，使人才工程结出了累累硕果，形成一支医德好、医术精、敬业精神强的合理卫生技术梯队，为医院阔步前进奠定了坚实的基础。二是重视制度建设。以XX省医疗机构管理与诊疗技术规范、《XX市病历书写规范实施细则》等为范本，补充完善制订了各项规章制度，如知情谈话制度、会诊讨论制度、首诊负责制、技术操作规范、病历书写及管理制度、三级医师查房制度等，并加强监督落实。三是重视学科建设。院有专科专病，科有重点特色，医院对重点专科、特色门诊予以大力扶持。新开设的“结石诊疗中心”“口腔治疗中心”初具规模；内科运用中西医结合治疗心脑血管疾病、疗效独特且具有高血压、糖尿病、肝病等专病特色，心血管科还被省卫生厅列入重点专科建设项目；骨伤科是院重点专科，已有20年发展历史，采用传统手法整复结合现代手术治疗骨伤疾患，技术水平先进，开展的中西医结合治疗股骨转子间骨折被县科委列入了县科委列入了科研项目；此外外科、检验科等科室开展的科研项目也不同程度地填被了县内空白。
护士长人员选拔方法的改进从2007年1月开始，护理部制订护士长选拔条件。①护师以上职称，大专以上学历，年龄不超过40岁。②有3年以上口腔颌面外科工作经历，5年以上口腔门诊工作经历。③有高度责任心，较强的急救和应变能力。④参加护理部制订的年度护理骨干培训，并通过年度考核，成绩良好及以上。⑤取得中华口腔医学会主办的“口腔专业护士培训课程”结业证。通过自主自愿和科室推荐的原则，竞聘上岗，公示结果，最后由医院任命。
护士长培训内容及方法针对存在问题制订培训内容。①制订年度护理骨干培训课程，包括：口腔病区及门诊护士长工作岗位管理内容，口腔诊疗过程气道误吸误吞的预防和急救技术，口腔门诊分诊技巧，牙科“四手操作”技术［7］，诊疗过程的屏障防护技术［4］；器械椅旁预清洁方法［8］等。②参与护理部的三级查房，每月在护士长会上做工作汇报1次。③培训方式包括：教学演示、情景分享、工作坊、成组讨论、个案研究、经验分享等。对任职1年内新上任护士长，指定高资历护士长为其指导老师。
护士长轮岗根据护士长工作经历制订轮岗方案。①如病区工作5年以上的护士长，到门诊科室轮岗，熟悉口腔门诊知识及管理。②在口腔门诊工作的护士长，如无病区工作经历，有计划轮到病区工作1年及以上，或者去三级综合医院ICU进修，提高急救及应急能力。③从外院调入的护士长，先行口腔全科理论知识学习及门诊科室轮岗，熟悉环境及掌握口腔专业知识，不直接任命为门诊护士长。
护士长考核方法
管理能力考核。①护士长在“推进优质护理服务工作”的执行力，科室主任和护士对护士长评价，以及患者满意度调查等方面的表现。②科室的口腔诊疗操作过程中感染控制执行力，包括器械集中清洗消毒率，门诊科室四手操作率等。③护士长年度工作手册完成情况及年度、月度工作计划完成情况等。④护士长个人学历的提高及技术职称晋升情况。
应急能力考核。①每半年1次的急救模拟考试成绩。②气道误吸误吞处理能力。③分诊能力考核，包括口腔急症等候时间、诊室诊疗秩序、年度患者投诉本科室护士次数等。
教学能力和科研能力考核。①胜任科室教学组长。②承担护理部主办的国家级、省级、院级护理继续教育的授课任务［10］。③取得中华口腔医学会主办的“口腔专业护士培训课程”授课资格。④每年数、教材编写、获得专利及科研基金项目立项等。
培训效果
2012年12月收集培训后护士长资料：全院护士长17名，本科学历及以上14名（含2名硕士），主管护师及以上职称17名；平均年龄（38.33±0.21）岁，显著低于培训前，学历和职称显著提高（P<0.05）。①护士长满意度得到提高：患者对护士满意度、护士和医生对护士长的满意度达96%以上，明显高于培训前（P<0.05），说明护士长的工作得到医生、护士、患者的认可。②提高门诊感染控制水平：门诊四手操作率达80%以上，诊疗过程采取避污技术达100%；所有口腔诊疗器械“一人一用一灭菌”；2007年在国内率先将全院所有口腔门诊器械集中到供应室清洗消毒，提高了诊疗器械的清洗、灭菌质量，保障了患者安全［11］。③推进优质护理服务工作成效显著：病房开展优质护理服务覆盖率达100%，加强患者气道管理，降低了病房患者误吸的发生率，全年患者误吸5例，全部抢救成功，提高了患者安全管理水平；门诊投诉率显著下降，纠纷投诉由2006年的54例下降到2012年的25例。④护理管理和培训水平明显提高：2007～2012年，每年举办1次口腔护理国家级继续教育项目，共接收500多名学员；接收进修护士共113名，学员来自全国各地；我院于2008年成为中华口腔医学会主办的《口腔专业护士培训》临床护理实践及考核基地。培训过程中，有4名护士长离岗，除了1名退休外，其余3名均因不适合岗位要求离岗，离岗率为17.6%，符合人才使用机制［12］。⑤主编并出版《口腔专科护理操作流程》，统一了护理操作技术规范；根据临床实际需要，自行设计口腔专科器械消毒清洗蓝获得专利3项，解决了口腔科细小锐器清洗消毒的难题［13］。
讨论
通过培训和轮岗提高护士长专科胜任能力，确定护士长管理岗位主要内容如下。①提高专业水平和知识结构，促进护士长之间相互学习，认识到自身知识的不足，激发了学习热情。②口腔专科急症主要包括心血管病发作、晕厥和误吞误吸［14］。培训使护士长具备了口腔专科门诊管理和急救管理能力，确保突发事件及特殊情况下临床护理人力资源的紧急调配。③护理部对护士长综合能力考核结果进行分析，有针对性地安排护士长管理岗位及有计划地安排护士长进行轮岗［15］，例如，安排急救和应急能力强的护士长在急诊科、手术室、颌面外科病区等重点科室，从而提高了护理工作质量，保证了医疗安全，符合口腔医院大门诊小病房的专科特色护理人才需要。
注重解决口腔诊疗中的热点难点护理问题培训课程紧贴实际工作，例如：①口腔诊疗过程的护理质量很重要，通过建立诊疗过程护理操作流程，统一各科室护理技术和行为规范，护理部依照规范先对全体护士长进行培训和考核，再由科室护士长培训和考核本科室护士，科室间每月交叉检查，分析各科室存在的问题，通过比、学、赶、帮，提高了全院整体护理质量，考试成绩达90分为合格，合格率为100%。②提高了口腔门诊治疗质量。将口腔材料调拌的无菌技术、调拌技巧、仪容姿势等按整体护理要求融入口腔材料调拌技术规范中，通过多媒体和现场示范教学，护士长树立“细节决定护理质量”的理念，重视护理操作技术细节，牙科材料质量得到保证，从而提高了口腔治疗质量。③提高了护士长感染控制理念和诊疗过程感染控制水平。口腔专科感染控制主要包括彻底的器械清洗消毒、四手操作、屏障防护技术等，培训后，诊疗过程屏障防护技术由未执行到全部执行，门诊四手操作率由25%大幅提高到80%；我院于2007年顺利将各科器械集中到供应室清洗消毒，解决了口腔细小器械清洗消毒难题［13］。提高了诊疗器械的清洗、灭菌质量，保障了患者安全。
通过集体备课提高护士长教学能力培训中注重护士长授课能力的提高，要求护士长参加本学科理论知识学习，护理部组织护士长集体备课，集思广益，互相学习，提高了幻灯制作和讲课水平。2007～2012年，共举办5期《现代口腔专科护理》国家级继续教育项目，接收500多名学员；接收113名护士进修，学员来自全国各地，我院于2008年成为中华口腔医学会主办的《口腔专业护士培训》临床护理实践及考核基地，有5名护士长取得该授课资格。
l医疗质量考核在###市卫生局年度质量考评中名列前#位。
l杜绝医疗责任事故。
l医疗纠纷同比减少##。
三、当前状况分析
合并前的###人民医院已有八十多年的历史，在我地应该说已确立了较好的技术品牌，享有一定的声誉。###医院经过十年的努力，也基本上打出了以收治各类肿瘤和肝病为主的各类传染病的品牌。托管以后，借助######集团的技术优势的导入，提高业务技术水平和医疗服务质量指日可待。但是，也不容忽视地存在阻碍和影响医院发展的主客观因素，主要有：
#、社会上对合并前的市人民医院的服务态度颇有微词，社会评价不高。不少人认为，医院的医疗技术上在本地还是具有一定优势的，但有些医务人员对待病人态度冷漠、言语生硬、小病大处方等不规范行为，让病人望而却步，导致大量病人流失。另外，窝案的发生，更使医院声誉一落千丈。在新一届领导班子带领下，经过全院上下一年多的共同努力，医院的业务收入和各项业务指标都有了显著的提高，但如何在提高业务量和业务水平的同时，加强行风建设，进一步提高社会群众对医院服务的满意度，仍然是当前迫切需要解决的关键问题。
#、由于###医院当初组建时人员构成较复杂，文化学历层次、业务技术水平等各方面参差不齐，此后，虽经过几年的磨合锻炼，但与本部相比，人员平均综合素质方面仍存在明显差距。
#、合并后的###########医院的综合实力得到了一定的提高，但是客观地看，两院合并，并非真正的强强联合。如果放在###市县级人民医院中比较，医院的业务总收入仍然是排名倒数第一，而且和倒数第二的医院之间还有不小的差距，毋庸讳言，两院合并只是弱弱联合。在目前的形势下，我们要借助托管契机乘势而上，依靠###的技术品牌优势导入率先取得技术上的突破，要把眼光和工作的起点放在###范围，而不是满足于在###这个小圈子里暂时处于领先地位就夜郎自大、沾沾自喜，更不能满足于看看常见病，开开常规手术，不求过得硬，但求过得去，和乡镇、私营医院抢饭吃，那样不久就会被市场所淘汰。
四、实施纲要
（一）医疗工作
狠抓医疗质量的提高。特别是病历和处方质量的提高是亟待解决的问题，每季抽出各科病历请兄弟县市医院帮助评审，每个月要对处方质量进行评审，开展#至#次病历书写质量展评，在宣传橱窗里公开亮相，院内组织两次现场考核临床医生书写病历的实际水平，同时还要抽出部分病历接受市卫生局病历展评，抽调部分临床医生参加市局组织的病历书写现场考核。护理部每季组织一次护理人员“三基”理论考试，并组织一次护理技术操作考核。经过努力，门诊病历合格率要达到##以上，住院病历甲级率达##以上，门诊处方合格率达##以上，病历归档率达###，出现丙级病历者，予以待岗培训。每季出一期《医疗通报》，通报各科室的业务工作开展和医疗质量情况，好的予以表扬，差的给予曝光。
（二）学科建设与人才培养
依托########的技术优势，不断引进和开展新技术、新项目，寻找新的业务和经济增长点。
#、继续加强卫技人才的培养，强化岗位技能培训和“三基”考核，努力营造人才高地。今年计划安排##至##名医务人员去######医院等三级医院临床进修，要求每个出去进修人员要严格按照医院规划，完成规定的进修时间，达到预期的进修目的，防止半途而废；根据专业对口和不脱产的原则，鼓励大专和中专学历人员参加省成人高校学习，提高学历层次；继续安排##至##名左右的本科生参加###医学院举办的“研究生课程班”和“研究生委培班”学习深造，努力培养高素质的卫技人才。每周举办#-#次远程教育，每一个月举办#至#次全院性的业务讲座，让有关卫技人员都参加学习，增加知识，提高业务技术水平；经常开展远程会诊业务，年内要多邀请########的省内外知名专家、教授分期分批来院讲学，开展新的技术项目，进行临文秘站版权所有床带教。医院鼓励职工在职自学，利用一切空余时间钻研业务，总结临床经验，撰写医学论文，不断增强业务素质。
#、注重医疗设备的购置和更新。今年，在医疗设备添置更新方面，步子要更快一点，根据######医疗管理有限公司的统一协调，大型 设备由投资公司投资，常用设备资金自筹，计划筹集资金####万元，重点用于临床科室及放射、检验等医技科室的仪器装备，为开展新技术、新项目提供强有力的保证。#月底前要完成前列腺等离子电切镜、计算机数字成像系统（cr）、大c臂机、电视透视机的招标、购置安装调试，确保投入使用。#月底前要完成全自动鉴定和药敏分析系统、快速血培养系统、pcr定量分析仪、尿沉渣分析仪、关节镜等现代化仪器设备的立项审批手续和购置安装，年内要完成人工心肺机、医用直线加速器、数字胃肠机等设备的招标、购置及安装。同时要有计划的购置、更新一部分常用医疗设备，增加业务项目，扩大业务范围，尽快形成自己的优势，吸引更多的病人前来就诊。
#、加强专科建设，创建特色品牌，筑高竞争平台，填补本市本地区的医学空白，牢固确立各学科、各专业在本市本地区的领先地位，把医院做强、做大、做优。继续加强传染科、心血管内科、消化内科、泌尿外科、胸外科的建设，年内申报###市重点专科。#月底前完成胸外科、肿瘤外科，肿瘤内科、神经外科、介入放射、疼痛门诊（含无痛分娩、无痛人流）、不孕症门诊、儿童哮喘防治中心、男性泌尿生殖不孕、不育诊治中心，检验科要筹建pcr实验室等二级临床专业组的组建工作。新开展心脏手术、肺切除术、脑部各类肿瘤切除术、断肢再植手术等各项新技术项目达##项以上，其中要有#项以上是###市范围内首次开展的新技术。
#、加强输血工作的领导和管理，大力提倡无偿献血，继续实行评优、晋升、无偿献血一票否决权，#月底前完成上级下达今年的无偿献血任务。严格执行卫生部颁发的《临床输血技术规范》，积极推行成份输血，确保全年成份输血率达到##以上。要进一步加强药品特别是品的管理，坚持从主渠道采购药品、卫生材料和一次性医疗用品，确保人民用药安全有效。
（三）管理导入
医院托管以后，在充分依托“#”的品牌、学科、技术和管理，加速医疗卫生资源的整合速度的同时。管理导入方面要进行人事制度、成本核算、财务预算、展绩效和新酬等产品的导入，在公司的指导下，还将进行质量控制、市场营销等公司产品的导入，将成熟的三甲医院管理经验、优秀商业公司的现代管理理念与方法和医院的实际相结合，转变医院运作机制，打造和提升医院的品牌。
（四）其他工作
#、政治学习
以深入学习“三个代表”重要思想和党的十六届四中全会精神以及《########员工手册》为主，结合学习国家重要的法律、法规、时事政治、党和国家关于卫生工作的方针、政策等。
#、内部改革
加快劳动人事制度的改革。#月中旬前完成中层干部竞争上岗。#月底完成全员竞聘上岗，做到因事设岗，因岗设人，彻底改变目前有事无人做，有人无事做和人浮于事的现象。#月底前完成清理整顿计时工、钟点工工作，腾出位置，安置在职职工中的富余下岗人员。对少数科室实行先退后进战略，压缩编制，减员增效。职工全部实行人事制和全员聘用制。继续推行专业技术职务竞聘上岗，废除专业技术职务聘任终身制，逐步建立起人员能进能出，职务能上能下，待遇能高能低的用人制度。
制订和实施新的绩效管理方案。打破原有的分配形式，实行职工档案工资与实际工资相分离。坚持以按劳分配为主多种分配方式并存和效益优先，兼顾公平的分配原则。分配向高风险、高责任岗位倾斜，使职工与医院风险共担、责任共负、效益共创、利益共享，从而最大限度调动职工的积极性和创造性。新的职工薪酬由基本工资、岗位工资、绩效工资、公共福利四个部分组成，原有工资体系将在职工档案中保留，档案工资根据国家工资政策按时调整，保证记录准确完整，作为工作调动，缴纳各种保险、计算退休费的依据。争取从#季度起，执行新的绩效管理方案
推进后勤服务社会化。搞好食堂承包经营，医院依法进行行政管理和质量监督。门诊楼、医技楼、综合病房楼物业管理、医院的环境保洁和保卫工作全部委托市环卫处、保安公司等有关部门管理。
#、行风建设
今年，继续开展以“四无一优”（即无红包、无重大差错、无责任纠纷、无责任事故，优质服务）为主要内容的创建文明卫生行业活动和温馨服务竞赛活动，狠抓医德医风建设。深入开展和不断完善“病人选医生”及评选优秀护士活动。积极推进工作人员受申告待岗（下岗）制度，对严重违反职业道德规范，侵犯病员利益，引起社会和病员强烈不满者，经过申告和上级批准，实行待岗或下岗，让不敬业者待业，叫不爱岗者下岗。大力推行院务公开制度、《廉洁行医制度》、《社会服务承诺制度》以及医患道德合约制度、病 员住院费用一日清单制度、本部和###分院的门诊大厅设液晶显示屏、病房大厅设电子触摸屏，将收费标准和常用药品公示制度等行之有效的制度，提高工作的透明度，自觉接受社会和病员的监督。在门诊大楼、住院楼、医技楼等醒目处设立##个病员意见箱，每半月开箱一次，收到意见及时调查处理，各病区每半月召开一次工休座谈会，医院每半年召开一次医德医风监督员会议，给每个出院病员发一张征求意见表，以广泛听取社会各界的意见和建议，切实改进工作，进一步提高服务质量，树立医院和医护员工的良好形象，推动我院的三个文明建设向纵深发展。
#、科研工作
组织科研攻关和新技术、新项目开发。###年已经市科学技术局批准立项的《食管磷癌病因发病机制及癌变筛查的系统研究》等##个科研项目，年内要积极努力，完成全部研究工作，并积极向###市科委申报科技进步奖，医院将在经费、人力、时间等方面予以重点保证和支持。鼓励内科、外科、妇产科、儿科等各临床科室和职工设计新的科研课题，年内争取上级新批准立项##个项目以上，多出成果，力争获得#-#项###市科技进步奖、###市卫生局优秀新技术项目奖以上的奖项以上。
#、宣传公关
要进一步加大宣传攻关力度，精心规划，适度包装，树立医院良好的社会形象。由发展部牵头，负责全院的宣传策划和实施，进行业务协作攻关等。
利用报纸、广播、电视等各种新闻媒体，广泛宣传医院的各科技术专长，力争做到家喻户晓。一是计划在《###日报、###专版》刊登报画，全年##期，另刊登##期左右大型专题报道，全面宣传医院工作。二是全年在广播电台每天黄金时段广播#次，介绍医院专科特色。三是在市电视台每天打字幕文秘站版权所有及在新闻前做广告，全年不间断。
组织协作小组深入各市级医院、中心医院及部分民营医院商谈业务协作，利用我院的医疗资源优势和中心医院的病员资源优势，做到资源共享，优势互补，互惠互利，长期合作。
深入工厂、机关、学校、单位，主动上门开展健康体检服务，价格从优，免费帮助他们建立永久性的健康档案。
不定期组织医疗小分队深入农村、工厂，开展义诊活动，进行健康知识咨询，送医送药上门，帮助贫困人群解决看病难的问题，提升医院的社会知名度。
#、基本建设和后勤财务管理
继续抓好医疗区的基本建设，进一步改善就医条件和就医环境。计划投资###万元，全面改造###分院的传染病区和放疗科业务用房。年内完成医用直线加速器业务用房的建设装修，投入使用。完成院本部老干部病房楼的改造装修任务；投资##-##万元，在医技楼、门诊楼、老病房楼分别安装#台电梯，为病人提供方便；投资##万元，完成本部二期和###分院的绿化工程，进一步绿化、美化环境。对###分院下设的#个下伸点在进行技术人员调整的基础上，适当进行房屋装修改造及设备装备，充分发挥其接近群众的优势，努力发展成医院业务开展的新的增长点。
进一步健全电脑收费系统，做到规范操作，熟练操作。要加强对全院收费、物资管理等方面的监督，发现问题及时纠正。建立全院固定资产帐。药品、器械、后勤各仓库每季全面盘点一次，做到账物相符，账账相符，全院各科室要按照国家政策和物价财务管理规定执行，不允许乱收、多收、漏收和私自收取现金；加强成本核算，对水、电、气、物资供应在保证医疗的同时，要严格管理，水、电费列入成本，核算到科室。各科室的后勤物资实行定额、定量、包干使用，减少和避免浪费；继续抓好食堂管理，保证病员和职工饭菜的正常供应；加强教育，提高警惕，采取切实措施，做好四防安全工作和车辆管理，保持院内良好的诊疗环境和诊疗秩序；抓好环境卫生管理，坚持经常性打扫，定期组织检查、考评，按照要求做好污水处理等环保有关工作。
#、医疗安全
医疗安全问题要警钟长鸣，常抓不懈。要从抓岗位责任制、首诊负责制入手，逐项抓“交接班”、“会诊”、“抢救”、“查对”等关键性医疗制度的落实，每个岗位、每个环节上都不能有丝毫的松懈麻痹。
抓好“###市手术分级管理暂行管理规定”的执行，逐级严格做好“手术审批”、“手术协议书”等制度的落实，输血前要向病人和病员家属交代相关事项，在征得同意后认真履行“输血同意书”的签字手续，做到交代清楚，手续完备。
每季召开一次医疗安全座谈会，由分管院长和医务科牵头，组织各科业务技术骨干，分析医疗安全的形势，找出存在问题和薄弱环节，议出改进措施，及时加以改进，每周的行政查房，把医疗安全作为必查内容，对苗头性问题及早防范，真正做到防患于未然。
#、认真贯彻执行传染病防治法、计量法及放射防护条例等，抓好宣传教育，继续做好放射防护工作。组织防保科和感染管理科搞好传染病疫情报告，院内感染的监测和防治，进一步健全网络，落实制度，严格院内感染的管理。
我院是一所地市级综合性三级甲等医院，现有在职护理人员340名。自2000年以来，通过推行全程护理教育管理模式，提高了护理队伍的整体素质，从而提高了护理质量。现将有关情况报告如下：
1全程护理教育管理模式概况
1．1组织管理体系
在建立健全护理部一科护士长一护士长三级护理教育组织管理网络的基础上，成立相应的组织机构，以保证目标任务的落实。
1．1．1护理教育委员会：由护理部主任，护理教学办公室护士长分别担任正副主任委员，科护士长及有教学组织管理能力的护士长、优秀护士代表担任委员。每月召开1次会议，总结医院护理教育工作的成绩和存在的不足，拟定下一步的工作计划等。凡重大的护理教育决策需提交护理教育委员会讨论通过。
1．1．2护理教学办公室：护理教学办公室系护理部下设的一个独立机构，配备了专职人员即1名护士长、1名主管护师。其主要职责包括全院日常护理教育工作计划的落实、管理和指导；全院在职护士、进修护士、实习护士教学计划的落实及“三基”训练、“三基”考试；新护士上岗培训等。
1．1．3科护士长领导下的大科护理教学质量考评小组，负责对本系统护理教学工作的计划、实施、考评等。
1．1．4全院各护理单元分别设1名总教学老师，在护士长的领导下负责管理全科在职护士、进修护士、实习护士的护理教学、业务学习、护理查房、三基训练及考试等；负责督促、考核、指导本科室护理带教人员的工作。
1．2基本原则：基本功训练与专科技术训练相结合、一般培养和重点择优培养相结合、当前需要和长远需要相结合。
1．3主要内容：①护士道德教育，②“三基”训练，③专科护理，④护理新业务、新技术、新进展，⑤管理、教学、科研能力的培养教育，⑥外语能力培训，⑦电脑知识培训：⑧护士礼仪，⑨人性化护理服务，⑩《医疗法规》及相关法律知识等。
1．4训练要求：主要根据不同学历、职称进行不同的训练。
2全程护理教育管理模式培训方法
实行院内培训与院外培训相结合。院外培训，采取走出去、请进来的方法，即：每年选派近百名护理人员，分别参加市级以上短训班学习；选派约20名优秀护士分别到武汉、北京、上海等大医院进修深造；组织护士长到省内外先进医院参观、考察、学习；每年选派近20名护理人员，参加省级以上各类学术交流会；邀请上级护理专家来院讲学等。院内培训是我院实行全程护理教育的主要培训方法。
2．1新护士岗前培训：重点培训“三基”、职业道德、护士礼仪、人性化护理服务、《医疗法规》及相关法律知识等；新护士工作一年内实行科室轮转，各科室护士长制定具体的培训计划。
2．2专题讲座：护理部每月组织一次全院性护理新知识专题讲座(均使用多媒体)；各护理单元每半月进行一次业务学习。
2．3护理业务(或教学)查房：护理部每两月、各科室每月举行一次护理业务(或教学)查房。
2．4整体舒适护理研讨会：各护理单元每周召开一次整体舒适护理研讨会或组织一次三级护理查房。
2．5护理疑难病例讨论会：建立护理专家会诊库，对疑难护理病例进行护理会诊。
2．6护理专题培训班：护理部每季度主办一期，护理新业务、新技术、新进展培训班(均使用多媒体幻灯片教学)。
2．7护理学术交流会(或读书报告会)：由护理部主持，每2年一次，同时开展“优秀论文奖”的评选活动。
2．8三基训练及考试：对实习、进修生按计划每周集中安排一次三基训练及考试的项目；对35岁以下的护士每年进行一次“三基”强化训练；对40岁以下的护理人员定期举办三基理论考试；对45岁以下的护理人员每月进行一次基础护理技术操作达标考核；年终对全院护理人员分层次进行理论统考；护理部每年举办一次护理技术操作比赛。
2．9三级管理者临床实践指导：护理部主任、科护士长及护士长分别到床边指导护士工作，结合病人病情讨论解决患者的护理问题和示范操作及有关专科知识。
2．10健康教育：开展“护士主动与病人沟通”的活动，建立了“护患沟通记录本”(全院护理人员人手一册)，强调护士对病人作入院、疾病、饮食、用药、手术、检查、休息、睡眠、出院等宣教工作，采取形式多样的健康教育方法，如播放录象带、录音带等。儿内科开设“儿童娱乐室”，JL#t-科推行“儿童娱乐玩具流动服务车”，门诊开办“健康快车”，心血管内科开设“天使信箱”、“天使热线”，各护理单元向患者发放小册子、建立音乐病房等。
2．11高年资护士指导：由临床高年资护士指导下级护士运用护理程序为病人服务，同时对新护士做好传、帮、带工作。
2．12学历教育：鼓励护理人员利用业余时间参加成人自学考试。全院护理人员参加高等护理自学考试者达95％以上。
2．13外语学习：长年主办了两个护理英语培训班(即基础班和中级班)，聘请鄂州大学英语系老师定期授课，学员200余人；成立了“护士英语之家”，定期开展活动；45岁以下护理人员参加“基础英语会话”学习；在ICU开展了“护士英语交班”已有3年余；在本院护理刊物《护理园地》上开办了“护士英语角”栏目。
2．14电脑培训：在护理人员中普及电脑知识，护理部相继主办了护士“多媒体幻灯片制作培训班”、“护士微机操作比赛”及“护士多媒体幻灯片制作比赛”。
2．15护理竞赛活动：近四年来，护理部坚持每季度举行一次护理竞赛活动，如“护士接待新病人、接待来访者‘临床路径”’的比赛，“护理安全管理路径比赛”，“病人在我心中”的演讲比赛，护士微机操作比赛，护理知识竞赛，护士普通话比赛，护士礼仪服务比赛，人性化护理服务规范比赛，护理急救技术比赛……
3全程护理教育管理模式培训效果
QC小组（Quality Control Circle英文缩写QCC）活动，全称质量管理小组活动QC小组，即质量管理小组，又称品质管理圈、品质圈、品管圈等。起源于美国，80年代应用于医院管理中，各部门中以护理部实行QCC最具成效。近年在海外及国内医院推广，取得较好效果[1]。通过开展QC活动，提高了护士的工作责任心，增强了以患者为中心的服务意识；普及了卫生宣教知识，提高了住院患者对健康教育的满意率；使护士不断加强品质管理意识，主动提出合理化建议。
药物在体内的半衰期是固定不变的，多数药物需要长期维持比较恒定的有效血浆浓度[2]。因此，服药间隔不宜超过药物的半衰期，相反，如果服药间隔超过药物的半衰期，药物的有效血浆浓度下降，药物疗效就会下降。开展确保患者正确服药的QC小组活动，可以有效地解决长期以来住院患者服药中存在的居多问题。
1患者口服药物存在的问题
临床护理实践中发现，不同疾病患者口服药物存在这样或那样的问题，一直令医院管理层头痛。住院患者规范口服用药是临床护理工作中的重要内容之一。尤其对于老年患者来说，所患病种多，病情复杂时，使用药物也多，加之老年人听力、视力、记忆力、理解力均有不同程度的下降，知识缺乏，对治疗的依从性差等，常有错服、漏服、擅自乱服药物等不良问题[3]。同时，由于老年患者器官储备功能及身体内环境的稳定机制因年龄的增长而衰退，对药物耐受程度及安全幅度均明显下降，出现药物不良反应的发生率较高[4]。宋秀荣的查检数据表明，住院患者口服药物过程中易发生的不良问题包括漏服药、未按时服药、错服药、药品遗失、擅自服药等问题[5]。她根据帕累托80/20法则[6]，确定漏服药、未按时服药是患者口服药物过程中的主要问题。因此，应该将减少漏服药、未按时服药问题的发生确定为品管圈活动的重点。
2品质圈活动在服药健康教育中的应用
经现状调查，护士在患者的服药健康教育工作中掌握药理知识不足，是普遍存在亟需解决的问题。黄小梅将品质圈活动应用在口服药样健康教育中，显示QC活动应用于口服药健康教育工作中有效、及时，能促进护理质量的提高。神经内科药物复杂，住院患者多受年老、健忘、文化教育限制等因素的影响，即使经过反复多次宣教仍对复杂的药物不能掌握；因病情需要长期服药，对掌握口服药性状、作用及不良反应等有健康需求。黄小梅创建"QC叮咛小组"[7]，通过口服药样设计及制作，突破传统口服药发放教育的模式，通过系统的、有组织的思维方法与现代计算机作用相结合，用最简便的方式和途径使患者掌握、辨认专科口服药，若用传统的方法将百余种药物分散逐一了解，则需很大的精力或很多时间。"QC叮咛小组"活动开展后，可用半天时间大致了解百余种专科口服药，省时省力，患者易于接受。有利于整体护理的实施，促进护理工作质量提高；同时，有利于提高患者服药的依从性及满意度，减轻工作量，提高工作效率。每次QC活动都是一次小的PDCA循环，每循环一次就向目标迈进了一步[8]。
谈平平开展"品管圈"活动，制定相应的整改措施并组织实施，对活动前后在社区美沙酮维持治疗门诊的患者情况进行比较分析[9]。结果发现开展"品管圈"活动改善了工作环境，调动了门诊工作人员的工作积极性，提高了社区关沙酮维持治疗门诊服药患者的治疗依从性，降低了社区美沙酮维持治疗门诊服药患者的脱失率与复吸率等，并有效地防止艾滋病等传染病在吸毒人群中的传播。这表明"品管圈"活动对社区关沙酮维持治疗工作的影响优于单纯使用美沙酮维持治疗。
3品质圈活动对患者服药自觉性的影响
临床上往往很多患者总是自觉或不自觉以各种原因不按时服药。规范发药时间是保证住院患者按时服药的有效措施。逐级质控，及时发现患者不按时服药的原因，有针对性地做好宣教和护理，做到有的放矢。根据现代健康教育的观点，患者良好的治疗依从性与患者的健康信念、知识密切有关[10]。黄伟枚研究认为品质圈活动明显提高患者服药自觉性，依据报道，品质圈活动实施后住院患者不按时服药的人数明显下降，与实施前比较有显著性差异；说明通过重视患者执行服药方面的偏差，提高了他们服药依从性的能力。而不按时服药的时间实施前后比较，无显著性差异。可见，活动不影响不按时服药的时间。在临床药物治疗过程中，医护人员不仅要通过健康教育的手段增加知识，促进患者的服药依从行为，而且还要注意每个患者健康信念的特殊性，据此制定出合理健康教育方案，矫正错误的健康信念，建立正确的健康信念。依此来促进患者的服药依从行为，提高治疗效果。
黄伟枚[11]用柏拉图归集不按时服药的原因，柏拉图前三项（即A：习惯饭后服药B：发药时间不准确C：不清楚自己所服药的作用）是需要首先解决的问题，对首先解决的问题分别用因果图分析找出内科住院患者不按时服药的主要原因。在护士方面，主要为工作计划性不强，健康教育不落实，培训跟不上，发药时间不统一。在患者方面，主要为药物知识缺乏，受饭后服药这一传统观念影响。针对分析结果，制定了品质圈活动的措施：①加强护理人员的业务素质，提高宣教质量，②重视患者执行服药方面的偏差，提高服药依从性，③规范发药时间，确保服药到口，④加强质控方式包括自我监控，逐级质控，定时质控和监督质控。
4结论
减少住院患者在口服药物过程中发生的不良问题，从医院层面来说，是探索三级甲等医院口服药安全管理的有效方法，能为患者提供优质服务，提升患者的满意度。将品管圈方法应用于老年住院患者口服药的管理，从患者层面来说，降低了口服药潜在的不良问题，达到有效的治疗效果；从团队层面来说，能够提高护理服务质量，同时促进团队建设，增加了凝聚力和协作能力；从个人层面来说，此次活动提供了一个展示自我才能的平台，能够充分体现个人价值。品管圈的主要目的是从下而上，自己发现问题，找出解决方法，其运用到医疗护理服务行业也可以有效地降低成本，提高效益[12]。这套科学、严谨的工作方法，对我们开展优质护理服务，提高护理质量有积极推进作用。
参考文献：
[1]王燕牛，玉红.QC小组活动在临床护理工作中的应用[J].新疆中医药，2004，22（3）：44245.
[2]林志彬.医用药理学基础[M].北京：世界图书出版公司，1998.15.
[3]黄海燕，张海珍，黄慧民.心血管病患者安全服药的护理对策与效果评价[J].护理实践与研究，2009，17（6）：99.
[4]章晨琦，林益强，王永铭.上海社区老年人用药安全及影响因素分析[J].中国健康教育，2003，19（2）：85.
[5]宋秀荣，张洁，张雪莲，等.应用品管圈方法减少老年住院患者口服药物问题[J].护理学报，2012，22，30-32.
[6]任伟.帕累托法则在企业医院医疗人力资源管理中的应用[J].中国医院管理，2010，30（2）：47.
[7]黄小梅，田清燕，冼群，等.品质圈活动在口服药样健康教育中的应用[J].护理学杂志，2008，23（15）：53-54.
[8]刘育斌.卓越品质管理[M].广州：广东经济出版社，1999：9.
[9]谈平平"品管圈"活动在社区美沙酮维持治疗工作中的影响[J].岳阳职业技术学院学报，2010.1.
